Инструкция по применению препарата «Энап», при каком давлении можно принимать

Лечение артериальной гипертензии (АГ) является актуальной проблемой кардиологии вследствие значительного влияния данной патологии на показатели здоровья нации: общую заболеваемость, смертность, временную нетрудоспособность, инвалидность. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертензии (1999), в качестве препаратов первой линии следует использовать шесть классов антигипертензивных средств: диуретики, блокаторы b-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты ионов кальция, антагонисты рецепторов ангиотензина II, блокаторы a-адренорецепторов. Эксперты рабочей группы, которые разрабатывали данные рекомендации, отмечают, что выбор препаратов и схемы их назначения лечащий врач определяет после всесторонней оценки клинических симптомов у конкретного больного.

Целью настоящей публикации является обсуждение клинических ситуаций, в которых назначение ингибиторов АПФ, в частности эналаприла (препарат РЕНИТЕК производства американской компании MSD), является первоочередным и наиболее эффективным.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Украины № 247 (1998), который регламентирует деятельность врача по выявлению, диагностике, профилактике и лечению АГ, а также рекомендаций Украинского научного общества кардиологов по диагностике и лечению АГ (1999) показанием к назначению ингибиторов АПФ при АГ является: молодой и средний возраст пациентов, признаки повышения активности ренин-ангиотензиновой системы, отеки, ренопаренхиматозная АГ и начальные стадии почечной недостаточности, сахарный диабет І типа, а также сахарный диабет ІІ типа с протеинурией, значительная гипертрофия левого желудочка, перенесенный инфаркт миокарда, дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность.

Механизм действия ингибиторов АПФ описан в их названии. Ингибиторы блокируют активность АПФ, что приводит к снижению выработки ангиотензина II — эффекторного гормона ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Кроме того, поскольку АПФ в организме также катализирует распад брадикинина, прием ингибиторов АПФ приводит к увеличению его накопления, что дает дополнительный вазодилататорный эффект, улучшает функцию эндотелия, активизирует тромболизис. В настоящее время считают, что РАС играет важную роль не только в регуляции кровообращения и поддержании водно-электролитного баланса в организме, а также выступает как важное патогенетическое звено в развитии и прогрессировании заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Ингибиторы АПФ — относительно новый класс антигипертензивных средств. Их широкое клиническое применение началось с середины 80-х годов ХХ ст. Установлено, что ингибиторы АПФ обладают определенными органопротекторными эффектами, не зависящими от их влияния на уровень артериального давления (АД). Помимо снижения уровня АД, ингибиторы АПФ обладают способностью замедлять или вызывать обратное развитие ремоделирования сердца и сосудов, подавляют негативные нейрогуморальные воздействия (снижают активность РАС, симпатоадреналовой и некоторых других регуляторных систем организма), обладают противоишемическим и антиатерогенным потенциалом, нормализуют функцию эндотелия, проявляют многокомпонентный нефропротекторный эффект.

Результаты последних многоцентровых исследований (CAPPP, STOP-2) свидетельствуют, что ингибиторы АПФ в плане снижения уровня смертности вследствие сердечно-сосудистой патологии и частоты развития осложнений АГ столь же эффективны, как и более «старые» препараты первой линии — диуретики и блокаторы b-адренорецепторов, эффективность которых доказана еще в 70-е годы ХХ ст. Более того, было выявлено, что длительная терапия АГ ингибиторами АПФ снижала частоту развития сахарного диабета.

Исследование клинической эффективности ингибиторов АПФ следует начать с их применения при сердечной недостаточности (СН). На протяжении последнего десятилетия ингибиторы АПФ стали «золотым стандартом» в лечении пациентов с СН, что обусловлено результатами ряда многоцентровых клинических исследований эффективности РЕНИТЕКА при наличии симптомов СН различной степени выраженности: при самой тяжелой степени (CONSENSUS), средней (V-HeFT-II), умеренной (SOLVD-Treatment), субклинической (SOLVD-Prevention). Во всех этих исследованиях применение РЕНИТЕКА приводило к снижению частоты смертельных исходов, развития сердечно-сосудистых осложнений, госпитализаций, к замедлению прогрессирования заболевания. Кроме того, в этих исследованиях было выявлено, что РЕНИТЕК препятствовал прогрессированию структурно-функциональных нарушений со стороны сердца: уменьшалась дилатация полости левого желудочка, улучшались показатели его систолической функции. Более того, результаты исследования SOLVD-Prevention свидетельствовали о позитивном влиянии РЕНИТЕКА на частоту возникновения острого течения ишемической болезни сердца (ИБС) и развития повторного инфаркта миокарда. Эти данные являются дополнительным доказательством кардиопротекторного эффекта препарата.

Следует подчеркнуть, что анализ результатов применения РЕНИТЕКА в подгруппах больных с АГ и без нее в исследовании SOLVD-Prevention выявил дополнительные преимущества: эффективность лечения была выше у больных с исходным уровнем систолического АД выше 140 мм рт.ст., диастолического АД выше 90 мм рт.ст., а также с наличием АГ в анамнезе, чем у больных без указанных отклонений.

В ходе прямых сравнительных исследований, а также при проведении метаанализа различных непрямых исследований было установлено, что ингибиторы АПФ в 1,5–2 раза более эффективны, чем другие антигипертензивные средства первого ряда в плане регрессии гипертрофии левого желудочка у больных с АГ. Доказано, что этот эффект ингибиторов АПФ практически не зависит от степени снижения уровня АД. Считают, что это обеспечивается за счет локальной блокады РАС в миокарде. Кроме регрессии гипертрофии миокарда, при применении ингибиторов АПФ наблюдается уменьшение явлений интерстициального фиброза в сердечной мышце. Такое влияние на процессы гипертрофии и фиброза в миокарде способствует замедлению формирования его структурно-функциональных нарушений (ремоделирования), что благоприятно сказывается на течении болезни. Сходные по механизму реализации эффекты были отмечены как в эксперименте, так и в клинических условиях относительно влияния ингибиторов АПФ на структуру и функциональные способности стенки артерий. Установлено замедление и обратное развитие гипертрофии мышечного слоя артерий, а также фиброзных изменений в нем при применении ингибиторов АПФ. Причем эффект при использовании ингибиторов АПФ был более выраженным, чем при назначении других гипотензивных препаратов первого ряда.

Важное значение имеют описанные механизмы в обеспечении кардиопротекторного эффекта ингибиторов АПФ у больных после перенесенного инфаркта миокарда. Результаты исследований SOLVD (эналаприл), SAVE (каптоприл), AIRE (рамиприл), TRACE (трандолаприл) свидетельствуют, что применение ингибиторов АПФ у больных после инфаркта миокарда приводит к замедлению прогрессирования дисфункции левого желудочка, развития СН, достоверно снижает частоту возникновения повторных коронарных событий, госпитализаций и, самое главное, риск смертельного исхода. Особенно характерно это для больных с повышенным уровнем АД.

Ключевым моментом, часто определяющим выбор ингибиторов АПФ в качестве гипотензивных препаратов первого ряда, является их ренопротекторный эффект. отмечено, что РАС регулирует не только внутрипочечную гемодинамику, клубочковую фильтрацию, водно-солевой гомеостаз, но и пролиферацию клеток. При ренопаренхиматозной АГ активация РАС имеет негативные последствия для почек: повышается внутриклубочковое давление, нарастает протеинурия, пролиферация клеток. Все это ведет к прогрессированию нефросклероза. Ингибиторы АПФ проявляют свой ренопротекторный эффект через системную и внутрипочечную блокаду РАС. Доказано, что ренопротекторный эффект проявляется как на начальных стадиях поражения почек, так и при уже развившейся почечной недостаточности. Многие врачи опасаются назначать ингибиторы АПФ больным с почечной дисфункцией. Следует подчеркнуть, что в данном случае такая терапия является не только патогенетически обоснованной, но зачастую позволяет сохранить больному жизнь. Как правило, некоторое незначительное повышение уровня креатинина в сыворотке крови, наблюдающееся в течение первых недель после назначения ингибиторов АПФ, исчезает через 1–1,5 мес их регулярного приема, и в дальнейшем (6–24 мес) уровень креатинина может даже снижаться. Осторожность следует проявлять только в случае исходной гиперкалиемии (более 5,5 ммоль/л).

Особую группу составляют больные сахарным диабетом I типа. Установлено, что даже при отсутствии АГ, назначение ингибиторов АПФ больным этой категории замедляет развитие и прогрессирование диабетического гломерулосклероза. При сахарном диабете II типа отмечается целый ряд дополнительных факторов риска смерти вследствие сердечно-сосудистой патологии. Абсолютным показанием к назначению ингибиторов АПФ является появление симптомов поражения почек — в первую очередь протеинурии. И в первом, и во втором случае действие ингибиторов АПФ реализуется через описанные выше ренальные механизмы. Микроальбуминурия при сахарном диабете II типа как проявление генерализованного поражения эндотелия рассматривается в качестве показания к назначению ингибиторов АПФ. Считают, что благоприятный эффект ингибиторов АПФ у данных больных обусловлен стабилизацией функции эндотелия.

Выявлено, что у представителей негроидной расы, а также у пациентов пожилого и старческого возраста эффективность ингибиторов АПФ несколько ниже вследствие особенностей патогенеза АГ — наличия слабой активации РАС. Для повышения эффективности терапии ингибиторами АПФ у пациентов этой группы рекомендуют предварительно активировать РАС посредством соблюдения жесткой бессолевой диеты или приемом салуретиков.

Особую осторожность следует соблюдать у больных с реноваскулярной формой АГ. При этой патологии адекватная перфузия почек обеспечивается только за счет выраженной активации РАС. Применение ингибиторов АПФ даже в невысоких дозах может привести к нарушению баланса в этой системе. При двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки ингибиторы АПФ противопоказаны.

Обычная доза РЕНИТЕКА при АГ составляет 10–20 мг/сут. Лечение начинают с более низкой дозы, как правило, — 5 мг/сут и постепенно титруют до появления стабильного гипотензивного эффекта. Максимальный терапевтический эффект препарата развивается приблизительно через 2–3 нед его регулярного приема. При неэффективности лечения препаратом в дозе 20 мг 1 раз в сутки РЕНИТЕК целесообразно назначать 2 раза в сутки. Эффект лечения потенцируется комбинацией с любыми другими антигипертензивными препаратами первого ряда. Наиболее удачными являются комбинации с диуретиками и антагонистами ионов кальция. Сочетание РЕНИТЕКА и блокаторов b-адренорецепторов не относится к идеальному, однако в медицинской практике такую комбинацию используют достаточно часто и с хорошим результатом.

В заключение еще раз следует подчеркнуть, что РЕНИТЕК — широкоизвестный и хорошо изученный ингибитор АПФ, который применяют в клинической практике около 20 лет. За эти годы получено большое количество научных доказательств эффективности РЕНИТЕКА при АГ. С учетом того, что применение препарата позволяет снизить уровень смертности и частоту развития грозных сердечно-сосудистых осложнений, необходимость его более широкого клинического применения не вызывает сомнений.

Конкурентная среда препаратов ЭНАЛАПРИЛА

Фирма-производитель: ZHEJIANG HUAHAI PHARMACEUTICAL Co.Ltd (Китай)

субстанция-порошок: барабаны Рег. №: ЛС-001450

Клинико-фармакологическая группа:

Форма выпуска, состав и упаковка

субстанция -порошок.

эналаприла малеат

Описание активных компонентов препарата «Эналаприл»

Фармакологическое действие

Ингибитор АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит эналаприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников).

В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Кроме того, эналаприлат, по-видимому, оказывает влияние на кинин-калликреиновую систему, препятствуя распаду брадикинина.

Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке.

Показания

Артериальная гипертензия (в т.ч. реноваскулярная), хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Режим дозирования

При приеме внутрь начальная доза – 2.5-5 мг 1 раз/сут. Средняя доза – 10-20 мг/сут в 2 приема.

При в/в введении – по 1.25 мг каждые 6 ч. Для выявления чрезмерной гипотензии пациентам с дефицитом натрия и дегидратацией, обусловленной предшествующей терапией диуретиками, пациентам, получающим диуретики, а также при почечной недостаточности вводят начальную дозу 625 мг. При неадекватном клиническом ответе эту дозу можно повторить через 1 ч и продолжать лечение в дозе 1.25 мг каждые 6 ч.

Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 80 мг.

Побочное действие

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, чувство усталости, повышенная утомляемость; очень редко при применении в высоких дозах – расстройства сна, нервозность, депрессия, нарушение равновесия, парестезии, шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, обморок, сердцебиение, боли в области сердца; очень редко при применении в высоких дозах – приливы.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота; редко – сухость во рту, боли в животе, рвота, диарея, запор, нарушение функции печени, повышение активности печеночных трансаминаз, повышение концентрации билирубина в крови, гепатит, панкреатит; очень редко при применении в высоких дозах – глоссит.

Со стороны системы кроветворения: редко – нейтропения; у пациентов с аутоиммунными заболеваниями – агранулоцитоз.

Со стороны мочевыделительной системы: редко – нарушения функции почек, протеинурия.

Со стороны дыхательной системы: сухой кашель.

Со стороны репродуктивной системы: очень редко при применении в высоких дозах – импотенция.

Дерматологические реакции: очень редко при применении в высоких дозах – выпадение волос.

Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, отек Квинке.

Прочие: редко – гиперкалиемия, мышечные судороги.

Противопоказания

Ангионевротический отек в анамнезе, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной почки, гиперкалиемия, беременность, повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.

Беременность и лактация

Противопоказан к применению при беременности. При наступившей беременности прием эналаприла следует немедленно прекратить.

Эналаприл выделяется с грудным молоком. При необходимости его применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени

С особой осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции печени.

Применение для детей

Безопасность и эффективность применения эналаприла у детей не установлены.

Особые указания

С особой осторожностью применяют у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, нарушениями функции печени, тяжелой формой стеноза аорты, субаортальным мышечным стенозом неясного генеза, гипертрофической кардиомиопатией, при потере жидкости и солей. В случае предшествующего лечения салуретиками, в частности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, повышается риск развития ортостатической гипотензии, поэтому перед началом лечения эналаприлом необходимо компенсировать потерю жидкости и солей.

При длительном лечении эналаприлом необходимо периодически контролировать картину периферической крови. Внезапное прекращение приема эналаприла не вызывает резкого повышения АД.

При хирургических вмешательствах в период лечения эналаприлом возможно развитие артериальной гипотензии, которую следует корригировать введением достаточного количества жидкости.

Перед исследованием функции паращитовидных желез эналаприл следует отменить.

Безопасность и эффективность применения эналаприла у детей не установлены.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Необходима осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении другой работы, требующей повышенного внимания, т.к. возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы эналаприла.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с иммунодепрессантами, цитостатиками повышается риск развития лейкопении.

При одновременном применении калийсберегающих диуретиков (в т.ч. спиронолактона, триамтерена, амилорида), препаратов калия, заменителей соли и БАД к пище, содержащих калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.

При одновременном применении опиоидных анальгетиков и средств для наркоза усиливается антигипертензивное действие эналаприла.

При одновременном применении “петлевых” диуретиков, тиазидных диуретиков усиливается антигипертензивное действие. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышение риска нарушения функции почек.

При одновременном применении с азатиоприном возможно развитие анемии, что обусловлено угнетением активности эритропоэтина под влиянием ингибиторов АПФ и азатиоприна.

Описан случай развития анафилактической реакции и инфаркта миокарда при применении аллопуринола у пациента, получающего эналаприл.

Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах может уменьшать антигипертензивное действие эналаприла.

Окончательно не установлено, уменьшает ли ацетилсалициловая кислота терапевтическую эффективность ингибиторов АПФ у пациентов с ИБС и сердечной недостаточностью. Характер этого взаимодействия зависит от течения заболевания.

Ацетилсалициловая кислота, ингибируя ЦОГ и синтез простагландинов, может вызывать вазоконстрикцию, что приводит к уменьшению сердечного выброса и ухудшению состояния пациентов с сердечной недостаточностью, получающих ингибиторы АПФ.

При одновременном применении бета-адреноблокаторов, метилдопы, нитратов, блокаторов кальциевых каналов, гидралазина, празозина возможно усиление антигипертензивного действия.

При одновременном применении с НПВС (в т.ч. с индометацином) уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, по-видимому, вследствие ингибирования под влиянием НПВС синтеза простагландинов (которые, как полагают, играют определенную роль в развитии гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ). Повышается риск развития нарушений функции почек; редко наблюдается гиперкалиемия.

При одновременном применении инсулина, гипогликемических средств производных сульфонилмочевины возможно развитие гипогликемии.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и интерлейкина-3 существует риск развития артериальной гипотензии.

При одновременном применении с клозапином имеются сообщения о развитии синкопе.

При одновременном применении с кломипрамином сообщается об усилении действия кломипрамина и развитии токсических эффектов.

При одновременном применении с ко-тримоксазолом описаны случаи развития гиперкалиемии.

При одновременном применении с лития карбонатом увеличивается концентрация лития в сыворотке крови, которая сопровождается симптомами интоксикации литием.

При одновременном применении с орлистатом уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, что может привести к значительному повышению АД, развитию гипертонического криза.

Полагают, что при одновременном применении с прокаинамидом возможно повышение риска развития лейкопении.

При одновременном применении с эналаприлом уменьшается действие препаратов, содержащих теофиллин.

Имеются сообщения о развитии острой почечной недостаточности у пациентов после пересадки почки при одновременном применении с циклоспорином.

При одновременном применении с циметидином увеличивается T_1/2 эналаприла и повышается его концентрация в плазме крови.

Полагают, что возможно уменьшение эффективности антигипертензивных средств при одновременном применении с эритропоэтинами.

При одновременном применении с этанолом увеличивается риск развития артериальной гипотензии.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с иммунодепрессантами, цитостатиками повышается риск развития лейкопении.

При одновременном применении калийсберегающих диуретиков (в т.ч. спиронолактона, триамтерена, амилорида), препаратов калия, заменителей соли и БАД к пище, содержащих калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.

При одновременном применении опиоидных анальгетиков и средств для наркоза усиливается антигипертензивное действие эналаприла.

При одновременном применении “петлевых” диуретиков, тиазидных диуретиков усиливается антигипертензивное действие. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышение риска нарушения функции почек.

При одновременном применении с азатиоприном возможно развитие анемии, что обусловлено угнетением активности эритропоэтина под влиянием ингибиторов АПФ и азатиоприна.

Описан случай развития анафилактической реакции и инфаркта миокарда при применении аллопуринола у пациента, получающего эналаприл.

Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах может уменьшать антигипертензивное действие эналаприла.

Окончательно не установлено, уменьшает ли ацетилсалициловая кислота терапевтическую эффективность ингибиторов АПФ у пациентов с ИБС и сердечной недостаточностью. Характер этого взаимодействия зависит от течения заболевания.

Ацетилсалициловая кислота, ингибируя ЦОГ и синтез простагландинов, может вызывать вазоконстрикцию, что приводит к уменьшению сердечного выброса и ухудшению состояния пациентов с сердечной недостаточностью, получающих ингибиторы АПФ.

При одновременном применении бета-адреноблокаторов, метилдопы, нитратов, блокаторов кальциевых каналов, гидралазина, празозина возможно усиление антигипертензивного действия.

При одновременном применении с НПВС (в т.ч. с индометацином) уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, по-видимому, вследствие ингибирования под влиянием НПВС синтеза простагландинов (которые, как полагают, играют определенную роль в развитии гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ). Повышается риск развития нарушений функции почек; редко наблюдается гиперкалиемия.

При одновременном применении инсулина, гипогликемических средств производных сульфонилмочевины возможно развитие гипогликемии.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и интерлейкина-3 существует риск развития артериальной гипотензии.

При одновременном применении с клозапином имеются сообщения о развитии синкопе.

При одновременном применении с кломипрамином сообщается об усилении действия кломипрамина и развитии токсических эффектов.

При одновременном применении с ко-тримоксазолом описаны случаи развития гиперкалиемии.

При одновременном применении с лития карбонатом увеличивается концентрация лития в сыворотке крови, которая сопровождается симптомами интоксикации литием.

При одновременном применении с орлистатом уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, что может привести к значительному повышению АД, развитию гипертонического криза.

Полагают, что при одновременном применении с прокаинамидом возможно повышение риска развития лейкопении.

При одновременном применении с эналаприлом уменьшается действие препаратов, содержащих теофиллин.

Имеются сообщения о развитии острой почечной недостаточности у пациентов после пересадки почки при одновременном применении с циклоспорином.

При одновременном применении с циметидином увеличивается T_1/2 эналаприла и повышается его концентрация в плазме крови.

Полагают, что возможно уменьшение эффективности антигипертензивных средств при одновременном применении с эритропоэтинами.

При одновременном применении с этанолом увеличивается риск развития артериальной гипотензии.

Эналаприл — препарат, принадлежащий к группе АПФ-ингибиторов, успешно применяется от давления. Таблетки имеют ярко выраженный антигипертензивный эффект и снимают сосудистые спазмы. Используется для лечения и профилактики гипертонической болезни, а также других патологий с сопутствующим повышением артериального давления (АД).

Состав, форма выпуска и упаковка

Препарат от давления Эналаприл на фармацевтическом рынке представлен в таблетированной форме. Основной активно действующий компонент, входящий в состав таблеток — эналаприл. Выпускается в дозировках, составляющих 5 мг, 10 мг и 20 мг.

Продается препарат в упаковках, включавших от 10 до 30 таблеток.

Фармакодинамика: повышает или понижает АД

Лекарство от давления Эналаприл оказывает выраженное гипотензивное действие. Терапевтический эффект достигается благодаря способности активных компонентов препарата подавлять выработку альдостерона и повышать уровень периферического сосудистого сопротивления.

Упаковка таблеток Эналаприл

Эналаприл понижает давление, а кроме того обладает следующими фармакологическими свойствами:

• Уменьшение уровня нагрузки на сердце;
• Сведение вероятности развития аритмии, к минимальным показателям;
• Улучшение процессов мускульного, коронарного, мозгового и почечного кровотока;
• Защита миокарда от воздействия неблагоприятных факторов;
• Предупреждение гипертрофии левого сердечного желудочка;
• Сосудорасширяющее действие;
• Повышение адаптационных способностей к стрессовым ситуациям, физическим нагрузкам, эмоциональному напряжению;
• Понижение давления в малом круге кровообращения;
• Слабо выраженное диуретическое действие.

Препарат снижает давление через час с момента употребления таблеток. Терапевтический эффект сберегается на протяжении целого дня.

Фармакокинетика Эналаприла

Таблетки от давления Эналаприл действует быстро, вступая во взаимодействие с содержащимися в крови пациента протеинами. Показатели биологической доступности препарата составляют около 40%.

Максимальный уровень концентрации активного ингредиента в организме больного отмечается по истечении 3-4 часов после употребления таблеток. Попадая в область печени, трансформируется в эналаприлат.

Период полураспада занимает полсуток. Большая часть препарата (60 %) выводится при помощи почечного аппарата и еще 33% — через желудочно- кишечный тракт с каловыми массами.

От чего назначают препарат

Доктора рекомендуют пациентам использовать Эналаприл при гипертонии и повышенных показателях артериального давления. Кроме того, препарат имеет следующие клинические показания:

• Артериальная гипертензия;
• Стенокардия;
• Почечные патологии, с сопутствующим повышением кровяного давления;
• Ишемическое поражение сердечной мышцы;
• Гиперальдостеронизм вторичного характера;
• Заболевания, нарушения функций левого сердечного желудочка;
• Бронхоспазмы;
• Гипертензия эссенциальная.

Кардиологи часто рекомендуют пить при давлении Эналаприл пациентам с диагностированной хронической формой сердечной недостаточности в качестве одного из составляющих элементов комплексного терапевтического курса.

Эналаприл показан для лечения гипертонии

Кому прием противопоказан

Принимать Эналаприл при давлении, категорически запрещается пользователям, имеющим следующие клинические противопоказания:

• Порфирии;
• Стеноз артерий почечного аппарата;
• Сахарный диабет;
• Индивидуальная непереносимость и чрезмерно повышенная чувствительность к веществам, содержащихся в таблетках;
• Стеноз (митральный или же аортальный);
• Патологии соединительных тканевых структур;
• Наличие в анамнезе больного отеков ангионевротического характера, спровоцированного применением препаратов данной фармакологической группы;
• Несовершеннолетний возраст пользователя;
• Заболевания цереброваскулярного характера;
• Гиперкалиемия;
• Перенесенные ранее хирургические вмешательства по пересадке почек;
• Азотемия.

С большой осторожностью таблетки назначают больным, страдающим печеночной дисфункцией, идиопатическим стенозом, проходящим терапевтический курс с применением иммунодепрессантов, салуретических средств.

Терапия таких пациентов должна проходить под строгим наблюдением специалистов и предполагает регулярный контроль за любыми изменениями, происходящими в организме.

Что вы на самом деле знаете о гипертонии?

Настоящий тест позволяет оценить уровень ваших знаний об артериальном давлении и гипертонии. Ответьте на 10 вопросов и предотвратите возможные ошибки при диагностике и лечении артериальной гипертензии.

Time is Up!

Можно ли применять при беременности и ГВ

Несмотря на то что Эналаприл хорошо и быстро помогает от давления, использовать препарат женщинам, ожидающим появления на свет малыша, категорически запрещено! Если беременность обнаруживается в процессе терапевтического курса, то таблетки в срочном порядке отменяют.

Будущим мамам доктор может назначить Эналаприл в минимальных дозах лишь в исключительных случаях. При этом малыши сразу же после появления на свет проходят комплексное медицинское обследование, направленное на выявление возможных расстройств неврологического характера, гиперкалиемии, олигурии, оценку показателей артериального давления.

Во время грудного кормления женщинам необходимо или приостановить терапевтический курс с применением Эналаприла, или временно перевести младенца на искусственное питание. После окончания лечения грудное вскармливание можно будет восстановить.

При гипертонии у беременных женщин препарат не назначают

Как снизить давление Эналаприлом

Инструкция по применению Эналаприла рекомендует начинать терапевтический курс с дозировки, составляющей 5 мг препарата на протяжении дня. Спустя 2 недели при отсутствии должной результативности суточная доза медикамента может быть увеличена на 50% — до 10 мг.

В особенно тяжелых клинических случаях, при условии, что у больного не проявляется каких-либо нежелательных реакций, допустимая дозировка Эналаприла при давлении составляет 40 мг на протяжении суток, разделенные на 2 равных приема.

На начальных стадиях гипертонической болезни со слабо выраженной симптоматикой для достижения желаемого эффекта и нормализации артериального давления достаточно будет 10 мг препарата в день.

При лечении мочегонными препаратами их отменяют за несколько суток перед приемом Эналаприла. В ситуациях, когда пациенту необходимо принимать диуретические средства, безопасной для него будет дозировка Эналаприла, составляющая 2,5 мг.

Пить таблетки рекомендуется в утренние часы в силу их мочегонных свойств. Схема приема препарата не зависит от графика приема пищи.

Курс лечения при гипертонии длится около 2-3 недель. Точную продолжительность терапии доктор определяет, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Как принимать возрастным пациентам

Проведенные клинические испытания доказали, что у пользователей преклонного возраста (от 65 лет и старше) таблетки вызывают более выраженный гипотензивный эффект, нежели у других пациентов. Действие препарата также сохраняется у пожилых людей значительно дольше.

По этой причине принимать Эналаприл при высоком давлении возрастным пациентам рекомендуется в дозировке, составляющей 1,25 мг препарата в сутки.

Продолжительность лечения устанавливается в индивидуальном порядке. Во время терапевтического курса проводится регулярный мониторинг показателей артериального давления и если оно начинает снижаться, то дозировку таблеток также уменьшают.

Пожилым пациентам лекарство назначают в минимальной дозировке

Особые указания

С особенной осторожностью следует проводить лечение таблетками Эналаприл у пациентов, страдающих обезвоживанием организма и низкими объемами циркулирующей крови, спровоцированными лечением мочегонными препаратами, проведением процедуры гемодиализа, кровопотерей, длительным соблюдением бессолевой диеты.

Опасность заключается в высоких рисках чрезмерно сильного и резкого снижения показателей артериального давления, развития гипотонического криза, причем даже при минимальных стартовых дозировках.

Дабы избежать столь неблагоприятных последствий, перед началом лечения больной должен пройти медицинское обследование и сдать анализы крови.

При лечении пациентов с диагностированной сердечной недостаточностью, сосудистыми патологиями, ишемической болезнью важно регулярно проводить мониторинг их состояния в связи с повышенной вероятность развития инсульта или же инфаркта.

Возможные побочные действия

Терапевтический курс таблетками Эналаприл, применяемыми при повышенном давлении, может вызывать следующие побочные эффекты:

• Тошнота;
• Одышка;
• Проблемы со стулом (запор или же диарея);
• Депрессивные состояния;
• Приступы головных болей;
• Головокружение;
• Кашлевой синдром;
• Бронхиальные спазмы;
• Психоэмоциональная нестабильность, резкая мена настроения, беспричинная раздражительность, тревожность, беспокойство;
• Ощущение шума в ушах;
• Ухудшение функций зрительного аппарата;
• Мышечные боли;
• Парестезия;
• Проблемы со сном (бессонница по ночам и сонливость в дневное время уток);
• Болезненные ощущения, локализованные в области сердца и грудной клетки;
• Учащение пульса;
• Аритмия;
• Чрезмерное понижение показателей артериального давления (гипотонический криз);
• Кишечная непроходимость;
• Сбои в работе печени и желчного пузыря;
• Высыпания на кожных покровах по типу крапивницы;
• Артралгия.

У представителей сильного пола на фоне лечения Эналаприлом может наблюдаться снижение сексуального влечения, нарушение эректильной функции.

При появлении любых нежелательных реакций следует незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту, который поможет скорректировать дозировку таблеток или подберет подходящий аналог.

Передозировка Эналаприлом

Желая быстро снизить давление Эналаприлом, некоторые пациенты превышают допустимые дозировки, что приводит к следующим неблагоприятным последствиям:

• Коллапс;
• Гипотонический криз;
• Острая форма инфаркта миокарда;
• Судорожный синдром;
• Нарушение процессов мозгового кровообращения;
• Ступор;
• Расстройства тромбоэмболического характера.

В случае передозировки больного необходимо удобно уложить, немного приподняв его нижние конечности, сделать промывание желудка, дать принять сорбенты, активированный уголь. После этого вызвать неотложку для назначения симптоматического лечения и постановки капельниц с солевым раствором.

В особенно тяжелых клинических случаях, несущих потенциальную угрозу жизни человека, потребуется проведение реанимационных мероприятий в условиях госпитализации.

Передозировка может привести к гипотоническому кризу с потерей сознания

Фармакологическое взаимодействие

Применение таблеток Эналаприл одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами в значительной степени уменьшает его гипотензивный эффект и способность снижать артериальное давление.

Аналогичным образом действует сочетание Эналаприла с анальгетиками и жаропонижающими медикаментозными средствами.

Комбинация с диуретиками, нитратами, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, напротив, усиливают действие таблеток, повышая вероятность падения давления до критических отметок и развития гипотонического криза.

Сочетание с кальцийсодержащими препаратами может привести к возникновению гиперкалиемии. Комбинация же Эналаприла с цитостатиками и иммунодепрессантами, оказывает на организм пользователя токсическое воздействие.

Совместимость с наркозом

Препарат от повышенного давления Эналаприл совместим далеко не со всеми средствами, применяющими с целью анестезии. По этой причине, если планируется хирургическое вмешательство, необходимо заранее уведомить специалиста о приеме гипотензивных таблеток. В индивидуальном порядке хирург решит, есть ли необходимость в отмене препарата и за сколько дней до даты предполагаемой операции нужно прекратить пить таблетки.

Взаимодействие с алкоголем

Спиртные напитки усиливают антигипертензивные свойства препарата. Одновременное применение средства Эналаприл от давления с алкоголем может стать причиной снижения артериального давления до критических, опасных для жизни показателей. Причем потенциальную угрозу несет употребление даже небольшого количества спиртного.

По этой причине во время терапевтического курса с препаратом Эналаприл необходимо воздерживаться от приема алкогольных напитков и спиртосодержащих лекарственных средств.

Стоимость, условия продажи и хранения

На стоимость препарата влияют такие факторы, как дозировка и количество таблеток в упаковке. Средняя цена на Эналаприл составляет от 19 до 45 рублей. Приобрести лекарство в аптечных сетях можно, предъявив соответствующий рецепт от лечащего врача.

Срок годности препарата Эналаприл составляет 3 года. Хранить таблетки рекомендуется в месте, защищенном от влаги и воздействия прямых ультрафиолетовых лучей. Оптимальный температурный режим хранения составляет от +15 до +25 С. Важно, чтобы лекарство сберегалось в месте, недоступном маленьким детям!

Эналаприл отпускается по рецепту

Чем заменить при гипертонии

На современном фармацевтическом рынке можно приобрести следующие аналоги Эналаприла:

• Анаприлин;
• Эналадекс;
• Энап;
• Берлиприл;
• Энам;
• Вазолаприл;
• Миоприл.

Несмотря на схожее действие и состав, каждый из перечисленных выше медикаментов имеет свои специфические особенности. Поэтому самостоятельно заменять прописанный доктором препарат Эналаприл на какой-либо из его налогов категорически запрещено! Если по каким-то причинам возникла необходимость в подборе заменителя, необходимо проконсультироваться на эту тему с квалифицированным специалистом! Доктор поможет выбрать подходящий медикамент и подберет безопасную, эффективную дозу.

Энап или Эналаприл — что лучше

Энап является абсолютным аналогом Эналаприла. Препараты имеют идентичный состав, свойства, принцип действия и влияние на артериальное давление. Разница между медикаментами заключается лишь в том, что выпускаются они разными компаниями-производителями.

По этой причине доктора не рекомендуют использовать Энап в качестве заменителя Эналаприла. Ели лечение одним препаратом не дало положительного эффекта, то его полный аналог также не улучшит динамику. В таких случаях требуется лечение гипотензивными препаратами, относящимися к другим фармакологическим группам.

Энап выпускается словенской компанией, поэтому при идентичном действии стоимость его несколько дороже, нежели у Эналаприла. Средняя цена препарата составляет около 240 рублей.

Эналаприл — очень эффективный препарат для снижения давления, обладающий широким спектром действия. Однако таблетки имеют ряд противопоказаний и возрастных особенностей, поэтому назначать их, определять оптимальную дозировку и продолжительность лечебного курса, должен определять квалифицированный медицинский специалист исключительно в индивидуальном порядке!