Кардиохирург: «Если сердце не беспокоит — ещё не значит, что оно здорово»

Применение на практике хирургических методов лечения заболеваний сердца и сосудов доказало их результативность и необходимость. Потребовались специалисты с соответствующей подготовкой и квалификацией. Это вызвало выделение отрасли сердечно-сосудистой хирургии, определение объема оперативных вмешательств и структуры медицинской специализированной помощи.

Для врачей, работающих в крупных центрах, отделениях с названием «Сосудистая хирургия» имеются квалификационные требования. Документ определяет, что лечит сосудистый хирург, что он обязан уметь, какие минимальные процедуры и техники операций выполнять. Мастерство ангиохирурга не ограничивается приказами.

В разговорной речи мы привыкли называть специальность врача по тем болезням, которые он лечит. Это распространено и в среде медицинских работников, сердечно-сосудистая хирургия часто именуется кардиохирургией. Но правильное название специальностей разрабатывает Министерство здравоохранения страны. Так, согласно последней номенклатуре должностей, опубликованной в 2015 году, не существует таких специальностей:

• ангиохирург,
• детский сосудистый хирург,
• врач-флеболог.

Имеются:

• врач-сердечно-сосудистый хирург,
• врач-хирург сосудистый,
• торакальный хирург,
• кардиолог,
• детский кардиолог.

Кардиологи не оперируют, а занимаются консервативным лечением. Торакальная хирургия в европейских странах и США включает в себя раздел сердечно-сосудистой хирургии, а специалисты оперируют не только на сердце и крупных сосудах, но и на всех органах грудной клетки.

В России эти направления разделены, хотя оперирующие хирурги знают, что подходы, методы анестезии часто используются общие. Структура специализированной помощи выделяет сосудистые отделения, в которых не проводят операций на сердце, но занимаются диагностикой и хирургическим лечением вен, болезней артерий (облитерирующий эндартериит, атеросклероз), применяется микрососудистая хирургия.

Эта новая развивающаяся отрасль позволяет с помощью методов пластических операций сшивать разорванные сосуды при травматической ампутации конечности (операция реплантации), лечить трофические язвы, полностью или частично восстанавливать функции рук и ног. Возможно, в будущем потребуется новая специальность – микро-ангиохирург.

На сегодняшний день сердечно-сосудистая хирургия применяется как метод последнего выбора:

• если лечение консервативными способами оказалось безрезультатным;
• когда пациент обращается на поздних стадиях болезни;
• при врожденных и приобретенных пороках для механической коррекции нарушенного строения сердца.

Для каждого заболевания разработаны четкие критерии, по которым врачи комиссионно определяют целесообразность операции.

Хирургическим методом лечат следующую сердечно-сосудистую патологию.

Разные формы ишемической болезни сердца, включая:

• осложненный инфаркт миокарда с аритмиями, разрывом межжелудочковой перегородки, тампонадой сердца, развитием острой недостаточности митрального клапана;
• стенокардию;
• выраженный стеноз венечных артерий, атеросклеротического и иного генеза;
• реанимацию на фоне синдрома внезапной остановки сердца, кардиогенного шока.

УЗИ сердца маленькому ребенку иногда приходится делать под наркозом

Другие болезни сердца и сосудов:

• Тромбоэмболию легочной артерии.
• Легочную гипертензию.
• Сердечную недостаточность II–III степени.
• Пороки клапанов (митрального, аортального, трехстворчатого) как следствие ревматизма, перикардита, эндокардита или врожденные.
• Стенозы (сужение отверстий) между камерами сердца, в области аорты.
• Аневризму аорты или области левого желудочка.
• Аритмии (желудочковую тахикардию, блокады, приступы пароксизмов мерцания), устраняемые кардиостимулятором.
• Инфекционный эндокардит.
• Выпот жидкости или крови в полость перикарда, создающий условия тампонады сердца (при инфаркте миокарда, системных болезнях соединительной ткани, инфекционном перикардите, злокачественных опухолях, в стадии уремии при почечной недостаточности).
• Тяжелую левожелудочковую недостаточность.

До выбора операции пациент должен быть полностью обследован. Применяемые способы часто нуждаются в катетеризации крупных вен и полостей сердца (измерение давления), коронарографии. Эти процедуры могут проводиться только сердечно-сосудистый хирургами при наличии специальной медицинской техники.

Выбор тактики основан на минимальном риске для жизни больного и максимальной пользе.

Наиболее применяемые операции:

• стентирование крупных сосудов (бедренных, сонных, коронарных артерий);
• баллонная ангиопластика;
• установка кардиостимулятора;
• разные виды шунтирования сосудов в обход пораженного участка;
• удаление аневризм аорты, сердца;
• протезирование клапанов;
• коррекция при врожденных пороках;
• перикардиоцентез при тампонаде сердца;
• лечение инфекционного эндокардита.

Трансплантация сердца – это пока большая редкость, хотя потребность растет.

Для лечения врожденных пороков созданы детские отделения, в которых каждый сердечно-сосудистый хирург имеет специальную подготовку по педиатрии. Своевременно проведенная операция позволяет ребенку расти здоровым и забыть о болезнях.

В составе хирургической бригады выделяется основной хирург и помощники, от скорости действий и согласованности которых зависит результат

Целесообразность выделения сосудистых отделений диктуется разнообразием патологии. При этих заболеваниях сначала требуется консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости операции или продолжения консервативной терапии:

Еще почитать:Стентирование коронарных артерий и последствия

• варикозное расширение вен;
• варикоцеле;
• диабетическая ангиопатия;
• артериовенозные фистулы;
• тромбоз и тромбофлебит;
• стеноз сонных артерий;
• энцефалопатия, связанная с нарушением циркуляции крови;
• нарушение проходимости брахиоцефальных сосудов (обеспечивают кровоснабжение мозга);
• облитерирующий тромбангиит;
• лимфостаз;
• синдром Рейно;
• другие редкие синдромы, связанные с нарушением направления, формы, расположения сосудов.

Один из разделов работы сосудистого хирурга — окончательная диагностика заболевания. Необходимо прежде, чем оперировать, установить основной фактор поражения магистральных сосудов. Хирурги требуют при направлении на консультацию иметь на руках выписку с проведенными основными анализами.

Для выяснения степени повреждения сосудов требуется провести:

• ультразвуковое дуплексное сканирование — двухмерное изображение позволяет судить о кровотоке в зоне исследования, состоянии сосудистой стенки, размерах, проходимости сосудов, метод наиболее применим в диагностике кровоснабжения конечностей;
• ангиографию — относится к рентгенологическим способам, перед снимком через катетер вводится контрастное вещество, которое, попадая в сосуды, показывает на локализацию тромба, степень сужения;
• коронарную ангиографию — вариант, применяемый для изучения проходимости венечных артерий;
• церебральную ангиографию — позволяет исследовать кровоснабжение головного мозга;
• допплерографию сонных артерий — выявляет очаг сужения артерий, питающих мозг;
• УЗИ сердца — позволяет наглядно видеть приспособительные механизмы сердечных камер, направление кровотока, возврат при пороках;
• ЭКГ при наличии нарушений ритма делается в холтеровском режиме в течение суток с последующей расшифровкой.

Иногда сосудистые хирурги требуют УЗИ надпочечников и щитовидной железы для исключения влияния их гормонов на имеющуюся патологию.

Сосудистый хирург ведет прием с обязательным личным осмотром пациента

Осмотр сосудистого хирурга рекомендуется при развитии следующих симптомов:

• головные боли, не связанные с интоксикацией при инфекционном заболевании;
• нарушение чувствительности, онемение в разных участках тела;
• постоянный шум в голове;
• быстрое ухудшение зрения, мелькание точек перед глазами;
• чувство тяжести в ногах, распирание в икрах и стопах;
• боли спастического характера в икрах при ходьбе;
• отечность стоп к вечеру;
• постоянная зябкость стоп и кистей рук;
• судороги в руках и ногах;
• венозные «паучки» под кожей;
• расширенные, выступающие уплотненные вены;
• боли в стопах;
• чувство пульсации в животе;
• появление болезненных участков покраснения на конечностях;
• частые кровоизлияния;
• раны, не заживающие от обычных лекарств;
• посинение пальцев;
• болевые ощущения в грудной клетке, в пояснице, отдающие в пах, в ягодичную область;
• приступы потери сознания, покачивание при ходьбе.

Конечно, первым специалистом, к которому следует обратиться, будет участковый врач. Он поможет разобраться, назначит минимальное обследование.

Первичная диагностика и решение хирурга о лечении или более полном обследовании предполагает осмотр пациента, проверку пульсации артерий, пальпацию вен. Для характеристики кровообращения понадобятся:

• анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами;
• показатели коагулограммы;
• холестерин, липопротеины, триглицериды (коэффициент атерогенности);
• при определенных заболеваниях нужны иммунологические исследования;
• анализ мочи;
• ЭКГ, УЗИ сердца.

Если врачу потребуются дополнительные исследования, то он назначит их на приеме.

Отбором пациентов для госпитализации занимаются консультирующие хирурги. Специализированные центры располагаются в крупных областных городах.

В хирургический центр им. Бакулева в Москве пациенты приезжают для стационарного лечения самостоятельно или перевозятся «Скорой помощью» из других больниц

Объем оперативного вмешательства зависит от квалификации работающего персонала, наличия медицинского оборудования. Операции на клапанном аппарате сердца проводятся при пороках врожденного или приобретенного характера. Они включают:

• установку протеза;
• пластику клапана.

Опасные для жизни пороки оперируют в младенческом возрасте. Другие — по согласованию с хирургом, могут быть отложены до 7–10 лет.

Нередко успех операции зависит от физической подготовки врача

Типовыми уже стали операции, проводимые повсеместно:

• Аорто-коронарное шунтирование — создается обходной путь с помощью собственных вен или протезного материала, который восстанавливает кровоснабжение в ишемизированном участке миокарда.
• Ангиопластика венечных и других сосудов подразумевает искусственное расширение просвета и восстановление проходимости. Для этого катетер с баллончиком на конце вводят через сонную артерию до места сужения коронарного сосуда. С помощью надувания баллона просвет расширяется. Метод не обеспечивает долгосрочного эффекта.
• Стентирование — вариант ангиопластики с установкой в месте сужения специальной расширяющейся пружины (стента). Хирурги могут установить несколько стентов в разные сосуды.
• Установка кардиостимулятора — в зависимости от выбранной модели кардиостимулятор подшивается под грудную мышцу, электроды соприкасаются с поверхностью сердца. Прибор настраивается под заданный ритм, который обеспечивает бесперебойный контроль за частотой собственных сердечных сокращений и подключается при их отсутствии.
• Операция Бенталла — один из вариантов ликвидации аортальной недостаточности и аневризмы восходящего отдела аорты. Включает протезирование аортального клапана и перенос (реимплантацию) устьев коронарных артерий.
• Операция «лабиринт» — показана при лечении фибрилляции предсердий. Имеет много модификаций. Смысл вмешательства — разрушение участка проводящих путей, поддерживающего аритмию.
• Удаление аневризмы аорты или левого желудочка — тонкий участок аневризмы иссекается и удаляется, края сшиваются. Для уплотнения накладывается сетка-заплатка, которая не дает стенке выпячиваться.
• Для диагностики некоторых заболеваний необходимо в ствол легочной артерии ввести катетер и замерить давление внутри легочного круга кровообращения. Эта процедура выполняется под местной анестезией.
• Метод перикардиоцентеза — заключается в пункции длинной иглой оболочки сердца и отсасывании жидкости, выпота, крови. Характер жидкости после лабораторного исследования подскажет причину болезни.

Операции в сердечно-сосудистой хирургии с каждым годом усложняются. Современная техническая оснащенность уже позволяет обходиться без вскрытия грудины. Не всегда необходим аппарат для искусственного кровообращения. Сосудистые хирурги должны быть не только очень квалифицированными специалистами, но и выносливыми людьми, поскольку им приходится проводить в операционной по несколько часов.

Выдающиеся кардиохирурги передают опыт молодым, организуют свои школы мастерства. Разрабатываются новые методики, позволяющие сохранить активность и жизнь людям.

Похожие статьи Коронарное стентирование (сосудов сердца) Болезни сердечно-сосудистой системы Основы профилактики сердечных заболеваний

Существование сердечно-сосудистой хирургии как отрасли медицинской теории и практики – лишнее доказательство тому, насколько за последнее столетие расширилась и продвинулась вперёд медицинская наука. Ещё в начале 20 века оперативное вмешательство в работу сердца и прилегающих к нему сосудов считалось недопустимым и неоправданно опасным. Например, некоторые врождённые пороки сердца в 80-х годах прошлого столетия являлись неоперабельной патологией с высоким уровнем смертности, а сегодня сердечно-сосудистые хирурги с высоким уровнем квалификации избавляют пациентов от этих проблем, давая им шанс на полноценную жизнь.

Сердечно-сосудистый хирург – доктор, который получил соответствующее высшее образование, после чего практиковался в интернатуре или ординатуре, и прошёл обучение на специализированных курсах по сердечно-сосудистому направлению хирургии. Его сфера компетенции находится на стыке кардиологии и хирургии.

Сердечно-сосудистый хирург, ангиохирург, кардиохирург – в чём разница

Непосвящённым в особенности разделения специализаций в медицине на первый взгляд покажется, что все эти три специалиста имеют аналогичную компетенцию, и, по сути, ничем друг от друга не отличаются. Подобная точка зрения не совсем отвечает действительности.

Содержание:

Также доктор проводит и операции на клапанном аппарате сердца, осуществляет установку и пластику клапанов.

С каждым годом операции, осуществляемые сердечно-сосудистыми хирургами, становятся всё более сложными. Так происходит, во-первых, из-за совершенствования накопленного годами практического опыта и знаний в этой области, во-вторых, благодаря техническому прогрессу. В некоторых случаях для проведения операций даже нет необходимости вскрывать грудную клетку, так как есть специальные аппараты, позволяющие оперировать через надрез. Однако для того, чтобы иметь возможность работать таким образом, врачу необходимо иметь очень высокий базовый уровень квалификации, кроме того, постоянно его повышать, проходить дополнительные курсы и обучение.

Кроме диагностики и лечения, врач занимается реабилитацией больных после операции: он следит за их состоянием, назначает плановые послеоперационные анализы и обследования, процедуры, терапию.

Профессия хирурга вообще, и, в частности, сердечно-сосудистого хирурга – физически и морально тяжёлый труд. Этим врачам нередко приходится проводить многоэтапные и сложные хирургические вмешательства, причём некоторые операции могут длиться по 10-15 часов. Доктор должен отлично разбираться не только в хирургии и кардиологии, но и в функциональной диагностике, патологической анатомии, анестезиологии, топографической анатомии. Обязательными навыками является умение интерпретировать результаты обследований – рентгенографии, электрокардиографии и прочих. Врач обязан быть стрессоустойчивым, выносливым, иметь высокую точность моторики рук, отличное зрение, аналитический склад ума, уметь быстро и взвешенно принимать решения в критических ситуациях. Очень важен также навык командной работы, ведь любая операция проводится целым составом медиков и медсестёр.

Безусловно, любое хирургическое вмешательство – сложный и потенциально опасный процесс, однако работа сердечно-сосудистого хирурга в этой категории является одной из самых ответственных и напряжённых, так как, несмотря на все свои преимущества, операции на сердце и сосудах считаются сложным методом лечения с повышенным риском для больного.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

О факультете Миссия История факультета Наша команда Деканат Нормативные документы Образование Повышение квалификации Профессиональная переподготовка Ординатура Аспирантура Краткосрочное обучение до 16 часов Семинары/конференции Мероприятия НМО Все программы Ординатура Специальности Высшее образование Среднее профессиональное образование Кафедры Поступающим Как записаться на курсы Документы для поступления Оплата обучения Гостиница и общежитие Вопрос-ответ Выдаваемые документы Сертификационные экзамены Иностранным гражданам Признание образования Подготовка к сдаче специального экзамена Новости Контакты

Главная страницаВ В» ХирургияВ В» Сердечно-сосудистая хирургияВ В» Центр сердечно-сосудистой хирургии – ММА им.Сеченова

Первый Московский Государственный Медицинский университет им.Сеченова – отделение сосудистой хирургии

Сердечно-сосудистая хирургия – 2011

Отделение сосудистой хирургии создано в 1976 г. на базе Факультетской хирургической клиники Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, насчитывающей полуторавековую историю.

Традиционно отделение занимается хирургическим лечением заболеваний магистральных артерий и вен.

Основные направления работы отделения:

• Заболевания артерий:
  • облитерирующий атеросклероз с поражением артерий нижних конечностей, брахиоцефальных артерий, почечных артерий;
  • аорто-артериит;
  • тромбангиит;
  • аневризмы различной локализации;
  • артерио-венозные мальформации и пр.
• Заболевания вен:
  • варикозная болезнь, в том числе – осложненные формы;
  • острые тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен;
  • посттромбофлебитический синдром.

Пластические и реконструктивные хирургические вмешательства

Отделение располагает собственным кабинетом для проведения ультразвуковых сосудистых исследований, оснащенный современной ультразвуковой системой ACUSON SEQUOIA 512, позволяющей проводить комплексное исследование сосудов в нескольких режимах (В-режим, режим импульсного Допплера, цветового допплеровского картирования кровотока). Ежегодно сотрудниками отделения выполняется около 1000 УЗИ магистральных артерий и вен. Отделение располагает возможностью проведения амбулаторных УЗИ, а также – хирургических и интервенционных вмешательств под УЗ-контролем.

Для исследования сосудов (КТ-ангиографии) применяется мультиспиральный компьютерный томограф AQUILION MULTI TSX 101А TOSHIBA”). В 2003 г. пациентам отделения произведено 257 КТ-ангиографии. Сканнер оснащен технологией множественного среза с возможностью одновременного получения 4 срезов толщиной 0.5 и 10 мм за 0,5 сек. Технология SureStart осуществляет автоматическое начало сканирования при оптимальном контрастном наполнении исследуемых сосудов.

Для выполнения МР-ангиографии применяется высокопольный (1,5Т) магнитно-резонансный томограф “Signa Horison” (фирма “GE”, США).

При проведении КТ- или МР-ангиографии существует возможность последующей реконструкции двумерных изображений в трехмерные. При помощи компьютеризированной рабочей станции из серии срезов создается трехмерная модель изучаемого сегмента сосудистого русла. Производя «вращение» объекта, можно исследовать интересующие зоны в различных плоскостях, под разным углом зрения, а также – проводить «виртуальную ангиоскопию» – заглянуть внутрь изучаемого сосуда.

По окончании всех диагностических процедур принимается окончательное решение о тактике лечения пациента: консервативная терапия; хирургическое вмешательство; рентгенэндоваскулярные операции.

Хирургия заболеваний магистральных артерий

Ежегодно в отделении выполняется 100-150 реконструктивных операций на аорте и магистральных артериях. Показатели летальности, послеоперационных осложнений, а также отдаленные результаты реконструктивных сосудистых операции соответствуют статистике ведущих европейских и североамериканских клиник.

Реконструктивные сосудистые операции, выполняемые в отделении:

• аорто-бедренное шунтирование (АБШ);
• резекция аневризмы аорты с протезированием;
• резекция аневризм периферических артерий; подвздошно-бедренное шунтирование (ПБШ);
• бедренно-подколенное (БПШ);
• бедренно-тибиальное (БТШ) шунтирование и другие вмешательства на уровне артерий голени;
• эндартерэктомия из бедренных артерий, профундопластика;
• тромбэктомия, эмболэктомия при острых тромбозах;
• повторные реконструкции (тромбэктомии из шунтов, замена шунтов, резекции аневризм, реконструкции анастомозов);
• каротидная эндартерэктомия;
• операции на ветвях дуги аорты;
• экстраанатомические шунтирования.

Пластическая и реконструктивная микрохирургия

• посттравматические дефекты мягких тканей (мышц, кожи) различных размеров и локализации – устранение;
• травмы, заболевания кисти с повреждениями и дефектами сосудов, нервов, сухожилий, отсутствием пальцев и более крупных сегментов – проводятся микрохирургические пластики любых тканей, восстановление 1-го, 2-х, 3-х пальцев на беспалой кисти;
• травматические повреждения магистральных сосудов и нервов конечностей – высокотехнологичные микрохирургические пластики;
• рубцы различной локализации и размера, нарушающие функцию (контрактуры) или создающие лишь эстетический дефект – микрохирургические методы кожной пластики собственными тканями обеспечивают наилучший результат.

Тщательная предоперационная подготовка и высококвалифицированное обезболивание позволяют минимизировать число послеоперационных осложнений. Для реконструктивных операций в отделении используются самые современные сосудистые протезы (Gore-tex, USA).

Рентгенэндоваскулярные операции, выполняемые в отделении: ангиопластика периферических артерий; ангиопластика брахиоцефальных артерий; ангиопластика почечных артерий; эмболизация гемангиом; эмболизация АВМ; стентирование сонных артерий; стентирование почечных артерий; стентирование периферических артерий; стентирование ветвей дуги аорты; эндоваскулярное протезирование аневризм; регионарный тромболизис; реолитическая тромбэктомия.

Приоритетным направлением работы эндоваскулярных хирургов является стентирование. Внутрисосудистые (эндоваскулярные) стенты представляют собой внутрипросветные удерживающие устройства, имеющие вид тонкой сетки из металлических нитей, достаточно прочных для того, чтобы выдержать противодействие артериальной стенки и сохранить хорошую проходимость реканализованного участка.

ВЕДУЩИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ЦЕНТРА

Фролов Константин Борисович, 1971года рождения, в 1996 году с отличием закончил ММА им. И.М. Сеченова, в 1998 г.-клиническую ординатуру по специальности хирургия, на базе Факультетской хирургической клиники им. Н.Н. Бурденко. С 1998 года обучался в очной аспирантуре ФХК, в 2000г. защитил кандидатскую диссертацию по специальностям «Хирургия» и «Сердечно-сосудистая хирургия», по тем же специальностям ему присвоена высшая квалификационная категория.

С 2000 г. работает в должности врача сердечно-сосудистого хирурга факультетской хирургической клиники в отделении хирургии сосудов Выполняет весь спектр современных операций на грудной и брюшной аорте, периферических артериях – нижних конечностей, брахиоцефальных, почечных и др., магистральных венах н/к.

Также К.Б. Фролов выполняет многие операции на органах брюшной полости: холецистэктомии, операции по поводу грыж различных локализаций, в т.ч. послеоперационных, аппендэктомии. Фролов К.Б. владеет техникой выполнения реконструктивных операций с использованием микрохирургического оборудования. По специальностям «Хирургия», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Ультразвуковая диагностика» имеет сертификаты специалиста.

Фролов Константин Борисович является одним из ведущих сосудистых хирургов ПМГМУ . На данный момент практикует в Первом Московском Государственном Медицинском университете им.Сеченова, отделение сосудистой хирургии.

Приём пациентов ведётся в будни с 8:30 до 18:30 по предварительной записи.

Записаться на приём можно по телефону (495) 585-92-41

Стоимость консультации 3000 р.

• Атеротромбоз
• Гипертония – Артериальная гипертония
• Кардиомиопатия – Диагностика и лечение кардиомиопатии
• Тромбоэмболия – Тромбоэмболия легочной артерии
• Сердечный ритм – нарушения сердечного ритма
• Ишемия сердца – Ишемическая болезнь сердца
• Опухоли сердца – Лечение опухолей
• Митральный клапан – Пролапс митрального клапана
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – Лечение ИБС
• Эндокардит – Инфекционный эндокардит
• Сердечная недостаточность – Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
• Атеросклероз – Диагностика атеросклероза
• Перикардит – лечение перикардита
• Врожденные пороки сердца (ВПС) – Лечение врожденных пороков сердца
• Приобретенные пороки сердца (ППС) – Лечение приобретенных пороков сердца
• Сердце – строение и функции сердца
• Центр сердечно-сосудистой хирургии – ММА им.Сеченова

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!

–>

16.02.2021 00:07 2681 АиФ Здоровье №4. Как избежать повторного инфаркта 16/02/2021 Сюжет Заболевания сердца Shutterstock.com Наш эксперт – врач-кардиохирург, заведующий операционным отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. академика Н. Н. Бурденко МО РФ, кандидат медицинских наук Алексей Фёдоров.

Что ему не по сердцу?

Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Наш «мотор» работает без сна и отдыха. Как мы можем позаботиться о нём?

Алексей Фёдоров: Сердце – наш внутренний барометр. Поэтому всё, что вредно для организма в целом, опасно и для него. Первое – это все токсические вещества, попадающие внутрь, например табачные смолы, избыточные дозы алкоголя, промышленные выбросы и прочее. Второй момент – питание. Поскольку одна из главных причин болезней серд­ца – атеросклероз, в основе которого лежат нарушения обмена липидов, надо исключить переедание и сократить потребление продуктов, богатых холестерином и искусственными добавками. Такая пища нарушает работу печени, приводя к жировому гепатозу. А поскольку холестерин синтезируется именно в печени, нарушения её работы приводят к гиперхолестеринемии и атеросклерозу. Наконец, для сердца очень вреден хронический стресс – как физический, связанный с недосыпом, работой на износ, так и психологический, вызванный систематическими нервными нагрузками.

Статья по теме

Тише пульс — дольше живёшь. Каким он должен быть в норме? – Что для сердца опаснее – плохая наследственность или нездоровый образ жизни?

– Конечно, наследственность – фактор номер один. Зачастую сердце довольно долго остаётся здоровым у людей, равнодушных к ЗОЖ, если при этом у них всё в порядке с генетикой. И наоборот. Поэтому, если в семье были случаи ранних инфарктов, обязательно надо обследовать сердце как можно раньше.

Чтоб «жаба» не задавила

– Известно много мифов о серд­це. Какой из них, на ваш взгляд, самый вредный?

– Думаю, это миф о том, что, если серд­це не беспокоит, значит, оно здорово. А это не всегда так. Например, при безболевой ишемии, которая наиболее характерна для людей с сахарным диабетом, человек может годами носить в сосудах сердца бляшки, угрожающие инфарктом. При этом он может даже не иметь предрасполагающих факторов вроде лишнего веса и гипо­динамии. Кстати, профессиональный спорт с высокими нагрузками для серд­ца тоже опасен, поэтому спортсменам жизненно важно регулярно проходить комплекс обследований. Кстати Доказано, что 1 бокал в день сухого красного вина, богатого антиоксидантами, помогает поддерживать сердце здоровым. Недаром в средиземноморских странах, где принято пить вино за трапезой, продолжительность жизни одна их самых высоких в Европе. Не меньшее влияние оказывает и средиземноморский рацион (макароны из твёрдых сортов пшеницы, бобовые, цельнозерновой хлеб, рыба, богатая омега‑3 ПНЖК, оливковое масло, свежая зелень, овощи и фрукты).

– ​Вы сказали, что ишемическая болезнь сердца часто протекает скрытно. Но ведь могут быть и симптомы. Какой встречается чаще?

– Стенокардия («грудная жаба»). Она выражается в виде давящей или сжимающей боли за грудиной. Она также может отдавать в руку, пространство между лопаток, челюсть или даже имитировать боли в желудке. При этом отличить стенокардию от других видов боли довольно просто. Этот симптом возникает только после физической или эмоциональной нагрузки. Обычные обезболивающие не действуют, снять приступ помогает лишь нитроглицерин.

Людям с впервые возникшей стено­кардией необходимо как можно раньше (в первые дни) сделать коронарографию (исследование сосудов сердца, которое точно покажет наличие бляшек). Для людей моложе 50 лет альтернативой может служить МСКТ-коронарография. Это исследование не требует пункции сосудов и введения катетера в артерии сердца и при низкой лучевой нагрузке позволяет буквально за полчаса обследовать сосуды сердца. Но после 50 лет МСКТ уже неинформативна из-за возрастных изменений сосудистой стенки.

Год за два. Что старит сердце и как омолодить сердечную мышцу?

– Как человеку, не имеющему тревожных симптомов, удостовериться, что его сердце в порядке?

– Ему надо сдать кровь на липидный профиль, сделать ЭКГ и УЗИ сердца (эхокардиографию). Это основные исследования, помогающие исключить проблемы с сердцем.

– ​При высоком холестерине придётся пожизненно принимать статины?

– Сам по себе повышенный холестерин ещё не является показанием для лекарственной терапии, поскольку для развития атеросклероза помимо этого нужны ещё проблемы с внутренней стенкой сосуда (интимой), готовой этот холестерин принимать. Ведь если сосуды крепкие и здоровые, даже повышенный холестерин им не страшен. А ослабляют сосудистую стенку чаще всего заболевания, при которых возникает хроническое воспаление (например, сахарный диабет и артериальная гипертония, которая действует на сосуды как коррозия на металл).

Если холестерин повышен, необходимо оценить состояние сосудов. Основной метод для этого – УЗДГ сонных артерий. Если сосудистая стенка изменена или есть бляшки, закрывающие просвет сосуда на 10–15%, значит, уже развивается атеросклероз. Можно ещё сделать нагрузочный тест (ЭКГ снимается не в покое, а во время ходьбы по беговой дорожке или езды на вело­тренажёре), чтобы посмотреть, нет ли ишемии миокарда. И только после обследования можно планировать терапию. Начинать лечение статинами раньше времени так же плохо, как и сделать это с опозданием. Принимать их надо вовремя и по показаниям.

Найден новый фактор риска инфарктов. И найдено лекарство от него

– Что делать людям, перенёсшим инфаркт, чтобы катаст­рофа не повторилась?

– Во‑первых, пройти коронарографию, если до этого она не была проведена. Это поможет узнать, как обстоит дело не в одном пострадавшем сосуде сердца, но и во всех остальных. По результатам исследования будет ясно, что делать дальше: продолжать лечиться консервативно или делать операцию (стентирование сосудов при небольших поражениях и аортокоронарное шунтирование, если бляшек много). Но в обязательном порядке всем пациентам после инфаркта надо регулярно принимать антиагреганты, которые разжижают кровь, и в ряде случаев антикоагулянты и другие препараты. Кстати, известно, что те сердечники, которые до заболевания принимали препараты для профилактики тромбообразования, смогли легче перенести COVID‑19. Ведь эти же препараты сегодня являются базовыми и при лечении коронавирусной инфекции.

Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом

Следующий материал