Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей и их клиническое значение

image Система кровообращения включает сердце и кровеносные сосуды: артерии и вены, капиллярную сеть. По кровеносным сосудам в организме человека циркулирует кровь, состоящая из плазмы и кровяных телец (эритроцитов, лейкоцитов и др.).

Циркуляция крови по замкнутой системе кровообращения является необходимым условием жизнедеятельности организма. Прекращение движения крови приводит организм к гибели. Кровь в организме (кроме транспортной) выполняет и защитную функцию. Она играет главную роль в процессе невосприимчивости к инфекционным болезням (иммунитет), а ее способность свертываться имеет большое значение при остановке кровотечений из сосудов.

image Движение крови по артериям обеспечивается сокращениями сердца, за счет чего создается артериальное давление (АД): максимальное — при выталкивании крови из сердца (115— 130 мм рт. ст.), минимальное — при расслаблении мышц сердца (60—71 мм рт. ст.). Это усредненные величины для здорового человека среднего возраста. АД в зависимости от особенностей организма человека и его возраста может быть пониженным или повышенным. Давление крови в венах от 15 мм рт. ст. — на периферии, 5—8 мм рт. ст. — в венах нижних и верхних конечностях, а в венах вблизи сердца оно может быть ниже атмосферного.

Сердце — постоянно работающий орган, его остановка более чем на 8 – 10 мин заканчивается для человека смертельным исходом. В течение этого времени путем массажа сердца, введения лекарственных средств, иногда непосредственно в мышцу сердца, есть возможность возобновить его работу и возвратить человека к жизни.

Контроль за состоянием работы сердца осуществляется многими способами: определением его размеров простукиванием (перкуссия), прослушиванием его сокращений (аускультация), измерением АД, записью электрокардиограммах и др. Но самый простой и доступный способ, который могут выполнить спасатели и любой человек — это определение пульса на лучевой, височной и других крупных артериях.

Частота и ритмичность пульса зависят от сокращений мышц сердца. Частота пульса у здорового человека в условиях покоя — в пределах 60 — 80 уд./мин, при физиологических или психологических нагрузках пульс учащается. Иногда и у здоровых людей в норме пульс может быть более редким (до 50 уд./мин), или учащенным 80 уд./мин). Учащается пульс при повышении температуры тела, в результате кровопотери, когда он может быть едва определяемым (слабого наполнения). При плохо определяемом пульсе на лучевой, височной или сонной артериях сердцебиение можно прослушать ухом, приложив его к месту проекции верхушки сердца на груди.

На переднюю грудную стенку сердце проецируется следующим образом: верхняя его граница — на уровне III пары ребер в области грудины, слева и справа от нее; левая граница идет по дугообразной линии от сочленения III ребра с грудиной до верхушки сердца, а верхушка сердца определяется в левом V межреберье, на 1— 2 см внутрь от среднеключичной линии (линия, вертикально проходящая через середину ключицы). Правая граница на 2 см правее грудины. Сердечный толчок прослушивается слева в V межреберье. При сокращении сердце выбрасывает до 5 л крови в минуту.

В некоторых местах тела человека артерии близко прилегают к костям и при повреждениях (с целью временной остановки кровотечений) их можно прижимать рукой к костным выступам. Основные артерии показаны на рис. 5.

 БЫСТРАЯ ПОИСКОВАЯ СИСТЕМА COMMON_event_all–> Добавить объявление

Рубрики

Научная медицина Болезни Традиционная медицина Здоровый образ жизни Косметология Медицинское право Алгоритмы, тесты Цифры, факты, случаи Историческая хроника Афоризмы Карьерная лестница Дети Все подрубрики Новости Развитие и питание ребенка по месяцам и годам Здоровый ребенок Детское питание Воспитание и психическое здоровье детей Детские болезни Лента новостей о детяхЖенщина Мужчина Рейтинговая система

ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ

Показания к проведению спирографии. erebunimed.com Планирование беременности: акушер-гинеколог МЦ «Наири» Карине Саркисян. nairimed.com Зачем помещать фрукты в рис У вас высокое давление? — Продукты, которые стоит есть при высоком давлении! Объясняем ребенку как нужно постоять за себя

Последние новости

Найти опухоль головного мозга можно по моче Женщины детородного возраста не должны употреблять алкоголь Женщинам с рассеянным склерозом можно рожать Популярный противогрибковый препарат может нарушать гормональный фон Ученые рассказали, как защитить детей от осложнений COVID-19

В образовании сердца можно выделить ряд этапов:

опускание сердечной трубки в грудную полость,

формирование полостей сердца за счет образования перегородок,

Нарушение какого-либо этапа формирования сердца приводит к развитию того или иного врождённого порока.

С 4 недель сердечная трубка интенсивно растет в длину, S-образно закручивается, каудальная часть перемещается влево и вверх, желудочки к предсердиям занимают типичное положение. Нарушение перемещения сердечной трубки приводит к эктопии или декстракардии сердца.

Формирование полостей, клапанов сердца осуществляется с 4 по 7 недели. Образование межпредсердной перегородки происходит в 2 этапа. Вначале образуется первичная межпредсердная перегородка, в которой затем формируется овальное окно и его створка за счет прорастания вторичной межпредсердной перегородки. Патология формирования сердечных перегородок сопровождается возникновением таких врождённых пороков сердца, как дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородок, общий артериальный ствол, общий атриовентрикулярный канал, трёх- или двухкамерное сердце и др.

Проводящая система сердца формируется с 4 по 12 недели. Неблагоприятное действие на развитие проводящей системы сердца могут оказать внутриутробная инфекция, гипоксия, дисмикроэлементозы, приводящие к врождённым нарушениям ритма сердца, являющимся основной причиной синдрома внезапной смерти.

Плацентарное кровообращение

С 10-12 недели и до рождения ребёнка осуществляется плацентарное кровообращение, имеющее отличительные особенности от кровообращения в постнатальной жизни. Кровь, обогащённая кислородом, по пупочной вене в составе пупочного канатика от плаценты поступает через венозный (аранциев) проток в печень плода, откуда по нижней полой вене идет в правое предсердие. Через открытое овальное окно кровь из правого поступает в левое предсердие, где смешивается с небольшим количеством венозной крови из легких. Далее артериальная кровь идет в восходящий отдел аорты, сосуды головного мозга и сердца. Собираясь в верхнюю полую вену, кровь верхней половины туловища поступает в правое предсердие, правый желудочек, легочную артерию, где делится на 2 потока. Небольшая часть венозной крови (не более 10% общей циркулирующей крови) из-за высокого сопротивления в сосудах малого круга кровообращения кровоснабжает легкие, больший же объем крови через открытый артериальный (Баталов) проток поступает в нисходящую аорту. По пупочных артериям кровь от тканей плода выносится к плаценте. Таким образом, большинство органов и тканей плода получает смешанную кровь. Относительно оксигенированную кровь получают печень, головной мозг и сердце

Кровообращение плода. Венозный проток, Баталов проток, овальное окно.

К факторам адаптации относят:

— высокую скорость плацентарного кровотока и низкую резистентность сосудистого русла плаценты, благодаря чему осуществляется интенсивный газообмен;

— особенности эритропоэза, проявляющегося эритроцитозом с наличием фетального гемоглобина;

— преобладание анаэробных процессов у плода;

— дыхательные движения плода при закрытой голосовой щели, усиливающие приток крови к сердцу.

Частота сердечных сокращений к концу гестации составляет 130-140 ударов в минуту. На сердечный ритм влияют уровень адреналина, ацетил-холина, оксигенация крови. Гипоксия плода сопровождается брадикардией, увеличением ударного объёма сердца, спазмом периферических сосудов. Вот почему у части новорождённых детей, особенно недоношенных в первые месяцы жизни при недостатке кислорода определяется брадикардия, возможны апноэ.

В первые дни жизни ребёнка происходит анатомо-физиологическая перестройка органов кровообращения, заключающаяся в прекращении плацентарного кровообращения, функциональном закрытии фетальных шунтов (овального окна, артериального и венозного протоков), включении в кровоток малого круга кровообращения с его высоким сопротивлением и склонностью к вазоконстрикции, увеличением сердечного выброса и давления в большом круге кровообращения. Первый вдох ребёнка сопровождается растяжением грудной клетки, повышением парциального давления кислорода в крови, снижением сопротивления в артериях и артериолах малого круга кровообращения, увеличением кровотока в лёгких. В то же время выключение из кровообращения плаценты приводит к уменьшению ёмкости большого круга и повышению в нём давления, сопровождающегося транзиторным кровотоком из аорты в лёгочную артерию через открытый артериальный проток. В течение 10-15 минут после рождения происходит спазм гладкой мускулатуры артериального протока, в механизме которого имеет значение повышение парциального давления кислорода, уменьшение простагландинов Е, увеличение вазоконстрикторов. Закрытие артериального протока в физиологических условиях может происходить до 48 часов после рождения. Увеличение лёгочного кровотока приводит к повышению притока крови к левому предсердию, повышению в нём давления и закрытию овального окна, осуществляемому в течение 3-5 часов после рождения. Таким образом, большой и малый круги разобщаются.

К синдрому дизадаптации сердечно-сосудистой системы раннего неонатального периода относится лёгочная гипертензия и персистирование фетальных коммуникаций.

На первом году жизни условно выделяют три стадии становления гемодинамики.

1. Период ранней постнатальной адаптации – закрытие фетальных коммуникаций и быстрое перераспределение кровотока между большим и малым кругами кровообращения.

2. Период поздней адаптации гемодинамики (первые 2-3 месяца жизни). Полная облитерация фетальных шутов (анатомическое закрытие) происходит в первом полугодии жизни: венозный проток облитерируется к 8 неделе, артериальный – к 6-8, овальное окно полностью закрывается к 6 месяцам постнатальной жизни. Поэтому при определенных условиях (повышение давления в малом круге кровообращения) фетальные коммуникации могут функционировать, что сопровождается уменьшением кровотока в лёгких и гипоксемией.

3. Период стабилизации гемодинамики.

АФО сердечно-сосудистой системы детей

  1. Объем сердца ребенка относительно объема грудной клетки значительно больше, положение сердца более горизонтальное, что отражается на положении верхушечного толчка и границ (табл. 21, 22). После двух лет опускается диафрагма и верхушечный толчок смещается вниз и кнутри. С возрастом рост сердца отстает от общего роста организма. Интенсивность роста сердца отмечается в возрасте первых двух лет, 12-14 лет, 17-20 лет. К моменту рождения толщина стенок левого и правого желудочков равна, величина предсердий и магистральных сосудов относительно желудочков больше, чем у взрослых. В постнатальном периоде возрастает сопротивление в большом круге кровообращения, нагрузка на левый желудочек растёт, его размеры и толщина стенок увеличиваются в большей степени, чем правого, и к 15 годам соотношение полостей левого и правого желудочков и толщины их стенок равна 3:1
  2. Миокард к моменту рождения сохраняет эмбиональное строение. Сердечная мышца отличается низкой инотропной активностью, предрасполагающей к быстрой дилатации полостей сердца с развитием сердечной недостаточности при неблагоприятных условиях (гипоксии, повышенной нагрузке). В первые 2 года жизни увеличивается толщина мышечных волокон, уменьшается количество ядер, появляется исчерченность. С 3 до 8 лет идет интенсивное развитие соединительной ткани сердца, утолщаются мышечные волокна. К 10 годам практически завершается морфологическое развитие сердечной мышцы.

  3. Особенностью коронарного кровоснабжения объясняется редкость инфарктов у детей раннего возраста. До двух лет жизни преобладает рассыпной тип кровоснабжения с множеством анастомозов. С 2 до 7 лет диаметр основных коронарных стволов увеличивается, периферические ветви подвергаются обратному развитию. К 11 годам формируется магистральный тип кровоснабжения.

  4. По мере онтогенетического развития ударный объём сердца увеличивается пропорционально массе тела. Одновременно возрастает минутный объём сердца, но из-за уменьшения частоты сердечных сокращений этот процесс протекает более медленно. Благодаря этому уменьшается средняя интенсивность кровотока на единицу поверхности тела, что соответствует снижению интенсивности метаболических процессов (таблица 24).

  5. В антенатальном периоде в сосудах малого круга кровообращения и легочной артерии определяется высокое давление, на 10 мм рт. ст. превышающее давление в аорте. Поэтому к моменту рождения артерии малого круга кровообращения новорождённого ребенка имеют мощный мышечный слой, гиперплазию эндотелия, просвет аорты меньше просвета легочной артерии. К 10 годам просветы аорты и легочной артерии выравниваются, а в последующие годы диаметр аорты преобладает. В первые месяцы жизни идёт инволюция сосудов малого круга кровообращения с истончением их стенок и увеличением просвета. До 10 лет у детей выслушивается физиологический акцент IIтона над лёгочной артерией, исчезающий в последующем у большинства школьников (табл. 25). Недоразвитием артериовенозных анастомозов в малом круге кровообращения объясняется редкость кровохарканья до 7 лет при застое в лёгких.

  6. В то же время толщина стенок артерий большого круга кровообращения новорождённого маленькая, мышечные и эластические волокна в ней развиты слабо, сопротивление сосудов низкое. Артериальное давление у детей ниже, чем у взрослых (табл. 26). С возрастом развивается мышечная и эластическая ткань сосудов, повышается сопротивление в них, увеличивается сердечный выброс, давление повышается.

  7. В то же время уровень АД у детей отличается индивидуальностью, что в значительной степени детерминировано генотипом. Кроме того, АД зависит от пола, но наиболее значимыми детерминантами АД у детей и подростков является длина и масса тела.

  8. Уже в первые месяцы жизни систолическое давление у девочек увеличивается быстрее, чем у мальчиков. У девочек в более раннем возрасте наблюдается физиологическое снижение диастолического давления, но степень его уменьшения выражена у них слабее, чем у мальчиков. Так, у девочек первые 3 года систолическое давление практически не возрастает, тогда как у мальчиков оно равномерно нарастает. Прямо противоположно в первые 3 – 4 года жизни у мальчиков и девочек изменяется диастолическое давление: у мальчиков не изменяется, а у девочек нарастает.

  9. Следует отметить, что у девочек, в связи с появлением менструального цикла, происходит предменструальный подъём кровяного давления. Величина его приближается к уровню взрослого раньше, чем у мальчиков – примерно через 3 – 3,5 года после появления первой менструации.

  10. В препубертатном и пубертатном периоде вследствие нейроэндокринной перестройки у части школьников диагностируется синдром вегетативной дистонии, проявляющийся эмоциональной лабильностью, неустойчивостью артериального давления, повышенной потливостью, и др. Некоторые дети предъявляют жалобы на сердечные, головные, абдоминальные боли. Только после тщательного обследования подобных пациентов и исключения у них органической патологии ставится диагноз вегетососудистой дистонии.

Таблица 21

Пальпация сердца (определение верхушечного и сердечного толчка)

Возрастная группа (по Молчанову)

Локализация верхушечного толчка (левый желудочек)

Локализация сердечного толчка (правый желудочек)

0-2 года

4 межреберье, 1-2 см кнаружи от сосковой линии

(2)3-4 межреберье у левого края грудины; с 10 лет у большинства детей не определятся

2-7 лет

5 межреберье, 1 см кнаружи от сосковой линии

7-12 лет

5 межреберье, 0,5 -1 см кнаружи от сосковой линии или по сосковой линии

Таблица 22

Определение границ сердечной тупости

Возрастная группа (по Молчанову)

Границы относительной тупости

Границы абсолютной тупости (правый желудочек)

Правая (правое предсердие)

Верхняя (левое предсердие)

Левая (левый желудочек)

Правая

Верхняя

Левая

0-2 года

Правая парастернальная линия

2 ребро

1-2 см кнаружи от левой сосковой линии

Левая стернальная линия

3 ребро

Левая сосковая линия

2-7 лет

Кнутри от правой парастернальной линии

2 межреберье

1 см кнаружи от левой сосковой линии

-«-

3 межреберье

-«-

7-12 лет

Правая стернальная линия

3 ребро

Левая сосковая линия

-«-

4 ребро

Левая парастернальная линия

Таблица 23

Частота сердечных сокращений (ЧСС) у детей

Возраст

ЧСС (уд./мин)

Возраст

ЧСС (уд./мин)

1 месяц

140

4-6 лет

100

1-12 месяцев

132

6-8 лет

98

1-2 года

120

8-10 лет

85

2-4 года

115

10-12 лет

80

Таблица 25

Аускультация сердца

Точки выслушивания

Работа клапанов

Соотношение тонов

1. Верхушка сердца

Митрального

Iтон громчеIIтона

2. 2 межреберье справа по парастернальной линии

Аорты

IIтон громчеI

3. 2 межреберье слева по парастернальной линии

Лёгочной артерии

IIтон громчеI, у детей до 10 лет физиологический акцентIIтона над легочной артерией

4. Основание мечевидного отростка

Трёхстворчатого

Iтон громчеII

5. 3-4 межреберье слева от грудины – точка Боткина

Аорты (точка проекции клапана)

Таблица 26

Ориентировочные формулы оценки показателей артериального давления (АД)

Возраст

Систолический показатель (мм рт. ст.)

Допустимые колебания

(мм рт. ст.)

Диастолический показатель

До 1 года

76 + 2n, где

n– число месяцев

±15

½ от систолического АД или 2/3

Старше 1 года

90 + 2n, где

n– число лет

Примечание: на ногах АД на 20-30 мм рт. ст. выше, чем на руках

Краткие анатомо-физиологические сведения о сердечно-сосудистой системе

Жизнедеятельность организма возможна лишь при условии доставки каждой клетке питательных веществ, кислорода, воды и удаления выделяемых клеткой продуктов обмена веществ. Эту задачу выполняет сосудистая система, представляющая собой систему трубок, содержащих кровь, и сердце – центральный орган, обусловливающий движения этой жидкости.

Сердце и кровеносные сосуды образуют замкнутую систему, по которой кровь движется благодаря сокращениям сердечной мышцы и миоцитов стенок сосудов (рис. 10).

Рисунок 10

Кровеносные сосуды представлены артериями, несущими кровь от сердца; венами, по которым кровь течет к сердцу; и микроциркуляторным руслом, состоящим из артериол, прекапиллярных артериол, капилляров, посткапиллярных венул, венул и артериоловенулярных анастомозов.

По мере отдаления от сердца калибр артерий постепенно уменьшается вплоть до мельчайших артериол, которые в толще органов переходят в сеть капилляров, последние, в свою очередь, – в мелкие, постепенно укрупняющиеся вены, по которым кровь притекает к сердцу. Кровеносные сосуды отсутствуют лишь в эпителиальном покрове кожи и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глаза и суставных хрящах.

Кровеносные сосуды получают свое название в зависимости от: органа, который они кровоснабжают (почечная артерия, селезеночная вена), места их отхождения от более крупного сосуда (верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия); кости, к которой они прилежат (локтевая артерия); направления (медиальная артерия, окружающая бедро); глубины залегания (поверхностная, или глубокая, артерия). Многие мелкие сосуды называются ветвями.

В зависимости от кровоснабжаемых органов и тканей артерии делятся на париетальные (пристеночные), кровоснабжающие стенки тела, и висцеральные (внутренностные), кровоснабжающие внутренние органы. До вступления артерии в орган она называется органной, войдя в орган – внутриорганной. Последняя разветвляется в пределах органа и снабжает его отдельные структурные элементы.

Дистальная часть сердечно-сосудистой системы – микроциркуляторное русло – является путем местного кровотока, где обеспечивается взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное русло начинается самым мелким артериальным сосудом – артериолой и заканчивается венулой. От артериолы отходят прекапилляры и истинные капилляры, у начала которых находятся гладкомышечные прекапиллярные сфинктеры, регулирующие кровоток. Прекапилляр (прекапиллярная артериола). В его стенке в отличие от капилляров поверх эндотелия лежат единичные миоциты. От него также начинаются истинные капилляры, у начала которых имеются сфинктеры. Истинные капилляры вливаются в посткапилляры (посткапиллярные венулы). Посткапилляры образуются из слияния двух или нескольких капилляров. Они имеют тонкую адвентициальную оболочку, стенки их растяжимы и обладают высокой проницаемостью. По мере слияния посткапилляров образуются венулы. Их калибр широко варьируется и в обычных условиях равен 25—50 мкм. Венулы вливаются в вены. В пределах микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехода крови из артериолы в венулу – артериоло-венулярные анастомозы, в стенках которых нередко имеются миоциты, регулирующие сброс крови. К микроциркуляторному руслу относят также и лимфатические капилляры. В капиллярах происходит процесс обмена между кровью и окружающими тканями (точнее – лимфой), а именно – через стенку капилляров происходит отдача кислорода и питательных веществ в ткани, а также переход углекислого газа и продуктов обмена в кровь. Таким образом, при усилении капилляризации тканей улучшается их трофика. Количество капилляров во всех органах и тканях, обеспечивающих все процессы тканевого метаболизма, достигает 4 млрд. Обращает на себя внимание крайне незначительный диаметр капилляра: он в 15 раз тоньше человеческого волоса.

Такой узкий просвет весьма важен для организма. Эритроциты могут проходить через него только в вытянутом состоянии, вследствие чего создается большая площадь соприкосновения их со стенкой капилляра, через который происходит обмен жидких и газообразных веществ. Иннервация капилляров осуществляется вегетативной нервной системой. Процесс кровообращения в капиллярах регулируется центральной нервной системой, которая изменяет не только просвет сосудов, но и проницаемость стенок кровеносных капилляров, существенно меняя, таким образом, характер обмена веществ между кровью и тканью.

На внутренней оболочке большинства средних и некоторых крупных вен имеются клапаны. Верхняя полая вена, вены плечеголовные, общие и внутренние подвздошные, сердца, легких, надпочечников, головного мозга и его оболочек, паренхиматозных органов клапанов не имеют. Клапаны представляют собой тонкие складки внутренней оболочки, состоящие из волокнистой соединительной ткани, покрытые с обеих сторон эндотелиоцитами. Они пропускают кровь лишь в направлении к сердцу, препятствуют обратному току крови в венах и предохраняют сердце от излишней затраты энергии на преодоление колебательных движений крови, постоянно возникающих в венах. Венозные синусы твердой мозговой оболочки, в которые оттекает кровь от головного мозга, имеют неспадающиеся стенки, обеспечивающие беспрепятственный ток крови из полости черепа во внечерепные вены (внутренние яремные).

Общее количество вен больше, чем артерий, а общая величина венозного русла превосходит артериальное.

Скорость кровотока в венах меньше, чем в артериях, в венах туловища и нижних конечностей кровь течет против силы тяжести. Названия многих глубоких вен конечностей аналогичны названиям артерий, которые они попарно сопровождают (вены-спутницы) (локтевая артерия – локтевые вены, лучевая артерия – лучевые вены).

Сердце человека представляет собой мышечный орган в центре сердечно-сосудистой системы. Сердце взрослого человека по размеру соответствует сложенной в кулак кисти. Оно находится в грудной полости позади грудины в области переднего средостения. Сердце имеет четыре полости. Две верхние полости называются правым и левым предсердием, две нижние – правым и левым желудочками.

Сердце представляет собой четыре отдельных насоса: два первичных предсердия и два мощных – желудочки. Чтобы понять, как функционирует сердечно-сосудистая система, необходимо знать последовательность прохождения кровотока через сердце. Правое предсердие принимает кровь из всех частей тела кроме легких.

Малый, или легочный, круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца, откуда выходит легочный ствол, который делится на правую и левую легочные артерии, а последние разветвляются в легких на артерии, переходящие в капилляры. В капиллярных сетях, оплетающих альвеолы, кровь отдает углекислоту и обогащается кислородом. Обогащенная кислородом артериальная кровь поступает из капилляров в вены, которые, слившись в четыре легочные вены (по две с каждой стороны), впадают в левое предсердие, где и заканчивается малый (легочный) круг кровообращение.

Большой, или телесный, круг кровообращения служит для доставки всем органам и тканям тела питательных веществ и кислорода (рис. 11).

Рисунок 11

Он начинается в левом желудочке сердца, куда из левого предсердия поступает артериальная кровь. Из левого желудочка выходит аорта, от которой отходят артерии, идущие ко всем органам и тканям тела и разветвляющиеся в их толще вплоть до артериол и капилляров – последние переходят в венулы и далее в вены. Через стенки капилляров происходит обмен веществ и газообмен между кровью и тканями тела. Протекающая в капиллярах артериальная кровь отдает питательные вещества и кислород и получает продукты обмена и углекислоту. Вены сливаются в два крупных ствола – верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие сердца, где и заканчивается большой круг кровообращения. Дополнением к большому кругу является третий (сердечный) круг кровообращения, обслуживающий само сердце. Он начинается выходящими из аорты венечными артериями сердца и заканчивается венами сердца. Последние сливаются в венечный синус, впадающий в правое предсердие, а остальные наиболее мелкие вены открываются непосредственно в полость правого предсердия и желудочка.

Крупные артерии располагаются соответственно скелету и нервной системе. Так, по ходу позвоночного столба и спинного мозга лежит аорта, один сосуд кровоснабжает конечность, причем одной кости соответствует одна магистральная артерия. Например, плечевой кости – одноименная артерия, лучевой и локтевой – соответствующие артерии. Соответственно принципам двусторонней симметрии и сегментарности в строении тела человека большинство артерий парные, а многие артерии, кровоснабжающие туловище, сегментарные.

Артерии идут к соответствующим органам по наиболее короткому пути, т. е. приблизительно по прямой линии, соединяющей основной ствол с органом. Поэтому каждая артерия кровоснабжает близлежащие органы. Если во внутриутробном периоде орган перемещается, то артерия, удлиняясь, следует за ним к месту его окончательного расположения. Артерии по этому же принципу располагаются на более коротких сгибательных поверхностях тела, тем более, что будь они на противоположной стороне, при разгибании просвет сосуда сжимался бы. Тонкостенные кровеносные сосуды нуждаются в надежной защите от повреждений, сдавлений. Эту функцию выполняют кости скелета, различные борозды и каналы, образованные костями, мышцами, фасциями.

Лимфатическая система тесно связана с кровеносной. Снабжение тканей питательными веществами и кислородом из крови происходит через тканевую жидкость. 1/4 всей массы тела составляют тканевая жидкость и лимфа. Проникая в просвет лимфатических капилляров, тканевая жидкость изменяет свой химический состав, обогащается форменными элементами и таким образом превращается в лимфу. Лимфатическая система включает сосуды разного диаметра, лимфатические узлы, а также лимфатические органы – миндалины, лимфатические фолликулы (узелки) слизистых оболочек (рис. 12).

Рисунок 12

Лимфа движется в одном направлении – от органов к сердцу – и изливается в венозное русло. Движение лимфы совершается медленно (4—5 мм в секунду). Лимфатические узлы выполняют кроветворную и защитную (барьерную) функции. В них размножаются лимфоциты и фагоцитируются болезнетворные микробы. В лимфатических узлах вырабатываются и иммунные тела.

Мы предлагаем Вам комплексное обследование сердца и сердечно-сосудистой системы. В случае выявления заболевания мы предложим Вам помощь терапевта, кардиолога и др. Помимо проведения исследования наша специалист проведет расшифровку ЭКГ, результатов СМАД и т.д.

Смотрите наше видео о диагностике сердца, сосудов и функции внешнего дыхания

Сердце выполняет главную насосную функцию в нашем организме, его задача – обеспечивать адекватное поступление к тканям крови, а вместе с ней кислорода и питательных веществ. При заболеваниях сердца (ИБС, атеросклероз, кардит и т.д.) страдает не только само сердце, но и другие органы, в том числе головной мозг.

В нашей клинике исследование сердечно-сосудистой системы проходит в двух направлениях:

  • Исследование строения и функции сердечной мышцы;
  • Исследование сосудов;
  • Поиск причины, вызвавшей нарушение в работе сердечно-сосудистой системы.
  • ЭКГ, Холтер-ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой – определение электрических потенциалов сердца для уточнения причин болей в сердце, ощущения «перебоев» в работе сердца, обмороков, тахикардии и других приступообразных состояний.
  • Эхо-КГ – данный метод позволяет в реальном времени оценить состояние тканей сердца, сократительную способность сердечной мышцы, работу клапанов сердца.
  • Суточный мониторинг артериального давления, исследование АД под нагрузкой – При возникновении проблем с понижением или повышением артериального давления, обследование пациента обычно начинается с исследования суточного артериального давления. Суточное мониторирование дает гораздо больше информации, чем его однократное измерение.
  • Коронарогрэафия – применяется для диагностики ишемической болезни сердца с помощью визуализации коронарных артерий на коронограрентгенограммах
  • Самостоятельный контроль артериального давления и частоты пульса – во многих случаях мы рекомендуем регулярно измерять пульс и артериальное давление, чтобы определить эффективность проводимого лечения.
  • Полисомнография. Исследование сна. Диагностика проблем со сном – если возникают нарушения работы сердца во время сна, например, остановки дыхания во сне (ночные апноэ), ночные эпизоды сердцебиения, повышение артериального давления, связанное с храпом, мы рекомендуем проведение полисомнографии.
  • биохимический анализ крови (липидный профиль
  • коагулограм
  • консультация терапевта или кардиолога.

Электрокардиография: ЭКГ, Холтер-ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой

Электрокардиография. ЭКГ – основной и обязательный метод исследования сердца, его функционального состояния. ЭКГ помогает определить причину болей, одышки, учащенного сердцебиения, получить объяснение ощущениям «перебоев» в работе сердца, причину отеков и выявить скрыто протекающее нарушение ритма сердца.

Обычная рутинная ЭКГ выполняется в положении лежа в течение нескольких минут. На грудь, руки и ноги пациента крепятся датчики, с которых на регистрирующий прибор поступают сигналы, и врач их описывает. Кардиограмма, проводимая в течение нескольких минут не отражает полной картины состояния сердца и не является диагнозом. Если речь идет о приступообразных состояниях – целесообразнее проводить суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру.

Холтер –ЭКГ (Холтеровское мониторирование). Метод непрерывной регистрации работы сердца в течение суток, который позволяет выявить кратковременные изменения ритма и кровоснабжения сердца, происходящие в течение суток, включая ночное время, тем самым выявить скрыто и кратковременно возникающие проблемы с сердцем. В результатах Холтеровского мониторирования видна реакция сердца на все события, которые происходили в течение суток, включая физическую нагрузку, стресс, сон, прием пищи и т.д.

Как выполняется Холтеровское мониторирование. Запись ЭКГ осуществляется с помощью специального портативного регистратора, размером с мобильный телефон, и датчиков на груди, которые пациент носит с собой под одеждой. После установки регистратора мы рекомендуем вести Ваш обычный образ жизни с почасовым отображением в дневнике эмоциональных и физических нагрузок, получаемых в течение суток.

ЭКГ с нагрузкой. В основном выполнение ЭКГ с нагрузкой требуется для определения годности человека к разного рода экстремальным нагрузкам, например, для лётчиков, спортсменов и перед призывом в армию. Проведение ЭКГ с нагрузкой позволяет выявить скрытую сердечно-сосудистую недостаточность и порог физических нагрузок, который пациент может переносить без вреда для своего здоровья. ЭКГ с нагрузкой чаще выполняется молодым пациентам.

Как выполняется ЭКГ с нагрузкой. ЭКГ с нагрузкой выполняется с помощью велоэргометрии (велотренажера) или тредмила (движущейся дорожки). Доктор устанавливает специальные датчики на тело пациента и в режиме нарастающей физической нагрузки осуществляется непрерывная запись ЭКГ, позволяющая определить порог физической нагрузки, не вызывающий нарушения сердечной деятельности.

Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее проведенных исследований ЭКГ, которые могут оказаться полезными для более точного определения динамики патологических процессов в сердечной мышце.

Основные показания к проведению ЭКГ, Холтер – ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой:

  • Боли в области сердца
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Одышка не ясного происхождения
  • Учащенное сердцебиение
  • Ощущение перебоев в сердце
  • Отеки неуточненной природы
  • Повышение или понижение артериального давления
  • Профилактическое обследование

Эхокардиография / Эхо-КГ / УЗИ сердца

Эхокардиография или Эхо-КГ, УЗИ сердца – метод ультразвуковой диагностики функционального и анатомического состояния сердечной мышцы и клапанного аппарата сердца. УЗИ сердца относительно просто выполняется, не оказывает вредного влияния на пациента и обладает большой информативностью. Как правило мы проводим Эхо-КГ для диагностики ишемической болезни сердца, при обследовании по поводу болей в сердце, сердечной недостаточности, пороков сердца и воспалительных заболеваний (кардитов).

Как выполняется Эхо-КГ: УЗИ сердца проводится при помощи ультразвукового аппарата, оснащенного кардиологическим датчиком и соответствующей программой в положении пациента лежа на кушетке. Ультразвук свободно проникает в межреберные промежутки и, отражаясь от сердца и движущейся крови, возвращается к датчику. Доктор с помощью датчика получает ультразвуковой сигнал, отображающий анатомическое состояние тканей сердечной мышцы, клапанного аппарата, затем с помощью набора программ обрабатывает полученное изображение и производит вычисление параметров работы сердца.

Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее проведенных исследований Эхо-КГ, которые могут оказаться полезными для сравнения с полученными новыми данными эхокардиографии. Так можно судить об эффективности проводимого лечения и улучшении/ухудшении состояния сердца.

Основные показания к проведению Эхо-КГ:

  • Боли в области сердца
  • Обмороки при физической нагрузке
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Анатомические пороки развития сердца
  • Недостаточность или стеноз клапанов сердца
  • Нарушение сердечной гемодинамики
  • Воспалительные процессы в сердце – кардит
  • Отёки ног
  • Решение вопроса о показаниях к оперативному лечению

Суточный мониторинг артериального давления, исследование АД под нагрузкой

Суточное мониторирование артериального давления (АД) отражает истинные его величины в течение суток при Вашем обычном образе жизни. Эти данные невозможно получить при однократном измерении артериального давления. В некоторых случаях целесообразно провести одновременный мониторинг ЭКГ (электрокардиограммы) и артериального давления.

Суточное мониторирование АД при повышенном артериальном давлении позволяет провести раннюю диагностику артериальной гипертензии, ее связь с эмоциональными и физическими нагрузками, оптимизировать время приема лекарственных препаратов. Этот метод позволяет выявить больных с ночной гипертонией, когда повышение артериального давления незаметно, а потому опасно, а также для оценки АД при ночной стенокардии и дыхательной недостаточности.

Суточное мониторирование АД при пониженном артериальном давлении позволяет найти причину обмороков и полуобморочных состояний, приступов слабости.

Как выполняется суточный мониторинг артериального давления. Пациенту накладывается манжета на левую руку, которая затем находится на руке в течение суток и небольшой компрессор с регистратором, который с определенной частотой нагнетает воздух в манжету и производит измерение АД. Важно вести обыденный образ жизни с почасовым отображением в дневнике эмоциональных и физических нагрузок, получаемых в течение суток.

Исследование артериального давления под нагрузкой. Исследование артериального давления под нагрузкой позволяет произвести оценку направленности и степени выраженности сдвигов базовых гемодинамических показателей под влиянием разного вида физических нагрузок, а также скорости их восстановления.

Как проводится исследование артериального давления под нагрузкой. Пациенту в покое производят измерение артериального давления и сравнивают его значение после нагрузки на велоэргометре или физических упражнений. При проведении суточного мониторирования артериального давления можно провести тестовые подъемы по лестнице (согласовываются с врачом). Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее проведенных исследований АД, которые могут оказаться полезными для ранней диагностики артериальной гипертензии и оптимизировать время приема лекарственных препаратов.

Основные показания к проведению суточного мониторинга артериального давления:

  • Нестабильные показатели артериального давления
  • Частые головные боли неуточненной природы
  • Отеки на ногах
  • Для уточнения степени артериальной гипертонии и индивидуальных ритмов колебания АД в течение уток
  • Для подбора адекватной терапии гипертонической болезни
  • Для контроля проводимого лечения
  • Обмороки

Основные показания к проведению исследования АД под нагрузкой:

  • Длительные стрессовые состояния
  • Нестабильные показатели артериального давления
  • Ухудшение самочувствия при физической нагрузке
  • Обследование перед стрессовыми нагрузками (летчики, спортсмены, военнослужащие)

Коронарография – диагностика ишемической болезни сердца

Коронарография – это контрастное рентгенологическое исследование сосудов сердца, проводимое в амбулаторных условиях без госпитализации. Коронарография позволяет определить характер, локализацию, протяженность и степень сужения коронарных сосудов сердца. Это исследование выполняется для определения целесообразности хирургического лечения ишемической болезни сердца.

Как выполняется коронарография: Под местным или общим обезболиванием врач через бедренную артерию или через артерию предплечья устанавливает специальный катетер, который по кровеносному руслу через верхнюю часть аорты проводится в сосуды, питающие сердце. По катетеру вводится рентгеноконтрастное вещество, которое с током крови разносится по коронарным артериям, питающим сердечную мышцу. С помощью специального аппарата – ангиографарегистрируются участки нарушения проходимости кровеносного русла. По завершении исследования врачом делается заключение о выборе метода лечения.

Подготовка к проведению коронарографии: Перед выполнением коронарографии необходимо сдать общий анализ крови, провести определение группы крови и резус – фактора, исследование крови на гепатиты и ВИЧ – инфекцию.  Вопрос необходимости проведения коронарографии решается после консультации врача кардиолога

Основные показания к выполнению коронарографии:

  • Ишемическая болезнь сердца с риском развития инфаркта миокарда
  • Сердечная недостаточность
  • Нестабильная стенокардия, не поддающейся лекарственной коррекции
  • Нарушения функции левого желудочка, сопровождающиеся артериальной гипотонией или отеком легких
  • Установление степени риска осложнений в ходе планирования операций на сердце по поводу протезирования клапанов, коррекции врожденных пороков сердца

Самостоятельный контроль артериального давления и частоты пульса

Самый простой способ контроля за работой сердца и артериальным давлением – это самостоятельные измерения с занесением данных в дневник. Мы рекомендуем проводить регулярные измерения артериального давления и пульса в течение 10 дней: обычно этого периода достаточно для получения статистически достоверного результата. Такой контроль, в том числе, позволяет оценить эффективность назначенного лечения.

Как выполнять самостоятельный контроль артериального давления и частоты пульса: Процедуру измерения мы рекомендуем выполнять сидя на стуле со спинкой, положив руки на стол на уровне груди или живота. Измерения проводятся утром сразу после пробуждения от сна и вечером перед укладыванием ко сну в спокойной обстановке. Не рекомендуется перед измерением артериального давления и пульса ходить по лестнице, пить горячие напитки, плотно есть и принимать душ. Допускается проводить процедуру измерения через интервал в 15 – 20 минут после этих моментов. Все результаты измерений числа пульса и давления записываются в табличку с которой через 5 – 10 дней надо прийти к доктору или прислать по электронной почте.

image

  • Исследование сосудов В том случае, если причина страдания сердечной мышцы – атеросклероз, мы предложим Вам провести ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головного мозга и шеи, ультразвуковое исследование сосудов рук и ног т.к. при атеросклеротическом повреждении сосудов сердца велика вероятность, что в процесс вовлечены какие-то другие сосуды.
  • Биохимическое исследование крови (исследование липидного профиля т.е. соотношение вредного и полезного холестерина);
  • Иммунологические и микробиологические исследования (бактериологические посевы, ПЦР, определение антител к инфекциям). Эти исследования могут пригодиться для подбора целенаправленного лечения кардита.
  • Иммунограмма может пригодиться для поиска причины, по которой возбудитель кардита смог попасть в организм. Обычно иммунная система препятствует попаданию в организм любого чужеродного агента (бактерии, вируса и т.д.). Наша задача – найти неработающее звено иммунитета и предотвратить развитие кардита в будущем.
image
При дисбалансе в различных формах холестерина развивается атеросклероз. Атеросклеротические холестериновые бляшки перекрывают просвет сосудов, нарушают кровообращение, могут быть причиной инфаркта миокарда и боли в сердце.

Мы рекомендуем регулярно проводить обследование сердца, а именно – велоэргометрия, Эхо-КГ (УЗИ сердца), СМАД и другие. Это поможет выявить проблемы с сердечно-сосудистой системой до появления явных симптомов. Велоэргометрия – незаменимое исследование, чтобы проверить, как миокард (сердечная мышца реагирует) на физическую нагрузку или стресс, УЗИ сердца показывает сократительную способность миокарда. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) поможет выявить тенденции изменения артериального давления, помочь в поиске факторов, способствующий подъему давления.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий