Оценка фракции выброса левого желудочка при помощи эхокардиографии: преимущества и ограничения метода

Из этой статьи вы узнаете: что происходит при патологии гипертрофия левого желудочка (сокращенно ГЛЖ), почему она возникает. Современные методы диагностики и лечения. Как предотвратить это заболевание.

Дата публикации статьи: 25.12.2016 Дата обновления статьи: 04.02.2020

Содержание статьи:

При гипертрофии левого желудочка происходит утолщение мышечной стенки левого желудочка.

image

В норме ее толщина должна составлять от 7 до 11 мм. Показатель, равный более 12 мм уже можно назвать гипертрофией.

Это распространенная патология, которая встречается как у молодых, так и у людей среднего возраста.

Полностью вылечить заболевание можно только с помощью хирургического вмешательства, но чаще всего проводят консервативное лечение, т. к. эта патология не настолько опасна, чтобы назначать операцию всем пациентам.

Лечение этой аномалии проводит кардиолог либо кардиохирург.

Причины болезни

Появляться такая патология может вследствие факторов, которые заставляют левый желудочек сокращаться интенсивнее, и мышечная стенка из-за этого растет. Это могут быть определенные заболевания либо чрезмерная нагрузка на сердце.

Гипертрофия левого желудочка сердца часто встречается у профессиональных спортсменов, которые получают чрезмерные аэробные нагрузки (аэробные – то есть «с кислородом»): это легкоатлеты, футболисты, хоккеисты. Из-за усиленного режима работы мышечная стенка левого желудочка «накачивается».

Также недуг может возникнуть из-за лишнего веса. Большая масса тела создает дополнительную нагрузку для сердца, из-за чего мышца вынуждена работать более интенсивно.

А вот заболевания, которые провоцируют утолщение стенки этой камеры сердца:

  • хроническая гипертония (давление выше 145 на 100 мм рт. ст.);
  • сужение аортального клапана;
  • атеросклероз аорты.

Болезнь бывает и врожденной. Если стенка утолщена не сильно (значение не превышает 18 мм) – лечение не требуется.

Характерные симптомы

Специфических проявлений заболевания не существует. У 50% больных патология протекает бессимптомно.

У другой половины пациентов аномалия проявляется симптомами сердечной недостаточности. Вот признаки гипертрофии левого желудочка в данном случае:

  1. слабость,
  2. головокружение,
  3. одышка,
  4. отечность,
  5. приступы болей в сердце,
  6. аритмии.

У многих больных симптомы проявляются только после физических нагрузок или стрессов.

Проявления заболевания значительно усиливаются во время беременности.

Диагностика

Такое заболевание можно выявить во время планового медицинского осмотра. Наиболее часто его диагностируют у спортсменов, которые проходят тщательное обследование минимум раз в год.

Аномалию можно заметить при проведении Эхо КГ – исследования всех камер сердца с помощью УЗИ-аппарата. Эту диагностическую процедуру назначают больным гипертонией, а также тем, кто пришел с жалобами на одышку, головокружение, слабость и боли в грудной клетке.

Если на Эхо КГ выявили утолщение стенки левого желудочка – пациенту назначают дополнительное обследование для установления причины заболевания:

  • измерение артериального давления и пульса;
  • ЭКГ;
  • дуплексное сканирование аорты (исследование сосуда с помощью ультразвука);
  • доплеровскую эхокардиографию (разновидность Эхо КГ, которая позволяет узнать скорость тока крови и его турбулентность).

После выявления причины гипертрофии назначают лечение основного заболевания.

image

Методы лечения

Несмотря на то, что полностью устранить утолщение стенки левого желудочка можно только хирургическим путем, чаще всего проводят консервативную терапию, т. к. эта патология не настолько опасна, чтобы назначать операцию всем пациентам.

Тактика лечения зависит от заболевания, которое спровоцировало проблему.

Консервативная терапия: медикаменты

При гипертонии

Применяют один из приведенных ниже препаратов, не все одновременно.

Группа препаратов Эффект Примеры лекарств
Ингибиторы АПФ Понижают артериальное давление Лизиноприл, Эналаприл, Диротон
Бета-адреноблокаторы Снижают давление и замедляют пульс Метопролол, Анаприлин, Атенолол
Блокаторы кальциевых каналов Расширяют артерии, в том числе и коронарные, уменьшают пульс Дилтиазем, Верапамил,

При атеросклерозе аорты

Группа препаратов Эффект Примеры лекарств
Статины Регулируют уровень холестерина в крови Ловастатин, Симвастатин, Розувастатин
Эндотелиотропные препараты Питают внутренние стенки сосудов и укрепляют их, останавливают откладывание холестерина на стенках сосудов Пирикарбат, Поликозанол
Антиагреганты Препятствуют образованию тромбов Аспирин, Клопидогрел

При осложнениях

Группа препаратов Эффект Примеры лекарств
Антиаритмические Снимают приступы аритмии Дизапирамид, Хинидин
Нитраты Купируют приступы боли в сердце Нитроглицерин

Операции

Если гипертрофия левого желудочка спровоцирована пороками сердца, ее придется лечить с помощью хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение ГЛЖ может быть двух видов:

  1. Протезирование аортального клапана. Применяется при его стенозе (сужении). При таком заболевании делать операцию просто необходимо, т. к. без лечения продолжительность жизни 95% пациентов составляет не более 5 лет.
  2. Стентирование аорты, показано при атеросклерозе аорты. Если атеросклеротическая бляшка сужает сосуд более, чем на 50%, необходимо хирургическое вмешательство. На более ранней стадии заболевания можно обойтись приемом медикаментов.

Обычно достаточно лечения заболевания, которое вызвало утолщение стенки левого желудочка. Но если гипертрофия левого желудочка выражена сильно, могут назначить операцию по иссечению лишних тканей разросшегося сердца.

Образ жизни и диета

Если у вас диагностировали эту аномалию сердца, в первую очередь:

  • бросьте все вредные привычки;
  • избавьтесь от лишнего веса, если он у вас есть;
  • займитесь лечебной физкультурой, если ведете сидячий образ жизни;
  • избегайте стрессов;
  • если ваша работа предусматривает тяжелый физический труд, смените ее.

Если увеличение левого желудочка вызвана артериальной гипертензией или атеросклерозом аорты, придерживайтесь диеты, которую назначит вам врач.

Спортсменам с гипертрофией левого желудочка понадобится консультация спортивного врача. Если патология сильно выражена, вас могут отстранить от спорта.

Народные средства

Они помогут бороться с ГЛЖ, вызванной гипертонией.

Ни в коем случае не заменяйте традиционное лечение народными средствами. Перед применением рецептов альтернативной медицины проконсультируйтесь с врачом.

Капли из ландыша Возьмите 1 столовую ложку цветков ландыша, залейте стаканом натуральной водки или водным раствором спирта, герметично закройте. Настаивайте 2 недели в темном прохладном месте. Разбавляйте 15 капель средства в 0,5 стакана воды и принимайте трижды в сутки.
Зверобой Возьмите 50 г зверобоя, залейте 1 л воды, кипятите на протяжении 30 минут. Принимайте по трети стакана трижды в сутки.
Голубика Возьмите 1 ст. л. побегов растения, залейте 200 мл воды, кипятите 10 минут. Принимайте по 1 ст. л. трижды в сутки.
Травяной сбор Возьмите 1,5 ст. л. пустырника, 1 ст. л. багульника, 1 ст. л. сушеницы. Залейте 1 л воды, кипятите 5 минут. Закройте и поставьте в теплое темное место на 4 часа. Пейте по 0,5 стакана трижды в день за четверть часа до еды.

Осложнения и прогноз

Прогноз при этом пороке сердца благоприятный, если вовремя выявить причину. Иногда болезнь даже не надо лечить.

Если утолщение стенки левого желудочка небольшое и не сопровождается никакими признаками и дополнительными заболеваниями, лечение не требуется. Чаще всего такое течение болезни встречается у спортсменов.

Гипертрофия левого желудочка, связанная с патологическими процессами в сердце и сосудах, может привести к таким осложнениям:

  • стенокардия с частыми приступами боли;
  • опасные аритмии (трепетание желудочков);
  • инфаркт миокарда.

Гипертрофия левого желудочка представляет особую опасность, только если является признаком стеноза аортального клапана либо сильного атеросклероза аорты.

Смертность при заболевании составляет всего 4%. Поэтому ГЛЖ можно назвать неопасным пороком сердца.

–>Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Смотрите также:

ГЛЖ – это специфическое поражение отделов сердца, при котором оно увеличивается в размерах и становится более подверженным любым изменениям. Поражает гипертрофия в основном миокард – сильнейшую мышцу стенки сердца, затрудняет сокращения, вследствие чего возрастает опасность развития других болезней.

Что такое гипертрофия левого желудочка сердца

Гипертрофия сердца, или, по-другому, гипертрофическая кардиомиопатия – это утолщение стенки левого желудочка сердца, которое приводит к сбоям в работе аортального клапана. Проблема распространена среди больных гипертонической болезнью, так же спортсменов, людей, ведущих малоподвижный образ жизни, зависимых от алкоголя и тех, кто перенял склонность к патологии по наследству.

Гипертония миокарда левых желудочков сердца относится к классу 9 по шкале МКБ 10, вместе с другими болезнями системы кровообращения. Эта патология в основном является синдромом других сердечных болезней, косвенные признаки которых проявляет. Чтобы не допустить возможных проблем в будущем, необходимо интенсивно лечить гипертрофированный орган своевременно, сразу после обнаружения патологий.

Степени гипертрофии левого желудочка

В зависимости от признаков ГЛЖ и размеров деформированной мышечной ткани, можно выделить несколько стадий развития болезни:

  • Умеренная гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) возникает как следствие гипертонии или других болезней сердца. Это незначительное на первый взгляд увеличение сигнализирует о перегрузке сердца и о том, что риск заболеваний миокарда (инфаркт, инсульт) для больного возрастает. Зачастую протекает без всяких признаков, обнаруживается только при анализе ЭКГ. Если увеличен левый желудочек – лечиться необходимо при помощи специалистов, лучше всего – стационарно.

  • Выраженная ГЛЖ характеризуется дистрофическими изменениями, при которых митральный клапан расположен близко к поверхности перегородки и мешает потоку крови, вызывает чрезмерное напряжение мышцы и нагрузку на левый желудочек.

Увеличение левого желудочка сердца – причины

Причины гипертрофии левого желудочка сердца могут быть разнообразны, среди них как хронические, так и приобретенные заболевания разных отделов организма:

  • гипертония;
  • ожирение: очень опасно развитие недуга у маленьких детей, имеющих лишний вес;
  • ишемия;
  • сахарный диабет;
  • аритмия, атеросклероз;
  • частые чрезмерные физические нагрузки;
  • алкоголизм, курение;
  • высокое артериальное давление;
  • заболевания легких;
  • аортальный стеноз;
  • нарушения в работе митрального клапана;
  • стресс, психологические заболевания, нервное истощение.

Развитие организма у ребенка может протекать с нарушением процессов реполяризации миокарда и как следствие – увеличением стенок желудочка. Если такая ситуация возникла, её необходимо предотвратить, а в дальнейшем наблюдать стационарно на протяжении взросления и не допускать прогрессирования. Постоянные занятия спортом могут естественным путем привести к расширению сердца, в то время как работа, связанная с поднятием тяжестей является потенциальной угрозой систолической перегрузки, поэтому следует нормировать свою физическую активность и следить за здоровьем.

Еще одной косвенной причиной считается нарушение сна, при котором человек прекращает дышать на короткий период времени. Может наблюдаться у женщин во время климакса или у пожилых людей и влечет за собой такие последствия, как расширение диаметра сосудов сердца, рост перегородки и стенок сердечных отделов, повышение артериального давления, аритмия.

Признаки гипертрофии левого желудочка

Симптомы кардиомиопатии не всегда очевидны, часто люди не подозревают о наличии проблемы. Если во время беременности плод развивался неправильно, возможно наличие врожденного порока и гипертрофия левых отделов сердца. Такие случаи необходимо наблюдать с рождения и не допускать осложнений. Но если в работе сердца происходят периодические перебои и человек чувствует какие-либо из этих признаков, возможно, стенки желудочка не в порядке. Симптоматика этой проблемы такова:

  • затрудненное дыхание;
  • слабость, утомляемость;
  • боли в груди;
  • низкий пульс;
  • отечность лица во второй половине дня;
  • нарушенный сон: бессонница или излишняя сонливость;
  • головная боль.

Типы гипертрофии левого желудочка

Виды гипертрофии левого желудочка различаются в зависимости от структуры изменений в сердечных мышцах. Бывает: концентрическая и эксцентрическая ГЛЖ, дилатация желудочка. Различают на основе эхокардиографических показателей (кардиограмма) и толщины стенок органа. Каждый из типов ГЛЖ не является самостоятельным заболеванием, а возникает как следствие других патологий в организме человека.

Эксцентрическая гипертрофия

Эксцентрическая гипертрофия миокарда характеризуется увеличением сердца и объема его камер параллельно с уплотнением мышц левого желудочка. Провоцируется резким ростом кардиомиоцитов, их поперечный размер при этом не изменяется. Также эксцентрическая ГЛЖ грозит замедлением пульса, осложнениями дыхания. Появляется при пороках сердца или после инфаркта.

Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка

Концентрическая глж происходит за счет гиперфункции миокардиоцитов вследствие нагрузки давлением. Размер полости не изменяется, иногда даже становится меньше. Увеличивается размер стенок левого желудочка, общая масса миокарда и сердце. Концентрическая гипертрофия возникает при гипертонии, артериальной гипертензии; является причиной снижения коронарного резерва.

Дилатация левого желудочка

Дилатация – это расширение левого желудочка сердца, происходит при изменении работе миокарда или перегрузке здорового желудочка. Если удлинена дуга сердца – это тоже может быть начальным симптомом ГЛЖ. Иногда к дилатации приводит аортальный стеноз, когда суженный клапан не может выполнять свою насосную функцию. Перенесенные болезни часто являются причинами расширения сердца, в редких случаях оно может происходить и само по себе, как врожденная патология.

Чем опасна гипертрофия левого желудочка сердца

Если левый желудочек гипертрофирован – это не является заболеванием, но может спровоцировать их немало в будущем, среди которых летальный исход инфарктов, инсультов, стенокардия и другие сердечные недуги. Часто увеличение органа происходит из-за активного образа жизни, у спортсменов, когда сердце работает сильнее, чем в среднестатистическом организме. Такие изменения могут не нести угрозы, но в каждом отдельном случае необходима квалифицированная консультация и совет врача.

Диагностика кардиомиопатии

Диагностика гипертрофии левого желудочка происходит несколькими способами: это выявление на ЭКГ признаков болезни, обследование сердца на УЗИ или с помощью магнитно-резонансного томографа. При появлении любых проблем с сердцем и симптомов болезни стоит обращаться к кардиологу, а если вы уже перенесли какой-то порок и подозреваете осложнения – вам нужен кардиохирург и, возможно, система лечения.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ

ЭКГ – распространенный метод диагностики, помогает узнать толщину сердечной мышцы и вольтажные признаки. Тем не менее, выявить ГЛЖ на ЭКГ без участия других способов бывает сложно: может быть поставлен ошибочный диагноз гипертрофии, поскольку на ЭКГ признаки, которые ей характерны, можно наблюдать и у здорового человека. Поэтому если у вас они обнаружены – это может быть обусловлено повышенной массой тела или его особенной конституцией. Тогда стоит провести еще эхокардиографическое обследование.

ГЛЖ на УЗИ

Ультразвуковое исследование помогает с большей вероятностью судить об отдельных факторах и причинах гипертрофии. Преимущество УЗИ заключается в том, что этот способ позволяет не только диагностировать, но и определить особенности течения гипертрофии и общего состояния сердечной мышцы. Показатели эхокардиографии сердца выявляют такие изменения в левом желудочке, как:

  • толщина стенки желудочка;
  • отношение массы миокарда к массе тела;
  • коэффициент ассиметричности уплотнений;
  • направление и скорость потока крови.

МРТ сердца

Магнитно-резонансная томография помогает четко вычислить участок и степень увеличения желудочка, предсердия или другого отсека сердца, понять, насколько сильны дистрофические изменения. МРТ миокарда показывает все анатомические особенности и конфигурацию сердца как бы «расслаивая» его, что даёт врачу полную визуализацию органа и подробные сведения о состоянии каждого отдела.

Как лечить гипертрофию левого желудочка сердца

Гипертрофии сердца подвержены многие люди. Если проблема сильно выражена, проводится медикаментозное или хирургичесное лечение гипертрофии левого желудочка сердца. При этом, в зависимости от степени поражения, лечение может быть нацелено на предотвращение прогрессирования болезни или на возвращение миокарда в границы нормальных размеров. Но бывает, что это состояние обратимо, если недуг вылечить полностью нельзя, то регрессии можно достигнуть, исправив такие вещи, как:

  • образ жизни;
  • тип питания;
  • гормональный баланс;
  • лишний вес;
  • количество физических нагрузок.

Лечение гипертрофии левого желудочка сердца медикаментозно

Лекарства при гипертрофии левого желудочка сердца могут оказать действенный результат, если принимаются под контролем врача. Полностью устранить симптомы гипертонии невозможно, однако приём гипотензивных препаратов при этом заболевании и соблюдение диеты поможет бороться с причинами и не допустить ухудшения здоровья. Чтобы вылечить ГМЛЖ, назначают такие лекарства:

  1. Верапамил – ангиаритмическое средство из группы блокаторов кальциевых каналов. Снижает сократимость миокарда, уменьшает ЧСС. Можно употреблять как взрослым, так и детям, дозы устанавливаются индивидуально.

  2. Бета-блокаторы – снижают нагрузку давления и объема в сердечной полости, помогают выровнять ритм и снизить риск возникновения порока.

  3. Сартаны – эффективно снижают общую нагрузку на сердце и ремоделируют миокард.

Гипертония миокарда лж сердца относится к классу 9 по шкале МКБ-10, вместе с другими болезнями системы кровообращения. Следует отдавать предпочтение исключительно препаратам, качество которых проверено и доказано клинически, экспериментальные средства могут не только не оказать ожидаемого действия, но и негативно повлиять на все здоровье в целом.

Кардиомиопатия хирургическое лечение

Операция при гипертрофии левого желудочка может понадобиться для удаления гипертрофированного участка мышцы на поздних и запущенных стадиях болезни. Для этого проводится пересадка всего сердца или его отдельных частей. Если причиной ГМЛЖ является повреждение клапана или перегородки, сначала производится попытка трансплантации конкретно этих органов, более простая, чем операция со всем сердцем. В случае подобного вмешательства, пациент должен будет всю жизнь находиться под присмотром кардиолога и принимать препараты для предотвращения тромбоза коронарных сосудов.

Народное лечение гипертрофии левого желудочка

Лечение гипертрофии левого желудочка сердца народными средствами не может помочь на поздних стадиях поражений, но бывает действенным при незначительных увеличениях, для профилактики их развития, снижения риска более серьезных последствий. Полностью вылечить недуг вам не удастся, но облегчить неприятные ощущения, боль в груди, слабость и обмороки народная медицина может. Известны такие средства:

  1. Травяные сборы как вспомогательная терапия при основном лечении (голубика, пустырник, богульник боярышник, хвощ, цветы василька, адонис)

  2. Настоянное молоко: прокипятить и залить на ночь в термос, либо поставить в духовку до образования коричневой корочки.

  3. Ландыш в виде капель настойки или кашицы. Для настойки залить ландыш водкой или спиртом, настаивать в темном месте 2 недели, принимать по 10 капель 3 раза в день на протяжении 2 месяцев. Кашица: залить кипятком цветки ландыша, настоять 10 минут. Потом слить воду, измельчить растение и принимать по столовой ложке 2 раза в день. Рекомендуется в комплексе с каплями.

  4. Чесночный мед: давленый чеснок смешать с медом в пропорциях 1:1, настаивать неделю в темном месте, принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день перед приемом пищи.

  5. Красное сухое вино, настоянное на сушеном розмарине. Залить листья вином, настаивать около месяца в темном месте, процедить и принимать перед едой.

  6. Клюква, растертая с сахаром: по чайной ложке 4 раза в день.

Диета при гипертрофии левого желудочка сердца

Чтобы откорректировать питание при кардиомиопатии, следуйте следующим советам:

  • откажитесь от соли;
  • ешьте часто, около 6- раз в день, но маленькими порциями;
  • бросьте курить, употребляйте меньше спиртных напитков;
  • выбирайте пищу с меньшим содержанием жиров и холестерина;
  • ограничьте количество животных жиров;
  • полезны кисломолочные, молочные продукты, свежие овощи и фрукты;
  • ешьте меньше мучного и сладкого;
  • если вы страдаете избыточным весом – соблюдайте диету для похудения и снижения нагрузки на сердце.

Видео: гипертрофия миокарда левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка сердца

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Рассказать друзьям: Реклама на сайте

Статья обновлена: 13.05.2019

–>–> –> А.М. Нугманова. Журнал: SonoAce Ultrasound №20 Рубрика: Эхография в педиатрии image

Журнал “SonoAce Ultrasound”

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Актуальность исследования центральной гемодинамики объясняется высокой распространенностью сердечнососудистой патологии среди диализных больных [1]. Состояние сердечнососудистой системы определяет прогноз и исходы лечения более чем у половины пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом, а также в значительной степени выживаемость реципиентов почечного трансплантата [2, 3].

Факторами, обусловливающими частоту осложнений сердечно-сосудистой системы, являются гипертензия, нарушение электролитного и водного баланса с регулярной гипергидратацией и адаптивными колебаниями размеров сердца, наличие у больных анемии и постоянного сосудистого доступа, повышающих ударный и минутный объемы, нередко развитие перикардита. Независимым фактором риска как в общей популяции, так и у больных, находящихся на гемодиализе, считается также гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), в развитие которой вносят вклад анемия и гипертензия [4].

Данные о прогностической значимости гипертрофии левого желудочка свидетельствуют о ее неблагоприятном влиянии на выживаемость детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН). По данным литературы, двухлетняя выживаемость больных, находящихся на хроническом гемодиализе, в отсутствие гипертрофии левого желудочка составляет 97%, в то время как при умеренной и выраженной гипертрофии – 85 и 53% соответственно [5].

В настоящее время эхокардиография получила всеобщее признание в качестве наиболее точного метода диагностики гипертрофии левого желудочка [6]. Говорить о регрессии гипертрофии левого желудочка у больных под влиянием патогенетической терапии можно, если масса миокарда левого желудочка уменьшилась не менее чем на 10% или на 10 г по сравнению с исходным значением [5].

У большинства детей с хронической почечной недостаточностью на фоне выраженной артериальной гипертензии отмечается диастолическая дисфункция левого желудочка. Эта патология развивается только на стадии почечной недостаточности [7]. Диагностика истинной диастолической дисфункции левого желудочка путем измерения кровотока затруднена в связи с влиянием на него возраста, частоты сердечных сокращений, преднагрузки [8]. Диастолические нарушения могут быть причиной хронической сердечной недостаточности (ХСН) при хронической почечной недостаточности, поэтому важна своевременная точная диагностика диастолической функции левого желудочка [9]. В развитии диастолической дисфункции левого желудочка отводится роль факторам, связанным с гипертрофией левого желудочка [10].

Артериальная гипертензия, оказывающая прямое воздействие на миокард и вызывающая изменения коронарных сосудов, считается основным фактором риска развития сердечной недостаточности [11].

Нередко, вследствие дефицита эритропоэтина течение хронической почечной недостаточности осложняется анемией, приводящей к гипертрофии и дилатации левого желудочка, ремоделированию сосудов, способствует прогрессированию склероза почечной паренхимы [12, 13].

Установлено, что наиболее эффективным способом предупреждения или замедления развития кардиоваскулярных нарушений являются их ранняя диагностика и коррекция [11].

Целью настоящего исследования явилось изучение изменений центральной гемодинамики при заболеваниях почек у детей на стадии хронической почечной недостаточности.

Материал и методы

Проведено обследование 53 больных в возрасте от 2 до 17 лет (средний возраст 13,6±3,5 года), находившихся в отделении экстракорпоральной детоксикации. Хроническая почечная недостаточность, обусловленная врожденными аномалиями развития мочевыделительной системы, имела место у 28 (52,8%), а гломерулярными заболеваниями – у 25 (47,2%) детей. Лабораторные исследования выполнялись по общепринятым методикам. АД измеряли стандартным сфигмоманометром в утренние и вечерние часы. Всем детям было выполнено ультразвуковое исследование сердца на современном ультразвуковом приборе в В- и М-режимах импульсным датчиком 4 МГц. На ЭхоКГ определяли конечный систолический и диастолический размеры левого желудочка (КСР и КДР), конечный систолический и диастолический объемы левого желудочка (КСО и КДО); измеряли толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ). Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) определяли по формуле R. Devereux и N. Reichek:

ММЛЖ = 1,04 * (/МЖП+ЗСЛЖ+КДР/³ – КДР³) – 13,6

МЖП – толщина межжелудочковой перегородки в диастолу. ЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка в диастолу. КДР – конечный диастолический размер левого желудочка [14].

Рассчитывали относительную толщину стенки (ОТС) левого желудочка по формуле: ОТС = (МЖП+ЗСЛЖ)/КДР. Если этот показатель превышал 0,45, то считали, что у больного был концентрический тип гипертрофии левого желудочка, если был меньше 0,45 – эксцентрический тип гипертрофии левого желудочка [8].

Результаты

С целью определения зависимости изменений сердечно-сосудистой системы от степени выраженности анемии, артериальной гипертензии и длительности проведения диализной терапии нами было проведено эхокардиографическое исследование 53 детей с хронической почечной недостаточностью.

Было установлено (табл. 1), что у детей с хронической почечной недостаточностью, как возникшей на фоне гломерулярных заболеваний, так и явившейся следствием врожденных пороков развития (ВПР), наблюдается тенденция к развитию сердечно-сосудистых нарушений. Так, при хронической почечной недостаточности, возникшей на фоне хронического гломерулонефрита (ХГН) при среднем АД 130/90 мм рт. ст., отмечаются утолщение стенки ЛЖ: МЖП до 0,90 см, ЗСЛЖ до 0,88 см; сократимость миокарда ЛЖ снижена: фракция выброса (ФВ) – 56,3%, ударный объем (УО) – 54,6 мл; ММЛЖ – 160,2 г. У больных с хронической почечной недостаточностью на фоне врожденных пороков развития при АД 124,4/83,6 мм рт. ст. также отмечаются утолщение стенки ЛЖ: МЖП – до 0,87±0,22 см, ЗСЛЖ – до 0,89±0,22 см; ММЛЖ равна 119,7±51,7 г, сократимость миокарда ЛЖ снижена: ФВ – 57,7%, УО – 39,9 мл. При хронической почечной недостаточности отмечается тенденция к увеличению массы миокарда независимо от причины почечной недостаточности (см. табл. 1). В группе детей гипертрофия левого желудочка почти одинаково часто встречалась при хронической почечной недостаточности, развившейся на фоне как хронический гломерулонефрит, так и врожденных пороков развития, и зависела от наличия артериальной гипертензии и выраженности анемии (табл. 2).

Таблица 1. Эхокардиографические параметры больных с хронической почечной недостаточностью разного генеза.

Показатель 1-я группа (ХПН, ВПР), n = 28 2-я группа (ХПН, ХГН), n = 25
ЛП, мм 23,0±4,4 24,3±4,3
ПЖ, мм 17,0±3,2 16,1±4,7
ТМЖП, мм 8,7±2,2 9,0±2,3
ТЗС,мм 8,9±2,2 8,8±2,2
КСР, мм 25,9±3,0 30,1±6,0
КДР, мм 39,3±4,3 44,8±7,0
КСО, мл 20,48±7,83 31,3±5,3
КДО, мл 64,3±19,4 88,1±30,7
ММЛЖ, г 119,7±51,7 160,2±63,6
ОТС 0,45±0,13 0,39±0,08
УО, мл 39,9±10,4 54,6±21,7
ФВ, % 57,7±5,49 56,3±9,84
АД, мм рт. ст. 124/83 130/90

Таблица 2. Клинико-лабораторные показатели детей с хронической почечной недостаточностью.

Параметры ГЛЖ ХСН
% больных
124,5±12,5 83,7±10,6 88,7±15,9 1,76±0,39 1,73±0,57 56 83
131,8±12,3 88,8±11,7 90,7±14,8 1,87±0,32 2,03±0,63 40 80

Артериальная гипертензия нередко выявляется у пациентов с хронической почечной недостаточностью на фоне как врожденных (124,5/83,7 мм рт. ст.), так и гломерулярных (131,8/88,8 мм рт. ст.) заболеваний почек, в связи с которыми проводится лечение гемодиализом. Тенденция к повышению АД при гломерулярной патологии более выражена, чем при врожденных заболеваниях почек. От уровня АД зависит величина постнагрузки, определяющая ММЛЖ, и артериальная гипертензия ответственна за повышенную сердечно-сосудистую заболеваемость [15].

Течение хронической почечной недостаточности нередко осложняется анемией, которая является преимущественно следствием дефицита эритропоэтина и важным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с хронической почечной недостаточностью. Анализ данных показывает, что у детей как с врожденными заболеваниями почек (ВЗП) на стадии хронической почечной недостаточности (88,7±15,9 г/л), так и при гломерулярных заболеваниях (90,7±14,8 г/л) на стадии хронической почечной недостаточности имеет место анемия, способствующая повышению сердечного выброса, уменьшению времени наполнения коронарных артерий, а также снижению обеспечения миокарда кислородом и вазодилатационного резерва.

Среди негемодинамических факторов риска развития кардиоваскулярных нарушений при хронической почечной недостаточности обсуждается значение нарушений гомеостаза кальция и фосфора. В наших исследованиях, как и в ряде других, у больных, находящихся на гемодиализе, содержание фосфора и кальция в крови оказалось значительно выше. Так, у детей с хронической почечной недостаточностью, наступившей на фоне хронического гломерулонефрита, имеют место гипокальциемия (1,87±0,32 ммоль/л) и более выраженная гиперфосфатемия (2,03±0,63 ммоль/л), в то время как у детей с хронической почечной недостаточностью, явившейся следствием врожденных пороков развития, более выражена гипокальциемия (1,76±0,39 ммоль/л), а уровень фосфора находится в пределах допустимых значений у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью (1,73±0,57 ммоль/л). Указанные нарушения играют важную роль в патогенезе и развитии сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности.

Развитие гипертрофии левого желудочка прямо зависит от наличия артериальной гипертензии. Частота гипертрофии левого желудочка составляет 56% при гломерулярных заболеваниях и 40% при ВЗП. При анализе сроков наступления хронической сердечной недостаточности у детей с хронической почечной недостаточностью было выявлено, что через 1 год и более с момента начала программного гемодиализа прогрессирующе снижается сократительная способность миокарда и на фоне выраженной гипертензии в 83% случаев наступает гипертрофия левого желудочка с формированием хронической сердечной недостаточности при врожденных пороков развития и в 80% – при хроническом гломерулонефрите.

Таким образом, развитие кардиопатии с признаками гипертрофии левого желудочка и формированием хронической сердечной недостаточности мало зависит от причин хронической почечной недостаточности. Выраженные изменения сердца происходят у детей с высоким АД, выраженными анемией, нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, а также у детей, длительное время получающих диализную терапию.

Заключение

У детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности разного генеза, находящихся на лечении программным гемодиализом, развиваются осложнения сердечно-сосудистой системы. Механизмы поражения сердца у больных с хронической почечной недостаточностью начинают функционировать уже на начальной стадии и усиливаются по мере ее прогрессирования. Эхокардиография получила всеобщее признание в качестве наиболее точного метода диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Важными стимулами для проведения эхокардиографического обследования являются установление и коррекция сердечно-сосудистых нарушений на ранних этапах в связи с перспективой повышения выживаемости больных после трансплантации почки.

Литература

  1. Рябов С.И. Лечение хронической почечной недостаточности. С-Пб. 1997. 435 с.
  2. Милованов Ю.С. Оптимизация лечения больных хроническим гломерулонефритом и нефритом при системных заболеваниях с почечной недостаточностью на додиализном этапе // Автореф. ѕ докт. мед. наук. Москва, 2007. 41 с.
  3. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии // Нефрология. 2005. N3. С. 7-15.
  4. Ganau A., Devereux R.B. Pickering T.D. Relation of left ventricular hemodinamic lead and contractile perfomance to left ventricular mass in hypertension // Circulation. 1996. V. 81. P. 25-36.
  5. Гриценко П.В. Региональная систематическая функция левого желудочка у больных гломерулонефритом по данным стрессовой эхокардиографии // Дисс. … канд. мед. наук. 1999. 90 с.
  6. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии // Кардиология. 1998. N5. С. 80-84.
  7. Рыбакова М.К., Коротченко Н.В. Шутов Е.В. Допплеро-эхокардиография в исследовании центральной гемодинамики у диализных больных // Ультразвуковая диагностика. 2000. N3. С. 112-114.
  8. Грачев А.В., Аляви А.Л., Ниязова Г.У. Масса миокарда левого желудочка, его функциональное состояние и диастолическая функция сердца у больных артериальной гипертонией при различных эхокардиографических типах геометрии левого желудочка сердца // Кардиология. 2000. N3. С. 31-36.
  9. Филатова Н.П., Савина Л.В. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертонией: клинические особенности и прогностическое значение // Кардиология. 1999. N9. С. 50-53.
  10. Шутов А.М., Кондратьева Н.И., Куликова Е.С. Влияние межсуточной вариабельности артериального давления на геометрию левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью // Терапевтический архив. 2002. N6. С. 42-45.
  11. Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Доклад экспертной группы Европейского общества кардиологов // Сердечная недостаточность. 2001. N6. С. 251-276.
  12. Phrommintikul A., Haas S.J., Elsik M., Krum H. Mortality and target haemoglobin concentrations in anaemic patients with chronic kidney disease treated with erythropoietin: a meta-analysis // Lancet. 2007;369:381-388.
  13. Singh A.K., Szczech L., Tang K.L. et al. Correction of Anemia with Epoetin Alfa in Chronic Kidney Disease // The New England Journal of Medicine. 2006;355:2085-2098.
  14. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiografic and its regresson // London.1992. P. 1-11.
  15. Кочарян Л.Л., Галоян Э.А., Сисакян А.С. Особенности внутрисердечной гемодинамики у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе // Нефрология и диализ. 2005. N2. С. 149-152.

image

Журнал “SonoAce Ultrasound”

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

« предыдущая статья следующая статья »

Публикации по теме

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий