Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), кровотечения в середине менструального цикла

Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?

Дисфункциональное маточное кровотечение — это признак синдрома дисфункции яичников. Характеризуется продолжительными задержками менструации (до полугода), ацикличностью и длительными кровопотерями (до 7 дней).

В гинекологии заболевание принято классифицировать на:

• дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода — в возрасте от 12 до 18 лет;
• дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного возраста — развивается у женщин 18-45 лет;
• дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального (климактерического) периода — возникает в период менопаузы (45-55 лет).

По критерию наличия овуляции либо ее отсутствию дисфункциональные кровотечения бывают:

• овуляторными;
• ановуляторными (80% случаев).

Согласно статистике, маточные кровотечения — наиболее распространенная патология женской половой системы.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональные маточные кровотечения — это следствие нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Из-за нарушения секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, отвечающих за созревание фолликула и овуляцию, наблюдаются сбои в фолликулогенезе и менструальной функции. При этом яичник может как вызревать, но без овуляции, так и не вызревать, то есть желтое тело не образовывается в любом случае.

В результате этих патологических процессов женский организм пребывает в состоянии гиперэстрогении — прогестерон при отсутствии желтого тела не синтезируется, и матка испытывает воздействие эстрогенов. Возникает нарушение маточного цикла, когда эндометрий сильно разрастается (гиперплазия), а после — отторгается. Из-за этого маточные кровотечения становятся сильными и продолжительными. Дисфункциональное маточное кровотечение может остановиться самостоятельно, но обычно, спустя некоторое время, появляется вновь. Поэтому очень важно исключить рецидивирование заболевания.

Причины ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений

В пубертатном периоде дисфункциональные кровотечения возникают чаще остальных гинекологических патологий (в 20% случаев). Их причинами являются:

• психические/физические травмы;
• авитаминоз;
• переутомление;
• дисфункция щитовидной железы/коры надпочечников;
• детские инфекции (корь, ветряная оспа, краснуха, коклюш);
• ОРЗ, хронический тонзиллит.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте

У женщин репродуктивного возраста заболевание встречается реже — в 5% случаев. К его развитию приводят:

• смена климата;
• интоксикационные отравления;
• инфекционные заболевания;
• вредные условия труда;
• аборты;
• лекарства, вызывающие нарушения на уровне гипоталамус-гипофизарной системы.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузальном периоде

В климактерическом периоде дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в 15% случае от других гинекологических патологий. Их возникновение гинекологи объясняют тем, что с возрастом гипофиз вырабатывает меньше гонадотропинов, делает это нерегулярно. Это, в свою очередь, обуславливает нарушения яичного цикла (формирование желтого тела, овуляция, фолликулогенез). Из-за нехватки прогестерона эндометрий начинает разрастаться. Его отторжение приводит к сильным маточным кровотечениям.

Симптомы дисфункциональных маточных кровотечений

У молодых девушек и женщин детородного возраста дисфункциональные маточные кровотечения имеют следующую симптоматику:

• Кровянистые выделения из половых путей появляются вне менструаций. Их цвет может быть от красного до темно-бордового. Могут быть обильными, содержать сгустки.
• Перед кровотечением возможна задержка менструации на несколько недель (до одного месяца).
• Продолжительность менструации увеличивается на 3-4 дня, выделения в «добавочный период» мажущие.
• Менструальный цикл не регулярный.
• Женщина жалуется на повышенную утомляемость, головокружения, бледность кожи.

В период пременопаузыдисфункциональные маточные кровотечения проявляются:

• нерегулярными длительными кровотечениями, возникающими после менструации (менометроррагия);
• регулярными маточными кровотечениями с интервалом до 21 дня (полименорея);
• частыми длительными и обильными менструациями (гиперменорея);
• межменстуральными кровотечениями (метроррагия).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений

Помимо выслушивания жалоб пациентки, гинекологического осмотра и ультразвуковой диагностики органов малого таза, распознавание дисфункциональных маточных кровотечений предполагает использование дополнительных методов исследования. Так, если речь об обследовании девушек ювенильного возраста, осуществляются:

• сдача анализа крови на гормоны, свертываемость;
• гистероскопия.

Диагностика дисфункционального маточного кровотечения в репродуктивном возрасте включает:

• исключение органических патологий гениталий (самопроизвольный аборт, эндометриоз, опухолевое новообразование, внематочная беременность и др.);
• гистероскопию;
• выскабливание эндометрия для проведения гистологического исследования материала.

В ходе диагностики дисфункциональных кровотечений у женщин климактерического возраста гинекологи определяют, ни являются ли кровянистые выделения из половых путей очередной менструацией (так как в этом возрасте месячные могут иногда начинаться). Дополнительно проводится гистероскопия, диагностическое выскабливание. Если есть подозрение на наличие опухоли, врач назначает пациентке компьютерную или ядерно-магнитную томографию.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений состоит в проведении гемостатических мероприятий. При этом могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы. Выбор способа остановки маточного кровотечения у женщин ювенильного и репродуктивного возрастов зависит от величины кровопотери:

1. Если уровень гемоглобина выше 100 г/л (анемия средней степени тяжести), используется симптоматическое лечение. Оно включает применение следующих препаратов:

• Дицинон;
• Викасол;
• Аскорутин;
• Аминокапроновая кислота;
• Окситоцин.

Если таблетки оказываются неэффективными, подбираются гормональные лекарственные средства, содержащие прогестерон. Это могут быть:

• Нон-овлон;
• Марвелон;
• Мерсилон;
• Ригевидон.

В результате их использования дисфункциональное маточное кровотечение останавливается через 5-6 дней.

2. Если уровень гемоглобина менее 70 г/л (выраженная анемия), проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, патоморфологическое исследование соскоба. После назначаются гормоны.

Нормализовать состояние женщины, страдающей от кровотечений, помогают также препараты железа, витамины В12, В6, С, Р, фолиевая кислота. В некоторых случаях встает вопрос о переливании свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы.

Чтобы исключить повторное развитие маточного кровотечения, рекомендуется прием в низких дозах Норколута, Новинета, Силеста, Логеста, Дюфастона.

Лечение заболевания у женщин климактерического возраста направлено на подавление менструальной и гормональной функций. При этом используется хирургический метод — гистероскопия и лечебно-диагностическое выскабливание. Консервативный гомеостаз в такой ситуации нормализовать состояние женщины не способен. В особо тяжелых случаях гинекологи проводят криодеструкцию эндометрия либо надвлагалищную ампутацию матки.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений народными средствами

Из народных рецептов, позволяющих остановить дисфункциональное маточное кровотечение, женщины могут прибегнуть к:

• Крапивному отвару. 1 ст.л. сухих листьев залить стаканом кипятка. Варить 10 минут на медленном огне. Процедить. Принимать по 1 ст.л. 5 раз в день
• Апельсиновому отвару. Кожуру 6 апельсинов залить 1,5 литрами воды. Варить на медленном огне, пока не выкипит большая часть воды. Принимать по 2 ст.л. 3-4 раза в день.
• Настою из огуречных плетей. Срезать плети, оставшиеся после сбора урожая, мелко их нарезать, промыть. 100 грамм зелени залить 2 стаканами воды, закипятить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Любой народный рецепт необходимо предварительно согласовать с лечащим врачом.

Дисфункциональное маточное кровотечение — это небезобидное заболевание. В ювенильный период оно может привести к:

• анемии;
• гормональным нарушениям;
• бесплодию;
• эндометриозу.

У женщин репродуктивного возраста болезнь может спровоцировать:

• бесплодие;
• анемию;
• рак эндометрия, молочной железы;
• фиброзно-кистозную мастопатию;
• миому матки.

У пациенток пременопаузального и климактерического возраста дисфункциональные маточные кровотечения способны вызвать анемию, рак, а также обусловить прорастание имеющихся опухолей в соседние органы.

Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений состоит в:

• регулярном посещении врача-гинеколога;
• сдаче раз в год мазка на онкоцитологию;
• грамотном лечении гинекологических заболеваний;
• исключении абортов;
• снижении психоэмоциональных и физических нагрузок;
• ведении менструального календаря;
• правильном питании.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Список врачей гинекологов для лечения и профилактики дисфункционального маточного кровотечения в Москве

8 августа 2017

• Лечащие врачи: Гинеколог

Общие сведения

Дисфункциональные маточные кровотечения проявляются у женщин как последствие определенных нарушений работы системы гипоталамус — гипофиз — яичники — надпочечники. Именно эта система отвечает за регуляцию гормональной функции яичников.

Проявление дисфункциональных маточных кровотечений характеризуется ацикличностью: интервал между их проявлениями может составлять от полутора до шести месяцев. Такие кровотечения длятся больше десяти дней. Как правило, маточные кровотечения такой природы возникают во время становительного периода репродуктивной системы женского организма (так называемые ювенильные кровотечения), а также во время увядания ее функций. У женщин в репродуктивный период подобные кровотечения могут проявляться как последствие сильного стресса, инфекционных заболеваний, интоксикации организма.

Как определить маточное кровотечение?

Чтобы отличить маточное кровотечение от обычной менструации, существует специальный метод, используемый гинекологами. Женщина должна определить тот период времени, за который происходит полное пропитывание кровью тампона или прокладки.

О маточном кровотечении речь идет в том случае, если гигиеническое средство пропитывается кровью за один час, и это происходит на протяжении нескольких часов подряд. Также должна настораживать необходимость ночной замены прокладки, продолжительность месячных более одной недели, ощущение усталости и слабости. Если результаты общего анализа крови указывают на анемию, и при этом имеют место описанные признаки, женщина должна обратиться к врачу с подозрением на развитие маточного кровотечения.

Особенности и причины дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональные маточные кровотечения носят преимущественно ановуляторный характер. Их возникновение связано с токсическим и инфекционным влиянием на структуры гипоталамуса, которые еще не достигли зрелости. Крайне неблагоприятно в этой связи воздействует на женский организм тонзиллогенная инфекция. Кроме того, среди факторов, влияющих на развитие кровотечений, отмечаются физическая и психическая перегрузка, несбалансированный рацион питания, провоцирующий гиповитаминозы. Причинами проявления такой патологии также становятся ранее перенесенные аборты, прием некоторых медикаментозных средств. Маточные кровотечения также возникают вследствие нарушений в функционировании щитовидной железы (у больных с гипотиреозом, гипертиреозом).

В юношеском возрасте проявление ювенильных кровотечений отмечается чаще всего в первые два года после того, как у девушки прошла первая менструация. Согласно медицинской статистике, маточные кровотечения данного типа составляют примерно 30% всех болезней из сферы гинекологии, которые диагностируются у женщин в 18—45 лет.

Во время менструальной паузы дисфункциональные маточное кровотечение – это наиболее часто возникающее гинекологическое заболевание. Если у женщины в климактерическом возрасте возникает маточное кровотечение, причины его развития преимущественно определяются возрастом больной. Именно изменения возрастного характера в гипоталамических структурах провоцируют проявление таких кровотечений. Ведь в период предменопаузы у женщин намного чаще развиваются аденоматоз, гиперплазия и другие патологии.

Симптомы

Симптомы этого заболевания определяются в основном тяжестью анемии и, соответственно, интенсивностью кровопотери в период кровотечения. Женщина в период маточного кровотечения ощущает сильную общую слабость и утомляемость, у нее отсутствует аппетит, кожа и слизистые оболочки бледнеют, проявляется тахикардия и головная боль. Также происходят изменения в коагуляционных и реологических свойствах крови.

Если кровотечение продолжается длительный период, происходит развитие гиповолемии. Дисфункциональные маточные кровотечения у женщин в климактерическом периоде протекают более тяжело, так как у таких больных кровотечения развиваются на фоне других гинекологических недугов и нарушений – гипертонии, ожирения, гипергликемии.

Диагностика

Чтобы установить правильный диагноз в случае наличия признаков маточного кровотечения, следует, прежде всего, полностью исключить болезни и патологические состояния, при которых у женщины может развиться маточное кровотечение. Речь идет о нарушенной маточной беременности, плацентарном полипе, миоме матки, полипе эндометрия, аденомиозе, внематочной беременности, раке эндометрия, поликистозных яичниках и др.

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений предусматривает проведение общего анализа крови, а также гормональное исследование.

В процессе установления диагноза и дифференциальной диагностики производится раздельное выскабливание тела матки и слизистой оболочки канала шейки матки. Характер патологии в эндометрии определяется косвенно по виду общему виду соскоба. При диагностике дисфункциональных маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста проводится гистологическое исследование. Оно позволяет определить развитие гиперпластических процессов: железисто-кистозной и атипической гиперплазии, аденоматоза. Если у больной происходит кровотечение рецидивирующего характера, выскабливание следует производить под контролем гистероскопии. Информативным методом исследования в случае кровотечения является УЗИ, которое может дать четкие данные о размерах миоматозных узлов, наличии очагов внутреннего эндометриоза и др. В процессе ультразвукового исследования также подтверждается либо исключается как маточная, так и внематочная беременность.

Проведение дифференциальной диагностики предполагает исключение болезней крови, для которых характерна повышенная кровоточивость, опухоли яичника, которые сопровождаются гормональной активностью, произвольно прервавшейся беременностью. Важно учесть наличие нарушений свертывания крови, о которых должна идти речь в анамнезе.

Доктора

специализация: Гинеколог

Чернышева Наталья Александровна

1 отзыв

Музеева Лилия Феркатовна

1 отзыв

Анцыборова Инна Владимировна

1 отзыв Подобрать врача и записаться на прием

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

В процессе медикаментозной терапии при дисфункциональных маточных кровотечениях предусматривается два этапа. Изначально врачи принимают решение о том, как остановить маточное кровотечение (этот процесс принято называть гемостазом). Далее следует принять все меры для того чтобы обеспечить качественную профилактику повторного кровотечения.

Метод остановки маточного кровотечения зависит от того, в каком состоянии пребывает больная. Если у пациентки есть признаки выраженной анемии и гиповолемии (об этом свидетельствует побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, низкий уровень гемоглобина в крови — ниже 80 г/л), и при этом продолжается активное маточное кровотечение, лечение болезни предполагает проведение хирургического гемостаза. Для этого производится выскабливание эндометрия, после чего в обязательном порядке следует гистологическое исследование соскоба. Если необходимо избежать нарушения целости девственной плевы, используются специальные инструменты. Не допускается лечение путем консервативного гемостаза гормональными средствами перед проведением выскабливания.

После этого следует лечение, которое призвано устранить проявления анемии и восстановить гемодинамику. Для этого используется переливание крови и плазмы, вливание реополиглюкина. Показан также прием витаминов группы В и витамина С, препаратов, которые содержат железо. При лечении дисфункциональных маточных кровотечений важно обеспечить больной ежедневное высококалорийное питание, обильное употребление жидкости.

Если у пациентки диагностировано состояние средней тяжести, либо удовлетворительное состояние, и при этом отсутствуют резко выраженные симптомы гиповолемии и анемии (уровень гемоглобина в крови превышает 80 г/л), то гемостаз проводится препаратами гормонального типа. В данном случае эстроген-гестагенные препараты либо чистые эстрогены, после чего обязателен прием гестагенов. До остановки кровотечения эстроген-гестагенные препараты следует принимать в сутки по 4—5 таблеток. Как правило, к концу первых суток обильная кровопотеря прекращается. После этого дозу постепенно снижают, каждые сутки уменьшая ее на одну таблетку. Далее лечение продолжается еще на протяжении 18 дней: больная принимает по одной таблетке в день. Важно учесть, что после приема эстроген-гестагенных препаратов, как правило, менструации бывают довольно обильными. Чтобы уменьшить потерю крови, показан прием глюконата кальция либо назначаются кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях.

Консервативный гемостаз предусматривает антианемическую терапию: прием витаминов группы В и витамина С, препаратов, которые содержат железо.

В качестве профилактики повторных кровотечений важен прием гормональных лекарственных средств, которые подбираются индивидуально, с учетом данных гистологического исследования соскоба эндометрия. Очень важным моментом в лечении дисфункциональных маточных кровотечений является строгий контроль применения гормональных препаратов, так как их неправильное применение может негативно повлиять на состояние девушек и женщин.

Если лечение проводится поэтапно и правильно, то можно говорить о благоприятном прогнозе. Но у определенного количества женщин (примерно 3—4%), которые не прошли вовремя курс адекватной терапии, происходит эволюция гиперпластических процессов эндометрия в аденокарциному. Также на фоне дефицита прогестерона может развиться эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, миома матки. Сильно возрастает риск проявления эндометриоза после того, как женщине было проведено повторное выскабливание слизистой оболочки матки.

В некоторых случаях лечение предусматривает удаление матки. Показаниями к такому шагу считается развитие дисфункционального маточного кровотечения, которое сочетается с атипической или рецидивирующей аденоматозной гиперплазией эндометрия, а также с подслизистой миомой матки, узловатой формой эндометриоза матки.

В некоторых случаях также применяется общее неспецифическое лечение с целью устранить отрицательные эмоции, избавиться от последствий переутомления. Иногда больным советуют посетить сеансы психотерапии, пройти курс лечения снотворными препаратами, транквилизаторами, витаминными комплексами.

Профилактика

Действенными мерами профилактики дисфункциональных маточных кровотечений считается прием оральных контрацептивов, которые кроме защиты от незапланированной беременности, а, значит, и профилактики абортов, способствуют подавлению пролиферативных процессов в эндометрии.

Важна своевременная санация очагов, из которых распространяется инфекция (тонзиллит, ангина, кариес и др.), постоянные меры, направленные на общее закаливание, физическая активность. Особое внимание следует обратить и на обеспечение полноценного питания, употребления достаточного количества витаминосодержащих препаратов весной и осенью. Девушки, которые перенесли ювенильными кровотечения, пребывают под диспансерным наблюдением врача-гинеколога.

Осложнения

В качестве осложнений маточных кровотечений дисфункционального характера в юношеский период может возникнуть синдром острой кровопотери. Но если такое осложнение возникает у физически здоровых девушек, то о летальном исходе речь не идет. Кроме того, при кровотечении часто развивается анемический синдром, возникновение которого связано с интенсивностью и продолжительностью кровотечений. Случаи летального исхода при кровотечениях в пубертатный период, как правило, связаны с наличием острых полиорганных нарушений, возникающих вследствие тяжелой анемии, а также с возникновением необратимых нарушений системного характера. Они развиваются как последствие хронического дефицита железа у девочек, которые на протяжении длительного периода страдают интенсивными маточными кровотечениями.

Если отсутствует правильное лечение, то нарушение функций яичников в дальнейшем может привести к бесплодию у женщины (так называемое эндокринное бесплодие).

Список источников

• Кустаров В. Н. Дисфункциональные маточные кровотечения / Кустаров В. Н., Черниченко И. И. — СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2005;
• Руководство по эндокринной гинекологии; под ред. Е.М. Вихляевой. – М.: Мед. информ. агенство, 2006;
• Саидова Р.А., Макацария А.Д. Избранные лекции по гинекологии. М.: Триада X, 2005;
• Сметник В. П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / Сметник В. П., Тумилович Л. Г. — М.: МИА, 2003.

Отзывы о Пурегоне

Гинестрил для прерывания беременности

Эндометрит и беременность

Церулоплазмин

Гипертонус по передней стенке

Инструкция на Рекормон

Нейрообменно-эндокринный синдром

Отзывы о Люкрине Депо

Обильные менструации являются часто очень недооцененной проблемой, поскольку ее распространенность очень велика, а женщины, как и их врачи, часто не придают этому должного внимания. Об этом поговорим дальше.

Прежде чем приступить к описанию болезни и знакомству с новой терминологией, давайте разберемся, что такое норма?

Нормальная менструация – это кровотечение, которое возникает при отторжении функционального слоя эндометрия в результате снижения уровня женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) в конце нормального овуляторного менструального цикла.

Нормальная длительность менструального цикла (от начала менструации до начала следующей) 21-35 дней.

Нормальная длительность менструации – 3-7 дней. Количество крови, которое женщина теряет во время менструации – до 80 мл.

На сегодняшний день произошли существенные изменения в медицинской терминологии. В первую очередь это коснулось термина «дисфункциональное маточное кровотечение», некогда очень популярного. Связано это с тем, что классификацию создают для повышения удобства, качества и своевременности назначения лечения. «Дисфункциональное кровотечение» – диагноз исключения, когда все остальные причины исключены после дообследования, а значит мы имеем запоздалый диагноз и запоздалое лечение.

Терминология, не рекомендуемая к использованию на сегодняшний день:

• Меноррагия
• Метроррагия
• Гиперменорея
• Гипоменорея
• Полименорея
• Полименоррагия
• Маточное кровотечение
• Дисфункциональное маточное кровотечение

Аномальным маточным кровотечением (АМК) называют любое маточное кровотечение, не соответствующее параметрам нормальной менструации женщины репродуктивного возраста:

• Регулярность
• Частота
• Длительность
• Интенсивность

Тяжелым менструальным кровотечением (ТМК) называют чрезмерную менструальную кровопотерю, влияющую на физическое состояние женщины, эмоциональные, социальные и материальные аспекты жизни (NICE Clinical Guideline: Heavy Menstrual Bleeding, 2007). Именно тяжелым менструальным кровотечениям посвящена моя статья.

Распространенность проблемы (данные мировой статистики)

• Каждая 4-я женщина в США в возрасте 35-55 лет и 12-30 % всей мировой женской популяции страдают от ТМК.
• 65% пациенток репродуктивного возраста обращаются к специалистам по поводу чрезмерных менструальных кровотечений.
• ТМК являются причиной каждой десятой консультации гинеколога.

Влияние ТМК на женское здоровье

• Женщины с ТМК в 2,7 раза чаще нуждаются в оказании медицинской помощи.
• На 35 % выше риск неотложной госпитализации.
• На 29 % больше амбулаторных посещений врача.
• Тяжелые менструальные кровотечения являются причиной 50% всех гистерэктомий (удалений матки).
• Только 58 % женщин получают медикаментозную терапию по поводу ТМК до рассмотрения хирургического лечения.

Влияние ТМК на социальную жизнь

ТМК значительно ухудшают качество жизни. Ниже на рисунке представлена гистограмма ответов женщин с ТМК на вопрос: “Как часто вам приходится пропускать данные события вследствие тяжелых менструаций?”

При вопросе: нарушают ли менструальные кровотечения вашу жизнь – 1 из пяти женщин отвечала утвердительно (Warner P. British Med J. 2001; 323:24)

К сожалению, несмотря на актуальность проблемы ТМК, частота их выявления остается низкой. Связано это с отношением женщин к обильным менструальным кровотечениям. Так, по данным «National Women’s Health Resource Center. National survey of 653 women, 35-49 with reported heavy periods and intact uterus; conducted Sept 29-Oct 12, 2005» на вопрос «Обсуждали ли вы эту проблему с доктором?» да ответило лишь 29% опрошенных!

Так происходит из-за отсутствия объективности в восприятии пациентками тяжести менструальных кровотечений:

• 27,7% пациенток с менструальной кровопотерей <80 мл считают, что у них обильные менструальные выделения.</li>
• 49% женщин, имеющих тяжелое менструальное кровотечение, оценивают кровопотерю как умеренную и даже легкую.

Для увеличения шансов выявления ТМК разработано несколько общепринятых и предельно простых опросников.

Ниже предлагаю вашему вниманию опросник клиники MAYO (Matteson KA, Clark MA. Women Health 2010; 50:195–211).

Для выявления причин АМК используется общепризнанная классификация PALM-COEIN:

Таким образом, основная суть изменения представления о тяжелых менструальных кровотечениях заключается в том, что мы концентрируемся на наличие обильных длительных менструаций, именно это первично, а не причина этого, как рассуждали ранее. 

Для диагностики причин АМК и исключения органической патологии используются различные методы визуализации. Наиболее значимые методы представлены ниже.

УЗИ (ультразвуковое исследование) – наиболее доступный и достаточно надежный метод диагностики лейомиомы матки, аденомиоза, полипов эндометрия.

Соногистерография (УЗИ с введением раствора в полость матки) – метод дополняющий традиционное УЗИ. В значительной мере облегчает диагностику субмукозной лейомиомы матки, позволяя точнее определить тип миомы по Вамстекеру.

МРТ (магнитно-резонансная томография) – на сегодняшний день является “золотым стандартом” диагностики лейомиомы матки и аденомиоза, но уступает УЗИ в качестве диагностики патологии эндометрия (полипы, гиперплазия)

Гистероскопия – золотой стандарт диагностики, а также лечения различной внутриматочной патологии. Подробнее о гистероскопии можно почитать по ссылке.

Лечение ТМК

Делится на две большие группы – медикаментозное и хирургическое

Хирургическое лечение

Включает в себя радикальные методики, такие как удаление матки (гистерэктомия). Гистерэктомия на сегодняшний день выполняется как традиционным абдоминальным доступом через разрез на животе, так и лапароскопически, а также через влагалище. Последние две методики имеют массу преимуществ и являются приоритетными в современной гинекологии. В последние годы активно развиваются орагносохраняющие хирургические методики (аблация/резекция эндометрия). В таблице ниже представлена сравнительная характеристика методик. Однако, общим недостатком хирургических методик является негативное влияние на фертильность, а в случае гистерэктомии – пожизненное бесплодие.

Современные методы медикаментозной терапии представлены в таблице

Негормональные	Гормональные
Транексамовая кислота	ЛНГ-ВМС (мирена)
Нестероидные противовоспалительные средства	КОК
Этамзилат	Прогестагены

В данной статье подробнее остановлюсь лишь на медикаментоных методах первого выбора – наиболее эффективных и экономически целесообразных – внутриматочной левоноргестрел-релизинг системе (ЛНГ-ВМС) “Мирена” и комбинированном оральном контрацептиве клайра.

Мирена является не только одним из самых надежных методов долговременной контрацепции, но и очень эффективным средством лечения ТМК.  Мирена значительно снижает объем менструальной кровопотери уже через 3 месяца после введения, что представлено на рисунке ниже. 

На рисунке ниже продемонстрировано снижение кровопотери у женщин с ТМК под влиянием различных терапевтических агентов. Как видно на рисунке, наиболее эффективные препараты – мирена и клайра.

Клайра представляет собой уникальный оральный контрацептив, содержащий комбинацию эстрадиола валерата и диеногеста в режиме динамических дозировок, что обеспечивает устойчивое уменьшение ТМК (рис. ниже).

Таким образом, позволю себе два вывода:

1. Благодаря бурному развитию доказательной и страховой медицины – ориентированных прежде всего на результат и экономическую целесообразность, методиками первого выбора в лечении тяжелых менструальных кровотечений становятся именно медикаментозные методы.

2. Тяжелые менструальные кровотечения значительно снижают качество жизни и в то же время, большинство женщин ходят без диагноза и без адекватного лечения. В практической работе врача акушера-гинеколога должен быть простой опросник, приведенный мною выше. Этот бесплатный и эффективный подход спасет не одну жизнь и сохранит здоровье женщинам, улучшит экономику страны.

Литература

1. Cameron et al. Int J Gynecol Obstet 1990;76:85–88;
2. Anderson et al. BJOG 1990;97:690–4;
3. Tan et al. Contraception 1995;51:231–5;
4. Xiao et al.  Fertil Steril 2003;79:963–9;
5. Shabaan et al. Contraception 2011;83:48–54;
6. Freeman et al. AJOG 2011;205:319.e1–7;
7. Kaunitz et al. Obstet Gynecol 2010; 116:625–32;
8. Elund et al. BJOG 1995;102:913–7;
9. Fraser et al. Aust NZ J Obstet Gynaecol 1991;31:66–70;
10. Lukes et al. Obstet Gynecol 2010; 16:865–75;
11. Reid et al. BJOG 2005;112:1121–5;
12. Milsom et al. AJOG 1991;164;879–83;
13. Irvine et al. BJOG 1998;105:592–8;
14. Preston et al. BJOG 1995;102:401–6;
15. Bonnar et al. BMJ 1996;313:579–82;
16. Andersch et al. Acta Obstet Gynecol Scand. 1988;67:645–8;
17. Nilsson et al. Acta Obstet Gynecol Scand. 1967;46:572–80;
18. Fraser et al. Hum Reprod 2011a;26:2698–708;
19. Fraser et al. Contraception 2012;86:96–101;
20. Fraser et al. EJCRHC 2011b;16:258–69;
21. Jensen et al. Obstet Gynecol 2011; 117;777–87.

Теги: тяжелые менструальные кровотечения, дисфункциональные маточные кровотечения, лейомиома матки, аденомиоз, мирена, клайра

Кафедры – учебные материалы

Шпаргалки, лекции, методички, альбомы, учебники и др.

Последний ответ от aizat в Re: Экзаменационные тест… Мая 19, 2019, 20:32:35

Подразделы: Акушерство и Гинекология, Анатомия, Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф, Биология, Внутренние болезни, Гематология, Гигиена, Гистология, эмбриология и цитология, Госпитальная терапия, Госпитальная хирургия, Гуманитарные науки, Дерматовенерология, Детская хирургия, Иностранные языки, Инфекционные болезни, Микробиология и вирусология, Неврология и нейрохирургия, Нормальная физиология, Общая хирургия, Общественное здоровье и здравоохранение, Онкология, Офтальмология, Патологическая анатомия, Патофизиология, Педиатрия, Поликлиническая терапия, Пропедевтика внутренних болезней, Пропедевтика детских болезней, Психиатрия, Психология и педагогика, Социальные науки, Стоматология, Судебная медицина , Топографическая анатомия и оперативная хирургия, Травматология и ортопедия, Факультетская терапия, Факультетская хирургия, Фармакология, Физическая культура, Физика и медицинская информатика, Фтизиатрия, Химия, Экономика и управление, Разное, Библиотека, Обмен файлами Справочник лекарственных препаратов – VIDAL СМП

Неотложная и экстренная медицина.

Модератор: Kurazheff

Последний ответ от люша в «Скорая помощь» Кирова в… Декабря 09, 2013, 23:11:46

Подразделы: Стандарты оказания помощи, Неотложные критические состояния, Ситуационные задачи, Приказы МЗ РФ, История СМП в Кирове Зачатие Статьи, полезная информация

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), кровотечения в середине менструального цикла

Дисфункциональные маточные кровотечения (сокращенно ДМК) – это кровотечения из полости матки, которые не связаны с анатомическими изменениями в половых органах женщины.

Частота встречаемости ДМК в современной гинекологии довольно высокая – примерно 15-20 % от общего числа гинекологических заболеваний. Встречается ДМК у женщин различных возрастных групп, но чаще в ювенильном периоде (12-18 лет) и в пременопаузальном возрасте (45-55 лет). Реже ДМК встречается у женщин репродуктивного возраста ( 18-45 лет). Такое подразделение на возрастные группы – не случайно, ведь именно гормональные колебания, характерные для каждого возраста, отражают суть заболевания.

Причины ДМК

К причинам, приводящим к развитию ДМК, относят: – нарушение формирования и выделения гонадотропных гормонов, которые регулируют гормональную функцию яичников. В ювенильном периоде ДМК возникает из-за несформированности гонадотропной функции у девочек, а в климактерическом периоде та же функция нарушается из-за возрастных инволютивных процессов (угасание репродуктивной функции у женщины); – воспалительные заболевания гениталий, половые инфекции; – частые выскабливания, в частности, аборты; – эндокринные заболевания- сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз; – прием психотропных препаратов, частые стрессы; – резкая смена климатических условий, в частности, отдых в зимнее время в жарких экзотических странах. В зависимости от наличия или отсутствия овуляции ДМК бывают:

Овуляторные ДМК могут быть межменструальными либо ДМК, которые обусловлены “персистенцией желтого тела” ( длительной функциональной активностью желтого тела).

Что такое межменструальные ДМК? В норме у каждой женщины в середине цикла бывает овуляция, после которой происходит снижение уровня эстрогенов, но кровотечения не происходит, поскольку желтое тело поддерживают нормальный гормональный уровень. Но если происходит значительный и резкий спад гормонов, то у женщины сразу после овуляции могут возникнуть межменструальные кровяные выделения, которые длятся приблизительно 2-3 дня.

Персистенция желтого тела происходит из-за того, что желтое тело слишком долго функционирует в силу разных причин, например, если есть функциональное образование в яичниках, к примеру, киста. Все это приводит к тому, что уровень прогестерона падает слишком медленно, либо незначительно. В результате снижается тонус матки, отторгается функциональный слой и возникает длительное кровотечение.

Ановуляторные ДМК подразделяют на ДМК с абсолютной гиперэстрогенией ( на фоне ” персистенции фолликула” т.е. продолжительного существования неовулированного фолликула) и ДМК с относительной гиперэстрогенией (на фоне “атрезии фолликула”, т.е. регрессии фолликула).

Персистенция фолликула происходит из-за того, что происходит остановка менструального цикла до овуляции. При этом фолликул, который достиг зрелости, продолжает вырабатывать эстрогены, за счет чего и развивается абсолютная гиперэстрогения. Большое количество эстрогенов вызывает пролиферативные процессы и сосудистые изменения в эндометрии. Далее, в результате гормонального спада- возникает кровотечение из полости матки.

При атрезии фолликула происходит также остановка развития фолликулов на любой стадии менструального цикла, далее фолликулы распадаются, превращаясь в мелкие кисты. Относительная гиперэстрогения также, как и абсолютная, приводит к пролиферативным процессам в эндометрии, а гормональный спад приводит к кровотечению.

Симптомы при ДМК

Выраженность и характер симптомов при ДМК зависит от изменений в яичниках. В любом случае основным симптомом всех видов ДМК является нарушение менструального цикла, которое может проявляться в следующих формах:

Ановуляторные ДМК, как правило, проявляются в виде задержки месячных более чем на 1,5 месяца, после чего появляются кровотечения, продолжительностью более 7 дней.

Диагностика ДМК включает:

– гинекологический осмотр; – цитологическое исследование аспирата из полости матки; – УЗИ органов малого таза; – исследование гормонального профиля ( уровень содержания ЛГ,ФСГ, Прл, прогестерона и эстрогенов); – исследование уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3); – гистероскопия ( осмотр полости матки при помощи гистероскопа), при необходимости делают раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки; – гистологическое исследование соскоба, полученного из полости матки и цервикального канала; – исследование гипофиза: рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение ДМК

Тактика лечения зависит от вида ДМК, от возраста пациентки и от сопутствующей гинекологической патологии. Лечение может быть консервативным и хирургическим. При овуляторных ДМК проводится консервативное лечение. При ановуляторных ДМК необходимо как оперативное,так и консервативное лечение. Исключение составляют ановуляторные кровотечения ювенильного периода, когда к оперативному лечению прибегают только в экстренных случаях.

Консервативная терапия ДМК предусматривает применение гормональных препаратов с целью остановки кровотечения, нормализации нормального менструального цикла, восстановления детородной функции и профилактики ДМК в будущем.

Основные группы гормонов для лечения ДМК:

– эстроген – гестагенные оральные контрацептивы -ОК (Жанин, Логест, Регулон, Ярина)- подходят девушкам с ДМК ювенильного периода и женщинам репродуктивного возраста до 35 лет. Курс лечения составляет приблизительно 3 месяца.

Если кровотечения слишком обильные и приводят к резкой анемизации пациентки- показано проведение “гормонального гемостаза”. Назначают ОК по 4-6 таблеток в сутки, затем дозу постепенно уменьшают на одну таблетку в день. Гормональный гемостаз проводят не более 3- х недель. – гестагены ( Утрожестан, Дюфастон, Норколут) назначают с 16 по 26 день менструального цикла в течение 3-х месяцев. Подходят женщинам любого возраста; – аГнРГ- агонисты гонадотропин рилизинг-гормона ( Бусерелин, Золадекс, Диферелин) назначают от 3-6 месяцев. Подходят женщинам перименопаузального возраста, особенно с повторными рецидивами заболевания, а также женщинам, у которых ДМК сочетается с миомой матки или эндометриозом.

Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК.

Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК – это раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с гистероскопией. Данный метод позволяет достоверно диагностировать внутриматочную патологию и быстро остановить кровотечение путем выскабливания слизистой оболочки матки. Соскоб посылают на гистологическое исследование. Если нет противопоказаний, после выскабливания назначается гормональная терапия. Если женщина пременопаузального возраста и по результатам гистологического исследования есть подозрение на онкологическию патологию( рак эндометрия или атипическая гиперплазия),то показано удаление матки.

В реабилитационном периоде проводят общеукрепляющие мероприятия для быстрого выздоровления пациентки: после обильных ДМК обязательно назначают препараты железа ( Сорбифер, Ферроплекс) для коррекции уровня гемоглобина, уровня сывороточного железа. Питание должно быть полноценным, в рацион обязательно необходимо включать мясные блюда- говядину, печень, а также бобовые продукты и фрукты.

При скудных и умеренных кровотечениях можно применять средства из народной и нетрадиционной медицины как дополнение к основному лечению. Широко применяют настойки из крапивы- растение обладает тонизирующим и общеукрепляющим эффектом, содержит витамин С, витамины группы В, соли железа. Регулярный прием настойки способствует повышению уровня гемоглобина, нормализует содержание железа в крови.

Особое внимание заслуживает популярное направление в нетрадиционной медицине- вумбилдинг- тренировка вагинальных мышц. Занятия вумбилдингом при помощи специальных вагинальных тренажеров улучшают кровоснабжение в органах малого таза, что благотворно влияет на работу яичников. Как результат, менструации становятся безболезненными и менее обильными, регулируется цикличность выделений.

Осложнения ДМК:

Профилактика ДМК:

– регулярное наблюдение у гинеколога; – прием гормональных контрацептивов; – отказ от абортов; – регулярная половая жизнь, занятия вумбилдингом; – физические упражнения, контроль веса; – коррекция сопутствующих эндокринных нарушений.

Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме ДМК.

1. Могут ли быть обильные месячные из-за спирали? Медная спираль может провоцировать усиление менструальных выделений, женщинам с обильными месячными больше подходят гормоносодержащие спирали типа “Мирена” либо оральные контрацептивы.

2. У меня месячные всегда приходят с задержкой на пару дней. Это является патологией? Нет, если задержка менструации свыше 5 дней, только тогда можно говорить о дисфункции яичников.

3. А как установить менструации обильные или нет? Если выделения со сгустками и Вы меняете прокладку или тампоны с интервалом менее, чем 2 часа, значит- менструации обильные и это повод для обращения к гинекологу.

4. Можно ли девственнице в 16 лет делать выскабливание при ДМК? Обычно в таких случаях назначают гормональный гемостаз, но если ситуация экстренная и кровопотеря большая необходимо провести выскабливание матки. Чтобы избежать разрывов- девственную плеву обкалывают новокаином.

5. После диагностического выскабливания по поводу ДМК мне назначили Норколут. На фоне приема препарата менструация еще больше удлинилась и месячные идут уже больше 10 дней. Что делать? Это значит Норколут мне не подходит? На фоне приема гестагенов , в данном случае Норколута, возможны длительные кровяные мажущие выделения. Это не является показанием для отмены препарата.

6. У меня была 2- х недельная задержка, потом появились мажущие кровотечения. Что это может быть? Сделайте тест на беременность и обратитесь к гинекологу. Возможно, это угроза выкидыша либо ДМК.

7. За какой промежуток времени у девочки должны установиться регулярные менструации? В течение 1,5 – 2 лет после первой менструации могут быть ациклические кровяные выделения. Это является вариантом нормы, если выделения не слишком обильные. Если цикл не установиться за это время- показана консультация гинеколога.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Похожие записи: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10