Расширение аорты: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Вопросы пользователей (23)

  • Галина Павловна 2017-12-20 20:41:43
    Добрый день. Моему мужу 55 лет в 2008г. его оперировали по поводу аневризмы аорты. Заменили аортральный клапан и часть аорты. В июле этого года сделали повторную операцию репротезирование… читать ответ >>
  • Марина 2017-11-25 13:06:00
    Здравствуйте, мне 45 лет. У меня обнаружили аневризму восходящего отдела аорты 4,4 (по результатам УЗИ). ВПС – двухстворчатый аортальный клапан, аортальная недостаточность 2 ст. Тромбофилия… читать ответ >>
  • Вера 2017-10-17 23:02:50
    У моего мужа (69 лет)мешотчатая инфаренальная аневризма брюшной аорты (11 тип), атеросклероз брюшного отдела аорты Брюшной отдел аорты изменен-наличие атеросклеротических бляшек, визуализируется… читать ответ >>
  • Зарема 2017-07-09 00:42:37
    У моего отца аневризм брюшной аорты 4,2см он только перенес инсульт было два инфаркта последний раз в 2000 Г. Врачи отказались от операции сказали, что не выдержит, что делать?? читать ответ >>
  • Лилия 2017-07-02 01:42:24
    Здравствуйте. Отцу 76 лет, в данный момент находится в реанимации в Чел. обл. Аневризма расслаивающаяся. Перенес два инфаркта, с разницей 1 год. Из сопутствующих диагнозов: почечная недостаточность… читать ответ >>
  • ирина 2017-03-07 15:57:07
    Моему муж у 66 лет. Эхокардиография показала аневризму МЖП .атеросклеротичесие изменения стенок аорты, створок АК ,МК. Диастолическую дисфункцию 1 типа. .Гипокинез переднего… читать ответ >>
  • Вера Александровна 2017-02-23 03:48:33
    Здравствуйте! Моего мужа в 2012г. прооперировали по-поводу кистозного медианекроза аорты,выполнили протезирование аортального клапана(АН 3),протезирование восходящего отдела аорты с реконструкцией… читать ответ >>
  • любовь 2017-01-15 17:23:07
    Здравствуйте у меня на узи определили аневризму аорты восходящего отдела 48 у меня сильная пульсация слабость во всем теле это опасно читать ответ >>
  • Наталья 2016-12-26 14:30:32
    Здравствуйте! У отца обнаружили аневризму брюшной аорты в супраренальном отделе до 4.5см на протяжении 6.5см. Стенки аорты утолщены,с мелкими включениями кальция.В области аневризматического… читать ответ >>
  • Лютфия 2016-10-27 00:42:14
    Здравствуйте. Mне 34 года , вес 58, рост 162. Случайно ,после узи , Обнаружили аневризmу восходящего отдела – 6.2 . давление в норMе, гипертензии нет, боли также отсутствуют. Врач кардиолог… читать ответ >>
  • Галина 2016-10-22 18:59:19
    У меня аневризма дуги аорты 57 мм с сужением левой подключичной артерии в месте отхождения от дуги до 3 мм. Обязательно-ли оперироваться и, можно-ли узнать прогноз без операции. Мне 68 лет?. читать ответ >>
  • Александра 2016-09-10 14:48:31
    Здравствуйте моя мама сейчас в больнице у нее Аневризма брюшной аорты, она у нее 16см, аперировать ее у нас в Казахстане не могут.подскажите пожалуйста в каких странах могут про аперировать если… читать ответ >>
  • Елена 2016-06-07 17:01:19
    Здравствуйте. Папе будут делать операцию на аневризму брюшной аорты. Какую именно врачи не говорят (вообще от них информация минимальна, родственников на приём к хирургу не пускают). Сообщили, что… читать ответ >>
  • Оля 2016-05-16 00:52:05
    Моему отцу сделали операцию.Аневризма брюшной полости,поставили имплантант. Операция прошла успешно, потом через две недели вторая перитонит . прошел месяц вроде все стало налаживаться ну вдруг из… читать ответ >>
  • Марина Валерьевна 2015-10-29 21:12:55
    Здравствуйте! Скажите пожалуйста, делают ли в вашем центре операцию по удалению аневризмы левого желудочка сердца? читать ответ >>
  • Александр 2015-05-31 17:55:23
    В положении лежа на спине у меня прощупывается пульс в районе пупка.Это признак аневризмы брюшного отдела аорты? читать ответ >>
  • Елена 2015-04-24 00:13:28
    Отец, лежит в больнице без сознания, подключен к аппарату искуственного дыхания, диагноз 3 тип расслоения аорты. Давление 160 на 100. Где кто в Саратове может провести операцию, спасти жизнь. читать ответ >>
  • Анна 2015-03-25 13:41:21
    Добрый день! Моей маме 69 лет, аневризма восходящего отдела грудной аорты 5 см, без расслоения. Аневризма размером 4.3 см была обнаружена в 2008 году, в 2013 году выросла до 4ю7 см, в начале 2015… читать ответ >>
  • Евгений Петрович 2014-07-15 15:37:43
    Скажите, у вас написано, что летальный исход – 90%, зачем тогда делать операцию, раз это и так опастно? читать ответ >>
  • Андрей Евгеньевич 2014-06-19 07:12:56
    Добрый день. Мне сделали УЗИ и МСКТ аорты и нашли аневризму. Врачи с МСКТ сказали, что у меня неоперабельный случай. Как так? читать ответ >>
  • Антон Сергеевич 2014-06-07 12:05:51
    Скажите пожалуйста, а как мне лучше прооперироваться?Этот стент-графт или стандартная операция резекция аневризмы? читать ответ >>
  • Евгения 2014-05-26 05:48:29
    А можно как нибудь без операции обойтись, скажите пожалуйста? читать ответ >>
  • Алексей Иванович 2014-05-21 03:26:00
    Здравствуйте, у меня по данными УЗИ обнаружили увеличения размеров аорты, сказали, что это аневризма. Как мне быть теперь? читать ответ >>

Медучреждения, в которые можно обратиться:

ДиаГрупп, медицинский центр все адреса ДиаГрупп, медицинский центр все адреса СКАНЕР, поликлиника Флеболог, медицинский центр Амбулаторный Центр Сперанского Арктика, специализированный медицинский центр все адреса Нью Лайф, центр клеточных технологий Забота, медицинский центр Ингра, оздоровительный центр На Студеной, медицинский центр Первая клиника практической медицины Абсолют, медицинский центр Скандинавия, сеть медицинских центров все адреса Лермонтово, санаторий все адреса Профессорская клиника все адреса Аванта, медицинский центр Городская поликлиника №18 все адреса Электроник-Дубрава, оздоровительно-санаторное предприятие все адреса Радуга, санаторий Новые медицинские технологии, научно-практический центр Терапия, лечебно-диагностический центр 24 Июля 2016 Ультразвуковое исследование

Для начала давайте посмотрим, что показывает данное ультразвуковое исследование.

За передней стенкой живота находится большое пространство – брюшная полость. В ней расположено довольно много органов, которые и покажет ультразвук полости живота. Это:

  • желудок
  • кишечник
  • поджелудочная железа
  • печень
  • желчевыводящие протоки: внутри- и внепеченочные
  • селезенка
  • желчный пузырь
  • почки
  • надпочечники
  • брюшная часть аорты и ее ветви
  • лимфоузлы
  • лимфатические стволы и сосуды
  • отдел вегетативной нервной системы
  • нервные сплетения.

Брюшная полость выстлана двумя слоями тонкой оболочки – брюшины. Именно ее воспаление называется перитонитом и является опасным для жизни состоянием. Органы по-разному покрыты брюшиной: некоторые в нее обернуты, некоторые даже не касаются, но находятся внутри очерченных ею границ. Условно полость разделяется на собственно брюшную полость и забрюшинное пространство. К последнему относится нижняя часть списка органов, начиная с почек.

Все эти органы – и брюшной полости, и пространства за брюшиной — смотрят на УЗ-исследовании брюшной полости. Это исследование способно выявить наличие повреждения структуры, воспаление, патологические образования, увеличение или уменьшение органа, нарушение его кровоснабжения. То, как справляется больной или здоровый орган со своими функциональными обязанностями, ультразвук не видит.

Что дает УЗИ. Исследование помогает найти причину болезни в таких случаях:

  • боль или дискомфорт в животе
  • горечь во рту
  • чувство переполненного желудка
  • непереносимость жирной пищи
  • повышенное образование газов
  • частые приступы икоты
  • чувство тяжести в правом или левом подреберье
  • желтуха
  • повышенное артериальное давление
  • боль в пояснице
  • повышение температуры не из-за простудного заболевания
  • похудание, не связанное с диетами
  • увеличение живота
  • как контроль над эффективностью проводимого лечения патологий органов пищеварительной системы
  • а также в качестве планового обследования, в том числе и при имеющихся аномалиях развития органов, желчнокаменной болезни.

Патология, определяемая на УЗИ

Что диагностирует УЗИ полости живота. С помощью данного исследования могут быть выявлены такие болезни:

1. Со стороны желчного пузыря:

  • острый и хронический холецистит
  • эмпиема пузыря
  • желчно-каменная патология
  • при проведении желчегонного завтрака можно оценить моторную функцию пузыря
  • аномалии развития (перегибы, перегородки).

2. Со стороны печени:

  • цирроз
  • гепатит
  • абсцессы
  • опухоли, в том числе и метастазы
  • гепатоз
  • «застой» в печени вследствие сердечно-легочных заболеваний
  • жировое изменение печени.

3. Со стороны почек и мочевыделительной системы:

  • опухоли почек
  • «сморщенная почка»
  • пиелонефрит
  • сужения мочеточников
  • камни и «песок» в почках.

4. Со стороны селезенки ультразвук брюшной полости выявляет:

  • кисты
  • опухоли
  • абсцессы
  • инфаркты
  • увеличение органа при инфекционных и паразитарных болезнях

5. Со стороны поджелудочной железы:

  • кисты
  • опухоли
  • абсцессы
  • камни в протоках
  • признаки острого и хронического панкреатита.

6. УЗИ выявляет свободную жидкость в брюшной полости

7. Со стороны брюшной части аорты или ее ветвей может быть видна аневризма и ее расслоение, сужение сосудов

8. Со стороны забрюшинных лимфоузлов видно их увеличение, однородность структуры

Как понять результаты исследования

Для этого рассмотрим бланк (протокол) УЗИ. В нем указаны моменты, которые касаются каждого органа по-отдельности.

Печень

Расшифровка УЗИ брюшной полости в отношении этого органа включает:  

Параметр Что написано в бланке Нормальные показатели УЗИ у взрослых
Размеры всего органа Норма, уменьшена, увеличена (подчеркнуть нужное) Норма
правая Указаны цифры в см по каждому пункту До 12,5
левая До 7
хвостатая 30-35
Косо-вертикальный размер  (КВР) правой доли Цифры в мм До 150 мм
Контуры Подчеркнуто, ровные они или нет Ровные
Капсула Подчеркнуто, дифференцируется она или нет, утолщена или нет Дифференцируется, не утолщена
Толщина левой доли Цифра в мм 50-60
Толщина правой доли 120-125
Эхоструктура паренхимы Подчеркнуто, норма, повышена или снижена Норма
Очаговые образования Есть или нет Не должно быть
Воротная вена Указан размер в мм До 14 мм
Сосудистый рисунок Обеднен, обычный или усилен Обычный
Нижняя полая вена Размер в мм Анэхогенная, диаметром 20 мм
Вены печеночные первого порядка Размер в мм До 1 мм

Расшифровка результатов

  • О жировом гепатозе свидетельствует увеличение эхо-плотности органа в виде мелких очажков. Край печени закруглен. На последних стадиях из-за уплотнения органа невозможно разглядеть портальные сосуды.
  • При циррозе печени видно ее увеличение, расширение вен воротной и селезеночной. Нижний край органа тоже будет закруглен, контуры – неровны. Увеличение эхо-плотности в этом случае будет крупноочаговым. Также определяется свободная жидкость в полости живота (асцит).
  • Если описано увеличение размеров, закругление краев, а также расширение полой вены и отсутствие сужения ее на вдохе, это говорит о застойных явлениях в печени из-за сердечного или легочного заболевания.
  • Если описаны очаги, в которых имеется нарушение нормальной эхоструктуры, это может говорить о злокачественных или доброкачественных опухолях, кистах или абсцессах.

На видео специалист рассказывает об ошибках, возникающих при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Желчный пузырь

Норма УЗИ по результатам осмотра этого органа:

  • Форма: различная – грушевидная, цилиндрическая.
  • Размеры: ширина 3-5 см, длина 6-10 см.
  • Объем: 30-70 куб. см.
  • Стенки: толщиной до 4 мм.
  • Образования в просвете: в норме их нет.
  • Акустическую тень от образований: это касается камней и опухолей пузыря. По наличию этой тени проводится расшифровка видов камней (они бывают разного состава).
  • Смещаются они или нет: камни обычно подвижны, но могут быть припаяны к стенке или иметь крупные размеры. По этому и некоторым другим признакам можно судить о том, не является ли образование опухолью.

Признаки патологии желчного пузыря

  1. При остром холецистите отмечается утолщение стенки органа, при этом размеры могут быть нормальными, уменьшенными или увеличенными. Стенка может быть также описана как «двойной контур», а наличие жидкости вокруг пузыря говорит о том, что уже развился местный перитонит, и нужна срочная операция.
  2. Утолщение стенки будет и при хроническом холецистите. Контур в этом случае четкий и плотный.
  3. В заключении могут быть описаны различные деформации органа. Это – не заболевание, а особенности строения.
  4. Если описаны эхонегативные объекты, которые оставляют акустическую тень, при этом стенка пузыря утолщена, а контур неровен, речь идет о калькулезном холецистите. При этом расширение желчных протоков говорит о том, что камень перекрывает выход желчи.

Расшифровка УЗИ желчных протоков

В норме на УЗИ желчные протоки имеют такие характеристики:

  • общий желчный проток: диаметром 6-8 мм
  • внутрипеченочные протоки: не должны быть расширены

Нормы поджелудочной железы на УЗИ

  • дополнительных образований быть не должно.
  • головка: до 35 мм
  • тело: до 25 мм
  • хвост: около 30 мм
  • контур: ровный
  • эхоструктура: однородная
  • эхогенность: не снижена и не повышена
  • вирсунгов проток: 1,5-2 мм
  • образования: в норме их нет.

Снижение эхоплотности железы говорит об остром панкреатите, увеличение ее – о хроническом панкреатите или раке. Также о хроническом воспалении говорит и расширение вирсунгова протока. В «пользу» рака же свидетельствует сегментарное увеличение размеров и неровность контура железы, вдавление на поверхности печени, а также смещение или сдавливание нижней полой вены или аорты.

Расшифровка УЗИ селезенки

  • размеры: длинник – до 11 см, толщина – до 5 см, продольное сечение – площадью до 40 кв. см
  • селезеночный индекс: не более 20 см2
  • структура: в норме – однородная
  • селезеночная вена в воротах.
  1. Можно увидеть увеличение размеров органа. Это связано как с некоторыми заболеваниями крови, так и с болезнями печени (например, циррозом) или инфекционными заболеваниями.
  2. Уплотненная (реже – менее плотная) ткань говорит об инфаркте селезенки, то есть о том, что в результате тромбоза или травмы возникла гибель какого-то участка органа.
  3. УЗИ также позволяет увидеть разрыв селезенки, который обычно происходит или при сильной травме, или при незначительном ушибе, но в случае увеличенного органа.

УЗИ полых органов (желудка, тонкой, толстой и прямой кишок)

Здесь указывается только то, есть ли симптом «пораженного органа» (его не должно быть) и имеется ли депонирование жидкости в просвете кишки (этого также не должно быть).

Если проводилось УЗИ еще и почек, то описание этого органа также входит в заключение исследования. Результаты обследования почек по УЗИ в норме:

  • ширина: 5-6 см
  • длина – около 11 см
  • толщина органа: 4-5 см
  • паренхима почки — толщиной не более 23 мм
  • лоханки не должны быть расширены
  • в просвете лоханок и мочеточников никаких структур быть не должно.

Лимфатические структуры при ультразвуковой визуализации

УЗИ забрюшинных лимфоузлов в норме предполагает такое заключение «Лимфоузлы не визуализируются». То есть, если они имеют нормальные размеры, их ультразвук «не видит». Увеличение этих органов иммунитета говорит или об инфекционном заболевании, имеющемся в брюшной полости, или о злокачественном образовании. В последнем случае они могут увеличиваться из-за того, что в них «обитают» клетки рака кроветворной системы, а также при метастазах любой расположенной рядом опухоли органа.

Выводы сонолога

В заключении УЗИ сонолог (врач ультразвуковой диагностики) указывает наличие патологии: он описывает, на что похожи эхо-признаки. Если в направлении врач указывает, что нужно провести осмотр на предмет какого-то заболевания, но его УЗИ не визуализировало (например, калькулезный холецистит), тогда может быть фраза «Эхо-признаков заболевания не выявлено». Окончательный диагноз ставит только врач, направляющий на обследование.

Кому нужно пройти допплерометрию брюшнополостных сосудов

Это обследование, которое еще называется УЗДГ (то есть ультразвуковая допплерография) брюшнополостных сосудов, выполняется зачастую вместе с УЗИ. Пациентом по ощущениям не дифференцируется и не является более вредным, чем УЗИ. Оно позволяет оценить анатомию и характеристики кровообращения в таких сосудах, как:

  • брюшная часть аорты
  • общая печеночная артерия
  • подвздошные артерии
  • чревный ствол
  • селезеночная артерия
  • верхняя брыжеечная артерия
  • воротная вена печени и ее ветви
  • нижняя полая вена.

УЗИ сосудов брюшной полости позволяет вовремя выявить ранние нарушения в сосудах, выявить и оценить степень повышения давления в воротной вене (при циррозе, «застойной» печени), оценить результат имплантации кава-фильтра.

УЗИ брюшного отдела аорты и ее ветвей помогает в диагностике:

  • обморочных состояний
  • частых головных болей
  • эпилептических приступов
  • повышенного артериального давления
  • повторных инсультов (иногда тромбы могут «отлетать» именно из этого крупного сосуда)
  • болей в ногах
  • нарушениях потенции
  • аневризмы аорты
  • атеросклеротического ее поражения
  • сужения сосудов
  • аномалии развития крупных сосудов.

Дуплексное сканирование

В исследование сосудов во время УЗИ на современной аппаратуре почти всегда входит и дуплексное ангиосканирование. Это – «золотой стандарт» в оценке кровообращения в венозных сосудах. Он позволяет выявить патологические забросы крови, препятствия кровотоку, оценить их локализацию, протяженность и степень выраженности.

При данном виде исследования сонолог получает цветное двухмерное изображение брюшнополостных сосудов, где красный цвет означает движение крови к датчику, а синий – наоборот, от датчика. По интенсивности красного и синего цветов врач делает выводы о скорости кровотока на любом участке сосудистой системы.

Дополнительные данные об исследовании

Отзывы об УЗИ, в основном, положительные: исследование безболезненно, безвредно, очень информативно. Отрицательный момент заключается в том, что перед процедурой нужно тщательно подготовиться, чтобы газы в кишечнике («явления метеоризма») не помешали правильной диагностике.

Сколько стоит провести данное исследование. Полное обследование всех органов (включая почки и мочевыводящую систему) с дуплексным ангиосканированием оценивается клиниками в среднем в 2000- 2500 рублей. Осмотр отдельных органов с оценкой в них кровотока обходится около 800-1000 рублей.

Таким образом, расшифровка УЗИ брюшной полости должна проводиться специалистом с учетом не только цифр «нормы», но и на основании клинических проявлений. Указанные выше значения помогут вам немного разобраться с выявленной у вас патологией, но окончательную оценку должен давать специалист терапевт или гастроэнтеролог.

← Все статьи

Другие статьи по этой теме

20 Сентября 2018 Ультразвуковое исследование Подготовка к УЗИ сердца УЗИ сердца — один из основных методов диагностики кардиологических заболеваний. Исследование разрешено в любом возрасте. Оно не причиняет боли и не требует длительной сложной подготовки. 24 Июля 2016 Ультразвуковое исследование Что такое УЗИ (ультразвуковое исследование)? Ультразвуковое исследование связано с возможностью получать изображение внутренних органов

Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

Введение. Посредством компьютерной томографии (КТ) легко обнаруживаются мягкие атеросклеротические бляшки аорты и ее ветвей — причина атеросклеротического поражения сосудов. КТ обеспечивает отличную информацию о наличии крупных обызвествленных бляшек или других изменений стенки при атеросклеротическом стенозе и дает возможность описать трехмерные соотношения у пациентов с атеросклерозом. КТ артерий позволяет исключить сопутствующий стеноз почечных артерий и оценить состояние висцеральных и периферических артерий, позволяет более детально характеризовать и локализовать стеноз. Благодаря ее способности отображать сосудистые обызвествления КТ эффективна перед принятием решения о необходимости контрастного усиления исследования и перед хирургической реваскуляризацией пациентов с хронической артериальной недостаточностью кровообращения, в том числе и с мезентериальной ишемией [1,3-6].

Цель исследования. Выявить встречаемость атеросклеротического поражения абдоминального отдела аорты и ее висцеральных ветвей, по данным компьютерной томографии.

Материалы и методы. Объектом ретроспективного анализа служили пациенты, у которых был выявлены по данным КТ признаки атеросклеротического поражения абдоминального отдела аорты и висцеральных ветвей. Всего в отделении Компьютерной томографии и Магниторезонансной томографии Государственного Бюджетного Учреждения Здравоохранения Архангельской области «Архангельская Областная Клиническая Больница» (ГБУЗ АО «АОКБ»), компьютерная томография брюшной полости выполняется 812-1447 пациентам в год, что составляет от 12% до 16,8% всех КТ исследований.

Показанием для проведения КТ брюшной полости являлись: абдоминальная патология, абдоминальные боли и атеросклеротическое поражение аорты и артерий нижних конечностей для уточнения диагноза и решения вопроса об оперативном лечении. У пациентов с атеросклеротическим поражением артерий (синдром Лериша), для решения вопроса об оперативном лечении и состоятельности сосудистого русла проводилась КТ ангиографии.

Исследования проводились по стандартным методикам [1,3], в отделении лучевой диагностики ГБУЗ АО «АОКБ», на компьютерных томографах HiSpeed OX-i 16 срезовый и Brilliance 64 slice, фирмы Филлипс. В качестве контраста использовались Омнипак, 350 мг, Оптирей, 350 мг, Йопамиро, 370 мг. Ангиографии составляют до 1,4% от всего количества КТ.

КТ признаки атеросклеротического поражения сосудов общеизвестны и подробно расшифрованы в медицинской литературе [1,3,5,6].

Данные анализировались с применением программы SPSS 18. За критический уровень статистической значимости принимали уровень р<0,05. Для сравнения долей использовался критерий Χ<sup>2.

Результаты. Объектом ретроспективного анализа служили 104 пациента, у которых при проведении КТ были выявлены признаки атеросклеротического поражения абдоминального отдела аорты и висцеральных ветвей.

Женщины составили 24,0% (25) от обследованных с выявленной патологией аорты и ее ветвей, мужчины 76,0% (79). На основании ретроспективного анализа историй болезни, все эти больные были разделены на 2 группы:

I группа: 58 пациентов – с атеросклеротическим поражением аорты и ее ветвей. Синдром Лериша тип Д – 34 больных (58,6%), аневризма брюшного отдела аорты – 7 человек (12,1%), высокая окклюзия брюшного отдела аорты – 6 случаев (10,3%), реокклюзия аортобедреного бифеморального шунта (АББШ) – 3 пациента (5,2%), стенозы висцеральных ветвей брюшного отдела аорты в 2 исследованиях (3,5%), окклюзирующее атеросклеротическое поражение БПС – 2 прецендента (3,5%). Аневризма правой подмышечной артерии, острое нарушение мозгового кровообращения и острый инфаркт миокарда по 1 пациенту (по 1,7%).

В этой группе пациентов преобладает мультифокальная форма (МФ) заболевания, с вовлечением в патологический процесс 2 и более артериальных бассейнов [2]. Женщин 3,4% (2), мужчин 96,6% (56)

В группе пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов ср возраст – 67,82 лет.

II группа: – группа сравнения 46 человек. Больные, которым КТ выполнялось для уточнения диагноза по не атеросклеротической патологии. Ср возраст больных в этой группе – 63,56 лет Женщин 52,2 % (24), мужчин 49,8% (20).

У 15 пациентов (32,6%) из 46 показанием для КТ являлась онкопатология различной локализации: 1 рак глазного яблока, 1 рак легкого, 2 рак печени,1 рак желудка, 1 рак надпочечников, 3 рак поджелудочной железы, 1 лимфоцитарная лимфома, 2- аденокарцинома нисходящей кишки, 2 рак тела матки, 1 рак почки.

В 31 случаях (67,4%) из 46 которым КТ выполнялась для уточнения и/или подтверждения имеющегося диагноза, в связи с имеющимся у пациентов абдоминальным болевым синдромом.

Патология гепатобилиарной системы – 12 исследований, в том числе желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит – 4, острый панкреатит -5, жировая дистрофия печени – 1, портальная гипертензия – 1, цирроз печени – 1.

Болезни почек и мочевыделительной системы – 5 пациентов поликистоз почек – 1, мочекаменная болезнь, хронический калькулезный пиелонефрит – 2, хронический простатит в стадии обострения – 1, доброкачественная гиперплазия предстательной железы – 1.

Заболевания желудочно-кишечного тракта – 4 случая: 1 пациент с гастроэзофагально рефлюксной болезнью (ГЭРБ), 1 с дивертикулярной болезнью кишечника и язвенная болезнь желудка в стадии обострения – 2.

Прочие заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких, нагноившаяся гематома подпеченочного пространства, послеоперационная вентральная грыжа, абсцесс послеоперационного рубца, пневмония, поясничный остеохондроз, сахарный диабет II типa, левосторонняя паховая грыжа, инфекционный эндокардит, дилятационная кардиомиопатия – по одному случаю – всего 10 больных. Атеросклеротическое поражение абдоминального отдела в разной степени выраженности диагностируется по данным КТ у 56 обследованных из 58 в I группе, что составляет 94,8% и в 42 случаях из 46 во II группе – 91,3% (Χ2=1,3; df=1;р=0,2; табл. 1), т.е. независимо от наличия или отсутствия мультифокальной формы поражения встречаемость атеросклероза абдоминального отдела аорты в среднем примерно одинаковая.

Выявлены статистически значимые различия в частоте встречаемости кальциноза абдоминального отдела аорты среди пациентов I и II групп (43,1% и 69,6% соответственно; Χ2=7,25; df=1; p=0,007). Кальциноз брюшного отдела аорты достоверно чаще встречается в группе больных без мультифокального характера поражений. Встречаемость остальных стадий атеросклеротического процесса в брюшном отделе аорты не имеют статистически достоверных различий у этих двух групп пациентов.

Таблица 1. Атеросклеротическое поражение абдоминального отдела аорты

Примечание:–* n×p < 5, ДИ не рассчитывался;aΧ2=7,25; df=1; p=0,007; bΧ2=1,13; df=1; p=0,2; cΧ2=0,61; df=1; p=0,4

Висцеральные ветви аорты: почечные артерии, чревный ствол (ЧС), верхняя брыжеечная артерия (ВБА), нижняя брыжеечная артерия (НБА) по данным КТ-исследований поражаются атеросклеротическим процессом у 74 пациентов из 104 обследованных, что составляет 71,2% (табл. 2).

Таблица 2. Атеросклеротическое поражение висцеральных ветвей аорты по данным компьютерной томографии

Выявлены статистически значимые различия в частоте атеросклеротического поражения висцеральных ветвей аорты среди пациентов I и II групп: 82,8% и 63,0% соответственно (Χ2=5,19; df=1; р=0,02). Стадийность же поражения висцеральных ветвей не имеет статистически достоверных различий у этих двух групп пациентов. Поражение почечных артерий атеросклеротическим процессом 20,7 % (12из58) в группе атеросклероза и 19,6% (9из46) во II группе (Χ2=1,05; df=1; р=0,3) Атеросклеротическое поражение ЧС так же выявлено в обеих группах, с незначительным преобладанием патологического процесса в группе атеросклероза 17,2% против 15,5% (Χ2=0,08; df=1; р=0,7). Верхняя брыжеечная артерия скомпрометирована атеросклеротическим процессом в 22,4% (13 из 58) при мультифокальном атеросклеротическом поражении артерий и у 13,0% пациентов без данного патологического процесса (Χ2=1,5; df=1; р=0,2). Атеросклеротическое поражение НБА встречается при патологическом процессе в аорте и подвздошных артериях в 22,4% (13 из 58), а во второй группе у15,2% пациентов (Χ2=1,05; df=1; р=0,3).

По данным статистического анализа не выявлено статистически значимых различий между степенью атеросклеротического поражения почечных артерий в этих двух группах. Кальциноз почечных артерий – 7 случаев атеросклеротического поражения сосуда (15,2%) во II группе, при 7 случаях (12,1%) в группе больных с мультифокальным атеросклерозом(Χ2=0,22; df=1; р=0,6). Стадия возвышающихся поражений также отмечена в обеих группах пациентов, 8,6% в первой и 2,2% во второй (Χ2=2,67; df=1; р=0,1). Стенозирующее поражение почечных артерий зарегистрировано лишь в 1 случае (2,2%), причем патология выявлена как находка при КТ у пациента с нагноившейся подпеченочной гематомой, больной без мультифокальной формы атеросклероза.

Атеросклеротическое поражение чревного ствола выявлено в обеих группах, но без статистически значимой зависимости (Χ2=0,08; df=1; р=0,78). Стадия возвышающихся поражений (атеросклеротические бляшки) регистрируется в I группе в 5,2% и 2,1% во второй(Χ2=0,62; df=1; р=0,43). Стеноз ЧС был диагностирован в обеих группах по одному случаю в каждой.

Верхняя брыжеечная артерия скомпрометирована атеросклеротическим процессом в 22,4% (13 из 58) при мультифокальном атеросклеротическом поражении артерий и у 12,5% пациентов без данного патологического процесса (Χ2=1,51; df=1; р=0,2).

Кальциноз ВБА диагностирован у 14,3% и 10,9% в I и II группах соответственно (Χ2=0,2; df=1; р=0,65). Стадия возвышающихся поражений при атросклеротическом поражении BБА встречается у 5,2 %, больных с мультифокальной формой атеросклероза, во II группе встречаемость этой стадии процесса – 2,2 (Χ2=0,62; df=1; р=0,4). Стенозирующее поражение, как и атеротромбоз ВБА выявлен только в I-й группе больных – по 1 случаю каждого поражения (1,7%).

Не выявлены статистически значимые различия в частоте встречаемости атеросклеротическое поражения и нижней брыжеечной артерии среди пациентов этих двух групп (22,4% и 15,2%; при Χ2=0,86; df=1; p=0,355), как и статистически значимые различия в частоте встречаемости кальциноза НБА среди пациентов I и II групп (13,8% и 10,8% соответственно; Χ2=0,2; df=1; p=0,654).

Окклюзирующие поражения составляют 3,4% и выявлены только в I группе пациентов (Χ2=1,62; df=1; р=0,20). Cтенозов НБА не зарегистрировано ни в одном случае – 104 пациента.

Aневризма абдоминального отдeла аорты диагностирована у 7 больных из 58 (12,1%) в первой группе и ни одного случая во второй (Χ2=5,95; df=1; р=0,01), что является статистически значимым результатом. Вместе с тем, статистически значимых различий в частоте встречаемости аневризм подвздошных сосудов в этих группах пациентов нет – 4 из 58 (6,9%)в I группе и 1 случай из 46 (2,2%) II группа больных (Χ2=1,25; df=1; р=0,26). Аневризматическое расширение надключичной артерии встречалось только в I группе и составило 3,4%(2 больных). У одного пациента из 58 с мультифокальной формой атеросклероза (I группа) выявлена аневризма дистального анастамоза -1,7%.

Выводы

1. Средний возраст пациентов с атеросклеротическим поражением абдоминального отдела аорты составляет 60,3 ± 9,8 лет

2. Достоверно значимой разницы в частоте атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты у лиц с мультифокальным атеросклерозом и у пациентов без мультифокально распространенного процесса не выявлено (Χ2=1,3; df=1;р=0,2).

3. Выявлены статистически значимые различия в частоте встречаемости атеросклероза в стадии кальциноза в абдоминальном отделе аорты во II группе пациентов (43,1% и 69,6% соответственно) Χ2=7,25; df=1; p=0,007. Остальные стадии атеросклеротического процесса в брюшном отделе аорты не имеют статистически достоверных различий у этих двух групп обследованных.

4. Висцеральные ветви аорты статистически достоверно чаще поражаются атеросклеротическим процессом при мультифокальной форме заболевания:82,8% и 63,0% соответственно при Χ2=5,19; df=1р=0,02. Стадийность же поражения висцеральных ветвей не имеет статистически достоверных различий у этих двух групп пациентов.

5. Aневризматическое расширение абдоминального отдeла аорты статистически достоверно чаще встречается у пациентов с мультифокальной формой атеросклеротического процесса (Χ2=5,95; df=1; р=0,01).

После неожиданной гибели известного журналиста Сергея Доренко многие задались вопросом: что такое разрыв аорты, почему это происходит, и можно ли уберечься от такой катастрофы. На вопросы  “Российской газеты” ответил Главный кардиохирург Северо-Западного Федерального округа, академик РАН Геннадий Хубулава.

image image Фото: iStock

Геннадий Григорьевич, поясните, пожалуйста: почему такая беда случается совершенно неожиданно, когда человек вроде бы чувствовал себя нормально? Насколько высок риск такой катастрофы?

читайте также–> Эксперт рассказал, можно ли выжить при разрыве аорты

Геннадий Хубулава: Вот это, пожалуй, ключевые слова: “вроде бы чувствовал себя нормально”, но на самом деле такая катастрофа – это в большинстве случаев финал хронического заболевания. Разрывы аорты случаются в результате расслоения измененной патологическим процессом аорты либо увеличения в размере уже существующей хронической аневризмы, то есть патологического расширения аорты, о котором человек мог не знать. Частота таких разрывов достигает шесть случаев на 100 тысяч населения в год. Казалось бы, не так много, но смотрите – 6 на 100 тысяч, это уже 60 случаев на миллион. Например, в Санкт-Петербурге, где пять миллионов жителей, в год происходит 300 новых случаев в год – это достаточно большая цифра.

Как диагностируют аневризму аорты?

Геннадий Хубулава: Если говорить о диагностике – это чаще всего случайная находка при обследовании. Вот поэтому врачи и настаивают, чтобы была регулярная диспансеризация. Но важно знать, что при любом неприятном ощущении в грудной клетке – необходимо обратиться к своему кардиологу. Бывают случаи врожденной патологии – слабости соединительной ткани – так называемый синдром Марфана. У таких пациентов аневризма может возникнуть уже в юном возрасте, и за такими больными необходимо тщательно наблюдать.

читайте также–> image –>image Названы основные симптомы разрыва аорты

Но, конечно, регулярные обследования важны для всех людей. Особенно, если есть факторы риска – человек страдает атеросклерозом, гипертонией. Еще один фактор риска – курение. Ну, и конечно, пожилой возраст. Аорта стареет так же, как и весь организм. Это, по сути, трубка, через которую проходит очень большое количество крови – за год около 200 миллионов литров, и со временем она начинает изнашиваться. Поэтому пациенты в возрасте, тем более, страдающие гипертонией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, нуждаются в более тщательном, регулярном обследовании и наблюдении, чтобы предотвратить острые ситуации. Медицинские технологии, и в кардиологии, конечно, тоже, постоянно развиваются и совершенствуются. Так, одно из важнейших направлений в научных исследованиях кафедр в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова и Первого Санкт-Петербургского государственного медуниверситета имени И.П.Павлова, которые я возглавляю, – мы изучаем прочность аортальной стенки, вероятности прогнозирования разрывов аорты, разрабатываем модели организации оказания помощи пациентам в острых ситуациях. Моделирование этих сложных процессов невозможно без использования современных информационных технологий, и в этом мы плотно сотрудничаем с недавно открытым Военным инновационным технополисом “Эра”. Научные исследования, внедренные в практику, помогут предотвратить многие острые сосудистые катастрофы.

Но нужно понимать, что сохранение собственного здоровья во многом зависит и от самого человека. Пациенты должны ответственно относиться к своему здоровью.

Что для этого нужно делать?

читайте также–> image –>image На Кубани хирурги провели уникальную операцию на аорте

Геннадий Хубулава: Самое простое – мы рекомендуем каждый год делать флюорографию грудной клетки. Вроде бы самое обычное, рутинное исследование, и, как нередко говорят, не слишком информативное. Но, тем не менее, на флюорограмме можно увидеть и увеличение контуров аорты, и ее кальциноз, и, например, кальциноз клапанов сердца. И провести такому пациенту уже более углубленное исследование. Обычно выполняют эхокардиографию – ультразвуковое исследование сердца и сосудов. Третий этап, если потребуется уточнить диагноз – компьютерная томография. Но в первую очередь, надо помнить, что предотвратить катастрофу проще, чем бороться с ее последствиями.

Как лечат аневризму аорты?

Геннадий Хубулава: Если увеличение размеров аорты достигает определенной степени – показана плановая хирургическая операция. При плановой операции результаты значительно лучше, так как пациент более тщательно обследован, операция и все необходимое к ней заранее готовятся.

В острых случаях – когда расслоение или разрыв случается неожиданно – это очень сложная ситуация и большая проблема. Но и здесь во многих случаях, если помощь оказать своевременно, есть шансы на спасение пациента.

читайте также–> image –>image Юрий Белов: Пациенты с протезами аорты живут долго и полноценно

В Санкт-Петербурге уже третий год действует программа лечения острого аортального синдрома. Это первая в нашей стране внедренная в практику программа оказания неотложной хирургической помощи больным с острыми поражениями грудной аорты. За это время организовали логистику оказания экстренной помощи таким пациентам, разработали и внедрили новые организационные и клинические подходы. Много поработали как практические врачи, так и руководители и организаторы медицинской помощи в нашем городе. Результаты за три года работы улучшаются. Но, конечно, самое важное – не доводить до таких острых состояний. Если диагноз установлен – в плановом порядке выполняется хирургическое лечение. Видов операций множество, но суть – выполняется протезирование аорты различными сосудистыми протезами или эндоваскулярно устанавливаются стент-графты (специальные сосудистые протезы).

Общество Здоровье

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий