Острый лимфобластный лейкоз у взрослых

Острый лимфобластный (лимфоцитарный) лейкоз (ОЛЛ) поражает белые кровяные клетки или лейкоциты (узнать подробнее о раке крови). Обычно этот процесс протекает достаточно быстро, распространяясь на лимфатические узлы, печень, селезенку, центральную нервную систему (головной и спинной мозг), яички (у мужчин).

Если Вам диагностировали лейкоз, мы можем оказать помощь. Наша компания, центр «Tlv.Hospital», предоставляет услуги организации лечения в Израиле – подбор врачей и профильной клинике, разработку индивидуальной программы диагностики и лечения, предварительное планирование и организация медицинского обслуживания, решение различных вопросов, связанных с пребыванием в стране (заказываются авиабилеты, бронируется жилье, осуществляется трансфер пациента, перевод документов и пр.). Для связи с нами заполните форму запроса или позвоните.

Что узнать больше об особенностях лечения в Израиле, обратите внимание на статьи:

«Лечение в Израиле без посредников», «Частные и государственные клиники Израиля – возможности для иностранных туристов».

О заболевании

Термин «острый» означает довольно быстрое прогрессирование. При отсутствии лечения через несколько месяцев развитие болезни, вероятнее всего, завершится летальным исходом. Лимфоцитарный указывает на то, что болезнь затрагивает незрелые лимфоидные клетки. Некоторые виды ОЛЛ хорошо поддаются лечению, многие пациенты могут быть полностью вылечены.

Лейкоциты помогают организму бороться с инфекциями. Это основные элементы в составе иммунной системы и лимфоидной ткани. Последняя присутствует в лимфатических узлах, тимусе, селезенке, миндалинах, аденоидах, костном мозге, в пищеварительной и дыхательной системах. Лимфоциты развиваются из лимфобластов. Существует два главных типа белых кровяных клеток: В-клетки и Т-клетки.

По сведениям Американского онкологического общества, за 2014 на территории США было выявлено 6020 новых случаев заболевания ОЛЛ (3140 у мужчин и 2880 у женщин), показатель смертности составил 1440 (810 мужчин и 630 женщин).

Риск развития ОЛЛ является самым высоким среди детей в возрасте до 5 лет. Он медленно снижается к 20 годам и начинает возрастать после 50 лет. Треть случаев заболевания приходится на взрослое население.

В среднем вероятность заболевания составляет 1 из 750, она немного выше у мужчин, чем у женщин, а также у белых по сравнению с афроамериканцами.

Чаще всего болезнь поражает детей, но наибольшее количество летальных случаев приходится на взрослую часть населения (4 из 5).

Причины острого лимфобластного лейкоза

Факторы риска – это то, что влияет на вероятность заболевания. На некоторые из них можно воздействовать, на другие – нет. Обозначают несколько известных факторов риска острого лимфолейкоза.

1. Действие высоких уровней радиации. Лечение рака с помощью лучевой терапии также увеличивает риск лейкемии, особенно, если облучение используется в комбинации с химиотерапией.
2. Влияние некоторых химических веществ, к примеру, бензола и определенных химиотерапевтических препаратов.
3. Некоторые вирусные инфекции: вирус Т-клеточного лейкоза человека (HTLV-1) или вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ).
4. Наследственный фактор. Острый лимфобластный лейкоз не является наследственным заболеванием. Но существует синдромы генетического происхождения, повышающие риск болезни: синдром Дауна, Клайнфельтера, Блума, Луи-Бар (атаксия-телеангиэктазия) и анемия Фанкони.
5. Этническая принадлежность: острый лимфолейкоз более распространен у белых, чем у афроамериканцев.
6. Пол: заболевание несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
7. Наличие близнеца повышает риск в первый год жизни.
8. Неопределенные, недоказанные или спорные факторы риска: воздействие электромагнитных полей (к примеру, проживание вблизи электропередач или применение сотовых телефонов); влияние на рабочем месте химикатов (дизельного топлива, бензина, пестицидов); курение; действие краски для волос.

Причины острого лимфобластного лейкоза на данный момент неизвестны. Вероятность многих видов рака можно уменьшить, изменив образ жизни, чтобы избежать определенных факторов риска. Но нет известного способа предотвратить большинство случаев лейкемии. У основной части заболевших отсутствуют вышеупомянутые факторы риска.

Симптомы острого лимфобластного лейкоза

Острый лимфолейкоз может вызывать много различных признаков. К общим симптомам относят: потерю аппетита и массы тела, ночную потливость, лихорадку, усталость.

Проявления, вызванные недостатком нормальных клеток крови

К этим признакам относят головокружение, одышку, лихорадку, кровотечения (кровоточивость десен, частые носовые кровотечения), отеки в области живота, усталость, повторяющиеся инфекции. Данный недостаток клеток выявляют анализы крови.

Отеки в области живота

Патологические клетки могут накапливаться в селезенке и печени, увеличивая их в размерах. Это может проявляться как отек или полнота. При осмотре врач обязательно обнаружит данный симптом острого лимфобластного лейкоза. Один из известных специалистов в области онкогематологии Тавор Сигаль.

Увеличенные лимфатические узлы

Если болезнь распространилась на лимфоузлы, расположенные близко к поверхности тела (на шеи, в области паха или подмышек), могут быть заметны бугорки под кожей. В области груди или живота визуализируют их, как правило, с помощью КТ или МРТ.

Болевые ощущения в костях и суставах

Иногда патологические клетки накапливаются внутри суставов или костей, либо около поверхности костной ткани, провоцируя боль.

Вторичные очаги в других органах

Если острый лимфобластный лейкоз поражает спинной и головной мозг, могут возникать судороги, онемение лица, головная боль, затуманенное зрение, рвота, проблемы с координацией.

При распространении болезни на полость грудной клетки возможно скопление жидкости и проблемы с дыханием.

В редких случаях острый лимфолейкоз поражает кожу, глаза, почки и другие органы.

Увеличенная вилочковая железа

Один из подтипов заболевания может воздействовать на тимус. Увеличенный орган оказывает давление на трахею, провоцируя кашель или нарушения дыхания. Около вилочковой железы находится верхняя полая вена. При ее сдавлении тимусом может развиться отек лица, шеи, рук, верхней части груди – синдром верхней полой вены. Кроме этого, он способен вызвать головные боли, головокружение, изменения в сознании, если имеет место воздействие на мозг. Данный синдром является опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Прогноз при остром лимфобластном лейкозе

Ряд исследований, связанных с лечением лейкемии, были направлены на выяснение, почему у некоторых людей больше возможностей избавиться от этого недуга, чем у других. Были найдены отличия, которые получили название – прогностические факторы. Они помогают врачам решить вопрос об объеме лечения для конкретного типа лейкоза.

1. Возраст: у молодых пациентов прогноз лучше.
2. Изначальное число лейкоцитов: низкий уровень на момент постановки диагноза обеспечивает лучший прогноз.
3. Подтип острого лимфолейкоза: Т-клеточный лейкоз имеет лучший прогноз, чем В-клеточный.
4. Генетические мутации. Транслокации между 4 и 11, а также между 9 и 22 (если не используются препараты таргетной терапии) дают хуже прогноз, чем отсутствие хромосомы 7 или наличие дополнительной хромосомы 8.
5. Реакция на химиотерапевтическое лечение: пациенты, которые на четвертой-пятой неделе достигают состояния полной ремиссии после начала лечения, имеют лучший прогноз.

Кроме вышеперечисленного, оказывает влияние статус заболевания после лечения, насколько хорошо болезнь отреагировала на терапию.

1. Ремиссия – это состояние, когда отсутствуют симптомы недуга. В составе костного мозга показатель лимфобластных клеток составляет менее 5%, уровень лейкоцитов – в пределах нормы. Молекулярная ремиссия подтверждается лабораторной диагностикой – ПЦР.
2. Минимальная остаточная болезнь свидетельствует о состоянии, когда стандартные лабораторные тесты не выявляют лейкозных клеток, но их обнаруживает цитометрия или ПЦР. Пациенты с данным статусом имеют риск рецидива и более плохой прогноз.
3. Активная болезнь указывает на признаки присутствия лейкоза или вероятности рецидива после терапии.

В Израиле проводятся активные клинические испытания новых методов лечения лейкоза. Существует возможность участия в них для пациентов.

Смотрите видео о лейкозе в программе “Жить здорово”

Диагностика лейкоза острого лимфобластного в Израиле: характеристика методов лабораторной диагностики (анализы крови, исследования костного мозга) и способов медицинской визуализации.

Содержание Скрыть

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) – злокачественное заболевание, при котором поражается кроветворная система. Патологический процесс сопровождается бесконтрольным увеличением лимфобластов. Для болезни характерно развитие анемии, признаки интоксикации организма, увеличение лимфатических узлов, расстройства дыхательной системы, а также кровоточивость.

На фоне снижения иммунной системы в большинстве случаев наблюдается развитие заболеваний инфекционной природы происхождения. Также может поражаться центральная нервная система. Лечение болезни осуществляется тремя основными методами – химиотерапией, хирургическим вмешательством и радиотерапией.

Что такое

ОЛЛ – болезнь распространенная. У взрослых развивается в основном на фоне осложненного лейкоза лимфоцитарного типа. Клиническая картина имеет определенные сходства с остальными лейкозами острой формы.

Отличительная черта патологии заключается в том, что поражению часто подвергается спинной и головной мозг. Диагностируется примерно у 50 процентов пациентов при отсутствии профилактических мер.

Для проведения терапевтических мероприятий необходимо обращаться к онкологам и гематологам.

Если рассматривать вид патологических клеток, то лимфоз подразделяется на несколько типов:

• Пре-В-клеточный;
• Пре-пре-В-клеточный;
• В-клеточный;
• Т-клеточный.

Т-лимфобластный лейкоз выявляется чаще всего у лиц в возрасте от 15 лет. У взрослого населения проявление В-клеточного рака отмечается после 60 лет.

Течение острой лимфобластной лейкемии осуществляется в несколько стадий.

Начальная

Продолжительность — от 1 до 3 месяцев. Проявляется, как правило, неспецифическими признаками, среди которых выделяют бледность кожных покровов, снижение аппетита, появление субфебрильной температуры, вялое состояние, повышенную утомляемость.

Кроме того, от больных поступают жалобы на болезненность в мышечной ткани, суставах и костях, также головные боли.

Разгар

Клинические симптомы приобретают более выраженный характер. Могут проявляться различными синдромами.

Ремиссия

Клинико-гематологические показатели нормализуются.

Терминальная

Признаки клинической картины начинают быстро прогрессировать. В большинстве случаев наблюдается смертельный исход.

Причины

До настоящего времени выявить точные причины появления острой формы онкологического процесса так и не удалось. Согласно мнению большинства ученых, было установлено, что заболевание может развиваться при негативном воздействии ряда предрасполагающих факторов.

Лучевое облучение

В эту группу можно отнести воздействие лучевой терапии, которую применяют при лечении онкологических болезней, частое прохождение рентгена, длительное пребывание или постоянное проживание в зоне повышенного радиоактивного излучения.

У 10 процентов больных онкологическими заболеваниями диагноз ОЛЛ ставится после того, как была осуществлена лучевая терапия.

Но, несмотря на эти данные, установить точно связь лейкоза с радиотерапией пока не удалось.

Токсины

Одним из наиболее вредных веществ, которые используется в промышленном производстве, считается бензол. В человеческий организм он поступает через дыхательные пути и слои эпидермиса и может скапливаться в нервной или жировой ткани.

При его прямом воздействии нарушается ДНК клеток кровяной жидкости. Ученым удалось установить, что в табачном дыме присутствует большое количество этого вредоносного вещества.

Также негативно на работе организма могут отражаться пестициды и прочие химические элементы. При длительном контактировании с техническим лаком или хлоркой риск развития лейкоза у ребенка значительно повышается.

Химические вещества, присутствующие в составе определенных групп медикаментозных препаратов, также могут выступать в качестве провоцирующего фактора развития раковой болезни крови.

Инфекционные болезни

До настоящего времени выявить вирус, который мог бы привести к развитию острого лимфобластического лейкоза, не представляется возможным. Однако была выдвинута гипотетическая теория, согласно которой большую роль в появлении онкологического заболевания играет ретровирус HTLV, в котором присутствуют гены, способствующие перерождению здоровых клеток в патологические.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

• Все статьи проверяют практикующие врачи.

• Берем за основу научную литературу и последние исследования.

• Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

Кроме того, при ослабленной иммунной системе провокаторами болезни могут выступать различные отрицательные организмы. Но и такое предположение научно подтверждено не было.

Наследственная предрасположенность

Среди провокаторов ОЛЛ многие ученые выделяют заболевания наследственной и генетической природы происхождения. Благодаря исследованиям, было установлено, что часто лейкоз диагностируется у одного из близнецов, когда у второго уже присутствует патология.

Острый лимфобластный лейкоз может начать развиваться и на фоне неправильного питания или преобладания некачественной пищи, в том числе у женщин в период вынашивания ребенка, когда в ее рационе присутствуют консервированные продукты, фрукты и овощи с нитратами в составе.

Также онкологическая патология крови может быть спровоцирована синдромом Дауна или врожденным пороком сердца. В этом случае лимфолейкоз имеет скрытое течение.

Симптоматика становится более выраженной через несколько лет. Такая форма болезни считается опасной для здоровья человека, поскольку часто из скрытого типа она сразу переходит на 4 стадию. При этом лечение будет затруднительным, что нередко приводит к смертельному исходу.

Симптомы

Основным отличием острого лимфобластного лейкоз от других онкозаболеваний крови является его стремительное развитие. На тот момент, когда ставится диагноз, отмечается, что лимфобласты в организме пациента составляют треть от его общего веса.

Это объясняется процессом пролиферации патологических клеток на протяжении предыдущих 2-3 месяцев. Также нужно принимать во внимание тот момент, что количество раковых клеток способно к увеличению в два раза.

Специалисты выделяют ряд синдромов, которыми сопровождается течение патологического процесса.

Интоксикационный

Данная разновидность клинической картины характеризуется проявлением слабости, снижением массы тела и лихорадочным состоянием. Повышение температуры тела может наблюдаться как на фоне осложнения в результате инфицирования, так и при развитии основной болезни.

Анемический

У больного отмечается головокружение, бледность кожи, общая слабость. Также может возникать учащенное биение сердца.

Гиперпластический

В этом случае увеличиваются лимфоузлы, селезенка и печень. Такое состояние, как правило, сопровождается болезненностью в животе.

Если наблюдается инфильтрация тканей суставов или надкостницы, а также костный мозг увеличивается в объеме, пациент начинает жаловаться на болезненность в суставах и костной ткани.

Геморрагический

При таком синдроме могут появляться экхимозы и петехии, местом локализации которых выступают слизистая и поверхность эпидермиса. Кроме того, о наличии такого синдрома может свидетельствовать возникновение подкожных кровоизлияний.

Также отмечается чрезмерное выделение кровяной жидкости из ран и царапин, кровотечения из десен и носа. В некоторых ситуациях могут быть желудочно-кишечные кровотечения, при которых появляется рвота с примесями крови и дегтеобразный стул.

Инфекционный

Нарушение иммунитета при развитии злокачественного заболевания крови часто сопровождаются проникновением инфекции в раны. Инфекционные процессы могут быть вирусной, грибковой или бактериальной природы происхождения.

Если увеличиваются лимфатические узлы, то это состояние будет сопровождаться нарушением дыхательной функции по той причине, что объем легких уменьшается.

Если патологическим процессом затрагивается центральная нервная система, то будут появляться положительные менингиальные признаки, а также симптомы, указывающие на повышение внутричерепного давления.

Иногда пораженная ЦНС при лейкозе может длительно время себя никак не проявлять, в результате чего выявляется только после проведения диагностического обследования цереброспиральной жидкости.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз ОЛЛ, прежде всего специалист должен опросить пациента и собрать всю необходимую информацию относительно его анамнеза и имеющихся жалоб.

После этого назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Общий анализ крови

Показатели крови прежде всего будут показывать чрезмерное повышение лейкоцитов в составе, также высокую скорость оседания эритроцитов. Кроме того, при расшифровке анализа будет видно снижение уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов.

Также уменьшается концентрация ретикулоцитов. Также будут отсутствовать переходные формы клеток.

Биохимический анализ кровяной жидкости

При проведении данного анализа будет установлено повышение мочевой кислоты и мочевины. Кроме того, увеличивается билирубин и гамма-глобулин.

Ультразвуковое исследование

Если есть подозрение на ОЛЛ, то проводят УЗИ селезенки и печени. Это необходимо для того, чтобы определить уровень поражения органов, а также их размеры. Также данная процедура позволяет выявить наличие инфильтрата в других анатомических структурах.

На изображении визуально будет видно, насколько увеличилось и как изменилось строение лимфатических узлов при поражении онкологическим процессом.

Миелограмма

Данную процедуру также называют стернальной пункцией. Это методика, которая заключается в микроскопическом исследовании мазка, взятого из костного мозга.

При развитии острой формы лимфобластного лейкоза будет видно повышение бластов и базофилов.

Люмбальная пункция

Необходима для того, чтобы установить, на какой стадии развития находится онкологический процесс. Кроме того, исследование позволяет оценить состояние нервной системы больного и иных тканей организма.

Манипуляция заключается в заборе фрагмента спинальной жидкости, которая находится в позвоночнике. В области поясничного отдел вводят иглу, при помощи которой и осуществляется процесс взятия образца.

Рентгенография

Благодаря рентгенологическому исследованию устанавливается инфильтрация легких. Также определяется распространение метастазов на рядом расположенные или отдаленные органы, когда заболевание развивается уже на последней стадии.

Иммунофенотипирование

Данный метод позволяет определить наличие поверхностных онкомаркеров. Это дает возможность специалистам выяснить тип лейкоза и назначить наиболее адекватную схему проведения терапевтических мероприятий.

Лечение

В настоящее время врачи предпочитают использовать три основных варианта терапии острого лейкоза.

Самолечение опасно осложнениями!

Внимание

Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.

Плюсы от обращения к врачу:

• Только специалист пропишет подходящие препараты.

• Выздоровление пройдет легче и быстрее.

• Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.

Химиотерапия

Применяются сильнодействующие химические препараты, которые направлены на подавление раковых клеток. Медикаментозные средства могут проникать в организм посредством перорального приема, а также внутривенным или внутримышечным введением.

Благодаря тому, что медикамент через кровоток распространяется по всему организму больного, поражению подвергаются все патологические клетки.

Лучевая терапия

На очаги поражения воздействуют рентгеновским излучением. В результате злокачественные структуры уничтожаются, а их дальнейший рост останавливается.

Биологическая терапия

Этот вид лечения направлен на активизацию иммунитета, который направлен непосредственно на борьбу с онкологическим процессом.

Вещества, которые вырабатываются организмом или получаются посредством лабораторного синтеза, восстанавливают защитные механизмы больного раком крови.

Осложнения

На фоне развития патологии прежде всего снижается клеточный и гуморальный иммунитет. Это, в свою очередь, приводит к частым появлениям заболеваний инфекционной и воспалительной природы.

Если не проводить специальные профилактические мероприятия, у больных может развиваться лейкемическая инфильтрация, что становится причиной появления нейролейкоза.

Выживаемость

Прогноз при остром лейкозе не очень благоприятный. Продолжительность жизни в течение пяти лет отмечается лишь примерно в 40% случаев.

Профилактика

Как правило, специальных мер для предупреждения онкологического заболевания разработано не было. Однако специалисты советуют придерживаться общих правил. Прежде всего, вести активный образ жизни.

Стоит отказаться от курения и чрезмерного употребления алкогольной продукции. Также нужно заниматься спортом, соблюдать распорядок дня, правильно питаться. В рационе в обязательном порядке должна присутствовать только натуральная и полезная пища.

Острый лимфобластный лейкоз – онкологическая болезнь, которая требует незамедлительного лечения. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем лучше прогнозы. Поэтому важно регулярно проходить медицинское обследование в целях профилактики.

ПД 2(10). Стандартизация

Назначение диетотерапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови (коды МКБ-10, D50-D89) проводится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарег. в Минюсте России 24.01.2012, регистрационный № 23010) (А 25 — консервативные методы лечения).

Основные требования к диетотерапии

• Лечебное питание при заболеваниях системы органов кроветворения и крови строится с учетом особенностей патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии.
• Диетотерапия базируется на принципах контроля энергетической ценности рациона, количества и качественного состава белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям больного.
• На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы «Нутритест-ИП» и «Нутрикор-ИП») с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями системы органов кроветворения и крови.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты обеспечивается за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов, смесей белковых композитных сухих, смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Основные принципы диетотерапии больных с заболеваниями системы органов кроветворения и крови

• Адаптация физиологической потребности больного в пищевых веществах и энергии к особенностям клинических появлений болезни, уровню и характеру нарушений обменных процессов и типу метаболических нарушений, свойственных тому или иному гематологическому заболеванию.
• При составлении диеты целесообразно включать в рацион продукты, содержащие вещества, необходимые для построения стромы кровяных элементов, синтеза гемоглобина, дифференциации и созревания клеток крови. Из диеты исключаются вещества, оказывающие тормозящее влияние на определенные стороны гемопоэза.
• Для построения стромы кровяных клеток следует вводить достаточное количество белков, содержащих лизин, метионин, триптофан, тирозин, лецитин, холин. Для дифференциации кровяных элементов, а также для превращения желтого костного мозга в активный красный необходимы кобальт, В12, фолиевая, аскорбиновая кислоты, тиамин, рибофлавин.
• При назначении диетической терапии необходимо учитывать общее состояние пациента, характер течения основного заболевания, температурную реакцию, локализацию патологического процесса, степень интоксикации организма, сопутствующие заболевания и осложнения, показатели пищевого статуса больного.
• Для больных с заболеваниями крови и кроветворных органов необходимо соблюдать основные принципы основного варианта стандартной диеты и варианта стандартной диеты с повышенной калорийностью, варианта высокобелковой диеты.

Основные принципы диетотерапии больных железодефицитными анемиями

• Обеспечение физиологических потребностей организма в энергии, в основных пищевых веществах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах с учетом особенностей патогенеза, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Обеспечение эффективности всасывания железа из различных пищевых продуктов в кишечнике с широким включением в диету веществ, повышающих абсорбцию железа (см. табл. 1).
• Введение в рацион наиболее полноценного белка с обеспечением оптимального соотношения гемовых и негемовых соединений железа в пище (лучше абсорбируется гемовое железо, которое содержится в продуктах животного происхождения; всасывание железа из растительных продуктов усиливается при смешанном рационе).
• Дробный режим питания, включающий 4–6-разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2–3 часа до сна.
• Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд.
• Включение в состав пищевого рациона смесей белковых композитных сухих с целью белковой коррекции диетических блюд белком с высокой биодоступностью.

Таблица 1. Влияние продуктов питания и веществ на абсорбцию негемового железа

Продукты питания	Вещества
Повышают абсорбцию железа
Мясо, птица	Аскорбиновая кислота
Рыба	Янтарная кислота
Материнское молоко	Молочная кислота
Фруктовые соки	Лимонная кислота
Снижают абсорбцию железа
Коровье молоко, сыр	Фитаты
Яйца	Полифенол
Пшеничные отруби	Оксалаты
Пищевые волокна	Карбонаты
Орехи	Фосфаты
Чай, кофе	Кальций

Основные принципы диетотерапии больных при других гематологических заболеваниях

• В диете для больных с пониженным гемопоэзом умеренно ограничивают введение жира (до 70 г в сутки), продуктов, богатых свинцом, алюминием и золотом, оказывающих отрицательное действие на некоторые фазы эритропоэза и лейкопоэза.
• При лейкопениях, агранулоцитозе и эритремии ограничивают поступление продуктов, богатых пуриновыми основаниями (менее 200 г в сутки).
• При острых лейкозах патогенетические принципы диетотерапии направлены на повышение состоятельности иммунной системы, коррекцию метаболических расстройств, снижение проявлений интоксикации, в том числе при лечении цитостатиками, а также на коррекцию витаминной недостаточности.

Назначение диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции

В зависимости от клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии больным с заболеваниями системы органов кроветворения и крови назначается один из вариантов стандартной диеты (основной вариант и варианты диеты с пониженной калорийностью, повышенным и пониженным количеством белка) (см. табл. 2).

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: лейкопении, агранулоцитозы, острые лейкозы, эритремии.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощами, фруктами). При назначении диеты больным заболеваниями крови с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (4–6 г/сут), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные, тушеные. Температура горячих блюд — не более 60– 65 °С, холодных блюд — не ниже 15 °С. Свободная жидкость — 1,5–2 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 85– 90 г, в т. ч. животные 40–45 г, жиры общие — 70–80 г, в т. ч. растительные 25–30 г, углеводы общие — 300–330 г (рафинированные углеводы исключаются из диеты при сопутствующем сахарном диабете), пищевые волокна — 25 г. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К. Энергетическая ценность 2170–2400 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (основной вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 10,8 г белка) в составе суточного набора продуктов (см. табл. 3).

Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД)

Показания к применению: нарушение гемопоэза, железодефицитные и постгеморрагические анемии; сидероахрестические; мегалобластические (В12 и фолиеводефицитные) анемии; апластические; гемолитические анемии.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничивается поваренная соль (6–8 г/сут). Блюда готовятся в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи — от 15 до 60–65 °С. Свободная жидкость — 1–1,5 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 110–120 г, в т. ч. животные 45–50 г; жиры общие — 80–90 г, в т. ч. растительные 30 г; углеводы общие — 250–350 г, пищевые волокна — 15 г. Энергетическая ценность 2080– 2690 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (вариант диеты с повышенным количеством белка) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 36 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 14,4 г белка) в составе суточного набора продуктов.

ПОДПИСАТЬСЯ

Диетические (лечебные и профилактические) пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях крови, кроветворных органов обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических) продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при заболеваниях крови, кроветворных органов:

• с повышенным содержанием гемового и негемового железа, лактоферрина;
• с повышенным содержанием витаминов (С, В12, В2, фолиевой кислоты);
• с повышенным содержанием незаменимых аминокислот (лизина, метионина, триптофана, тирозина);
• с повышенным содержанием минеральных веществ и микроэлементов;
• с модификацией жирового компонента:
• с пониженным содержанием жира;
• с включением липотропных факторов;
• с модифицированным жирнокислотным составом.

Таблица 2. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями системы органов кроветворения и крови

Диетотерапия	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калорийность, ккал
ОВД	85–90	70–80	300–330	2170–2400
ВБД	110–120	80–90	250–350	2080–2690

Энтеральное питание

Смеси для энтерального питания включаются в диету при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма с помощью только одной диеты. Энтеральное питание больных с заболеваниями крови, кроветворных органов применяется с целью эффективной коррекции белково-энергетической недостаточности при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (болезни Крона, синдроме мальабсорбции, синдроме короткой кишки, хроническом панкреатите, язвенном колите и др.), психических расстройствах (тяжелой депрессии, нервно-психической анорексии), расстройствах центральной нервной системы (коматозных состояниях, цереброваскулярных инсультах или болезни Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса), ожоговой болезни, острых отравлениях, в пред- и послеоперационном периодах (в том числе при осложнениях послеоперационного периода — свищах желудочно-кишечного тракта, сепсисе, несостоятельности швов анастомозов), при травмах, инфекционных заболеваниях, острых и хронических радиационных поражениях, лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях.

В качестве нутритивной поддержки для больных с заболеваниями крови, кроветворных органов используются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). Выбор пищевых смесей для адекватной нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями крови, кроветворных органов определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Дозу и способ введения устанавливает врач в зависимости от клинической ситуации.

Таблица 3. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с утвержденными приказом МЗ РФ № 395н нормами лечебного питания)

Вариант стандартных диет	Норма СБКС, содержащей 40 г белка на 100 г смеси	Количество белка из расчета содержания 40 г белка в 100 г СБКС, произведенной по ГОСТ Р 53861-2010
ОВД	27	10,8
ВБД	36	14,4

Биологически активные добавки к пище

В комплексной диетотерапии больных с заболеваниями крови и органов кроветворения целесообразно использовать БАД к пище как источники аминокислот, ПНЖК, минеральных веществ, минеральных комплексов, антиоксидантов.

В соответствии с утвержденными приказом Минздрава России № 395н нормами лечебного питания витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

Стандарт организации лечебного питания при заболеваниях желез внутренней секреции

№	Структура стандарта лечебного питания
1	Классификация заболеваний по кодам МКБ-10
2	Основные принципы лечебного питания
3	Технология формирования групп пациентов для проведения лечебного питания
4	Основные требования к назначению стандартных диет: показания к назначению, варианты стандартных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
5	Основные требования к назначению специальных диет: показания к назначению, варианты специальных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
6	Основные требования к назначению индивидуальных диет: показания к назначению, варианты стандартных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
7	Показания для назначения энтерального питания
8	Показания для назначения парентерального питания
9	Показания для включения в состав диет биологически активных добавок

В помощь врачу

Для практического применения представленного материала и с целью стандартизации проведения лечебного питания при заболеваниях крови и органов кроветворения рекомендуется использовать стандарт организации лечебного питания. Данный документ необходим для осуществления не только дифференцированного подхода к диетотерапии конкретного пациента, но и экспертного контроля проводимого лечебного питания.

// ПД

ПОДПИСАТЬСЯ