Тромбофилия наследственная и приобретенная: симптомы и причины, диагностика и лечение

Среди всех заболеваний крови тромбофилия занимает особое место. Эта патология приводит к многочисленным нарушениям в работе кровеносной системы из-за повышенного тромбообразования. Наиболее распространенной и сложной в лечении формой считается генетическая тромбофилия. Основной причиной болезни становится дефект генов, отвечающих за свертываемость крови (это может быть мутация Лейдена, дисфибриногенемия и другие).

Врачи отмечают, что тромбофилия — это такое заболевание, которое диагностируется только после появления осложнений. Это может быть как хронический тромбоз вен, так и инфаркты различных органов. У женщин генетическая тромбофилия приводит к вторичному бесплодию, а у мужчин является распространенной причиной инсульта. Более 20% пациентов с такой патологией не получают эффективного лечения, так как истинная причина образования тромбов остается невыясненной.

По статистике генетическая тромбофилия проявляется у 40% взрослого населения, и лишь в 3% случаев она выявляется у детей.

Особенности заболевания

Основная черта, которая отличает тромбофилию от других заболеваний кровеносной и кроветворной системы, состоит в том, что эта патология относится к понятию «состояние», а не «болезнь». По своей сути под термином понимают предрасположенность к образованию тромбов, которые обусловлены генетическими полиморфизмами, ассоциированными с риском развития тромбофилии. У пациента с таким отклонением наблюдается дисбаланс свертывающих и противосвертывающих факторов крови, при котором образование сгустков в сосудах происходит самопроизвольно без веских причин, а организм не может самостоятельно растворить их.

Большая часть случаев такого отклонения имеет генетическую природу, то есть является врожденной. Однако выявляется тромбофилия у детей крайне редко, так как до определенного возраста на организм не действуют факторы, подстегивающие свертывающие факторы крови работать слишком активно. Для таких пациентов характерен расширенный генетический риск тромбофилии.

Часть пациентов, столкнувшихся с чрезмерной «густотой» крови, генетически здоровы. У них состояние обусловлено вторичными факторами: хроническими заболеваниями, приемом лекарств, гормональными изменениями, беременностью.

Так как на свертываемость крови в большей степени влияет гормональный фон и его изменения, признаки вторичной тромбофилия чаще обнаруживается у женщин.

Несмотря на то, что патология приводит к значительным изменениям в работе органов и может стать причиной утраты пациентом трудоспособности, случаи инвалидности по тромбофилии в медицинской практике практически не встречаются. Получить особый статус по состоянию здоровья и, соответственно, специализированную помощь пациент может только после наступления осложнений — тромбоза с ишемией или некрозом органов, инфаркта или инсульта.

Причины возникновения

Наиболее распространенной в клинической практике считается наследственная тромбофилия. В ее возникновении играют роль гены, отвечающие за процесс свертывания крови и своевременного растворения тромбов. Причины, из-за которых возникает мутация генов, до конца не выяснена. По предположениям специалистов ими могут быть:

• неблагоприятная глобальная экология;
• изменение питания в поколениях людей;
• повышение объема волнового воздействия на организм родителей и развивающегося плода.

Вторичными причинами, при которых возникает предрасположенность у человека к тромбофилии, могут стать хронические заболевания:

• тромбоцитоз;
• этитремия;
• атеросклероз;
• мерцательная аритмия;
• артериальная гипертония;
• аутоиммунные заболевания, такие как красная системная волчанка;
• варикоз;
• злокачественные опухоли.

Стимулировать развитие патологии могут перенесенные хирургические вмешательства, ожирение, беременность или прием гормональных препаратов (преимущественно контрацептивных).

Специалисты утверждают, что вторичная, не обусловленная генетикой тромбофилия нередко возникает у возрастных пациентов, долгое время злоупотребляющих курением.

Классификация

Официальная классификация патологии разделяет ее на несколько форм и групп в зависимости от причин возникновения. Даже несмотря на такую «однобокость» систематизации выделено более десятка групп и форм болезни. Например, на основании полиморфизма генов, отвечающих за предрасположенность к образованию тромбов, выделено не менее 5 форм заболевания.

Формы и группы тромбофилий

Все разнообразие тромбофилий можно условно разделить на 4 группы по источнику нарушений гемостаза:

1. Сосудистая. Основным источником проблем со свертываемостью крови становится несостоятельность сосудов, чаще всего вен и капилляров. К ним относятся банальные травмы, провоцирующие локальную гиперкоагуляцию, и системные заболевания — атеросклероз, сахарный диабет, эндартериит, васкулит и другие. Это не генетическая тромбофилия, которая, тем не менее, имеет отношение к наследственности, ведь предрасположенность к сосудистым заболеваниям нередко заложена в генотипе.
2. Гематогенная тромбофилия. Представляет собой генетически обусловленное нарушение системы свертываемости крови. Это самая обширная группа заболеваний, обусловленная полиморфизмом генов тромбофилии и единичными генетическими мутациями. Эта типично генетическая тромбофилия может иметь множество вариаций: от мутации генов, отвечающих за состав крови и геометрический формы ее компонентов до нарушения регуляции вязкости плазмы и недостаточным синтезом органических антикоагулянтов.
3. Гиподинамическая или кардиогенетическая тромбофилия. Состояние возникает на фоне расстройств сократительных функций сосудов, провоцирующих застойные явления и образование тромбов. Эту разновидность врачи относят к генетически детерминированным тромбофилиям, то есть с приоритетным наследованием.
4. Ятрогенная. Абсолютно не генетическая тромбофилия, появление которой обусловлено приемом некоторых лекарств, чаще всего оральных контрацептивов.

В свою очередь врожденная тромбофилия, возникшая из-за генетических мутаций, имеет несколько форм в зависимости от того, какие процессы в организме изменяются:

• реологических свойств крови — серповидноклеточная анемия, тромбоцитемия, миеломная болезнь, патологии эндотелия;
• процесса гемостаза — дестабилизация плазменных ингибиторов агрегации и стимуляции тромбоцитов, гиперсинтез фактора Виллебранда, дефицит белков C, S и антитромбина III;
• иммуногуморальные — повышенный синтез антител к антикардиолипину и волчаночному антикоагулянту.

Для каждой формы специалисты выделяют дополнительные подвиды заболевания, которые отличаются в зависимости от того, какие гены подверглись мутациям.

В некоторых случаях у пациентов наблюдаются сочетанные генетические аномалии, что увеличивает риск опасных для жизни последствий.

Маркеры

Единственный способ достоверно установить, что у пациента присутствуют тромбофилический статус — определение специфических генетических маркеров. Для этого проводят генетический анализ: ПДРФ (полиморфизм длин рестрикционных фрагментов), ПЦР (полимеразная цепная реакция) или комплексный генетический анализ.

В ходе сложного лабораторного исследования специалисты стремятся установить присутствие следующих генетических маркеров тромбофилии:

• мутации белков C и S, отвечающих за антикоагуляцию;
• дефекты генов, отвечающих за синтезирование протромбинов II и антитромбинов III;
• дефект генов, отвечающих за синтез МТГФ-редуктазы;
• мутация генов, отвечающих за синтез V фактора свертываемости крови (мутация Лейдена);
• аномалия фибриногена;
• аномальный ген тромбоцитарных рецепторов гликопротеина IIIa.

Обнаружение специфических генетических маркеров, указывающих на врожденную склонность к тромбообразованию, помогает врачам подобрать персонализированные схемы терапии. До того, как будут выявлены маркеры тромбофилии, специалистам приходится устранять последствия патологического состояния.

Симптомы патологии

По клиническим проявлениям генетическая тромбофилия крайне неспецифична, так как проявляется разноплановой симптоматикой в зависимости от локализации тромбов. При ориентации исключительно на них врачам не удается однозначно определить патологический статус пациента.

Первые клинические проявления тромбофилии даже при генетической предрасположенности у 50-70% больных появляются в молодом или зрелом возрасте. Заподозрить заболевание можно при наступлении тромбоза, ишемии мягких тканей и внутренних органов, тромбоэмболии легочной артерии. Такие признаки тромбофилии появляются в молодом возрасте, что указывает на генетическую природу проблемы.

В целом симптомы тромбофилии очень разнообразны, и зависят от локализации сгустков, образованных в кровеносном русле:

• при поражении легочных сосудов пациенты жалуются на затрудненное и болезненное дыхание, одышку при нагрузках, распирание в груди;
• при артериальном тромбозе генетическая тромбофилия проявляется в виде инсультов, инфарктов, сердечная недостаточность в молодом возрасте;
• при венозном тромбозе наблюдается ишемия, некроз мягких тканей, наблюдаются признаки и симптомы геморрагической пурпуры;
• при тромбозе брюшных вен пациента беспокоят острые боли в животе, появляются признаки ишемии и некроза кишечника, может развиться перитонит;
• при поражении печеночных сосудов появляются симптомы, схожие с циррозом органа, пациенты страдают от неукротимой рвоты и отеков.

Наиболее неспецифично проявляется генетическая тромбофилия у женщин во время беременности. У пациенток наблюдается задержка развития плода или его замирание, гибель в 3 триместре или преждевременное мертворождение, состояние преэклампсии. В некоторых случаях последствия патологического состояния манифестируют в процессе родов или в течение суток после них. В этом случае наступает тромбоэмболия легочной артерии, которая в трети случаев приводит к летальному исходу.

Методы диагностики

Комплексная диагностика тромбофилии включает ряд лабораторных исследований:

• биохимический и общий анализ крови;
• генетические анализы (ПЦР и комплексный генетический анализ);
• радиоизотопное обследование.

При обострении заболевания используют комплексные инструментальные методы обследования на тромбофилию, направленные на выявление тромбов в сосудистом русле:

• УЗИ сосудов;
• допплерографию;
• артериографию с контрастным раствором;
• рентгенографические исследования.

На основании полученного массива данных врачи подбирают схему лечения.

Лечение

Схема лечения тромбофилии всецело зависит от причин заболевания и того, какие повреждения в организме оно вызвало. От этих же факторов будет зависеть, какой врач будет лечить пациента. Например, при поражении вен нижних конечностей составлять схему терапии будет флеболог и хирург, проблемы с вынашиванием ребенка будет решать гинеколог в команде с флебологом и хирургом, а при вовлечении в патологический процесс печени и кишечника пациентом будут заниматься гастроэнтерологи, проктологи и хирурги.

При любом происхождении болезни врачи делают упор на профилактику тромбообразования, устранение уже имеющихся тромбов и ликвидацию последствий тромбоза. В большинстве случаев удается стабилизировать состояние с помощью медикаментов:

• для профилактики тромбоза назначают антикоагулянты и дезагреганты — аспирин, дипирамидол и их аналоги;
• при образовании тромбов на фоне инсульта, инфаркта и тромбоза легочной артерии применяют тромболитики — Тенеклеплаза, Ретаплаза и их аналоги;
• при осложненном тромбозе используют фибринолитики — Тромбофлюкс, Актилазе, Тромбовазим.

Лечение последствий тромбофилии будет полноценным только при устранении основных заболеваний, спровоцировавших формирование сгустков крови в сосудистом русле.

При генетических формах патологии, на фоне которых наблюдается синтез органических антикоагулянтов в крови, применяют струйное или массивное переливание плазмы и при необходимости сухой донорской крови.

Профилактика

Даже при наличии генетической предрасположенности к образованию тромбов можно уменьшить риск негативных последствий заболевания. Для этого достаточно убрать из жизни провоцирующие факторы:

• вредные привычки — курение и употребление алкоголя;
• фастфуд, богатый жирами, солью и легкими углеводами;
• сидячий образ жизни.

Для стабилизации состава крови и уменьшения ее вязкости пациентам рекомендована диета при тромбофилии. Очень полезно включить в ежедневное меню натуральный сок клюквы или винограда — в них содержатся вещества, препятствующие тромбообразованию. Основу рациона должны составлять овощи и фрукты, диетические виды мяса и морепродукты. Благодаря сбалансированному питанию при тромбофилии пациент сможет удерживать нормальные показатели веса, снизит нагрузку на венозную систему и избежит ожирения — распространенного провокатора тромбообразования. Также профилактика тромбофилии должна включать умеренные и регулярные физические нагрузки:

• длительные прогулки на свежем воздухе;
• легкие пробежки;
• езда на велосипеде;
• плавание;
• скандинавская ходьба и т. д.

Для своевременного выявления риска тромбообразования необходимо ежегодно проходить комплексное обследование. Женщинам, планирующим беременность, необходимо не позже первого триместра сдать анализы на факторы свертываемости крови, а при возможности пройти генетические тесты на маркеры тромбофилии еще до зачатия.

Тромбофилия — это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание кровеносной системы, при которой нарушается нормальная свертываемость и образуются сгустки жидкой соединительной ткани, собственно тромбы.Причем для расстройства типично множественное их развитие, в разных областях кровеносной системы.Симптоматика крайне скудная на ранних стадиях. Это настоящая проблема, поскольку в такой ситуации оказывается невозможным своевременное обращение к врачу. Помощь затягивается, болезнь прогрессирует.Явной клиническая картина становится тогда, когда помочь можно только радикальным путем и то не всегда.Диагностика в целом проблем не представляет, однако при позднем обращении к врачу на нее попросту не остается времени. Нужно скорее корректировать состояние.Каким образом? Используются медикаменты. В критических ситуациях требуется оперативное вмешательство и механическое удаление сгустка.Тромбофилия — это болезнь распространенная: встречается у 3-5% от общей массы населения и примерно в 40% случаев речь идет о пациентах молодого возраста. Тому есть причины (см. ниже). Механизм развитияВ основе становления патологического процесса можно найти два фактора. Как правило, они не всегда встречаются вместе. Скорее наоборот.Но при параллельном существовании у одного и того же пациента существенно усугубляют течение патологического процесса, приближая его не к хроническому, а к острому или быстро прогрессирующему.Если говорить подробнее:Наследственная предрасположенностьСказывается недостаточный синтез некоторых протеинов и так называемых факторов свертывания. Встречается такая проблема, преимущественно, у мужчин, что обусловлено особенностями генетической передачи предрасположенности или самого заболевания.Нарушение врожденное и до некоторых пор может оставаться в латентном состоянии. Манифестация приходится на подростковые годы или же молодость, от 20 до 30 лет. Случаев позднего дебюта практически не известно.Генетические формы тромбофилии представляют большую опасность и крайне плохо поддаются коррекции, поскольку первопричину изменить невозможно. Она будет с пациентом всегда.Назначается постоянное лечение, на протяжении большей части жизни человек принимает препараты и наблюдается у специалистов.Результат перенесенного в недавнем прошлом заболеванияРечь идет о таких состояниях, как васкулиты и прочие воспалительно-дегенеративные и другие расстройства системы кровообращения.В отличие от первого механизма, этот куда лучше поддается коррекции, возможно и полное излечение при своевременном обращении к гематологу. Однако степень опасности, риски остаются на прежнем уровне. Восстановление обязательно, самостоятельно заболевание никуда не денется.Далее процесс развивается по логике собственного патогенеза. Нарушаются свойства крови. Она становится густой, плохо проходит по сосудам.Растет артериальное и венозное давление, образуются тромбы разных размеров и локализации. Возможно стремительное развитие некроза конечностей.А при транспортировке сгустков также эмболия легочной артерии (ТЭЛА), прочие критические состояния. Все это дает понять, насколько опасное заболевание имеет место.КлассификацияТипизацию можно провести по группе оснований. Первый критерий — этиология. То есть его происхождение.Соответственно выделяют:Сосудистую форму. Развивается в результате течения системных васкулитов, воспалительных процессов, флебитов инфекционного и аутоиммунного (куда чаще) происхождения. Сюда же относят и атеросклероз независимо от его этиологии. Встречается данный тип довольно часто. Примерно в 20% случаев.Гематогенная тромбофилия. Наиболее распространенная: обнаруживается в 60% клинических ситуаций. Вместе с тем несет наибольшую опасность для пациента. Развивается в результате генетического нарушения, наследственной предрасположенности.Сопровождается стремительным формированием тромбов в разных областях организма. Состояние чревато инфарктами, инсультами и прочими расстройствами и критическими изменениями.Гиподинамическая форма. Также имеет наследственное происхождение в большей части случаев. Хотя и не всегда. Здесь задействован другой механизм.В основе патогенеза лежит нарушение нормальной сократимости стенок артерий и вен, застой крови и, как результат, формирование сгустков. При присоединении нарушение реологических свойств жидкой ткани рисков становится больше, заболевание прогрессирует много быстрее.Если говорить подробнее о нарушении качеств крови, можно привести подробную классификацию по этиологии процесса.Изменение, связанное с избытком форменных клеток. Тромбоцитов в первую очередь, но возможны варианты.Отклонение со стороны нормальной формы эритроцитов. Классическим случаем считается серповидно-клеточная анемия. Встречается сравнительно редко.Изменение текучести плазмы. Жидкая фракция становится гуще. Обуславливается группой заболеваний. Есть несколько синдромов, которые выступают следствием такого состояния.Также можно подразделить тромбофилию на первичную, обусловленную генетическим фактором и вторичную, которая развивается как итог прочих заболеваний.Все классификации используются врачами для точного описания состояния, оценки перспектив лечения и проработки тактики терапии.СимптомыКлиническая картина неоднородна. Причина тому — возможность различной локализации тромбов.Особенно часто сгустки располагаются в нижних конечностей (глубокие вены), легочной артерии, сосудах сердца, головного мозга. Чуть реже в руках и сетчатке глаза.Поражение ногСопровождается группой неспецифичных проявлений:Болевые ощущения. Как правило, с одной стороны. Симметричное вовлечение в патологический процесс практически исключено. Дискомфорт усиливается при ходьбе, становится невыносимым при крупных размерах тромба.Хромота. Из-за сильных болей.Невозможность нормально передвигаться. Собственно нарушение основной функции.Онемение. Нижняя конечность в буквальном смысле «отнимается». Как после длительного сидения в одной позе. Причина этому состоянию — нарушение трофики на местном уровне, недостаточное поступление полезных веществ и кислорода к нервным тканям. Симптом показателен.Покраснение, а затем изменение оттенка кожи на фиолетовый, темный. Типичное проявление тромбоза нижних конечностей. Без медицинской помощи начинается некроз (гангрена).Ощущение бегания мурашек. Зуд.Клиника типична, но развивается не сразу, а в течение нескольких дней, а то и недель.Тромбоз легочной артерииПри поражении легочной артерии встречаются такие моменты:Распирание в грудной клетке.Ощущение тяжести в области сердца. Возможно ложное принятие патологического процесса за инфаркт, приступ стенокардии.Дифференциальная диагностика проводится по симптоматике, если есть время назначается ЭХО-КГ, возможно несколько других базовых методик.Одышка. Ощущение нехватки воздуха даже при полном вдохе. Частота движений грудной клетки растет, что обуславливается невозможностью обеспечить кислородом ткани.Тахикардия. Увеличение количества сердечных сокращений. До значительных показателей в 120-150 ударов в минуту. Сопровождает все тот же процесс. Таким образом организм пытается компенсировать недостаток питания и клеточного дыхания.Кровохаркание. В результате нарастающих застойных явлений.Нужно оговориться. Если тромб перекрывает более трети просвета сосуда практически в течение нескольких минут, а то и быстрее, наступает летальный исход. Часто больной даже не успевает понять, что с ним произошло.Также и при меньшем нарушении расслабляться нельзя, потому как стремительно будут нарастать явления сердечной недостаточности.Без терапии не миновать смерти. Хотя и в более отдаленной перспективе. Есть несколько недель, максимум пара месяцев.Закупорка церебральных сосудовПри вовлечении в процесс головного мозга возникают типичные признаки энцефалопатии. При условии, что закрытие диаметра сосуда не свыше трети. Иначе возникает инсульт (инфаркт мозга). Симптомы предынсульта описаны здесь.Клинические признаки хронического поражения мозговых артерий такие:Болевой синдром. Ощущения локализуются в области затылка, темени, лба. Характерно длительное тяжелое течение, дискомфорт трудно снимается препаратами. Если вообще купируется.Головокружение. Нарушение ориентации в пространстве. Проблемы с координацией.Тошнота, рвота. Рефлекторные. Потому облегчения избавление от содержимого желудка не приносит.Нарушения сознания. Спутанность. Возможны синкопальные состояния, обмороки. Это плохой прогностический признак. Без терапии не миновать инсульта в течение короткого времени.Неврологический дефицит разного характера и степени тяжести.Нарушения работы органов чувств, также резкое падение когнитивных функций.Подробное описание симптомов нарушения мозгового кровообращения читайте здесь.Тромбоз коронарных артерийНаконец, поражение сердца дает признаки стенокардии:Выраженные сильные боли в области грудной клетки. Жгучие, распирающие. Такой характер дискомфорта говорит об ишемии сердечной мышцы. Как отличить сердечную боль от другой читайте в этой статье.Тахикардия. Рост числа сокращений мышечного органа.Увеличение частоты дыхательных движений. Ради нормализации клеточного обмена. Однако механизм не дает выраженной компенсации.Нарушения сознания. Не всегда.Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.Клинические признаки поражения верхних конечностей мало отличаются от таковых при вовлечении ног.Внимание: Симптомы оцениваются на месте. Говорить о тромбофилии с ходу практически невозможно, несмотря на явные признаки образования сгустка или сразу нескольких. Необходима диагностика.Тромбофилия при беременностиВо время гестации возможно снижение интенсивности выработки некоторых протеинов и факторов свертывания. Или же, напротив, избыток.Как правило, будущие матери с такими проблемами уже имели заболевания системы кровообращения еще до зачатия. О чем, возможно, не знали и сами.Условно, все роженицы находятся в зоне повышенного риска. Потому имеет смысл время от времени (раз в 2-3 месяца) показываться гематологу в качестве профилактической меры.Особенно при склонности к проблемам с сосудами: если присутствуют скачки артериального давления, непонятные отеки конечностей, особенно с одной стороны, боли неясного происхождения, проблемы с ходьбой и прочие клинические признаки.ПричиныФакторы развития, если говорить непосредственно о фундаментальных моментах, это нарушение синтеза протеина C или же фактора свертывания V.Обе ситуации, обычно, имеют наследственное происхождение. Если говорить о первом названном виновнике, он встречается несколько чаще. Вызывает тяжелые расстройства в работе системы кровообращения.Вторая причина распространена шире. Обычно в рамках синдрома Лейдена, мутации отдельного гена, обуславливающего нормальную выработку фактора свертывания V.Такие больные как раз склонны к развитию тромбофилии или частных случаев образования сгустков крови.Восстановительные мероприятия в такой ситуации имеют чисто симптоматический характер. Радикально помочь не удается, поскольку фактор фундаментальный.Это не единственная разновидность нарушения. Полиморфизм генов тромбофилии шире, возможны отклонения в прочих структурах. Болезнь еще недостаточно изучена.Что касается вторичных причин, то спровоцировать начало могут следующие моменты:Ожирение. Повышенная масса тела.Беременность. Как уже было сказано.Аутоиммунные заболевания.Васкулиты, атеросклероз.Злокачественные опухоли любой локализации.Гипертензия и прочие.Первичная генетическая или наследственная тромбофилия обуславливается внутренними причинами, вторичная же — внешними, потому и устраняется проще.ДиагностикаОбследованием больных занимаются гематологи. Задача довольно непростая, поскольку и факторов развития множество.Примерная тактика такая:Устный опрос пациента. Какие жалобы на состояние здоровья присутствуют. Это ценная информация в плане обнаружения возможной локализации тромба, если таковой уже есть. Задача специалиста систематизировать симптоматику.Сбор анамнеза. Важный момент. При получении информации врач имеет возможность исследовать происхождение патологического процесса. Что наиболее ценно в рамах диагностики.Анализ крови общий. Как правило, при некоторых состояниях растет концентация тромбоцитов и прочих форменных клеток.Анализ маркеров тромбофилии в крови, в частности уровня специфического протеина C, а также фактора свертывания V. Если хотя бы один из них изменен, скорее всего, имеет место наследственный патологический процесс.УЗИ сосудов. Допплерография. Чтобы оценить степень поражения и точную локализацию тромба.Рентген, ангиография.Возможно назначение МРТ сосудов. Это крайняя мера.Диагностика довольно сложна, но если врач знает, куда двигаться, проблем с ранним выявлением расстройства не будет.ЛечениеТерапия проводится как можно раньше. Это позволяет улучшить прогнозы и предотвратить опасные осложнение.Вариантов воздействия не так много. Пациенту на длительной основе назначаются средства двух фармацевтических групп:Антиагреганты. Используются в качестве постоянной меры. Задача этих медикаментов — разжижение крови. Назначаются современные аналоги ацетилсалициловой кислоты, подходящие для продолжительного приема. Клопидогрел, Тиклопидин и прочие. По усмотрению докторов.Тромболитики. Коротким курсом по необходимости. Растворяют связующий элемент сгустка — белок-фибрин, тем самым, разрушая образование.Среди наименований: Урокиназа, Стрептокиназа или прочие, более современные наименования. Обычно в стационаре, поскольку возможны неконтролируемые кровотечения.В отсутствии эффекта, если тромб остается на месте, проводится операция по механическому его устранению. Это малоинвазивное вмешательство с помощью эндоскопа.Систематически пациентам проводится плазмаферез. Очистка жидкой фракции крови. Особенно при наследственных формах заболевания. Актуальна процедура в критических случаях.ПрогнозПерспективы туманны, при проведении систематического лечения компенсации удается достичь почти в 65-80% ситуаций.В остальных моментах требуется неоднократная смена терапевтической тактики, чтобы добиться успеха.При формировании осложнений по типу некроза и прочих, вероятность благоприятного исхода не превышает 30-35% и даже менее. Зависит от конкретного состояния.Возможные последствияСреди таковых:Инфаркт. В результате закупорки коронарных артерий.Инсульт ишемический (по тем же самым причинам), либо геморрагический с истечением крови в мозговое пространство.Тромбоэмболия легочной артерии.Некроз нижних или верхних конечностей. Гангрена.Как итог — тяжелая инвалидность или стремительный летальный исход.Превенция осложнений — задача своевременного лечения.Тромбофилия — сложное заболевание наследственной (первичной) или вторичной этиологии. Сопровождается неявными симптомами на ранней стадии, потому представляет некоторые сложности в плане диагностики.Терапия также непростая, длительная, возможно пожизненная. Но при грамотном подходе удается компенсировать нарушение.

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Тромбоз – это образование кровяных сгустков (тромбов) в кровеносных сосудах. В норме появление тромбов является важным механизмом реакции организма на повреждение сосудов. Около места повреждения вены или артерии кровь сворачивается, образовывая сгусток, который перекрывает кровоток и останавливает потерю крови. Однако из-за ряда болезней механизм тромбообразования может запускаться без кровотечения. Тогда тромбы могут отрываться и перекрывать просвет крупных сосудов.

В рамках данной статьи под тромбозом мы будем подразумевать тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

В чем разница между тромбозом и тромбофлебитом?

Тромбы могут возникать из-за нарушений свертываемости крови, повреждения стенок сосудов или из-за воспалительного процесса в стенках вены. В таких случаях заболевание называется тромбофлебитом, оно характерно более для поверхностных вен. Варикозное расширение вен, затрагивающее, в первую очередь, подкожные вены, приводит к растяжению и воспалению венозных стенок, на фоне чего и начинается тромбообразование.

Тромбоз в глубоких венах является более серьезным состоянием, чем тромбофлебит. При нем поражаются вены, находящиеся в глубине тканей, чаще всего это вены голени или бедра. Тромбоз глубоких вен ног опаснее, так как тромбы при нем обладают значительными размерами. Из-за этого они способны перекрывать просвет крупных артерий, включая легочную. 

Причины развития тромбоза

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) может развиваться из-за разнообразных факторов, в числе которых:

• возраст – пациенты старше 60 лет более подвержены риску образования венозного тромба;

• раковые заболевания – прежде всего, злокачественные образования кишечника и поджелудочной железы;

• курение, в том числе и пассивное;

• патологии, при которых наблюдается повышенная свертываемость крови;

• прием некоторых гормональных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов);

• недостаточная двигательная активность;

• травмы конечностей;

• избыточный вес;

• беременность и рождение ребенка;

• перенесенные хирургические вмешательства.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Признаки тромбоза глубоких вен неспецифичны – по ним нельзя однозначно утверждать, что болезнь спровоцирована именно образованием тромба. Чаще всего пациенты жалуются на:

• болезненность по ходу вен;

• слабовыраженную тупую боль в конечности;

• отечность всей ноги – окружность больной ноги может быть больше, чем у здоровой, на 3 сантиметра и более;

• покраснение кожи.

Интенсивность и частота этих симптомов могут варьировать от человека к человеку.

Также могут беспокоить неприятные ощущения в икроножных мышцах при сгибании голеностопного сустава, когда колено разогнуто. В некоторых случаях, из-за тромбоза глубоких вен, температура тела поднимается до субфебрильной (37° – 37,9°С).

Какие могут быть осложнения из-за тромбоза?

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей опасен тем, что тромбы могут отрываться и передвигаться по кровеносной системе, неся риск закупорки какого-то из сосудов. Закупорка тромбом легочной артерии называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). При отсутствии адекватного лечения тромбоза глубоких вен ног, примерно 3 пациента из 100 погибают от ТЭЛА.

Опасными последствиями игнорируемого ТГВ может хроническая венозная недостаточность и постфлебитический синдром. Изредка болезнь может приводить даже к венозной гангрене конечности. Также редким, но возможным осложнением является инфицирование тромба.

Также тромбоз глубоких вен может рецидивировать. Вероятность этого высока у пациентов, факторы риска которых постоянны, например, при злокачественных опухолях. У пациентов, факторы риска которых носят преходящий характер (временное ограничение двигательной активности, травма, операция), риск рецидива ТГВ невысок.

Диагностика тромбозов вен

Хотя врач способен предположить вероятность тромбоза глубоких вен по результатам осмотра пациента, основой диагностики тромбоза глубоких вен, как и других флебологических заболеваний, является УЗИ вен. Оно может называться допплерографией или дуплексным сканированием сосудов.

С помощью УЗИ врач визуализирует вену и оценивает характер кровотока по ней. В случаях таких распространенных патологий, как тромбоз бедренной или подколенной вены, чувствительность УЗИ вен составляет более 90%. При тромбозе вены голени или подвздошной вены чувствительность метода несколько ниже.

Из методов лабораторной диагностики часто используется анализ крови на D-димер, продукт распада белка фибрина – основы тромба. Его наличие в крови является свидетельством того, что в кровотоке недавно присутствовал тромб.

Также может использоваться рентгенологический метод диагностики – флебография. Для этого в кровеносную систему вводится контрастное вещество. Применяется, как правило, в тех случаях, когда УЗИ вен не смогло локализировать тромб. Ограниченное применение метода связано с его инвазивностью, сопровождаемой лучевой нагрузкой и риском аллергической реакции на контраст. УЗИ же, неинвазивно, безопасно и комфортно для пациента.

Лечение венозных тромбозов

Медикаментозное лечение заключается в назначении антикоагулянтов, которые предотвращают появление тромбов. Недостатком коагулянтов является повышенный риск кровотечений. Для устранения уже сформированных тромбов назначают лекарства-тромболитики, которые растворяют сгустки крови, однако риск кровотечений при них также высок.

Длительность лечения для некоторых пациентов может быть незначительна – от трех до шести месяцев. Некоторым же приходится принимать медикаменты всю жизнь.

Одним из вариантов оперативного лечения является кава-фильтр, который устанавливается в нижнюю полую вену и перехватывает сгустки крови. Фильтр может постоянным или временным, который извлекается несколько месяцев спустя. 

В самых тяжелых случаях назначается хирургическое устранение тромба – тромбэктомия.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Профилактика образования тромбов требуется, прежде всего пациентам, прикованным к постели вследствие серьезных хирургических вмешательств или тяжелых заболеваний. Средство профилактики назначается после того, как врач оценит риск развития тромбоза глубоких вен и общее состояние пациента.

Предупредить развитие тромбоза можно, сократив период неподвижного положения пациента. Кроме того, могут быть назначены антикоагулянты. Некоторым пациентам показана перемежающаяся пневматическая компрессия, при которой ноги периодически сдавливаются специальными гетрами, подключенными к насосу.

Также пациентам, по возможности, рекомендуется коррекция образа жизни в сторону увеличения подвижности и снижения веса (например, при помощи диеты).

Прогноз для пациента

Прогноз благоприятен при том условии, что болезнь выявлена своевременно, а адекватная терапия начата незамедлительно.

Часто задаваемые вопросы

Кто подвержен тромбозу?

Тромбозу глубоких вен подвержены люди старшего возраста, женщины после беременности и родов, онкологические пациенты, люди с избыточным весом и пр.

Чем опасен тромбоз вен?

Тромбозу глубоких вен чреват отрывом тромба и закупоркой сосудов кровеносной системы, которая для некоторых пациентов может быть летальной.

Сколько лечится тромбоз?

Длительность лечения зависит от характера провоцирующих факторов – если они временны, то терапия может занять до 6 месяцев, если же постоянные – становится пожизненной.

Какой врач лечит тромбоз?

Флеболог или сосудистый хирург, но в нашей стране флебологи, как правило, имеют квалификацию сосудистых хирургов.

Какой анализ сдают на тромбоз?

Показательным является анализ крови на D-димер, но он неспецифичен – он указывает на факт недавнего существования тромба, не локализируя его. Потому для назначения диагностики и интерпретации её результатов нужна консультация врача. 

Сопутствующие услуги:

Флебология

Источники:

US National Library of Medicine

Sage Journal  

Thrombosis Journal 

Опубликовано: 25.04.2020

Обновлено: 10.02.2021