ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Военно-врачебная экспертиза призывников страдающих психическими расстройствами››

image 30 января 2020 image

  • Лечащие врачи: Невролог, Терапевт
  • Диеты при болезни: Диета для нервной системы

Общие сведения

Церебральная ангиодистония — это функциональная патология, для которой характерно изменение венозного и артериального тонуса сосудов головного мозга, а также снижение их адаптивных способностей. Церебральная ангиодистония формируется в результате нарушения нервной сосудистой регуляции, что ведёт к:

  • венозному застою в головном мозге;
  • недостаточному кровоснабжению головного мозга.

Церебральная ангиодистония сосудов головного мозга является функциональным нарушением, при котором артерии и вены остаются морфологически сохранными – в них нет никаких признаков тромбоза или атеросклероза.

Ангиодистония сосудов головного мозга встречается у 1,7% населения. Каждый третий пациент, страдающий патологией, относится к трудоспособному возрасту. Основная опасность кроется в том, что заболевание может затруднять диагностику и маскировать клинику серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Ангиодистония сетчатки – заболевание, при котором поражаются сосуды, кровоснабжающие дно глазного яблока. Патология может развиться в любом возрасте. Одним из вариантов является спастическая ангиодистония сетчатки, которая развивается в результате длительного спазма венозной и артериальной сети глазного дна.

Патогенез

Церебральная ангиодистония не считается самостоятельной сосудистой патологией, т. к. проявляется на фоне уже имеющихся заболеваний:

  • патология пищеварительного тракта;
  • стрессовые ситуации, переутомление;
  • аллергические ответы;
  • сбои в работе гормональной системы (в период беременности, менопаузы и у подростков).

Классификация

По происхождению церебральную ангиодистонию подразделяют на:

  • Первичную форму. Является самостоятельным заболеванием, известным также как неврогенная ангиодистония.
  • Симптоматическая форма. Изменение сосудистого тонуса является результатом или осложнением основной патологии, например, артериальной гипертензии.

По локализации выделяют:

  • Локальную форму. Поражённый участок имеет чёткую локализацию, ограничен.
  • Диффузная или системная форма. Изменения наблюдаются на всех участках головного мозга.

По течению:

  • Кризисная ангиодистония. Пароксизмальная форма характеризуется периодически возникающим резким ухудшением самочувствия на фоне полного благополучия.
  • Постоянная ангиодистония. Нарушения кровообращения головного мозга носят устойчивый характер и отличаются постоянством.

По типу:

  • Гипертонический тип. Развивается на фоне постоянно повышенного кровяного давления. Механизм развития связан с ангиоспазмом, который развивается на фоне сокращения гладкомышечной ткани в сосудистой стенке, и приводит к сужению просвета сосуда, что негативно сказывается на кровообращении.
  • Смешанный тип. Формируется в результате нестабильности состояния стенок сосудов, которые попеременно сокращаются и расслабляются. Патология напрямую связана с психофизиологическим состоянием пациента.
  • Гипотонический тип. Развивается у лиц с низким кровяным давлением – гипотоников.

Характеризуется расслабленным состоянием сосудистой стенки и увеличением просвета артерий, вен.

По степени тяжести, которая определяется клинической картиной сосудистой патологии:

  • лёгкая форма дистонии;
  • умеренно выраженная ангиодистония;
  • выраженная форма церебральной ангидистонии.

Причины

Основные факторы и патологии, которые ведут к развитию ангидистонии сосудов головного мозга:

  • нарушенная регуляция вегетативного отдела нервной системы;
  • эндокринологические заболевания: гипотиреоз; феохромоцитома; сахарный диабет; гипертиреоз;
  • нейроинфекции: энцефалит, менингоэнцефалит, менингит;
  • острая или хроническая форма интоксикации: похмельный синдром; пищевое отравление; интоксикация чадным газом; употребление алкоголя, наркотиков, никотин;
  • отдалённые последствия черепно-мозговой травмы;
  • патология внутренних органов;
  • психоэмоциональный нарушения, связанные с нервно-психическим перенапряжением, длительным стрессом, недосыпом;
  • профессиональная патология (воздействие сильного шума, вибрационная болезнь);
  • гипертоническая болезнь.

Симптомы

Клиническая картина церебральной ангиодистонии является неспецифичной. Характерные признаки патологии:

  • Вегетативные нарушения в виде: нестабильности артериального давления; нарушения ритма и одышка; ощущение учащённого сердцебиения.

Клиническая картина формируется из нескольких синдромов. Преобладание определённого синдрома зависит от состояния определённого органа или системы (врождённая или приобретённая патология). Например, при врождённом пороке сердца доминирует именно кардиальный невроз.

Синдромы, которые сопутствуют церебральной ангиодистонии:

  • Кардиалгический синдром. Пациенты предъявляют жалобы на загрудинные боли в области сердца жгучего, ноющего, распирающего характера. Болевой синдром сильнее выражен в области верхушки сердца и носит кратковременный характер (от нескольких минут до 1 часа). Болевой приступ купируется самостоятельно при отвлечении пациента. Синдром сопровождается чувством тревоги, страха, возбуждения и одышкой.
  • Синдром нарушенного дыхания. Встречается у 85% пациентов, страдающих ангиодистонией. Характерная симптоматика: чувство нехватки воздуха; дискомфорт по ходу верхних дыхательных путей и неприятные ощущения в лёгких.

К пароксизмальной (кризисной) форме ангиодистонии относятся 3 типа криза:

  • Симпатоадреналовый криз. Характеризуется следующей симптоматикой: нестабильность кровяного давления; внезапное чувство страха или тревоги; повышение температуры тела; сухость и бледность кожных покровов; внезапная головная боль ноющего характера с ощущением пульсации; ощущение учащённого сердцебиения; тремор, дрожь в конечностях. Криз завершается общей слабостью, а в некоторых случаях обильным мочеиспусканием.
  • Парасимпатический криз. Характерная симптоматика: головокружение; снижение кровяного давления; головная боль распирающего характера; чрезмерная влажность кожных покровов; одышка; снижение пульса.
  • Смешанный криз. Характерны симптомы симпатоадреналового и парасимпатического кризов.

По степени тяжести выделяют:

  • Лёгкая. Длительность приступа — не более 20 минут, проявляется одним отдельным синдромом.
  • Средняя. Длительность приступа 20-60 минут, проявляется двумя синдромами. После криза отмечается истощение, которое может длиться 1-2 дня.
  • Тяжёлая. Приступ длиться больше 1 часа и проявляется 2 и более синдромами. Характерны судорожные припадки и выраженная вегетативная дисфункция. После приступа истощение может длиться 2-3 дня, трудоспособность значительно снижена.

Клиническая картина ангиодистонии зависит от формы патологии:

  • По гипертензивному типу. Заболевание протекает по типу дисциркуляторной энцефалопатии и характеризуется выраженным снижением некоторых психофизиологических показателей (темп мышления, память, внимание, скорость реакций). Клиническая картина проявляется специфическими вегетативными нарушениями: заметная пульсация сосудов головы и шеи; экстрасистолическая аритмия; увеличение ЧСС в покое и при волнении.
  • По гипотензивному типу. Регистрируется при снижении систолического кровяного давления ниже 100 мм рт. ст. Характерные вегетативные нарушения: склонность к обморокам (потеря сознания связана с недостаточным кровоснабжением головного мозга); зябкость конечностей. У пациентов отмечается бледность кожных покровов, на ощупь кожа влажная и холодная. Уровень кровяного давления нормализуется при физической активности и снижается в покое. Отмечается снижение тонуса периферических сосудов.
  • Ангиодистония с венозной дисфункцией. Патология формируется на фоне изменений тонуса венозных сосудов головного мозга, что ведёт к венозному застою. Характерна симптоматика гипертензивно-гидроцефального синдрома: повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету; раздражительность; апатия; головная боль ноющего характера; рвота; тошнота.

Анализы и диагностика

Церебральная ангиодистония является диагнозом исключения, когда в результате обследования не обнаруживаются функциональные и органические изменения в сосудах головного мозга. Из-за разнообразия и неспецифичности клинической картины диагностический поиск может занимать месяцы.

В проведении дифференциальной диагностики участие принимает несколько профильных специалистов: кардиолог, невролог, психиатр и эндокринолог. На начальном этапе устанавливается семейный анамнез, наследственность по вегетативной дисфункции: наличие у ближайших родственников нарушений в кровообращении головного мозга. Выявляется сопутствующая патология. Часто у таких пациентов параллельно диагностируются:

  • аллергические реакции;
  • язвенное поражение пищеварительного тракта;
  • кожные заболевания;
  • бронхиальная астма;
  • эндокринологическая патология;
  • нарушения ритма, аритмия.

Методы инструментальной диагностика, применяемые при церебральной ангиодистонии:

  • электрокардиография;
  • функциональные пробы;
  • компьютерная томография;
  • электроэнцефалография.

Лечение

Основным направлением в терапии церебральной сосудистой патологии является коррекция образа жизни. Пациентам рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, высыпаться и полностью отказаться от злоупотребления алкогольсодержащих напитков и курения.

Комплексное лечение ангидистонии включает несколько направлений:

  • Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты подбираются в зависимости от клинической симптоматики. Снотворные, анксиолитические и седативные средства назначаются при тревожности, нарушении сна, чрезмерном возбуждении. Препараты с обратным, стимулирующим эффектом применяются при выраженной апатии.
  • Лечебная физическая культура. Занятия ЛФК оказывают укрепляющее воздействие на весь организм, положительно влияет на состояние сосудистой стенки, кровообращение головного мозга; психотерапия. Эффективно применение рациональной психотерапии и аутогенных тренировок с периодами расслабления.
  • Соблюдение диеты. Акцент в питании должен быть сделан на содержание витаминов группы В в употребляемой пище.

Доктора

специализация: Невролог / Терапевт

Рак Лилия Петровна

нет отзывов

Любимова Нурия Абдулхаковна

10 отзывов

Богородская Ирина Юрьевна

10 отзывов Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Пентоксифиллин Кавинтон Вазобрал Капотен

Обезболивающие средства:

  • Кетонал;
  • Пенталгин;
  • Брал.

Вазоактивные препараты:

  • Пропранолол;
  • Метилдопа;
  • Клонидин.

Успокоительные медикаменты:

  • Афобазол;
  • Персен;
  • Корвалол;
  • Седуксен;
  • Ново-Пассит.

Гипотензивные средства:

  • Тенорик;
  • Капотен;
  • Эдарби.

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение:

  • Винпоцетин;
  • Пентоксифиллин;
  • Пирацетам;
  • Пантогам.

Профилактика и упражнения при церебральной ангиодистонии

Предупредить развитие и прогрессирование церебральной ангиодистонии можно посредством соблюдения простых правил:

  • пересмотреть свой рацион;
  • изменить образ жизни;
  • отказаться от вредных привычек;
  • заниматься гимнастикой, спортом.

Упражнения для сосудов головного мозга направлены на улучшение венозного оттока от головы. Эффективен массаж шейно-воротниковой зоны и упражнения для снятия мышечного спазма в шейном отделе позвоночника. Регулярные упражнения для сосудов головного мозга положительно сказываются на состоянии сосудистой стенки и общем самочувствии.

У детей

У подростков церебральная ангиодистония связана с гормональными перестройками в организме, что проявляется негативизмом, чрезмерной чувствительностью, спонтанными вспышками агрессии. Пиком встречаемости церебральной ангиодистонии у детей и подростков является возраст 16 лет.

При беременности

При вынашивании беременности меняется гормональный фон и организм перестраивается на новый режим жизнедеятельности и тратит очень много ресурсов на адаптацию, что приводит к психосоматическим и психоэмоциональным расстройствам.

Прогноз

При своевременной и грамотной терапии основного заболевания прогноз считается положительным. При отсутствии адекватного лечения ангиодистония прогрессирует, ухудшая питание головного мозга, что негативно сказывается на памяти, внимании, уровне интеллекта.

Список источников

  • Материалы тематического симпозиума корпорации «Артериум»: «Нарушения венозного кровообращения в головном и спинном мозге: клиника, диагностика, лечение», Регулярные выпуски «РМЖ» №0 от 10.12.2014.
  • Шток В.Н. «Головная боль: Патогенетические типы и подходы к патогенетической фармакотерапии», Регулярные выпуски «РМЖ» №1 от 04.01.1998.
  • Олесен Дж. Диагностика головной боли // Неврологический журнал, 1996.

Грибок в горле, фото

Как выглядит шанкр у женщин, фото

Стенозирующий лигаментит большого пальца

Загиб поджелудочной железы у ребенка

Цервикобрахиалгия слева, что это такое?

Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови

Вирус Коксаки в Турции

Лихорадка Западного Нила

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Важный показатель здоровья человека – тонус. О том, что необходимо следить именно за этим показателем знают многие, но не каждый учитывает то, что тонус бывает не только в мышцах. Церебральная ангиодистония – заболевание, которое является следствием сбоя в этом показателе, и развивается оно в сосудах головного мозга.

В группу риска включены женщины до 35 лет, а также дети и подростки, поэтому ежегодная диспансеризация должна быть обязательной, чтобы не допустить появления или дальнейшего развития этого недуга.

Церебральная ангиодистония — нарушение, произошедшее в сосудах головного мозга, повлекшее за собой сбой в притоке и циркуляции крови. Особенностью является очаговые проявления сбоев.

Также эта болезнь не появляется без причины – в большинстве случаев к развитию нарушений тонуса приводит уже имеющаяся болезнь, которая становится своеобразным катализатором негативных процессов. Страдают также вены и артерии, образующие кровеносную систему головного мозга.

В том случае, если человек стал замечать нарушения, такие как необычную метеозависимость или участившиеся головные боли, ему необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту для прохождения обследования.

Механизм развития и причины нарушения

Ангиодистония не появляется, как самостоятельное нарушение в работе сосудов мозга. Она «сопровождает» уже имеющиеся заболевание.

Совершенно не обязательно, что оно будет связано с мозговой деятельностью, нервной системой или психологическими особенностями человека. Иногда механизм развития церебральной ангиодистонии запускается в связи с тем, что:

  • имеются нарушения в ЖКТ;
  • аллергические реакции;
  • переутомления и стрессовые ситуации;
  • гормональные сбои или перемены (актуально в подростковом возрасте и в период менопаузы).

Развивается недуг не сразу, поэтому понять своевременно, что происходят нарушения, может не каждый человек.

Для того чтобы лучше понять причины болезни, следует знать, что нарушение в сосудах разделяется на первичное и симптоматическое (ответная реакция на другое нарушение в работе организма).

Основные причины и факторы, запускающие церебральную ангиодистонию:

  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • сбои в вегетативной нервной системе;
  • амилоидоз;
  • различного рода нарушения в ЖКТ;
  • заболевания и нарушения в работе ЦНС;
  • панкреатит;
  • сотрясения разной степени тяжести;
  • гиподинамия;
  • варикоз;
  • болезнь Аддисона;
  • повышенное ВЧД;
  • наличие вредных привычек (особенно длительное курение);
  • повышенная раздражительность;
  • впечатлительность;
  • возрастные особенности (гормональный сбой).

Немаловажно помнить и о том, что заболевание развивается и под воздействием внешних неблагоприятных обстоятельств, среди которых на первом месте неправильное питание, а также постоянные нагрузки на нервную систему (стрессы). Если имеются эти факторы, то лучше всего пройти обследование у врача.

Разновидности протекания и симптомы болезни

Церебральная ангиодистония может протекать по нескольким типам:

  • по гипертоническому;
  • по гипотоническому;
  • по смешанному.

Подробней о каждом типе ангиодистонии:

  1. Когда возникает спазм сосудов, человек может ощущать приступы резкой и внезапной боли. Характерная особенность гипертонического типа – пульсация в висках, боль в сердце, наличие аритмии и гипертензии.
  2. Гипотонический тип обусловлен расширением сосудов, что приводит к появлению мигреней и обмороков. Также возникает утрата сил, человек теряет способность выполнять любые виды работ – физические или умственные. Иногда возможна потеря памяти (кратковременная).
  3. Смешанная форма отличается тем, что по проявлениям может совпадать с первыми двумя типами. В это время у человека может наблюдаться снижение остроты слуха и зрения, уменьшение обоняния. Также пациент теряет способность к восприятию новой или сложной информации. Появляются боли в спине и суставах.

Важно помнить, что боли при любом виде заболевания могут возникать в любое время суток. На этот фактор не оказывают влияние усталость, переутомление или эмоциональные нагрузки. Основная область появления болей:

  • виски;
  • теменная область;
  • лоб.

Ощущения острые, пульсирующие, ноющие. Иногда ангиодистония становится причиной депрессий и приводит к затруднению в процессах дыхания.

Признаки синдрома церебральной ангиодистонии разнообразны в своих проявлениях. Основными из них являются сильные, иногда нестерпимые боли.

Они могут возникать, как на протяжении дня, так и в ночное время, когда человек спокоен. Также к симптомам синдрома следует отнести:

  • головокружения (могут возникать несколько раз в сутки);
  • нарушение сна (бессонница, чуткий сон);
  • перепады давления;
  • тяжесть в голове;
  • шум в ушах;
  • ослабление памяти и внимания;
  • нарушение слуха и зрения.

Специалистам также удается выявить такие неприятные и серьезные симптомы, как:

  • сужение сосудов (проявляющееся в различной степени выраженности);
  • обеднение и ослабление потока крови;
  • смещение вен или артерий.

Именно поэтому очень важно своевременно начать процесс диагностики и лечебной терапии.

Диагностика болезни

Как только человек обнаружит у себя симптомы, связанные с ангиодистонией, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы он провел все необходимые диагностические мероприятия. Методик и способов определения нарушения существует несколько, поэтому вероятность ошибки сводится к минимуму.

Так одной из методик является реоэнцефалография – процедура, предполагающая исследование сосудов мозга.

Врач проводит мониторинг, происходящих изменений величин сопротивления в тканях при воздействии на них электрических импульсов высокой частоты, но слабых по силе воздействия. Сравнимая полученные данные, специалист может пользоваться объективной и полной информацией о состоянии здоровья на момент исследования.

Мониторинг позволяет определить такие состояния сосудов:

  • тонус;
  • реактивность;
  • эластичность стенок сосудов;
  • величину производящегося кроветворения.

Также в диагностике ангиодистонии применятся:

  • ультразвуковое исследование (диагностируются артериальные и периферические сосуды);
  • исследования ишемических изменений, происходящих в сердце (миокарде, для этого применяется аппарат для снятия ЭКГ).

Также необходимо разграничить симптомы данного заболевания с имеющимися признаками нервных расстройств и изменений.

Лечение заболевания

Основываясь на полученных данных диагностики, врач назначает лечебную терапию. Она основывается, прежде всего, на приведении в норму показателей сосудистого тонуса. Своевременное и правильно подобранное лечение позволит не только снять симптомы, но и вылечить источник церебральной ангиодистонии.

Для того чтобы привести в норму приток крови в большинстве случаев специалист может порекомендовать пройти курс специальной лечебной физкультуры — ЛФК. Подобный способ лечения активно способствует тренировке сосудистых реакций, происходящих в мозге. Вместе с тем оздоравливается и весь организм.

Важно выбрать правильный и подходящий под биоритмы режим, который позволит работать и отдыхать оптимальное количество времени. Не следует забывать и про правильное питание, поэтому в программе лечения присутствует диета, составленная профессиональным специалистом в этой области.

Процесс выздоровления ускорятся, если не забывать о прогулках и отказе от вредных привычек (если они имелись до появления недуга). Нередко разрабатывается индивидуальная программа реабилитации.

Наиболее действенными будут являться следующие медицинские препараты:

  • Клонидин, Метилдофа, Пропранолол — вазоактивные средства;
  • Пенталгин, Брал, Кетонал — хорошо избавляют от болевых ощущений;
  • Корвалол, Персен, Тенотен, Афобазол, Седуксен, Ново-Пассит — успокоительные средства;
  • Мелаксен, Донормил — помогают спокойно и полноценно спать;
  • Каптоприл, Бисопролол, Тенорик — назначаются, как хорошие гипотензивные средства;
  • Эуфиллин — если отмечается гипертензия;
  • Амитриптилин, Флуоксетин — эффективные средства от проявлений депрессии;
  • Верапамил, Дилтиазем — снимают аритмию;
  • Пирацетам, Пентоксифиллин, Пантогам, Винпоцетин — улучшают процессы поступления крови в мозг и регулируют кровообращение.

Также следует применять витамины и антиоксиданты для общего укрепления организма. Все дозировки препаратов рассчитываются специалистом.

Советы из народа

Народные методы лечения можно применять в качестве профилактических, а также в комплексе с основной (медикаментозной) терапией, составленной врачом. Основной уклон делается в сторону успокаивающих средств, так как необходимо снять нервное напряжение, способствующее развитию тонуса.

Рекомендованы:

  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • настойки горца птичьего, валерианы или пустырника;
  • физкультура;
  • ходьба (от 2 до 5 км);
  • теплые расслабляющие ванны (2-3 раза в неделю);
  • сон (не менее 8 часов) + дневной отдых (40-60 минут).

Осложнения и профилактика

Если не предпринимать никаких мер по по лечению ангиодистонии сосудов, то на ее фоне может развиться ряд опасных недугов.

Так может развиться энцефалопатия – заболевание головного мозга, носящее сосудистый характер. Ее основные признаки:

  • депрессия;
  • головокружение;
  • ухудшение памяти.

Увеличивается утомляемость, отмечаются перепады в настроении. Для того чтобы не допустить появления болезни или ее осложнений, требуется своевременная профилактика.

Самый эффективный способ сохранить здоровье – вести здоровый образ жизни. Отдых, умеренные физические и эмоциональные нагрузки, спорт – все это поможет человеку избавиться от негативных проявлений повышенного тонуса сосудов мозга.

+1 -1

Добрый день, доктор! Мне сейчас 45 лет. Травм не было. У бабушки и мамы мигрени. Мама рожала меня с гипотериозом. Лет с 15 у меня невроз, тревожное расстройство — не буду все это называть ВСД. Еще с ранних лет у меня классическая мигрень без ауры (только на перепады погоды). Еще я 2 года на заместительное терапии ТЕСТОСТЕРОНОМ (низкий тестостерон). Давление норма, сахар норма, кровь отличная. АД пил очень давно — сами знаете как они помогают. Последние 8 лет плотно занимаюсь с психотерапевтом — РЕЗУЛЬТАТЫ ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫЕ !!! За 7 лет ни одного ПА, забыл про тревожные состояния, увлечен работой, замечательные отношение в семье, радость общения с ребенком. НО !!! Последние две зимы появились новые неприятные ощущения, хочу подчеркнуть ТОЛЬКО ОСЕНЬЮ И ЗИМОЙ, летом в устойчивую погоду все хорошо. С началом осени появляются сдавливающие ощущения в височно-лобной части головы или в затылке, может появится легкая мигрень, но это все было и раньше. Теперь же с какой стороны побаливает висок, та сторона тела как то немеет, появляется неприятные чувства онемения руки и ноги на этой стороне. Если сжимает весь лоб, то начинаются отвратительные ощущения в обеих руках и ногах, и слабость, апатия, усталость. Хочу повторить, это ощущения пока только осенью и зимой. Я как опытный невротик с большим стажем могу предположить что это субъективные невротические ощущения с невротической каской, если бы мне 5 лет назад не сделали УЗДГ сосудов головы и шеи. С шеей все отлично кровоток 100 %. Но вот после УЗИ сосудов головы доктор в описании написал КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ АНГИОДИСТОНИИ. На МРТ 3-х летней давности ничего нет. Доктор, вот я и не знаю сваливать мне новые ощущения на невроз или идти к неврологу просить РЭГ и тому подобное? И тяжелая ли это потология ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ АНГИОДИСТОНИЯ? При том, как я с большим успехом просто убиваю невроз, и живу полноценной жизнью со своей семьей, радуясь жизни, не хотелось бы получить РЕАЛЬНУЮ ПАПОЛОГИЮ. Хотя понимаю, 45 лет все таки. С Уважением.

Ваш ответ

Пособие подготовлено специалистами штатных военно-врачебных комиссий, кафедры психиатрии и медицинской психологии ММА им. И.М. Сеченова под общей редакцией председателя ЦВВК МО РФ докт. мед. наук., профессора, генерал-майора медицинской службы В.В. Кулик ‹‹Военно-врачебная экспертиза призывников страдающих психическими расстройствами››

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИЗЬШНИКОВ, СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  1. Главная
  2. Библиотека
  3. Пособия для врачей
  4. Военно-врачебная экспертиза призывников страдающих психическими расстройствами
  5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИЗЬШНИКОВ, СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Термин «цервикогенная головная боль» был предложен в 1983 году для описания случаев односторонней головной боли с изменяющейся интенсивностью, усиливающейся при движениях головы и распространяющейся из затылочной в лобную область. Боль усиливается при движениях шеи или длительным пребыванием в неудобном положении. Головная боль не перемещается между сторонами головы. Боль чаще всего не имеет пульсирующего характера, тупая, от умеренной до выраженной интенсивности, имеет различную продолжительность. У пациентов с цервикогенной головной болью может быть ограничен объём движений в шее, боль может сопровождаться односторонней болью в шее, плече или в руке.

Проблемой такого определения является сходство клинических признаков цервикогенной головной болью цервикогенной головной боли с распространёнными типами первичной головной боли: головной боли напряжения, мигрени без ауры или гемикрания континуа, что обесценивает клиническую диагностику цервикогенной головной боли.

Другой подход игнорирует клинические признаки цервикогенной головной боли и для установки диагноза, подтверждения связи с патологией шейного отдела позвоночника, использует оценку эффекта от блокады болезненных точек — источников боли в суставах верхних сегментов шейного отдела позвоночника местными анестетиками.

Определение

В МКГБ-3 (2018) цервикогенная головная боль входит в группу головных или лицевых болей, связанных с поражением черепа, шейного отдела позвоночника, глаз, ушей, носа и придаточных пазух носа, зубов, полости рта или других шейных структур.

Этиология и патогенез

В развитии ЦГБ принимают участие костно-мышечные структуры трёх верхних шейных сегментов. Патологический механизм, по которому боль в шее ощущается как головная, связан с тригемино-цервикальным ядром, которое распространяется от спинного мозга до уровня С3–4 и дорсальными колоннами верхних сегментов спинного мозга (его анатомическим и функциональным продолжением тригемино-цервикального ядра). Таким образом, ввиду «конвергенции», афферентные сигналы от любого из корешков спинномозговых нервов трёх верхних шейных сегментов могут восприниматься как головная боль.

image

Рисунок 1. Механизм распространения боли из шейного отдела позвоночника в голову

Ноцицептивные афференты тройничного нерва и верхних трёх шейных спинномозговых нервов образуют связи с телами одних и тех же вторых нейронов в тригемино-цервикальном ядре в верхней части спинного мозга. Такая конвергенция является анатомо-физиологическим субстратом распространения болевых импульсов из шеи в области головы, иннервируемые шейными нервами или тройничным нервов.

Схема выполнена врачом-неврологом Яблонским М. А. источник: Bogduk N, Govind J. Cervicogenic headache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tests, and treatment. Lancet Neurol 2009; 8:959.

Эпидемиология

Качественных эпидемиологические исследований, оценивающих распространённость цервикогенной головной боли, не выполнено. Согласно доступным к настоящему времени данным ЦГБ страдает 0,4–4% пациентов.

Причиной отсутствия полноценных данных является неоднозначность диагностических критериев.

Клиника

Проявления цервикогенной головной боли могут быть неотличимы от других первичных головных болей: головной боли напряжения, мигрени без ауры и гемикрании континуа.

Наиболее характерно одностороннее расположение головной боли с распространением в сзади-наперед. Боль чаще постоянная, чем пульсирующая.

Случаи цервикокраниалгии, ассоциированные с вегетативными симптомами исторически определяются как это — задний шейный симпатический синдром (синдром Барре—Льеу, шейная мигрень, синдром поражения позвоночного нерва).

Диагностика

Критерии диагностики МКГБ-3 (2018).

Описание: головная боль, вызванная нарушением со стороны шейного отдела позвоночника и его отдельных структур позвонков, межпозвонковых дисков и/или мягких тканей, обычно, но не всегда сопровождается болью в шее.

Диагностические критерии:

A. Любая головная боль, соответствующая критерию C.

B. Клинически и/или визуализационные признаки патологии или поражения шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, наличие которых связывается с развитием головной боли.

C. Наличие причинно-следственной связи доказывается не менее чем двумя из следующих утверждений:

  • развитие головной боли связано по времени с развитием заболевания шеи и выявлением признаков шейного повреждения. головная боль существенно уменьшается или исчезает параллельно с улучшением или устранением заболевания или поражения шеи;
  • объём движений в шее ограничен и головная боль существенно усиливается при проведении провоцирующих манёвров;
  • головная боль уменьшается после диагностической блокады структур шейного отдела позвоночника.

D. Случай не имеет лучшего соответствия критериям другого состояния в МКГБ-3.

Примечания:

  1. Патологические находки в верхних сегментах шейного отдела позвоночника часто встречаются и у пациентов без головной боли; они могут свидетельствовать в пользу связи, но не являются её однозначным доказательством.
  2. Опухоли, переломы, инфекции и ревматоидный артрит с вовлечением верхних сегментов шейного отдела позвоночника не имеют однозначной причинной связи с развитием головной боли, однако, в отдельных случаях рассматриваются как подтверждение критерия В. Спондилёз шейного отдела позвоночника и остеохондроз могут соответствовать и не соответствовать критерию В, что определяется индивидуально.
  3. Когда цервикальная миофасциальная боль является причиной, головная боль должна кодироваться в рубрике «головная боль напряжения»; однако в дальнейшем, возможно получение данных в пользу альтернативного диагноза «головная боль связанная с мышечно-скелетной болью шейного отдела позвоночника».
  4. Суждение о головной боли, вызванной радикулопатией корешков верхних сегментов шейного отдела позвоночника считается обоснованным ввиду хорошо изученной конвергенции между структурами ноцицептивной системы на уровне верхних шейных сегментов и тройничного нерва, что служит логической причиной головной боли. До получения дальнейших доказательных данных, это диагноз приводится в приложении «головная боль, связанная радикулопатией верхних шейных сегментов».
  5. Признаки, помогающие отличить цервикогенную головную боль от мигрени и головной боли напряжения включают одностороннюю боль, возможность вызвать типичный приступ головной боли при помощи нажатия пальцами на мышцы шеи и движениями головы и распространением боли сзади наперёд. Однако, в то время, как эти признаки могут быть симптомами цервикогенной головной боли, они не являются уникальными, и не обязательно имеют причинную связь с головной болью. Признаки мигрени, такие как тошнота, рвота и фото/фонофобия могут быть проявлением цервикогенной головной боли, однако, в меньшей степени, чем мигрени, и могут отличать отдельные случаи от головной боли напряжения.

image

Рисунок 2. Пациентка Ю. 48 лет — сочетание мигрени без ауры и цервикогенной головной боли

Приступы резкой боли в левой половине головы (описывает и мигренозную головную боль пульсирующего характера с тошнотой и боль в левой половине головы, постоянного характера, более выраженную, чем мигренозная).

приступ интенсивной латерализованной головной боли развился впервые в 2016 году (купировался после введения обезболивающих средств бригадой скорой медицинской помощи); следующий приступ – 28.12.2018, также вызывала бригаду скорой медицинской помощи, также, приступ был купирован приёмом анальгетиков. Ранее обращалась с жалобами на приступы пульсирующей латерализованной головной боли.

Лечение

Пероральные лекарственные препараты

Редкие и непродолжительные приступы цервикогенной головной боли купируются приёмом обезболивающих средств. Эффективность назначения миорелаксантов центрального действия (толперизон, тизанидин) у пациентов с мышечно-скелетной болью сомнительна.

По данным небольшого рандомизированного клинического исследования (n=41) была установлена эффективность прегабалина. Приём препарата существенно уменьшал количество дней в течение месяца, во время которых пациент не отмечал головной боли (16 в сравнении с 0 при приёме плацебо), эффект приёма препараты в дозе 450 мг/сут отмечался в течение 12 недель исследования, однако, к концу срока был менее выражен (Boudreau GP, Marchand L, 2014).

Для лечения хронической миофасциальной другой локализации используются антидепрессанты амитриптилин и дулоксетин, однако, доказательных данных в пользу их эффективности у пациентов с головной болью нет.

Инъекционная терапия

Введение местных анестетиков в латеральный атланто-осевой сустав, межпозвонковые фасеточные суставы C2–3 (к которым прилежит С3 позвоночный нерв), и/или C3–4 межпозвонковый сустав может временно уменьшить боль и позволить более активно использовать физические средства лечения.

В отдельных случаях может быть эффективна блокада большого и малого затылочных нервов. Это лечение, в отличии от блокады области межпозвонковых суставов, не обладает избирательной эффективностью в отношении ЦГБ (положительный эффект не может использоваться как подтверждение диагноза) и не имеет анатомо-физиологического обоснования.

Показан умеренный непродолжительный эффект от введения глюкокортикоидов в атланто-аксиальный (Narouze SN, Casanova J, 2007) и фасеточные суставы Slipman CW, Lipetz JS, 2001).

Лечение физическими методами

Получены доказательные данные об эффективности мануальной терапии у больных с цервикогенной головной болью, как в комбинации с физическими упражнениями, так и отдельно (Jull G, Trott P, 2002; Racicki S, Gerwin S, 2013). Проведение манипуляций сопровождается повышенным риском инсульта.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий