След на сердце после заболеваний или рубцовые изменения миокарда

imageРекомендуем прочитать статью об осложнениях инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о стадиях инфаркта, классификации ранних и поздних осложнений, методах лечения и профилактики.

А здесь подробнее о результатах ЭКГ при ишемии сердца.

Рубцы при миокардите

Формируются в зоне воспаления. Возникают после инфекционных болезней, аллергических процессов.

На кардиограмме изменения распространенного характера, чаще в правом желудочке, отмечается аритмия, давление крови в норме или гипотония.

Недостаточность кровообращения также имеет признаки правожелудочковой (отеки, увеличение печени, сердечная астма). При исследовании крови – нормальная липидограмма, эозинофилия или повышение С-реактивного протеина.

image

Атеросклеротическая форма

Развивается медленно на фоне хронической ишемии миокарда. Поражение сердечной мышцы диффузное. Мышечные волокна погибают из-за недостатка кислорода и нарушений обмена веществ. На начальных стадиях клинические признаки образования рубцов не отличаются от стандартного течения стенокардии.

Впоследствии присоединяются такие нарушения:

  • увеличение мышечной массы левого желудочка;
  • затрудненное дыхание;
  • ускоренное сердцебиение;
  • отеки на ногах и скопление жидкости в грудной клетке, перикарде, брюшной полости;
  • синдром слабости синусового узла с брадикардией;
  • формирование пороков клапанного аппарата;
  • ослабление сердечных тонов, больше первого;
  • шум в период систолы над аортой и верхушкой;
  • различные виды блокад, мерцание предсердий, экстрасистолы;
  • дислипидемия в крови.

Постинфарктный кардиосклероз

В отличие от двух предыдущих форм, рубец в миокарде после некроза (инфаркта) расположен в зоне разрушения и не распространяется на остальную сердечную мышцу.

При повторных приступах острой ишемии соединительная ткань может иметь разнообразную локализацию и длину, часть рубцов может пересекаться. При этом полости сердца расширяются после периода гипертрофии. Высокое давление крови области рубцовой ткани может привести к выпячиванию стенки и формированию аневризмы. Симптоматика при постинфарктном поражении не отличается от атеросклеротической.

Смотрите на видео об ишемической болезни сердца:

Что покажет ЭКГ при изменениях

Для первого этапа диагностики рубцовых структур в миокарде используют ЭКГ, она может помочь в топической (определение места) диагностике.

Левого желудочка

Рубцовая ткань приводит к образованию:

  • аномального Q в первых трех стандартных отведениях, а также V1 — 6;
  • ST располагается на изолинии;
  • Т чаще положительный, низкий и гладкий.

При этом соединительнотканные волокна не могут генерировать сигналы, как и очаг разрушения. Но очаг становится меньше за счет стягивания оставшихся мышечных волокон.

Поэтому при повторных ЭКГ исследованиях в стадии рубцевания отмечается положительная динамика.

Нижней стенки

Патологический Q отмечается во втором стандартном отведении, там же обнаруживают более низкий (отрицательный) желудочковый комплекс по сравнению с третьим стандартным.

Перегородочной области

Для рубцующегося инфаркта в зоне перегородки имеют диагностическое значение зубцы Q в отведениях V1, V2, а зубцы R в V1,2,3 низкие или их невозможно определить.

Дополнительные обследования

Помимо электрокардиографического исследования пациентам назначают:

  • УЗИ сердца для оценки степени гипертрофии миокарда и расширения полостей;
  • КТ или МРТ при несоответствии клинических признаков и данных ЭКГ;
  • сцинтиграфию миокарда для выявления диффузных или очаговых дефектов накопления радиоизотопов;
  • анализы крови – липидограмму, коагулограмму, иммунологический комплекс, специфические ферменты (тропонин, миоглобин, креатинфосфокиназа).

Как лечить отклонения

Повлиять на уже образовавшиеся рубцы в миокарде не представляется возможным.

Можно лишь улучшить питание здоровой части сердечной мышцы и предотвратить развитие осложнений – аритмии, сердечной недостаточности, аневризмы.

Для этого назначают лекарственные средства из различных групп:

  • при стенокардии – бета-блокаторы (Бисопрол), нитраты (Кардикет), ингибиторы АПФ (Энап), мочегонные (Трифас), антикоагулянты (Аспирин, Клопидогрель);
  • при миокардите – антибиотики (Аугментин) противовоспалительные (Нимид), противовирусные и иммуномодуляторы (Циклоферон), витаминные комплексы (Мильгамма);
  • для улучшения питания миокарда – антиоксиданты (Кудесан, Цитохром С), стимуляторы метаболизма (Мексидол, Панангин, Рибоксин);
  • гиполипидемические – Тулип, Роксера;
  • антиаритмические – Ритмонорм, Кордарон;
  • сердечные гликозиды – Коргликон, Дигоксин.

Если нет результата от медикаментозной терапии, а также сохраняется угроза повторного инфаркта, в случае тяжелого нарушения ритма проводится хирургическое лечение: установка стента или шунта, кардиостимулятора, ушивание аневризмы.

Рекомендуем прочитать статью о фиброзе клапанов сердца. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, симптомах, методах диагностики и лечения, прогнозе для больных.

А здесь подробнее о заднебазальном инфаркте.

Образование рубцов в сердечной мышце является завершающей стадией после миокардита или инфаркта миокарда, это также считается исходом атеросклеротического поражения венечных сосудов. Для выявления очагового или диффузного рубцевания миокарда используют ЭКГ.

Чтобы уточнить диагноз, рекомендуется углубленное клиническое и инструментальное обследование. Симптомы и прогноз кардиосклероза зависят от степени тяжести основной патологии. Специфических проявлений нет, осложнениями могут быть разнообразные нарушения ритма сердечных сокращений, недостаточность кровообращения. Для лечения используют медикаментозную терапию, при угрожающих состояниях назначается операция.

На протяжении всей жизни человека сердечная мышца осуществляет запуск импульсов и, ритмично сокращаясь, перегоняет кровь по сосудам. Данный процесс может нарушаться при любых изменениях в миокарде, что способно вызвать аритмию, отмирание и гипоксию тканей.

Некорректное сокращение клеток сердца возникает по причине нарушений биохимической активности. Выявить такие изменения позволяет ЭКГ.

Виды и причины патологии

Что такое изменение миокарда? Так называют любые отклонения, препятствующие нормальному функционированию органа. Они могут иметь различную степень выраженности. В зависимости от причин, повлекших за собой сбой, данная патология может носить следующий характер:

  • диффузный;
  • дистрофический;
  • метаболический;
  • очаговый.

Любое из вышеперечисленных состояний нуждается в своевременно проведенной терапии. Иначе может начаться развитие ишемической болезни сердца по причине нехватки кислорода.

Диффузные изменения миокарда

Характеризуются некорректным функционированием всех сердечных клеток, когда мышца поражается равномерно. Чаще всего возникают по причине воспалений, к которым относится миокардит. Иногда развитие патологии происходит при существенных физических нагрузках и вследствие приема некоторых лекарств.

На фоне недуга происходят изменения обменных процессов в сердечной мышце. В итоге орган перестает синтезировать кислород в количестве, необходимом для нормального функционирования кровеносной системы. Специалисты выделяют несколько причин развития данной болезни:

  • ожирение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • большие физические нагрузки;
  • стрессы;
  • частые переохлаждения;
  • хронические инфекции.

Если болезнь будет своевременно выявлена, то грамотное лечение поможет вернуть сердце в нормальное состояние. В большинстве случаев для этого пациенту потребуется снизить физические нагрузки до умеренного уровня, пересмотреть свой рацион и начать вести здоровый образ жизни.

Дистрофические

Наблюдаются в левом желудочке и происходят из-за нехватки питательных веществ, которые должна получать сердечная мышца. В медицине данное состояние называют кардиодистрофией. Причины ее возникновения следующие:

  • интоксикация ввиду нарушения работы почек и печени;
  • анемия;
  • нервные перенапряжения;
  • сахарный диабет и сбои в эндокринной системе;
  • неправильное питание, которое приводит к развитию авитаминоза;
  • обезвоживание организма на фоне отравлений;
  • хронические заболевания и недуги инфекционного характера;
  • интоксикации, возникающие при злоупотреблении алкоголем или приемом медикаментов.

Подобные нарушения в работе предсердий нередко возникают у студентов и школьников, испытывающих серьезные эмоциональные и умственные перегрузки. Поскольку организм ребенка еще не может похвастаться сформировавшимися процессами обмена веществ, то подобные изменения считаются нормой. Это же относится и к пожилым людям, у которых замедление метаболизма происходит по причине возрастных особенностей.

Очагово-рубцовые

Это рубцовые изменения миокарда, которым свойственно локальное расположение. Чаще всего они возникают как результат ранее перенесенного инфаркта. При данной патологии участки кардиосклероза отлично просматриваются на ЭКГ. Их появление может наблюдаться как на одной, так и на нескольких сердечных стенках, а сами очаги бывают как мелкие, так и крупные.

Чаще всего патология рубцового типа развивается по причине:

  • сахарного диабета;
  • злоупотребления алкоголем;
  • курения;
  • нервных срывов;
  • чрезмерных физических нагрузок;
  • повышенного артериального давления.

Основным фактором формирования рубцовых изменений выступают отложения холестерина на сосудистых стенках. Это, в свою очередь, приводит к атеросклерозу.

Метаболические

Это преимущественно незначительные изменения желудочков, выявляющиеся только в результате обследования ЭКГ. Чаще всего при подобной патологии пациент не ощущает каких-либо перемен в работе своего организма. Недуг отличается несложным лечением, в ходе которого необходимо лишь исключить провоцирующие факторы, которые могут быть следующими:

  • артериальная гипертензия;
  • стенокардия;
  • панкреатит;
  • пороки сердца;
  • инфекции;
  • воспаления сосудистых стенок.

Нарушения дисметаболического характера могут возникать вследствие злоупотребления спиртным или курением, ожирения или приема определенных химических препаратов. При выявлении недуга в первую очередь пациенту следует отказаться от вредных привычек.

Симптоматика

Диффузные незначительные изменения миокарда не сопровождаются выраженными симптомами. Но возможно клиническое проявление основного недуга, из-за которого возникают проблемы в сердце. Большинство пациентов с данным заболеванием жалуются на следующие ощущения:

  • дискомфорт или боли за грудиной, наблюдающиеся при ишемии;
  • при гипертиреозе возможно резкое снижение веса;
  • тремор мышц (непроизвольное напряжение с последующим расслаблением);
  • при кардиосклерозе может возникать нарушение глубины и частоты дыхания, являясь следствием накопления жидкости;
  • бледная кожа, проблемы в ориентации в пространстве, усталость, которые проявляются при малокровии.

Особенности диагностики

Основным методом выявления изменений миокарда является электрокардиограмма. Эта методика позволяет определить мельчайшие патологии и начать своевременное лечение. Чтобы расшифровать данные ЭКГ, специалисту приходится потратить не более 15 минут.

Что значат изменения миокарда на ЭКГ? Данный вид диагностики позволяет выявить следующие нарушения:

  • утолщение мышечных стенок и передней перегородки;
  • ишемическое поражение, определив также его глубину и размеры;
  • место расположения инфаркта;
  • сбои в ритме сердца;
  • увеличенные сердечные полости;
  • токсическое поражение миокарда;
  • сбои в осуществлении электролитного обмена.

Кардиограмма позволяет с высокой точностью определить выраженные изменения в миокарде сердца:

  1. Миокардит. Кардиограмма показывает нарушения сердечного ритма, наличие воспаления. На результате ЭКГ такие патологии проявляются снижением зубцов во всех отведениях.
  2. Ишемия. Проявляется изменением формы, полярности и амплитуды зубцов Т, отвечающего за ишемическую зону.
  3. Миокардиодистрофия. Данные ЭКГ указывают на развитие миокардита, поэтому для определения патологии необходимо проведение лабораторных исследований, в частности, биохимии крови.
  4. Инфаркт миокарда. На кардиограмме наблюдается смещение ST-сегментов вверх.
  5. Трансмуральный перегородочный некроз. При этом заболевании возникает поражение стенки мышцы сердца, имеющее необратимый характер. На результате ЭКГ данная патология проявляется отсутствием зубца R.
  6. Некроз мышцы сердца. Характеризуется необратимой гибелью клеток органа. Отображается на графике в виде патологического зубца Q.

Лечение

Терапия построена на комплексном подходе. Начинать лечение следует с изменения образа жизни, а также составления правильного рациона, учитывая характер недуга.

При своевременном выявлении изменений, их устранение проходит более-менее легко. Чаще всего при этом назначаются препараты, направленные на нормализацию работы органа. Это позволяет не допустить развитие сердечной недостаточности. Наиболее популярными лекарствами являются «Тромпангин» и «Панангин». Также врач может прописать прием некоторых средств народной медицины.

В наиболее тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. От своевременности и качества проведения операции во многом зависит дальнейшая жизнь пациента.

Выраженные изменения миокарда могут происходить по ряду причин. На ранних стадиях своего развития они не имеют серьезных симптомов, но в дальнейшем начинают проявляться явные признаки недуга. При появлении первых же подозрений на развитие заболевания, больному необходимо незамедлительно обратиться к врачу для прохождения обследования и получения квалифицированной помощи.

План расшифровки ЭКГ

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация – к расслаблению.

Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ. Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ – это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

  • P (сокращение предсердий),
  • Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
  • T (расслабление желудочков),
  • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса QRS.

В норме:

зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки (возбуждается межжелудочковая перегородка)

зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков (возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)

зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки (возбуждается основание сердца)

Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,

а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.

Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарда) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
    • оценка регулярности сердечных сокращений,
    • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
    • определение источника возбуждения,
    • оценка проводимости.
  3. Определение электрической оси сердца.
  4. Анализ предсердного зубца P и интервала P – Q.
  5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
    • анализ комплекса QRS,
    • анализ сегмента RS – T,
    • анализ зубца T,
    • анализ интервала Q – T.
  6. Электрокардиографическое заключение.

Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.

В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

  1. оценка регулярности сердечных сокращений

    Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

  2. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

    На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).

    Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R – R.

    На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,

    а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.

    Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

    При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

  3. определение источника возбуждения

    Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.

    Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

    Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

    Признаки на ЭКГ:

    • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
    • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

    Зубец P при синусовом ритме.

    ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

    • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
    • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

    Зубец P при предсердном ритме.

    Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия – ретроградно (т.е. снизу вверх).

    При этом на ЭКГ:

    • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
    • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

    Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

    Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

    ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

    Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм

    В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.

    Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

    • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
    • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
    • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

    Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

  4. оценка проводимости.

    Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

    Для оценки проводимости измеряют:

    • длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.
    • длительность интервала P – Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P – Q = (зубец P) + (сегмент P – Q). В норме 0.12-0.2 с.
    • длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
    • интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

    Измерение интервала внутреннего отклонения.

3) Определение электрической оси сердца.

4) Анализ предсердного зубца P.

  • В норме в отведениях I, II, aVF, V2 – V6 зубец P всегда положительный.
  • В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть – отрицательная).
  • В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
  • В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда – 1.5 – 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

  • Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
  • Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

4) Анализ интервала P-Q:

в норме 0.12-0.20 с.

Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

  • I степень – интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
  • II степень – комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
  • III степень – полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

  1. анализ комплекса QRS.

    • Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).
    • Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.
    • В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6.
    • Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность – 0.03 с.
    • В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.
    • Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
    • От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.
    • Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм.
    • Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.
    • В отведении V3 (или между V2 – V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).
  2. анализ сегмента RS – T

    • Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. – – Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.
    • В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм).
    • В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 – вниз (не более 0.5 мм).
    • Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction – соединение).
    • Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.
  3. анализ зубца T.

    • Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.
    • В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.
    • В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI> TIII, а TV6 > TV1.
    • В aVR зубец T всегда отрицательный.
  4. анализ интервала Q – T.

    • Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.
    • Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение. Должно включать:

  1. Источник ритма (синусовый или нет).
  2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
  3. ЧСС.
  4. Положение электрической оси сердца.
  5. Наличие 4 синдромов:
    • нарушение ритма
    • нарушение проводимости
    • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
    • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Помехи на ЭКГ

В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:

Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).

Алгоритм анализа ЭКГ: методика определения и основные нормативы

Другие полезные статьи Импакт фактор – 0,651*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова гипертрофическая кардиомиопатия дифференциальная диагностика ГКМП гипертрофия миокарда вторичная гипертрофия миокарда

Читайте в новом номере

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная. Читать статью в PDF

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам Предыдущая статья Следующая статья Наши партнеры

Если локальный участок сердечной мышцы выпадает из работы (некроз, гибернация, склероз, оглушение) это проявляется на ЭКГ появлением патологического зубца Q.

Патологическим считается зубец Q продолжительность которого превышает 0,03 с., а амплитуда больше 1/4 зубца R. Исключением является отведение aVR.

Изменения «патологические зубцы» должны иметься в двух смежных отведениях (например V1+V2, V5+V6, AVL+I, и т.д.)

Если подозревается патологический Q в III отведении, то он должен дублироваться в отвдении aVF и не исчезать при глубоком вдохе!

О рубцовых изменениях нельзя судить при наличии блокады левой ножки пучка Гиса

По сути дела это основные критерии и сейчас мы разберем их подробнее.

ПРИМЕР 1

image

Оценивая желудочковые комплексы замечаем более или менее выраженный зубец QIII. Проводим измерения его ширины и высоты. Как видно его ширина приближается к 0,03 с., но не превышает норму, также мы видим, что амплитуда (высота) его около 1-1,1 мм, что является менее чем 1/4 от зубца R, который равен 4,5 мм. Так же мы видим что в отведении aVF зубец Q так же укладывается в рамки нормы.

Таким образом делаем вывод о том, что это не рубцовые изменения.

ПРИМЕР 2

image

Вот еще один Q в том же III отведении. Но тут, после измерений, мы видим, что его амплитуда не то чтобы была 1/3 или 1/2 R, а почти равна ему — это не норма. Кроме того продолжительность (ширина) 0,04 с, так же выходит за рамки дозволенного. В смежном отведении aVF зубец Q также является патологическими —  имеет высоту 1/3 R и ширину около 0,04 с. Это дает нам полное право говорить о рубцовых изменениях в задней стенке (именно эту область контролируют данные отведения)

ПРИМЕР 3

image

Первые комплексы зарегистрированы с небольшой помехой, поэтому обращаем внимание на второй и третий комплексы в отделениях V1-V3. В красной рамке приведен пример как должны выглядеть комплексы в этих отведениях в норме.

Морфология V1 здесь не очень отличается от нормы, а вот V2 и V3 отличаются отсутствием зубцов R. После короткой изолинии следующей за зубцом Р, начинается глубокий отрицательный зубец (которой как вы знаете называется Q). Зубец Q зазубренный, что характерно для рубцовых изменений. Более внимательные уже заметили, что в отведении V4 также присутствует «патологический Q». Если его тщательно измерить, то его параметры будут выходить за пределы нормы. Кроме того, в данном отведении не должно быть такого явного Q.

Таким образом здесь речь идет о рубцовых изменениях передне-перегородочной области.

ПРИМЕР 4

image

Здесь мы видим похожую картинку, только зубцы Q настолько выраженные, что это может сбить с толку.

После зубца P следует сразу отрицательный зубец, который не может быть ничем иным кроме как зубцом Q. Здесь зубец Q является патологическим (учитывая продолжительность и амплитуду). То есть здесь идет речь о рубцовых изменениях в передне-перегородочно-верхушечной области. То, что в отведении V6 рубцовые изменения отсутствуют не позволяет говорить о боковой локализации, хотя, у данного пациента необходимо убедиться в правильном наложении электродов, возможно V6 находится не на месте и тогда рубцовая зона расширится до боковой стенки.

В таких сомнительных случаях я рекомендую вам описывать, то что вы видите — патологические зубцы Q в отведениях V1-V5 и потому уже «привязывать» их к стенкам сердца.

Аневризма левого желудочка на ЭКГ*

Еще одним важным нюансом, без которого нельзя раскрыть тему рубцовых изменений — это «постинфарктная аневризма левого желудочка».

Ее основным признаком является наличие элевации сегмента ST в отведениях, где имеются рубцовые изменения (патологические зубцы Q). В отличие от элевации при инфаркте (инфаркт с элевацией ST), такая элевация не сопровождается реципрокной депрессией ST и не исчезает после разрешения инфаркта миокарда, то есть — существует постоянно.

Нужно сказать, что отличить аневризму от зоны акинезии (участка сердца который не сокращается) на ЭКГ невозможно. Но в эру, когда УЗИ сердца еще не появилось или было недоступным, описанные выше изменения связывали исключительно с аневризмой. Мы не будем ничего менять чтобы не вносить путаницу, принимаем это определение, но с вышеупомянутой поправкой, и будем использовать термин «аневризма» при дальнейшей расшифровке ЭКГ.

Ниже приведена типичная ЭКГ с «аневризмой левого желудочка в области верхушки».

ПРИМЕР 5

image

На этом тему рубцов можно было бы закрыть, но есть тут один нюанс — ПОЗИЦИОННЫЙ ЗУБЕЦ Q.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий