Все о внутричерепной гипертензии: причины, симптомы, диагностика и лечение

–> –> –> –>

image
Снимки головного мозга на МРТ пленке

Один из синдромов, указывающий на наличие в организме серьезных патологических процессов – повышение внутричерепного давления (ВЧД). Состояние заключается в несоответствии объемов ликвора, крови или вещества головного мозга норме. Из-за того, что полость черепа замкнута, при повышении любого из перечисленных параметров, в ней растет давление. Последнее негативно сказывается на состоянии головного мозга, приводя к гипоксии (кислородному голоданию), смещению и вторичному повреждению. Аналогичная ситуация развивается при появлении внутри черепа инородных предметов (пуль, дроби и т.п.) или объемных процессов (опухолей, гематом, абсцессов, паразитарных кист и пр.).

Своевременная диагностика причин повышения ВЧД важна, так как может сохранить жизнь человеку. Значение нормального внутричерепного давления колеблется от 3 до 15 мм рт. ст. (5-20 см вод. ст.). При повышении данного показателя существует риск гибели мозга и смерти человека.

Симптомы, указывающие на наличие высокого внутричерепного давления, следующие:

  • головная боль распирающего, давящего характера в разных частях черепа, преимущественно утром и/или при наклонах, чихании и пр.;
  • тошнота, рвота сразу после пробуждения или на высоте цефалгии, часто не приносящая облегчения;
  • помутнение в глазах, боль за глазницами, по ходу зрительного нерва;
  • свето- и фонобоязнь;
  • ощущение тяжести в голове;
  • судороги;
  • психомоторное возбуждение и пр.

Одной из причин, способствующей развитию гипертензии внутри полости черепа является нарушение тока крови по сосудам. Черепно-мозговые травмы, инсульты, опухоли, инфекционные заболевания, гидроцефалия провоцируют развитие данного патологического синдрома. Последний быстро или постепенно приводит к смещению церебральных структур, недостаточности снабжения нервной ткани кислородом и глюкозой, отмиранию клеток головного мозга. Магнитно-резонансная томография может выявить вышеперечисленные заболевания и выяснить причину высокого ВЧД.

Диагностика синдрома внутричерепной гипертензии достаточно сложна. Измерить ВЧД можно только инвазивно: выполнив пункцию желудочков мозга (реже – люмбальную) или установив датчик для контроля давления. Косвенно судить о гипертензии в полости черепа позволяет характерная симптоматика, описанная выше и офтальмологический осмотр глазного дна. Магнитно-резонансную томографию (наряду с КТ) используют в качестве дополнительного метода обследования, который может показать сразу патологию, вызвавшую изменение ВЧД и нарушения в головном мозге. Сканирование отличается безопасностью, неинвазивностью и безболезненностью. Внутричерепное давление на МРТ оценить нельзя, но косвенные признаки его повышения распознать может только врач: не стоит самостоятельно интерпретировать результаты обследования.

Показывает ли МРТ внутричерепное давление?

image
Изменения зрительного нерва (показаны стрелками) при внутричерепной гипертензии

Многих пациентов интересует: «Покажет ли МРТ внутричерепное давление?». Суть сканирования – в фиксации датчиками томографа откликов атомов водорода, содержащихся в клетках организма, на воздействие магнитного поля аппарата. Для выявления первопричины повышенного давления в полости черепа врачи назначают проведение МРТ. На срезах головного мозга наблюдают изменения в отдельных структурах последнего. Расширение жидкостных полостей, пропотевание ликвора в вещество вокруг желудочков позволяют сделать вывод о высоком внутричерепном давлении. Визуализация новообразований, очагов инфекции, гематом, отека мозга и т.п. свидетельствует о дополнительном объеме, заключенном с мозгом в одном замкнутом пространстве, и, как следствие, наличии поводов для синдрома повышения ВЧД.

В медицинском центре «Магнит» делают МРТ головного мозга для диагностики причин внутричерепной гипертензии. Записаться на процедуру можно по телефону +7 (812) 407-32-31. Наши консультанты Вас проинформируют, дадут ответы на все интересующие вопросы, подберут дату и время исследования.

Прейскурант Врачи клиники

Эхоэнцефалография или Эхо-ЭГ головы представляет метод ультразвуковой диагностики, который используется для выявления патологических процессов и изменений в структуре головного мозга. Он основывается на способности тканей отражать ультразвуковые волны и почти не имеет противопоказаний ввиду безопасности. Метод демонстрирует косвенные признаки патологических изменений.

Исследование занимает не более 15-20 минут, не доставляет боли и дискомфорта, что делает ее востребованной при обследовании маленьких пациентов. Достаточно редко применяется во взрослой неврологической практике. 

Показания к Эхо-ЭГ

Направить на эхоэнцефалографию может терапевт, врач-невролог или другой специалист с целью первичной диагностики при заболеваниях головного мозга или подозрении на них. Одним из важных поводов к процедуре являются экстренные случаи (в том числе ЧМТ), которые угрожают жизни человека. Обследование позволяет обнаружить следующие изменения и нарушения:

  • объемные поражения мозга;
  • очаги кровоизлияния, внутричерепные гематомы;
  • абсцессы, гнойные воспаления тканей;
  • косвенные признаки внутричерепной гипертензии;
  • косвенные признаки гидроцефалии.

С помощью Эхо-ЭГ головы удается оценить динамику лечения. Таким образом, основанием для процедуры могут стать следующие симптомы и состояния:

  • перенесенные травмы и ушибы, подозрение на сотрясение мозга, гематомы и пр.; 
  • приступы тошноты, не обусловленные патологией пищеварительной системы;
  • головокружения, повторяющиеся обмороки; 
  • шум в ушах;
  • снижение работоспособности; 
  • парестезии, покалывания в верхних или нижних конечностях;
  • нарушения сна: сонливость, прерывистый, поверхностный сон, ночные кошмары и др.; 
  • частые головные боли;
  • неврологические реакции: энурез, заикание, тики, автоматизмы и пр.

Процедура может быть назначена при уже выявленных заболеваниях как инструмент контроля эффективности лечения. Ее можно повторять нужное количество раз без ограничений в отличие от рентгенографических методов диагностики. Эхо-ЭГ головы может проводиться после оперативных вмешательств. При этом важно дождаться заживления кожных покровов и после этого приступать к исследованию. 

Эхоэнцефалография может быть первым диагностическим этапом и предварять такие исследования, как КТ и МРТ. В других случаях Эхо-ЭГ заменяет эти методы и служит единственным способом диагностики, к примеру, при наличии противопоказаний к другим инструментам обследования. 

Противопоказания к Эхо-ЭГ

Этот ультразвуковой метод диагностики является безопасным и почти не имеет противопоказаний. Обследование будет затруднено только при наличии повреждений кожи головы и ее острых воспалительных заболеваниях в области установки датчиков. 

Порядок проведения 

Специальной подготовки к эхоэнцефалографии не требуется. Можно вести привычный образ жизни, нет ограничений по диете и приему лекарственных средств. 

Процедура проводится в положении лежа или сидя. Важно сохранять неподвижное положение головы, поэтому при обследовании ребенка родители могут присутствовать лично и помогать малышу не двигаться. На кожу головы наносится специальный гель для улучшения проводимости ультразвукового сигнала, затем врач устанавливает датчики. 

В зависимости от поставленных задач специалист может установить один датчик или использовать два, расположенных с двух сторон головы. Результат такого метода диагностики — графическое изображение, на котором видно смещены ли срединные структуры головного мозга, нет ли расширения ликворных пространств.

Расшифровка результатов 

Эхо-ЭГ головы предусматривает получение результатов обследования уже через 15–20 минут. Врач выдаст письменное заключение, а также даст разъяснения относительно консультации узкого специалиста или расширенной диагностики, если это потребуется. 

Преимущества Эхо-ЭГ в клинике «Семейный доктор»

В клинике «Семейный доктор» используется современное компьютеризированное оборудование известных производителей. Высокое качество оснащения позволяет нам:

  • обследовать структуры мозга и обнаруживать патологии в околокостном пространстве черепной коробки;
  • определять интенсивность и характер пульсаций для примерного определения степени внутричерепной гипертензии; 
  • диагностировать нарушения на ранних стадиях развития. 

Современная аппаратура и профессионализм врачей функциональной диагностики позволяют нам накапливать полученные данные в автоматическом режиме, верно интерпретировать информацию, а нашим пациентам — получать достоверные диагнозы и оценку состояния головного мозга. 

В нашей клинике Эхо-ЭГ головы выполняют высококвалифицированные врачи с многолетним опытом работы. Мы проводим расшифровку с высокой точностью, своевременно диагностируем заболевания даже на начальных этапах развития. 

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость
Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) 3670 >”>от 2753 >>

подробнее

Врачи О враче Запись Разина Елена Евгеньевна врач детский невролог, эпилептолог, врач функциональной диагностики, ведущий специалист клиники Детский корпус на Усачева
оставить отзыв

Сейчас большую популярность среди диагностических методов исследования мозговых структур имеет компьютерная томография головного мозга. Рентгеновское изучение дает возможность получения серии послойных срезов в разных плоскостях. Изображение получается с помощью специального рентгеновского оборудования и обрабатывается компьютером.

Показания к КТ головного мозга

  1. Острые нарушения кровообращения в данной исследуемой области, инсульты. 
  2. Исследование применяется при диагностике тромбов в венах данного органа, гематом, кровоизлияний. 
  3. КТ исследование головного мозга выполняется с целью диагностики новообразований. 
  4. Получение травмы черепа, сопровождающейся приступами потери сознания, приступами эпилепсии, повышением внутричерепного давления, рвотой. 
  5. Ярким толчком к проведению обследования являются хронические головные боли, сопровождающиеся неврологическими симптомами. Если они не проходят долгое время (сохраняются на протяжении от 2 до 3 месяцев) и не имеют объяснения, то обязательно нужно пройти обследование. 
  6. Процедура проводится с целью выявить причину таких нарушений, как помрачение сознания, нарушение чувствительности, паралич, нарушения зрения, головокружения, а также нарушение структуры и функций уха, слухового нерва и слуховых косточек. 
  7. Применяется перед проведением операции и для контроля хода лечения, а также для обеспечения безопасного доступа при проведении биопсии.

Противопоказания и ограничения

  • почечной, печеночной недостаточности,
  • тяжелых формах сахарного диабета,
  • аллергии на препарат или его компоненты (в т.ч. на йод).
  • при заболеваниях щитовидной железы

При лактации достаточно скорректировать схему кормлений.

Подготовка к КТ головного мозга

Что показывает КТ головного мозга

При выполнении процедуры рентгеновские лучи направляются на исследуемую область. Они, проходя через ткани, частично отражаются и частично пронизывают их. Во время исследования датчики, расположенные внутри кольца аппарата, принимают измененные лучи. Компьютер обрабатывает полученную информацию и преобразует в цифровое изображение. Томография показывает структуру и расположение серого и белого вещества органа, четко изображает оболочки, сосуды и нервы. Благодаря этому медицинскому методу можно увидеть аномалии развития, опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровообращения, ишемию.

Расшифровка КТ головного мозга:

  1. Нормальные показатели: все кости черепа, кровеносные сосуды и сам орган имеют нормальные размеры; во всех составляющих органа отсутствуют новообразования и инородные тела; нет признаков кровотечений и скоплений жидкости.
  2. Отклонение от нормы: присутствие новообразований, в том числе и доброкачественных опухолей; кровотечения в тканях головного мозга; присутствие инородных тел (металлические или стеклянные осколки); ненормальные размеры костей и сосудов, нарушение их целостности, вызванное травмой; повреждение нервных волокон, идущих к данному органу или отходящих от него; визуализируется скопление жидкости или наличие аневризмы; увеличение или расширение желудочков органа; наблюдается отек в исследуемой области.

КТ ангиография сосудов головного мозга

Разновидностью КТ данной исследуемой области является компьютерная ангиография. Ее проводят для выявления поражений сосудов, аномалий развития, сосудистых образований (например артериовенозные мальформации, кавернозные ангиомы и т.д.), стеноза или тромбоза вен и артерий головы и шеи. С ее помощью получается детальное изображение всех вен. Этот метод занимает 20 – 30 мин. Сканирование выполняется через некоторое время после введения в вену пациенту контраста.

Диагностика не нуждается в специальной подготовке; проводится амбулаторно, после исследования можно идти домой; после процедуры не нужно соблюдать специальный режим; исследование может показать, нужно ли проводить оперативное вмешательство, а при его необходимости показывает полную информацию о заболевании; дает возможность оценить просвет сосудов и их взаимоотношения с окружающими тканями и образованиями.

Противопоказания к КТ головного мозга

  1. Масса тела больного превышает 150 кг.
  2. Неадекватное психическое поведение больного.
  3. Боязнь замкнутого пространства.
  4. Аллергические реакции на йод при необходимости проведения исследования с контрастом.
  5. Период беременности и лактации.

Что дает увидеть КТ головного мозга с контрастом?

Иногда для четкой визуализации структур используется контраст – вещество на основе йода. Он вводится внутривенно и окрашивает сосуды, а потом накапливается в тканях. Благодаря этому улучшается четкость изображения. Этот метод применим для выяснения четких границ и места расположения опухолей, и других структурных изменениях в сосудах органа.

Полностью выводится из организма контраст на протяжении 1-1,5 суток. После процедуры стоит употреблять много жидкости, чтобы выведение контраста из организма происходило быстрее.

При процедуре может возникнуть аллергическая реакция на контрастирующее вещество. Она проявляется в виде кашля, покраснения поверхности кожи, реже отеком и затруднением дыхания. Обо всех этих симптомах нужно немедленно сообщить врачу. Иногда, когда контраст попадает под кожу, возникают болезненные ощущения, покраснение.

Отличие компьютерной томографии от магнитно-резонансной томографии

Основное отличие КТ и МРТ состоит в разных физических явлениях, которые используются в аппаратах. В случае КТ — это рентгеновское излучение, которое дает представление о физическом состоянии вещества, а при МРТ — постоянное и пульсирующее магнитные поля, а также радиочастотное излучение, дающее информацию о распределении протонов (атомов водорода), т.е. о химическом строении тканей.  В случае КТ врач не просто видит ткани, но может изучать их рентгеновскую плотность, которая меняется при заболеваниях; в случае же МРТ врач оценивает изображения лишь визуально. Довольно часто МРТ или КТ-исследование назначает лечащий врач, но, как правило, лучше бы он делал это, посоветовавшись с лучевым диагностом: в целом ряде случаев вместо дорогой МРТ можно использовать более дешевую, но не менее информативную компьютерную томографию.  В целом, МРТ лучше различает мягкие ткани. Кости при этом не могут быть видны — резонанс от кальция отсутствует и костная ткань на МР-томограммах видна лишь опосредованно. Можно констатировать, что на сегодняшний день МРТ более информативна при диффузном и очаговом поражении структур головного мозга, патологии спинного мозга и краниоспинального стыка (здесь КТ вовсе неинформативна), поражении хрящевой ткани.

КТ предпочтительная при заболеваниях грудной клетки, живота, основания черепа. В ряде случаев, для установления правильного диагноза, приходится прибегать одновременно к МРТ и КТ.  МРТ более информативна:

  • Непереносимость рентгеноконтрастного вещества, когда его введение показано при КТ;
  • Опухоль мозга, воспаление мозговой ткани, инсульт, рассеяный склероз;
  • Все поражения спинного мозга, болезни позвоночника преимущественно у молодых и зрелых людей;
  • Содержимое орбиты, гипофиз, внутричерепные нервы;
  • Суставные поверхности, связочный аппарат, мышечная ткань;
  • Стадирование рака (с введением контрастного вещества);
  • Заболевания позвоночника, грыжи дисков, дегенеративные и дистрофические заболевания позвоночника.

КТ более информативна:

  • Острые внутричерепные гематомы, травмы мозга и костей черепа;
  • Опухоли головного мозга, нарушения мозгового кровобращения;
  • Поражение костей основания черепа, околоносовых пазух, височных костей;
  • Поражение лицевого скелета, зубов, челюстей, щитовидной и паращитовидной желез;
  • Аневризмы и атеросклеротическое поражение сосудов любой локализации;
  • Синуситы, отиты, поражение пирамид височных костей;
  • Заболевания позвоночника, в том числе остеопороз, грыжи дисков, дегенеративные и дистрофические заболевания позвоночника, сколиоз при невозможном выполнении МРТ;
  • Предпочтительна при раке легкого, туберкулезе, пневмонии и для уточнения сложных для трактовки рентгенограмм грудной клетки, при патологии грудной клетки и средостения;
  • Наиболее чувствительная методика для распознавания интерстициальных изменений в легочной ткани, фиброза и для поиска периферического рака легкого на доклинической стадии;
  • Практически при всем спектре патологический изменений в животе;
  • Повреждения и заболевания костей, исследование пациентов с металлическими имплантатами (суставы, аппараты внутренней и наружной фиксации и пр.);
  • Предоперационная мсКТ с трёхфазной ангиографией позволяет получить оптимальную анатомическую картину в зоне оперативного вмешательства и распознать большинство патологических процессов в органах живота и брюшной полости.

Примеры патологии головного мозга.

КТ головного мозга при травме. Виден перелом наружной стенки орбиты (стрелка)

КТ головного мозга при ушибе головного мозга. Видна небольшая внутримозговая гематома в правой височной доле, видимая как округлая структура с высокой плотностью (стрелка).

КТ головного мозга при ишемическом инсульте давностью 24 ч. Видна обширная область сниженной плотности в правом полушарии.

Кистозно-рубцовые постинсультные изменения левого полушария (стрелка).

КТ-ангиография. Аневризма правой средней мозговой артерии (стрелка)

КТ головного мозга при остром кровоизлиянии в правую гемисферу (стрелка)

КТ при остром субарахноидальном кровоизлиянии. С двух сторон в задней черепной ямке, над полушариями мозжечка ликвор имеет повышен- ную плотность из-за наличия в нем крови (стрелки).

КТ. Острая субдуральная гематома. Над правым полушарием видна структура повышенной плотности, имеющая вид полумесяца (стрелка).

КТ. Менингиома головного мозга, расположенная в области четверохолмия.

Абсцесс головного мозга.

Сведения о других разновидностях заболеваний на букву «В»: Вегетативное состояние, Вентрикулярт, Вестибулярная атаксия, Вестибулярный нейронит, Вибрационная болезнь, Вирусный менингит, Вирусный энцефалит, Височная эпилепсия, Внутримозговая гематома, Внутримозговые опухоли полушарий мозга, Внутричерепная гипертензия, Воспалительная миопатия, Воспалительная полиневропатия, Врожденная миопатия, Врожденная парамиотония, Вторичный паркинсонизм

Во врачебном сообществе синдром повышенного внутричерепного давления называют внутричерепной гипертензией или гипертонией. Это заболевание развивается на фоне поражений мозговой ткани или появляется автономно, по независящим от организма факторам.

Гипертензия — полисиндромный недуг, и его проявления многообразны: сильные головные боли с чувством давления на глаза, иногда с временным искажением полей зрения, ощущением дурноты и рвотой. При повышении давления до высоких цифр возможна утрата сознания.

Установление диагноза основывается на клинических проявлениях, данных томографии головы, результатах ЭхоЭГ. Может понадобиться и анализ спинальной жидкости, УЗИ сосудов мозга. Из-за большого количества синдромов лечение заключается в их устранении или облегчении. Нейрохирургические операции показаны в особых обстоятельствах.

Виды заболевания

Внутричерепная гипертензия (ВЧД)— заболевание, часто проявляющееся не только у взрослых, но и у детей. Мера интракраниального давления соответствует высоте давления и в ликворе спинного мозга, поэтому это заболевание называют и синдромом ликворной гипертензии. После травм головы или во время заболеваний мозга, гипертония носит второстепенный характер. У большего числа больных гипертензия является первичной и проявляется без видимых мотивов — идиопатическая гипертензия, которая определяется по классификатору МКБ-10 как доброкачественная. Этот диагноз устанавливается дифференцирующим методом устранения всех возможных причин повышения давления внутри головы.

ВЧД делится на острую и хроническую. Острая форма возникает на фоне черепно-мозговых травм или инфекции, хроническая — при возникновении сосудистых проблем, внутримозговых образованиях (опухоли, кисты). Хроническая гипертензия может быть побочным состоянием после вмешательств на головном мозге или после инсультов, инфекций, травм.

Этиология и патогенез внутричерепной гипертензии

Источники возникновения болезни разделяют на группы:

  • Первая — образования головного мозга — первичные или метастазирующие опухоли, кисты, аневризмы сосудов мозга, гематомы.
  • Вторая — прогрессирует на фоне ушиба головы, кислородной недостаточности, ишемического инсульта, токсических воздействий, энцефалита, отека мозга или его оболочек.

В отдельную группу выделяют причины сосудистого характера, которые вызывают повышенное наполнение сосудов мозга кровью. Такое возможно при повышении температуры, при переизбытке углекислого газа в крови, при нарушении венозного кровообращения.

Ликвородинамические расстройства определились в отдельную категорию причин возникновения мозговой гипертензии. Она вызывается ростом выработки спинномозговой жидкости. В таком случае объем цереброспинальной жидкости становится чрезмерным и приводит к гидроцефалии.

Доброкачественная ВЧД возникает по неясным причинам. Чаще она развивается у женщин, чем у мужчин на фоне увеличения веса. Эта закономерность породила появление гипотезы эндокринной причины заболевания. К проявлению гипертензии приводит избыточное поступление в организм витамина А, прием некоторых лекарственных препаратов, отмена кортикостероидных гормонов после длительного приема.

Череп — это ограниченная полость, поэтому рост частей головного мозга вызывает повышение давления. Итогом этого становится сдавление головного мозга разной степени. Это состояние приводит к дисметаболическим изменениям в нейронах мозга. Чем больше нарастает давление, тем значительнее сдвигание мозговых структур, что может привести к вклиниванию миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. В мозговом стволе располагаются сердечно-сосудистый и дыхательный нервные центры и при возникающей компрессии этих участков происходит нарушение жизненных функций организма.

Возникновению и развитию болезни у детей способствуют пороки развития головного мозга (гидроцефалии, микроцефалии, к дефектам развития артерий и вен головного мозга), родовые травмы головы, перенесенные внутриутробные инфекции, асфиксии и гипоксии новорожденных. Благодаря подвижности черепных швов и их эластичности в младенческом возрасте проявления высокого ВЧД способствую длительной компенсации.

Клинические признаки патологии

Основным признаком недуга становится головная боль. Растущая, напряженная головная боль — признак острого приступа гипертензии. Перемежающаяся головная боль — знак хронической формы заболевания. Боль симметричная, с ощущением давления на глаза, локализуется в лобной и теменной частях головы.

Больные заявляют о тошноте, рвоте, болезненности при движении глазами, чувство распирания в голове. Острая, нарастающая головная боль приводит к потере сознания, а в тяжелых случаях и к коме. Гипертония длительного типа ухудшает общее нервное состояние больного вызывая физическую утомляемость, нервозность, сбои режима сна, психическую нестабильность.

Хроническая внутричерепная гипертензия длится с кризами — периодами резких скачков давления с сильнейшей головной болью, тошнотой, рвотой, обмороками. Чаще всего пациенты испытывают потемнение в глазах, ухудшение резкости или раздвоение изображения. 30% больных отмечают спад четкости зрения.

Внутричерепная гипертензия у детей до года сопровождается отказом от материнского молока, плачем и беспокойством, частыми срыгиваниями, напряжением родничка. Хроническая гипертензия у младенца может вызвать замедление психического развития вплоть до умственной отсталости.

Постановка диагноза

Только невропатолог после тщательных обследований может поставить диагноз высокого интракраниального давления. Главная трудность в том, что нет одной общепринятой нормы показателей ВЧД. Опыт многолетних исследований позволяет сделать вывод о том, что нормой можно считать показатели давления от 70 до 220 мм вод. столба.

Выявленный офтальмологом отек зрительных нервов может быть признаком ВЧД. На рентгеновских снимках черепной коробки видны участки истончения его костей. Результативным методом диагностики стало проведение люмбальной пункции. При введении иглы в ликворное пространство наблюдается истечение спинномозговой жидкости сильными толчками.

Использование электронных датчиков обязывает проведение трепанации черепа и из-за этого становится крайне нежелательным способом установления диагноза. Такой метод целесообразен при тяжелых случаях ВЧД для отслеживания динамики давления в головном мозге. Из инструментальных способов чаще всего используются МРТ и КТ головы, УЗИ сосудов головы, биопсию интракраниальных опухолей, у деток выполняют нейросонографию через родничок.

Методы лечения

Регулярное применение лекарственных препаратов необходимо при хроническом течении заболевания или во время кризов при отсутствии глубоких расстройств сознания. В зависимости от уровня ВЧД назначается тот или иной мочегонный фармпрепарат. В легких случаях —фуросемид, гидрохлортиазид, спиронолактон, в острой форме — маннитол. Прием диуретиков следует совмещать с препаратами калия — хлорид калия, аспарагинат калия.

При наличии сопутствующих инфекционных заболеваний назначаются противовирусные, антибактериальные препараты. При интоксикации организма проводятся дезинтоксикационные мероприятия. Для венозного кровообращения — венотоники. В условиях ВЧД нервные клетки нуждаются в особом питании, для этого назначаются пирацетам, гамма-аминомасляная кислота, глицин. Целесообразно проходить курсами кранио-мануальную терапию, которая обеспечивает улучшение оттока венозной крови. Во время кризов следует исключить чрезмерную нагрузку на глаза и эмоциональную перегрузку.

Нейрохирургические операционные вмешательства могут выполняться неотложно или планово при тяжелых формах заболевания. При острых длительных кризах показано наружное вентрикулярное дренирование или трепанация черепа с целью снижения внутрикраниального давления. В плановом порядке проводят удаление новообразований головного мозга, ликвидацию гидроцефалии, церебральное шунтирование.

Профилактика и прогнозирование

От основного заболевания, высоты давления и адекватной оперативной терапии зависит исход ликворно-гипертензионного синдрома. В тяжелых случаях возможна смерть больного. ВЧД неясного генеза хорошо поддается терапии. Если же в этом состоянии длительно пребывает ребенок, то самым тяжелым осложнением может стать умственная отсталость.

К превентивным мерам, не допускающим развитие внутричерепной гипертензии, относятся: актуальная диагностика и лечение интракраниальных новообразований, дисциркуляторных расстройств, регулярный прием нормализующих давление препаратов при хроническом течении заболевания, соблюдение режима дня, надлежащее ведение беременности и родовспоможения.

Перейти к: навигация, поиск

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ СИНДРОМ (греч, hyper- + лат. tensio напряжение, натяжение; синдром) — симптомокомплекс, обусловленный стабильным или прогрессирующим повышением внутричерепного давления. Опухоли, абсцессы, паразитарные заболевания головного мозга, черепно-мозговые травматические поражения (гематомы, ушибы мозга), отек — набухание головного мозга различной этиологии (ишемической, токсической, неврогенной), а также заболевания, приводящие к нарушению оттока жидкости из желудочковой системы головного мозга или баланса между ее продукцией и резорбцией (различные формы гидроцефалии, воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек), обусловливают развитие Г. с.

Клинические особенности Г. с. в значительной мере зависят от механизма развития внутричерепной гипертензии. При локализации процессов вдали от ликворных коммуникаций Г. с. развивается постепенно, и интенсивность его в значительной мере определяется темпом нарастания давления в полости черепа. В тех случаях, когда внутричерепная гипертензия обусловлена блокадой путей оттока цереброспинальной жидкости (опухолью, спаечным процессом), Г. с. проявляется в виде тяжелых приступов, которые обозначаются как гипертензионно-гидроцефальный или окклюзионно-гидроцефальный синдром (см. Окклюзионный синдром).

Наиболее характерные клин, симптомы при Г. с. — головная боль, тошнота и рвота. В поздних стадиях могут появиться психические нарушения.

Головная боль («распирающая», «разрывающая»), усиливающаяся при физ. напряжении, возникает на ранних этапах развития Г. с. Вначале она носит приступообразный характер, усиливаясь по утрам. По мере развития заболевания головная боль нарастает и становится постоянной. Нередко она проявляется в виде сильных приступов. Приступы головных болей сопровождаются выраженными вегетативными реакциями (нарушения терморегуляции, повышенная потливость), расстройствами сердечнососудистой деятельности и дыхания. Усиление или ослабление головной боли может находиться в зависимости от положения головы и тела, в связи с чем больные обычно стремятся сохранять наиболее благоприятное положение на боку или на спине. Патогенез головной боли при Г. с. связан с раздражением рецепторов чувствительных нервных волокон, заложенных в твердой мозговой оболочке, в стенках венозных синусов и внутричерепных кровеносных сосудах.

Рвота при Г. с. появляется обычно на более поздних этапах его развития. Чаще она возникает по утрам, натощак и нередко после перемены положения тела и сопровождается головокружением. Иногда незадолго до наступления рвоты появляется слабо выраженная тошнота. Частота рвоты зависит от выраженности Г. с., а ее возникновение связано с раздражением нервных окончаний и ядер блуждающего нерва. При значительной внутричерепной гипертензии с явлениями застоя в лабиринте возникает рефлекторная рвота за счет импульсов, идущих от его рецепторов к рвотному центру в продолговатом мозгу. Такая рвота сопровождается сильным головокружением.

Психические расстройства при Г. с. наблюдаются обычно на поздних этапах его развития и проявляются снижением интеллекта и изменениями личности. При развитии гипертензии отмечается постепенное нарушение сознания («оглушение»), к-рое в последующем переходит в сопор и затем в кому. Во время гипертензивных приступов может наблюдаться внезапная потеря сознания, к-рая сменяется полным его восстановлением. Одним из главных патогенетических факторов указанных расстройств являются изменения мозгового кровотока под влиянием повышенного внутричерепного давления.

Тахи- или брадикардия также возникает на поздних этапах развития Г. с. Брадикардия, как правило, отмечается в терминальной стадии заболевания. Нарушения дыхания (изменения глубины и частоты) возникают обычно во время окклюзионно-гидроцефальных приступов.

Для выявления Г. с. при клин, обследовании используют ряд специальных инструментальных методов (исследование глазного дна, рентгенографию черепа, электроэнцефалографию, измерение давления цереброспинальной жидкости, пневмоэнцефалографию и серийную ангиографию). Эти методы позволяют выявить степень и характер поражения, а также перспективы консервативного или хирургического лечения.

Изменения на глазном дне в виде застойных сосков или вторичной атрофии зрительных нервов являются наиболее важными и объективными показателями Г. с. (см. Глазное дно). Застойные соски обычно возникают наряду с головной болью, периодической рвотой или головокружением. В некоторых случаях, особенно у детей, они могут появиться значительно раньше. Темп нарастания и выраженности застойных сосков определяется быстротой повышения внутричерепного давления, его степенью и длительностью существования. При медленном повышении внутричерепного давления застойные явления на глазном дне развиваются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Однако в случаях острого развития гипертензии застойные соски могут достигнуть значительной выраженности в течение нескольких дней, при этом они сопровождаются кровоизлияниями в сетчатку. На поздних стадиях заболевания развивается вторичная атрофия зрительных нервов. По-видимому, застойный сосок является следствием затруднения венозного оттока и циркуляции жидкости по периневральным пространствам при повышенном внутричерепном давлении.

На рентгенограммах черепа (см. Череп, рентгенодиагностика) признаки повышения внутричерепного давления выражаются в виде углубления пальцевых вдавлений в костях свода черепа, остеопороза спинки турецкого седла, углубления пахионовых ямок и т. д. В детском возрасте, помимо этих признаков, имеется увеличение размеров головы, истончение и расширение черепных швов, сглаживание рельефа костей черепа.

При пневмоэнцефалографии (см. Энцефалография) нередко отсутствует контрастирование подпаутинных пространств над полушариями мозга и имеется сужение цистерн основания мозга. При резко выраженном Г. с. введенный эндолюмбально воздух не проникает в подпаутинные пространства.

При церебральной серийной ангиографии (см. Церебральная ангиография) обнаруживается удлинение фаз и времени мозгового кровотока. Последние тем больше, чем выраженнее Г. с. При закрытых формах гидроцефалии имеется развертывание передней мозговой артерии, напряженность и выпрямление средней.

На ЭЭГ (см. Электроэнцефалография) в начале заболевания появляются дизритмия при сохранности сниженного альфа-ритма, острые потенциалы, частые колебания, невысокие неустойчивые дельта-волны; по мере углубления Г. с. нарастает преобладание дельта-волн. При выраженном Г. с. по всем областям обоих полушарий головного мозга устойчиво доминируют медленные волны большого периода (1—2,5 колебания в 1 сек.) при отсутствии альфа- и бета-колебаний.

При внутричерепной гипертензии давление цереброспинальной жидкости, измеренное в строго горизонтальном положении больного, может повышаться до 700—800 мм вод. ст. Однако высота давления цереброспинальной жидкости — величина очень изменчивая и ее однократное измерение не всегда отражает истинную степень внутричерепной гипертензии.

Консервативное лечение больных Г. с. состоит в применении дегидратирующих средств осмотического или диуретического действия.

Хирургическое лечение направлено на устранение причин, вызвавших развитие Г. с. (удаление опухоли, абсцесса мозга, гематомы, восстановление естественного или создание окольного оттока цереброспинальной жидкости).

См. также Внутричерепное давление.

Библиография: Проблемы нейрохирургии, внутричерепная гипертензия# под ред.> А. И. Арутюнова, т. 2, Киев,. 1955; Cerebral blood flow and intracranial pressure, Proc* 5-th Int. symp. on cerebral blood flou-regulation, metabolism, etL, by C. Fie-schi, pt 1—2, Basel, 1972; Intracranial pressure, ed. by M. Brock a. H. Dietz, B., 1972.

А. П. Ромоданов, Ю. А. Зозуля.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий