Инфекционный эндокардит: симптомы, диагностика, лечение

Артериальная гипертензия, 1.08 МБ Перикардиты, 775.09 КБ Атрезия лёгочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки, 407.97 КБ Атриовентрикулярная блокада у детей, 781.07 КБ Кардиомиопатии, 797.46 КБ Дефект межпредсердной перегородки, 404.25 КБ Легочная гипертензия у детей, 899 КБ Единственный желудочек сердца, 471.78 КБ Желудочковая тахикардия у детей, 677.32 КБ Желудочковая экстрасистолия у детей, 784.32 КБ Катехоламинэргическая полиморфная желудочковая тахикардия, 442.03 КБ Гипертензионная сосудистая болезнь легких, ассоциированная с ВПС у детей, 566.5 КБ Миокардит у детей, 518.84 КБ Открытый артериальный проток, 351.81 КБ Синдром слабости синусового узла у детей, 519.43 КБ Синдром удлинённого интервала QT, 473.92 КБ Стеноз аорты (клапанный), 425.65 КБ Хроническая сердечная недостаточность у детей, 598.12 КБ Частичный аномальный дренаж лёгочных вен, 340.57 КБ Митральная регургитация, 119.46 КБ Инфекционный эндокардит, 133.52 КБ

  • Указы, Распоряжения, Перечни поручений Президента Российской Федерации по COVID-19
  • Постановления, Распоряжения, Указы Правительства Российской Федерации
  • Перечни Поручений Правительства Российской Федерации
  • Постановления Главного государственного санитарного врача РФ
  • Постановления, Предложения Роспотребнадзора по Свердловской области
  • Протоколы, письма полномочного представителя Президента Российской Федерации в Уральском федеральном округе
  • Указы, Распоряжения, Постановления Губернатора Свердловской области
  • Протоколы заседаний Правительства Свердловской области
  • Протоколы оперативных штабов Министерства здравоохранения Свердловской области
  • Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Приказы Министерства здравоохранения Свердловской области
  • Приказы Департамента здравоохранения города Москвы по COVID-19
  • Информационные письма
  • Методические рекомендации

Актуально

image

.

image

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — инфекция, протекающая на эндокардиальной поверхности сердца — на клапанных структурах, сухожильных хордах, участках с дефектом перегородок сердца или эндокарде сердечной стенки.

Этиология

В целом, возбудители ИЭ хорошо описаны в литературе, и с течением времени, основываясь на данных популяционных исследований, сохраняют относительную стабильность. Наиболее распространенные патогены перечислены выше; они вместе с любыми фоновыми факторами риска указывают на наиболее вероятный причинный микроорганизм;

Профилактика инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит (ИЭ) является значимым фактором риска высокой заболеваемости и смертности, поэтому до проведения медицинских процедур и манипуляций необходимо рассмотрение вопроса о проведении антибактериальной профилактики данной патологии.

Американский колледж кардиологии (American College of Cardiology — ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association — AHA) выпустили обновленную версию рекомендаций по профилактике инфекционного эндокардита у пациентов с клапанными пороками сердца.

АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ

При проведении местной анестезии на неинфицированных тканях, снятии швов, рентгенографии зуба, установке скобок и брекетов, при выпадении молочных зубов или травме губ и слизистой рта.

При бронхоскопии, ларингоскопии, трансназальной или эндотрахеальной интубации, при гастроскопии, колоноскопии, цистоскопии или трансэзофагеальной эхокардиографии.

При проведении любого вмешательства на коже и мягких тканях.

ВНИМАНИЕ При этих и во всех остальных ситуациях – антибиотик назначается, если этого требует собственно заболевание или процедура (операция), но при этом учитывается активность антибиотика против возможных возбудителей ИЭ у лиц с высоким риском его развития

АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА НАЗНАЧАЕТСЯ ПАЦИЕНТАМ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ЭНДОКАРДИТА ПРИ СЛЕДУЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

А. Стоматологические процедуры:

Антибиотическая профилактика может обсуждаться только для стоматологических процедур, требующих манипуляций на деснах или периапикальной области зубов или перфорации слизистой оболочки рта.

Рекомендуемая профилактика при риске стоматологической процедуры

Цефалоспорины не должны использоваться у пациентов с анафилаксией, ангионевротическим отеком или крапивницей после приема пенициллина или ампициллина.

*Альтернативно цефалексин 2 г в/в или 50 мг/кг в/в для детей, цефазолин или цефтриаксон 1 г в/в для взрослых или 50 мг/кг в/в для детей.

В настоящее время общепризнанной классификацией патогенетических подтипов ишемического инсульта является классификация TOAST (Adams H. P.et al. 1993). Выделяют пять патогенетических подтипов ишемического инсульта: атеротромботический (вследствие атеросклероза крупных артерий), кардиоэмболический, лакунарный (вследствие окклюзии перфорантной артерии), инсульт другой установленной этиологии и инсульт неустановленной этиологии. Критерии определения патогенетического подтипа ишемического инсульта согласно классификации TOAST представлены в таблице 1.

Таблица 1. Критерии определения патогенетического подтипа ишемического инсульта

Признаки Патогенетический подтип
Атеротромботический Кардио-эмболический Лакунарный Другой установленной этиологии
Клиника Поражение коры или мозжечка + + +/-
Клиника Лакунарный синдром + +/-
Нейровизуализация (КТ/МРТ) Кортикальный, мозжечковый или подкорковый инфаркт более 1,5 см в диаметре + + +/-
Нейровизуализация (КТ/МРТ) Подкорковый инфаркт или инфаркт ствола мозга менее 1,5 см в диаметре +/- +/-
Обследование Стеноз крупной церебральной артерии +
Обследование Кардиальный источник эмболии +
Обследование Другие причины +

Атеротромботический (вследствие атеросклероза крупных артерий) патогенетический подтип ишемического инсульта диагностируют у пациентов с ипсилатеральным пораженному полушарию стенозом более 50% или окклюзией одной из магистральных артерий головы.

Критерии:

  1. Клиническая картина соответствует поражению коры головного мозга (афазия, двигательные нарушения и др. ) или мозжечка;
  2. В анамнезе – ТИА в аффектированном артериальном бассейне, шум при аускультации на сонных артериях, снижение их пульсации;
  3. Наличие в анамнезе перемежающейся хромоты;
  4. По данным КТ или МРТ – повреждение коры головного мозга, мозжечка или субкортикальный полушарный инфаркт более 1,5 см в диаметре;
  5. По данным дуплексного сканирования и/или дигитальной субтракционной ангиографии — стеноз более 50% или окклюзия интра — или экстракраниальной артерии ипсилатеральной пораженному полушарию;
  6. Исключены потенциальные источники кардиогенной эмболии;
  7. Диагноз атеротромботического патогенетического подтипа ИИ не может быть установлен, если изменения церебральных артерий при дуплексном сканировании или дигитальной субтракционной ангиографии минимальны или отсутствуют.

image

Кардиоэмболический патогенетический подтип ишемического инсульта диагностируют у пациентов с окклюзией церебральных артерий вследствие кардиогенной эмболии.

Критерии:

  1. Наличие кардиального источника эмболии высокого или среднего риска (таблица 2);
  2. По данным КТ или МРТ – повреждение коры головного мозга, мозжечка или субкортикальный полушарный инфаркт более 1,5 см в диаметре;
  3. Предшествующие ТИА или ИИ в более чем одном артериальном бассейне;
  4. Исключена потенциальная артерио-артериальная эмболия;
  5. Ишемический инсульт у пациентов со средним риском кардиальной эмболии при отсутствии других причин расценивают как кардиоэмболический патогенетический подтип.

image

Таблица 2. Кардиальные источники эмболии высокого и среднего риска

Высокого риска Среднего риска
  • Механические протезы клапанов сердца
  • Фибрилляция предсердий
  • Митральный стеноз с фибрилляцией предсердий
  • Тромбоз ушка левого предсердия
  • Синдром слабости синусового узла
  • «Свежий» инфаркт миокарда (менее 4 недель)
  • Дилатационная кардиомиопатия
  • Глобальная патология движений стенки миокарда
  • Миксома
  • Инфекционный эндокардит
  • Пролапс митрального клапана
  • Кальцификация митрального кольца
  • Митральный стеноз и недостаточность без фибрилляции предсердий
  • Небактериальный эндокардит
  • Аневризма межпредсердной перегородки
  • Открытое овальное окно
  • Трепетание предсердий
  • Инфаркт миокарда (более 4 недель, но менее 6 месцев)
  • Биологические протезы клапанов сердца

Лакунарный (вследствие окклюзии мелкой перфорантной артерии) патогенетический подтип ишемического инсульта верифицируют на основании следующих критериев:

  1. Наличие в клинической картине одного из традиционных лакунарных синдромов (чисто двигательный инсульт; чисто чувствительный инсульт; сенсомоторный инсульт; синдром дизартрии с неловкостью руки; синдром атактического гемипареза и т. д. ) и отсутствие нарушений корковых функций;
  2. Наличие в анамнезе гипертонической болезни или сахарного диабета;
  3. Субкортикальные/стволовые повреждения диаметром менее 1,5 см по данным КТ/МРТ или нейровизуализационные изменения отсутствуют;
  4. Отсутствие потенциальных источников кардиогенной эмболии или стеноза ипсилатеральной мозговой артерии более 50%.

Одной из наиболее частых причин лакунарного инсульта является липогиалиноз перфорантных артерий.

Таблица 3. Диагностические критерии лакунарного инсульта

image

image

image

Критериями постановки диагноза инсульта другой установленной этиологии являются:

  1. Пациенты с редкими причинами ишемического инсульта (гипергомоцистениемия, тромбофилии, диссекция церебральных артерий, CADASIL, болезнь Фабри и др. ). Редкие причины ишемического инсульта подробно изложены в главе XII «Вторичная профилактика».
  2. По данным КТ/МРТ головного мозга выявляется инфаркт мозга любого размера и любой локализации;
  3. При диагностических исследованиях – должна быть выявлена одна из редких причин инфаркта мозга;
  4. Исключены кардиальные источники эмболии и атеросклеротическое поражение церебральных артерий.

image

Инсульт неустановленной этиологии констатируют у пациентов с неустановленной причиной ишемического инсульта, а также у пациентов с двумя и более потенциальными причинами инсульта (например, пациент с фибрилляцией предсердий и ипсилатеральным стенозом сонной артерии >50%).

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий