Реверсный кровоток в венозном протоке + ожидание результатов скрининга

Консультация гинеколога / [email protected], Санкт-Петербург 2503 просмотра 29 октября 2019

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Юлия Маряшина, 29 октября 2019 Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог Пожаловаться [email protected], 29 октября 2019 Клиент Юлия, спасибо! а с чем все таки может быть связан реверс? Пожаловаться Татьяна Авдеева, 29 октября 2019 Гинеколог, Инфекционист, Педиатр Здравствуйте. У вас ничего критичного, наблюдение и контроль УЗИ Пожаловаться [email protected], 29 октября 2019 Клиент Татьяна, спасибо! а с чем все таки может быть связан реверс? Пожаловаться Асиет Ягумова, 29 октября 2019 Акушер, Гинеколог, Врач УЗД Здравствуйте. Срок еще маленький. Нужно наблюдать. Это не порок развития на этом сроке Пожаловаться [email protected], 29 октября 2019 Клиент Асиет, спасибо! а с чем все таки может быть связан реверс? и на каком сроке он критичен? Пожаловаться Юлия Киевская, 29 октября 2019 Акушер, Гинеколог Реверс в венозном протоке входит в перечень маркеров хромосомной патологии вместе с ТВП,носовыми косточками и трикуспидальной регургитацией. Изменения в одном из показателей является поводом для консультации генетика. Анализ биохимии, в данном случае, уже не имеет значения т.к. является менее информативным чем УЗИ, по которому выявлен маркер. Вам рекомендовано ЭХО- КГ плода в сроке 20-21 неделя беременности и инвазивная диагностика с микроматричным анализом. Если вы против инвазивной диагностики, то можно пройти НИПТ, но он исключает меньше синдромов. Пожаловаться [email protected], 29 октября 2019 Клиент Пожаловаться Асиет Ягумова, 29 октября 2019 Акушер, Гинеколог, Врач УЗД Скрининг на пороки развития вы должны были сделать с 10 нед по 13нед. УЗИ повторить в 20 нед. На этом сроке более детально рассмотрят органы ребёнка и кровоток Пожаловаться Юлия Киевская, 29 октября 2019 Акушер, Гинеколог Нет, не всегда это патология плода, это может быть особенностью формирования сердца, но ЭКО-кг сделайте обязательно в 20-21 неделю. Пожаловаться [email protected], 29 октября 2019 Клиент Юлия, хорошо, обязательно, спасибо! Похожие вопросы по теме На узи 1 триместре странное выпячивание над верхней губой 16 ответов 11 марта 2019 Яна, Москва Вопрос закрыт Расшифровка скрининга. 11 ответов 31 декабря 2019 Мария, Москва Вопрос закрыт Хромосомные аномалии плода после 1 скрининга 1 ответ 6 июня 2020 Татьяна Вопрос закрыт УЗИ 3 триместра 1 ответ 20 июля 2020 Виктория Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

💢Единственная артерия пуповины(ЕАП) — это аномалия пуповины при котором в пуповине вместо 2-х артерий и 1 вены, видим только 1 артерию 1 вену.

По вене из плаценты кровь богатая кислородом и питательными веществами идут к малышу, а от малыша идут 2 артерии насыщенные углекислым газом и продуктами обмена обратно к плаценте.

💢Отсутствие одной пупочной артерии бывает 2-х типов: ●врожденная аплазия-изначальное отсутствие одной артерии в пуповине; ●атрофия артерии-патология возникает в процессе беременности, в результате полного прекращения функционирования сосуда

💢ЕАП считается распространенной патологией: ●1 случай из 200 одноплодных ●1 из 20 многоплодных беременностей

💢Причины ЕАП — чаще хромосомные нарушения, сахарный диабет, многоплодная беременность, наличие патологии сердца, почек у мамы, вредные привычки, инфекции.

Наличие изолированной ЕАП никак не влияет на течении беременности, на развитие малыша и последующее развитие после родов. И тем более не является показанием для прерывания беременности.

Но до 20-30% случаев ЕАП может сочетаться с хромосомными нарушениями, патологией сердца, сосудов, почек, мочевыделительной системы☝

💢Поэтому при выявлении ЕАП надо отправить на следующий уровень обследования, где проведут полный комплекс дополнительных исследований. ✔Врожденный тип можно заподозрить уже с 12-13 недель — когда на уровне наполненного мочевого пузыря в режиме ЦДК мы должны увидеть 2 сосуда которые огибают мочевой пузырь (по статистике чаще отсутствует левая артерия) ✔Атрофия функционирующей артерии может быть связана с тромбозом, с давлением снаружи(опухоли, гематомы) или появлением узлов на одной артерии

💢Признаки ЕАП на поздних сроках: 🔸1 артерия на срезе с мочевым пузырем 🔸2 сосуда с разнонаправленным кровотоком 🔸В поперечном срезе оценить «Мики Мауса» (вена голова артерии это ушки) 🔸Потеря нормального спирального плетения на сагиттальных срезах 🔸Заподозрить можно при снижении количества вартонового студня (жидкость вокруг пуповины) 🔸Наличие маленькой пупочной артерии предполагает атрофию или атрезию ранее нормальной артерии с отсутствием кровотока в допплере.

Здоровье будущей мамы и малыша Редкие случаи (малыш)

Девочки, все глаза себе уже проревелабыла сегодня на 1 скрининге, все вроде хорошо, кроме биения сердечка…..врач долго слушала, оно такое, как будто с придыханием небольшим….поставила мне “реверсный кровоток в венозном протоке” и отправила к генетикам! Но завтра пока иду только кровь сдавать на потологии, т.к. до этого направление мне не дали! Прочитала в инете что “Реверсный кровоток в венозном протоке на 11-13 неделях беременности ассоциируется с большими пороками развития плода” начиталась в интернете про “это дело” и сижу реву((( так за малыша переживаю!

Может кому ставили по ошибке этот реверс? (надеюсь что никому!) уже не знаю что думать….врач ничего внятного не сказала

Открыть тему в окнах

• 04.02 14:15 #63898490 Сегодня была на УЗИ, срок ровно 12 недель, делала скриннинг. Все показатели в норме, носовые косточки видны, ТВП 1,5мм. В общем, все ок, кроме одного показателя. Обнаружили реверсный кровоток венозного протока. Врач сказал, что это один из маркеров ХА, но вроде как не 100%, но все равно указывает либо на ХА, либо на ВПС, а может и все нормально у нас. Сказал ждать результаты по крови и на контроль в 18 недель. Я начиталась инета уже, волосы дыбом. Я до 18 недель не доживу с этим реверсом(((( Девочки, у кого было подобное? Что вообще делать? Куда и к кому бежать? Узи переделывать смысла нет, делала у Всем известного здесь доктора. Я уже готова на амнио или кордо идти. Руки опускаются, на глазах слезы, внутри все переворачивается от переживаний.
• 04.02 15:04 #63900197 ответ на #63898490 Во-первых, дождитесь результатов скрининга по крови, потом сходите на консультацию к генетику. И не паникуйте раньше времени, малышу это вредно! Все будет хорошо!
• 04.02 15:05 #63900219 ответ на #63900197 ПЫСЫ : а интернет поменьше читайте на эту тему, общайтесь с врачами!
• 04.02 15:19 #63900784 ответ на #63900197 не могу не паниковать, я мнительная. С первой дочкой по всем узи все ок было, так я все равно себя накручивала всю беременность. А тут какой-то маркер выявили, я с ума схожу((( где найти генетика, к нему направлять должны или как?
• 04.02 15:46 #63901838 ответ на #63900784 Если вы скрининг делали платно, то обычно в медцентрах есть свои генетики, можно туда сходить. Мне из ЖК давали направление в ЦПСиР, там очень хорошие специалисты, меня со сложным случаем направили на консультацию к Гнетецкой, в результате она на амнио не настаивала, и мы его делать не стали.
• 04.02 17:03 #63904467 ответ на #63901838
• 04.02 17:12 #63904736 У меня в 12 недель поставили риск ВПС, срочно отправили в Институт им. Бакулева, там есть перинатальное отделение, где смотрят беременных на всевозможные пороки сердца. Многие выходят оттуда окрыленные со снятыми диагнозами. сходите и успокойтесь.
• 04.02 17:20 #63904933 ответ на #63904467 Амнио менее травматично, чем кордо, делается на чуть более ранних сроках, у Вас запас времени еще достаточен. По результативности они по-моему, равны. Есть еще варианты инвазивных процедур, но я в них не совсем не спец, поэтому писать не буду. Найдите хорошего генетика, я шла к Гнетецкой уже в полной уверенности, что буду делать амнио, она со мной очень подробно все проговорила, и объяснила, что в моем случае противопоказаний к проведению процедуры больше, чем показаний. Они готовы были меня взять, но я, все взвесив, отказалась.
• 04.02 17:32 #63905213 ответ на #63904736 а что по узи увидели в 12 недель? почему предположили ВПС?
• 04.02 17:33 #63905237 ответ на #63904933 спасибо. Буду изучать информацию. все равно напугана страшно, уже успела нареветься((
• 04.02 17:43 #63905480 ответ на #63905237 Мне пустырник в процессе общения с генетиками очень помогал! Серьезно, постарайтесь успокоиться по возможности, детке это вредно! Держитесь и верьте, что все будет хорошо. Я видела девочек после амнио – в полдесятого прокол, в двенадцать уже своими ножками с улыбкой домой, очень много от вашего настроя зависит!
• 04.02 21:50 #63912974 Пришли результаты скриннинга. Риск СД 1/10000, возрастной 1/850, Эдвардса и Патау 1/10000, остальные 1/100000. Немного выдохнула, но к генетику все равно пойду и узи позже сделаю, теперь меня ВПС будет преследовать
• 05.02 12:36 #63924668 Вы не в ЦПСиР делали УЗИ? Они мне тож про такой написали кровоток, так даже врач, ведущая беременность и то не знала, что это такое. Ребеночек родился здоровым!
• 05.02 13:12 #63925374 ответ на #63924668 я делала в ЦИР там и увидели, смотрели долго и упорно, несколько раз перепроверяли, до этого делала в ЦПСиР на свиблово, так там такое даже и не смотрят. Скажите, а Вы дополнительно как-то обследовались, к генетику ходили? Вам тоже в 12 недель его увидели? Я очень переживаю, везде пишут, что это 80% генетика или порок сердца, что при нормальной бер-ти такое возможно только в 5% случаев. Я никогда везунчиком не была((
• 05.02 17:06 #63930293 ответ на #63925374 Боже мой, как хорошо, что я этого не накопала в свою беременность! Я никак не обследовалась, не помню точно на каком именно УЗИ это обнаружили, но точно позже 12 недель! К генетику не ходила. Никто этому никакого значения не придал вообще, моя врач сама была не в курсе, что это за зверь такой!
• 06.02 15:26 #63951811 ответ на #63905213 делали ребенку доплер сердца, он и показал неправильное его развитие и кровообращение, к сожалению мой диагноз в бакулевке подтвердился.
• 06.02 15:45 #63952251 ответ на #63898490
• 06.02 15:47 #63952291 ответ на #63924668 Ну вот мне как раз там посмотрели и ничего не нашли в итоге. Хотя вру… генетик была из ЦПСиР, а на УЗИ направили в перинатальный центр рядом – к Мальмберг или Белковской
• 06.02 21:18 #63960505 ответ на #63951811 сожалею Вам Вам прям в 12 недель увидели ВПС? Просто у меня сейчас ничего плохого с сердцем у малыша не увидели, но я беспокойная очень, вечно себе напридумываю страшилок на 10 лет вперед((
• 06.02 21:20 #63960549 ответ на #63952291 может мне тоже к ним сходить, переделать УЗИ? А Вас к генетику направляли или Вы сами пошли без направления?
• 06.02 21:21 #63960588 ответ на #63952251 Мне в ЦИР делали. Те делал, вроде как он очень хороший специалист считается. Но Вы меня обнадежили. Теперь думаю может и правда УЗИ переделать?
• 06.02 23:07 #63963978 ответ на #63960588 я бы переделала 100% а потом уже только в слезы… мне недавно тоже насмотрели на узи всякую хрень, я на след. день поехала переделывать и о чудо все норм )
• 09.02 16:26 #64054003 Переделала сегодня УЗИ у Мальмберг, она реверс подтвердила Но успокоила, сказала, что с малышом все ок и вряд ли это ХА, т.к. реверс обычно смотрят вместе с большим ТВП, а у меня ТВП 1,4мм. Сказала, чтобы поменьше инет читала) И поставила меня на контроль УЗИ через 2-3 недели. К генетику после следующего УЗИ все равно пойду, хотя она и сама вроде генетик.
• 10.02 03:33 #64072164 ответ на #64054003
• 10.02 11:07 #64076515 ответ на #64072164 я тоже к ней хочу сходить. Что она Вам сказала? И я не поняла в итоге был у Вас реверс или нет?
• 12.02 00:50 #64139337 ответ на #64076515 оказалось, что не было

Если вашему ребенку поставили диагноз “врожденный порок сердца”, не стоит опускать руки, нужно узнать все способы поддержания здоровья таких детей, а также причины развития данного заболевания, пройти необходимое обследование, чтобы врач назначил соответствующее лечение.В 

В 

Сердце человека состоит из четырех камер: правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ), левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ). Правые и левые отделы сердца между собой никак не сообщаются. В этом нет необходимости, так как они обеспечивают движение крови каждый по своему кругу. Левые отделы сердца отвечают за движение крови по большому кругу кровообращения. Из левого предсердия через левый желудочек в аорту (Ао) поступает артериальная кровь, богатая кислородом. Из аорты по многочисленным артериям, а потом и по капиллярам она разносится по всему организму, доставляя клеткам кислород.

ЗАДАТЬ ВОПРОС КАРДИОЛОГУ Онлайн. Бесплатно

В свою очередь, В«отработаннаяВ» организмом венозная кровь собирается в мелкие вены, которые сливаются в более крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены (ВПВ и НПВ). Конечная точка путешествия венозной крови – правое предсердие. Оттуда через правый желудочек кровь попадает в легочную артерию (ЛА). Малый круг кровообращения проходит через легкие, где венозная кровь обогащается кислородом и вновь становится артериальной. Отток обновленной крови осуществляется по легочным венам (ЛВ), впадающим, в свою очередь, в левое предсердие.

Рис. 1. Нормальная анатомия сердца

Особенности кровообращения у плода и новорожденного

Находясь в утробе матери, плод не дышит самостоятельно и его легкие не функционируют. Кровообращение осуществляется через плаценту. Насыщенная кислородом кровь матери поступает к плоду через пуповину: в венозный проток, откуда через систему сосудов в правое предсердие. У плода между правым и левым предсердием имеется отверстие – овальное окно. Через него кровь попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек, аорту – и ко всем органам плода. Малый круг кровообращения отключен. В легкие плода кровь поступает через артериальный проток – соединение между аортой и легочной артерией. Венозный проток, овальное окно и артериальный проток имеются только у плода. Они называются В«фетальными сообщениямиВ».

В 

Когда ребенок рождается и пуповину перевязывают, схема кровообращения радикально изменяется. С первым вдохом ребенка его легкие расправляются, давление в сосудах легких снижается, кровь притекает в легкие. Малый круг кровообращения начинает функционировать. Фетальные сообщения больше не нужны ребенку и постепенно закрываются (венозный проток – в течение первого месяца, артериальный проток и овальное окно – через два-три месяца). В некоторых случаях своевременного закрытия не происходит, тогда у ребенка диагностируют врожденный порок сердца (ВПС).

В 

Иногда при развитии плода возникает аномалия и ребенок рождается с анатомически измененными структурами сердца, что также считается врожденным пороком сердца. Из 1000 детей с врожденными пороками рождается 8-10, и эта цифра увеличивается в последние годы (развитие и совершенствование диагностики позволяет врачам чаще и точнее распознавать пороки сердца, в том числе, когда ребенок еще в утробе матери).

В 

“Синие” и “бледные” пороки сердца

Аномалии могут быть очень разнообразными, наиболее часто встречающиеся имеют названия и объединяются в группы. Например, пороки разделяют на В«синиеВ» (при которых кожные покровы ребенка синюшные, В«цианотичныеВ») и В«бледныеВ» (кожные покровы бледные). Для жизни и развития ребенка более опасны В«синиеВ» пороки, при которых насыщение крови кислородом очень низкое. К В«синимВ» порокам относятся Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии. К В«бледнымВ» порокам относятся дефекты перегородок – межпредсердной, межжелудочковой.

В 

В некоторых случаях порок может частично компенсироваться за счет открытого артериального протока (в норме он закрывается, как только легкие ребенка расправляются с первым криком). Также у ребенка может недоразвиться клапан сердца – сформируется клапанный порок (наиболее часто, аортальный клапан или клапан легочной артерии).

В 

Причины развития врожденного порока сердца

У плода формирование структур сердца происходит в первом триместре, на 2-8 неделе беременности. В этот период развиваются пороки, которые являются следствием наследственных генетических причин или воздействия неблагоприятных внешних факторов (например, инфекция или отравления). Иногда у ребенка имеется несколько пороков развития, в том числе и порок сердца.В 

В 

Риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца очень высок, если: – ранее у женщины были выкидыши или мертворожденные – возраст женщины более 35 лет – женщина во время беременности принимает алкоголь, психоактивные вещества (наркотики), курит – в семье женщины есть история рождения детей с пороками или мертворождения – женщина живет в экологически неблагоприятной местности (радиация, отравляющие вещества) или работает на экологически неблагоприятном производстве – во время беременности (особенно первые 2 месяца) женщина перенесла инфекционные, вирусные заболевания – женщина принимала во время беременности лекарственные препараты с тератогенным эффектом (приводящие к развитию уродств у плода) или эндокринные препараты для сохранения беременности (гормоны).

В 

Можно ли поставить диагноз ВПС у плода?

Возможность выявить у плода врожденный порок сердца существует, хотя ее нельзя назвать абсолютно информативной. Это зависит от многих причин, основные их которых – наличие высококлассной аппаратуры и квалифицированного специалиста, имеющего опыт перинатальной диагностики. Диагностика возможна начиная с 14-й недели беременности. Если при обследовании у плода выявляется аномалия развития, родителям сообщают о тяжести патологических изменений, возможностях лечения и о том, насколько будет ребенок жизнеспособен. Женщина может принять решение о прерывании беременности. Если есть надежда на успешные роды и лечение, женщина наблюдается у специалиста, роды принимают в специализированном роддоме (чаще всего женщине предлагают кесарево сечение).

В 

Врожденный порок сердца у новорожденных

При рождении ребенка или в первые дни его жизни врачи могут заподозрить врожденный порок сердца.

В 

На чем они основывают свои предположения? – Шум в сердце. В первые несколько дней жизни ребенка шум в сердце нельзя расценивать как достоверный симптом врожденного порока сердца. Такого ребенка наблюдают, при сохранении шумов более 4-5 суток – обследуют. Само появление сердечного шума объясняется нарушением тока крови через сосуды и полости сердца (например, при наличии аномальных сужений, отверстий, резкой смены направления кровотока).

В 

– синюшность кожных покровов (цианоз). В норме артериальная кровь богата кислородом и придает коже розовую окраску. Когда к артериальной крови примешивается бедная кислородом венозная кровь (в норме не происходит), кожа приобретает синюшный оттенок. В зависимости от типа порока цианоз может быть разной степени выраженности. Однако, врачам приходится уточнять причины цианоза, так как он может быть симптомом болезней органов дыхания и центральной нервной системы.

В 

– проявления сердечной недостаточности. Сердце перекачивает кровь, работая как насос. Когда снижается насосная способность сердца, кровь начинает застаиваться в венозном русле, питание органов артериальной кровью снижается. Учащаются сердечные сокращения и дыхание, появляется увеличение печени и отечность, быстрая утомляемость и одышка. К сожалению, эти признаки очень трудно распознать у новорожденных. Высокая частота сердечных сокращений и дыхания наблюдается у маленьких детей в нормальном состоянии. Только при значительных отклонениях можно с достаточной уверенностью говорить о развитии у малыша сердечной недостаточности. Часто следствием развития сердечной недостаточности является спазм периферических сосудов, что проявляется похолоданием конечностей и кончика носа, их побледнением. Эти признаки помогают косвенно судить о недостаточности сердца.

В 

Как сами родители могут заподозрить у ребенка врожденный порок сердца?

Если порок сердца приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (кровотока), как правило, его диагностируют уже в роддоме. При отсутствии выраженных проявлений ребенка могут выписать домой. Родители могут заметить, что малыш вялый, плохо сосет и часто срыгивает, во время кормления и при крике – синеет. Может проявиться выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений выше 150 ударов в минуту). В этом случае нужно обязательно сообщить о жалобах педиатру и пройти специальные обследования.

В 

Подтверждение диагноза врожденного порока сердца

В настоящее время наиболее доступным, простым, безболезненным для ребенка и высокоинформативным методом диагностики пороков сердца является эхокардиография. Во время исследования с помощью ультразвукового датчика врач видит толщину стенок, размеры камер сердца, состояние клапанной системы и расположение крупных сосудов. Допплеровский датчик позволяет увидеть направления кровотока и измерить его скорость. Во время исследования можно выполнить снимки, подтверждающие заключение специалиста.

В 

Также ребенку обязательно запишут электрокардиограмму. При необходимости более точного исследования (как правило, для определения тактики хирургического лечения порока) врач порекомендует зондирование сердца. Это инвазивная методика, для выполнения которой ребенок госпитализируется в стационар. Зондирование проводится врачем-рентгенхирургом в рентгеноперационной, в присутствии врача-анестезиолога, под внутривенным наркозом. Через прокол в вене или артерии специальные катетеры вводятся в сердце и магистральные сосуды, позволяя точно измерить давление в полостях сердца, аорте, легочной артерии. Введение специального рентген-контрастного препарата позволяет получить точное изображение внутреннего строения сердца и крупных сосудов (рис. 4).В  В 

Рис. 4. Зондирование сердца

Диагноз – не приговор. Лечение ВПС (врожденного порока сердца)

Современная медицина позволяет не только своевременно диагностировать, но и лечить врожденные пороки сердца. Лечением ВПС занимаются кардиохирурги. При выявлении порока, сопровождающегося серьезным нарушением гемодинамики, влияющего на развитие ребенка и угрожающего жизни малыша, операция проводиться как можно раньше, иногда в первые дни жизни ребенка. При пороках, которые не влияют значительно на рост и развитие ребенка, операция может проводиться позже. Выбор сроков операции определяется хирургом. Если ребенку рекомендовали хирургическое вмешательство и его не удалось выполнить своевременно (часто из-за отказа родителей, непонимания серьезности проблемы), у ребенка может начаться патологическое изменение гемодинамики, приводящее к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности. На определенном этапе изменения становятся необратимыми, операция уже не поможет.

В 

Отнеситесь внимательно к советам и рекомендациям врачей, не лишайте своего ребенка возможности расти и развиваться, не быть инвалидом на всю жизнь!

В 

Операция при врожденных пороках сердца

Многие годы операции при врожденных пороках сердца выполнялись только на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), который берет на себя функции сердца во время его остановки. Сегодня при некоторых пороках такой операции существует альтернатива – устранение дефекта структур сердца с помощью системы AMPLATZER.

В 

Такие операции значительно безопаснее, не требуют наркоза и раскрытия грудной клетки, не отличаясь по эффективности от В«большойВ» хирургии.В 

В 

Если операция выполнена своевременно и успешно, ребенок полноценно развивается и растет, и часто – навсегда забывает о существовании порока. После операции обязательным является наблюдение педиатра, контрольные эхокардиографические исследования. Дети с врожденными пороками сердца часто болеют простудными заболеваниями из-за снижения иммунитета, поэтому в послеоперационном периоде проводится общеукрепляющее лечение и ограничиваются физические нагрузки. В дальнейшем у многих детей эти ограничения снимают и даже разрешают посещать спортивные секции.

В