Из носа сгустки крови: причины. Почему образуются? Методы терапии

Кровотечения из носа возникают, когда в носу лопаются кровеносные сосуды. В ответ на это повреждение организм формирует сгустки крови. Они позволяет уменьшить утечку крови и устранить повреждения сосудов.

Носовые кровотечения очень распространены и редко опасны. Образующийся сгусток крови может различаться по размеру в зависимости от количества крови.

Можно удалить сгусток крови из носа, осторожно сморкаясь после остановки кровотечения.

В этой статье обсуждаются причины и способы лечения кровотечений из носа со сгустками крови.

Травма

Физическая травма является одной из наиболее распространенных причин кровотечения из носа.

Несколько типов травм могут вызвать кровотечение из носа, в том числе:

  • ковыряние в носу
  • попадание в нос инородного предмета
  • удар по лицу
  • неправильное использование спреев для носа
  • инсуффляция, одним из примеров которой является вдыхание какого-либо вещества или лекарства носом

Травма носа может привести к разрыву мелких кровеносных сосудов, которые выстилают его изнутри, что приводит к вытеканию крови.

Наиболее распространенный тип кровотечения из носа в результате травмы — это переднее кровотечение из носа. Оно может произойти, когда травма приводит к разрыву кровеносных сосудов в нижней части перегородки. Перегородка представляет собой тонкую стенку хряща, которая разделяет ноздри.

В большинстве случаев носовое кровотечение не требует какого-либо специального лечения. Когда происходит кровотечение из носа, образуется сгусток крови, чтобы предотвратить чрезмернуб потерю крови из сосудов. В большинстве случаев организм сам начинает восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды.

Может быть полезно остановить кровотечение, это ускорит образование сгустка и предотвратит дополнительную потерю крови.

Можно остановить кровотечение из носа, выполнив следующие три действия:

  1. Наклонитесь вперед, чтобы голова наклонилась прямо перед грудью. Это предотвратит течение крови по носоглотке.
  2. Аккуратно сожмите ноздри с обеих сторон носа двумя пальцами, чтобы предотвратить вытекание крови.
  3. Задержитесь в этом положении примерно на 10 минут и подождите, пока кровь не перестанет течь. Если после этого кровь все еще течет, продолжайте оказывать мягкое давление на одну ноздрю на протяжении следующих 10 минут. Повторяйте, пока кровотечение не прекратится полностью.

Если сгусток крови не позволяет воздуху проходить через нос, осторожно выдуйте его. Лучше подождать, пока кровотечение полностью не прекратится, прежде чем выдувать сгусток крови.

Аллергия и синусит

Другой распространенной причиной носовых кровотечений является воспаление в носу и вокруг него.

Аллергия может вызвать воспаление в носовых проходах, которое называется ринит. Другим схожим состоянием является синусит, при котором воспаление поражает пазухи. В обоих случаях воспаление может привести к кровотечению из носа.

Эти условия также могут вызвать заложенность носа. При заложенности кровеносные сосуды расширяются, что делает их более уязвимыми для повреждения и еще больше увеличивает риск кровотечения из носа. То же самое относится и к другим заболеваниям, для которых характерна заложенность, например, простуде.

Если причиной кровотечения из носа является одно из этих заболеваний, следует остановить кровь, выполнив те же три действия, которые были описаны выше. При этом раздражение или заложенность носа могут усложнить этот процесс.

Если сгусток крови достаточно большой, он может затруднить дыхание. В этом случае будет полезно дышать через рот и избегать слишком сильного давления на нос.

В этом случае также не стоит сильно сморкаться и, тем более, ковырять в носу. Лучше после кровотечения из носа использовать спрей для носа или вдыхать испаренную воду, чтобы справиться с заложенностью.

Лучший метод борьбы с кровотечениями из носа такого типа — это лечение первопричины. Например, для лечения назальной аллергии следует принимать антигистаминные препараты.

Сухой воздух

Очень сухой воздух может вызвать кровотечение из носа. Он приводит к высыханию и растрескиванию внутренней оболочки носа, и, как следствие, повреждению кровеносных сосудов в носу и кровотечению из носа.

Например, кровотечение из носа может возникнуть из-за того, что вы находитесь в сухом отапливаемом помещении. Такой тип носового кровотечения особенно распространен в течение зимних месяцев. Также кровотечения такого типа могут происходить на больших высотах, так воздух более сухой.

Следуя тем же трем шагам, можно остановить кровотечение из носа. Это позволит сформироваться кровяному сгустку, чтобы организм смог восстановить повреждение кровеносных сосудов.

Тем не менее, если долго оставаться в сухой среде, кровотечение из носа может повториться. Можно снизить сухость воздуха с помощью увлажнителя и, тем самым, предотвратить повторные кровотечения из носа.

На большой высоте может быть полезно нанести на внутреннюю поверхность ноздрей нежный увлажняющий крем, чтобы уменьшить сухость.

Искривление носовой перегородки

Искривлением носовой перегородки называют ситуации, когда перегородка носа имеет неправильную форму или положение. Они могут возникать с рождения или в результате травмы носа.

Искривленная перегородка может ограничить поток воздуха в одну из ноздрей. Это может привести к тому, что кожа внутри ноздри станет сухой и потрескавшейся, что увеличит риск повреждения кровеносных сосудов.

Другим симптомом искривленной перегородки является заложенность носа, который также может увеличить риск кровотечения.

Можно попробовать остановить носовые кровотечения, которые возникают из-за искривленной перегородки, но они могут повторяться.

Для снижения заложенности можно использовать назальные спреи и противоотечные лекарства. Тем не менее, единственное постоянное решение — это хирургическая операция по исправлению перегородки.

Некоторые виды лекарств

Лекарства, которые разжижают кровь, или антикоагулянты, могут увеличить вероятность кровотечений из носа. Также могут увеличить риск кровотечений нестероидные противовоспалительные препараты.

Эти лекарства увеличивают риск кровотечения из носа, потому что они влияют на то, как организм образует сгустки крови. По этой причине эти виды носового кровотечения могут длиться дольше, так как организм не может быстро формировать сгусток.

Если кровотечение не прекращается, может потребоваться помощь врача. Медицинский работник может изолировать поврежденные кровеносные сосуды или остановить утечку крови с помощью лекарственных препаратов.

Когда нужно обратиться к врачу

В большинстве случаев носовые кровотечения не являются опасными и не требуют медицинской помощи.

Однако, если через 30 минут кровотечение не прекращается, немедленно обратитесь к врачу. Также необходимо обратиться к врачу, если кровотечение из носа происходит с другими симптомами, например:

  • очень сильное кровотечение, когда кровь стекает по носоглотке
  • высокое кровяное давление
  • головокружение
  • боль в груди
  • учащённый пульс

Выводы

Носовые кровотечения возникают, когда в носу лопаются кровеносные сосуды.

Организм обычно образует сгусток крови, чтобы остановить кровотечение и восстановить повреждения. Травма является распространенной причиной носовых кровотечений, но они также могут возникать у людей, страдающих аллергией или синуситом.

Большинство носовых кровотечений не являются опасными, но важно обратиться к врачу, если оно длится более 30 минут или возникает вместе с другими симптомами, например, болью в груди.

Многие пациенты жалуются на выделение сгустков крови из носовой полости на фоне такого заболевания, как ринит. Происходит данная патология из-за травмирования сосудов и капилляров во время механической очистки носа от слизи. Однако сгустки крови могут появляться и неожиданно, без каких-либо видимых сопутствующих факторов. Любые выделения из носовой полости доставляют физический и психологический дискомфорт.

Почему появляются сгустки крови из носа

image
Фото 1: Своевременное диагностирование заболевания, которое провоцирует носовые кровяные выделения, может снизить риск возникновения осложнений. Источник: flickr (Клиника «Оберіг»).

Причины симптома

  1. Местные, связанные непосредственно с носом и носовыми пазухами.
  2. Системные, указывающие на патологические процессы во внутренних органах и системах организма.

Местные факторы, способствующие кровянистым выделениям

  1. травмирование носовой полости вследствие удара;
  2. хирургическое удаление гланд, прокол гайморовых пазух;
  3. присутствие в носу микро частичек инородных объектов, которые провоцируют травмирование слизистой носа и стенок сосудов;
  4. аллергические реакции, сопровождающиеся отечностью и воспалением слизистой оболочки, провоцируют выделение небольшого количества крови;
  5. хронические гнойно-воспалительные заболевания носовой полости;
  6. появление новообразований на слизистой носа;
  7. атрофия слизистой оболочки, возникающая из-за искривления перегородки носа.

Важно! Для диагностирования и лечения кровоподтеков, возникающих вследствие местных причин, стоит обратиться к отоларингологу.

Системные причины

  1. резкое снижение иммунной системы, что способствует повышенной ломкости сосудов;
  2. регулярные изменения артериального давления, приводят к снижению износостойкости капилляров и сосудов;
  3. сильный кашель, который приводит к повышенному тонусу сосудов головы и нарушению целостности стенок капилляров;
  4. аутоиммунные заболевания;
  5. патологическое изменение в структуре сосудов, что провоцирует их ломкость;
  6. нарушения свертываемости крови.

Кровяные сгустки могут наблюдаться у пациентов, подверженных регулярным стрессовым состояниям или непомерным физическим нагрузкам.

image
Фото 2: Часто такое патологическое явление можно наблюдать в летнюю пору, когда влажность воздуха снижается, а организм подвергается длительному солнечному воздействию. Источник: flickr (Фото Москвы Moscow-Live.ru).

Сгустки крови из носа, как симптом заболеваний

Для определения заболевания, сопровождающегося кровяными выделениями из носа, необходимо учитывать дополнительную симптоматику:

  1. Если кровяные выделения из носа возникают на фоне сильного грудного сухого кашля, приступов удушья и чувства заложенности в грудной клетке, то специалист диагностирует бронхиальную астму.
  2. При частых кровоизлияниях из раневых поверхностей любой этиологии отмечается гемофилия. Данное заболевание характеризуется плохой свертываемостью крови, наличием синяков по телу, возникающих от любого соприкосновения с кожей.
  3. Если сгустки крови выделяются в утреннее время после пробуждения, в течение дня кружиться голова, появляется пульсирующая боль в затылке, то врачи констатируют артериальную гипертензию. Сосуды, выстилающие носовую полость, не выдерживают повышенного давления и лопаются.
  4. Изменение структуры сосудов из-за отложения на стенках холестерина вызывает атеросклероз. Выделение сгустков крови происходит из-за нарушения целостности сосудов в носовой полости.
  5. При возникновении геморроидальных узелков, слабости, повышенной температуры тела и регулярного кровяного выделения из носа диагностируют аутоиммунное заболевание васкулит.
  6. Раковая опухоль любого органа оказывает негативное влияние на кровеносную систему, первыми поражаются ослабленные сосуды носовой полости, повышается ломкость капилляров.

Это интересно! Во время беременности у пациентов часто наблюдаются выделения сгустков крови из носа. Это связано с постоянным переживанием за внутриутробное развитие ребенка, что негативно сказывается на эластичности сосудов.

Какие меры необходимо предпринять

  1. Если причиной выделения сгустков крови из носовой полости является ринит, то назначают назальные сосудосуживающие капли – Нафтизин, Виброцил, Тизин, Риностоп. Дополнительно рекомендуется выполнять процедуру промывания носа солевым раствором.
  2. Если наблюдается повышенная сухость слизистой оболочки носа, сопровождающаяся образованием корочек и ран, необходимо смазывать пораженные участки облепиховым, эвкалиптовым маслами или витамином Е в масляной форме.
  3. Если выделение крови связано с повышенной ломкостью сосудов, следует принимать препараты, которые содержат большое количество витамина С. Аскорбиновая кислота способствует повышению эластичности сосудов, укрепляя их стенки.
  4. При плохой свертываемости крови, вызывающей носовые кровотечения можно использовать отвар крапивы. Ежедневное употребление отвара способствует насыщению организма витамином К, который повышает вязкость крови.
  5. Лечение выделение кровяных сгустков в результате иммунного заболевания, назначает только специалист. К общим рекомендациям относится укрепление иммунитета с помощью витаминных комплексов и препаратов на основе интерферона.
Фото 3: Для определения заболевания специалисты назначают полный клинический анализ крови, УЗИ сосудов головы и цитологическое исследование крови. Данные исследования позволяют установить точную причину выделения сгустков крови из носовой полости. Источник: flickr (Клиника «Оберіг»).

Гомеопатическое лечение

Перед использованием гомеопатических средств необходимо выяснить точную причину патологии. Для этого проводится комплексное обследование организма и сбор анамнеза.

Самыми назначаемыми гомеопатическими препаратами являются:

Препараты Назначение
Ацидум нитрикум (Acidum nitricum)
Аконит (Aconite)
Арника (Arnica)
Дрозера (Drosera)

О вреде алкоголя я не буду сейчас вам рассказывать, но тот факт, что алкоголь вызывает кучу патологий как острого, так хронического характера, вы и так знаете.   

Рвота с примесью крови или рвота кровью после алкоголя может быть обусловлена несколькими причинами.

Самая первая и наиболее простая причина – это прямое и опосредованное действие алкоголя на рану. Если накануне приема алкоголя вы сходили к стоматологу и удалили зуб или было какое-то другое оперативное вмешательство в ротовой полости, то алкоголь может вызвать размягчение образовавшегося тромба на ранке, а также вызывает повышение артериального давления. Соответственно может начать идти кровь, но вы ее даже не заметите и будете сглатывать, а при появлении рвоты, вы эту кровь, либо ее измененную структуру темного цвета, увидите в рвотных массах соответственно.

Но наиболее опасными являются причины, которые развиваются на фоне действия алкоголя на организм в целом.

Мы с вами уже обсуждали такое заболевание, как алкогольная эпилепсия. Так вот, во время эпилептического припадка, больной может прикусывать язык, что вызывает, естественно, кровотечение. И кровь может выделяться как во время припадка, так и может сглатываться после его окончания, а потом присутствовать в рвотных массах. Кровь может быть, как алого цвета, если рвота случилась сразу, либо по типу кофейной гущи, когда ее структура и цвет изменились из-за действия соляной кислоты.

Есть такое заболевание, которое называется синдром Маллори-Вейсса. Оно обусловлено разрывов слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода, то есть брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка. Это заболевание острого характера, которое развивается при многократной рвоте или многократных позывах к рвоте, когда при постоянных сильных рвотный сокращениях происходит надрыв слизистой оболочки и происходит кровотечение. Помимо кровотечения, данный синдром сопровождается болью. Крови обычно не много, и она свежая, иногда в рвотных массах могут присутствовать просто прожилки крови.

Геморрагический или эрозивный гастрит. Это заболевание, которое развивается не сразу, а после длительного приема алкоголя. Эрозия – это еще не язва, но также доставляет болевой дискомфорт и может вызывать кровотечение. В рвотных массах кровь уже не будет красного цвета, а будет представлять собой кофейную гущу, что по цвету, что по консистенции.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Вроде бы очень распространенное и не опасное заболевание, подумаете вы, но оно крайне опасно своими осложнениями. А это перерождение язвы в опухоль, ее перфорация и кровотечение. Кровотечение до сих пор стоит на первом месте по смертности от осложнений при язвенной болезни. Опасность еще заключается в том, что болевого синдрома при язвенном кровотечении нет никакого, может быть только некий дискомфорт в области желудка. И зачастую, такие пациенты попадают в больницу уже с тяжелыми последствиями кровотечения и признаками выраженной кровопотери.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Это заболевание возникает на фоне длительного употребления алкоголя, когда происходит деструктивные изменения печени с формированием цирроза. На фоне этого заболевания развивается портальная гипертензия, что как раз и вызывает варикозное расширение вен в пищеводе. Вены увеличиваются, стенки их истончаются, образуются варикозные узлы и в какой-то момент происходит кровотечение, которое может быть обусловлено как самой рвотой, так и самим действием алкоголя на артериальное давление. И в очень большом проценте случаев, кровотечение из варикозных вен пищевода также заканчивается летальным исходом

Запомните основное, если вы у себя или у находящегося рядом человека увидели все вышеописанные проявления, ни в коем случае не продолжайте пить дальше. Во-первых, если вырвало после алкоголя, значит уже точно хватит, а во-вторых, кровь в рвотных массах – это проявление тяжелого заболевания, которое крайне опасно лечить дома самостоятельно, незамедлительно вызывайте скорую помощь, так как это прямое показание к госпитализации.

Вы можете ознакомиться с другими материалами по той же теме Наркология: ответы на вопросы

«Мы наблюдаем ряд заболеваний на фоне инфицирования коронавирусом; у некоторых людей возникают тромбы, у других — сердечные приступы или почечная недостаточность», — сказал доктор Аджай Шах, профессор BHF и кардиолог-консультант в больнице Королевского колледжа в Лондоне. «Есть еще много неизвестных, но количество исследований, которые предпринимаются, уже в скором времени позволят понять, что именно происходит с пациентами с Covid19».

Так как коронавирус атакует?

Нос и горло

Именно здесь начинается инфекция, колонизируя верхние дыхательные пути, часто блокируя наше обоняние, прежде чем попасть в горло. Клетки верхних дыхательных путей содержат фермент, известным как белок ACE2. Этот белок позволяет короновирусу Sars-Cov-2позволяют фиксироваться на рецепторе клетки, проникать в клетку. Проникнув в клетку? вирус начинает размножаться с большой скоростью воспроизводя клетки вируса.

В этот момент пациенты очень заразны, но, возможно, еще не страдают какими-либо симптомами? кроме потери обоняния (потеря обоняния наблюдается у многих заразившихся). Это одна из самых хитрых и необычных уловок этого вируса — заставить жертву своей атаки, человека, распространять его среди людей, не давая зараженному человеку понять, что он болен и способен заразить того, для которого это, возможно, будет трагично.

Легкие

Если иммунная система организма человека не убивает вирус Sars-Cov-2 на этой ранней стадии, вирус распространяется по дыхательным путям в легкие. Именно внутри легких вирус становится очень опасным. Он проникает в миллионы крошечных воздушных мешочков в легких, вызывая их воспаление.

«Это то, что мы бы назвали пневмонией — воспалением тканей легких — и он препятствует поступлению кислорода, это делает легкие влажными и тяжелыми», — сказал д-р Дункан Янг, профессор медицины интенсивной терапии в отделении клинической неврологии клиники Наффилда.

Для некоторых пациентов это может привести к острому респираторному дистресс-синдрому (ARDS) — потенциально смертельному состоянию, когда уровень кислорода в крови снижается до опасно низкого уровня.

«Вы можете остановить их смерть от недостатка кислорода на вентиляторе», — сказал доктор Янг. «Но это не останавливает течение инфекции, оно продолжается. Вы поддерживаете их в надежде, что их собственная иммунная система борется с вирусом.»

К сожалению, для многих людей иммунная система чрезмерно реагирует на инфекцию, вызывая «цитокиновую бурю», при которой организм по сути атакует сам себя.

«Этот воспалительный процесс во всем теле, «цитокиновая буря», вызывает учащенное сердцебиение, перегрузку кровеносных сосудов вероятно, именно это вызывает у людей проблемы с сердцем. Это то, что заставляет 20 процентов людей, страдающих почечной недостаточностью, ухудшает работу почек», — сказал доктор Янг. «Поэтому, когда пациенты умирают в отделении интенсивной терапии, они в основном умирают от реакции организма на «цитокиновую бурю». Они умирают от полиорганной недостаточности».

Сердце и кровеносные сосуды

Легкие могут быть эпицентром Covid-19, но ученые считают, что он также может проникать в кровеносную систему, проникая в наши артерии.

Как именно вирус атакует сердце и кровеносные сосуды, остается загадкой, но эксперты полагают, что инфекция может вызывать сгустки крови, сердечные приступы, поскольку вирус связывается с рецепторами ACE2 на клетках, выстилающих наши кровеносные сосуды и сердце.

«Пациенты, больные Covid в больнице, демонстрируют признаки серьезных сердечных и сосудистых проблем», — сказал профессор Шах. «Мы видим, что у значительной части пациентов образуются тромбы в артериях, входящих в сердце».

Одно исследование опубликованное в научном журнале JAMA Cardiology показало, что у 20 процентов из 416 пациентов, госпитализированных в Ухань с коронавирусом, было повреждение сердца.

«Повышенная вероятность образования тромбов, по-видимому, является одной из особенностей тяжелой болезни Ковида», — добавил профессор Шах. «Мы также видим, как пациенты получают тромбы в других местах, включая ноги и легкие».

Это может объяснить, почему пациенты с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями подвергаются риску тяжелой болезни с Covid-19, поскольку их сосудистая система уже находится в дополнительном напряжении.

Печень

Повышенные уровни ферментов в печени наблюдались в значительном количестве госпитализаций Covid-19, что указывает на поражение органа. Не ясно, вызвано ли это повреждением иммунной системы при «цитокиновой буре», лекарствами для борьбы с симптомами Covid-19 или даже самим вирусом.

Почки

Головной мозг

Доктора до сих пор не знают, как вирус влияет на мозг, но исследования показали, что пациенты с Covid-19 переносили инсульт, судороги, спутанность сознания и воспаление мозга.

«Из наблюдения за пациентами, у многих пациентов проявляются симптомы нарушения мозгового кровообращения», — сказал доктор Янг. «Влияет ли вирус непосредственно на мозг или эти симптомы являются признаком того, что уровень кислорода слишком низок, мы пока не знаем».

В Японии одно тематическое исследование сообщило о следах вируса в спинномозговой жидкости пациента Covid-19, у которого развился менингит и энцефалит. Это говорит о том, что Sars-Cov-2 может проникать в центральную нервную систему.

  • О компании
  • Условия покупки
  • Новости
  • Статьи
  • Советы
  • Контакты
  • Аптечные термины
  • Отзывы
  • Аптека Онлайн Экономия

<!DOCTYPE html PUBLIC “-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN” “http://www.w3.org/TR/REC-html40/loose.dtd”>

Выдавить прыщик и получить сепсис – реальность для людей с ослабленным иммунитетом. Бактериальная инфекция, которая вызывает воспаление сальной железы, может проникнуть в здоровые ткани и кровь. В этом случае рядом с выдавленным прыщом появятся новые гнойники, а он сам побагровеет и увеличится в размерах. Если ничего не делать, очаг воспаления расширится, охватив новые участки.

Лейкоциты всегда на страже

На заключительном этапе формируется рубец. Также идет эпителизация восстановленного участка.

Стафилококки – источник воспаления

С обычными бактериями иммунная система расправляется быстро. Другое дело – гноеродные микроорганизмы, такие как стафилококки, стрептококки, менингококк, гонококк, синегнойная палочка, кишечная палочка. Обладая способностью присоединяться друг к другу, они превращаются в крупные объекты. Как результат, макрофаги не могут с ними справиться. Немаловажно и то, что у гноеродных бактерий высокая скорость деления.

Наличие абсцессов, фурункулов, карбункулов еще не означает стопроцентную вероятность развития сепсиса. Генерализованному воспалению потворствует иммунодефицит, возникший вследствие тяжелых заболеваний, сильной кровопотери, хирургических операций, плохого питания или приема иммуноподавляющих препаратов.

Симптомы заражения крови

Независимо от штамма бактериального возбудителя, клиническая картина при сепсисе одна:

  • повышенная температура;
  • озноб, избыточное потоотделение;
  • пониженное артериальное давление;
  • мигренеподобная головная боль;
  • аритмия (больше 90 ударов сердца в минуту);
  • одышка;
  • слабость,
  • отсутствие чувства голода;
  • тошнота, рвота;
  • сыпь;
  • большие очаги воспаления в виде покрасневших, отечных участков; из раны может течь гнойный экссудат.

Конгломерация симптомов зависит от места заражения, интенсивности развития бактериальной инфекции.

Лечебные мероприятия при сепсисе

Открытые гнойные раны лечат путем удаления экссудата и некротических образований. Пораженные ткани регулярно обрабатывают антисептиками (левомеколь) и антибиотиками (амоксициллином). Если воспаление скрыто и не доступно для хирургического лечения, назначают мощные противобактериальные препараты. Поскольку гноеродные микроорганизмы быстро адаптируются к антибиотикам, необходимо выявлять их чувствительность к применяемым лекарствам.

Помимо того, проводятся мероприятия по укреплению иммунной системы больного. Сюда входит: высококалорийное питание, использование аутовакцин, переливание крови, прием иммуностимуляторов. Своевременная ликвидация патогенных факторов в случае сепсиса помогает больному встать на ноги.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий