Что необходимо знать об интервале QT на ЭКГ, норме его длины и отклонениях от нее

Синусовый ритм: суть, отражение на ЭКГ, норма и отклонения, особенности
  • Фракция выброса левого желудочка сердца: нормы, причины понижения и высокой, как повысить
  • Кардиовертер-дефибриллятор: показания, процесс имплантации, прогноз и жизнь с ним
  • 132,339 просмотров, 0 вопросов врачу Содержание:

    1. За что отвечает интервал QT?
    2. В чем отличия укороченных и удлиненных интервалов QT и PQ?
    3. Причины удлиненного интервала QT
    4. Как клинически проявляется синдром удлиненного QT?
    5. Диагностика удлиненного QT
    6. Лечение синдрома удлиненного QT
    7. Осложнения и прогноз
    8. Видео: о синдроме удлиненного QT

    © Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

    Анализ кардиограммы является не всегда простой задачей даже для врачей со стажем. Что уж говорить о начинающих докторах, ведь им необходимо расшифровывать ЭКГ с такими нарушениями, которые в учебниках порой упоминались лишь в нескольких словах.

    Тем не менее, ЭКГ-признаки некоторых заболеваний, а тем более их клинические проявления необходимо знать врачу любой специальности, так как при отсутствии лечения они могут спровоцировать внезапную смерть пациента. Именно таким заболеванием является синдром удлиненного интервала QT.

    За что отвечает интервал QT?

    Каждое сокращение предсердий и желудочков сердца, обеспечивающее сердечный цикл, отражено на электрокардиограмме. Так, зубец Р на кардиограмме отражает сокращение предсердий, а комплекс QRST – сокращение желудочков. В то же время, интервал QT характеризует атрио-вентрикулярную проводимость, то есть проведение электрического импульса через соединение между предсердиями и желудочками (через АВ-узел).

    Таким образом, интервал QT на ЭКГ характеризует проведение импульса по волокнам Пуркинье в стенке желудочков, точнее, то время, за которое электрическое возбуждение миокарда обеспечивает систолу (сокращение) желудочков.

    В норме интервал QT составляет не менее 0.36 сек и не более 0.44 сек. Обычно студенты и врачи используют такую шпаргалку – на обычной ЭКГ со скоростью движения ленты  50 мм/сек каждая маленькая клеточка (1 мм миллиметровой бумаги) соответствует периоду времени в 0.02 секунды, а каждая большая клеточка (включающая в себя пять маленьких) соответствует 0.1 секунде. Другими словами, интервал QT в норме должен составлять не менее трех с половиной больших клеточек и не более четырех с половиной больших клеточек.

    В связи с тем, что время интервала QT зависит от частоты сердечных сокращений, для более точного расчета используют определение корригированного интервала QT. Для пациентов с нормальной ЧСС (от 60 до 100 в минуту) применяют формулу Базетта:

    QTс = QT/ √RR,

    Для пациентов с бради- или тахикардией (ЧСС менее 60 или более 100 в минуту, соответственно) используют формулу Фредерика:

    QTс = QT/ 3√RR, где RR – расстояние между зубцами R двух соседних комплексов.

    В чем отличия укороченных и удлиненных интервалов QT и PQ?

    У студентов медиков и у пациентов иногда может возникнуть путаница с терминологией. Чтобы это предотвратить, необходимо четко уяснить, за что отвечает интервал PQ, а за что QT, и в чем разница между укорочением и удлинением интервала. Как уже было сказано, анализ интервала PQ необходим для оценки проводимости между предсердиями и желудочками, а интервала QT – для оценки внутрижелудочковой проводимости.

    Итак, удлинение PQ по-другому можно расценить как атрио-вентрикулярную блокаду, то есть чем длиннее интервал, тем за больший период времени проводится импульс через атрио-вентрикулярное соединение. При полном блоке гемодинамика может значительно нарушиться, сопровождаясь крайне низкой частотой сердцебиения (менее 20-30 в минуту), а также низким сердечным выбросом, недостаточным для обеспечения притока крови к головному мозгу.

    Укорочение интервала PQ (подробнее по ссылке) означает уменьшение времени проведения импульса через атрио-вентрикулярное соединение – чем короче интервал, тем быстрее проходит импульс, а в обычном ритме сокращений сердца происходит постоянный “сброс” импульсов от предсердий к желудочкам. Чаще такой феномен характерен для синдрома Клерка-Леви-Кристеско (CLC-синдром) и для синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ-синдром). Последние синдромы тоже чреваты риском развития пароксизмальных желудочковых тахикардий с ЧСС более 200 в минуту.

    Удлинение интервала QT отражает увеличение времени проведения возбуждения по желудочкам, но подобная задержка импульса приводит к возникновению предпосылок для формирования механизма re-entry (механизма повторного входа волны возбуждения), то есть для повторной циркуляции импульса в одном и том же патологическом очаге. Такой очаг циркуляции импульса (гипер-импульсация) способен спровоцировать пароксизм желудочковой тахикардии.

    Укорочение QT характерно для быстрого проведения импульса по желудочкам, опять же с возникновением пароксизмальной мерцательной аритмии и желудочковой тахикардии. Впервые данный синдром (Short QTS) описан в 2000 году, а распространенность его среди населения в настоящее время еще мало изучена.

    Причины удлиненного интервала QT

    Причины данного заболевания на сегодняшний день изучены достаточно хорошо. Выделяют две формы синдрома удлиненного QT – обусловленные врожденными и приобретенными факторами.

    Врожденная форма является редкой патологией (около 1 случая на 10 тысяч новорожденных детей) и, как правило, сочетается с врожденной глухотой. Она обусловлена генетическими изменениями в структуре генов, кодирующих соответствующие белки на мембранах кардиомиоцитов. В связи с этим проницаемость мембраны изменяется, способствуя и изменению сократимости клетки. В результате проведение электрического возбуждения осуществляется медленнее, чем в норме – возникает повторная циркуляция импульса в очаге.

    Генетически обусловленная форма синдрома удлиненного интервала QT, сочетающаяся с врожденной глухонемотой, носит название синдрома Джервелла-Ланге-Нильсена, а форма, не сопровождающаяся глухонемотой – синдрома Романа-Уорда.

    Приобретенная форма удлиненного интервала QT может быть обусловлена побочными эффектами антиаритмических препаратов, применяющихся для базовой терапии других нарушений ритма – мерцательной аритмии, трепетания предсердий и др. Обычно аритмогенным побочным эффектом обладают хинидин и соталол (соталекс, сотагексал и другие торговые названия). Кроме приема антиаритмиков, возникновение удлиненного интервала QT может возникать при ишемической болезни сердца, внутричерепных кровоизлияниях, отравлениях алкоголем, а также при миокардитах.

    Как клинически проявляется синдром удлиненного QT?

    Симптоматика врожденной формы синдрома начинает проявляться еще в детском возрасте. Если ребенок родился глухонемым, врач уже имеет право заподозрить синдром Джервелла-Ланге-Нильсена. Если же ребенок хорошо слышит и способен издавать звуки (гуление, речь), но у него наблюдаются эпизоды потери сознания, необходимо подумать о синдроме Романа-Уорда. Потеря сознания может наблюдаться во время крика, плача, стресса или при физической нагрузке. Обычно обморок сопровождается частым пульсом (более 150-200 в минуту) и ощущением учащенного сердцебиения – сердце трепещет в груди. Эпизоды обмороков могут возникать как редко, так и до нескольких раз в день.

    По мере взросления подобные симптомы без лечения сохраняются, и могут привести к внезапной сердечной смерти.

    Клинические проявления приобретенной формы также характеризуются обмороками с тахикардией, а в межприступный период отмечается головокружение, общая слабость и утомляемость, обусловленные синусовой брадикардией (пульс менее 50 в минуту).

    Диагностика удлиненного QT

    Для уточнения диагноза вполне достаточно стандартной ЭКГ. Даже при отсутствии пароксизма желудочковой тахикардии на кардиограмме можно увидеть характерные для синдрома признаки. К ним относятся:

    • Увеличение продолжительности интервала QT от начала зубца Q до окончания зубца T.
    • Очень высокая частота сердечных сокращений (150-200 и более) с широкими, деформированными комплексами QRST при пароксизме желудочковой тахикардии.
    • Синусовая брадикардия в межприступный период.
    • Отрицательный или уплощенный зубец Т, а также депрессия сегмента ST.

    Лечение синдрома удлиненного QT

    Тактика лечения врожденных форм заболевания подразумевает под собой назначение медикаментозной терапии, а в случае отсутствия эффекта от лечения – имплантацию искусственного кардиостимулятора (ЭКС).

    Медикаментозная терапия заключается в приеме бета-адрено-блокаторов (метопролол, бисопролол, небивалол и др) согласно возрастной дозировке, которые способны предотвратить пароксизмы желудочковой тахикардии. Если же отмечается устойчивость к проводимой терапии, пациенту показана установка стимулятора, обладающего функцией кардиоверсии и дефибрилляции. То есть ЭКС улавливает начало желудочковой тахикардии и, осуществляя электрическую “перезагрузку” сердца, способствует сохранению нормального сердечного ритма и адекватного сердечного выброса.

    Кардиовертер-дефибриллятор требует ежегодного осмотра у аритмолога и кардиохирурга, но в целом может сохранять работоспособность на протяжении нескольких лет, отлично предотвращая пароксизмы желудочковой тахикардии. Благодаря кардиостимулятору риск внезапной сердечной смерти сводится к минимуму, а пациент, будь то ребенок или взрослый, может выполнять обычные бытовые нагрузки без страха потерять сознание или погибнуть.

    При приобретенной форме вполне достаточно отмены принимаемого антиаритмика с коррекцией антиаритмической терапии другими препаратами.

    Осложнения и прогноз

    Из осложнений данного синдрома, конечно, следует отметить внезапную сердечную смерть, вызванную желудочковой тахикардией, перешедшей в фибрилляцию желудочков с последующей асистолией (остановкой сердца).

    Согласно проведенным исследованиям, прогноз данного синдрома без лечения неблагоприятный, так как синдром удлиненного интервала QT обуславливает развитие внезапной сердечной смерти в 30% всех случаев. Именно поэтому данный синдром требует пристального внимания врачей кардиологов и аритмологов, так как при отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии единственным методом, способным продлить жизнь ребенку с врожденной формой синдрома, является имплантация ЭКС. При его установке прогноз для жизни и здоровья становится благоприятным, так как достоверно увеличивается продолжительность жизни, а также улучшается ее качество.

    Видео: о синдроме удлиненного QT

    © 2013-2021 sosudinfo.ru

    Источники

    Перейти в раздел:

    • Заболевания сердца и аорты, аритмология, функц. диагностика, фармакология и кардиохирургия

    Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

    На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

    На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

    Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

    Синусовый ритм: суть, отражение на ЭКГ, норма и отклонения, особенности
  • Фракция выброса левого желудочка сердца: нормы, причины понижения и высокой, как повысить
  • Кардиовертер-дефибриллятор: показания, процесс имплантации, прогноз и жизнь с ним
    • сосудистые заболевания
    • сердце и аорта
    • мозг
    • кровь и анализы
    • здоровье и профилактика

    Величина интервала QT мало о чем говорит обычному человеку, но врачу она может многое рассказать о состоянии сердца пациента. Соответствие норме указанного интервала определяется на основании анализа электрокардиограммы (ЭКГ).

    Содержание

    Базовые элементы электрической кардиограммы

    Электрокардиограмма представляет собой запись электрической деятельности сердца. Этот метод оценки состояния сердечной мышцы известен давно и широко распространен из-за своей безопасности, доступности, информативности.

    Записывает кардиограмму электрокардиограф на специальной бумаге, поделенной на клетки шириной и высотой в 1 мм. При скорости движения бумаги 25 мм/с сторона каждого квадрата соответствует 0,04 секунды. Нередко встречается и скорость движения бумаги 50 мм/с.

    Электрическая кардиограмма состоит из трех базовых элементов:

    • зубцов,
    • сегментов,
    • интервалов.

    Что необходимо знать об интервале QT на ЭКГ, норме его длины и отклонениях от нее

    Зубец – это своеобразный пик, идущий либо вверх, либо вниз на линейном графике. На ЭКГ регистрируется шесть зубцов (P, Q, R, S, T, U). Первый зубец относится к сокращению предсердий, последний зубец не всегда присутствует на ЭКГ, поэтому его называют непостоянным. Зубцы Q, R, S показывают, как сокращаются сердечные желудочки. Зубец Т характеризует их расслабление.

    Сегмент – это отрезок прямой линии между соседними зубцами. Интервалы представляют собой зубец с сегментом.

    Для характеристики электрической деятельности сердца наибольшее значение имеют интервалы PQ и QT.

    1. Первый интервал – это время прохождения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному узлу (проводящей системе сердца, расположенной в межпредсердной перегородке) до миокарда желудочков.
    1. Интервал QT отражает совокупность процессов электрического возбуждения клеток (деполяризации) и возвращения в состояние покоя (реполяризации). Поэтому интервал QT называют электрической систолой желудочков.

    Почему длина интервала QT столь значима при анализе ЭКГ? Отклонение от нормы этого интервала свидетельствует о нарушении процессов реполяризации желудочков сердца, что в свою очередь может обернуться серьезными сбоями сердечного ритма, например, полиморфной желудочковой тахикардией. Так называют злокачественную аритмию желудочков, которая способна привести к внезапной смерти больного.

    В норме продолжительность интервала QT находится в пределах 0,35-0,44 секунды.

     Величина интервала QT может изменяться в зависимости от множества факторов. Основные из них:

    • пол,
    • возраст,
    • частота сердечных сокращений,
    • состояние нервной системы,
    • электролитный баланс в организме,
    • время суток,
    • наличие в крови определенных лекарственных препаратов.

    Выход продолжительности электрической систолы желудочков за пределы 0,35-0,44 секунды дает врачу основание говорить о протекании патологических процессов в сердце.

    Синдром удлиненного интервала QT

    Различаются две формы заболевания: врожденную и приобретенную.

    Что необходимо знать об интервале QT на ЭКГ, норме его длины и отклонениях от нее

    Врожденная форма патологии

    Наследуется по аутосомно-доминантному (один из родителей передает ребенку дефектный ген) и аутосомно-рецессивному типу (оба родителя имеют дефектный ген). Дефектные гены нарушают функционирование ионных каналов. Специалисты классифицируют четыре вида этой врожденной патологии.

    1. Синдром Романо-Уорда. Наиболее часто встречается – приблизительно у одного ребенка на 2000 новорожденных. Характеризуется частыми приступами пируэтной тахикардии с непредсказуемой частотой сокращения желудочков.

    Пароксизм может пройти самостоятельно, а может и перейти в фибрилляцию желудочков с внезапной смертью.

    Для приступа характерны следующие симптомы:

    • бледность кожи,
    • учащенное дыхание,
    • судороги,
    • потеря сознания.

    Больному противопоказаны физические нагрузки. Например, дети освобождаются от уроков физкультуры.

    Лечат синдром Романо-Уорда медикаментозными и хирургическими методами. При медикаментозном способе врач назначает максимально приемлемую дозу бета-андреноблокаторов. Хирургическое вмешательство производится для коррекции проводящей системы сердца или установки кардиовертера-дефибриллятора.

    1. Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена. Не так распространен, как предыдущий синдром. В этом случае наблюдается:
    • более заметное удлинение интервала QT,
    • увеличение частоты приступов желудочковой тахикардии, чреватых смертью,
    • врожденная глухота.

    Применяются в основном хирургические методы лечения.

    1. Синдром Андерсена-Тавила. Это редкая форма генетической, передаваемой по наследству болезни. Больной подвержен приступам полиморфной желудочковой тахикардии и двунаправленной желудочковой тахикардии. Патология четко дает знать о себе внешним видом больных:
    • низкий рост,
    • искривление позвоночника,
    • низкое расположение ушей,
    • аномально большое расстояние между глазами,
    • недоразвитие верхней челюсти,
    • отклонения в развитии пальцев рук.

    Заболевание может протекать с различной степенью тяжести. Наиболее эффективным методом терапии считается установка кардиовертера-дефибриллятора.

    1. Синдром Тимоти. Встречается крайне редко. При этом заболевании наблюдается максимальное удлинение интервала QT. Каждые шесть больных из десяти с синдромом Тимоти имеют различные врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, открытый артериальный проток, дефекты межжелудочковых перегородок). Присутствуют разнообразные физические и психические аномалии. Средняя продолжительность жизни составляет два с половиной года.

    Приобретенная форма патологии

    Клиническая картина похожа по проявлениям на наблюдаемую при врожденной форме. В частности, характерны приступы желудочковой тахикардии, обмороки.

    Приобретенный удлиненный интервал QT на ЭКГ может фиксироваться по разным причинам.

    1. Прием антиаритмических лекарств: хинидина, соталола, аймалина и других.
    2. Нарушение электролитного баланса в организме.
    3. Злоупотребление спиртными напитками нередко вызывает пароксизм желудочковой тахикардии.
    4. Ряд сердечно-сосудистых заболеваний вызывает удлинение электрической систолы желудочков.

    Лечение приобретенной формы в первую очередь сводится к устранению причин, вызвавших ее.

    Синдром короткого интервала QT

    Тоже бывает либо врожденным, либо приобретенным.

    Врожденная форма патологии

    Вызывается довольно редким генетическим заболеванием, которое передается по аутосомно-доминантному типу. Укорочение интервала QT вызывают мутации в генах калиевых каналов, обеспечивающих ток ионов калия через мембраны клеток.

    Симптомы заболевания:

    • приступы мерцательной аритмии,
    • приступы желудочковой тахикардии.

    Исследование семей больных с синдромом короткого интервала QT показывает, что в них случались внезапные смерти родственников в молодом и даже младенческом возрасте из-за фибрилляции предсердий и желудочков.

    Наиболее эффективным методом лечения врожденного синдрома короткого интервала QT считается установка кардиовертера-дефибриллятора.

    Приобретенная форма патологии

    1. Кардиограф может отражать на ЭКГ укорочение интервала QT при лечении сердечными гликозидами в случае их передозировки.
    2. Синдром короткого интервала QT могут вызывать гиперкальциемия (повышенное содержание в крови кальция), гиперкалиемия (повышенное содержание в крови калия), ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону кислотности) и некоторые другие заболевания.

    Терапия в обоих случаях сводится к устранению причин появления короткого интервала QT.

    Консультация кардиолога / Елена, Москва 1694 просмотра 20 февраля 2020

    На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

    Ответы врачей + 1 Пожаловаться Лариса Медведева, 20 февраля 2020 Терапевт, Нефролог Здравствуйте! Синусовая брадикардия для людей, занимающихся спортом, характерна. По поводу QTc делать обычную ЭКГ в 12 отведениях на скорости 50 мм/сек. Холтер в данном случае не является диагностическим методом. Пожаловаться Елена, 20 февраля 2020 Клиент Пожаловаться Елена, 20 февраля 2020 Клиент Лариса, Просто результаты поликлиники, ужасающие. Что со спортом делать? бросать? Пожаловаться Лариса Медведева, 20 февраля 2020 Терапевт, Нефролог Если есть плёнка ЭКГ, сделайте фото всех отведений. И напишите сколько вашему мальчику лет. Пожаловаться Елена, 20 февраля 2020 Клиент Лариса, Есть, но я смогу чуть позже вам ее прислать, ребенку 14 лет Пожаловаться Лариса Медведева, 20 февраля 2020 Терапевт, Нефролог Присылайте позже. Сначала надо оценить, правильно ли подсчитан QTc, а потом принять решение, как вести себя дальше. Пожаловаться Елена, 20 февраля 2020 Клиент Лариса, загрузила фото ЭКГ выше, где мой вопрос Пожаловаться Лариса Медведева, 20 февраля 2020 Терапевт, Нефролог Пожаловаться Елена, 21 февраля 2020 Клиент Лариса, спасибо Пожаловаться Екатерина Смирнова, 20 февраля 2020 Педиатр, Пульмонолог Здравствуйте. Вам необходимо успокоиться. Такая картина бывает часто у детей. В данный момент ребёнку ничего не угрожает. Эти изменения (синдром ранней реполяризации желудочков) связаны с наличием в проводящей системе сердца короткого пути, по которому возбуждение передаётся желудочкам сердца быстрее. Это ТЕОРЕТИЧЕСКИ может привести к возникновению аритмий. Но как правило остаётся бессимптомным и таких детишек просто наблюдают. В данный момент аритмий у вас нет, миграция водителя ритма и синусовая тахикардия и брадикардия — это преходящие состояния, которые есть в норме у всех. Поправляйтесь и сходите на консультацию к детскому аритмологу (это наиболее узкий специалист в области кардиологии, который как раз занимается такими случаями). Пожаловаться Елена, 20 февраля 2020 Клиент Екатерина, спасибо, просто врач кардиолог в поликлинике прям сама запаниковала и сказала, это угрожает жизни, прочитав в интернете QTc 536 опасный показатель, вот мы сами теперь паникуем. Пожаловаться Екатерина Смирнова, 20 февраля 2020 Педиатр, Пульмонолог Не угрожает жизни, а теоретически может вызвать аритмии. Разница большая. Вам нужно к детскому аритмологу, он вам все подробно объяснит. Пожаловаться Елена, 20 февраля 2020 Клиент Екатерина, да, мы хотели сегодня поехать, а он заболел. Подскажите, а спортом можно заниматься? не боясь Пожаловаться Елена, 20 февраля 2020 Клиент Екатерина, интернет на такие показатели пишет о внезапной смерти, вот самые страшные слова!!!! + 1 Пожаловаться Екатерина Смирнова, 20 февраля 2020 Педиатр, Пульмонолог Со спортом пока подождите до визита к аритмологу. Так как активные физические нагрузки иногда бывают провокатором развития аритмий. В последнем исследовании QT у вас уже меньше. И появилось это не вчера. Он давно с этим живёт. Так что не накручивайте себя. Идите как только поправитесь к аритмологу за подробными разъяснениями. Все будет хорошо у вас. Пожаловаться Елена, 20 февраля 2020 Клиент Екатерина, спасибо огромное Пожаловаться Екатерина Смирнова, 20 февраля 2020 Педиатр, Пульмонолог Так на повторном холтере уже 460 + 1 Пожаловаться Екатерина Смирнова, 20 февраля 2020 Педиатр, Пульмонолог Оставлять без внимания это нельзя, но и паниковать не нужно, просто идите к специалисту, как только ребёнок сможет. Пожаловаться Елена, 20 февраля 2020 Клиент Екатерина, да мы конечно пойдем. Спасибо. Пожаловаться Елена, 20 февраля 2020 Клиент Екатерина, а как понять, какому холдеру верить? один одно показывает, другой другое, делать третий Пожаловаться Екатерина Смирнова, 20 февраля 2020 Педиатр, Пульмонолог Обратите внимание на строчку QTc по Framingham- это корришированный интервал, то есть при его вычислении учитывали частоту сердечных сокращений. Он находится в нормальном диапазоне. Какому верить? Это зависит от аппаратуры и специалиста, который расшифровывает Холтер. Не могу вам ответить на этот вопрос. Пожаловаться Екатерина Смирнова, 20 февраля 2020 Педиатр, Пульмонолог Вы перепутали QT c QTc, последний у вас имеет другие цифры. Согласна с коллегой, нужна ЭКГ, чтобы правильно посчитать QTc. Пришлите доктору кардиологу выше плёнку и она вам посчитает как надо. Пожаловаться Екатерина Смирнова, 20 февраля 2020 Педиатр, Пульмонолог Корригированный(опечатка) *. Пожаловаться Екатерина Смирнова, 20 февраля 2020 Педиатр, Пульмонолог А какой QTc (именно с буквой с) в первом холтере? Пожаловаться Елена, 20 февраля 2020 Клиент Екатерина, 536 Пожаловаться Елена, 20 февраля 2020 Клиент Екатерина, qt 0.45 Пожаловаться Екатерина Смирнова, 20 февраля 2020 Педиатр, Пульмонолог Однозначно нужно пересчитывать. Данные разнятся. Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 20 февраля 2020 Педиатр + 1 Пожаловаться Елена, 20 февраля 2020 Клиент Маргуба, спасибо Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 20 февраля 2020 Педиатр Будьте здоровы! Пожаловаться Елена Фурманова, 20 февраля 2020 Педиатр Здравствуйте холтер делали? Пожаловаться Елена, 20 февраля 2020 Клиент Елена, да, данные в вопросе, это расшифровка холдера Пожаловаться Юлия Пилевина, 20 февраля 2020 Кардиолог Здравствуйте, Елена. Я посчитала на обычной Экг — все в порядке, интервал Q-Т в норме, не превышает нормальные значения. В описании суточного монитора, вероятно, ошибка!! Советую сходить на очную консультацию к аритмологу. Не переживайте и не накручивайте!!!! Какие-то лекарственные препараты принимает Ваш сын??? Пожаловаться Елена, 21 февраля 2020 Клиент Юлия, спасибо огромное. Нет, ничего не принимает Похожие вопросы по теме Частый пульс, толчки в сердце 20 ответов 4 декабря 2019 Мария Вопрос закрыт Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без сердечной недостаточности 8 ответов 19 ноября 2020 Михаил Вопрос закрыт Безопасность употребления продукта 2 ответа 8 декабря 2020 Николай Вопрос закрыт Какие селективные b-адреноблокаторы чаще назначают кардиологи? 9 ответов 2 февраля Женя, Москва Вопрос закрыт Остеосцинтиграфия 10 ответов 15 февраля Артур, Санкт-Петербург Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

    Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

    Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

    image

    Большинству из нас приходилось хоть раз в жизни делать электрокардиаграмму. Для несведущего человека её результат — лента миллиметровой бумаги с несколькими прямыми, которые периодически делают скачок. Упрощённо, расстояние между соседними зубцами в секундах и составляет длину интервала qt. На его длительность влияет частота сердечных сокращений, пол, возраст, приём отдельных лекарственных препаратов, даже время суток. Нормальные показатели qt лежат в диапазоне 320-430мс у мужчин и 320-450мс у женщин. Удлинённым считается интервал, когда эти цифры превышены на 50 мс. Синдром удлинённого интервала qt (уQT) относится к желудочковым нарушениям сердечного ритма.

    Код по МКБ-10

    I45 Другие нарушения проводимости

    Эпидемиология

    По данным статистики генетическим синдромом удлинённого интервала qt страдает один человек на 3-5тыс. населения. Это примерно 85% от всех больных, причём больше половины случаев (60-70%) приходится на женский пол. Учёные не исключают, что случаи приобретённого заболевания также связаны с носителями генотипов, располагающих под влиянием определённых обстоятельств к развитию синдрома.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

    Причины синдрома удлиненного интервала QT

    Причины синдрома удлинённого интервала могут заключаться в следующем:

    • отравление лекарственными средствами, список препаратов, удлиняющих интервал qt:
      • противоаритмические (аймалин, дизопирамид, соталол, хинидин);
      • психотропные (аминазин, амитриптилин);
      • β-адреномиметики (фенотерол, сальбутамол);
      • артериальные вазодилататоры (фентоламин, дигидропиридин);
      • антигистаминные (терфенадин, астемизол);
      • антибиотики (бисептол, эритромицин);
      • диуретики (фуросемид);
      • прокинетики (цисаприд, метоклопрамид)
    • нарушение электролитного баланса (недостаток калия, кальция, магния в организме);
    • патологии и травмы со стороны центральной нервной системы (опухоль, кровоизлияние, эмболия);
    • инфаркт миокарда, аллергическое или инфекционное его поражение;
    • заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертензия, врождённые пороки сердца, ИБС);
    • отравление фосфором, ртутью, мышьяком;
    • наследственность.

    [9], [10], [11], [12], [13]

    Факторы риска

    К факторам риска возникновения синдрома удлинённого интервала qt относятся такие патологические состояния как сахарный диабет, нервная анорексия, обструктивные заболевания лёгких, вегетососудистая дистония, гипофункция щитовидной железы. В свою очередь, болезни лёгких часто возникают на фоне длительного курения, нахождения в загрязнённой вредными газами и парами помещениях. Способствует синдрому удлинённого интервала qt переохлаждение, алкоголь, низкокалорийная диета, дефицит белка.

    [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

    Патогенез

    Основным фактором патогенеза синдрома удлинённого интервала qt учёные называют нарушение баланса симпатических влияний на сердце, когда преобладает парасимпатический отдел ВНС над симпатическим. Детальнее, патогенез синдрома связан с нарушениями электрической активности желудочков — времени от электрического возбуждения (деполяризации) до восстановления электрического заряда миокарда (реполяризации). В первом случае происходит активация сердца за счёт открытия натриевых каналов и проникновения ионов натрия внутрь клетки, несущих положительный заряд. При этом, так называемый мембранный потенциал, достигает своего пика. Во время реполяризации он возвращается к исходному уровню. В это время путь в клетку для натрия закрыт, зато ионы калия могут свободно выходят через клеточную мембрану наружу, приближая её заряд к исходному. Увеличение продолжительности этой фазы и приводит к возникновению синдрома.

    [23], [24], [25], [26], [27], [28]

    Симптомы синдрома удлиненного интервала QT

    Симптомы синдрома удлинённого интервала qt бывают следующими:

    • обмороки от кратковременных (1-2мин.) до глубоких (до 20мин.);
    • судороги, похожие на припадки эпилепсии;
    • потемнение в глазах, слабость;
    • боль в груди;
    • тахикардия.

    Первые признаки

    Каналы, через которые проходят токи, обусловленные движением натрия, калия, магния, находятся в кардиомиоците — клетке сердечной мышцы. Исследования показывают, что функции этих каналов запрограммированы на генетическом уровне. На сегодняшний день известно 12 вариантов генных разновидностей синдрома удлинённого интервала qt. У них разная симптоматика, течение болезни, лечение и прогноз. Чаще всего встречаются три из них. Первыми признаками одного из вариантов являются обмороки при стрессовых ситуациях, физической нагрузке, вхождении в воду. Во втором случае к потере сознания может привести громкий звук. Ещё одним свидетельством заболевания есть обмороки в спокойном состоянии, во время сна, остановка сердца.

    [29]

    Удлиненный интервал qt у ребенка

    Удлиненный интервал qt у ребенка характерен для синдрома Тимоти. Свидетельствами этой патологии являются аутизм, сросшиеся пальцы на руках и ногах, широкий нос. Если с таким ребёнком ещё случаются и обмороки, то это сигнал обратиться к кардиологу. Другая разновидность синдрома удлинённого интервала — синдром Андерсона. Его клинический признак — скошенный подбородок, низко расположенные уши, гиперкинезы мышц, после которых следует обморок. Величина интервала у детей младшего возраста не должна превышать 400мс, среднего — 460мс, старшего — 480мс. Превышение этих показателей свидетельствует о заболевании.

    [30], [31], [32], [33], [34], [35]

    Формы

    Синдром удлиненного интервала qt подразделяют на два вида:

    • врождённый;
    • приобретённый.

    Врождённый синдром по этиологии подразделяется на наследственный и происшедший в результате спонтанных генных мутаций. Приобретённый удлинённый интервал qt может иметь стадию острого течения, провоцируемую такими факторами, как отравление вышеперечисленными лекарственными препаратами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, травмами и опухолями головного мозга, тромбозами и др. Хроническая стадия возникает вследствие хронических патологий не только сердечной системы, но и других органов. Также различают синдром удлинённого интервала qt по степени риска фатальных аритмий: низкий, средний и высокий.

    [36], [37], [38], [39], [40]

    Осложнения и последствия

    Последствия и осложнения синдрома удлиненного интервала qt заключаются в развитии тахикардий, различных аритмий сердца, при которых отдельные мышцы органа сокращаются хаотично и несогласованно. Это приводит к неспособности сердца выполнять свои функции и часто чревато наступлением смерти.

    [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

    Диагностика синдрома удлиненного интервала QT

    Первыми шагами диагностики синдрома удлиненного интервала qt является выяснение анамнеза больного, проведение инструментальных исследований и вычисление корригированного значения интервала qt по специальной формуле Базетта.

    Диагностика врождённого синдрома проводится по следующим основным диагностическим критериям: продолжительность интервала, превышающая 0,44с, обмороки, наличие синдрома у родственников. Могут помочь и дополнительные: замедленный пульс (у детей), врождённая глухота, другие физические нарушения.

    Лабораторные исследования анализа крови выявляют дефицит магния и калия. Кровь берётся из вены утром натощак. В случае врождённого синдрома удлиненного интервала qt проводится генетическое исследование, определяющее его генотип, что очень важно для определения лечения и формирования безопасного образа жизни.

    Главным методом инструментальной диагностики патологии является проведение электрокардиографии. Кроме обычной процедуры при отсутствии красноречивых симптомов синдрома уQT прибегают к нагрузочным ЭКГ тестам с целью спровоцировать их появление. Применяют и суточный или холтеровский ЭКГ мониторинг. Аппарат фиксируется на теле и в течение 24 часов регистрирует показатели работы сердца.

    [49], [50], [51], [52], [53], [54]

    Что нужно обследовать?

    Сердце

    Как обследовать?

    Эхокардиография Электрокардиография (ЭКГ) Исследование сердца

    Дифференциальная диагностика

    Дифференцированная диагностика синдрома удлинённого интервала qt проводится с транзиторным уQT на фоне лечения лекарственными препаратами, с обморочными состояниями неврогенного характера, эпилепсией, синдромом Бругада, желудочковыми аритмиями, идиопатическими формами нарушения ритма.

    [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

    Лечение синдрома удлиненного интервала QT

    Лечение синдрома удлиненного интервала qt не имеет единой тактики или протокола и базируется на медикаментозной терапии с применением антиаритмических препаратов, хирургических вмешательств, внедрении имплантантов — электрокардиостимуляторов. 

    Более подробно о лечении читайте в этой статье.

    Профилактика

    При выявлении врождённого синдрома удлинённого интервала qt профилактические меры заключаются в избежании воздействия факторов, способных вызвать приступ (эмоциональных стрессов, физических нагрузок, громких звуков, в зависимости от типа синдрома). При среднем и высоком риске фатальных аритмий проводят профилактическую терапию — постоянный приём бета-блокаторов. За пациентами с низким риском проводят постоянное наблюдение. Самой надёжной профилактической мерой является установка кардиовертера-дефибриллятора в сочетании с бета-блокаторами.

    [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

    Прогноз

    Приобретённый синдром удлинённого интервала qt обратим после устранения факторов, вызвавших нарушения. Прогноз для детей с синдромом Тимоти, не выявленном на раннем этапе жизни, неблагоприятен — такие дети не доживают до 30 лет. Достаточно частый летальный исход — внезапная смерть происходит с людьми, имеющими патологию на генном уровне. К сожалению, эта проблема остаётся не решённой на данном этапе.

    [71], [72], [73], [74], [75], [76]

    Оцените статью
    Рейтинг автора
    5
    Материал подготовила
    Врач терапевт высшей категории
    Написано статей
    164
    А как считаете Вы?
    Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
    ли со статьей или есть что добавить?
    Добавить комментарий