Кардиологическая диагностика (ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД)

периоды:

• во время сна, полного покоя;
• при физическом напряжении или занятиях спортом;
• при эмоциональном стрессе.

Одновременно с записью показаний ЭКГ необходимо вести дневник, в котором отражаются все действия, принимаемое лечение и жалобы на самочувствие.

Именно комплексный анализ изменений на кардиограмме и времени их появления у пациента может помочь определению функционального класса стенокардии, степени недостаточности функции сердца, выявить скрытые нарушения ритма и проводимости, а также исследовать устойчивость к физической нагрузке.

Рекомендуем прочитать о том, как делают ЭКГ. Вы узнаете о принципах работы электрокардиографа, подготовке к ЭКГ и ее проведении, особенностях проведения ЭКГ беременным женщинам, расшифровке ЭКГ показателей. А здесь подробнее о проявлениях и купировании приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Преимущества перед обычным ЭКГ

Традиционное снятие ЭКГ и холтеровское мониторирование являются взаимно дополняющими методиками. При традиционной диагностике можно зафиксировать только текущие показания, на которые может повлиять эмоциональный фон пациента, а сложные нарушения ритма или приступы ишемии, которые представляют риск для жизни, останутся не диагностированными.

Кроме этого, при помощи мониторинга оценивают действие медикаментов на миокард, что позволяет подобрать точную дозировку или изменить план лечения.

Когда назначают суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Для назначения длительной записи кардиограммы показаниями могут быть:

• жалобы на боль за грудиной или в кардиальной области;
• частый пульс и одышка после физической или психоэмоциональной нагрузки;
• эпизоды нарушения сознания, резкой слабости или падения давления;
• перенесенный инфаркт;
• стенокардия напряжения;
• мерцание предсердий или желудочков, приступы перебоев в работе сердца или внезапной тахикардии;
• артериальная гипертензия, признаки гипертрофии левого желудочка;
• сахарный диабет;
• тяжелая форма сердечной или почечной недостаточности;
• болезни щитовидной железы;
• оценка работы кардиостимулятора или антиаритмической терапии;
• после хирургического лечения нарушения ритма, прижигания миокарда радиоволнами;
• выбор тактики лечения ИБС;
• эффективность проведенного стентирования или шунтирования коронарных сосудов;
• синдромы, выявленные на обычной ЭКГ и требующие детализации.

Как проходит процедура суточного ЭКГ по Холтеру

Перед фиксацией электродов кожу обрабатывают специальной губкой, волосяной покров сбривают, обезжиривают участки спиртом и наносят гель с хорошей проводимостью токов. Датчики крепятся при помощи клея, который на них нанесен, а также лейкопластыря.

Футляр с регистратором помещается на ремне в области талии или перебрасывается через плечо.

Пациент должен все время фиксировать свои ощущения и уровень физической активности. Врач может дать задание пройти определенное расстояние или подняться на несколько этажей. Эти действия больной должен отметить нажатием кнопки и сделать запись в дневнике.

Рекомендации во время процедуры такие:

• одежда должна быть из натуральных материалов свободного кроя;
• по возможности нужно избегать в супермаркетах магнитных ворот, металлоискателей, не находиться под линиями электропередач, вблизи микроволновой печи;
• нельзя принимать физиопроцедуры, посещать сауну;
• не находиться на открытом солнце, запрещено перегревание организма;
• нужно предотвращать попадание воды на место фиксации электродов и на регистрирующее устройство.

О том, как проводят холтеровское мониторирование ЭКГ, смотрите в этом видео:

Есть ли особенности применения у детей

Процедура является абсолютно безопасной, поэтому может быть использована даже у новорожденных. Методика установки датчиков и регистрация показаний у ребенка и взрослого не отличаются.

Но у детей младшего возраста нужно следить за тем, чтобы они случайно или намеренно не снимали с себя электроды и избегали контакта с водой или другими жидкостями.

Все изменения активности ребенка нужно фиксировать родителям, в этот период не нужно вносить коррективы в привычный режим дня, питания или ограничивать ребенка в движениях.

Расшифровка результатов после ЭКГ по Холтеру

Данные, полученные после процедуры, как правило, расшифровываются при помощи компьютерной обработки. Но так как нельзя исключить погрешности снятия ЭКГ, то врач предварительно оценивает запись визуально. Результатом мониторирования будут такие сведения:

• источник возникновения импульсов в миокарде;
• ритм сокращений;
• наличие и вид аритмии постоянной или приступообразной;
• происхождение экстрасистол, их частота;
• основные зубцы и интервалы, их длительность и расположение по отношению к изолинии;
• связь обнаруженных нарушений с активностью пациента и жалобами.

Рекомендуем прочитать о предсердной экстрасистолии. Вы узнаете о причинах развития экстасистол, признаках и симптомах у взрослых и детей, диагностике, проявлениях на ЭКГ, лечении. А здесь подробнее о лечении экстрасистолии препаратами.

Неудобства, с которыми придется столкнуться во время мониторирования

При ношении прибора нужно остерегаться от попадания в электромагнитное поле, так как это может серьезно искажать данные, а также не находиться под дождем в легкой одежде, не принимать ванну или душ. Перед тем, как посетить аэропорт или другие общественные места, нужно позаботиться о том, чтобы при себе была выписка из истории болезни и инструкция к прибору, так как внешне он может внушать опасения правоохранителям.

Имеются также особые методики регистрации длительной записи ЭКГ. Одним из вариантов является работа прибора по требованию. В этом случае прибор на теле может находиться более недели, а пациент его запускает в работу при наличии жалоб, то есть в момент приступа. Поэтому при такой методике нужно будет испытать более продолжительные ограничения.

Сверхдлительное мониторирование проводится более 2 лет. При этом электроды и само устройство имплантируются под кожу. После того, как исследование окончено, проводится удаление прибора и расшифровка записи.

Процедура холтеровского мониторинга ЭКГ назначается для подтверждения или уточнения диагноза при нарушении коронарного кровообращения, возникновении нарушений ритма и силы сердечных сокращений, особенно если они не являются постоянными и не могут быть исследованы при помощи классического снятия электрокардиограммы.

Кроме этого, подобный метод информативен для оценки работы электрокардиостимулятора и проводимой медикаментозной терапии. При помощи суточной записи могут быть выявлены скрытые нарушения и проведена оценка риска развития инфаркта и определены показания к оперативному лечению.

Полезное видео

О том, что показывает холтеровкое мониторование ЭКГ (расшифровка), смотрите в этом видео:

Что из себя представляет процедура холтеровского мониторирования?

Это регистрация показаний ЭКГ в течение длительного времени. Обследование проводится в условиях привычной повседневной жизни пациента. Оценка работы сердца именно в таких условиях обладает высокой диагностической значимостью. Автором данной методики является биофизик из США Норман Холтер.

Вокруг данного обследования сформировались устойчивые мифы, которые часто беспокоят пациентов.

Миф 1. Исследование проводится только при наличии хронических патологий сердца.

Процедура проводится пациентам любого возраста для подтверждения или исключения предполагаемого диагноза. Показания к проведению исследования: потеря сознания по невыясненной причине, приступы головокружения, боль в груди. Такие симптомы позволяют врачу заподозрить нарушения сердечного ритма.

Миф 2. Процедура нарушает привычный ритм жизни, повседневные дела придется отложить.

В реальности все обстоит с точностью до наоборот. Цель исследования заключается именно в оценке работы сердца в условиях привычного для пациента ритма жизни. На повседневные дела процедура не оказывает никакого влияния. Пациенту не нужно брать больничный, он может продолжать работать или посещать учебные занятия. Нет необходимости отказываться от прогулок, поездок на автомобиле или встреч с друзьями. Запрет на выполнение гигиенических процедур также отсутствует. На время проведения процедуры на грудь крепятся электроды, а на уровне пояса под одеждой – регистрирующий прибор.

Как проводится исследование?

На проведение процедуры обычно требуется от 24 часов до трех суток. Показатели от электродов фиксирует небольшой прибор, который крепится под одеждой.

Миф 3. Установить электроды или прибор можно только в поликлинике или стационаре.

Установка и снятие медицинского оборудования выполняется медсестрой. Многие медицинские учреждения предоставляют услуги выезда на дом. По желанию пациента медсестра приедет к нему домой или в офис в удобное время. Чтобы не посещать поликлинику, достаточно воспользоваться такой услугой.

Как часто можно проходить диагностику без вреда для здоровья?

Исследование назначается врачом при наличии показаний. В большинстве случаев процедура проводится в течение суток. Противопоказания к проведению исследования отсутствуют.

Миф 4. Кардиомониторирование негативно влияет на здоровье.

Процедура абсолютно безопасна, может проводиться пациентам любого возраста. Беременность не является противопоказанием для исследования. Регистратор считывает данные с электродов, какие-либо вредные излучения у прибора отсутствуют. Ограничений на количество исследований или интервалы между ними нет. С целью мониторинга хода лечения исследование проводится многократно.

Что запрещено делать по время проведения исследования?

Миф 5. На время процедуры необходимо отказаться от кофе и курения, в этот период нельзя принимать лекарства.

В повседневную жизнь, как правило, не приходится вносить никаких корректив. Пациент продолжает прием лекарств, назначенных другими врачами на постоянной основе. При необходимости он может разово принять препарат. Разрешены умеренные физические нагрузки. Можно пить кофе, в умеренных количествах употреблять алкоголь. Мобильный телефон и планшет не оказывают влияние на работу прибора, поэтому ими можно пользоваться, как обычно. Во время исследования пациент должен вести дневник, в котором фиксируются все его занятия и появляющиеся при этом ощущения.

Запреты при холтеровском мониторирования

• отключение прибора на время сна;
• рентгеновское исследование, КТ или МРТ;
• активные занятия спортом;
• самостоятельное снятие электродов.

Во время принятия душа нужно соблюдать осторожность, чтобы не намочить прибор!

Исследование дает возможность выявить различные нарушения на ранней стадии. Это важная диагностическая процедура для оценки работы сердца. Если врач рекомендовал пройти такое обследование, откладывать его не стоит.

• Главная
• Информация
• Статьи
• Холтеровское мониторирование (ХМ) (суточный мониторинг ЭКГ).

Холтеровское мониторирование (ХМ) (суточный мониторинг ЭКГ)

В кардиологической практике применяют несколько видов диагностики. Каждый из них преследует свои конкретные цели, и тем самым они дополняют друг друга. Один метод диагностики стоит отдельно, и он наиболее информативен среди всех других методов, не использующих прямых вмешательств в сердечно-сосудистую систему. Это метод Холтеровского мониторирования.

Безусловно, обычная кардиограмма даёт достаточно хорошую картину состояния сердца. Но есть одно «но»! ЭКГ снимается в течение нескольких секунд, когда пациент находится в состоянии покоя. Следовательно, информация о состоянии сердца получается полной, но только по состоянию «здесь и сейчас», в то время как ХМ позволяет собрать информацию как о состоянии кровообращения сердечной мышцы, так и о состоянии его проводящей системы в течение длительного периода времени.

Холтеровское мониторирование – это круглосуточная, 24- или 48-часовая непрерывная запись ЭКГ пациента, проводимая автономным цифровым регистратором, укреплённым на пациенте. ХМ проводится с помощью кардиорегистратора, данные с которого затем передаются на компьютер и обрабатываются врачом функциональной диагностики с помощью специального ПО.

Данный метод позволяет выявить и провести анализ всех видов нарушений сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда. Такое суточное наблюдение позволяет точно поставить диагноз и намного повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Почему ХМ?

• ХМ – это единственный объективный метод оценки деятельности сердца и состояния коронарного кровообращения за длительный период времени (в том числе и во сне);
• ХМ производится без отрыва от привычного образа жизни, ритма работы и физических нагрузок;
• ХМ позволяет зафиксировать изменения в работе сердца и коронарном кровотоке при изменении физических и психических нагрузок при нормальном ритме жизни;
• ХМ позволяет выявить безболевые приступы ишемии миокарда, что делает этот метод бесценным помощником при постановке диагноза;

Почему “Кардиан”?

• Кардиан – разработчик и производитель данного типа оборудования, поэтому мы эксперты в этой области, мы знаем возможности аппаратуры, и знаем какой результат должен быть в итоге: а это от 10 до 20 листов отчета с развернутым описанием.
• Только наш центр предоставляет возможность проведения ХМ с использованием одноразовых чехлов!
• Специалисты нашего центра за годы практики и существования центра накопили большой и ценный опыт анализа и расшифровки данных ХМ;

Определение показаний к Холтеровскому Мониторированию является предметом пристальных исследований с начала использования метода. Реально показания к проведению ХМ сегодня охватывают практически все категории людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а особенно людей с бессимптомным протеканием болезни.

Показания к проведению холтеровского мониторирования (суточного мониторинга ЭКГ):

1. Диагностика не выявленных ранее аритмий.

• Жалобы на обморочные, полуобморочные состояния, головокружения неясной причины (для исключения кардиогенных обмороков на фоне резкой брадикардии – дисфункция синусового узла, AV-блокада – или на фоне пароксизмов с высокой частотой сердечных сокращений – желудочковая тахикардия, наджелудочковые формы тахикардии);
• Сердцебиение, перебои в работе сердца;
• Установленный синдром удлиненного интервала QT (или подозрение на него);
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) с перебоями в сердце или с приступами учащенного сердцебиения;
• Нарушения ритма сердца, которые прогнозируются клинически, но не фиксируются на обычной ЭКГ (для диагностики преходящих нарушений ритма сердца).
• Существенная брадикардия;

2. Диагностика ишемии миокарда.

• Неясные боли в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию (для выявления эпизодов ишемических изменений ST-T и определения условий их возникновения).
• Внезапная одышка;
• Вариантная стенокардия;
• Стенокардия покоя;
• Стенокардия напряжения;
• Диагностика «немой» ишемии при наличии положительной ВЭМ-пробы;
• Диагностированная ИБС, включая перенесенный острый инфаркт миокарда (для объективизации заключений о тяжести стенокардии путем сопоставления дневника пациента и результатов мониторирования, что может иметь значение и для экспертных целей, а также для решения вопроса о патогенетических механизмах коронарной недостаточности (атеросклеротических или вазоспастических).

3. Оценка эффективности лечения.

• Оценка антиаритмического лечения
• Выбор лечения при мерцании предсердий адренергического и холинергического типов;
• Оценка проаритмического действия антиаритмических препаратов;
• Оценка антиангинальной терапии (уменьшение или исчезновение ишемических эпизодов в ходе повторного мониторирования ЭКГ);
• Оценка хирургического лечения коронарной недостаточности;
• Оценка работы искусственного водителя ритма;
• Формирование схем хронотерапии у больных с аритмиями и ИБС (с учетом изменений ЭКГ во время сна и бодрствования);

4. Профилактическое наблюдение за больными с возможными угрожающими аритмиями и ишемиями.

• При заболеваниях с нарушенной сократительной функцией миокарда:

– постинфарктные больные с дисфункцией левого желудочка;

– больные дилятационной кардиомиопатией и гипертрофической кардиомиопатией;

– больные с митральными пороками сердца;

• С нарушениями вводно-электролитного баланса:

– хроническая недостаточность кровообращения 2-3-й стадии;

– терминальная почечная недостаточность;

• С артериальной гипертензией:

– артериальная гипертония с гипертрофией левого желудочка;

– артериальная легочная гипертония с признаками легочно-сердечной недостаточности;

• Перед оперативными вмешательствами:

– на сердце;

– на других органах у пожилых людей с клиникой, подозрительной на возможный атеросклероз коронарных артерий;

5. Проведение холтеровского мониторирования с целью прогноза заболевания:

• Оценка вариабельности ритма сердца:

– у больных диабетом с нейропатией;

– у больных с ночными апноэ;

– у больных с нарушенной функцией синусового узла для оценки хронотропной функции сердца;

– у больных с цереброваскулярными кризами;

– у больных с синдромом удлиненного интервала QT.;

Метод холтеровского мониторирования объективно является очень ценным методом диагностического исследования, который даёт хорошую картину состояния сердца. Этот метод помогает поставить верный диагноз и тем самым предопределить правильность лечения.

Многое при проведении ХМ зависит от опыта врачей, т.к. ХМ требует точной расшифровки и анализа данных. Специалисты центра «Кардиан» будут рады помочь Вам в проведении исследования и ответить на все интересующие Вас вопросы.

Записывайтесь в наш центр по телефонам: 200-33-45, 200-42-61, 8 (029) 670-33-45.

Спрашивает: петр Пол: Мужской Возраст: 37 Хронические заболевания: нетрасшифруйте холтеровского мониторирования ЭКГ сердца заключение при мониторирования экг зарегистрировано 133835 комплексов. Основной ритм-синусовый. Максимальная чсс135уд. мин. Минимальная 76уд. мин. Среднесуточная чсс в пределах тахисистолии (10010295). Реакция чсс на нагрузку адекватная. Снижение чсс в ночное время недостаточное. Субмаксимальная чсс недостигнута. Толерантность к физической нагрузке ниже средней. Зарегистрированы нарушения ритма: 1) желудочковые экстраситолы одиночные(1) ;2) наджелудочковые экстрасистолы(79), парные(1), групповые(1) ;по типу бигемении(4). Зарегистрированы эпизоды элевации с. ST ишемического типа на 1.1-1.2мм, возникающая при ходьбе до 180 метров, сопровождались одышкой, чувством тяжести за грудиной.

01.04.2021

Методы дополнительного функционального обследования важны в постановке правильного диагноза, особенно когда речь идет об артериальном давлении или работе сердца. Сегодня мы рассмотрим два основных из них — «СМАД» и «ХОЛТЕР».

«СМАД» – дословно интерпретируется как – суточное мониторирование артериального давления. Это обследование, которое позволяет оценить изменения артериального давления (АД) в течение длительно времени (24 часов) и подтвердить или исключить диагноз – гипертоническая болезнь.

Прежде всего этот метод помогает справиться с гипертонической болезнью, добиться стабильного АД в течение дня и избежать в дальнейшем серьезных осложнений, к которым ведет это заболевание.

«ХОЛТЕР» или другими словами «Холтеровское мониторирование» – это мониторирование работы сердца в течение суток, по которой анализируется работа сердца. Это обследование позволяет выявить различные нарушения ритма, проводимости, ишемию миокарда, так как запись ЭКГ проводится не короткий интервал времени, как на приеме у врача – несколько минут, а все 24 часа. Поэтому это обследование более информативное.

Проводится это обследование следующим образом – на теле пациента закрепляются электроды, которые подключены к регистрирующему устройству. Человек ведет привычный для себя образ жизни, а в это время на ЭКГ фиксируются все изменения которые происходят в сердце. По результатам врач функциональной диагностики делает заключение, на основании которого назначается правильное и главное своевременное лечение, которое иногда даже дает возможность спасти жизнь человеку.

Будьте внимательны к своему здоровью!

Об авторе