Геморрагический диатез: причины и лечение

Геморрагический диатез — это обобщенное наименование группы синдромов, для которых типична повышенная склонность к кровотечениям. Организм неадекватно реагирует на физические, механические и прочие стимулы, отвечая разрушением сосудов, излиянием жидкой соединительной ткани.При этом насчитывается более 300 форм патологического процесса. По понятным причинам, быстро обнаружить суть расстройства не выходит практически никогда.Время же работает против пациента. По мере прогрессирования отклонения его все сложнее взять под контроль. Необходимо быстрее обращаться к гематологу. Механизм развитияВ основе патогенеза расстройства лежит группа моментов. Всего можно назвать три основных пути:Нарушение функциональной активности тромбоцитовКлассическая ситуация — тромбоцитопатия, когда форменных клеток достаточно, но они не способны адекватно работать и выполнять собственные функции по агрегации (сбору в большом количестве) и восстановлению эластичности сосудов. В конечном итоге это и приводит к повышенной кровоточивости.Другой подвид касается недостаточной концентрации тромбоцитов и носит название тромбоцитопения.Оба варианта одинаково опасны и затрагивают способность организма к синтезу или обеспечению нормальной активности форменных клеток.

• 
• 

• 
• 

Проблемы с коагуляциейСуть заключается в нарушении выработки особых веществ, которые называются факторами свертывания. Вариантов в этом случае множество, потому как немало и самих соединений.Объективно этот механизм проявляется как ДВС-синдром, гемофилия и множество других аномальных состояний.Возможности качественно лечить такие отклонения часто не оказывается, поскольку сама этиология не предполагает коррекции. Нередко эти нарушения имеют генетическое происхождение. Остается только снимать симптомы.Изменение свойств сосудовОни недостаточно эластичные, ломкие, чрезмерно проницаемые, что и становится в конечном итоге причиной проблемы.Расстройства структуры могут обуславливаться преходящими патологиями, например, цингой, когда организм недополучает аскорбиновой кислоты, васкулитами аутоиммунного или инфекционного происхождения.В этом случае лечение возможно, хотя и представляет определенные сложности.Геморрагические диатезы независимо от первичного механизма далее развиваются по одной и той же схеме:Начинаются кровотечения, затем, по мере прогрессирования основного нарушения, интенсивность таковых усиливается.Далее появляются дополнительные симптомы. Клиническая картина постепенно становится выраженной.В итоге наступает фаза потенциально смертельных осложнений. Процентная вероятность негативных последствий растет пропорционально годам без лечения.Это не те состояния, которые могут самостоятельно пройти. Время в подобном случае играет ключевую роль, необходимо как можно раньше начинать специфическую терапию.КлассификацияПодразделение проводится несколькими способами. Общепризнанным считается такой критерий, как происхождение и тип отклонения. Соответственно выделяют три крупных подвида расстройства.Нарушения со стороны нормальной концентрации или функциональной активности форменных клеток. Тромбоцитопатии или -пении. О них уже было сказано выше. Оба варианта смертельно опасны без терапии, чреваты летальными кровотечениями даже при минимальной физической стимуляции тканей.Более того, пациент нередко попадает в ловушку. Невозможно провести операцию, хирургическое вмешательство становится недосягаемым способом коррекции при необходимости такового. Поскольку больной просто не выдержит процедуры.Терапия возможна не всегда, однако полного восстановления примерно в 25-30% случаев добиться удается.Коагулопатии. Как и следует из названия, это расстройства на стадии нормального свертывания. Сопровождаются снижением выработки некоторых специфических веществ или целой группы таковых.Представлены широким перечнем: ДВС-синдромом, гемофилией, болезнью Виллебранда и множеством прочих. Дифференциация этих состояний проводится диагностическими методами.Третья категория расстройств касается сосудов. Это так называемые вазопатии. Сюда относят преимущественно аутоиммунные и реже инфекционные васкулиты.

• 
• 

• 
• 

Воспалительные процессы со стороны капилляров, вен, артерий и иных структур. Еще один классическим примером патологии подобного рода считается Цинга, недостаток аскорбиновой кислоты в организме.Несмотря на то, что это главный способ классификации, он далеко не единственный. Подразделить нарушений можно по этиологии, происхождению.Первичный тип. Обусловлен собственно расстройством работы тромбоцитов. Распространенность среди населения всей планеты составляет по разным оценкам порядка 0.07% от общей массы людей, что не так много и равно примерно 5 миллионам.При этом цифра может быть занижена, ввиду недостаточного уровня медицины, к тому же не все обращаются к врачам.Вторичная форма. Коагуло- и вазопатии относятся к такому типу. Сопровождаются той же симптоматикой, но происхождение иное, потому и подход к терапии будет отличаться.Также выделяют острые и хронические нарушения. В зависимости от возраста манифестации (начала расстройства) называют геморрагические диатезы у детей, у взрослых пациентов.Классификации дают возможность точнее понять суть нарушения и тщательно описать его в медицинской документации. Проработать тактику диагностики, а затем и терапии.СимптомыПодразделение клинических моментов проводится по форме основного патологического процесса.Рассматриваемое состояние неоднородно, характеризуется группой разнородных синдромов. Каждый со своим собственным комплексом проявлений.ПурпураОсновой признак — это образование на коже туловища, рук, ног небольших красноватых пятен разной интенсивности окраса: от нежно розового до яркого, малинового, алого (см. фото).Они безболезненны, не доставляют никакого дискомфорта, кроме психологического из-за косметического дефекта.Спустя несколько недель сходят на нет сами. Однако участки сильной пигментации остаются и не устраняются без специальных процедур.Микроангиоматозная формаХарактерная клиническая черта — это фокальные кровотечения. Если говорить проще, излияния жидкой соединительной ткани наблюдаются регулярно и в одних и тех же местах.Локализацией может быть глаз, носовые ходы, слизистые оболочки половых органов, пищеварительный тракт, легкие. В теории — что угодно.Зависит от особенностей тела пациента и происхождения патологического процесса.Циркуляторная форма диатезаБолее вариативная разновидность. Поскольку сопровождается она уже группой типичных проявлений. Можно назвать основную триаду:Образование на коже тела синяков, небольших гематом, которые никак не связаны даже с физическим влиянием на ткани организма. Это спонтанные нарушения.Петехиальная сыпь. Как в случае с пурпурой, но менее интенсивная. Проходит без каких-либо следов и косметических дефектов. Также не доставляет пациенту дискомфортных ощущений.Постепенно возникают более интенсивные кровотечения. Вовлекается пищеварительный тракт, половые пути у женщин, также дыхательная система. Возможно становление инсульта, инфаркта по тем же самым причинам.Гематомная формаКрайне опасная разновидность геморрагической сыпи. Несет большую угрозу жизни. Поскольку характеризуется массивным истечением жидкой ткани в подкожно-жировую клетчатку, полые органы, возможно в суставы.Внимание: Каждый эпизод расстройства может стать последним. В основном этот синдром встречается при гемофилии или злоупотреблении антикоагулянтами.

• 
• 

• 
• 

Смешанный типДля него характерно развитие нескольких симптомов. В том числе сочетание интенсивной кровоточивости и петехиальной сыпи на коже.Симптомы, которые встречаются у всех типов нарушенияНесмотря на специфику отдельных типов нарушения, есть и общие для всех разновидностей проявления.Падение уровня артериального давления. Степень такового зависит от характера отклонения, давности его существования, количества потерянной крови. Возможны критические изменения, вплоть до коллапса, впадения в кому и стремительной смерти от осложнений.Снижение частоты сердечных сокращений. Брадикардия. Однако на начальных стадиях патологического процесса встречается и обратное явление —  тахикардия до 100-110 ударов в минуту. Так организм пытается компенсировать недостаток питания и клеточного обмена.Нарушения дыхательной функции. Даже без физической нагрузки.В среднесрочной перспективе не миновать анемии с дефицитом железа. Сопровождается это состояние слабостью, сонливостью, тошнотой, неврологическими нарушениями, косметическими дефектами (ломкость волос, угревая сыпь) и группой других проявлений.Симптомы геморрагического диатеза специфичны, но в рамках дифференциации отдельных состояний могут быть определенные трудности. Вопрос решается посредством лабораторной и инструментальной диагностики.ПричиныВ большинстве случаев нарушение рассматриваемого рода имеет вторичное происхождение. То есть обусловлено прочими отклонениями в работе организма.Какие именно факторы развития присутствуют:Генетические аномалии. Измененный материал передается детям, которые встречаются с нарушениями уже при рождении. Однако манифестация может и припоздниться. В некоторых ситуациях отклонения наблюдаются в пубертатный период.Васкулиты. Воспалительные процессы со стороны сосудов разного калибра и неодинаковой локализации. Как правило, встречаются в результате атаки собственных защитных сил организма на клетки.Аутоиммунный процесс — не единственный возможный. Встречаются и инфекционные провокаторы. Например, на фоне поражения стафилококком, пиогенной флорой вообще, вирусами герпеса, в особенности штаммом четвертого типа и пр.Обследование пациентов требуется для отграничения различных форм и расстройств.Инфекционные заболевания. Разной локализации и интенсивности.Всевозможные нарушения синтеза факторов свертывания. Гемофилии, ДВС-синдром и большая группа прочих изменений.Гормональный дисбаланс. Встречается и как естественный процесс. Например, на фоне пубертатного периода, беременности, также перехода в климакс у мужчин и женщин.Речь может идти и о группе причин. Потому вопрос происхождения не всегда столь очевиден и прост. От врача требуется достаточная прозорливость в вопросах клинической практики.ДиагностикаОбследование проводится под присмотром специалиста по гематологии. Продолжительность мероприятий может быть значительной. Порой требуется не один цикл процедур.Что входит в базовый список действий:Опрос больного. Врач фиксирует все жалобы, собирает воедино и составляет картину. Путем сопоставления выявляет наиболее вероятные расстройства и исключает их по одному постепенно.Сбор анамнеза. Играет большую роль. Выявляют перенесенные ранее и текущие в данный момент болезни, привычки, образ жизни, семейную историю. Этот нехитрый метод позволяет быстро определиться с вероятной этиологией нарушения.Общий анализ крови. Базовая процедура. Направлена на исследование наиболее грубых расстройств в работе организма.Визуальная оценка тканей пациента. Петехиальная сыпь, пурпура становятся видны сразу же.Функциональные тесты. Провоцирующие образование геморрагий. С помощью жгута, щипка и прочими путями. По степени реакции тканей определяют характер отклонения.Исследование мочи. Как правило, врачей интересуют примеси крови. Гематурия. Возможно расширение мероприятия, назначение анализа по Нечипоренко.Оценка присутствия скрытой крови в кале. Почти всегда ее наличие и положительный результат говорят о раковом процессе или, что более вероятно в данном случае, о незначительных кровотечениях в нижних отделах пищеварительного тракта.Коагулограмма. Исследование скорости и качества свертывания крови. Отличия от нормы идентифицируются как патологические сразу.По потребности назначают УЗИ органов желудочно-кишечного тракта, брюшной полости вообще. Рентгенография. МРТ или КТ.Вопрос целесообразности того или иного мероприятия решается специалистом. Диагностика может потребовать не одной недели плотной работы врача и пациента в тандеме.Методы терапииЛечение геморрагического диатеза в острую фазу проходит в стационаре, а выбор методов зависит от первичной причины патологического процесса.Если говорить о конкретных примерах:Активное применение тромболитиков, антикоагулянтов предполагает отказ от средств данного типа. Это эффективный способ коррекции, но проходить он должен под контролем врача. Поскольку возможны парадоксальные реакции при резком отказе от медикаментов.В качестве кровеостанавливающего используют средства Викасол и наименования на основе аминокапроновой кислоты. Как правило, местно.При тромбоцитопатиях и некоторых других изменениях хорошо себя показывают глюкокортикоиды. Дексаметазон, Преднизолон. В форме таблеток или инъекционных растворов. Длительное использование таковых, однако, несет опасность для здоровья и само. Поскольку эти препараты часто вызывают грозные побочные явления.Аутоиммунные процессы требуют использования иммуносупрессоров, которые замедлят или вовсе устранят аномальную реакцию собственных защитных сил тела.В качестве симптоматических мер показан гемостаз (остановка кровотечения), при внутренней локализации — хирургическими методами.Помимо того, применение витаминно-минеральных комплексов на основе аскорбиновой кислоты, прочих соединений.Не обойтись без переливаний крови, плазмы, эритроцитарной массы. Это основной метод систематической терапии гемофилии.Пациентам рекомендуется пересмотреть образ жизни. Минимизировать риски травм, даже незначительных. Отказаться от курения, приема спиртного. Не потреблять медикаменты без назначения специалиста. Это разумные меры профилактики.ПрогнозЗависит от конкретного диагноза. При множестве расстройств — неблагоприятный. Если есть возможность взять болезнь под контроль или скорректировать симптоматику до нуля — перспективы восстановления хорошие.Вопрос решается после проведения хотя бы базовой диагностики. Уточнить прогноз нужно у своего лечащего врача.Возможные осложненияОсновные негативные последствия представлены опасной группой процессов.Сюда относят инсульт, инфаркт, массивные кровотечения, летальные в большинстве своем, также анемию с критическим падением уровня гемоглобина.Всевозможные нарушения работы сердечнососудистой системы, головного мозга, неврологический дефицит.Геморрагические диатезы — это группа синдромов. Как правило, речь не о диагнозе, а о расстройстве симптоматического уровня.По каким причинам оно развивается — нужно выяснить под контролем специалиста по гематологии. Возможно привлечение сосудистого хирурга, прочих докторов, если на то есть основания.При должном внимании и своевременной терапии удается улучшить качество жизни, свести риски к минимуму и сохранить здоровье.

Определение понятия геморрагический диатез

Геморрагический диатез — это комплексное понятие, обобщающее группу заболеваний как наследственных, так и приобретённых. Основной клинический признак этой патологии – это повышение кровоточивости (склонности организма ребёнка к возникновению рецидивирующих кровотечений и кровоизлияний). Появление геморрагических диатезов является следствием нарушения работы звеньев гемостаза.

У детей, которые страдают этим заболеванием, кровоподтёки могут появляться сами по себе или же при лёгкой травме, прикосновении, при этом размер и число синяков не соответствует повреждению.

Полностью избавиться от этого недуга чаще всего нельзя, но при своевременном грамотном лечении возможно снижение выраженности симптоматики и устранение угрозы возникновения осложнений.

Распространённость геморрагического диатеза

По литературным данным, насчитывают 300 разновидностей геморрагических диатезов. Степень выраженности их бывает различной. У ребёнка могут появляться как мелкая точечная сыпь и гематомы, так и сильные внутренние кровотечения.

По статистическим данным, у пяти миллионов людей встречается геморрагический диатез.

Причины, способствующие возникновению диатеза, могут быть самыми различными. Частота встречаемости у лиц мужского и женского пола одинакова. Возрастные ограничения для геморрагического диатеза не характерны.

Причины возникновения геморрагического диатеза

Геморрагический диатез может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с другими заболеваниями (вторичный геморрагический диатез). Геморрагический диатез следует дифференцировать на два вида – врождённый (наследственный) и приобретённый.

Причинами возникновения врождённого геморрагического диатеза являются наличие:

• гемофилии А (при дефиците VIII фактора свёртывания крови) и гемофилии В (при дефиците IX фактора). Часто провоцируют возникновение геморрагического диатеза;
• других наследственных нарушений системы свёртывания крови, к примеру, дефицит протромбина (II фактора свёртывания крови). Частота встречаемости данной патологии 1:2000000;
• болезни Виллебранда. Частота встречаемости данной патологии одинакова среди мужского и женского населения. Это заболевание возникает из-за снижения количества или ненормальности фактора фон Виллебранда. Эти показатели нарушают кровоостанавливающую функцию тромбоцитов;
• тромбастении Гланцманна или синдрома Бернара — Сойлера. Эту патологию относят к редким аутосомно-рецессивным расстройствам. Причина возникновения – это воздействие на мембрану гликопротеина тромбоцитов, что способствует ненормальному их связыванию и агрегации.

Причинами возникновения приобретённого геморрагического диатеза являются наличие:

• болезней печени, особенно цирроза, способствующих возникновению тромбоцитопении и снижению свёртываемости крови;
• дефиците витамина К. Чаще возникает у младенцев и называется геморрагической болезнью новорождённых;
• шока, сепсиса, которые имеют злокачественное течение. При этих процессах может возникать повышенная склонность к кровотечениям, причиной которых является повреждение сосудистой стенки. Примером такого кровотечения является менингококковая септицемия;
• аутоантител, которые подавляют факторы свёртывания. Примерами таких заболеваний являются: лимфома, системная красная волчанка;
• появление собственных иммунных телец, атакующие тромбоциты. К примеру, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура;
• больших доз радиации и химиотерапии, которые нарушают образование тромбоцитов и повышают кровоточивость.

Классификация геморрагического диатеза

Выделяют несколько классификаций геморрагического диатеза. И одна из них зависит от нарушений звеньев гемостаза (тромбоцитарного, коагуляционного, сосудистого). На основании этого, дифференцируют три группы геморрагических диатезов, к ним относится:

1. Тромбоцитопения или тромбоцитопатия. Возникает из-за нарушения тромбоцитарного гемостаза. Сюда можно отнести: тромбоцитопеническую пурпуру, тромбоцитопению при лучевой болезни, эссенциальную тромбоцитемию, тромбоцитопатию.
2. Коагулопатия, возникает из-за дефекта коагуляционного звена гемостаза. Она дифференцируется следующим образом:

• если нарушена первая фаза свёртывания крови – тромбопластинобразование. Такое явление случается при гемофилии;
• если нарушена вторая фаза свёртывания крови, когда протромбин превращается в тромбин. Это явление случается при парагемофилии, гипопротромбинемии и т. д.;
• если нарушается третья фаза свёртывания крови, то есть при фибринобразовании. Возникает при фибриногенопатиях, врождённой афибриногенемической пурпуре;
• если нарушен фибринолиз. Может возникать при ДВС-синдроме;
• если нарушена коагуляция в разных фазах. Встречается при болезни Виллебранда и т. д.

1. Вазопатию, которая возникает из-за дефекта стенки сосудов. Она бывает:

• первичная;
• вторичная.

Вторичная вазопатия встречается при болезнях: Рандю — Ослера — Вебера, авитаминозе С.

Из классификации можно понять, что геморрагический диатез является опасным заболеванием, которое может способствовать серьёзным осложнениям.

Симптомы геморрагического диатеза

Основным, а чаще единственным, симптомом всех разновидностей геморрагического диатеза является повышение кровоточивости: на теле появляются гематомы, «синяки», мелкие кровоизлияния, имеющие вид высыпаний. Наличие геморрагического диатеза способствует возникновению самопроизвольных кровотечений или «синяков» на теле, их размеры не соответствуют полученной травме. От патологии зависит место локализации сыпи, кровотечение и кровоизлияния.

При геморрагическом диатезе чаще всего выделяют пять типов кровоточивости:

1. Гематомный тип характеризуется обширными кровоизлияниями в подкожную клетчатку, под апоневрозы, в серозные оболочки, в мышцы и суставы с развитием деформирующих артрозов, контрактур, патологических переломов. Возникают профузные посттравматические и послеоперационные кровотечения, реже – спонтанные. Выражен поздний характер кровотечения, то есть через несколько часов после травмы. Этот тип кровоточивости характерен для гемофилии А и В (дефицит VIII и IX факторов). 
2. Петехиально-пятнистый, или микроциркуляторный тип характеризуется петехиями, экхимозами на коже и слизистых оболочках, возникающими спонтанно или при малейших травмах кровотечениями – носовыми, дёсенными, маточными, почечными. Появление гематом происходит редко, опорно-двигательный аппарат не страдает. Послеоперационные кровотечения не отмечаются, за исключением кровотечений после тонзилэктомий. Часты и опасны кровоизлияния в головной мозг; чаще всего им предшествуют петехиальные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Этот тип кровотечения встречается при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, при гипо- и дисфибриногенемиях, дефиците X , V и II факторов.
3. Смешанный (микроциркуляторно-гематомный) тип характеризуется сочетанием двух ранее перечисленных форм и некоторыми особенностями: преобладает микроциркуляторный тип, гематомный тип выражен незначительно (кровоизлияния преимущественно в подкожную клетчатку). Редко возникают кровоизлияния в суставы. Этот тип кровоточивости встречается при болезни Виллебранда и синдроме Виллебранда — Юргенса, так как возникает дефицит коагулянтной активности плазменных факторов (VIII, IX, VIII+V, VII, XIII) и  дисфункция тромбоцитов. Из приобретённых форм такой тип кровоточивости может обуславливаться синдромом внутрисосудистого свёртывания крови, передозировкой антикоагулянтов.
4. Васкулитно-пурпурный тип характеризуется экссудативно-воспалительными явлениями в микрососудах на фоне иммуноаллергических и инфекционно-токсических нарушений. Чаще всего возникает геморрагический васкулит (синдром Шенлейна — Геноха). Геморрагический синдром представлен симметрично расположенными, преимущественно на конечностях в области крупных суставов, элементами, чётко отделёнными от здоровой кожи. Элементы сыпи выступают над её поверхностью, представлены папулами, волдырями, пузырьками, которые могут сопровождаться некрозом и образованием корочек. Может быть волнообразное течение, «цветение» элементов от багряного до жёлтого цвета с последующим мелким шелушением кожи.

При этом типе возможны абдоминальные кризы с обильными кровотечениями, рвотой, макро- и микрогематурией.

1. Ангиоматозный тип является характерным для различных форм телеангиэктазий. Часто встречающийся тип – болезнь Рандю — Ослера. При этом типе кровоточивости нет спонтанных и посттравматических кровоизлияний в кожу, подкожную клетчатку и другие органы, но имеются повторные кровотечения из участков ангиоматозно-изменённых сосудов – носовое, кишечное, реже возникают гематурии и лёгочные.

Благодаря клиническому выделению этих вариантов кровоточивости можно определить комплекс лабораторных исследований, которые необходимы для уточнения диагноза или причины геморрагического синдрома.

Появлению геморрагического диатеза у ребёнка чаще всего способствует наследственность. И он может протекать следующим образом:

• частые носовые, ректальные кровотечения без видимой причины;
• появление геморрагических высыпаний;
• наличие примеси крови в моче и кале;
• бледный кожный покров и слизистые оболочки;
• может возникать гепатоспленомегалия (увеличена печень и селезёнка);
• болезненность суставов. Во время обследования обнаруживают кровоизлияние и деформацию сустава;
• появление меноррагий у девочек;
• появление «шкуры леопарда» (пятен разных цветов из-за неравномерного появления экхимозов);
• при прорезывании или смене зубов, у ребёнка начинают сильно кровоточить дёсны;
• иногда могут возникать кровоизлияние в сетчатку глаза.

Проявление геморрагического диатеза у новорождённого протекает следующим образом:

• кровотечение из пупка, слизистой ротовой полости, носоглотки, мочевыделительной системы.

Наличие геморрагического диатеза является очень распространённым, и больше пятидесяти процентов всех кровотечений, возникающих у детей, обусловлены им.

Диагностика геморрагического диатеза

Диагностику этого заболевания производят при помощи:

• опроса, выясняют информацию о заболевании, наличие вредных привычек, применение лекарственных препаратов, наследственных заболеваний, интоксикаций. При помощи этого определяются характеристики патологии, выраженность нарушений в системе кровообращения;
• физикального осмотра. Определяют цвет кожного покрова. Он может быть бледным, или могут присутствовать на теле ребёнка подкожные кровоизлияния. При осмотре суставов можно заметить увеличение, болезненность, малоподвижность суставов;
• в общем анализе крови может снижаться количество эритроцитов, гемоглобина. Цветовой показатель остаётся в норме. Лейкоциты остаются в норме, реже повышаются или понижаются. Тромбоциты чаще снижены.
• в общем анализе мочи, если поражаются почки и мочевыводящие пути, появляются эритроциты;
• исследования костного мозга применяют для оценки его состояния;
• определения длительности кровотечения по Дуке. Она определяется следующим образом: ребёнку прокалывается верхняя фаланга пальца или мочка уха, а также время кровотечения определяют при помощи крови из вены;
• щипковой пробы. Оценивают сосудистую стенку, когда сдавливают складку кожи ниже ключицы;
• пробы при помощи жгута. Проводится путём накладывания жгута на плечо ребёнка, затем оценивают кровоизлияния на предплечье. Они возникают только при наличии заболевания;
• манжеточной пробы, после измерения давления могут возникнуть кровоизлияния на предплечье;
• чтобы поставить окончательный диагноз, ребёнок должен быть консультирован: ревматологом, хирургом, акушер-гинекологом, педиатром, генетиком (для исключения наследственной патологии), травматологом, инфекционистом;
• дополнительными методами исследования являются: УЗИ, обзорная рентгенография органов грудной клетки и суставов.

Лечение геморрагического диатеза

Лечение геморрагического диатеза производят с помощью нескольких методик:

1. Консервативное лечение геморрагического диатеза осуществляют путём назначения:

• витаминов, если нарушена сосудистая стенка;
• глюкокортикостероидов, если снижено количество тромбоцитов;
• искусственных факторов свёртывания, если их дефицит.

Выбор препарата зависит от вида геморрагического диатеза.

1. Для местной остановки кровотечения применяют: жгуты, гемостатические губки, тампонады носа, давящие повязки, холод и т. д.

3. Хирургическое лечение:

• спленэктомия (удаление селезёнки), применяют при массивных кровотечениях;
• резекция повреждённого сосуда или замена его на протез, при рецидивирующих кровотечениях;
• пунктирование суставов;
• установка искусственных суставов.

1. Назначение лечебной физкультуры для сохранения объёма движений в суставе.
2. Назначение физиотерапии для рассасывания кровоизлияний.
3. Назначение гемокомпонентной терапии, т.е. переливания крови. Переливают плазму, тромбоциты, эритроциты, в зависимости от вида геморрагического диатеза.

Осложнения и прогноз геморрагического диатеза у детей

Осложнения могут протекать в виде:

• железодефицитной анемии (самое частое осложнение);
• парезов и параличей (если гематомы сдавливают нервные стволы);
• могут появляться обильные кровотечения во внутренние органы, головной мозг;
• может проявляться тугоподвижность суставов (из-за рецидивирующих кровотечений в сустав);
• риск возникновения посттранфузионных осложнений (гепатит В, ВИЧ и т. д.).

Прогноз болезни может быть благоприятным, если корректно проведена патогенетическая, заместительная и гемостатическая терапия. При злокачественной форме с неконтролируемым кровотечением может возникнуть летальный исход.

Профилактика

Для профилактики геморрагического диатеза необходимы:

• генетические анализы, чтобы выявить предрасположенность к возникновению заболевания;
• ведение здорового образа жизни, особенно при беременности;
• диспансеризация;
• минимальное пребывание на солнце;
• устранение хронических очагов инфекции;
• применение витаминов и т. д.

Витамин К предлагают уколоть в роддоме всем новорождённым, чтоб избежать появления геморрагической болезни.

Заключение

Наличие геморрагического диатеза у ребёнка является опасным и тяжёлым заболеванием, хотя внешне изменения и повреждения могут быть незначительными. Выделяют много разновидностей этой патологии, и большинство из них являются опасными для жизни и здоровья малыша, поэтому при появлении сыпи обязательна консультация врача, чтобы предупредить нежелательные последствия! Берегите свою кроху!

Главная Коллекция “Revolution” Медицина Геморрагические диатезы

Геморрагические диатезы как гетерогенные заболевания, сопровождающихся кровоточивостью. Этиология, патогенез и клинические проявления геморрагических диатезов, обусловленных нарушениями сосудистой стенки, тромбоцитарного звена и свертываемости крови.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	15.05.2016
Размер файла	19,1В K

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу.

В нормальном состоянии кровь находится внутри сосудов. Из-за повреждений и других факторов, провоцирующих нарушение их целостности, может возникать кровотечение. Это процесс выхода крови из просвета, образованного в стенках сосуда в мягкие ткани, в подкожное пространство или наружу вне полости тела.

В зависимости от серьезности раны, характера повреждения в целом и вида задетого сосуда, отличается степень и тип кровотечения. Оно может быть незначительным с минимальными потерями или наоборот сильным с большими объемами, которые измеряют литрами. Кровь может выходить по капельке без напора. Или наоборот течь непрерывной струей, со значительным давлением изнутри.

Геморрагия может отличаться по симптомам, что зависит от вида поврежденного сосуда. Оно может быть:

• Венозным. Его легче остановить, так как внутреннее давление почти отсутствует. Вытекает постоянной равномерной струей.
• Артериальным. Сопровождается сильным давлением, быстро течет сильной пульсирующей непрерывной струей, поэтому сложно поддается остановке.
• Капиллярным. Поверхностное, проявляется как медленно растущие капли крови на коже по внешней части повреждения. Потери крови небольшие, течение останавливается быстро.
• Смешанным. Одновременно повреждаются и кровоточат артерии, вены. Самое сложное в лечении.

Явные признаки могут проявиться сразу после повреждения или быть скрытыми несколько дней. Соответственно это называется первичной и вторичной геморрагией.

Кровотечение может быть:

• Наружным, когда кровь свободно выходит в наружу по отношению к телу. Диагностируется легко, так как имеет явные симптомы с начала возникновения.
• Внутренним, когда кровь скапливается внутри полости тела, выходит под давлением, которое называется экстравазатом. Диагностируется сложнее, так как не имеет явных симптомов, что усложняет дальнейшее лечение.

Опасность в том, что у собак чаще всего возникает внутренняя геморрагия. Первое время патология не имеет внешних симптомов, поэтому ее сложно обнаружить вообще, а тем более вовремя. Чтобы не упустить момент, хозяину питомца нужно быть бдительным. Важно знать внешние симптомы, чтобы не допустить осложнения и вовремя оказать помощь любимому питомцу.

Виды кровотечений у собак и причины их возникновения

Причины патологии могут быть совершенно разными. Физические повреждения и другие факторы могут спровоцировать наружное или внутреннее кровотечение у собак. В зависимости от причин, места возникновения различают разные виды геморрагии:

• Носовые. Появляются чаще всего в результате механической травмы внутренней или внешней части носа. Кровотечение может быть разной силы: вытекать тонкой струей, крупными каплями. Внешние симптомы обычно шокируют хозяина, вызывают растерянность. Но, чтобы оказать правильную помощь, необходимо взять себя в руки и применить следующий алгоритм действий:

1. Не паниковать самому и успокоить питомца. Необходимо ограничить любые телодвижения собаки, исключить активное поведение и физические нагрузки. Важно обеспечить покой, поскольку любая подвижность повышает артериальное давление, что усиливает кровотечение. Это мешает успешно его остановить.
2. Оказать первую помощь собаке: подготовить и наложить холодный компресс на голову или переносицу. Держать его до видимого проявления улучшений.
3. После прекращения кровотечения важно обратиться к ветеринару. Специалист поможет определить истинную причину опасных симптомов.

Последнее действие важно, так как причиной может быть не только физическая травма носа, но и другие факторы: полипы в полости носа, опухоли, застрявшие предметы. Или более серьезные, например, воспаление в поджелудочной железе. Внутренние невидимые для хозяина причины представляют угрозу жизни питомца. Поэтому важны своевременные действия даже после устранения течения крови.

• В легочных структурах. Это сложная внутренняя патология, которая имеет яркие внешние проявления. Здесь нельзя обойтись без помощи ветеринара, и нужно действовать быстро, безотлагательно, оказывать правильную помощь, чтобы исключить осложнения, летальный исход для собаки. Причины легочного кровотечения связаны с любым механическим повреждением грудной клетки. Это может быть следствием попадания в автомобильную аварию, когда собаку сбивает транспорт или сильно ударяет, падения на твердые предметы и других физических травм. Еще одна причина – хронические заболевания легких. Внешние симптомы явно заметны: кровь в небольшом количестве периодически вытекает из носа или рта питомца, возникает кашель с кровяными выделениями. Если такое происходит, необходимо незамедлительно выполнить следующие действия:

1. Самое главное – полностью обездвижить животное, сразу вызвать ветеринара.
2. Если клиника находится далеко, то не нужно тратить время просто так. Дожидаясь доктора, необходимо остановить кровотечение. Использовать кровеостанавливающее лекарство Викасол с витамином K, который способствует увеличению свертываемости крови. Действует на внутренние процессы в организме, поэтому эффективен в борьбе с кровотечениями.
3. Затем, нужно плотно перетянуть грудную клетку собаки подходящей тканью, тугим эластичным бинтом или другим средством. Затем влить в рот раствор хлористого кальция (одна доза составляет 10 мл). Лекарство необходимо для нормализации передачи нервных импульсов, работы сердца и свертываемости крови. Потери крови отрицательно сказываются на организме питомца. Поэтому полезно дать обычные капли для сердца.
4. Через 6 часов нужно повторить эти действия, чтобы максимально стабилизировать состояние и отвезти собаку к ветеринару.

Обращение в ветклинику обязательное, так как требуется немедленное лечение для спасения жизни.

• Из пасти. Является следствием внутренних заболеваний или травм. Патологии слизистой оболочки или других частей ротовой полости могут вызывать такие симптомы. Травмы челюсти, заболевания зубов, переломы также провоцируют кровяные выделения. Здесь нужно неотложное обращение в ветклинику.
• Внутренние из кишечника или желудка. Причиной геморрагии этого типа могут стать воспаление стенок органов, физические повреждения, вызванные попаданием внутрь различных предметов. Кровотечение в кишечнике обычно происходит из-за сильных травм, ударов и других факторов. Патология сопровождается явными симптомами, на которые нужно сразу отреагировать после их появления. Первый признак – изменение характеристик кала. На начальной стадии заболеваний фекалии становятся похожими на деготь по структуре. Уже при таких изменениях нужно обращаться к ветеринару. Более запущенная стадия кровотечения в желудке и верхней части ЖКТ сопровождается другими признаками: собака необычно часто просится в туалет, кал приобретает черный цвет. Испражнения имеют ярко красный цвет, если патологии возникают в толстой и прямой кишке. При наличии этих признаков необходимо:

1. Обеспечить животному полный покой и сразу вызвать ветврача на дом.
2. Облегчить ему боль холодным компрессом.
3. Не делать никаких процедур до приезда специалиста (не нужны клизмы, промывания, еда, питье и другие действия).

• Кал с кровяными выделениями. Симптом может возникать не только из-за кровотечений в кишечнике, желудке. Причинами могут стать: механическое повреждение анального прохода, геморрой, наличие опухолевых образований в прямой кишке или ее выпадение, патологии слизистых оболочек. В таких случаях выделения крови будут постоянными и в значительных объемах. Если кровяной кал появляется нерегулярно, не обильно, то причиной могут быть запор, долгое отсутствие позывов в туалет. Тогда нужно пересмотреть рацион питания собаки, не давать ему кости, так как они провоцируют запор.
• Моча с кровью у собаки появляется при различных заболеваниях почек, мочевого пузыря и мочевой системы в целом, при прогрессирующих патологиях. Симптомы отклонений проявляются не только выделениями крови, но и другими признаками. Собака испытывает частые позывы в туалет, чувствует боль и дискомфорт при естественном процессе, что видно по внешнему поведению животного. Если хозяин замечает такие изменения, не нужно предпринимать какие-либо действия, чтобы лечить проблему самостоятельно. Все, что может сделать владелец питомца – обратиться к доктору. Ветеринар сможет сделать правильный вывод, если картина не будет размыта действием любых препаратов, манипуляций. Поэтому важно ничего не предпринимать, а просто вызвать врача.
• Маточное кровотечение провоцирует ряд различных факторов: опухолевое новообразование, полученная травма, продолжительное прогрессирующее воспаление. Другими причинами могут быть гормональный дисбаланс, воспаление внутренней оболочки матки (эндометрит). Не проходящие осложнения после родов также могут стать причиной геморрагия. У здоровой собаки-самки секрет выделяется только перед родами, является нормальным признаком естественного физиологического процесса. После родов из влагалища выходят лохии – вещество зеленовато-бурого цвета. В нормальном состоянии это должно длиться дольше 1-2 суток. Если после родов возникают кровотечения, это признак серьезных патологий, это ненормально. Этот симптом означает, что матка в данный момент сильно наполнена кровью, сокращения отсутствуют, и любое механическое повреждение может привести к сильному кровотечению. Поэтому нужно незамедлительно обратиться к ветеринару. Может быть и внутреннее кровотечение матки, при котором нет внешних выделений. Определить его можно по поведению собаки. Животное вялое, апатичное, отказывается от еды и питья долгое время.

Как оказать первую помощь собаке при кровотечениях

Комплекс мер, которые нужно предпринять, чтобы оказать животному первую помощь в критический момент, подбирается в зависимости от вида кровотечения. Если по признакам предполагается внутренняя геморрагия, хозяин без опыта не сможет остановить процесс. Нужно обращаться за помощью к доктору.

Ветеринар подбирает комплекс мер только после выявления диагноза и определения типа кровотечения. Поскольку симптомы внутренней патологии выявляются не сразу, а только спустя несколько часов или даже суток, по выявлении проблемы меры нужно предпринимать незамедлительно.

При носовой геморрагии необходимо ограничить телодвижения собаки, в особенности его головы. Поскольку это только усиливает давление и поток крови. Нужно сделать холодный компресс, например, из льда, и приложить его к переносице или голове. Это облегчит болевые ощущения и будет содействовать прекращению кровотока. Однако этот метод будет эффективен только если были повреждения слизистой оболочки носа. Если причина более глубокая, например, внутренние патологии, то нужна квалифицированная помощь доктора.

Если кровотечение наружное, то в зависимости от типа поврежденного сосуда и симптомов повреждения, необходимо принять соответствующие меры.

• Венозное кровотечение останавливают при помощи повязки из бинта. Если это не помогает, то необходимо перетянуть жгутом ниже раны и через некоторое время послаблять его, чтобы не возникло атрофии тканей из-за недостаточного притока крови. А лучше всего обойтись тугой повязкой на рану, и в течение 2-3 часов отвезти питомца в больницу.
• Артериальную геморрагию можно остановить только с помощью тугого жгута, который накладывается выше раны, а не на нее.
• Капиллярное кровотечение останавливается под действием холода. Это провоцирует сужение образовавшегося просвета и прекращение кровотока.

Маточное кровотечение остановить самостоятельно невозможно, и не имеет смысла. Поскольку требуется вмешательство специалистов наряду с надлежащим лечением.

Первая помощь при кровотечениях

Вначале доктор диагностирует причину появления кровотечения, а затем подбирает подходящее лечение. В зависимости от конкретной ситуации, применяются следующие виды процедур:

• Инфузионные растворы. Вливание препаратов помогает поддерживать артериальное давление, которое неизбежно падает при больших кровопотерях. А также повысить естественное поступление крови в сосуды по всему организму.
• Эритроцитарная масса или переливание основных компонентов, цельной крови.
• Бандаж на живот, грудную клетку помогает сохранить и повысить давление в брюхе, уменьшить процесс кровопотери в артериях.
• Насыщение кислородом. Когда теряются большие объемы крови, в организме наступает нехватка кислорода. Чтобы восполнить недостаток, собаку помещают в бокс или надевают маску, катетер для кислородотерапии.
• Анестезия с обезболиванием.
• Восстановление потерянного объема крови с помощью препаратов (Викасол с витамином K и аналоги). Выполняется в первое время после обнаружения проблемы.

 В некоторых случаях может потребоваться операция. Применяется малоинвазивная методика лапароскопия. Она позволяет определить причину кровотечения, выполнить диагностику органов брюшной полости, провести устранение геморрагии.

Профилактика геморрагии

• Избегать механических травм брюшной полости.
• Не запускать инфекционные и хронические заболевания у собаки.
• Постоянно следить за животным, его поведением, чтобы вовремя выявить проблему. Особенно за самками перед и после родов.
• Не пренебрегать обращением к ветеринару. Лучше пусть это будет только профилактической проверкой, чем оперативным вмешательством или экстренной помощью.