Аортальная недостаточность: лечение, классификация, причины

Заболевания аортального клапана – состояния, при которых поражается главный клапан между левым желудочком и аортой. Заболевания аортального клапана иногда являются врожденными, или могут возникать из-за других причин.

Виды заболеваний аортального клапана:

  • Стеноз аортального клапана. При развитии данного состояния отверстие аортального клапана сужено. Сужение ведет к неполному раскрытию клапана, что влияет на кровоток, уменьшая объем выходящей из сердца крови.
  • Аортальная регургитация. При развитии данного состояния, аортальный клапан не смыкается полностью, что вызывает заброс крови в левый желудочек.

Аортальная регургитация – состояние, при котором аортальный клапан не полностью смыкается. Регургитация ведет к обратному забросу небольшого количества крови, которое было изгнано из левого желудочка.

Заброс крови может снижать эффективность сердечных сокращений. В результате, вы можете чувствовать слабость и отмечать появление одышки.

Регургитация может возникать внезапно или развиваться десятилетиями. При развитии регургитации тяжелой степени обычно требуется хирургическое лечение.

Чаще регургитация развивается постепенно, и долгое время остается скомпенсированной. Симптомов и проявлений может не быть в течение многих лет, вы можете не знать о наличии заболевания.

Однако, по мере прогрессирования заболевания могут развиваться следующие симптомы:

  • Слабость особенно при увеличении уровня активности
  • Одышка
  • Отеки нижних конечностей
  • Боль и дискомфорт в груди, часто при физических нагрузках
  • Головокружение, обмороки
  • Аритмия
  • Шумы в сердце
  • Ощущение сердцебиения

Свяжитесь с вашим врачом, если у вас развиваются симптомы заболевания. Иногда первые признаки аортальной регургитации могут соответствовать симптомам грозного осложнения данного состояния – сердечной недостаточности. Обратитесь к врачу, если у вас развиваются слабость, головокружение и отеки нижних конечностей.

Причины  

Любое состояние, которое ведет к повреждению клапанов, может вызывать регургитацию. Причинами аортальной регургитации могут быть:

  • Врожденные заболевания клапанов сердца. Аортальный клапан может состоять из двух створок (бикуспидальный клапан) или три створки могут быть частично соединены.
  • Эндокардит. Аортальный клапан может повреждаться при эндокардите – инфицировании внутренних покровов сердца, которое вовлекает и клапаны.
  • Ревматическая лихорадка. Данное состояние является осложнением стрептококковой инфекции (ангины), при котором может повреждаться аортальный клапан. Многие взрослые из живущих в США перенесли ревматическую лихорадку в детстве, однако это не всегда означает, что у них развилось повреждение сердца.
  • Различные заболевания. Другие редкие заболевания могут вести к деформированию аортального клапана и развитию регургитации, включая синдром Марфана.
  • Травмы. Повреждение аорты в области аортального клапана, например при травмах грудной клетки, также может вызывать нарушение кровотока.

Как работает сердце Клапаны сердца работают как ворота, открывающиеся в одну сторону. Створки аортального клапана открываются при сокращении левого желудочка, и в этот момент происходит выброс крови в аорту. После прохождения крови через клапан левый желудочек расслабляется, после чего створки клапана смыкаются что предотвращает заброс крови обратно в желудочек. При развитии дефектов клапана он не может полностью раскрыться или сомкнуться. Когда клапан не полностью смыкается, кровь попадает обратно в левый желудочек. Обратный ток крови называется волной регургитации. При аортальной регургитации некоторое количество крови возвращается обратно в левый желудочек, вместо того чтобы продвигаться по аорте в другие сосуды тела. Это приводит к усиленным сокращениям левого желудочка, вызывая увеличение его полости и истончение стенок. Изначально, увеличение левого желудочка помогает поддерживать адекватную гемодинамику. Однако через некоторое время желудочек ослабевает, как и всё сердце в целом.

Риск развития аортальной регургитации выше при следующих состояниях:

  • Повреждение аортального клапана. Воспалительное повреждение при эндокардите или ревматической лихорадке может вести к повреждению клапанов. Стеноз аортального клапана может также вызывать регургитацию.
  • Артериальная гипертензия. Высокое кровяное давление может вызывать растяжение и деформацию корня аорты, что может вести к клапанной недостаточности и регургитации.
  • Врожденные пороки сердца. При врожденных пороках аортального клапана риск развития аортальной регургитации выше.
  • Развитие некоторых заболеваний. Некоторые заболевания, включая синдром Марфана и анкилозирующий спондилит, могут вести к расширению корня аорты и возникновению регургитации.
  • Возраст. К среднему возрасту может развиться незначительная регургитация, вызванная естественным износом клапана.
Осложнения

Любые проблемы с клапанами увеличивают риск развития эндокардита. Если аортальный клапан не смыкается, это также увеличивает риск развития инфекции.

При легкой степени нарушения аортальная регургитация может не вызывать серьезных симптомов. При выраженной регургитации может развиваться сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце неспособно перекачивать необходимое количество крови для удовлетворения потребностей организма.

Как подготовиться к приему врача?

Что вы можете сделать

  • Составьте список своих симптомов и время их возникновения
  • Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
  • Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
  • Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Основные вопросы врачу могут звучать так:

  • Что может вызывать мои симптомы?
  • Могут ли быть другие возможные причины симптомов?
  • Какие исследования мне потребуются?
  • Каковы мои варианты лечения?
  • Есть ли альтернатива средствам, что вы назначаете?
  • Потребуется ли мне хирургическое лечение?
  • У меня есть другие заболевания. Как мне лучше лечить их совместно?
  • Есть ли ограничения, которым мне необходимо следовать?
  • Следует ли мне показаться специалисту?

Не стесняйтесь задавать вопросы по ходу обращения, если они возникают.

Чего следует ждать от врача Врач может задать вопросы, такие как:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Насколько они тяжелы?
  • Ваши симптомы являются стойкими или временными?
  • Что провоцирует ваши симптомы?
  • Что, если что-то имеется, облегчает ваши симптомы?
  • У вас в семье встречались заболевания сердца?
Диагностика

Диагностические исследования Другие проблемы с сердцем могут вызывать регургитацию в качестве симптома, также возможно наличие нескольких заболеваний одновременно. Частыми исследованиями для диагностики причин регургитации являются:

  • ЭХОКГ. Врач может назначить ЭХОКГ для оценки увеличения размеров сердца, изменения формы сердца и определения наличия регургитации. Такое неинвазивное исследование позволяет получить детальные изображения сердца и его камер, клапанов, а также оценить их функцию.
  • Нагрузочные пробы. Такие пробы позволяют определить вашу толерантность к нагрузкам.
  • МРТ сердца. При проведении данного исследования используется сильное магнитное поле, которое позволяет получить изображения сердца, клапанов и корня аорты.
  • ЭКГ. Данный неинвазивный тест позволит оценить ваше сердцебиение, регулярность и структуру ритма сердца.
  • Рентгенография грудной клетки. Врач, вероятно, назначит данное исследование для определения изменения размеров и формы сердца, а также выявления проблем в легких, которые могли бы вызывать симптомы.
  • Коронарная ангиография. Во время проведения данной инвазивной процедуры, в кровеносные сосуды сердца вводится краситель. С помощью рентгеновского аппарата делается ряд снимков, который позволяет зафиксировать состояние сосудов.

Данные исследования позволят врачу диагностировать наличие регургитации, её степень, а также выбрать оптимальный вариант лечения.

Лечение

Лечение аортальной регургитации основывается на её тяжести, наличии симптомов, нарушении функции сердца.

Наблюдение Некоторым людям, особенно с небольшой степенью регургитации, может не требоваться лечение. Однако, состояние может потребовать наблюдения со стороны врача. Может потребоваться ряд оценок, частота которых зависит от тяжести состояния.

Оперативное лечение Недостаточность аортального клапана может потребовать хирургического лечения даже в отсутствие симптомов. В целом сердце может нормально функционировать при поврежденном клапане, однако при декомпенсации повреждения сердца могут стать необратимыми. Такие операции производятся в крупных центрах с отменной репутацией и высококлассными специалистами в области лечения заболеваний клапанов сердца.

Обсудите пользу и возможные риски с врачом. Оперативные варианты включают:

  • Восстановление клапана. Производится операция на клапане – вальвулопластика – для восстановления его функции.
  • Замещение клапана. Во многих случаях аортальный клапан замещается механическим или биологическим клапаном. Металлический клапан является прочным, однако требует пожизненного приема антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования.
  • Биологические клапаны, в создании которых используются ткани свиней, коров или мертвых людей – обычно требуют замены через некоторое время. Иногда в качестве протеза используется собственный легочный клапан больного.

Менее инвазивные техники Обычно операции по замене клапана проводятся по открытому типу под общей анестезией с использованием искусственного кровообращения. Менее инвазивные техники позволяют использовать лапароскопические методы для замены клапанов. Миниинвазивные методы вызывают меньший болевой синдром и меньшее количество осложнений. Однако они являются более сложными в выполнении.

Изменение образа жизни и самостоятельное лечение

Изменение образа жизни и домашнее лечение

Для улучшения качества жизни, врач, скорее всего, порекомендует:

  • Контроль артериального давления. Снижение давления снижает нагрузку на корень аорты. Уменьшение потребления соли поможет поддерживать нормальное давление. Есть множество фруктов, овощей и цельных злаков. Фрукты, овощи и цельные злаки содержат витамины, минералы, пищевые волокна и антиоксиданты, которые могут играть роль в предотвращении развития рака. Употребление большого количества овощей и фруктов позволит вам получить множество витаминов и питательных веществ.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если у вас здоровый вес, работайте над его поддержкой, сочетая здоровое питание и ежедневные упражнения.
  • Занимайтесь спортом большинство дней в неделю. Попробуйте заниматься как минимум 30 минут в день. Если вы были неактивны, начинайте медленно и постепенно приближайтесь к 30 минутам. Также, поговорите с врачом, прежде чем начинать тренироваться.
  • Регулярно наблюдайтесь у врача. Выработайте расписание обращений к кардиологу.
  • Если вы женщина детородного возраста и страдаете регургитацией, поговорите с врачом прежде, чем беременеть. Беременность ведет к большим нагрузкам на сердце. То, как поведет себя сердце под такими нагрузками, зависит от того, какова степень регургитации и состояние сердца.
Профилактика

При любом заболевании сердца следует регулярно наблюдаться у врача, чтобы не пропустить появление любых осложнений и начать своевременное лечение. Также, следует опасаться состояний, которые могут вести к развитию аортальной недостаточности:

  • Ревматическая лихорадка. При развитии ангины всегда обращайтесь к врачу. Нелеченая ангина может вести к ревматической лихорадке.
  • Повышенное артериальное давление. Контролируйте артериальное давление, чтобы предотвратить развитие регургитации.

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это самая частая патология клапанного аппарата сердца, в большинстве случаев не требует лечения и не представляет угрозу для жизни и здоровья. Многие специалисты вообще не считают неосложненный пролапс митрального клапана патологией. Внимание врачей привлекают, как правило, осложненные варианты ПМК с миксоматозом створок, развитием недостаточности клапана (митральной регургитации), нарушениями ритма сердца и проводимости, присоединением вторичной инфекции (клапанный эндокардит).

В переводе с В«медицинскогоВ» пролапс – это прогиб. Во время сокращения (систолы) левого желудочка (ЛЖ) под давлением крови створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия (ЛП), а в более выраженных случаях – возникает обратный ток крови через приоткрытые прогнувшиеся створки – регургитация.

В 

В настоящее время, когда для диагностики пролапса митрального клапана применяется эхокардиография (ЭхоКГ), ПМК выявляют у 1,6-2,4% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причина миксоматозных изменений створок клапана остается чаще нераспознанной, но, учитывая сочетание ПМК с наследственной дисплазией соединительной ткани, наиболее выраженной при синдромах Элерса-Данло, Марфана, несовершенном остеогенезе, гиипомастии у женщин, пороках развития грудной клетки, высока вероятность генетических нарушений как причины развития пролапса митрального клапана. В ряде случаев миксоматозное изменение створок митрального клапана сочетается с одновременным поражением других соединительнотканных структур сердца (растяжение и разрыв сухожильных хорд, расширение митрального кольца и корня аорты, поражение аортального и трикуспидального клапанов).

В 

Диагноз «пролапс митрального клапана»

Диагноз «пролапс митрального клапана» обнаруживают, как правило, случайно – при проведении ЭхоКГ по другим показаниям. Чаще всего это молодые пациенты с астеническим телосложением (низкой массой тела, ростом выше среднего).

В 

Степени пролапса митрального клапана

Выделяют три степени пролапса митрального клапана по данным ЭхоКГ. Пролапс I степени: прогиб створки на 3-5В мм; пролапс II степени: прогиб створки на 6-9В мм; пролапс III степени: прогиб створки более чем на 9В мм.

В 

Пролапс митрального клапана с регургитацией и без нее

У пациентов без митральной регургитации обычно симптомы отсутствуют, прогноз благоприятный. При наличии умеренной и тяжёлой митральной регургитации изменения гемодинамики не отличаются от митральной регургитации другой этиологии (например, при недостаточности митрального клапана). В этом случае может возрастать риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

В 

Врачи рекомендуют проведение профилактики инфекционного эндокардита (поражения измененных створок клапана бактериями) – назначение антибиотиков при проведении процедур и вмешательств, связанных с возможным попаданием бактерий в организм (например, лечение зубов, тяжело протекающие вирусные и другие инфекции, травмы, операции и т.д.

В 

Симптомы ПМК

Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) В могут беспокоить такие симптомы, как нарушение сердечного ритма. Субъективные ощущения при аритмиях – учащенное сердцебиение, В«перебоиВ», толчки, В«замираниеВ». Такие симптомы, как тахикардия и экстрасистолия часто связаны с какой-нибудь ситуацией (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).

В 

Симптомы пролапса с регургитацией

При наличии выраженного прогиба створок и недостаточности клапана, проявляющейся митральной регургитацией, пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы, как чувство сердцебиения, повышенную утомляемость, тревожность, боли в грудной клетке различного характера. У многих имеет место предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, хроническому тонзиллиту и частым ангинам. Большинство симптомов имеет неспецифический характер и укладывается в клинику синдрома вегетативных расстройств (ранее известному как нейроциркуляторная дистония, вегетативно-сосудистая дистония).

В 

Женщины предъявляют жалобы чаще, чем мужчины, склонны к крайним проявлениям симптомов (вегетативные кризы, которые возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией, как правило, сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой и прекращаются самостоятельно либо при приеме В«сердечныхВ» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

В 

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана при жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке чаще всего включает назначение бета-блокаторов. Если течение пролапса митрального клапана осложняется устойчивыми нарушениями ритма (такими, как фибрилляция предсердий) – могут быть рекомендованы препараты, В«разжижающиеВ» кровь, то есть препятствующие образованию тромбов (аспирин, варфарин). Варфарин предпочтительнее у пациентов с пролапсом митрального клапана, осложненной развитием фибрилляции предсердий, если они старше 65 лет, имеет место митральная регургитация, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях достаточно принимать аспирин.

В 

Пациентам с выраженной недостаточностью митрального клапана и тяжелой митральной регургитацией, сопровождающимися симптомами сердечной недостаточности, рекомендуют в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца. При показаниях к операции или подозрении на разрыв подклапанных сухожильных хорд с развитием острой митральной регургитации (редкое осложнение тяжелого ПМК) показана госпитализация в стационар. Самая частая хирургическая операция при осложненном ПМКВ — пластика митрального клапана, отличается низкой операционной летальностью и хорошим долговременным прогнозом.

В 

Наблюдение пациентов с пролапсом митрального клапана включает осмотры врача-терапевта или кардиолога по показаниям (при выраженном ПМК до 3-5 раз в год). Обязательным условием при лечении ПМК является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

В 

Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Большинство пациентов с ПМК при отсутствии митральной регургитации и аритмий удовлетворительно переносят физическую нагрузку. При наличии врачебного контроля разрешается вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде. Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба, поднятие штанги, силовые тренажеры и др.).

В 

При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, изменений обменных процессов в миокарде, удлинения интервала QT на электрокардиограмме (фактор риска развития угрожающих жизни аритмий) рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.

В 

Исходя из того, что при пролапсе митрального клапана частным проявлением является вегетососудистая дистония, рекомендуется общеукрепляющая терапия. Весь комплекс терапевтических мероприятий должен строиться с учетом индивидуальных особенностей личности больного и функционального состояния вегетативной нервной системы. Важной частью комплексного лечения ПМК является немедикаментозная терапия. С этой целью назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, ИРТ, массаж позвоночника. Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится удаление миндалин (тонзилэктомия). При умеренных проявлениях дистонии назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким мочегонным эффектом.

В 

Беременность при пролапсе митрального клапана не противопоказана.

В 

Рекомендации для пациента, которому поставлен диагноз ПМК, можно представить кратко:

При установленном диагнозе пролапса митрального клапана необходимо придерживаться определённых рекомендаций: – соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов; – выполнять физические тренировки без перегрузок; – посещать врача 1 раз в 3-5 лет даже при отсутствии жалоб; – обращаться к лечащему врачу при появлении перебоев в работе сердца, одышки; выполнять все рекомендации лечащего врача; – информировать акушера-гинеколога о выявленном пролапсе митрального клапана для планирования ведения беременности и родов.

В 

Читайте также:

Врожденные пороки сердца

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • image Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский image Скидки для друзей из социальных сетей! 1

    СМАД в диагностике гипертонии

    2

    Диагностика гипертонии в «МедикСити»

    3

    Диагностика артериальной гипертензии

    Гипертоническая болезнь существенно отражается на качестве жизни: вызывает приступы головной боли и головокружения, сказывается на работоспособности. При длительно протекающей АГ в органах и системах человека возникают необратимые изменения, угрожающие уже не только здоровью, но и самой жизни.

    Органы-мишени при артериальной гипертонии:

    • сердце (гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда и др.);
    • головной мозг (гипертоническая энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульт, деменция);
    • сосуды (снижение проходимости артерий, аневризма аорты);
    • глаза (кровоизлияния, поражения сетчатки, слепота);
    • почки (почечная недостаточность).

    1

    СМАД при гипертонии

    2

    СМАД при гипертонии

    3

    ЭХО-КГ при гипертонии

    Показатели артериального давления при АГ

    Основным проявлением гипертонической болезни является длительное и стойкое увеличение артериального давления (АД).

    Различают систолическое (или верхнее) АД, оно показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца, и диастолическое (нижнее), показывающее уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

    Нормальным показателями АД принято считать 120-134/80-84 мм.рт.ст, но данные могут варьироваться при эмоциональных потрясениях, физических нагрузках, перепадах температуры воздуха и т.д. Эти колебания нормальны, они отражают запрограммированную природой реакцию организма на изменения условий жизни. Однако постоянно повышенное АД при отсутствии очевидных для этого причин — существенный повод заняться своим здоровьем.

    Об артериальной гипертонии говорит стабильное увеличение АД (систолического — выше 140 мм рт. ст., диастолического — выше 90 мм рт. ст. при измерении на приеме у врача; 135/85 мм.рт.ст. и выше — при самостоятельном измерении), подтвержденное повторными измерениями. Для установления диагноза артериальной гипертонии достаточно двух измерений с повышенным АД при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки.

    Степени артериальной гипертонии

    В современной кардиологии используется несколько классификаций артериальной гипертонии.

    1. Классификация по происхождению

    Артериальная гипертензия может быть самостоятельным заболеванием (гипертоническая болезнь). Или же выступать признаком заболеваний других органов, систем — желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), почек, сердца, сосудов. А также являться результатом приема некоторых лекарственных средств. В таком случае речь будет идти о симптоматической (или вторичной артериальной гипертонии).

    2. Классификация АГ по уровню артериального давления, принятая ВОЗ, различает три степени артериальной гипертонии:

    Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертония — САД выше 180, ДАД — ниже 90.

    3. По степени поражения органов-мишеней различают три стадии артериальной гипертензии:

    • на второй стадии отмечаются стойкое повышение АД и органические изменения внутренних органов (однако без значимого нарушения их функций).На этой стадии развития АГ могут обнаружиться признаки атеросклеротического поражения крупных сосудов, сужение артерий сетчатки глаза, гипертрофия левого желудочка сердца; отмечается повышение уровня креатинина в крови и белка в моче;
    • на третьей стадии артериальной гипертензии существенное повышение АД связано с патологическими изменениями органов-мишеней и выраженным нарушением их функций (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, геморрагии сетчатки глаза и др.).

    1

    УЗИ сердца при гипертонии

    2

    ЭКГ при гипертонии

    3

    Диагностика гипертонии в «МедикСити»

    Признаки артериальной гипертензии

    Зачастую гипертензия вообще не имеет никаких симптомов, кроме стойкого высокого АД. При этом далеко не каждый человек постоянно контролируют уровень своего давления, поэтому артериальную гипертонию часто обнаруживают очень поздно.

    Незамедлительно обратитесь к кардиологу, если регулярно замечаете такие «метки» гипертонической болезни, как:

    • головные боли в затылочной области;
    • головокружения;
    • «мушки», пелена перед глазами;
    • шум в ушах;
    • учащенное и усиленное сердцебиение;
    • неприятное стеснение или боль в груди;
    • отечность рук и ног, одутловатость лица.

    Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерно высоким уровнем АД (например, до 200/110 мм рт. ст. и выше), для него характерны: головная боль, тремор, учащение пульса, озноб, тошнота, рвота, внезапный страх смерти, тревожность, покраснение лица, отеки, потливость, искажения зрения.

    1

    Офтальмоскопия в диагностике АГ

    2

    Офтальмоскопия при гипертонии

    3

    Сдача анализов для диагностики гипертонической болезни

    Причины развития артериальной гипертонии

    Точная причина развития гипертонической болезни до сих пор не установлена, однако выявлена четкая взаимосвязь между АГ и следующими факторами:

    • Подверженность стрессам;
    • наследственная предрасположенность;
    • возраст;
    • пол (чаще АГ встречается у мужчин);
    • злоупотребление поваренной солью;
    • курение и алкоголь;
    • эндокринные расстройства;
    • избыточная масса тела;
    • гиподинамия;
    • заболевания почек;
    • повышенный уровень адреналина;

    Осложнения артериальной гипертонии

    В условиях постоянно повышенного АД стенки сосудов утолщаются и теряют способность к расслаблению, что препятствует нормальному кровоснабжению и насыщению тканей и органов кислородом и питательными веществами. Возникают различные тяжелые осложнения, среди которых можно назвать следующие:

    • Гипертонический криз;
    • инфаркт миокарда;
    • инсульт;
    • стенокардия;
    • сердечная недостаточность;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • хроническая почечная недостаточность;
    • ретинопатия;
    • атеросклероз и др.

    Диагностика и лечение артериальной гипертонии

    Выявить гипертоническую болезнь помогает комплекс мероприятий:

    • сбор анамнеза;
    • измерение АД;
    • прослушивание сердца, сосудов шеи;
    • общеклинические и биохимические анализы крови, мочи;
    • офтальмоскопия;
    • ЭКГ;
    • Эхо-КГ;
    • УЗИ почек.

    Лечение гипертонической болезни основано на применении медикаментозных и немедикаментозных методов.

    На сегодняшний день больным артериальной гипертонией принято назначать следующие фармпрепараты:

    • ингибиторы АПФ;
    • блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
    • диуретики;
    • антагонисты кальция и др.

    Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на полное изменение образа жизни больного и исключение всех негативных факторов, повлекших развитие гипертензии (ожирение, курение, злоупотребление солью и солеными продуктами, алкоголем, низкая двигательная активность, склонность к стрессам и т.д.).

    Пациенту необходимо сознавать, что лечение артериальной гипертензии должно продолжаться всю жизнь!

    Лечение вторичной артериальной гипертонии должно идти параллельно с лечением основного заболевания. В ряде случаев с устранением первопричины исчезает и гипертензия.

    В клинике «МедикСити» диагностика и лечение гипертонической болезни осуществляются на высочайшем профессиональном уровне! Если вы нуждаетесь в помощи специалистов с прекрасной научной подготовкой и обширным клиническим опытом, обратиться в «МедикСити» — верное решение!

image

Аортальная недостаточность относится к приобретенным порокам сердца. Суть заболевания сводится к нарушению нормальной гемодинамики и связанными с ней патологическими изменениями в структуре сердечного клапана. Недуг достаточно хорошо лечится, операцию назначают лишь в крайних случаях.

Согласно медицинской статистике это заболевание занимает по распространенности второе место после митральной недостаточности. И как обычно в таких случаях происходит, наибольшую проблему представляет собой не само нарушение, а те изменения, которые оно вызывает.

Клиническая картина заболевания

Нормальная работа сердца обеспечивается бесперебойным функционированием предсердья и желудочка. Непременное условие – прохождение крови в одном направлении.

image

Обогащенная кислородом кровь из левого предсердья выталкивается в левый желудочек. Клапанные створки между этими отделами сердца при этом плотно закрываются. При сжатии желудочка открываются створки полулунного клапана, и кровь выталкиваются в аорту, а оттуда перемещается по расходящимся артериям.

  • Недостаточность аортального клапана выражается в нарушении работы створки клапана: после сжатия желудка, когда кровь перемещается в аорту, створки не закрываются полностью и часть крови попадает обратно. При следующем сжатии желудочек пытается вытолкнуть попавшую обратно кровь вместе с новой порцией. Однако часть крови вновь возвращается.
  • В итоге левый желудочек постоянно работает с дополнительной нагрузкой и постоянно же испытывает давление оставшейся в нем крови. Чтобы компенсировать дополнительную нагрузку, этот участок гипертрофируется, его мышцы уплотняются, желудочек увеличивается в объеме.

При этом понижается диастолическое давление, что служит для сердца сигналом перехода в интенсивный режим.

image

Поскольку основная нагрузка по компенсации низкого давления ложится на левой желудочек, длительное время нарушение кровообращения носит незначительный характер. Симптомы практически отсутствуют.

Зачастую человек не знает о заболевании, особенно когда аортальная недостаточность протекает в хронической форме.

  • Однако когда обратный ток крови достигает значительного объема – более 50%, гипертрофии подвергаются все сердечные мышцы. Сердце расширяется, при этом отверстие между левым желудочком и предсердием растягивается и образуется недостаточность митрального клапана.
  • На этой стадии наступает декомпенсация. Нарушение по левожелудочковому типу вызывают развитие астмы, может быть спровоцирован отек легких. Декомпенсация по правожелудочковому типу возникает позднее и, как правило, развивается намного быстрее.

Если на стадии компенсации симптомы могли не проявляться вовсе – у пациентов не наблюдалась даже одышка при занятиях спортом, то при наступлении декомпенсации аортальная недостаточность обретает весьма грозные признаки.

На тяжелых стадиях заболевания прогноз жизни зависит от оперативного вмешательства.

Хроническая и острая формы

Недостаточность аортального клапана может иметь хронический характер, но может принять и острую форму. Как правило, течение болезни определяет причина. Травматическое воздействие тупым орудием, конечно, вызовет острую форму, в то время как красная волчанка, перенесенная в детстве, В«оставитВ» после себя хроническую.

image

Симптомы могут не наблюдаться совершенно, особенно при хорошей физической подготовке больного. Сердце компенсирует некоторый недостаток крови, поэтому признаки болезни не вызывают должного беспокойства.

Аортальная недостаточность в хронической форме имеет следующие симптомы:

  • частые головные боли, сосредоточенные в основном в лобной доле, сопровождаются шумом и ощущением пульсации;
  • быстрая утомляемость, обмороки и утрата сознания при резкой смене положения;
  • боли в сердце в состоянии покоя;
  • пульсация артерий – В«пляска артерийВ», как и ощущение пульсации – наиболее характерные симптомы порока. Пульсация заметна при визуальном осмотре и вызвана большим давлением, с которым левый желудочек выбрасывает кровь в аорту. Но если аортальная недостаточность сопровождается другими недугами сердца, эта характерная картина может не наблюдаться.

Одышка в отличие от недостаточности митрального клапана, например, проявляется только на стадии декомпенсации, когда нарушается кровообмен в легких и появляются симптомы астмы.

Острая недостаточность аортального клапана характеризуется отеком легких и артериальной гипотензией. Лечение оперативным методом в большинстве случаев проводится лишь при ярко выраженной симптоматике и тяжелой стадии недуга.

Классификация заболевания

Рассматривают два способа классификации: по длине струи регургитации крови, то есть, возвращения из аорты в левый желудочек, и по количеству возвращенной крови. Вторая классификация используется чаще при обследовании и беседах с пациентами, так как более понятна.

image

  • Недуг первой степени тяжести характеризуется объемом регургитационной крови не более 15%. Если болезнь находится на стадии компенсации, то лечение не назначается. Больному предписывается постоянное наблюдение у кардиолога и регулярное УЗИ.
  • Аортальная недостаточность с объемом возвращенной крови от 15 до 30% носит название 2 степени тяжести и, как правило, выраженными симптомами не сопровождается. На стадии компенсации лечение не проводится.
  • При 3 степени объем крови, который недополучает аорта, достигает 50%. Для нее характерны все вышеописанные симптомы, что исключает физическую активность и заметно влияет на образ жизни. Лечение терапевтическое. Необходимо постоянное наблюдение, так как такое повышение объема регургитационной крови нарушает гемодинамику.
  • При 4 степени тяжести недостаточность аортального клапана превышает 50%, то есть, половина крови возвращается в желудочек. Заболевание характеризуется сильной одышкой, тахикардией, отеком легких. Предпринимается как медикаментозное, так и операционное лечение.

Длительное время течение болезни может быть вполне благоприятным. Однако при формировании сердечной недостаточности прогноз жизни оказывается более плохим, чем при поражениях митрального клапана – в среднем 4 года.

Причины появления

Аортальная недостаточность бывает врожденной: если вместо 3-створчатого клапана формируется 1-, 2- или 4-створчатый.

image

Однако более распространенными причинами заболевания являются следующие:

  • ревматизм – вернее, ревматоидный артрит, является причиной порока в 60–80 случаях. Так как началом заболевания служит перенесенная еще в подростковом возрасте ревматическая лихорадка, диагностировать аортальную недостаточность бывает нелегко;
  • инфекционный миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы;
  • сифилитическое поражение аортального клапана – здесь есть вероятность перехода процесса из аорты в клапан, лечение затруднено;
  • атеросклероз – также может перейти из аорты, хотя и реже;
  • травма грудной клетки;
  • системные заболевания соединительной ткани, например красная волчанка.

Лечение заболевания 3, 4 степени тяжести требует вначале установить настоящую причину недуга и, если не показано хирургическое вмешательство, приступить к ее лечению, так как порок носит характер вторичный.

Диагностика

Главными методами установки диагноза являются данные физикального обследования:

  • описанные симптомы – склонность к обморокам, ощущение пульсации, боли в сердце и прочее;
  • характерная пульсация артерий – сонных, подключичных и так далее;
  • очень высокое систолическое и крайне низкое диастолическое давление;
  • высокий пульс, образование псевдокапиллярного пульса;
  • ослабление первого тона – верхушка сердца, и льющийся диастолический шум после второго тона.

Диагноз – недостаточность аортального клапана, уточняется инструментальными методами:

image

  • ЭКà – с его помощью выявляют гипертрофию левого желудочка;
  • ЭхоКà – помогает установить отсутствие или наличие трепетания створки митрального клапана. Это явление вызывается ударом струи при регургитации крови;
  • рентгенологическое обследование – позволяет оценить форму сердца и обнаружить расширение желудочка;
  • фонокардиография – дает возможность оценить диастолический шум.

Лечение заболевания

При заболевании 1 и 2 степени тяжести лечение, как правило, не проводится. Назначается лишь наблюдение и плановое обследование.

Лечение при 3 и 4 степени тяжести определяется формой заболевания, симптомами и первичной причиной. Медикаменты назначаются с учетом проводимого основного лечения.

  • Вазодилаторы – гидралазин, ингибитор АПФ. Препараты замедляют дисфункцию левого желудочка. Эта группу лекарств обязательно назначается при противопоказаниях к оперативному вмешательству.
  • Сердечные гликозиды – изоланид, строфантин.
  • Нитраты и бета-блокаторы – назначаются при расширении корня аорты.
  • Антиагреганты входят в курс лечения, если наблюдаются тромбоэмболические осложнения.

Хирургическое вмешательство показано при очень тяжелом течении болезни и обычно представляет собой имплантацию аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана довольно сложно предупредить, так как первичным толчком к ее развитию служат воспалительные процессы. Однако закаливание и своевременное лечение инфекционных болезней, особенно связанных с нарушениями гемодинамики, позволяет избавиться от большинства угрожающих факторов.

Просмотров: 39843 image Автор: Мария Николаева Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, практикующий врач. Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий