Cкрининговые возможности в диагностике синдрома позвоночной артерии

Позвоночные артерии предназначены для выполнения функции снабжения кровью задних отделов головного мозга. От них зависит поступление питательных веществ к этой области, которое может быть блокировано в случае недоразвития артерий по причине гипоплазии. Чтобы предотвратить патологию, необходимо знать, каким должен быть малый диаметр правой и левой позвоночной артерии, разобраться в причинах, симптоматике и способах диагностики этого заболевания у взрослого и ребенка.

Содержание

Какой должен быть диаметр позвоночной артерии

image
Позвоночная артерия может иметь диаметр меньше нормы и негативно влиять на работу головного мозга

Нормальным считается значение диаметра в пределах 3,6-3,8 мм, при патологии этот диапазон уменьшается по причине недоразвития или сужения. Чаще всего гипоплазия является врожденной, что негативно влияет на работу головного мозга. Это происходит из-за проблем с гемодинамикой, плохого кровотока отдельных мозговых отделов, нарушений работы вестибулярного аппарата, а также сердечного ритма.

В норме правая и левая артерия должны быть одинаковыми. Они отвечают за формирование Виллизиева круга в мозге, делятся на ряд многочисленных сосудов в артериальной зоне под ключицами. Гипоплазия является недоразвитостью тканей и может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. В клинической практике чаще всего встречается патология правой артерии с малым диаметром, изредка она затрагивает позвоночную артерию слева. Двусторонняя аномалия фиксируется очень редко, как и приобретенная гипоплазия.

Виллизиев круг представляет собой основу для нормального снабжения кровью всех систем организма. Он состоит из крупных позвоночных артерий с левым и правым ответвлениями, которые развиваются равномерно в обычных условиях.

Позвоночные артерии малого диаметра

image
Чтобы определить патологию, необходимо сделать допплерографию сосудов

Патология делится на три типа: левосторонняя, правосторонняя и двусторонняя. Проблема с правой артерией возникает из-за неправильного развития ребенка в утробе. Ее провоцируют ушибы или облучение женщины, никотин, алкоголь и длительный перегрев организма. В зрелом возрасте больной начинает жаловаться на головокружение, головные боли, повышение давления, сонливость, вестибулярные и эмоциональные нарушения. Врожденное заболевание у человека не требует специального лечения, поскольку организм находит способ компенсировать недостаток кровоснабжения справа самостоятельно должным образом. В редких случаях возникают сбои, требующие вмешательства специалистов, развиваются сопутствующие заболевания, например, атеросклероз.

Проблемы с артерией, расположенной слева, зависят от нарушений кровообращения и проявляются постепенно. Дисфункция гемодинамики провоцирует непроходимость сосудов, застои крови и ишемию различных органов. Процесс развивается постепенно, может растянуться на несколько лет, приводя к негативным последствиям.

Уменьшение диаметра артерии может быть причиной регулярных головных болей

Тревожным признаком считаются боли в шейном отделе и анастомоза — соединение между собой ответвлений магистральных сосудов. Гипоплазия левостороннего типа и линейного отростка нередко приводит к повышению артериального давления и атеросклерозу. Болезнь включает в себя множество отдельных симптомов, которые могут различаться у пациентов. В перечень базовых признаков входят:

  • головные боли разной степени интенсивности;
  • головокружения без определенной причины;
  • дисфункции нервной системы и искажения восприятия в пространстве;
  • частое повышение давления;
  • нарушение тонких движений и проблемы с чувствительностью, чаще всего конечностей;
  • нарушения двигательной функции, в том числе парезы или параличи, затрагивающие одно или оба полушария, поражение одной стороны справа или слева;
  • зрительные галлюцинации, пограничные расстройства;
  • проблемы с координацией движений, снижение скорости, шаткость во время ходьбы.

Патология может не проявлять себя отдельными симптомами в течение длительного времени. Ее опасность заключается в том, что поставить точный диагноз при первичном осмотре невозможно, врачи списывают признаки гипоплазии на другие заболевания. При отсутствии лечения последствия будут такими же, как и при гиперплазии, со временем изменения затронут область канала кости и артерии, которая впадает в него.

Если нормальный диаметр ряда позвоночных артерий нарушается, пациентов начинают мучить сильные и повторяющиеся головные боли, развивается повышенная утомляемость, ухудшается слух и снижается острота зрения.

Как диагностировать гипоплазию

При подозрении на сосудистый спазм врач назначает УЗИ позвоночной артерии справа и слева

Узнать о нарушении работы левой позвоночной артерии организма малого диаметра можно во время обследования у невропатолога. После определения симптомов врач выписывает направление на УЗИ или ЛСК. Если в процессе диагностики выявляют сужение просвета артерии позвонка до 1 мм или 2, это доказывает наличие патологии. При необходимости можно дополнительно провести ангиографию — введение контрастного компонента в сосуды для определения их состояния.

В первую очередь пациенту назначают ультразвуковое исследование сосудов для определения диаметра артерии и МРТ. По дополнительным показаниям проводят томографию, чтобы получить полную картину сосудистой патологии. Процессы обострения также можно выявить во время диагностики. Поставить точный диагноз можно при помощи УЗИ сосудов головы и шеи, нередко врачи рекомендуют проводить малое дуплексное ангиосканирование. Во время исследования на мониторе будет видна артерия, что позволяет уточнить ее диаметр и характер тока крови.

Ангиографическое исследование представляет собой графически фиксированную картину анатомии, особенностей соединений и хода сосудов головного мозга и интракраниального канала. Эта методика позволяет оценить состояние здоровой и пораженной позвоночной артерии у мужчин и женщин, в том числе даже маленькие отклонения от нормы. Диагностику таким способом проводят при помощи рентгеновского аппарата. У пациента пунктируется самая крупная артерия конечности, проводник прикладывают к зоне разветвления ПА и вводят внутрь специальное вещество. Строение артерии оценивают по внешнему виду, который отображается на мониторе.

Еще один способ диагностики — осмотр при помощи томографа с применением контрастного вещества. Его проводят на аппаратах компьютерного или магнитно-резонансного типа, вводя усилитель, который заполняет артерии. Таким способом можно определить диаметр позвоночных артерий у детей и взрослых, а также ранние признаки патологии.

Методы лечения и профилактики

Позвоночная артерия до и после стентирования

Гипоплазию и гиперплазию можно лечить различными методами. Консервативные методики предполагают введение в вену препаратов, улучшающих свойства крови, общее кровоснабжение мозга и все обменные процессы в нем. Такие методы не способны полностью устранить заболевание, они лишь защищают мозг от прогрессирующих ишемических процессов. Дополнительно применяют лекарственные препараты, в частности средства, разжижающие кровь. Хирургические способы решения проблемы используются, когда кровообращение мозга невозможно компенсировать по-другому.

Во время операции врачи проводят эндоваскулярную процедуру, суть которой заключается во введении внутрь просвета стента нужной толщины, расширяющего сосуд. Такой расширитель помогает увеличить диаметр артерии и нормализовать кровоток до необходимого уровня.

Предотвратить проблемы и негативные последствия для всего организма можно при помощи простых профилактических мер. Необходимо регулярно заниматься спортом, выпивая перед тренировкой небольшое количество воды и выполняя простой массаж спины. Этот способ помогает разогнать кровь, улучшить обмен веществ и дать межпозвоночным дискам возможность впитать нужный объем жидкости.

Если диагностирована асимметричная, поперечная или стандартная гипоплазия, не стоит делать тяжелую физическую работу, связанную с подъемом и удержанием тяжестей. Если это необходимо, лучше надевать специальный пояс или корсет. Пациентам нельзя поднимать грузы массой больше 10 кг, для транспортировки больших предметов используют сумки на колесах, тележки и чемоданы.

В повседневной жизни нужно носить удобную обувь подходящего размера, сделанную из натуральных материалов и фиксирующую стопу. Женщинам лучше отказаться от ношения обуви на высоких каблуках.

Дуплексное исследование сосудов шеи

Многие наверное  слышали такое выражение: «Здоровые сосуды – здоровый организм!». И правда, чем лучше состояние сосудов, тем лучше самочувствие, тем лучше переносятся перепады погоды. Поговорим сегодня про  УЗИ сосудов шеи и головы. Что это, как происходит обследование, безопасно ли, кому и зачем делать? Много названий у этого обследования, самое простое — это УЗИ сосудов, также встречаются названия дуплексное сканирование сосудов или триплексное сканирование сосудов. В принципе, не разбирающемуся человеку в ультразвуковой диагностике (специалисту по УЗИ) понять сложно, в чем отличие.  Скажем так: да в общем-то и не нужно. Если Вы скажете, что Вам нужно проверить сосуды шеи и головы, то Вам предложат, как раз сначала УЗИ, это и будет дуплексное сканирование.   УЗИ сосудов самый доступный, безопасный, не требующий подготовки метод обследования. К обычному серошкальному изображению добавляется методика, основанная на эффекте Доплера, который позволяет в режиме реального времени проследить движение крови по сосудам. Для сосудов разного калибра есть разные виды доплеровского картирования. Специалисты по ультразвуковой диагностике прекрасно их знают. Так что оставим это им, дабы не нагружать Вас излишней информацией. Лучше остановимся на том, что дает это исследование, какую ценную информацию оно несет.   Подготовка к исследованию, собственно говоря, не требуется. Можно выполнять его и утром и вечером.  

Кому делать?

— Делают людям, перенесшим такие опасные острые заболевания как инсульт и инфаркт, — делают людям с артериальной гипертензией (повышенным давлением) — делают людям или детям, страдающим синкопальными состояниями (обмороками) — делают детям с плохой усвояемостью материала по учебе.

Как это происходит?

артерии головы и шеи

Доктор обследует сосуды шеи с правой и левой стороны, симметрично. Прослеживает их ход от главных сосудов, идущих непосредственно от аорты, таких как подключичная артерия и плечеголовной ствол (они расположены в грудной клетке, так что, если вам начнут исследовать области около ключиц — не пугайтесь, так надо!). Дальше прослеживает общие сонные артерии и позвоночные артерии справа и слева – они-то и являются главными в исследовании сосудов шеи. Потому что благодаря этим артериям поступает кровь к головному мозгу, доносится кислород и глюкоза.  Вот от состояния этих важных сосудов и зависит качество кровоснабжения самого важного органа – головного мозга. Оценивают размер сосуда, если он меньше определенного размера, делают вывод о его недоразвитии.  Если он больше, чем нужно, и это тоже указывают. Еще очень важный момент — смотрят «по какому пути» идут сосуды: по прямому или извилистому (существуют разные извитости и перегибы, петли).   В извилистом или перегнутом сосуде кровь течет не прямо и ровно, а с завихрениями.  Скорость кровотока нарушается.  Появляются благоприятные условия для появления тромбов. И наиболее важный момент — оценка внутренней стенки сосуда, ее толщина. Её оценивают в общей сонной артерии. Почему это так важно? Потому что атеросклероз в первую очередь выявляется именно здесь. Это те самые атеросклеротические бляшки, про которые все слышали, доктор видит в стенке сосуда. Они уменьшают просвет сосуда; своим присутствием в стенке сосуда, изменяют его линейный ход.

атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет сосуда

Кроме этого, атеросклеротическая бляшка нарушает эластичность сосуда – такой сосуд более «хрупкий», плохо реагирует на изменение давления. Вот почему у людей с атеросклерозом всегда спутник гипертония (повышенное давление).  А еще к атеросклеротическим бляшкам любят прилипать тромбоциты – клетки крови, которые образуют тромб с другими составляющими крови. Случается так, что к атеросклеротической бляшке прилипает очень много тромбоцитов, липидов, она растет и увеличивается, занимает много места внутри сосуда, приводя к его сужению — стенозу. Стенозы хорошо просматриваются при дуплексном сканировании. Есть два вида стенозов:

  • стенозы, которые не надо лечить оперативно (уменьшение просвета до 70%)
  • стенозы, которые надо лечить оперативно (уменьшение просвета более 70% просвета сосуда). Этим поражением сосудов занимается такой важный специалист как ангиохирург, или сосудистый хирург. До операции потребуется дополнительные обследования сосудов – КТ ангиография.
    Хирургическое лечение стеноза гортани

КТ- ангиография – это наиболее точная методика исследования проходимости и геометрии сосудов. Но эта методика более сложная, дорогостоящая и трудоемкая, кроме того присутствует рентгеновское облучение в ходе обследования. Достоинства метода дуплексного сканирования сосудов это:

  • Доступность.

УЗИ аппараты установлены практически во всех медицинских клиниках. Кроме Вас (пациента), доктора и аппаратуры ничего не требуется. Нет необходимости введения контрастного вещества, в отличие от метода рентгеновской компьютерной томографии.

  • Безопасность.

Опять же – нет введения контрастного вещества, следовательно, нет аллергических реакций. Нет рентгеновского облучения при исследовании.

  • Быстрота выполнения.

На исследование тратится в среднем 20-30 минут и на руках у вас заключение о состоянии ваших сосудов. При рентгеновской компьютерной томографии ответ Вы получаете, как правило, на следующий день.

  • Относительная дешевизна

Дуплексное сканирование дешевле, чем КТ-ангиография в несколько раз. Но и показания к ней более серьезные, которые обычно следует уточнить после дуплексного сканирования. Поэтому обычно придерживаются схемы «от простого к сложному». В нашем медицинском центре вы всегда можете пройти обследование сосудов: УЗДГ брахиоцефальных сосудов (сосудов головы и шеи) 1800 рублей и дуплексное сканирование сосудов головы и шеи — 1800 рублей. Исследование выполняет опытный врач УЗИ диагностики, сосудистый хирург Русских Андрей Валерьевич, поэтому сразу же вы можете получить консультацию по результатам исследования. Врач принимает пациентов по пятницам с 8 до 12:00. Необходима предварительная запись по телефону: +7(952) 277-71-74 Мы находимся в Ульяновке, Тосненский р-н Ленинградской области. Ул. Победы, 39 Если у Вас есть такой диагноз как гипертония (артериальная гипертензия), ваши близкие родственники страдают гипертонией, перенесли инсульт или инфаркт, то Вам лучше пройти обследование сосудов, и в ранней стадии выявить заболевание, приступить к необходимому лечению, чтобы предупредить грозные осложнения, так как Вы находитесь в группе риска по развитию таких же болезней. Ведь вовремя выявленная патология (болезнь) – залог хорошего лечения.   Здоровые сосуды – здоровый организм!

Определение стенозов брахиоцефальных артерий

NASCET — диаметр просвета сосуда, оставшийся в наиболее узкой части стенозированного участка соотносится с диаметром просвета интактного участка внутренней сонной артерии дистальнее стеноза.

ECST — диаметр просвета в наиболее узкой части стенозированного участка соотносится с расчётной величиной диаметра просвета сосуда.

CC — диаметр наиболее узкой части стенозированного просвета соотносится с диаметром просвета проксимального участка общей сонной артерии.

Приблизительное соответствие степени стеноза внутренней сонной артерии при использовании определений NASCET и ESCT в соответствии с прямыми сравнениями

/> />
NASCET ESCT
30 65
40 70
50 75
60 80
70 85
80 91
97

Асимптомные

  1. Все пациенты с диагностированным атеросклеротическим поражением сонных артерий должны получать антитромботический препарат (аспирин/плавикс/варфарин/новый оральный антикоагулянт) и статин (вне зависимости от концентрации холестерина в сыворотке крови)
  2. Симптомными случаями поражения брахиоцефальных артерий считаются только при развитии транзиторной ишемической атаки, инсульта или преходящей слепоты в течение последних 6-ти месяцев в бассейне поражённого сосуда на его стороне
  3. При наличии асимптомного поражения сонных артерий <70% показано оптимальное медикаментозное лечение (антитромботические препараты, статины, коррекция факторов риска инсульта)</li>
  4. У пациентов мужского пола <75 лет с асимптомным поражением сонных артерий>70% рассматривается возможность хирургического лечения
  5. У женщин с асимптомным атеросклеротическим поражением сонных артерий >70% оперативное лечение показано только в молодом возрасте и пациенткам без значимых соматических и неврологических нарушений

Симптомные

  1. Все пациенты с симптомным поражением сонных артерий <50% должны получать оптимальную медикаментозную терапию (антитромботические препараты, статины, коррекция факторов риска инсульта)</li>
  2. Всем пациентам с симптомным поражением сонных артерий >50% должно проводится хирургическое лечение.
  3. Методом выбора является каротидная эндартерэктомия.
  4. Стентирование проводится только пациентам с симптоматическим стенозом и высоким риском открытого хирургического вмешательства.
  5. Наибольшая эффективность хирургического вмешательства у пациентов с симптомным поражением отмечается в течение первых 14 дней с развития симптома

Не существует хирургического метода лечения с доказанной эффективностью для профилактики развития инсульта у пациентов с полной окклюзией сонных артерий.

Таким образом, является важным адекватно различать полную окклюзию сосудов и случаи с сохранным кровотоком, в которых реваскуляризация может принести некоторую пользу.

Брахиоцефальные артерии

Атеросклероз брахиоцефальных артерий

К брахиоцефальным артериям относятся сосуды головы и шеи, а именно: сонные артерии, подключичные, позвоночные, брахиоцефальный ствол. Эти артерии главным образом обеспечивают кровью верхние конечности, мягкие ткани головы и шеи, а так же головной мозг. Непосредственное участие в кровоснабжении головного мозга принимают сонные и позвоночные артерии, которые проникая в полость черепа, на основании мозга формируют Веллизиев круг – из бассейна которого происходит кровоснабжение мозга. Поэтому патология того или иного сосуда, входящего в систему Веллизиевого круга сказывается на кровоснабжении мозга в целом. Наиболее распространенной патологией является атеросклеротическое поражение сосудов. Что такое атеросклероз? Это заболевание артерий, в результате которого в их стенках откладывается холестерин, что приводит к утолщению стенки артерии и формированию бляшек. По мере прогрессирования атеросклероза происходит рост атеросклеротических бляшек, и просвет артерии сужается (стенозируется). Чем опасен атеросклероз в системе брахиоцефальных сосудов? По мере сужения артерий – уменьшается поступление крови к головному мозгу. В области суженного участка формируются патологические потоки крови, завихрения, которые способствуют разрушению бляшки. Фрагменты разрушенной бляшки могут мигрировать по току крови в сосуды головного мозга (это в большей степени касается сонных артерий). Разрушение атеросклеротической бляшки так же может привести к формированию тромба в просвете артерии и полной ее закупорки (окклюзии).

Сонные артерии – это сосуды, являющиеся одним из основных источников кровоснабжения головного мозга. Расположены они на шее, по боковым ее поверхностям. Выделяют общую сонную артерию, которая раздваивается и дает две артерии – наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию. Наружная сонная артерия кровоснабжает голову и шею, а внутренняя сонная артерия, проникая в череп, принимает участие в кровоснабжении головного мозга. Атеросклероз сонных артерий – в 80% случаев является причиной развития ишемического инсульта. Ежегодно более 6 млн. человек в мире переносят инсульт. Инсульт является второй-четвертой (в зависимости от страны) причиной смерти и первой среди причин стойкой утраты трудоспособности. Каковы же симптомы патологии сонных артерий? К сожалению, симптомы, которые заставляют человека задуматься о «здоровье» сонных артерий чаще всего обусловлены уже перенесенными сосудистыми катастрофами – транзиторной ишемической атакой или ишемическим инсультом.

  • Если случались эпизоды внезапной потери сознания, головокружения
  • Внезапное ухудшение зрения, выпадение полей зрения
  • Нарушение речи (невозможность произносить слова, растягивание слов, непонимание обращенной к вам речи)
  • Резко появившаяся слабость в конечностях, снижение силы, нарушение движений
  • Асимметрия лица или онемение его части
  • Шум в ушах
  • Высокое артериальное давление, которое не всегда удается снизить путем приема препаратов

Все это может говорить о необходимости консультации сосудистого хирурга, выполнении ультразвуковой диагностики, оценки состояния сонных артерий! Чем может помочь Вам сосудистый хирург? При выявлении у больного в сонной артерии бляшки, которая критически некритическое, то правильно назначенная медикаментозная терапия и регулярные визиты (не менее 1 раз в год) к сосудистому хирургу позволят предотвратить и предупредить развитие сосудистой катастрофы, приостановить рост атеросклеротической бляшки и ее разрушение. Каковы же показания к хирургическому лечению данной группы больных?

В настоящее время существуют принятые во всем мире рекомендации по ведению таких пациентов:

  • Хирургическое лечение стенозов сонных артерий абсолютно показано у симптомных пациентов со стенозом более 60% (NASCET) – уровень доказательности А.
  • В случае наличия у больного нестабильной бляшки (наличие изъязвления в ней, кровоизлияния в бляшку, флотации интимы, пристеночный тромб) – уровень доказательности А.
  • Целесообразно выполнение хирургического лечения в течение 2 недель от начала последнего эпизода ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения) при малых инсультах, через 6-8 недель после полных инсультов и в течение ближайших дней после ТИА (транзиторной ишемической атаки) или инсульт в течение последних 6 месяцев – уровень доказательности В.
  • Хирургическое лечение может быть рекомендовано бессимптомным пациентам со стенозами от 70 до 99% уровень доказательности А.

Виды хирургических вмешательств, которые предложит вам сосудистый хирург.Каротидная эндартерэктомия – операция по удалению атеросклеротической бляшки является «золотым стандартом» в лечении больных с грубым поражением сонных артерий. Данное вмешательство позволяет предотвратить развитие инсульта, а также будет способствовать улучшению мозгового кровообращения. Каротидная эндартерэктомия (КЭА) во всем мире стоит вторым номером в списке самых выполняемых оперативных вмешательств. Методики выполнения каротидной эндартерктомии (КЭ). Сущесвтуют два основных способа КЭ. Это так называемая эверсионная методика и эндартерэктомия (удаление бляшки) с пластикой артерии синтетической заплатой.

Эверсионная эндартерэктомия – хирург производит отсечение сонной артерии от области ее раздвоения (бифуркации), затем производится отслоение бляшки методом ее выворачивания. После чего сонная артерия вшивается обратно на свое привычное место.

Эндартерэктомия и пластика заплатой

Выбор того или иного способа лечения лежит исключительно на хирурге.

Необходимые методы дооперационного обследования:

  1. Ультразвуковая допплерография – позволяет выявить патологию, оценить степень сужения (стенозирования) сонной артерии, определить протяженность и характер атеросклеротической бляшки.
  2. Селективная ангиография – информативный метод диагностики, позволяет оценить состояние сосудов головного мозга, определяет степень сужения сонной артерии.
  3. Магнитно – резонансная томография – выполняется с целью обнаружения и определения места расположения ишемических очагов (результат перенесенного инсульта) в головном мозге, а так же с целью исключения наличия другой патологии.

Консервативное лечение у данной группы больных должна быть направлена на уменьшение риска развития инсульта и приостановление прогрессирования атеросклероза. Как и при атеросклерозе других локализаций необходимо:

  • Изменение образа жизни – отказ от курения, физическая активность, нормализация массы тела, здоровое питание

Атеросклеротическое поражение подключичных артерий

Подключичная артерия – это сосуд, который слева отходит непосредственно от аорты, а справа от сосуда, именуемого брахиоцефальным стволом, который в свою очередь так же отходит от аорты. Подключичная артерия кровоснабжает верхнюю конечность. В случае ее атеросклеротического поражения (сужения или закупорки) может развиваться ишемия верхней конечности.

Симптомы ишемии верхней конечности:

  • слабость в руке, снижение силы
  • онемение, похолодание в ней

Однако ишемия верхней конечности в случае поражения подключичной артерии зачастую не имеет столь яркой симптоматики, так как кровообращение компенсируется за счет коллатералей (окольных путей кровоснабжения). Чего нельзя сказать о головном мозге. Поскольку, от подключичной артерии отходит позвоночная артерия (сосуд, принимающий непосредственное участие в кровоснабжении головного мозга и входящий в Веллизиев круг), то в случае поражения атеросклерозом начального отдела подключичной артерии, может развиться так называемый «синдром обкрадывания», когда кровь по позвоночной артерии вместо того, чтобы течь по направлению к мозгу, устремляется в обратном направлении и идет на кровоснабжение верхней конечности. Соответственно, головной мозг недополучает достаточного количества крови, что может стать причиной

Жалобы, которые могут быть у больного не специфичны:

  • головокружение
  • двоение в глазах
  • потеря сознания

Способы коррекции данной патологии:

  • хирургический: осуществляется путем создания обходного шунта между сонной артерией и подключичной с целью восстановления адекватного кровотока. В этом случае, восстанавливается нормальная гемодинамика и направление движение крови меняется на физиологическое (подключичная артерия в достаточном объеме кровоснабжает верхнюю конечность, а кровь по позвоночной артерии движется по направлению к головному мозгу).
  • эндоваскулярные методы: нормальный кровоток по подключичной артерии восстанавливается за счет установки стента в подключичную артерию в месте ее сужения/закупорки. Методика малоинвазивная, не требует открытого хирургического вмешательства.

Для постановки правильного диагноза, а так же для определения тактики дальнейшего лечения необходимо проконсультироваться с сосудистым хирургом!

« Все статьи

  1. Главная
  2. Здоровье
  3. Диагностика
  4. Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
  5. Ультразвуковая допплерография сосудов

Медицинский эксперт статьи

image Доктор Майкл ТАЛЬ Сосудистый хирург, радиолог A A A Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 16.05.2018 image х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Признаки субтотального стеноза и окклюзии (сужение более 85% или закупорка) внутренней сонной артерии на стороне поражения следующие.

  • Патологические звуковые феномены. Они различаются в зависимости от степени сужения и места озвучивания – перед стенозом, точно над местом сужения или по выходе из него:
    • резкий свистящий звук;
    • сигнал, напоминающий «крик чайки», или феномен вибрации «мур-мур»;
    • низкочастотный слабый демпфирующий сигнал вплоть до еле различимого «шороха».
  • Выраженные изменения рисунка допплеросонограммы от низкоамплитудной, бездиастолической до расширенной в основании с закруглённой или расщеплённой вершиной.
  • Резкая асимметрия линейной скорости кровотока за счёт снижения до 70-80% на стороне поражения.
  • Резкое падение линейной скорости кровотока вплоть до исчезновения сигнала от глазничной артерии на стороне окклюзированной сонной артерии и/или ретроградный поток, уменьшающийся или исчезающий при компрессии гомолатеральной наружной сонной артерии.
  • Наличие турбулентности над или за предполагаемой зоной сужения внутренней сонной артерии.
  • Исчезновение бесчастотного окна.
  • Возрастание индекса периферического сопротивления более 0,8.
  • Сочетание стенозирующего поражения нескольких магистральных артерий головы.
  • Возможна плохая переносимость компрессии общей сонной артерии.

Точность ультразвуковой допплерографии при диагностике субтотального стеноза-окклюзии внутренней сонной артерии составляет 90-96%.

Признаки возможного стеноза внутренней сонной артерии от 70 до 85% на стороне поражения следующие.

  • Асимметрия линейной скорости кровотока до 40% при билатеральном озвучивании аналогичных зон сонной артерии.
  • Увеличение линейной скорости кровотока с возникновением элементов турбулентности над зоной предполагаемого стеноза внутренней сонной артерии, ниже в области бифуркации и по возможности выше её.
  • Возможно увеличение индекса циркуляторного сопротивления более 0,75.
  • Возможно увеличение индекса спектрального расширения более 55%.
  • Асимметрия линейной скорости кровотока по глазничной артерии до 30-40%.
  • Возможен двунаправленный поток по глазничной артерии на стороне стеноза.
  • Возможно также влияние компрессии височной ветви гомолатеральной наружной сонной артерии с понижением линейной скорости кровотока в глазничной артерии на стороне стенозирования сонной артерии.

Естественно, что точность распознавания сужения от 70 до 85% ниже, чем при субтотальном стенозе-окклюзии, и составляет от 70 до 83%.

Ещё более скромными бывают результаты применения ультразвуковой допплерографии при попытках диагностировать сужения позвоночных артерий. Тем не менее выявляют следующие признаки.

  • Резкая асимметрия линейной скорости кровотока более 70% характерна для стеноза позвоночной артерии на стороне снижения линейной скорости кровотока.
  • Свистящий характер сигнала со значительным изменением спектрограммы на стороне стеноза позвоночной артерии.
  • Частое сочетание с поражением сонных артерий.

Точность диагностики стенозирующих/окклюзирующих поражений позвоночной артерии, по данным разных авторов, колеблется от 50 до 75%. Значительно больший процент верных результатов (до 90%) регистрируют при ультразвуковой допплерографии диагностике синдрома подключичного обкрадывания.

image[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий