Венозная тромбоэмболия — совместный удар ТЭЛА и тромбоза

Содержание

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

imageВенозная тромбоэмболия считается одним из самых опасных сосудистых заболеваний. Патологический процесс этой болезни состоит из двух направлений: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен является результатом возникновения сгустка крови в глубоких венах ног и таза. Сформированный тромб препятствует току крови по венам. В результате появляется риск образования новых сгустков, которые могут вызвать серьезные ухудшения.

Чаще всего, тромбируются глубокие вены нижних конечностей и рук, далее в последовательности уменьшения тромбируются:

  • мозговые синусы;
  • вены брюшной полости;
  • вены малого таза.

Причины и патогенез

Причиной образования тромбов является дисбаланс между системными анти и прокоагулянтами. Также венозная тромбоэмболия появляется в результате дисбаланса между антифибринолитической и профибринолитической активностью. Указанные дисбалансы вызываются следующими патогенными факторами:

  • нарушение венозного кровотока;
  • изменение состава крови;
  • повреждение сосудистой стенки.

В основе данной болезни находится слияние приобретенных и врожденных факторов риска. Врожденные факторы включают в себя imageразличные мутации гена и недостачу антитромбина и протеина. Что касается приобретенных факторов риска, то к ним относятся ранее перенесенные хирургические операции, травмы, ожирение, беременность и нефротический синдром.

Очень часто тромбы возникают у курящих людей, так как именно у них наблюдается нарушение тонуса, сужение сосудов и повышенная вязкость крови. Также в большой зоне риска находятся и люди, имеющие онкологические и сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертония, атеросклероз).

Что такое венозный тромбоз и ТЭЛА?

Венозный тромбоз представляет собой острое заболевание, причиной которого является сворачивание крови с дальнейшим образованием тромбов. Причинами тромбоза глубоких вен являются такие факторы:

  • избыточный вес;
  • преклонный возраст;
  • курение;
  • перенесенное кесарево сечение;
  • употребление препаратов, которые влияют на свертываемость крови.

Благоприятными условиями для развития тромбоза является длительный постельный режим. В таком случае, замедляется кровоток и происходит нарушение обратного тока крови к сердцу.

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) — это закупоривание легочной артерии тромбами. Образование этих тромбов чаще всего происходит в крупных венах таза или нижних конечностей. К появлению данного заболевания приводят три фактора:

  • подавление фибринолиза;
  • нарушение кровотока;
  • разлад эндотелия сосудистой стенки.

Симптоматика в зависимости от локализации

Венозная тромбоэмболия нижних конечностей сопровождается их отечностью, повышением температуры кожной поверхности и набуханием вен с изменением окраса кожи. Чаще всего, симптомы данной болезни локализируются вокруг места отека и покраснения. Но иногда могут проявляться и общие симптомы:

  • ощущение тяжести в конечностях;
  • затрудненное дыхание и отдышка при ходьбе;
  • кашель (при возникновении ТЭЛА).

Признаки венозной тромбоэмболии зависят от ее локализации:

  1. Тромбоз нижней полой вены. Симптомы проявляются в виде обходного венозного кровообращения и отека нижних конечностей. В случае распространения тромбоза на печеночные вены, появляется желтуха и асцит.
  2. Тромбоз воротной вены. Клиническая картина проявляется развитием асцита и кровавой рвотой. Иногда наблюдается кровотечение из вен пищевода, где варикозные узлы легче подвергаются разрывам.
  3. Тромбоз печеночных вен. Общая симптоматика проявляется рвотой, цианозом, шоковыми явлениями, которые нередко сопровождаются болями в области поясницы и верхней части живота. Также заболевание может протекать и в хронической форме, симптомы которой проявляются в виде асцита, желтухи и периодического увеличения селезенки.

Диагностические критерии и методы

Венозная тромбоэмболия диагностируется несколькими методами:

  1. УЗИ глубоких вен с компрессией. Данный метод диагностики имеет чувствительность 95%. Поэтому, результаты будут зависеть от квалификации специалиста, который проводить диагностирование. При наличии тромбоза, невозможно сдавить вену ультразвуковым датчиком. Сложности при диагностике могут возникнуть при повторной закупорке в глубоких венах нижних конечностей.
  2. Флебография – это самый точный метод диагностики тромбоэмболии нижних конечностей. Диагноз ставится при наличии дефектов наполнения в просвете сосуда.
  3. Венография. Это самый точный метод диагностирования, но его используют нечасто, так как это инвазивный и даже болезненный метод. При проведении данной методики, существует риск проявления аллергических реакций.
  4. Дуплексное сканирование. Включает в себя два метода исследований: допплеровское измерение параметров кровотока и ультразвуковое исследование сосудов. Значительным минусом этого метода является то, что он имеют очень низкую чувствительность при исследовании бессимптомных пациентов. Применение данной методики противопоказано при наличии на нижних конечностях фиксирующих шин и повязок.

Иногда для диагностики используются другие скрининговые методы в виде импедансной плетизмографии и сцинтиграфии. Последний метод используется с применением меченых белков, которые способны связываться с гликопротеидом.

Медицинская помощь

На сегодняшний день, для 90% пациентов с венозной тромбоэмболией применяется лечение антикоагулянтами.

Другие методы лечения применяются для отдельных больных в определенном состоянии. К таким пациентам относятся люди, имеющие противопоказания к терапии антикоагулянтами.

В целом, для лечения ВТЭ используются следующие методы:

  1. Первоначальная антикоагуляция. Проводится на протяжении пяти суток с назначением Фондапаринукса и Гепарина. После прохождения пяти суток, применяется ранняя поддерживающая терапия. В данном случае, назначаются антагонисты витамина К. Для достижения определенного терапевтического эффекта препараты нужно употреблять на протяжении пяти-семи дней. После этого, первоначальную антикоагуляцию прекращают.
  2. Системный тромболизис. Этот метод лечения чаще применяется для ТЭЛА, так как он быстрее уменьшает объем тромба. Его суть заключается в растворении тромбов под действием определенного фермента, который вводится в кровь. Минусом данного метода является риск появления геморрагических осложнений. Системный тромболизис выполняется путем внутривенного введения.
  3. Катетерные вмешательства. Существует три вида катетеров, которые оказывают эффект тромболизиса: трансфеморальный, трасбрахиальный и трансьяремный. Данный метод лечения является очень затратным, так как он требует сложного амбулаторного снабжения, оборудования и квалифицированного персонала.

В чем опасность и каковы последствия?

После перенесенной венозной тромбоэмболии, проходимость сосудов восстанавливается, но при этом венозная функция может остаться ослабленной.

Это связано с тем, что ранее были разрушены венозные клапаны. В результате, может появиться вторичный варикоз, который приведет к усилению венозной гипертензии. Если вовремя не провести лечение, то есть риск проявления посттромбоэмболического синдрома.

У пациентов, которые перенесли легочную тромбоэмболию, может возникнуть такое осложнение, как затяжная тромбоэмболическая легочная гипертензия. Данное ухудшение является одним из видов высокого кровяного давления в сосудах легких.

Профилактические методы

Профилактика венозной тромбоэмболии заключается в предотвращении риска ее возникновения и определении категории риска (низкая, умеренная, высокая) при наличии заболевания.

Один из способов профилактики – это эластическая компрессия нижних конечностей. В данном случае, можно применить эластичные компрессионные чулки и гольфы. Они помогают нормализовать венозный отток и распределяют давление по длине всей нижней конечности. Также можно применять специальный медицинский трикотаж.

Еще один метод профилактики – это прерывистая пневматическая компрессия, которая проводится с применением специального компрессора.

Раздувание камер является очень полезным эффектом, особенно если долгое время в конечностях отсутствует мышечное сокращение. Данный метод помогает увеличить скорость мышечного кровотока даже у обездвиженных пациентов.

Часто на вопрос что стало причиной смерти можно услышать ответ: «Оторвался тромб». Ежегодно тромбоэмболия (закупорка жизненно важного сосуда мигрирующим тромбом) становится причиной гибели миллионов больных. По мнению врачей, смерть таких больных потенциально предотвратима при своевременной постановке диагноза и адекватном лечении.

Почему и где образуются тромбы?

Тромбообразование – это нормальный физиологический процесс, являющийся защитой организма от кровопотери. Однако не всегда тромбы – это благо для организма. Формирование опасных для жизни сгустков крови в венах обусловлено патологическими причинами. Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) возникает в глубоких венах ног, в нижней полой или в подвздошной вене, реже – в воротной вене брюшной полости.

Магистральные вены имеют большой диаметр, что создает условия для формирования в них крупных эмболоопасных тромбов. А интенсивный кровоток повышает риск их легкого отрыва и развития тромбоэмболии легочной артерии.

Причины появления тромбов:

Провоцирующий фактор Причина
Замедление тока крови малая подвижность;
нарушение работы венозных клапанов;
давление на крупные венозные стволы (например, при беременности);
варикозное воспаление вен
Повышенная свертываемость крови патологическое нарушение свертываемости крови (тромбофилия);
сильное обезвоживание (при алкоголизме, тяжелых инфекциях)
опухолевые процессы в желудке и поджелудочной железе;
прием противозачаточных средств
Повреждение сосудистой стенки травма вен и близлежащих мягких тканей;
воспаление сосудистой стенки и окружающих структур

Наиболее частой причиной является варикоз, объединяющей несколько причин флеботромбоза. Помимо перечисленных факторов, тромбоз воротной вены (крупного венозного ствола брюшной полости) может иметь еще несколько причин:

  • сердечная недостаточность в острой или хронической форме;
  • пониженное артериальное давление;
  • энтероколиты;
  • непроходимость кишечника.

Тромбоэмболия воротной вены встречается редко, но является смертельно опасным состоянием.

Что такое тромбоэмболия?

Если в сосудах образовался тромб, значит, возникла угроза его отрыва и миграции. Чем моложе тромб, тем меньше он спаян с сосудистой стенкой. Особую опасность представляют флотирующие тромбы, свободно плавающие в кровяном русле и соединенные со стенкой лишь небольшой ножкой. Эмболия в переводе с древнегреческого языка означает «вторжение». Термин используется для обозначения присутствия в кровеносном русле частиц, которых в норме там быть не должно.

Оторвавшийся и мигрирующий по сосудам тромб или его частица, который как пробкой может закупорить любой из них, называется эмболом. Своим строением эмболы отличаются от тромбов. Если венозный тромб состоит главным образом из волокон фибрина и слипшихся эритроцитов, то эмболы включают в себя дополнительно элементы жировой ткани, колонии микробов и иногда пузырьки воздуха.

Причины образования эмбола – это разрушение тромба под действием следующих факторов:

  • резкое изменение ритма сердца (например, приступ мерцательной аритмии);
  • травматическое воздействие;
  • скачок артериального давления;
  • обширная операция;
  • мероприятия по реанимации.

Симптомы венозной тромбоэмболии

Клиническая картина тромбоэмболии обусловлена локализацией эмбола. Ее проявления зависят от органа, который страдает от нарушения кровообращения.

Эмболия ножных вен

Венозная тромбоэмболия нижних конечностей может возникнуть в глубоких и поверхностных сосудах. Первые признаки закупорки носят общий характер:

  • боль в пораженной ноге;
  • отек;
  • изменение цвета кожи;
  • снижение чувствительности;
  • перемежающаяся хромота вследствие ишемии мышечной и нервной ткани.

Дальнейшие симптомы характеризуют вторую и третью стадию нарушения кровообращения:

  • усиление отечности;
  • понижение температуры пораженной ноги;
  • мышцы теряют объем;
  • в приподнятом состоянии ноги кожа бледнеет, при опускании становится красной;
  • ишемия тканей с глубокими необратимыми изменениями;
  • появление гангренозных пятен.

Третья стадия – это начало гангрены. Она является неотложным состоянием и продолжается от 3 до 12 часов.

Закупорка вен малого таза

Перекрытие просвета тазовых вен сопровождается следующими симптомами:

  • резкие боли в паховой области;
  • отек ног;
  • возможна отечность половых органов, живота и ягодиц;
  • проступает венозный рисунок, а кожа становится бледной или приобретает фиолетовый оттенок.

Возможно нарушение стула и мочеиспускания.

Признаки эмболии воротной вены

Воротная вена собирает кровь из мелких вен желудка, поджелудочной железы, селезенки, тонкого и толстого кишечника и несет ее в печень. Эмболия воротной вены может произойти в любой ее части.

Симптомы зависят от локализации эмбола. Полная закупорка воротной вены в подавляющем большинстве случаев приводит к гибели больного из-за быстрого отмирания тканей соединенных с ней органов.

Частичная эмболия проявляется:

  • сильными болями в животе;
  • вздутием кишечника и отсутствием стула;
  • кровоточивостью вен желудка и пищевода;
  • скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Внутренние кровотечения провоцируют рвоту цвета кофейной гущи и стул черно цвета. Увеличивается селезенка, возникает угроза развития гнойного перитонита.

Диагностика тромбоэмболии

Своевременная диагностика венозной тромбоэмболии имеет большое значение для сохранения жизни больному. Основным и самым грозным осложнением ВТЭ является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Смертность среди таких больных достигает 30%.

В 90% случаев причиной ТЭЛА становится тромбоз глубоких вен. Он может протекать без ярко выраженных симптомов или выражаться неспецифическими признаками. На этот случай проводятся анализы и инструментальные обследования:

  1. Наиболее точным и показательным является измерение D-димера – продукта распада фибрина. Он образуется при разрушении тромба. Высокий уровень показателя свидетельствует о наличии в организме тромбоэмболического процесса. На анализ забирается кровь из вены. Специальной подготовки к нему не требуется. Кровь сдается утром на голодный желудок.
  2. Еще один метод диагностики – флебография. Это рентгеновский снимок вен после введения в них контрастного вещества. С его помощью обследуются вены ног и малого таза. Визуализация венозных сосудов позволяет видеть место образования эмболии.
  3. Магнито-резонансная томография (МРТ) показывает тромб на снимке. Преимущество этого способа заключается в неинвазивности – отсутствует необходимость введения контраста в сосудистое русло.
  4. Компьютерная томография целесообразна при эмболии центральных сосудов. Проводится с введением контраста.
  5. При диагностике ВТЭ нижних конечностей предпочтительным остается ультразвуковое исследование.

Самостоятельная первичная диагностика основывается на знании первых проявлений венозного тромбоза. Обнаружив у себя более двух симптомов, необходимо немедленно обратиться к флебологу или сосудистому хирургу, чтобы начать лечение.

Лечение эмболий

Венозная тромбоэмболия лечится только в стационаре. Обычно лечение ограничивается консервативной терапией, направленной на восстановление проходимости сосуда и кровообращения.

На время лечения прописывается постельный режим. Медикаментозная терапия включает препараты, растворяющие тромбы, антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) и спазмолитики. При отсутствии результата применяют хирургические методы удаления тромба. В крайних случаях при закупорке вен нижних конечностей принимается решение об ампутации.

Самостоятельно справиться с тромбоэмболией невозможно. При первых признаках необходимо вызвать скорую помощь. Лечение тромбозов и тромбоэмболий входит в государственную базовую программу оказания медицинской помощи. Так что лечение можно пройти по полису ОМС.

Кто в зоне риска?

Особенно внимательными к себе должны быть люди, у которых есть повышенные факторы риска развития тромбоэмболии. Это те, кто имеет следующие заболевания:

  • злокачественные опухоли;
  • сердечную недостаточность;
  • мерцательную аритмию;
  • обструктивные болезни бронхов;
  • воспалительные болезни кишечника;
  • варикоз;
  • тромбозы.

Также вероятность тромбоэмболии высока:

  • у лежачих больных;
  • у людей старше 40 лет;
  • у тех, кто получил травму или перенес операцию;
  • у беременных женщин, и тех, кто принимает эстрогены.

Профилактика венозной тромбоэмболии

К мерам профилактики относится:

  • ношение компрессионного трикотажа;
  • для послеоперационных больных используют низкомолекулярные гепарины и сокращают продолжительность постельного режима;
  • лежачим больным необходимо обеспечить активность ножных мышц;
  • предупреждение образования тромбов (физическая активность, своевременное лечение варикоза).

Тромбоэмболия не просто опасна для здоровья, она смертельно опасна. Поэтому люди, находящиеся в зоне риска по тромбозу должны регулярно проходить профилактические осмотры. Избежать тяжелых последствий поможет знание причин и основных симптомов болезни.

Закупорка сосуда с нарушением кровообращения и нарастающим риском опасных для жизни осложнений является одной из причин внезапной смерти. Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)– это основа для формирования тромба в легочной артерии и окклюзии жизненно важных крупных артерий: зная факторы риска и выполняя рекомендации врача, можно избежать печального исхода сосудистой патологии.

Тромб и эмбол – основа окклюзии венозных сосудов

Венозная тромбоэмболия

Кровообращение в организме человека происходит по кругу (малому и большому). При наличии причин для закупорки возникают следующие опасные проблемы:

  • тромбоз глубоких вен конечностей;
  • тромбоз поверхностных венозных сосудов;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Острая или хроническая венозная тромбоэмболия относится к очень опасному состоянию в организме человека – даже небольшой по размерам кровяной сгусток может стать причиной остановки сердца. Важно понимать и разделять 2 основные окклюзионные проблемы:

  1. Тромбоз – это формирование сгустка крови в просвете сосуда, который полностью или частично прекращает кровоток и становится причиной ишемии тканей;
  2. Эмболия – это занос тромба в любые места организма с возникновением жизнеугрожающего прекращения кровообращения.

Оба варианта часто совмещаются и взаимодополняют друг друга – эмбол может стать основой тромба, а оторвавшийся тромб приводит к эмболии, создавая условия для резкой и внезапной остановки кровотока.

Причины и факторы риска

Во всех случаях венозная тромбоэмболия возникает при сочетании 3 сосудистых факторов:

  1. замедление скорости кровотока;
  2. повышение свертываемости крови;
  3. травматическое повреждение сосудистой стенки.

Все причины ВТЭ разделяют на 2 группы – врожденные (первичные) и приобретенные. К первичным причинам относятся:

  • генные мутации с дефектами свертывающей системы крови;
  • дефицит ферментов, необходимых для регуляции свертывания;
  • врожденный недостаток факторов свертывания.

К приобретенным причинам, возникающим у 70% людей с ВТЭ, относят:

  • любое хирургическое вмешательство или обширная травма;
  • атеросклероз;
  • варикозная болезнь;
  • злокачественная опухоль;
  • осложненное вынашивание беременности;
  • метаболический синдром с ожирением и артериальной гипертензией;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • отсутствие двигательной активности;
  • длительный авиаперелет;
  • гормонотерапия (контрацептивы или препараты для заместительной терапии);
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • тяжелые инфекционные болезни с попаданием микробов в кровь (сепсис);
  • воспаление сосудов;
  • возраст (старше 40 лет).

Варикоз на ногах может стать причиной для тромбоэмболии

Разные причины и факторы имеют различную значимость для формирования жизнеугрожающих состояний. Крайне важно заранее выяснить предполагаемый риск внезапной гибели от тромбоэмболии.

Оценка риска ранней смерти

Выделяют 3 группы по внезапной окклюзии крупных сосудистых стволов:

  1. Низкий риск – осложненная беременность, медицинский аборт, малые хирургические операции, инвазивные диагностические процедуры, возраст менее 40 лет.
  2. Средний риск – любые оперативные вмешательства в возрасте 40-60 лет, наличие варикозной болезни, ишемическая болезнь сердца, инсульт, рак любой локализации.
  3. Высокий риск – тяжелые операции, сильные ожоги, длительный постельный режим после травмы, осложненное течение варикозной болезни, септическое, коматозное или шоковое состояние, острый инфаркт миокарда.

У каждого человека венозная тромбоэмболия может стать крайне неприятным сюрпризом, резко снижающим качество жизни или провоцирующим смертельно опасную ситуацию. Желательно предотвратить закупорку сосудов, отвечающих за жизнедеятельность организма, используя возможности медицинской диагностики.

Диагностические исследования

В зависимости от внешних проявлений и выраженности симптомов нарушения жизненных функций необходимо выполнить следующие обследования:

  • коагулограмма (оценка состояния свертывающей системы крови);
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • ультразвуковое сканирование сосудов и сердца;
  • рентген легких;
  • ангиография;
  • флебография;
  • томография (КТ или МРТ).

Каждая из методик применяется по показаниям: главная задача диагностики – выявить наличие окклюзии и оценить риск жизнеугрожающей тромбоэмболии.

Венозная тромбоэмболия: лечебная тактика

Основа терапии – длительный прием лекарственных средств, препятствующих образованию тромбов. В сложных ситуациях врач предложит ангиохирургическое вмешательство по восстановлению кровотока по крупным сосудам. Используются 3 типа операций:

  • стандартное рассечение вены с удалением тромботической закупорки;
  • катетерная тромбэктомия;
  • ангиохирургический тромболизис.

Катетерное удаление тромба из вены

Любое лечение проводится в условиях больницы и под контролем врача-флеболога или сосудистого хирурга.

Профилактические мероприятия

Венозная тромбоэмболия относится к заболеваниям, которые можно предотвратить. Профилактика подразумевает выполнение следующих врачебных рекомендаций:

  • использование эластичной компрессии ног при варикозной болезни, перед и во время любых медицинских вмешательств или на фоне гормонотерапии;
  • максимально раннее вставание после хирургических вмешательств;
  • выполнение лечебной гимнастики;
  • отказ от курения;
  • занятия физкультурой и спортом с обязательным снижением массы тела;
  • лекарственная коррекция болезней, действующих на свертывание крови.

Самый опасный вариант ВТЭ – тромбоэмболия легочной артерии. Риск ранней смерти при тромбозе вен ног постепенно возрастает по мере прогрессирования сосудистых нарушений. Венозная тромбоэмболия, как фактор внезапного прекращения кровообращения, требует своевременного выявления и проведения всех необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

  • Главная /
  • Флебология /
  • Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность, как и острая ее форма, связана с нарушением тока крови. Благодаря системе клапанов, а также мускулатуре тела, кровь из нижних конечностей поступает к сердцу, преодолевая силу гравитации. Поэтому каждому человеку рекомендованы умеренные физические нагрузки, гимнастика при сидячей работе, регулярные прогулки. Если же по причине неправильного образа жизни или плохой наследственности появляется варикоз или просвет сосуда закупоривается тромбом, начинает развиваться венозная недостаточность ног. Сначала расширяется пораженная вена, затем нарушается функция клапанов (они не до конца смыкаются), и в результате получается рефлюкс, то есть обратный ток крови – она поступает не только к сердцу, но и обратно в ноги. Из-за скопления крови человек чувствует тяжесть в ногах, появляются отеки. Эти симптомы не стоит списывать на усталость, нужно срочно обратиться к флебологу, иначе разовьется хроническая венозная недостаточность.

Важно! Варикоз и венозная недостаточность – это не одно и то же. Варикозное расширение вен – только один из признаков недостаточности, хотя и наиболее распространенный.

Формы венозной недостаточности

Протекание и лечение венозной недостаточности зависят от того, какая форма заболевания присутствует у пациента. В «СМ-Клиника» работают одни из лучших флебологов СПб, имеется передовое диагностическое оборудование. Благодаря этому, уже при первых симптомах мы оказываем квалифицированную помощь.

Острая венозная недостаточность (ОВН)

Появляется из-за резкого нарушения кровотока в глубоко расположенных сосудах. Например, из-за закупорки вены тромбом. Также ее причины – это особенности свертываемости крови, различные заболевания, интоксикация при приеме некоторых лекарств.

Болезнь развивается стремительно, сразу видны ее признаки: синюшная кожа, быстрый и сильный отек ног, визуально без труда заметный венозный рисунок. Кроме этого, человек ощущает боль в ногах. Стадий у ОВН нет.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Развивается медленно, вначале даже не дает симптомов, однако постепенно приводит к серьезным нарушениям. Может быть следствием варикоза, оставшегося без лечения. Приводит к трофическим язвам и различным осложнениям, включая инфицирование конечности.

Имеет несколько стадий:

  • На нулевой нет неприятных симптомов, только видны сосудистые «звездочки». К сожалению, к врачу люди на этой стадии обращаются крайне редко.
  • На первой человек к вечеру чувствует тяжесть в ногах, замечает отечность. Это вызвано небольшими поражениями поверхностно расположенных вен.
  • На второй появляются пигментные пятна, отечность не проходит после ночного отдыха, возникает экзема (ее участки).
  • На третьей стадии на месте экземы появляются трофические язвы – мокнущие незаживающие раны.

ХВН при высокой степени развития сопровождают кровотечения, тромбофлебит, закупорка тромбами глубоко расположенных вен.

Каковы причины возникновения венозной недостаточности?

Все причины развития заболевания можно условно разделить на группы:

  • Негативная наследственность. Сюда можно отнести особенности строения сосудов, недостаточность сосудистой стенки и клапанного аппарата.
  • Нарушения кровотока: варикоз, тромбоз, последствия травм, посттромбофлебитический синдром, постоянно высокое давление в нижних конечностях, флебит, беременность.
  • Образ жизни: ожирение, отсутствие физической активности, избыточные силовые нагрузки (как бесконтрольное поднятие весов в зале, так и, например, работа грузчиком), сидячий образ жизни или стоячая работа.
  • Гормональный статус: женщины болеют венозной недостаточностью чаще мужчин, сюда также относится прием ОК (оральных контрацептивов), гормональная терапия.
  • Возрастной фактор: чем старше пациент, тем выше вероятность заболевания.

Симптоматика заболевания

Сначала рассмотрим общие симптомы. Следует помнить, что на начальных стадиях болезни они проявляются по одному и часто «смазаны». Чем более прогрессирует заболевание, тем ярче выражены симптомы, и проявляются они чаще всего группами. Итак:

  • боль в ногах, ощущение тяжести, распирания;
  • сосудистые «звездочки»;
  • отеки – сначала проходящие после отдыха, потом постоянные;
  • ночные судороги в голенях;
  • сухость, нездоровый блеск кожи, пигментные пятна или участки обесцвечивания;
  • трофические язвы на запущенной стадии.

image

Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

Симптомы ХВН по стадиям

Стадия Описание
Человек трудоспособен, симптомов нет, они не появляются после занятий спортом и других нагрузок.
1 Небольшая боль, тяжесть в ногах и отеки в конце дня, которые проходят к утру, легкие судороги. Человек не ограничен в двигательной активности, может работать в прежнем темпе.
2 Проявления венозной недостаточности становятся выраженными. Это пигментация кожи, дерматологические заболевания, сильные отеки, некроз кожи на некоторых участках. Человеку становится сложно работать физически, заниматься спортом.
3 Появляются трофические язвы, в тканях полностью нарушен обмен веществ. Человек теряют трудоспособность.

Симптомы ОВН

Признаки болезни более выражены и проявляются гораздо быстрее, по сравнению с ХВН:

  • усиливающиеся при движении боли в ногах;
  • чуть ниже места закупорки вены – большой отек;
  • трудности при любых физических действиях;
  • бледность либо синюшность кожного покрова;
  • в месте патологии температура кожи снижается на 2-3℃;
  • температура тела может подниматься до 40℃;
  • усиление боли до нестерпимой;
  • «отдавание» боли в область паха и малого таза.

Важно! Чтобы снизить вероятность отрыва тромба с последующей тромбоэмболией, пациенту нужно ограничить движения. Рекомендован постельный режим до 10 дней, больная нога при этом должна находиться выше тела.

Группы риска

Основная группа риска – люди, у которых близкие родственники страдали варикозом, геморроем. Также риск ХВН существенно растет с возрастом (после 50 лет) и преимущественно у женщин. В группу риска входят и люди с малоподвижным образом жизни и высокими статическими нагрузками (стоячая работа, например).

Классификация заболевания

Острая венозная недостаточность не имеет классификации по стадиям. Рассмотрим степени и стадии хронической формы заболевания. Чтобы полностью описать диагноз пациента, врачи используют классификацию СЕАР, то есть присвоение своеобразного «кода», например: C4a, S, Eс, Ad, Pr, 8, 10, 11, 17. Он расшифровывается на основании следующих классификационных признаков.

C – класс патологии:

  • С0 – без видимых симптомов;
  • С1 – сосудистые «звездочки»;
  • С2 – расширенные вены от 3 мм;
  • С3 – отечность в зонах голеней и лодыжек;
  • С4a – дерматит, пигментация и другие поражения кожного покрова;
  • С4b – усиление пигментации, уплотнение кожи;
  • С5 – заживающие самостоятельно кожные раны;
  • С6 – незаживающие трофические язвы.

Следующий индекс говорит о наличии жалоб у пациента: А – без симптомов и жалоб, S – жалобы есть.

Е – причина болезни:

  • Ес – врожденная;
  • Ер – этиология неизвестна;
  • Еs – причина известна.

А – локализация:

  • As – подкожные вены;
  • Ар – сосуды, которые соединяют глубокие вены и подкожные;
  • Аd – глубокие вены;
  • Аn – нет патологий венозной системы.

Р – тип патологии:

  • Po – прекращение движения крови по венам;
  • Рr – клапанная недостаточность;
  • Pr,o – и то, и другое;
  • Рn – не выявлено нарушений движения крови по венам.

Цифра – это участок венозной системы, где обнаружена патология: от 1 до 18.

Каковы последствия, если не лечить венозную недостаточность?

В тканях нарушается обмен веществ, микроциркуляция, газообмен. В редких случаях эти факторы приводят к гангрене, влекущей за собой ампутацию.

Более частые последствия – трофические язвы, появляющиеся из-за застоя венозной крови и последующего некроза. Язвы постоянно мокнут, не заживают. Они опасны вероятностью попадания инфекции и последующего серьезного воспаления.

Как проводится диагностика заболевания?

Уже на ранних стадиях эту болезнь позволяют выявить:

  • доплерография (ультразвуковой метод обследования);
  • флебография, или венография (рентгенография, позволяющая увидеть повреждения, которые затрудняют кровоток).

Лечение ХВН

Для лечения патологии применяют консервативный метод, если он возможен, и оперативный.

Консервативная методика

Такая терапия возможна, когда еще нет необратимых изменений в венах. Лечение в первую очередь включает ношение компрессионного белья (трикотажа), создающего каркас для пораженных вен и предотвращающего их перерастяжение. Также оно усиливает кровоток по венам, предупреждая формирование тромбов.

Компрессионный трикотаж – это гольфы, гетры, чулки, колготки. Он различается по силе компрессии. Выбор оптимального варианта в индивидуальном порядке – задача врача-флеболога.

Также больным рекомендуется сбросить вес, если присутствует его избыток и тем более ожирение. Снижение массы тела – это разгрузка вен. При назначении диеты уделяют внимание и профилактике запоров, чтобы профилактировать постоянно повышенное венозное давление.

Пациенту обязательно назначают лечебную гимнастику или ЛФК. Особенно полезно плавание.

Кроме того, проводится медикаментозная терапия следующими видами препаратов:

  • ангиопротекторы;
  • биофлавоноиды;
  • антикоагулянты;
  • местные анестетики;
  • глюкокортикостероиды.

Дополнительная мера – наружные средства, то есть гели и мази на основе гепарина.

Хирургическое лечение

Радикальная методика лечения хронической венозной недостаточности. Показания к операции – это выраженная симптоматика, патологические рефлюксы, прогрессирование трофических язв, малая эффективность консервативного лечения, выраженное прогрессирование ХВН.

Основные методики:

  • лазерная;
  • хирургическая;
  • абляционная;
  • шунтирование;
  • флебэктомия, эндоскопическая флебэктомия.

Подготовка к операции

Пациент проходит дуплексное сканирование вен, а также стандартное обследование, которое включает:

  • ЭКГ;
  • флюорографию;
  • коагулограмму;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализы крови на инфекции, группу и резус-фактор.

Результаты анализов предоставляются терапевту. Также нужна консультация с анестезиологом.

Перед процедурой пациенту следует удалить волосы из предполагаемой зоны вмешательства. Последний прием пищи – за 4-6 часов.

Ход операции

  • Лазерная методика. Позволяет устранять варикозную сетку и значительно расширенные вены. Пораженный сосуд изнутри облучается лазером под высокой температурой. В результате его стенки «склеиваются», постепенно он полностью исчезает. Разрезов не нужно – только проколы. Процедура проводится под контролем УЗИ.
  • Хирургия. Для доступа к пораженным венам делается несколько небольших разрезов на коже и мягких тканях. Хирург либо полностью удаляет поврежденный сосуд, либо перевязывает вены, которые соединяют глубокие и поверхностные (в зоне голеней). Хирургическое вмешательство проводится, когда имеют место значительно расширенные вены.
  • Флебэктомия. Удаление вен малого диаметра. На коже под местной анестезией делается несколько маленьких разрезов, через которые врач получает доступ к пораженному сосуду и удаляет его.
  • Эндоскопическая флебэктомия. В сосуд вводится микрокамера, благодаря чему врач проводит удаление пораженной вены под визуальным контролем. Метод применим, когда присутствуют язвы.
  • Абляция. В вену вводится гибкий катетер. Нагревающие электроды, которые находятся на его конце, термально воздействуют на венозную стенку, разрушая ее.
  • Шунтирование. Применяется искусственный сосуд, который соединяет вены так, чтобы пустить кровоток в обход поврежденного участка. Обычно проводится при развитии ХВН и тяжелых венозных повреждениях.

Реабилитация

В первые дни возможны отеки, гематомы и уплотнения в зоне воздействия. Если накладывались швы, их снимают на 7-10 день.

От 1 до 2 месяцев нужно постоянно носить компрессионное белье, а затем – на рекомендованный врачом срок – только днем. Также пациенту, в зависимости от типа и масштаба вмешательства назначают лекарственные препараты (в первую очередь обезболивающие), физиотерапию, ЛФК. Рекомендована ходьба в спокойном темпе.

Примерно на 2 месяца полностью исключают перегрев зоны вмешательства, тяжелые физические нагрузки. Во время сна ноги нужно укладывать на небольшом возвышении – около 15 см.

Профилактика венозной недостаточности

Профилактические меры:

  • отказ от обуви на высоком каблуке;
  • ношение удобной одежды, не сдавливающей тело;
  • умеренный загар;
  • крайне редкое посещение сауны, бани;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • правильное питание;
  • обильное питье (1,5-2 л воды, несладкого чая в день);
  • отказ от алкоголя и курения;
  • активный образ жизни;
  • регулярная гимнастика при сидячей или стоячей работе;
  • при сидячей работе – ставить ноги на не очень высокую подставку.

Запишитесь на прием к флебологу «СМ-Клиника» на сайте или по телефону. Цены на услуги указаны на сайте.

Хроническая венозная недостаточность – цены по запросу. –>

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

  • image

    Волков Антон Максимович

    Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

    пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

  • image

    Кабиров Александр Витальевич

    Сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

    Выборгское шоссе, 17-1

  • image

    Шишкин Андрей Андреевич

    Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • image

    Баранов Владимир Сергеевич

    Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

    Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Ермолин Иван Евгеньевич

    Сосудистый хирург, флеболог

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Кузьмин Евгений Витальевич

    Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

    ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Андожская Юлия Сергеевна

    Флеболог –>

     Дунайский пр., 47

  • Богданов Антон Олегович

    Сосудистый хирург, флеболог –>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Николаев Игорь Евгеньевич

    Сосудистый хирург, флеболог –>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Уртемеев Олег Владимирович

    Сосудистый хирург, флеболог –>

     ул. Малая Балканская, 23

  • Черняков Илья Сергеевич

    Флеболог, сердечно-сосудистый хирург –>

     Дунайский пр., 47

Скрыть

Адреса

Центр хирургии м. «Дунайская»

Центр хирургии м. «Ладожская»

Центр хирургии м. «Ленинский проспект»

Центр хирургии м. «Проспект Просвещения»

Центр хирургии м. «Купчино»

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий