Нагрузочные ЭКГ тесты

Медицинские квалификационные тесты онлайн с ответами Программный комплекс предназначен для применения в специализированных центрах тестирования по оказанию услуг массового тестирования на присвоение квалификационных категорий для специалистов с высшим и средним медицинским образованием и аттестации в области здравоохранения и позволяет оценивать знания тестируемых лиц с использованием тестовых вопросов.

Для сдачи тестирования пользователю необходимо выбрать соответствующий раздел (используя поиск), затем вариант и переходя от вопроса к вопросу отмечать правильные варианты ответов. В процессе тестирования можно перемещаться по тестовым вариантам вперед и назад, нажимая на кнопки «Следующий» и «Предыдущий» соответственно.

• Абдоминальная хирургия
• Акушерство и гинекология
• Аллергология и иммунология
• Ангиохирургия
• Андрология
• Анестезиология и реаниматология
• Бактериология
• Биохимия
• Валеология
• Врач-лаборант
• Гастроэнтерология
• Гематология
• Гериатрия
• Гипербарическая оксигенотерапия
• Гирудотерапия
• Гомеопатия
• Дерматовенерология
• Дерматокосметология
• Детская абдоминальная хирургия
• Детская аллергология и иммунология
• Детская анестезиология и реаниматология
• Детская гастроэнтерология
• Детская гематология
• Детская гинекология
• Детская дерматология
• Детская кардиология
• Детская кардиология интервенционная
• Детская кардиохирургия
• Детская комбустиология
• Детская лечебная физкультура
• Детская наркология
• Детская невропатология
• Детская нейрохирургия
• Детская нефрология
• Детская общая хирургия
• Детская онкология
• Детская оториноларингология
• Детская офтальмология
• Детская патологическая анатомия
• Детская пластическая хирургия
• Детская психиатрия
• Детская психология
• Детская психотерапия
• Детская пульмонология
• Детская ревматология
• Детская рентгенохирургия
• Детская СНМП
• Детская стоматология
• Детская стоматология-терапия
• Детская стоматология-хирургия
• Детская судебно-наркологическая экспертиза
• Детская судебно-психиатрическая экспертиза
• Детская сурдология
• Детская токсикология
• Детская торакальная хирургия
• Детская травматология-ортопедия
• Детская трансплантология
• Детская урология и андрология
• Детская физиотерапия
• Детская фтизиатрия
• Детская челюстно-лицевая хирургия
• Детская экстракорпаральная детоксикация
• Детская эндокринология
• Детская эндоскопия
• Детские инфекционные болезни
• Диетология
• Иммунология
• Инфекционные болезни
• Кардиология
• Кардиология интервенционная
• Кардиохирургия
• Клиническая лабораторная диагностика
• Клиническая фармакология
• Комбустиология
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография
• Курортология
• Лечебная физкультура
• Лучевая терапия
• Маммология
• Мануальная терапия
• Медицина чрезвычайных ситуаций и катастроф
• Медицинская биология
• Медицинская генетика
• Медицинская психология
• Медицинская физика
• Медицинская химия
• Менеджмент здравоохранения
• Методология
• Наркология
• Невропатология
• Нейрохирургия
• Неонатологическая хирургия
• Неонатология
• Нефрология
• Общая врачебная практика
• Общая хирургия
• Онколог-гинеколог
• Онкология
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Патологическая анатомия
• Педиатрия
• Перфузиология
• Пластическая хирургия
• Проктология
• Профессиональная патология
• Психиатрия
• Психотерапия
• Пульмонология
• Радиология
• Ревматология
• Рентгенология
• Рентгенохирургия
• Рефлексотерапия
• Сексопатология
• Скорая и неотложная медицинская помощь
• Социальная гигиена и организация здравоохранения
• Спортивная медицина
• Статистика
• Стоматология
• Стоматология-ортодонтия
• Стоматология-ортопедия
• Стоматология-терапия
• Стоматология-хирургия
• Су-джок-терапия
• Судебно-наркологическая экспертиза
• Судебно-психолого-психиатрическая экспертиза
• Сурдология
• Терапия
• Терапия подростковая
• Токсикология
• Торакальная хирургия
• Травматология-ортопедия
• Трансплантология
• Трансфузиология
• Урология
• Физиотерапия
• Фитотерапия
• Фтизиатрия
• Функциональная диагностика
• Цитология
• Челюстно-лицевая хирургия
• Эксперт-гистолог
• Эксперт-танатолог
• Экстракорпаральная детоксикация
• Электрокардиография
• Эндокринология
• Эндоскопия

Среднее медицинское образование

Велоэргометрия (ВЭМ) – это аппаратное обследование сердца.

Другое название велоэргометрии – тредмил – тест.

Велоэргометрия относится к методам функциональной диагностики.

Велоэргометрия представляет собой электрокардиографическое обследование (ЭКГ) с применением дозированной физической нагрузки на специальном оборудовании – велотренажере.

Данное обследование представляет собой  нагрузку на организм  пациента в виде активного занятия спортом – езды на велосипеде: пациент крутит педали  велотренажера, и в это время  происходит фиксирование его  электрокардиограммы, артериального давления и пульса.

Цель ВЭМ – это  спровоцировать недостаточность и нарушение сердечного ритма, которые,  зачастую,  не определяются  традиционной кардиограммой.

Физическая нагрузка приводит к повышению артериального давления и учащению пульса, повышению потребности  сердца в кислороде и активизирует работу миокарда. Если сердце человека здорово, то с организмом человека ничего не произойдет.

Если же проблемы с сердцем имеют место быть, то у пациента в результате  тредмил – теста  появляются боли за грудиной, и датчик ЭКГ фиксирует  специфические изменения.

Когда назначается  ВЭМ?

Врач – кардиолог назначает велоэргометрию в определенных случаях.

Велоэргометрия необходима для определения наличия  скрытого заболевания сердца,  выявления  причины  нарушения работы сердца. Данные велоэргометрии  помогут  спланировать курс  лечения.

Врач – кардиолог Онли Клиник назначит велоэргометрию, если имеются  такие проблемы со здоровьем:

• пациент жалуется на боли в области сердца или сердечные приступы, но на ЭКГ покоя изменения не фиксируются;
• врач – кардиолог видит отклонения от нормы на ЭКГ, но симптоматика отсутствует;
• у пациента фиксируется нарушение обмена веществ;
• у пациента диагностирована коронарная недостаточность;
• пациент болен стенокардией;
• у пациента наблюдается нарушение ритмов  в работе сердца;
• пациент  занимаются профессией из групп риска:  водители, водолазы, пилоты и др., а также лица старше 40 лет;
• когда необходим контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
• для контроля за здоровьем профессиональных спортсменов;
• для проведения экспертизы  трудоспособности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Неоспоримые преимущества велоэргометрии  – это доступность и физиологичность обследования, возможность одновременной записи ЭКГ и неоднократного повтора пробы, точность дозированной мышечной нагрузки.

Однако существует ряд противопоказаний к назначению велоэргометрии в Нижнем Новгороде:

• у пациента диагностирован инфаркт миокарда (острый период);
• у пациента нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая);
• у пациента воспалительные поражения сердца;
• у пациента выраженный стеноз аортального клапана;
• у пациента диагностирован инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения;;
• у пациента острый тромбофлебит или тромбоэмболия;
• у пациента  расширение участка аорты;
• у пациента почечная/дыхательная недостаточность, инфекции и др. тяжелые заболевания.
• у пациента психические заболевания;
• у пациента лихорадка;
• пациенту диагностированы умеренно выраженные пороки клапанов сердца, стойкая гипертензия (повышение АД до 200/100 мм. рт. ст.), тахиаритмии, полная блокада левой ножки пучка Гиса по ЭКГ;
• у пациента – высокие степени синоатриальной и атриовентрикулярной блокад сердца;
• у пациента выявлен выраженный атеросклероз нижних конечностей или выраженный остеоартроз нижних конечностей;
• у пациента наблюдается аневризма левого желудочка;
• пациент – женщина и она находится в состоянии беременности  на поздних сроках;

           Важно! Возрастное ограничение для проведения велоэргометрии: дети до 15 и взрослые после 70 лет.

Как подготовиться  к велоэргометрии в Онли Клиник?

• Накануне и в день велоэргометрии  рекомендуется избегать физических и моральных нагрузок;
• Не рекомендуется принимать какие – либо  лекарственные  препараты.

         Важно! Жизненно важные  медикаменты  отменять нельзя!

• Перед  велоэргометрией  нужно отказаться  от сигарет и  алкоголя, а также от  продуктов, содержащих  кофеин.
• Нужно соблюдать небольшую диету перед велоэргометрией: не употреблять тяжелую, жаренную, копченую пищу;
• Строго запрещается пить кофе за 3 часа до велоэргометрии.

Как  проводится велоэргометрия?

Очень важно, для проведения велоэргометрии иметь данные пациента ЭКГ и АД в покое.

Начиная велоэргометрию, врач – кардиолог в Нижнем Новгороде накладывает пациенту на область грудной клетки электроды для снятия показаний ЭКГ, на плечо – манжета тонометра для измерения артериального давления.

Затем больной начинает крутить педали велоэргометра, получая минимальную физическую нагрузку, которая постепенно  увеличивается  каждые 2-3 минуты.

Датчики  фиксируют изменения ЭКГ, давления и пульса.

Пациент должен  сообщать обо всех своих ощущениях, даже незначительных.

На мониторе компьютера отображается информация об изменениях на ЭКГ, о коронарных болях  у пациента,  показания АД. Пациент может жаловаться на усталость.

Врач – кардиолог завершает обследование.

После остановки велоэргометра, доктор в отделении кардиологии Онли Клиник следит за пульсом и давлением пациента, оценивая процесс восстановления организма после полученной физической нагрузки.

Зачем проводится  велоэргометрия?

ВЭМ дает возможность  выявить наличие скрытой (безболевой) ишемии миокард и других заболеваний.

Также ВЭМ  может оценить возможность человека работать в условиях повышенных физических или психоэмоциональных нагрузок, а также определить уровень работоспособности пациента, перенесшего обострение ИБС.

           В кардиологии существует несколько методов обследований, которые идентичны  велоэргометрии:

• степ-тестирование (подъем по ступенькам);
• тредмил (беговая дорожка с меняющимся углом наклона);
• чреспищеводная электрическая стимуляция (при невозможности выполнения проб с физической нагрузкой или ее неинформативности);
• телеэлектрокардиография (ЭКГ на расстоянии с помощью передатчика).

По чувствительности, специфичности и информативности все эти способы примерно одинаковы и схожи с велоэргометрией.

Какой метод обследования выбрать решает врач – кардиолог в Нижнем Новгороде на основании имеющегося  диагноза, анамнеза больного и общего состояния.

• диагностики скрытых проявлений коронарной недостаточности (ишемической болезни сердца);
• оценки эффективности лечения и реабилитационных мероприятий, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда;
• определения характера реакции функциональных систем организма на нагрузку (чрезмерный подъём или снижение артериального давления, степень увеличения частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма и проводимости);
• определения прогноза заболевания.

Перед проведением пробы, при необходимости, в зависимости от цели исследования, отменяют лекарственные препараты; пациент в день исследования не должен курить; исследование проводится натощак или через 2 часа после приёма пищи; при себе пациент должен иметь спортивные или удобные обувь и брюки. Желательно иметь результаты предыдущих исследований (ЭКГ покоя и при нагрузке, эхокардиографии, выписки из стационара или амбулаторной карты, результаты лабораторных исследований).

Стресс-ЭХОКГ – это метод исследования сердца, позволяющий оценить скрытые нарушения коронарного кровообращения при нагрузке (ходьба; лекарственные воздействия; ЧПЭ-стимуляция и т.д.) под контролем эхокардиографии и получить объективные признаки недостаточности коронарного кровоснабжения в виде нарушения сократимости определённых зон миокарда. В нашей больнице в настоящее время проводится стресс-ЭХОКГ с разными видами физической нагрузки (велоэргометром в положении лёжа и тредмилом); кроме того, в 2014 г. в нашем отделении внедрены 2 новые методики: стресс-ЭХОКГ с чреспищеводной стимуляцией предсердий и с добутамином, что сделало возможным проведение пробы прежде всего у больных,  по каким-либо причинам не способных выполнять физическую нагрузку. 

Стресс-эхокардиография с чреспищеводной электростимуляцией предсердий.

Преимущества чреспищеводной стимуляции по сравнению с физической нагрузкой:

Недостатки чреспищеводной стимуляции:

– нефизиологичность пробы;

–  некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт при ее проведении;

– у 1/3 больных возникает развитие AV-блокады 2-й степени, что требует внутривенного

введения атропина.

Стресс-эхокардиография с добутамином.

Одним из видов нагрузки при проведении стресс-эхокардиографии являются фармакологические пробы. К ним относятся:

В нашем отделении внедрена стресс-эхокардиография с добутамином.  У пациентов с ИБС наблюдается двухступенчатая реакция на введение добутамина:

Показания к проведению стресс-эхокардиографии:   

1. Диагностика ИБС:

• у лиц со значительными исходными изменениями ЭКГ (полная блокада          левой ножки пучка Гиса, желудочковая электрокардиостимуляция, выраженная гипертрофия левого желудочка с изменениями конечной части желудочкового комплекса, синдром WPW и т.п.);
• при безболевой ишемии миокарда;
• при сомнительном результате нагрузочной пробы по ЭКГ-критериям ишемии миокарда;
• при отрицательном результате нагрузочной ЭКГ-пробы и веских клинических подозрениях на наличие стенокардии.

2.  Оценка функциональной значимости поражений в основных коронарных артериях у больных ИБС.

3.  Оценка жизнеспособности миокарда у больных с обширными нарушениями сократимости левого желудочка:

• после перенесённого инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома;
• при хронических формах ИБС;
• перед процедурами реваскуляризации сердца.

4.  Оценка эффективности реваскуляризации миокарда (шунтирование, ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

5.  Оценка эффективности медикаментозной терапии.

6.  Оценка прогноза течения ИБС:

• при хронических формах ИБС;
• после неосложнённого инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома.

7.  Оценка степени риска развития осложнений:

• при операциях на сердце, аорте и лёгких;
• при проведении тяжёлых несердечных операций.

8.  Для решения вопросов экспертизы нетрудоспособности.

Преимущества стресс-ЭХОКГ состоят в более достоверной визуализации проявлений ишемии миокарда, расширении круга пациентов, которым возможно проведение стресс-исследования.

1. Амплитуда зубца Q в норме

1) 1 мм 2) 1/2 R 3) 5 мм 4) не более 1/4 R

2. Депрессия сегмента RS-Т при тахикардии считается вариантом нормы в случае, если она

1) горизонтальная 2) косовосходящая  3) косонисходящая

3. Для инфаркта миокарда без Q характерны изменения

1) зубца Р 2) зубца Т  3) комплекса QRS 4) сегмента S-Т

4. Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) I, II, avL, avF, V1-V3  2) II, III, avF 3) V1 — V6 4) V5, V6

5. Зубец Т в норме может быть отрицательным в отведениях

1) I, II, avF 2) I-III 3) III, avL, V1  4) V3- V6

6. Зубец Т всегда отрицательный в отведении

1) III 2) V1 3) aVL 4) aVR

7. Зубец Т всегда положительный в отведениях

1) I, II, avF, V2-V6  2) II, avL 3) avR 4) во всех

8. Ишемическое повреждение на ЭКГ характеризуется изменениями

1) зубца Т  2) интервала PQ 3) комплекса QRS 4) сегмента SТ

9. Ишемия миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями

1) зубца Т  2) интервала PQ 3) комплекса QRS 4) сегмента SТ

10. К инфаркту миокарда без Q относятся

1) интрамуральный  2) субэндокардиальный  3) субэпикардиальный 4) трансмуральный

11. К инфаркту миокарда с Q относятся

1) интрамуральный 2) субэндокардиальный 3) субэпикардиальный  4) трансмуральный

12. Комплекс QS регистрируется при инфаркте миокарда

1) интрамуральном 2) субэндокардиальном 3) субэпикардиальном 4) трансмуральном

13. Коронарные зубцы Т

1) высокие асимметричные 2) высокие симметричные  3) глубокие асимметричные 4) глубокие симметричные

14. Критерии инфаркта миокарда

1) диффузная инверсия зубца T 2) зубцы T широкие, ассиметричные и глубокие 3) патологический зубец Q  4) элевация сегмента ST

15. Любой зубец Q считается патологическим в отведении

1) III 2) V2  3) aVL 4) aVR

16. На ЭКГ зубцы Q больше нормы, но не являются патологией в отведениях

1) III  2) V1  3) aVF 4) aVR

17. На ЭКГ регистрируются ST на изолинии, Т (+), Q патологический в период

1) острейшей стадии 2) острой стадии 3) подострой стадии 4) рубцовой стадии

18. На ЭКГ регистрируются высокий коронарный зубец Т, элевация ST в период

1) острейший  2) острый 3) подострый 4) рубцовый

19. На ЭКГ регистрируются комплекс QS, элевация сегмента ST, отрицательный зубец Т в период

1) острейший 2) острый  3) подострый 4) рубцовый

20. На ЭКГ-регистрируются патологический Q, ST на изолинии, коронарный глубокий зубец Т в период

1) острейший 2) острый 3) подострый  4) рубцовый

21. Некроз миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями

1) QRS  2) зубца Р 3) зубца Т  4) сегмента SТ

22. Переднебоковой инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) I, avL, V5, V6  2) III, avR 3) V3, V4 4) V7, V8

23. Переднеперегородочный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) III, avF 2) V1-V3  3) V5-V6 4) V7-V8

24. При интрамуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в

1) в эндокарде 2) в эпикарде 3) внутри миокарда  4) во всех трех слоях

25. При субэндокардиальной ишемии зубец Т

1) высокий  2) глубокий 3) изоэлектричен 4) низкоамплитудный

26. При субэпикардиальной ишемии зубец Т

1) высокий 2) глубокий  3) изоэлектричен 4) соответствует норме

27. При субэпикардиальном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в

1) в эндокарде 2) в эпикарде  3) внутри миокарда 4) во всех трех слоях

28. При трансмуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется

1) в эндокарде 2) в эпикарде 3) внутри миокарда 4) во всех трех слоях

29. Ранние ЭКГ-признаки ОКС

1) изменение сегмента ST  2) изменения зубца Т  3) патологический Q 4) патологический комплекс QS

30. Распространенный задний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) I, II, avL, avF, V1-V3 2) I, avL 3) I, avL, V1-V6 4) II, III, avF, V5, V6, V7-V9

31. Реципрокная горизонтальная депрессия сегмента RS-Т в отведениях V1-V3 характерна при инфаркте

1) боковом 2) высоком латеральном 3) заднем  4) переднеперегородочном

32. Реципрокная депрессия сегмента RS-Т в отведениях II III aVF характерна при инфаркте

1) боковой стенки 2) высоком латеральном  3) заднем 4) переднеперегородочном

33. Сегмент RS-Т в норме в отведениях V1-V3

1) может быть смещен вверх не более 2 мм  2) может быть смещен вниз не более 2 мм 3) расположен на изолинии 4) смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм

34. Сегмент RS-Т в норме в отведениях V5-V6

1) может быть смещен вверх не более 2 мм 2) может быть смещен вниз не более 2 мм 3) расположен на изолинии 4) смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм

35. Сегмент RS-Т в норме в отведениях от конечностей

1) может быть смещен вверх не более 2 мм 2) может быть смещен вниз не более 2 мм 3) расположен на изолинии 4) смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм

36. Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острейший период

1) высокий коронарный зубец Т  2) коронарный зубец Т  3) патологический Q 4) элевация сегмента S-T

37. Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острый период

1) высокий коронарный зубец Т 2) глубокий коронарный зубец Т  3) патологический Q  4) элевация сегмента S-T

38. Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в подострый период

1) глубокий коронарный зубец Т  2) патологический Q  3) сегмент S-T на изолинии  4) элевация сегмента S-T

39. ЭКГ-признак острого интрамурального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-) 2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т 3) Т глубокий коронарный  4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз

40. ЭКГ-признак острого субэпикардиального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-) 2) Q патологический, R малой амплитуды, ST выше изолинии  3) Т коронарный 4) смещение сегмента ST

41. ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-) 2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т 3) Т высокий коронарный 4) патологический комплекс QS

42. ЭКГ-признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда

1) (-) Т в грудных отведениях 2) (-) Т во всех отведениях 3) Q нет, ST выше изолинии, Т (-) 4) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т

43. ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-) 2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т 3) Т глубокий коронарный  4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз

44. ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-) 2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т 3) Т глубокий коронарный  4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз

45. Элевация сегмента RS-Т до 2 мм возможна в норме в отведениях

1) I-III 2) V1-V3  3) V4-V6 4) aVR, aVL, aVF

План расшифровки ЭКГ

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация – к расслаблению.

Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ. Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ – это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

• P (сокращение предсердий),
• Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
• T (расслабление желудочков),
• U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса QRS.

В норме:

зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки (возбуждается межжелудочковая перегородка)

зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков (возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)

зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки (возбуждается основание сердца)

Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,

а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.

Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарда) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
   • оценка регулярности сердечных сокращений,
   • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
   • определение источника возбуждения,
   • оценка проводимости.
3. Определение электрической оси сердца.
4. Анализ предсердного зубца P и интервала P – Q.
5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
   • анализ комплекса QRS,
   • анализ сегмента RS – T,
   • анализ зубца T,
   • анализ интервала Q – T.
6. Электрокардиографическое заключение.

Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.

В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

1. оценка регулярности сердечных сокращений

   Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

2. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

   На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).

   Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R – R.

   На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,

   а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.

   Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

   При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

3. определение источника возбуждения

   Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.

   Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

   Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

   Признаки на ЭКГ:

   • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
   • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

   Зубец P при синусовом ритме.

   ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

   • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
   • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

   Зубец P при предсердном ритме.

   Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия – ретроградно (т.е. снизу вверх).

   При этом на ЭКГ:

   • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
   • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

   Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

   Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

   ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

   Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм

   В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.

   Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

   • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
   • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
   • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

   Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

4. оценка проводимости.

   Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

   Для оценки проводимости измеряют:

   • длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.
   • длительность интервала P – Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P – Q = (зубец P) + (сегмент P – Q). В норме 0.12-0.2 с.
   • длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
   • интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

   Измерение интервала внутреннего отклонения.

3) Определение электрической оси сердца.

4) Анализ предсердного зубца P.

• В норме в отведениях I, II, aVF, V2 – V6 зубец P всегда положительный.
• В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть – отрицательная).
• В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
• В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда – 1.5 – 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

• Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
• Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

4) Анализ интервала P-Q:

в норме 0.12-0.20 с.

Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

• I степень – интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
• II степень – комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
• III степень – полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

1. анализ комплекса QRS.

   • Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).
   • Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.
   • В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6.
   • Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность – 0.03 с.
   • В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.
   • Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
   • От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.
   • Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм.
   • Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.
   • В отведении V3 (или между V2 – V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).

2. анализ сегмента RS – T

   • Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. – – Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.
   • В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм).
   • В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 – вниз (не более 0.5 мм).
   • Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction – соединение).
   • Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.

3. анализ зубца T.

   • Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.
   • В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.
   • В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI> TIII, а TV6 > TV1.
   • В aVR зубец T всегда отрицательный.

4. анализ интервала Q – T.

   • Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.
   • Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение. Должно включать:

1. Источник ритма (синусовый или нет).
2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
3. ЧСС.
4. Положение электрической оси сердца.
5. Наличие 4 синдромов:
   • нарушение ритма
   • нарушение проводимости
   • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
   • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Помехи на ЭКГ

В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:

Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).

Алгоритм анализа ЭКГ: методика определения и основные нормативы

Другие полезные статьи