Ангиопатия сосудов

03/12/17

Артерии – кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется  к сердцу.

Ультразвуковое дуплексное  ангиосканирование (УЗИ артерий) — один из самых эффективных и точных методов исследования состояния артерий, который дает возможность увидеть на экране монитора размер просвета сосуда, его проходимость и измерить параметры кровотока.

УЗИ позволяет диагностировать патологию артерий  на ранней стадии заболевания, когда оно еще протекает бессимптомно, максимально точно оценить проблему и назначить соответствующее лечение.

Возможно проведение следующих исследований артериальной системы:

-УЗИ сосудов шеи (цветное дуплексное сканирование брахицефальных артерий  на экстракраниальном уровне);

-УЗИ сосудов головы (транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга);

-УЗДАС артерий  верхних иили нижних конечностей;

-УЗДАС брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей;

-УЗДАС почечных артерий.

Показания для назначения дуплексного сканирования артерий верхних и нижних конечностей с эффектом доплеровского картирования:

Показания для назначения дуплексного сканирования сосудов головы и шеи:

Показания для назначения дуплексного сканирования брюшного отдела аорты:

Показания для назначения дуплексного сканирования артерий почек:

Проведение ультразвукового дуплексного сканирования артериальной системы  направлено на выявление следующего сосудистого поражения с последующей оценкой степени выраженности изменений:

– атеросклероз.

Атеросклероз – хроническое заболевание, характеризующиеся поражением стенки артерий, в основе которого лежит нарушение липидного обмена, отложение в сосудистой стенке холестерина, жировых масс,  с утолщением и деформацией стенки.  Это приводит к стенозу и полной окклюзии (закрытию) просвета артерии и развитию ишемии тканей в бассейне пораженной артерии;

– аномалии артерий.

 Аномалии представлены – аномалиями хода ( деформации – патологические извитости) , строения ( аневризма- расширение и истончение стенки артерии, гипоплазия – недоразвитие сосуда, которое чаще проявляется малым диаметром просвета, аплазия-отсутствие сосуда, артериовенозная мальформаця) и расположения артерий;

– наличие диссекций артерий.

Диссекция- локальное расслоение стенки артерии в результате продольного надрыва внутренней оболочки «интимы» с образованием интрамуральной гематомы, возникающее спонтанно или в результате травмы.

– поражение артерий при сосудистых заболеваниях  ( неспецифический аортоартериит-болезнь Такаясу, облитерирующий тромбангеит-болезнь Бюргера)  и  при различных коллагенозах ( группа заболеваний , характеризующихся диффузным поражением соединительной ткани и сосудов – ревматизм, системная красная волчанка, системная склеродермия);

– диабетическая ангиопатия – поражение артерий, обусловленное метаболическими нарушениями, развивающимися при сахарном диабете. Выделяют микро- и макроангиопатию. Макроангиопатия характеризуется ранним развитием атеросклероза и обызвествлением средней оболочки  артерий. Микроангиопатия- генерализованное поражение сосудов микроциркуляци – капилляров, артериол и венул.

– выявление экстравазальной компрессии артерий (сдавление из вне) . Наиболее часто экстравазальной компрессии подвергаются  позвоночные артерии. Причинами являются остеохондроз, травмы позвоночника, аномалии.

-тромбоз (свертывание крови в просвете сосуда с образование сгустка-тромба) и эмболия (перенос током крови инородных частиц и закупорка ими просвета сосуда).

– нарушение сосудистого тонуса (дистонии).

Преимущества ультразвукового метода:

– Безопасность для пациента;

– Высокая эффективность и точность диагностики;

– Отсутствие противопоказаний и лучевой нагрузки;

– Неинвазивность (не вводится контрастное вещество и не нарушается кожный покров);

УЗДС сосудов шеи и головы, артерий нижних и верхних конечностей не требует специальной подготовки пациента. 

УЗ исследование аорты, ее ветвей, почечных артерий проводится натощак, желательно в утренние часы. При необходимости можно  использовать медикаментозные средства для снижения газообразования в кишечнике.

Все чаще врачи озвучивают пациентам диагноз ангиопатия сосудов. Что что за патология, как ее распознать и чем она опасна рассказывается далее в тексте.

Содержание

Что это за патология

Ангиопатия сосудов (АПС), иначе именуемая вазопатией – это заболевание сосудов, спровоцированное сбоями в нервной регуляции. АПС проявляется повышением тонуса капилляров, вен, артерий. Проявляется в острой и хронической форме. Опасна негативным влиянием на все отделы организма.

Вазопатия развивается на фоне возникающих различных нарушений. При этом характерны сбои в деятельности сосудов и последующее разрушение их стенок.

Виды и классификация

Медики классифицируют ангиопатию по заболеванию, спровоцировавшему развитие АПС на несколько видов.

1. Гипертонический вид. На фоне имеющейся у пациента гипертонии выявляют сахарный диабет.
2. Диабето-гипертонический вид. Имеющийся у больного диабет, дополнительно осложняется развивающейся гипертонией.
3. Диабетический вид. У диабетиков она проявляется как нарушение гомеостаза, травмирование стенок артерий и вен, а также генерализованное поражение сосудов.
4. Гипотонический или артериальный вид. Пониженное давление становится причиной возникновения тромбов.
5. Болезнь Илза, иначе именуемая перифлебитом сетчатки, ювенальной или юношеской ангиопатией. Проявляется воспаление глазных сосудов и кровоизлиянием в сетчатку. Ангиопатия у подростов наблюдается в возрасте 14-19 лет. При этом молодые люди обращаются в медучреждения с диагнозом АПС в 3 раза чаще чем девушки.
6. Травматический вид. Такая АПС возникает при травмировании сетчатки глаза.
7. Болезнь Альцгеймера, иначе именуемая церебральной или амилоидной ангиопатией. Характеризуется скоплением в сосудах головного мозга бета-амилоидного белка.

АПС также условно делится по степени поражения:

• микроангиопатия – патология капилляров;
• макроангиопатия – патология артерий и вен.

Причины

Причин возникновения ангиопатии множество. Ниже представлены наиболее часто встречающиеся факторы развития данного заболевания.

• диабет;
• патологии эндокринной и сосудистой системы;
• сепсис;
• различные интоксикации;
• ревматизм;
• гиповитаминоз;
• гиподинамия;
• вредные условия труда;
• ожирение;
• вредные привычки;
• неумеренное потребление соли;
• возраст 55+.

Для назначения эффективного лечения, прежде всего, необходим поиск первопричины данной болезни.

Ведь борьба исключительно со следствиями чревата прогрессированием болезни и её периодическими рецидивами.

Механизм развития и локализация

Возникновение и развитие вазопатии провоцируется нижеследующими нарушениями.

1. Проблемы с нервной регуляцией тонуса артерий и вен. Характеризуются недостаточной функциональностью тонуса нервной системы. Импульсы в данном случае передаются достаточно слабо. По этой причине снижается активность артерий и вен. Далее развивается спазм, а это влечет за собою нарушение кровотока.
2. Гормональные проблемы. Избыточный синтез адреналина, кортизола, альдостерона, ренина и ангиотезина-2 чреват нарушениями нормального функционирования сосудов.
3. Инфекционное поражение. Одним из осложнений после перенесенных васкулита либо флебита может выступать деструкция двух и более сосудов.

Ангиопатия локализируется на нескольких участках тела.

• сетчатка глаза – поражается при болезни Альцгеймера, а также ювенальной АПС;
• нижние конечности — развивается на фоне диабета;
• почки;
• головной мозг — возникает при болезни Альцгеймера;
• сердце — спровоцированная артериальной вазопатией.

Возможные осложнения

АПС – достаточно опасная хворь, осложнения после которой зависят от места локализации поражений.

Область локализации	Возможные осложнения
1	Сердце	Инфаркт
2	Головной мозг	Инсульт
3	Глаза	Потеря зрения.
4	Нижние конечности	Гангрена или некроз
5	Артерии и вены брюшной полости	Обильные кровотечения
6	Почки	Серьёзные проблемы с фильтрацией.

Отсутствие лечения влечет инвалидность или летальный исход. Во избежание последствий рекомендуется обращение в медучреждение.

Проявление

Основные симптомы вазопатии:

• ухудшение зрения, вплоть до его полной утраты;
• свербёж в ногах;
• хромота при ходьбе;
• провалы в памяти;
• снижение остроты внимания;
• проблемы с ориентированием (характерно для ангиопатии сосудов головного мозга);
• отшелушивание кожи верхних и нижних конечностей;
• миражи и видения.

Признаки АПС также напрямую связаны с её видом.

Так, гипертоническую ангиопатию на ранних стадиях можно распознать исключительно по незначительному ухудшению зрения, а также по мерещащимся пятнышками перед глазами. К сожалению, данный вид вазопатии допустимо излечить лишь на этом этапе.

С течением времени по мере прогрессирования болезни начнут проявляться и другие симптомы:

• кровоизлияния в глаза;
• увеличение в размерах сосудов глазного дна;
• падение остроты зрения (вплоть до его полной потери);
• постоянные головные боли;
• харканье кровью;
• примеси крови в испражнениях;
• метеозависимость;
• значительное снижение стрессоустойчивости, постоянное чувство тревоги.

Признаки диабетической АПС, иначе именуемой ангиопатией нижних конечностей.

1. Образование практически безболезненных трофических язв на ногах (преимущественно на стопах), которые с течением времени распростираются на мышцы и кости, что становится причиной некроза.
2. Поражения почек.
3. Нервные расстройства.
4. Снижение остроты зрения.

Артериальная вазопатия проявляется сбоями в сердечной деятельности.

Диагностика

Выбор методов исследований определяется формой АПС. Чаще всего назначают ангиографию сосудов.

Диагностика диабетической ангиопатии включает несколько исследовательских мероприятий:

• реовазографию;
• капилляроскопию;
• узи сосудов нижних конечностей;
• артериографию;
• тепловидеографию.

Диагноз ангиопатия сетчатки устанавливается после заключения офтальмоскопии.

Церебральную АПС выявляют при помощи ангиографии сосудов головного мозга.

Группа риска

Вазопатией рискуют заболеть нижеследующие категории граждан:

• диабетики;
• лица, страдающие гипертонией;
• люди пенсионного возраста;
• молодые люди в возрасте от 14 до 19 лет;
• любители слишком солёной пищи;
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

При обнаружении первичных признаков ангиопатии требуется обращение к гематологу или сосудистому хирургу. Своевременная терапия поможет избежать ухудшения состояния.

Материал подготовлен специально для сайта venaprof.ru под редакцией провизора Александровой М.Н.

Диабетическая ангиопатия (angiopathia diabetica; греч. angeion сосуд + pathos страдание, болезнь) — генерализованное поражение кровеносных сосудов (главным образом капилляров) при сахарном диабете, заключающееся в повреждении их стенок и сочетающееся с нарушением гемостаза. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются кровеносные сосуды сетчатки (диабетическая ангиоретинопатия).

Диабетическая ангиоретинопатия является тяжелой формой поражения зрения при сахарном диабете. В патогенезе диабетической ангиоретинопатии большую роль играет гипоксия (нарушение тканевого дыхания) сетчатки, обусловленная многими факторами, в частности дефицитом кровоснабжения в ней и в сосудистой оболочке. Один из характерных клиникоморфологических признаков этого заболевания – микроангиопатия, носящая генерализованный характер.

В 

Сахарный диабет: этиология, патогенез, клиника

В 

Симптомы диабетической ангиоретинопатии

Диабетическая ангиоретинопатия развивается обычно через 7-10 лет после возникновения диабета и имеет тенденцию к прогрессированию. Клинические проявления, симптомы диабетической ангиоретинопатии при инсулинзависимом и инсулиннезависимом диабете отличаются друг от друга: в первом случае чаще отмечают пролиферативную ангиоретинопатию, во втором — макулопатию (поражение желтого пятна – макулы).

В 

Изменения сетчатки при сахарном диабете отличаются полиморфизмом и заключаются в поражении венозно-капиллярной системы сетчатки,сосудистой оболочки: возникают агрегация эритроцитов и тромбоцитов, микроаневризмы, облитерация сосудов, что ведет к нарушению тканевого дыхания, неоваскуляризации ( появление вновь образованных сосудов), тромбозу сосудов, появлению геморрагий, твердых и мягких экссудатов, помутнений в сетчатке, развитию в ней соединительной ткани.

В 

Ранними симптомами диабегической ангиоретинопатии являются микроаневризмы, мелкоточечные геморрагии, восковидные экссудаты. Наиболее ранние изменения сетчатки и ее сосудов обнаруживают при флюоресцентной ангиографии глазного дна.

В 

Диагностика

В диагностике диабетической ангиоретинопатии имеют значение изменения вен сетчатки: неравномерность их калибра, варикозные расширения, микроаневризмы и мелкоточечные геморрагии.

В 

Выделяют две основные формы диабетической ретинопатии: непролиферативную и пролиферативную. Переход одной формы в другую (препролиферативная форма) уже характеризуется началом распада зрительных функций.

В 

Различают четыре стадии диабетической ангиоретинопатии:

I стадия – ангиопатия: умеренное расширение и извитость вен, новообразования венул (флебопатия), единичные микроаневризмы; зрительные функции не страдают; II стадия – начальная ангиоретинопатия: к описанным изменениям присоединяются точечные геморрагии сетчатки у заднего полюса, начальные признаки экссудации, единичные белые очажки вокруг желтого пятна; острота зрения снижается до 0,7-0,9; III стадия – выраженная ангиоретинопатия: множественные кровоизлияния на глазном дне, тромбоз мелких венозных сосудов; острота зрения – ниже 0,7; IV стадия – пролиферативная ангиоретинопатия: появление новообразованных сосудов сетчатки, развитие пролиферативной ткани и резкое ухудшение остроты зрения.

В 

При диабете поражаются не только сосуды сетчатки, но и сосуды, питающие зрительный нерв. Поэтому при различных стадиях диабетической ретинопатии следует иметь в виду возможность появления ретинонейропатий. Это подтверждается рядом функциональных методов исследования сетчатки и зрительного нерва (периметрия, электрофизиологические исследования).

В 

Признаки выраженнойВ ангиоретинопатии

При выраженной диабетической ангиоретинопатии на глазном дне артерии сетчатки обычного калибра, а вены расширены, извиты, имеют микроаневризмы. Характерны кровоизлияния различных размеров и формы (точечные, в виде пятен, штрихов). Наблюдаются кровоизлияния в желтом пятне, вокруг диска зрительного нерва, иногда преретинальные и в стекловидном теле. В сетчатке отмечаются очаги помутнения беловато-желтоватого цвета небольших размеров и неправильной формы.

В 

Диск зрительного нерва обычно нормальный. При неблагоприятном течении процесса (пролиферативная ангиоретинопатия) обнаруживаются новообразованные капилляры и разрастание соединительной ткани. Новообразованные сосуды иногда проникают в стекловидное тело. Возможны массивные кровоизлияния в стекловидное тело, развитие вторичной глаукомы, отслойки сетчатки.

В 

Лечение и профилактикаВ диабетической ангиоретинопатии

Лечение и профилактика диабетической ангиоретинопатии заключаются в своевременном и постоянном лечении сахарного диабета, назначаемом эндокринологом. Рациональная терапия сахарного диабета включает препараты инсулина, антидиабетические сульфаниламидные препараты, бигуаниды и соблюдение соответствующей диеты.

В 

Эффективных методов предупреждения диабетической ангиопатии в настоящее время не существует. Однако строгий, близкий к идеальному контроль гликемии (сахара крови) может явиться надежным средством профилактики диабетической ангиопатии. Использование многочисленных лекарственных средств, влияющих на состояние сосудистой стенки и системы свертывания крови, при отсутствии оптимальной коррекции углеводного обмена, не оказывает существенного профилактического действия на появление и неуклонное прогрессирование диабетической ангиопатии у многих больных сахарным диабетом.

В 

Ослаблению риска развития диабетической ангиопатии способствуют здоровый образ жизни, психогигиена, исключение тяжелых физических нагрузок, отказ от курения, малобелковая и низкосолевая диета. Особое внимание необходимо уделять лечению артериальной гипертензии, в значительной степени способствующей прогрессированию диабетической ангиопатии.

В 

Читайте также:

Фитотерапия при лечении сахарного диабета

ГИ (нетравматическое/спонтанное внутричерепное кровоизлияние), в зависимости от локализации излившейся крови подразделяют на следующие виды:

• внутримозговое/паренхиматозное кровоизлияние;
• подоболочечное кровоизлияние (субарахноидальное, эпидуральное, субдуральное);
• вентрикулярное/внутрижелудочковое кровоизлияние;
• смешанное кровоизлияние (паренхиматозно – субарахноидальное, паренхиматозно – вентрикулярное, субарахноидально – паренхиматозно – вентрикулярное и др. ).

При внутримозговом/паренхиматозном кровоизлиянии локализации излившейся крови наблюдается непосредственно в толще вещества мозга. Подоболочечное кровоизлияние характеризуется скоплением крови в эпидуральном (между черепной коробкой и твердой мозговой оболочкой), субдуральном (между твердой мозговой и паутинной оболочками) и субарахноидальном (между паутинной и мягкой мозговой оболочками) пространствах. Следует отметить, что эпидуральное и субдуральное кровоизлияние чаще происходит при травме, хотя нетравматические субдаральные и эпидуральные кровоизлияния (инсульт-гематомы) также встречаются. кровоизлияние характеризуется попаданием крови в желудочки мозга либо при кровотечении в этой области, либо при прорыве нарастающего внутримозгового кровоизлияния. кровоизлияние характеризуется скоплением крови в пределах нескольких анатомических структур.

Вид кровоизлияния в значительной степени зависит от этиологического фактора. Выделяют первичные и вторичные внутримозговые кровоизлияния.

По глубине расположения и отношению к внутренней капсуле ВМК принято подразделять на:

• латеральные/путаменальные ВМК, которые располагаются кнаружи от внутренней капсулы, в подкорковых ядрах и в зависимости от объема, распространяются на скорлупу, бледный шар или ограду;
• медиальные/таламические ВМК, располагающиеся кнутри от внутренней капсулы, в области зрительного бугра и подбугорья, могут распространяться на средний мозг и проникать в желудочковую систему, часто формируются вследствие диапедезного пропитывания;
• смешанные ВМК, расположенные в пределах нескольких анатомических структур.

По локализации поражения ВМК классифицируют на:

• глубинные кровоизлияния, поражающие глубинные отделы мозга, внутреннюю капсулу, подкорковые ядра;
• субкортикальные/лобарные кровоизлияния, расположенные в белом веществе больших полушарий головного мозга, близко от коры, ограниченные пределами одной доли мозга; часто встречаются у пожилых пациентов (старше 70 лет) и могут быть обусловлены ЦАА;
• обширные кровоизлияния, вовлекающие две и более доли мозга.

По размеру внутримозговая гематома может классифицироваться как:

• малая (до 20 мл, диаметр по КТ не более 3 см);
• средняя (от 20 мл до 50 мл, диаметр по КТ 3–4,5 см);
• большая (более 50 мл, диаметр по КТ более 4,5 см).

Таблица 1. Классификация внутричерепных кровоизлияний

Классификация внутричерепных кровоизлияний	Патофизиологические изменения
Первичное паренхиматозное гипертоническое кровоизлияние	Связано с артериальной гипертонией. Разрыв мелких артериол в связи с дегенеративными изменениями, вследствие неконтролируемой артериальной гипертензии.
Церебральная амилоидная ангиопатия	Разрыв артерий мелкого и среднего размера в области отложений β — амилоида. Характерно развитие лобарных кровоизлияний у пациентов старше 70 лет.
Вторичные паренхиматозные кровоизлияния
Геморрагический инфаркт	Геморрагическая трансформация инфаркта мозга.
Кровоизлияния на фоне приёма антикоагулянтов. Коагулопатии	Патофизиология сходна с первичным паренхиматозным кровоизлиянием. Часто поражает пациентов с васкулопатиями на фоне хронической артериальной гипертензии или амилоидной ангиопатии, которые могут увеличивать риск состояний с явными или субклиническими проявлениями.
Злоупотребление психоактивными веществами (кокаин, амфетамин, экстази, PCP — фенилциклидин, «ангельская пыль», препараты, уменьшающие отёк слизистой оболочки верхних дыхательных путей и препараты, снижающие аппетит).	Возможно развитие на фоне сосудистой аномалии.
Инфекционный эндокардит	Формирование микотических аневризм в дистальных отделах церебральных артерий, вследствие септического поражения.
Васкулит	Разрыв стенок мелких и средних артерий, поражённых воспалительным или дегенеративным процессом.
Синдром Моя-моя	Стенозирующее поражение крупных сосудов.
Тромбоз церебральных венозных синусов	Последствия геморрагической трансформации венозного инфаркта.
Опухоль головного мозга	Последствия некроза и кровоизлияния в ткань опухоли с богатым кровоснабжением.
Черепно-мозговая травма	Кровоизлияние вследствие травматического повреждения головного мозга.
Аневризма сосудов головного мозга	Разрыв мешотчатого расширения сосуда среднего диаметра. Обычно сочетается с субарахноидальным кровоизлиянием (САК).
Артериовенозная мальформация	Разрыв аномальных мелких сосудов, соединяющих артерии и вены.
Венозная ангиома	Разрыв аномальных расширенных венул.
Кавернозная ангиома	Разрыв капилляроподобных сосудов, окружённых соединительной тканью.
Субарахноидальное кровоизлияние: аневризмы, артериовенозные мальформации, неаневризматическое перимезэнцефалическое кровоизлияние, мальформация в области твёрдой мозговой оболочки, травма, диссекция сосудов.	Патофизиологические механизмы сходны с вышеописанными, но кровь распространяется в субарахноидальном пространстве. Перимезэнцефалическое неаневризматическое кровоизлияние — доброкачественный вариант с неизвестной, возможно, связанной с патологией вен причиной, с центром кровоизлияния, расположенным преимущественно в перипонтинной цистерне.
Субдуральное кровоизлияние	Разрыв мостовых вен
Эпидуральное кровоизлияние	Артериальное эпидуральное кровоизлияние развивается вследствие изъязвления ветвей менингеальных артерий, в то время как венозное — следствие кровотечения из синусов головного мозга.

Таблица 2. Шкала оценки вероятности вторичной (сосудистой) природы внутримозгового кровоизлияния на основании клинических признаков (шкала SICH) (J. E. Delgado Almandoz, P. W. Schaefer, 2010)

Показатель	Баллы
Оценка вероятности по неконтрастной КТa
Высокая	2
Умеренная	1
Низкая
Возрастная группа
18–45 лет	2
46–70 лет	1
≥71 года
Пол
Женский	1
Мужской
Никогда ранее у пациента не было ни гипертонии, ни нарушений свёртываемости кровиb
Да	1
Нет

Примечание: общий балл по шкале SICH рассчитывается при помощи суммирования оценок у каждого пациента.

^а Высокая вероятность: по данным неконтрастной КТ выявлен один из следующих признаков: 1) увеличенные сосуды или кальцинаты в пределах краёв ВМК или 2) пониженная рентгеновская плотность в области дурального синуса или корковых вен при интактности венозного дренажа в области ВМК.

Низкая вероятность: по данным исследования ВМК располагается в области подкорковых узлов, таламусе или стволе головного мозга.

Умеренная вероятность: результаты исследования не соответствуют критериям ВМК с высокой и низкой вероятностью вторичных причин.

^b Нарушения свёртываемости крови — данные лабораторных анализов на момент поступления МНО>3, АЧТВ>80 секунд, количество тромбоцитов <50 * 10<sup>9 или ежедневный приём антиагрегантов.

У пациентов с оценкой по шкале SICH > 2 баллов вероятность вторичной (сосудистой) природы внутримозгового кровоизлияния повышается.

Факторы риска внутримозгового кровоизлияния

Выделяют модифицируемые и немодифицируемые факторы риска ВМК.

Модифицируемые факторы риска:

• артериальная гипертензия;
• курение в настоящее время;
• злоупотребление алкоголем;
• сниженный уровень липопротеидов низкой плоскости, низкий уровень триглицеридов;
• приём антикоагулянтов;
• приём антиагрегантов;
• наркотики с симпатомиметическим действием (кокаин, героин, амфетамин, фенилпропаноламин и эфедрин).

Немодифицируемые факторы риска:

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• принадлежность к монголоидной расе;
• церебральная амилоидная ангиопатия;
• церебральные микрокровоизлияния;
• хронические заболевания почек.

Оглавление: 

В медицинской терминологии слово «ангиопатия» очень популярно. Что за диагноз за ним скрывается? В буквальном переводе с греческого языка оно означает — «сосудистое заболевание». Нам известно достаточно много болезней сосудов, например, атеросклероз или аневризма. Выходит, что все они — ангиопатии или термин не имеет смысла, а говорить «ангиопатия сосудов» все равно, что утверждать «масло масляное»?

Что пишут в медицинских справочниках?

Справочные материалы уточняют, что это не все заболевания сосудов, а только связанные с изменением тонуса капилляров из-за расстройства нервной регуляции. Он может, как повышаться, так и снижаться.

Разновидности ангиопатий

Отдельной точной классификации этой патологии не существует. Но в зависимости от степени поражения и размера капилляров выделяют:

• макроангиопатию — чаще всего связана с атеросклеротическим поражением конечностей, сердца и головного мозга;
• микроангиопатию — изменения отмечаются в капиллярах почек, сетчатке глаза.

В зависимости от основного заболевания, вызвавшего поражение сосудов, различают формы:

• гипертоническую — при гипертонической болезни;
• гипотоническую — при пониженном артериальном давлении;
• церебральную амилоидную — при тяжелых хронических болезнях головного мозга (болезнь Альцгеймера);
• диабетическую — у больных с сахарным диабетом;
• травматическую — после перенесенных травм.

Для гипертонической формы характерны желтые пятна (симптом Гвиста)

Диабетическая ангиопатия проявляется в различных сосудах:

• диабетическая нефропатия — изменены сосуды почек;
• ретинопатия — сахарный диабет приводит к поражению сосудов сетчатки глаз;
• ангиопатия сосудов ног.

Общие причины нарушения регуляции сосудистого тонуса

В изменении тонуса капилляров имеет значение:

• травматическое повреждение;
• курение и алкоголизм;
• атеросклеротическое поражение;
• сахарный диабет;
• хроническая интоксикация, связанная с профессиональной вредностью;
• старческий возраст;
• болезни крови;
• наследственная недостаточность сосудистой стенки;
• аутоиммунные заболевания (склеродермия, ревматоидный полиартрит).

Признаки

Симптомы ангиопатии зависят от локализации поврежденных сосудов, степени тяжести основного заболевания:

• снижение зрения до полной слепоты;
• чувство жжения в стопах;
• боли и судороги в голенях при ходьбе, вызывающие хромоту, которые прекращаются в покое;
• частые кровотечения из носа;
• обнаружение крови в моче и каловых массах;
• кровохарканье при кашле;
• появление признаков нарушения кровоснабжения на руках и ногах в виде сухости кожи, изъязвления, гангрены.

Диабетическая ретинопатия

Изменения выявляются при осмотре окулистом глазного дна. Дополнительно к общим причинам возникновения следует добавить:

• травмы шейного отдела позвоночника и глаз;
• повышение внутричерепного давления;
• остеохондроз шейных позвонков;
• пресбиопию глаз (невозможность рассмотреть мелкий шрифт).

Микроаневризмы и кровоизлияния в сетчатке при сахарном диабете

Сетчатка — это внутренняя оболочка глаза. На ней находятся клетки, способные улавливать световые волны, трансформировать их в нервные импульсы и по нервным волокнам передавать в головной мозг. Такой важный орган снабжается кровью по целой сети мелких капилляров, отток осуществляется по венам. При спазме капилляров нарушается питание, клетки не получают достаточно кислорода и энергии, поэтому теряют свои функции.

На глазном дне окулист видит суженные артерии и расширенные венулы, микротромбоз сосудов, отек зрительного нерва. Определение степени выраженности признаков зависит от опытности окулиста, при обычном осмотре это довольно субъективный фактор.

Офтальмологи уточняют диагноз с помощью ультразвукового сканирования (исследуется скорость кровообращения), доплеровского сканирования (состояние стенки). Существует методика рентгеновского исследования, при которой вводится контрастное вещество и на снимках проверяется проходимость артериол. Магнитно-резонансная томография помогает осмотреть состояние мягких тканей.

Выявление у новорожденного венозного застоя на глазном дне требует наблюдения окулиста

Глазное дно осматривают в родильном доме у новорожденных. За ангиопатию часто принимают послеродовый венозный застой, который проходит самостоятельно. Такая трактовка ошибочна, но требует контроля и наблюдения. Окулисты отмечают у детей, в отличие от взрослых, изменение наполнения сосудов после движений.

Симптомы поражения сетчатки:

• снижение зрения, понижение четкости, помутнение общего фона;
• жалобы на «вспышки в глазах», появление линий, точек;
• сужение полей зрения;
• развитие катаракты, глаукомы, близорукости;
• потеря чувствительности к цвету.

Для гипертонического типа характерно сужение артериол и кровоизлияния на сетчатке, для гипотоников — наклонность к тромбообразованию. После травм, вызвавших повышение внутричерепного давления, появляется отек зрительного нерва, атрофия или отслойка сетчатки. Подробнее про гипертоническую ангиопатию сетчатки можно почитать тут.

Лечение ретинопатии требует применения лекарственных средств, улучшающих питание сетчатки, расширяющих артериолы, укрепляющие их стенку, понижающих свертываемость крови.

В офтальмологии активно используют для коррекции возникших изменений лазер, магнитотерапию, иглорефлексотерапию.

Обязательно рекомендуется диета, контроль над холестерином и артериальным давлением, ограничение физических нагрузок.

Диабетическая ангиопатия

Осложнения сахарного диабета сказываются не только на органах зрения, но и повреждают сосуды ног, возникают и микро-, и макроангиопатические изменения.

В сосудах сетчатки происходит разрастание клеток внутренней оболочки, они нарушают ток крови, способствуют тромбозу, вызывают характерные симптомы.

Начальные проявления диабетической ангиопатии — язва на подошве

Артерии нижних конечностей спазмируются, сужаются, артериальная кровь, несущая кислород в самые отдаленные участки тела (стопы) поступает в недостаточном количестве. Венозная система переполняется, при этом затрудняется отток. В таких условиях атеросклероз быстро дополняет картину, появляются тромбы. Результат — тяжелые трофические нарушения в виде язв на стопах и голенях. Подробно об ангиопатии нижних конечностей можно почитать в этой статье.

Лечение диабетической ангиопатии

Учитывая основную причину, эндокринолог старается назначить достаточную дозу сахароснижающих препаратов, проводит лабораторный контроль сахара крови и мочи, функции почек, состояния жирового обмена.

Пациенту необходимо придерживаться строгой диеты, постараться избегать стрессов. Противопоказаны тяжелые физические нагрузки и работа, связанная с профессиональными вредностями.

Терапия лекарственными средствами предусматривает:

• воздействие на сосудистую стенку (спазмолитики, витамины);
• средства, улучшающие питание тканей;
• антикоагулянты для предотвращения тромбоза;
• противохолестериновые препараты.

Широко используется лазеротерапия, диатермия, грязелечение.

Виды хирургического лечения

Лечение ангиопатии зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента.

При появлении ранних признаков считается эффективной поясничная симпатэктомия. С использованием эндоскопической техники удаляется симпатический узел, который посылает сигналы к сужению.

Профилактические меры

Для предотвращения сосудистых изменений необходимо исключить из своей жизни провоцирующие факторы: курение и алкоголь, работу с ядовитыми веществами, стрессы. Правильное питание, режим трудового дня, обязательный полноценный отдых укрепляют регуляцию сосудистого тонуса, защищают от болезней.

Еще статьи на тему ангиопатии

Возможно, вас заинтересует: Профилактика диабетической ангиопатии