Клинический анализ крови: лейкопения и нейтропения после химиотерапии

Содержание

Гематологические маркеры при COVID-19

image

К гематологическим маркерам, по которым выделяют группы риска среди пациентов с COVID-19, относят количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, отношение нейтрофилов к лимфоцитам, а также количество тромбоцитов и эозинофилов.

В работе Yang et al. сообщалось о лимфопении у 80% тяжелобольных пациентов с COVID-19, в то время как у Chen et al. лимфопения обнаружена у 25% пациентов с умеренным течением COVID-19. Эти наблюдения указывают на то, что лимфопения может быть связана с тяжестью течения заболевания. Qin et al. проанализировали маркеры, связанные с дисрегуляцией иммунной реакции в когорте 450 пациентов с подтвержденным COVID-19, и выявили, что для тяжелого течения заболевания характерны пониженный уровень лимфоцитов, повышенное количество лейкоцитов и высокое отношение нейтрофилов к лимфоцитам, а также низкое процентное содержание моноцитов, эозинофилов и базофилов, по сравнению с пациентами с умеренным течением. Аналогичным образом, в работе Henry et al. также сделан вывод в мета-анализе 21 исследования, включившего 3377 пациентов с подтвержденным COVID-19, что у пациентов с тяжелым течением заболевания и смертельным исходов наблюдались очень высокий уровень лейкоцитов и низкий уровень лимфоцитов и тромбоцитов, по сравнению с пациентами с нетяжелым течением болезни и выздоровевшими пациентами.

У пациентов с подтвержденным COVID-19 содержание Т-хелперов и Т-супрессоров были ниже нормы, причем чем ниже уровень Т-хелперов, тем тяжелее течение болезни. Более того, в тяжелых случаях процентное содержание интактных Т-хелперов было повышено, а Т-хелперов памяти снизилось. У пациентов с COVID-19 также понижен уровень регуляторных Т-клеток, которые более вероятно будут повреждены в тяжелых случаях. Цитотоксические лимфоциты, такие как цитотоксические Т-лимфоциты и естественные киллеры, необходимы для контроля вирусной инфекции, а функциональное истощение цитотоксических лимфоцитов коррелирует с прогрессированием болезни. По подтвержденным случаям COVID-19 лабораторные анализы показали, что среднее содержание лимфоцитов было ниже нормы.

image

При исследовании, в котором приняли участие 32 пациента с COVID-19, пониженный уровень эозинофилов был выявлен у 66% пациентов. Между уровнем эозинофилов и уровнем лимфоцитов существует прямая зависимость. В другом исследовании, в котором приняли участие 140 пациентов с COVID-19, эозинопения была обнаружена у 52,9%, и существовала прямая корреляция между уровнем эозинофилов и уровнем лимфоцитов при умеренном течении и тяжелом течении инфекции. Авторы Du et al. сообщали об очень низком уровне эозинофилов у 81,2% пациентов при поступлении, что может служить маркером неблагоприятного прогноза. Liu et al. также сообщали о низких значениях эозинофилов в начале госпитализации, которые потом возвращались к норме перед выпиской, на основании чего можно сделать вывод, что повышение уровня эозинофилов может быть индикатором улучшения клинической картины COVID-19. Однако по результатам систематического обзора литературы, «эозинопения может быть не связана с неблагоприятным течением COVID-19». В этой связи диагностическая ценность эозинопении при COVID-19 требует дополнительного изучения с участием большего числа пациентов для установления чувствительности и специфичности уровня эозинофилов.

Отношение нейтрофилов к лимфоцитам, рассчитанное простым отношением количества нейтрофилов к количеству лимфоцитов, является маркером воспаления, который может прогнозировать вероятность летального исхода у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Более того, в ходе мета-анализа отношение нейтрофилов к лимфоцитам было выявлено в качестве прогностического биомаркера у пациентов с сепсисом. Для пациентов с COVID-19 отношение нейтрофилов к лимфоцитам является независимым фактором риска перехода течения болезни в тяжелую форму. У пятидесяти (75,8%) пациентов с прогрессированием заболевания во время госпитализации отношение нейтрофилов к лимфоцитам составляло 2,973, что может указывать на тяжесть течения COVID-19. При использовании бинарной логистической регрессии были выявлены повышенные значения отношения нейтрофилов к лимфоцитам как независимый фактор неблагоприятного исхода при COVID-19, что было подтверждено в ходе мета-анализа, который показал, что отношение нейтрофилов к лимфоцитам было значительно повышено у пациентов с тяжелой формой COVID-19. Повышение отношения нейтрофилов к лимфоцитам может быть результатом нарушения регуляции экспрессии воспалительных цитокинов, аномального роста патологических нейтрофилов низкой плотности и активации генов, участвующих в гибели лимфоцитов, в результате действия инфекции SARS-CoV-2.

Поскольку содержание тромбоцитов представляет собой простой, дешевый и доступный биомаркер, и он является независимым показателем степени тяжести течения заболевания и летального исхода в реанимации, его быстро начали использовать в качестве потенциального биомаркера для пациентов с COVID-19. У пациентов с COVID-19 было отмечено значительное снижение числа тромбоцитов, и оно было ниже у скончавшихся пациентов по сравнению с выздоровевшими. Низкий уровень тромбоцитов связан с повышенным риском тяжелой формы заболевания и летального исхода для пациентов с COVID-19 и может выступать в роли индикатора ухудшения пациентов во время госпитализации.

Во время химиотерапии у пациента обычно возникают осложнения разной степени выраженности. Опытный врач обязательно объяснит, как избежать побочных эффектов лечения или снизить их интенсивность, но есть вещи, о которых нужно помнить всегда.

Нейтропения — это снижение количества циркулирующих в крови нейтрофилов, подвида лейкоцитов (белых кровяных клеток), которые отвечают за непосредственный контакт с инфекционным возбудителем и его уничтожение. Другими словами, нейтрофилы — это защита нашего организма.

Нейтропения при химиотерапии возникает из-за повреждения быстроделящихся клеток костного мозга и, как следствие, недостаточного количества нейтрофилов в крови. В целом это нормальный процесс — костный мозг восполняет дефицит, но глубина и длительность нейтропении зависит от множества факторов: в большей степени от режима химиотерапии, возраста пациента и его сопутствующей патологии.

Количество нейтрофилов обычно начинает снижаться примерно через неделю после начала каждого цикла химиотерапии. Уровень нейтрофилов достигает нижней точки через 7-14 дней после лечения. Это явление носит название «надир» и является точкой наибольшего риска по развитию инфекции. Затем количество нейтрофилов снова начинает расти — костный мозг возобновляет нормальную выработку нейтрофилов. Но для достижения нормального уровня может потребоваться 3-4 недели.

Снижение абсолютного числа нейтрофилов (АЧН) ниже 0,5 тыс/мкл (нижний порог нормы 2 тыс/мкл) чревато риском развития инфекции, в том числе и тяжелой. И чем старше пациент, тем выше риск.

Одно из самых важных и потенциально опасных осложнений химиотерапии — фебрильная нейтропения. Ее можно избежать, если знать, что делать.

При нейтропении системная реакция организма на инфекцию чаще всего сначала ограничена лихорадкой. Вот почему важно регулярно сдавать общий анализ крови в процессе химиотерапии и следить за температурой тела. Если при химиотерапии возникло повышение температуры выше 38°C на фоне снижения АЧН ниже 0,5 тыс/мкл, нужно незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу, начать лечение антибиотиками широкого спектра и гранулоцитарными колониестимулирующими факторами.

Ранее считалось, то все пациенты в таком состоянии должны быть госпитализированы. Сегодня есть определенные прогностические калькуляторы, которые определяют возможность лечиться амбулаторно, но с четкими рекомендациями по мониторингу состояния.

Фебрильная нейтропения — это опасное состояние, которое без лечения может осложниться сепсисом и даже летальным исходом.

Быстрые факты о нейтропении

1. Нейтропения может угрожать жизни.

В России статистика по нейтропении, возникающей вследствие проведения химиотерапии, не ведется. Но в США, где анализируют эти данные, нейтропения становится причиной госпитализации 60 000 онкологических пациентов ежегодно. Каждый 14-й пациент умирает от осложнений, связанных с этим состоянием.

2. Дни повышенного риска.

Нейтропения может развиться через 7-12 дней после начала каждого цикла химиотерапии.

3. Почему вы находитесь в зоне риска развития нейтропении?

Химиотерапия убивает как ненормальные (раковые), так и нормальные (в том числе ответственные за иммунитет) клетки в вашем организме. Когда это случается, риск развития инфекционного заболевания увеличивается.

4. Инфекции при нейтропении могут быстро прогрессировать.

Контролируйте температуру тела. Немедленно свяжитесь с врачом, если на фоне химиотерапии у вас поднялась температура выше 38°С.

Если предполагается госпитализация, обязательно сообщите врачам, что у вас онкологическое заболевание и вы проходите химиотерапию.

5. Как вы можете предотвратить инфекцию:

  • чаще мойте руки;
  • поговорите с врачом о необходимости вакцинации от гриппа;
  • принимайте ванну или душ каждый день, используйте нейтральный (без отдушек) лосьон для тела, чтобы снизить риск сухости кожи и появления на ней трещин;
  • спросите своего врача, что нужно делать, если количество белых кровяных телец (лейкоцитов и, самое главное, — нейтрофилов) сильно снизится.

Абсалямов Руслан Ильдарович врач-онколог

анонимно, Женщина, 38 лет Здравствуйте! Ребенку 1 год 9 месяцев, мальчик. Сдали общий анализ крови перед приемом в детский сад. Показатели следующие: лейкоциты 9.54 лимфоциты 7.06 лимфоциты 73.9% гемоглобин 131 эритроциты 4.81 гематокрит 37.9% средний объем эритроцита 78.7 тромбоциты 216 СОЭ 4 Лейкоцитарная формула: эозинофилы 4% палочкоядерные 2% сегментоядерные 13% лимфоциты 76% моноциты 5% У меня вызвала опасение лейкоцитарная формула, т.к. анализ сдавали в августе несколько дней назад, ребенок ничем не болен, последний раз болел ОРВИ в апреле, т.е. 3,5 месяца назад. Однако у педиатра анализ не вызвал опасений, на мой вопрос врач ответил, что возможно ребенок недавно чем-то болел, а ответ, что в последние три месяца ребенок был здоров оставил без внимания. Подскажите, как по Вашему мнению, следует ли заострять внимание на данных показателях лейкоцитарной формулы? Если нужен повторный анализ крови, то через какой промежуток времени его лучше сделать? И где лучше его пересдать: в той же лаборатории или обратиться в другую? Педиатр настаивает на манту и прививке от краснухи. Можно ли их делать при таких показателях крови? К сожалению, был печальный прецедент, когда врач утверждал, что у ребенка отсутствует желтушка новорожденных, и он абсолютно здоров, в то время как билирубин превышал показатель в 100 единиц, и желтушка прошла только в 3,5 месяца. И еще не знаю важно ли это: у ребенка уже полгода стул кашеобразный, копрограмма не очень хорошая (к сожалению данные анализа привести невозможно, т.к. карточку в районной поликлинике на руки не выдают и делать копии анализов не разрешают). Может ли лейкоцитарная формула быть связана с данной проблемой? Педиатр просто прописывает нормобакт, прием которого не дает никаких положительных результатов и просит подождать еще полгода: возможно тогда, по мнению врача, со временем стул нормализуется. Отвечает Семенченя Татьяна Николаевна педиатр Здравствуйте! Такие показатели для вашего возраста могут быть в норме у здорового ребеночка. Лимфоцитоз говорит об активности иммунной системы. Вы можете пересдать кровь через 10-14 дней в любой лаборатории, можно в той же, можно в ИНВИТРО. Ваш врач прав, если малыш здоров, не надо его лечить. По крови нет воспаления, инфекционных процессов. Если есть сомнения у вас лично, сдайте ему общую иммунограмму, СРБ, РФ и обратитесь за консультацией к иммунологу. Что касается пробы Манту, то в наше время она не актуальна, сделайте самостоятельно T-spot тест, это наиболее информативное обследование на наличие в организме микобактерий туберкулеза. Прививку КПК сделать необходимо. Ваши показатели крови не являются причиной для ее отмены. Желтушка новорожденных бывает у 80% детей, у каждого малыша она проходит в индивидуальном порядке, чаще всего в 2 месяца. Показатели билирубина в 100 совершенно не критичные. Копии анализов вы имеете право делать, когда вам это потребуется. Нарушение стула может быть связано с рационом малыша. Обратитесь за консультацией к детскому гастроэнтерологу. Кровь никак не отражает проблемы со стулом. Отмените все бактерии, сдайте анализ кала на дисбактериоз, может быть именно лишние пробиотики и вызывают жидкий стул. Растите здоровенькими!

Биоматериалы
  • Гематологические исследования

    • Клинический анализ крови

400.001 деньКровь (ЭДТА)

Общий клинический анализ крови – самый распространенный анализ, сдавать который приходилось каждому человеку. Общий анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний,

подробнее… В корзинуГемоглобин120.001 деньКровь (ЭДТА) Гемоглобин (Hb, hemoglobin) – основной компонент эритроцитов (красные кровяные тельца крови), представляет собой сложный белок, состоящий из гемма (железосодержащая часть Hb) и глобина (белковая часть Hb). подробнее… В корзинуЭритроциты80.001 деньКровь (ЭДТА) Эритроциты – (красные кровяные тельца, red blood cells, RBC) – наиболее многочисленные форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Образуются из ретикулоцитов по выходе их из костного мозга. подробнее… В корзинуСОЭ скорость оседания эритроцитов, метод Вестергрена80.001 деньКровь (ЭДТА) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, Erythrocyte sedimentation rate, ESR) – показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). подробнее… В корзинуЛейкоцитарная формула150.001 деньКровь (ЭДТА) Лейкоцитарная формула (Differential White Blood Cell Count, лейкограмма) – это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. По морфологическим признакам (вид ядра, наличие и характер цитоплазматических включений) выделяют 5 основных видов лейкоцитов: подробнее… В корзинуРетикулоциты150.001 деньКровь (ЭДТА) Ретикулоциты – молодые формы эритроцитов (предшественники зрелых эритроцитов), содержащие зернисто-нитчатую субстанцию, выявляемую при специальной (суправитальной) окраске. подробнее… В корзинуГемосиндром250.001 деньКровьподробнее… В корзину

Иммуногематологические тесты

    Общеклинические исследования

    • Исследования мочи

      • Исследование кала

        • Цитологические исследования

          • Исследование отделяемого мочеполовых путей (женское)

            • Исследование отделяемого мочеполовых путей (мужское)

              Биохимия крови и мочи

              • Ферменты

                • Белково-азотистый обмен

                  • Пигменты

                    • Макро- и микро элементы

                      • Углеводный обмен, диагностика сахарного диабета

                        • Печеночный профиль

                          • Липидный профиль

                            • Биохимические исследования мочи

                              Иммунный статус, аллергодиагностика

                              • Иммунный статус

                                • Аллергодиагностика

                                  • Индивидуальные аллергены

                                    Коагулологические исследования

                                      Гормоны, онкомаркеры, витамины

                                      • Гормоны щитовидной железы

                                        • Гипофизарно-надпочечниковая система

                                          • Маркеры метаболизма костной ткани и остеопороза, обмен кальция и фосфора

                                            • Витамины

                                              • Соматотропная функция гипофиза

                                                • Диагностика репродуктивной системы, мониторинг беременности

                                                  • Эстрогены и прогестины

                                                    • Оценка андрогенной функции

                                                      • Гормональная система регуляции обмена натрия и воды

                                                        • Онкомаркеры

                                                          Инфекции, вирусы, гельминты

                                                          • Диагностика ВИЧ инфекции

                                                            • Диагностика сифилиса

                                                              • Диагностика вирусных гепатитов

                                                              • Диагностика TORCH

                                                              • Инфекции мочеполовой системы (в том числе ИППП)

                                                              • Инфекции мочеполовой системы (в том числе ИППП), методом ПЦР

                                                                • Вирус Эпштейна-Барр

                                                                  • Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumonia

                                                                    • Хеликобактерная инфекция

                                                                      • Боррелиоз

                                                                        • Клещевой Энцефалит

                                                                          • Лямблиоз

                                                                            • Ротавирус

                                                                              • Гельминты

                                                                                • Определение а/т к ВИ-антигены сальмонелл тифа (РПГА)

                                                                                  Диагностика аутоиммунных заболеваний, маркеры воспаления

                                                                                  • Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ)

                                                                                    • Ревматоидный артрит и поражения суставов

                                                                                      • Васкулиты и поражения почек

                                                                                        • Аутоиммуные поражения печени и ЖКТ

                                                                                          • Диагностика антифосфолипидного синдрома

                                                                                            • Аутоиммунные поражения щитовидной железы

                                                                                              • Маркеры воспаления

                                                                                                Вспомогательные процедуры

                                                                                                  Получить результаты Вопрос-ответ Отзывы Вызов на дом Наши контакты Вакансии Консультация гематолога / Елена, Москва 1311 просмотров 20 июня 2019

                                                                                                  На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

                                                                                                  Ответы врачей Пожаловаться image Галина Корчагина, 20 июня 2019 Уролог, Андролог Мейчас жалобы есть? Пожаловаться Елена, 20 июня 2019 Клиент Жалоб вообще ни на что нет Пожаловаться image Галина Корчагина, 20 июня 2019 Уролог, Андролог Сейчас жалобы есть? + 1 Пожаловаться Юлия Маряшина, 20 июня 2019 Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог Пожаловаться Елена, 20 июня 2019 Клиент Пожаловаться Елена, 20 июня 2019 Клиент Здравствуйте! Ребёнка вообще ничего не беспокоит Пожаловаться image Галина Корчагина, 20 июня 2019 Уролог, Андролог По анализу ничего критического нет. Пожаловаться Руслан Джукаев, 20 июня 2019 Инфекционист Здравствуйте. В общем анализе крови вашей дочери, все показатели в пределах возрастной нормы. Вот нормы: https://drive.google.com/open?id=1QxkGuwcBUwrC1CWOHOYobyHJ2XFH5hhw Пожаловаться Елена, 20 июня 2019 Клиент Пожаловаться Руслан Джукаев, 20 июня 2019 Инфекционист До 54% норма Пожаловаться Елена, 20 июня 2019 Клиент Скажите,как я понимаю нам консультация гематолога не требуется? Пожаловаться Руслан Джукаев, 20 июня 2019 Инфекционист Точнее до 55% Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 20 июня 2019 Педиатр Здравствуйте! Приложите весь анализ Пожаловаться Елена, 20 июня 2019 Клиент + 1 Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 20 июня 2019 Педиатр По этим данным критичного ничего нет, только сгущение крови ещё . Пейте чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно. + 1 Пожаловаться Елена, 20 июня 2019 Клиент Да,мы перед анализом крови не попили,спасибо,будем придерживаться вашего совета., + 1 Пожаловаться Юлия Маряшина, 20 июня 2019 Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог + 1 Пожаловаться Елена, 20 июня 2019 Клиент Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 20 июня 2019 Педиатр Будьте здоровы! ) + 2 Пожаловаться Елена, 20 июня 2019 Клиент Маргуба, Огромное спасибо!!! + 1 Пожаловаться Юлия Маряшина, 20 июня 2019 Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог Пожаловаться Елена, 20 июня 2019 Клиент Юлия, Спасибо огромное !!! + 1 Пожаловаться Юлия Маряшина, 20 июня 2019 Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог Не за что) Пожаловаться Елена Фурманова, 20 июня 2019 Педиатр Здравствуйте сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму методом ифа igg, m Пожаловаться Елена, 20 июня 2019 Клиент Здравствуйте,Елена! Сдали,ждём результатов) Пожаловаться Елена Фурманова, 20 июня 2019 Педиатр Отлично, потом присылайте) Пожаловаться Елена, 20 июня 2019 Клиент Елена,обязательно!!!) Пожаловаться Ольга Лапина, 20 июня 2019 Стоматолог, Детский стоматолог Ничего критичного нет, если жалоб нет то все хорошо Пожаловаться Елена, 20 июня 2019 Клиент Ольга, Спасибо! + 1 Пожаловаться Анастасия Степашкина, 20 июня 2019 Гематолог, Терапевт Здравствуйте, спокойный анализ крови + 1 Пожаловаться Елена, 20 июня 2019 Клиент Анастасия, Спасибо огромное,очень хотелось услышать ваше мнение!!!! Пожаловаться Ольга Хазова, 20 июня 2019 Гематолог Здравствуйте. Ребёнок был садовский? До школы как часто болел? Пожаловаться Елена, 21 июня 2019 Клиент Ольга Владимировна,здравствуйте! Нет,в сад мы не ходили, до школы болели,не часто. Пожаловаться Ольга Хазова, 21 июня 2019 Гематолог Пожаловаться Елена, 21 июня 2019 Клиент Ольга, Владимировна,спасибо вам огромное за консультацию!) Похожие вопросы по теме Показатели крови у грудничка 6 ответов 15 июня 300.00 р. Надежда, Москва Понижены нейтрофилы, повышены моноциты у подростка.какие причины? Какие анализы сдавать?к какому врачу обращаться? 4 ответа 15 июня 300.00 р. [email protected], Москва Снижение тромбоцитов после Розеоллы у ребенка 1 ответ 15 июня 200.00 р. Мария Уколы клексана и Кровотечение после отмены транексама 8 ответов 16 июня 300.00 р. Мария, Норильск Пониженные тромбоциты 6 ответов 16 июня 200.00 р. [email protected] Низкий ферритин. 8 ответов 16 июня 300.00 р. [email protected], Пермь Сильно снижены нейтрофилы 2 ответа 16 июня 300.00 р. Ольга Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

                                                                                                  Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

                                                                                                  Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

                                                                                                  Оцените статью
                                                                                                  Рейтинг автора
                                                                                                  5
                                                                                                  Материал подготовила
                                                                                                  Витужкова Елена Олеговна
                                                                                                  Врач терапевт высшей категории
                                                                                                  Написано статей
                                                                                                  164
                                                                                                  А как считаете Вы?
                                                                                                  Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
                                                                                                  ли со статьей или есть что добавить?
                                                                                                  Добавить комментарий