Снижение кровотока

Позвоночные артерии кровоснабжают головной и спинной мозг, это жизненно важные сосуды. Стабильный кровоток в них возможен при здоровом шейном отделе позвоночника – имеют значение не только позвонки, но и связочно-мышечный аппарат.

Содержание

Анатомия позвоночных артерий

Две симметричные a. Vertebralis являются ветвями подключичных артерий с обеих сторон. Они проходят через каналы, образованные отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков. Каждая из них дает по пять ветвей. Нисходящие ветви кровоснабжают верхние отделы спинного мозга и продолговатый мозг, восходящие – входят в полость черепа и участвуют в образовании артериального кольца. Кольцо объединяет ветви сонной артерии (система сонной артерии) и позвоночной артерии (система подключичной артерии) с обеих сторон. В результате жизненно важные отделы головного мозга кровоснабжаются бесперебойно, даже если одна из четырех основных артерий повреждена.

Риск повреждения позвоночных артерий возникает при различных патологиях шейного отдела позвоночника. Симптомы патологии обычно связаны с нарушением работы мозга.

Измерение скорости кровотока, нормальные параметры

Для оценки состояния кровотока в этих сосудах важны два параметра – скорость кровотока и диаметр просвета. Они показывают, насколько хорошо артерия справляется со своими функциями. Если показатели в норме, но присутствуют симптомы нарушенного кровоснабжения головного мозга, патологию следует искать в другой области.

Оба параметра измеряют во время УЗИ с допплерографией или МРТ. Первое обследование совершенно безвредно, не требует специальной подготовки, разрешено для любых пациентов, проводится быстро. К МРТ могут быть противопоказания, но их немного. Специальной подготовки не требуется, полученная информация более подробна.

Показатели кровотока у здорового человека:

• систолическая скорость кровотока – 30-85см/с;
• средняя скорость кровотока – 15-51см/с;
• диастолическая скорость кровотока – 11-41см/с;
• диаметр просвета – 5,0-6,8мм.

Норма линейной скорости кровотока по позвоночным артериям составляет 12,0-19,5 см/с для левой и 10,7-18,5смс для правой. Этот параметр учитывает соотношение диаметра артерии и скорости продвижения крови в ней.

Скорость кровотока в левой позвоночной артерии чуть выше, чем в правой. Это связано с тем, что левая подключичная артерия отходит непосредственно от аорты, а правая – от плечеголовного ствола. Разница составляет 1,5-2,0см/с. Чем моложе пациент, тем быстрее движется кровь в позвоночных артериях. Диаметр может изменяться во время обследования – это говорит о высокой эластичности сосудов, они подстраиваются под сердечные сокращения.

Причины и виды нарушений скорости кровотока

Чаще встречается замедление позвоночного кровотока, которое приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга. Его причины:

• Шейный остеохондроз. Дегенеративный процесс в хрящевой ткани приводит к смещению позвонков, канал артерии деформируется и сужается, из-за чего полноценный кровоток невозможен. К этой же группе причин относятся шейные грыжи, смещения позвонков.
• Патологии шейных мышц – миозиты, спазмы, нарушения тонуса. Мышцы шеи – очень мощные, они могут вызывать смещение позвонков и пережимать позвоночную артерию с одной или обеих сторон.
• Сосудистые патологии – атеросклероз, спазмы, врожденные нарушения строения. При этих заболеваниях сужается просвет артерии.
• Травмы шеи и их последствия могут приводить ко всем перечисленным состояниям или к острым нарушениям кровотока.

Процесс может затронуть артерии в разной степени – в таком случае говорят об асимметрии кровотока. В норме скорость движения не будет строго симметричной, но при односторонней патологии различия будут более существенными, чем у здорового человека. Асимметрия кровотока говорит о том, что патологический процесс более выражен с одной стороны.

Все состояния, связанные с нарушением кровотока в позвоночной артерии, называют синдромом позвоночной артерии (СПА). Это общее понятие, не уточняющее, что именно происходит в каждом конкретном случае.

Симптомы патологии

Ранние симптомы нарушений неспецифичны. Пациенты отмечают стойкое снижение работоспособности, бессонницу, повышенную раздражительность. Часто подобные проявления остаются незамеченными, или на них обращают внимание близкие больного, но не сам пациент. Их редко связывают с нарушением кровотока, и чаще приписывают совсем другим причинам. Более того, о снижении ЛСК по позвоночным артериям пациент и его окружение думают в последнюю очередь.

Характерный симптомокомплекс формируется в течение нескольких лет заболевания:

• головная боль в затылочной области;
• появление ярких точек, кругов и зигзагов перед глазами, в том числе при закрытых веках;
• снижение остроты зрения на пике головной боли, затем постоянное;
• пелена перед глазами на пике головной боли;
• нестойкое сужение полей зрения;
• двоение в глазах;
• неустойчивость при ходьбе, пошатывание;
• преходящие нарушения мелкой моторики;
• головокружение;
• болезненность движения;
• дроп-атаки – внезапная потеря равновесия без потери сознания.

Для определения этих нарушений используются неврологические пробы. Если имеются нарушения двух из трех групп, врач вправе поставить предварительный диагноз СПА, который должен быть подтвержден УЗИ.

Все симптомы на ранних стадиях болезни имеют транзиторный характер – появляются внезапно и самостоятельно проходят. Для улучшения самочувствия помогает некоторое время побыть в покое, лучше всего в полусидячем положении. С развитием болезни появляются новые симптомы, приступы головной боли учащаются, некоторые симптомы приобретают постоянный характер.

Диагностика и лечение

Чтобы подтвердить диагноз СПА, врачу потребуется провести несколько анализов:

• неврологические пробы на равновесие, фиксацию взора, вестибулярные нарушения;
• измерение артерий на правой и левой руке – значительная разница говорит о патологиях в системе подключичной и позвоночной артерий;
• аускультация (выслушивание) шумов в надключичной области – в норме их быть не должно;
• УЗИ позвоночных артерий;
• МРТ позвоночника пи необходимости.

Все эти методы безвредны для пациента, позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лечебные меры направлены на устранение факторов риска заболевания. Обратить патологический процесс вспять не получится, но можно остановить прогрессирование и избежать инсульта. Основное лечебное средство – образ жизни.

Пациенту следует отказаться от вредных привычек – алкоголь и курение значительно усиливают риск атеросклероза. Диета нестрогая, но требуется ограничивать количество животных жиров, соли и кофеина, нежелательно переедать. На пользу пойдет наличие в рационе свежих фруктов и овощей, но это не обязательно. Физические нагрузки полезны, если они умерены – назначается гимнастика для шейного отдела, рекомендуется делать небольшие упражнения в перерывах, если работа сидячая.

Важное значение отводится борьбе с патологиями позвоночника и шейных мышц. Для их лечения назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, хондропротекторы. При спазмах мышц полезны физиопроцедуры с умеренным прогреванием, при остеохондрозе – мануальная терапия. Проводить все манипуляции должен только специалист, иначе есть риск ухудшить состояние пациента. Важный критерий эффективности процедур – самочувствие. Если возникла боль или другой дискомфорт, следует немедленно прекратить все действия и занять комфортное положение.

Если процесс носит односторонний характер – например, отмечается снижение кровотока по правой позвоночной артерии при нормальном кровотоке в левой, следует учитывать неравномерность кровоснабжения верхних конечностей. Это значит, что одна и та же нагрузка для левой руки будет нормальной, а для правой – чрезмерной. Пациенту приходится ограничивать вес, поднимаемый пострадавшей рукой, выполнять ей меньше манипуляций.

СПА – неоднозначное заболевание. При своевременной диагностике оно поддается коррекции, образ жизни пациента страдает незначительно. Если же пустить процесс на самотек, нарушенное кровообращение в головном мозге приведет к инсультам, в том числе с летальным исходом.

Синдром позвоночной артерии — это хроническое, реже острое расстройство кровообращения в головном мозгу по причине постепенного, неуклонного снижения скорости движения жидкой ткани по сосудам, локализованным в воротниковой области.Они питают затылочную долю, потому как раз она и экстрапирамидная система, (мозжечок) страдают первыми.Патологический процесс годами не обнаруживается, сопровождается минимальной клиникой.И даже когда расстройство дает выраженные симптомы, люди редко обращаются к врачу. Списывая головные боли на усталость, потерю сознания на перемены погоды и т.д. Признаки неспецифичны, что и делает расстройство довольно сложным в плане раннего выявления.Лечение консервативное, оперативное намного реже. Момент начала очень важен. Чем дольше прогрессирует и даже просто существует расстройство, тем сложнее проводить терапию.«Кульминацией» отклонения выступает инсульт затылочной доли, возможно обширный с развитием тяжелого неврологического дефицита или смерти больного. Механизм становленияОснову расстройства составляет один из возможных вариантов, влияющих на проходимость позвоночных артерий. Выделяют два основных направления:Первый и основной — стеноз. То есть сужение или спазм сосуда в результате двух групп причин.Вертеброгенных (связанных с позвоночником): межпозвоночная грыжа, шейный остеохондроз, увеличение  остеофитов (наростов на шейных позвонках), воспалительные процессы в фасеточных суставах, травмирование позвонков приводят к сдавливанию артерий.Невертеброгенных (не связанных с позвоночником). Спазм позвоночной артерии встречается у пациентов курящих, злоупотребляющих спиртным или имеющих склонность к потреблению наркотиков.Сужение просветов сосудов вследствие их гипоплазии (недоразвития), непрямолинейности хода ПА (чрезмерной извилистости). Реже в результате течения соматических эндокринных патологий и прочих.Второй – отложение на стенках позвоночных артерий холестериновых бляшек. В результате длительного течения обменных нарушений.Липиды (жиры) перемещаются по кровеносному руслу, радиально облепляют стенки, сужают просвет и не позволяют крови нормально циркулировать.При длительном существовании атеросклероза (название самого диагноза) бляшки накапливают соли кальция, становятся твердыми как камень. Удалить их на этой этапе можно только хирургическими методами.Третий — закупорка сосуда тромбом. Дальше многое зависит от степени обструкции. До 20% — симптоматика минимальная, до 50% — выраженная, вплоть до острого состояния, свыше 80% — не избежать инсульта обширного типа и летального исхода.Внимание: Все три клинических варианта встречаются часто, но неодинаково. На первом месте сужение, на втором — атеросклероз, на третьем — тромбоэмболия.Далее процесс развивается по сценарию ишемического расстройства головного мозга.Церебральные структуры недополучают кислорода и полезных веществ. Отсюда неврологические симптомы.Первым страдает мозжечок, возможно стремительное отмирание его тканей и развитие стойкой слепоты. Полной или частичной.Инвалидность оказывается наиболее вероятным исходом, смерть возможна, но далеко не обязательна.Патологический процесс может протекать без выраженной клиники при формальной полной сохранности деструктивных расстройств.То есть человек прямой дорогой идет к тяжелому итогу, даже не подозревая об этом. На полное развитие патологии в случае хронического течения уходит не один год.КлассификацияТипизация синдрома позвоночной артерии (сокращенно СПА) проводится как по тяжести клинических проявлений, так и по формам расстройства, основному органическому происхождению отклонения.Второй критерий позволяет выделить 4 разновидности болезни:Ангиоспастическую. Происходит сужение позвоночных артерий c ухудшением кровотока. На фоне чего развивается подобное — нужно выяснять отдельно с помощью инструментальных исследований.Компрессионную. Считается одной из основных. Суть патологического процесса в пережатии позвоночной артерии сторонними объектами.В подавляющем большинстве случаев речь идет о мышцах в спазмированном состоянии.Обычное дело для пациентов, страдающих остеохондрозом, спортсменов, людей длительно находящихся в положении лежа или отдыхающих на неудобной подушке.Ирритативную. Суть заключается в нарушении иннервации сосудов. Передается аномальный сигнал, который и провоцирует стеноз позвоночных артерий. Встречается такой вариант примерно в 10% случаев. Трудно поддается диагностике и отграничению от прочих форм расстройства.Смешанная разновидность. Обнаружить суть патологического процесса еще труднее. Требуется всесторонняя диагностика.Первый же критерий подходит скорее для стадирования расстройства.Начальная стадия. Латентная или скрытая. Заболевания слабо выражено, потому клиники практически нет, кроме нечастых головных болей, нарушения ориентации в пространстве.Вторая стадия. На этом этапе обнаружить отклонение довольно просто, при условии, что человек обратится к доктору. Но такого чаще всего не происходит. Потому патология благополучно прогрессирует, приводит к необратимым изменениям состояния головного мозга.Третья стадия. Сопровождается критическим снижением церебрального кровотока в затылочной области. Симптомы неврологические, тяжелые, ухудшают качество жизни. Невозможно заниматься повседневной деятельностью. Трудоспособность минимальна.Четвертая стадия. Обычно предшествует инсульту, через несколько суток, максимум недель наступает неотложное состояние. Далее сценария два: инвалидность с полной или преимущественной утратой зрения или гибель.Классификации СПА используются практиками для определения тактики диагностики, терапии, прогнозирования вероятного исхода синдрома вертебральной артерии (другое название состояния).Возможно подразделение расстройства на функциональное и органическое (разница в стойкости проявлений).Клинические варианты синдрома и симптомыВыделяют порядка 10 форм патологического процесса. Их не стоит отграничивать друг от друга жестко, потому как чистые разновидности встречаются исключительно редко.Много чаще имеет место сочетание отдельных симптомов из каждой группы, собирается интересный «конструктор» из клинических признаков. Подобная типизация имеет скорее теоретическое значение.Синдром Барре-ЛьеуНеврологические проявления довольно скудные, малые по интенсивности.Головная боль. Слабая или чуть выше, но мучительная, длительная. Плохо снимается препаратами или вообще не поддается коррекции подручными средствами. Купируется на небольшой срок. Сопровождает больного почти всегда.Шум в ушах, ощущение звона. Нарушения слуха другого типа, падение восприятия звуков.Фотопсии. Вспышки в поле зрения, которые выглядят как яркие точки или простейшие геометрические фигуры.Дроп-атакиСопровождаются опасными признаками:Резкое нарушение проведения нервного импульса, в результате дисфункции экстрапирамидной системы, мозжечка.Проявляется параличом тела. Голова запрокидывается, человек не может управлять собственными конечностями. Тонус мышц максимальный.Дальше следует падение. Это опасно, потому как вероятно получение травм, несовместимых с жизнью.Шейная или базилярная мигреньМало отличается от классической формы. Имеет сосудистой происхождение. Среди типичных признаков:Развитие ауры. Предшествующих основному приступу симптомов. Вроде выпадения участков полей зрения, появления мерцательной скотомы (область формирования ярких искорок в зоне видимости).Головная боль в затылке. Сильная ,невыносимая. Может спровоцировать рефлекторную неоднократную рвоту. Человек занимает вынужденное положение, чтобы как-то смягчить дискомфорт.Нарушение речи. Язык заплетается, управляемость мимической мускулатуры падает.Сильное головокружение. Ориентироваться в пространстве невозможно.Вестибуло-атактический синдромСопровождается неспецифическими моментами.Нарушение нормального равновесия. Отсюда шаткость походки. Необъяснимые скачки артериального давления. Преимущественно показатели находятся на отметках ниже нормы.Рост числа сердечных сокращений. Тахикардия. Рефлекторная реакция организма на недостаточность питания церебральных структур.Преходящее нарушение мозгового кровообращенияТранзиторная ишемическая атака, если говорить по-другому. Еще одно наименование — микроинсульт, что не соответствует действительности. Некроза, отмирания тканей нет.Клиника налицо:Дисфагия (невозможность глотать).Снижение силы голоса вплоть до полной его потери.Двоение в глазах, монокулярная и тотальная слепота.Тошнота, рвота.Головная боль, невозможность ориентироваться в пространстве.Длительность симптомов от пары минут до нескольких часов. Затем все спонтанно возвращается в норму.Синдром кохлеовестибулярныйПреимущественная клиническая характеристика — нарушение слуха вплоть до его полного исчезновения. По мере прогрессирования возможно покачивание при ходьбе.Вегетативный синдромНарушения сна. По типу частых ночных пробуждений.Повышенная тревожность.Потливость или гипергидроз, сменяющийся зябкостью, ощущением холода.Бледность кожных покровов.Падение уровня артериального давления.Проявления возникают спонтанно. В качестве отдельных приступов. Эпизод длится от 10 до 40 минут.Регрессирует сам. Затем все повторяется. Частота разная. От 1 раза в неделю до нескольких в сутки.Офтальмологический синдромСопровождаются скотомами (выпадение полей зрения, выглядят как черные статичные пятна), транзиторной (преходящей) слепотой, снижением остроты, цветовосприятия. Также возможно слезотечение, быстрая утомляемость.Синкопальный синдромДолго спазм позвоночных артерий с подобным признаком не считался самостоятельным диагнозом.Суть расстройства заключается в кратковременной потере сознания или развитии предобморочного состояния при резком повороте головы или нахождении в неудобной статичной позе.Другое название — синдром Унтерхарншайдта по имени первооткрывателя. В остальные моменты симптомы отсутствуют.Психические расстройстваТревожность, ипохондрия, обсессивно-компульсивный невроз, депрессия. Возможно выборочное «обострение» отдельных характеристик и качеств личности человека. Обычно негативных: агрессивность, плаксивость, обидчивость, сварливость.Симптомы выявляются для оценки полной картины состояния. Без этого в выборе тактики терапии не обойтись.ПричиныВ подавляющем большинстве случаев речь идет о двух негативных состояниях.Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата. Сопровождается нестабильностью костных тканей, воспалительными процессами и постоянной или регулярной компрессией нервных окончаний, сосудов около позвоночника.Миозиты, хронические спазмы мускулатуры на уровне шеи. Здесь расположены мощные мышцы. В результате неудобного положения во время сна, малоподвижного образа жизни, неверной позы при сидении развивается хронический спазм. Его трудно снять своими силами. Если не невозможно. Требуется помощь специалистов: как минимум ортопеда, массажиста и врача ЛФК, также, скорее всего, физиотерапевта.Чуть реже встречаются прочие причины. Среди которых грыжи шейного отдела позвоночника, курение, потребление спиртного в неумеренных количествах, наркотическая зависимость, гиподинамия, артериальная гипертензия.В долгосрочной перспективе таким неожиданным образом сказываются некоторые застарелые травмы позвоночного столба.ДиагностикаПроводится под тщательным контролем ортопеда или травматолога. Доктора оценивают сам опорно-двигательный аппарат в системе с окружающими тканями.Но их одних недостаточно, потому как проблема междисциплинарная. Также требуется консультация невролога или даже профильного хирурга (сосудистого).Среди мероприятий:Устный опрос и сбор анамнеза жизни. Все жалобы и важные моменты фиксируются.Проверка рефлексов, функциональные тесты. Дают возможность чуть не с первого взгляда заподозрить болезнь. Для этого требуется определенный опыт.Рентгенография шейного отдела позвоночника, в том числе с нагрузкой. Используется для оценки анатомических структур.Допплерография сосудов шеи. Основная и наиболее действенная методика. Снижение кровотока по позвоночным артериям почти в 100% случаев однозначно указывает на развитие рассматриваемого патологического процесса или на его длительное существование. Зависит от полученных данных.Также оценивается кровоток в структурах головного мозга (дуплексное сканирование).Ангиография.КТ или МРТ.Лабораторные тесты неинформативны. Потому к ним не прибегают почти никогда. Разве что оценить соединения липидного спектра в ходе биохимии, если предполагаемая причина синдрома позвоночной артерии кроется в атеросклерозе с отложением холестерина на стенках сосудов.ЛечениеТерапия консервативная. К операции не прибегают, не считая крайних случаев, когда есть показания и это обосновано.Назначаются лекарства нескольких групп:Ангиопротекторы. Анавенол и аналоги. Нормализуют эластичность артерий, препятствуют их разрушению.Средства для восстановления кровотока, снятия спазма. Обычно эффективно сочетание Нимесулид и его аналогов (противовоспалительные нестероидного происхождения) и флеботоника (Троксерутин). Возможно использование иных сочетаний. На усмотрение специалиста.Протекторы нервных клеток. В том числе Мексидол, Суматриптан.Средства для восстановления церебрального кровотока: Пирацетам, Актовегин, Циннаризин и прочие.Ноотропы. Нормализуют обменные процессы. Глицин и иные.Спазмолитики для купирования стеноза позвоночной артерии. Папаверин, Дротаверин.Миорелаксанты, если имеет место поражение мышц.Обязательно применение витаминов группы B.Хирургические методы назначаются в крайних случаях. Основное показание — межпозвоночные грыжи. Также операция проводится при некоторых видах нестабильности столба, если речь о запущенном случае. Помимо препаратов назначают массаж (кроме тех ситуаций, когда есть грыжи), ЛФК, физиотерапию.Лечение синдрома позвоночной артерии продолжается от 3 до 12 месяцев.ПрогнозНа полное излечение рассчитывать не приходится. Потому как наблюдаются необратимые изменения анатомического плана в позвоночнике. Но есть все шансы добиться тотальной компенсации при проводимом регулярно лечении.Вероятность выживания — 98%, сохранения трудоспособности — 78% с некоторыми ограничениями и исключая физические виды активности.Возможные последствияСамое грозное из осложнений синдрома позвоночной артерии — ишемический инсульт. Он затрагивает затылочную область.Редко провоцирует летальный исход (примерно в 20% случаев, что мало для такого опасного состояния).Неврологический дефицит — слепота, невозможность ориентироваться в пространстве при поражении мозжечка, потеря координации. Доводить до такого не стоит, все в руках человека.В заключениеСиндром вертебральной (позвоночной) артерии — опасный патологический процесс, затрагивающий как опорно-двигательный аппарат, так и сосуды, нервную систему. Требуется напряжение сил нескольких докторов.Шансы на восстановление хорошие даже на запущенных стадиях. Медлить с обращением в больницу не стоит, при первых же симптомах лучше проявить бдительность.

Брахиоцефальные артерии

Атеросклероз брахиоцефальных артерий

К брахиоцефальным артериям относятся сосуды головы и шеи, а именно: сонные артерии, подключичные, позвоночные, брахиоцефальный ствол. Эти артерии главным образом обеспечивают кровью верхние конечности, мягкие ткани головы и шеи, а так же головной мозг. Непосредственное участие в кровоснабжении головного мозга принимают сонные и позвоночные артерии, которые проникая в полость черепа, на основании мозга формируют Веллизиев круг – из бассейна которого происходит кровоснабжение мозга. Поэтому патология того или иного сосуда, входящего в систему Веллизиевого круга сказывается на кровоснабжении мозга в целом. Наиболее распространенной патологией является атеросклеротическое поражение сосудов. Что такое атеросклероз? Это заболевание артерий, в результате которого в их стенках откладывается холестерин, что приводит к утолщению стенки артерии и формированию бляшек. По мере прогрессирования атеросклероза происходит рост атеросклеротических бляшек, и просвет артерии сужается (стенозируется). Чем опасен атеросклероз в системе брахиоцефальных сосудов? По мере сужения артерий – уменьшается поступление крови к головному мозгу. В области суженного участка формируются патологические потоки крови, завихрения, которые способствуют разрушению бляшки. Фрагменты разрушенной бляшки могут мигрировать по току крови в сосуды головного мозга (это в большей степени касается сонных артерий). Разрушение атеросклеротической бляшки так же может привести к формированию тромба в просвете артерии и полной ее закупорки (окклюзии).

Сонные артерии – это сосуды, являющиеся одним из основных источников кровоснабжения головного мозга. Расположены они на шее, по боковым ее поверхностям. Выделяют общую сонную артерию, которая раздваивается и дает две артерии – наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию. Наружная сонная артерия кровоснабжает голову и шею, а внутренняя сонная артерия, проникая в череп, принимает участие в кровоснабжении головного мозга. Атеросклероз сонных артерий – в 80% случаев является причиной развития ишемического инсульта. Ежегодно более 6 млн. человек в мире переносят инсульт. Инсульт является второй-четвертой (в зависимости от страны) причиной смерти и первой среди причин стойкой утраты трудоспособности. Каковы же симптомы патологии сонных артерий? К сожалению, симптомы, которые заставляют человека задуматься о «здоровье» сонных артерий чаще всего обусловлены уже перенесенными сосудистыми катастрофами – транзиторной ишемической атакой или ишемическим инсультом.

• Если случались эпизоды внезапной потери сознания, головокружения
• Внезапное ухудшение зрения, выпадение полей зрения
• Нарушение речи (невозможность произносить слова, растягивание слов, непонимание обращенной к вам речи)
• Резко появившаяся слабость в конечностях, снижение силы, нарушение движений
• Асимметрия лица или онемение его части
• Шум в ушах
• Высокое артериальное давление, которое не всегда удается снизить путем приема препаратов

Все это может говорить о необходимости консультации сосудистого хирурга, выполнении ультразвуковой диагностики, оценки состояния сонных артерий! Чем может помочь Вам сосудистый хирург? При выявлении у больного в сонной артерии бляшки, которая критически некритическое, то правильно назначенная медикаментозная терапия и регулярные визиты (не менее 1 раз в год) к сосудистому хирургу позволят предотвратить и предупредить развитие сосудистой катастрофы, приостановить рост атеросклеротической бляшки и ее разрушение. Каковы же показания к хирургическому лечению данной группы больных?

В настоящее время существуют принятые во всем мире рекомендации по ведению таких пациентов:

• Хирургическое лечение стенозов сонных артерий абсолютно показано у симптомных пациентов со стенозом более 60% (NASCET) – уровень доказательности А.
• В случае наличия у больного нестабильной бляшки (наличие изъязвления в ней, кровоизлияния в бляшку, флотации интимы, пристеночный тромб) – уровень доказательности А.
• Целесообразно выполнение хирургического лечения в течение 2 недель от начала последнего эпизода ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения) при малых инсультах, через 6-8 недель после полных инсультов и в течение ближайших дней после ТИА (транзиторной ишемической атаки) или инсульт в течение последних 6 месяцев – уровень доказательности В.
• Хирургическое лечение может быть рекомендовано бессимптомным пациентам со стенозами от 70 до 99% – уровень доказательности А.

Виды хирургических вмешательств, которые предложит вам сосудистый хирург.Каротидная эндартерэктомия – операция по удалению атеросклеротической бляшки является «золотым стандартом» в лечении больных с грубым поражением сонных артерий. Данное вмешательство позволяет предотвратить развитие инсульта, а также будет способствовать улучшению мозгового кровообращения. Каротидная эндартерэктомия (КЭА) во всем мире стоит вторым номером в списке самых выполняемых оперативных вмешательств. Методики выполнения каротидной эндартерктомии (КЭ). Сущесвтуют два основных способа КЭ. Это так называемая эверсионная методика и эндартерэктомия (удаление бляшки) с пластикой артерии синтетической заплатой.

Эверсионная эндартерэктомия – хирург производит отсечение сонной артерии от области ее раздвоения (бифуркации), затем производится отслоение бляшки методом ее выворачивания. После чего сонная артерия вшивается обратно на свое привычное место.

Эндартерэктомия и пластика заплатой

Выбор того или иного способа лечения лежит исключительно на хирурге.

Необходимые методы дооперационного обследования:

1. Ультразвуковая допплерография – позволяет выявить патологию, оценить степень сужения (стенозирования) сонной артерии, определить протяженность и характер атеросклеротической бляшки.
2. Селективная ангиография – информативный метод диагностики, позволяет оценить состояние сосудов головного мозга, определяет степень сужения сонной артерии.
3. Магнитно – резонансная томография – выполняется с целью обнаружения и определения места расположения ишемических очагов (результат перенесенного инсульта) в головном мозге, а так же с целью исключения наличия другой патологии.

Консервативное лечение у данной группы больных должна быть направлена на уменьшение риска развития инсульта и приостановление прогрессирования атеросклероза. Как и при атеросклерозе других локализаций необходимо:

• Изменение образа жизни – отказ от курения, физическая активность, нормализация массы тела, здоровое питание

Атеросклеротическое поражение подключичных артерий

Подключичная артерия – это сосуд, который слева отходит непосредственно от аорты, а справа от сосуда, именуемого брахиоцефальным стволом, который в свою очередь так же отходит от аорты. Подключичная артерия кровоснабжает верхнюю конечность. В случае ее атеросклеротического поражения (сужения или закупорки) может развиваться ишемия верхней конечности.

Симптомы ишемии верхней конечности:

• слабость в руке, снижение силы
• онемение, похолодание в ней

Однако ишемия верхней конечности в случае поражения подключичной артерии зачастую не имеет столь яркой симптоматики, так как кровообращение компенсируется за счет коллатералей (окольных путей кровоснабжения). Чего нельзя сказать о головном мозге. Поскольку, от подключичной артерии отходит позвоночная артерия (сосуд, принимающий непосредственное участие в кровоснабжении головного мозга и входящий в Веллизиев круг), то в случае поражения атеросклерозом начального отдела подключичной артерии, может развиться так называемый «синдром обкрадывания», когда кровь по позвоночной артерии вместо того, чтобы течь по направлению к мозгу, устремляется в обратном направлении и идет на кровоснабжение верхней конечности. Соответственно, головной мозг недополучает достаточного количества крови, что может стать причиной

Жалобы, которые могут быть у больного не специфичны:

• головокружение
• двоение в глазах
• потеря сознания

Способы коррекции данной патологии:

• хирургический: осуществляется путем создания обходного шунта между сонной артерией и подключичной с целью восстановления адекватного кровотока. В этом случае, восстанавливается нормальная гемодинамика и направление движение крови меняется на физиологическое (подключичная артерия в достаточном объеме кровоснабжает верхнюю конечность, а кровь по позвоночной артерии движется по направлению к головному мозгу).
• эндоваскулярные методы: нормальный кровоток по подключичной артерии восстанавливается за счет установки стента в подключичную артерию в месте ее сужения/закупорки. Методика малоинвазивная, не требует открытого хирургического вмешательства.

Для постановки правильного диагноза, а так же для определения тактики дальнейшего лечения необходимо проконсультироваться с сосудистым хирургом!

« Все статьи

Введение

О шейном остеохондрозе многим известно не понаслышке: сидячая работа в офисе, увлечение компьютером, низкая двигательная активность — всё это провоцирует нарушения в опорно-двигательном и мышечном аппаратах. При данной патологии происходит смещение позвоночных дисков, которое приводит к защемлению нервов и нарушению кровообращения.

В результате головной мозг не получает достаточное количество кислорода, из-за чего человека может беспокоить головная боль и головокружение, сонливость, быстрая утомляемость. Последствием данного состояния является синдром позвоночной артерии.

О заболевании

Этот синдром представляет собой значительное нарушение мозгового кровообращения из-за сдавливания кровеносных сосудов, питающих мозг.

СПРАВКА! Позвоночные артерии обеспечивают 30% кровоснабжения мозга.

В позвоночнике находятся две позвоночные артерии. Они расположены симметрично относительно центральной оси позвоночника. Если представить себе здоровый позвоночник, он располагается строго вертикально, как и кровеносные сосуды в нем.

При шейном остеохондрозе позвонки, диски, суставы шейного отдела изменяют свое положение — смещаются. В итоге позвоночник в этой зоне напоминает английскую букву z или s. Соответственно, кровеносные сосуды принимают иную форму, и кровь не может двигаться по позвоночным артериям свободно.

Из-за выпячивания межпозвоночных дисков возникают мышечные спазмы, а сосуды испытывают повышенную нагрузку, вследствие чего кровообращение нарушается и может повышаться артериальное давление. Хотя СПА считают самостоятельным заболеванием, чаще всего оно является именно осложнением остеохондроза шейного отдела.

Причины СПА

Существует два типа классификации причин синдрома. Согласно первой, выделяют три группы причин:

1. Врожденные;
2. приобретенные в результате заболеваний сосудов;
3. приобретенные в результате заболеваний костного, мышечного аппарата, опухолей.

Согласно другой классификации, выделяют две группы причин:

1. Вертеброгенные (связанные с позвоночником);
2. невертеброгенные (не связанные с позвоночником).

Аномалии позвоночника, которые могут спровоцировать СПА:

• остеохондроз,
• сколиоз,
• межпозвоночная грыжа,
• дегенеративно-дистрофические изменения,
• разрастания остеофитов в результате спондилеза,
• воспаления фасеточных суставов,
• травмы позвонков,
• протрузия.

Факторами риска, связанными с кровеносными сосудами, являются гипертония, атеросклероз, тромбоз, артрит, артроз, болезнь Бехтерева, эмболии и другие заболевания, связанные с уменьшением просвета сосудов.

СПРАВКА! Самой частой причиной синдрома врачи называют шейный остеохондроз.

Отдельно можно выделить опухоли в области шеи, мышечные спазмы, резкие повороты и наклоны головой, травмирование позвоночника.

Врожденные причины СПА:

• Аномалия Киммерли, при которой в шейном отделе позвоночника присутствует дополнительная костная дужка;
• чрезмерная извилистость сосудов, перегибы артерии;
• врожденная гипоплазия;
• врожденная нестабильность позвонков;
• кривошея;
• асимметрия кровотока по позвоночным артериям (патология, при которой артерии развиваются неравномерно);
• родовые травмы.

Стоит отметить, что врожденные патологии в течение долгих лет могут не давать о себе знать и не беспокоить человека. Но потом выявляется синдром позвоночной артерии и его причина, связанная с врожденными особенностями сосудистой или опорно-двигательной системы. Иногда причиной СПА является сразу несколько факторов.

Симптомы

Классическим и самым распространенным симптомом заболевания являются головокружения. Особенно часто пациенты отмечают их в утреннее время, сразу после пробуждения. По мере прогрессирования ощущения при головокружении меняются: изначально это легкая неустойчивость, затем — чувство сильного вращения, наклона, падения собственного тела. Иногда при этом отмечается шум в ушах, нарушения слуха.

Еще одним важным симптомом является головная боль. Она присутствует постоянно, может усиливаться при однообразном положении тела, при поворотах и движении головой. Обычно боль имеет ноющий или пульсирующий характер. Локализацию определить сложно: кажется, что болит вся голова в целом (затылочная, височная, лобная доли).

СПРАВКА! При синдроме позвоночной артерии обезболивающие препараты не избавляют от головной боли.

При СПА нередко отмечаются нарушения зрения: снижение четкости изображения, ощущения песка в глазах, искры, потемнение, вспышки.

На самой запущенной стадии, органической, состояние больного резко ухудшается. Может беспокоить сильное головокружение, тошнота и рвота, нарушение координации, сильные головные боли, слабость, вспышки перед глазами, трудности с речью, шум в ушах.

Эти симптомы возникают внезапно в виде вспышек и через некоторое время проходят. Особую опасность представляют внезапные падения, потеря сознания, сердечные боли, потливость, затрудненное дыхание. Подробнее смотрите в видео:

Диагностика

При подобных нарушениях пациенты часто обращаются к терапевту. Для постановки диагноза назначаются:

• Рентген шейного отдела позвоночника;
• МРТ или КТ данной области;
• дуплексное сканирование позвоночных артерий;
• вертебральная допплерография на фоне функциональных нагрузок.

Интересно, что чаще поражается позвоночная артерия слева. Это связано с особенностями строения кровеносного сосуда.

Последствия и возможные осложнения

При отсутствии лечения или его низкой эффективности СПА способен привести к тяжелым последствиям.

Первое, с чем может столкнуться пациент, — это обширное нарушение кровообращения в какой-либо области головного мозга. Из-за нехватки кислорода может наступить некроз определенного участка головного мозга.

Иными словами, одна из его структур перестает функционировать. Изначально функции данного участка берут на себя соседние зоны, но со временем нагрузка становится слишком большой, и определяется невозвратная утрата функционала мозговой структуры.

В зависимости от того, какая зона мозга перестала работать, человек может лишиться зрения, слуха, речи, может отмечаться снижение интеллектуальной деятельности, психоэмоциональные нарушения, психические расстройства. В некоторых случаях присутствует нарушение двигательной активности вплоть до онемения конечностей и паралича. Так, человек становится недееспособным.

Еще одно последствие — разрушение костной ткани из-за сужения кровеносных сосудов.

СПА способен привести к ишемическому инсульту. Нередко ему предшествуют ишемические атаки. Это самое тяжелое последствие заболевания, которое часто оканчивается смертью пациента.

Иногда при нарушении кровообращения организм компенсирует его путем повышения артериального давления. Гипертония сказывается на работе всего организма, ухудшает общее состояние, ускоряет процесс изнашивания сердечной мышцы и способна привести к инфаркту миокарда.

Наконец, при серьезных приступах головокружения и нарушения координации, когда болезнь достигает тяжелой стадии, человек может удариться, упасть, потерять сознание, что тоже может стать причиной летального исхода в случае отсутствия первой помощи.

Лечение

После постановки диагноза назначается соответствующее лечение. Терапия всегда комплексная и направлена на устранение первопричины заболевания, восстановление кровообращения, избавление от гипоксии и ишемии, нормализацию артериального давления.

Медикаментозная терапия

При СПА применение лекарственных средств всегда обязательно и назначается лечащим врачом. Обычно назначают:

• Противовоспалительные препараты и препараты для снятия спазмов;
• средства для расширения сосудов;
• ангиопротекторы;
• антигипертензивные средства;
• антиоксиданты и антигипоксанты;
• препараты для стимуляции работы нейронов;
• антиагреганты;
• препараты от головокружения.

Назначение всех препаратов индивидуально и при некоторых случаях могут назначаться другие лекарственные средства (препараты для снижения артериального давления, антидепрессанты, успокаивающие средства и пр.).

Массаж

Часто большое значение для лечения СПА играет массаж, в частности — мануальная терапия. Массаж проводится только специалистами с медицинским образованием.

Благоприятное воздействие оказывает как общий массаж, так и локальный (воротниковой зоны). Благодаря физическому воздействию мануального терапевта или массажиста снимается мышечный спазм, вправляются позвонки (что особенно важно при шейном остеохондрозе), нормализуется кровообращение и улучшается общее состояние.

Другие физические методы

При СПА важную роль играет физиотерапия: иглоукалывание, электронейромиостимуляция, магнитотерапия, фонофорез, постизометрическая релаксация мышц. Иногда рекомендуется ношение воротника Шанца, который способствует устранению мышечных спазмов и освобождению сдавленного сосуда, применение эластичной лечебной ленты — кинезиотейпа, использование ортопедических конструкций (подушка, матрас, бандаж).

ЛФК (упражнения)

Лечебной физкультурой можно заниматься как в стационаре, так и в домашних условиях. Обычно пациенту выдается памятка — список упражнений, рекомендованных для лечения заболеваний. Как правило, это легкие плавные упражнения, направленные на растяжение мышц: повороты и наклоны головы, круговые движения головой, опущение подбородка к груди или запрокидывание головы назад, упражнения для растяжки всего тела.

Народные методы

Средства традиционной медицины эффективны только в комплексе с медикаментозной терапией, ЛФК, и массажем. Они безопасны, редко имеют противопоказания, но прибегать к ним стоит только с разрешения врача.

Наиболее распространенные и эффективные народные средства:

• Настой из рыльцев кукурузы, мелиссы, лимонного сока;
• настой из мяты, мелиссы, валерьяны, руты;
• отвар цветов каштана.

Рекомендуется ввести в рацион свежие овощи и фрукты, богатые витаминами С и Е: шиповник, сухофрукты, морепродукты и рыбу, чеснок, зелень и орехи.

Хирургическое вмешательство

Оперативные манипуляции проводят в тяжелых случаях, когда заболевание характеризуется тяжелой степенью поражения. При частых ишемических атаках возможно несколько вариантов хирургических вмешательств:

• Резекция поперечного отростка;
• микродискэктомия;
• лазерная реконструкция межпозвоночных дисков;
• стентирование позвоночной артерии;
• пластическая реконструкция сосудов или одного из них.

Прогнозы заболевания

На начальных стадиях прогнозы благоприятны: если больной вовремя обратился к врачу, кровоток позвоночных артерий возможно полностью восстановить при помощи массажа и медикаментозной терапии. В запущенных случаях, когда человек игнорирует симптоматику, СПА приводит к тяжелым последствиям, вплоть до снижения работоспособности, частых ишемических атак, инвалидности, инсульта и летального исхода.

Профилактика

Главной профилактической мерой синдрома является нормализация двигательной активности и режима сна и бодрствования.

При однообразной работе, будь то офисная работа за компьютером или работа «на ногах», обязательно делать перерывы с кардинальной сменой деятельности. Если человеку приходится несколько часов подряд сидеть, хотя бы раз в час нужно встать и пройтись или сделать небольшую разминку. При стоячей работе, напротив, рекомендуется изредка садиться.

Вне зависимости от вида деятельности, обязательно нужно заниматься спортом хотя бы 3-4 раза в неделю. Это может быть как профессиональная работа в тренажерном зале с тренером, так и обычная пробежка во дворе, ходьба пешком или зарядка по утрам.

На сосуды и опорно-двигательную систему положительно влияет общий массаж в профилактических целях, посещение бани, прогулки на свежем воздухе, правильное питание. В рационе обязательно должны присутствовать продукты с высоким содержанием всех витаминов, микро- и макроэлементов, в особенности кальция.

Безоговорочным пунктом в списке мер профилактики является отказ от вредных привычек. Здоровый 8-часовой сон должен быть на удобном спальном месте в удобной позе, поэтому предпочтительно сделать выбор в пользу ортопедической кровати, матраса или подушки.

Особую роль играет правильно подобранная по размеру одежда: сдавливающие манжеты, воротники водолазок и узкие джинсы способны отрицательно сказываться на кровоснабжении. Наконец, даже при небольшом недомогании следует обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Синдром позвоночной артерии в последнее время стремительно молодеет. Люди юношеского и среднего возраста часто вынуждены работать в условиях, способных привести к шейному остеохондрозу и СПА, неправильное питание провоцирует накопление «плохого» холестерина и образование бляшек в сосудах, что, в свою очередь, приводит к атеросклерозу. Соблюдая меры профилактики, можно избежать развития заболевания и его последствий.