Критический стеноз передней межжелудочковой артерии (LAD)

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • image Пора к флебологу! image Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский Второе мнение Скидки для друзей из социальных сетей! 1

    Консультация флеболога в МедикСити

    2

    Консультация флеболога в МедикСити

    3

    Консультация флеболога в МедикСити

    Диагностика патологической извитости сонных и позвоночных артерий осуществляется с помощью эхосканирования с ультразвуковой допплерографией и спектральным анализом полученного сигнала. В стадии, когда симптомы патологической извитости сонных и позвоночных артерий принимают уже явный характер, используется также рентгеноконтрастная ангиография.

    Лечение патологической извитости сонных и позвоночных артерий осуществляется путём хирургического вмешательства в условиях стационара. Подобная операция обычно длится недолго и способствует эффективному излечиванию патологии в 99% случаев. Более длительного лечения могут потребовать гипертоническая болезнь и атеросклероз, в случае, если эти заболевания послужили причиной развития патологической извитости сонных и позвоночных артерий.

    В «МедикСити» прием ведут высококвалифицированные врачи-флебологи, владеющие всем спектром диагностики и лечения сосудов и вен.

Брахиоцефальные артерии

Атеросклероз брахиоцефальных артерий

К брахиоцефальным артериям относятся сосуды головы и шеи, а именно: сонные артерии, подключичные, позвоночные, брахиоцефальный ствол. Эти артерии главным образом обеспечивают кровью верхние конечности, мягкие ткани головы и шеи, а так же головной мозг. Непосредственное участие в кровоснабжении головного мозга принимают сонные и позвоночные артерии, которые проникая в полость черепа, на основании мозга формируют Веллизиев круг – из бассейна которого происходит кровоснабжение мозга. Поэтому патология того или иного сосуда, входящего в систему Веллизиевого круга сказывается на кровоснабжении мозга в целом. Наиболее распространенной патологией является атеросклеротическое поражение сосудов. Что такое атеросклероз? Это заболевание артерий, в результате которого в их стенках откладывается холестерин, что приводит к утолщению стенки артерии и формированию бляшек. По мере прогрессирования атеросклероза происходит рост атеросклеротических бляшек, и просвет артерии сужается (стенозируется). Чем опасен атеросклероз в системе брахиоцефальных сосудов? По мере сужения артерий – уменьшается поступление крови к головному мозгу. В области суженного участка формируются патологические потоки крови, завихрения, которые способствуют разрушению бляшки. Фрагменты разрушенной бляшки могут мигрировать по току крови в сосуды головного мозга (это в большей степени касается сонных артерий). Разрушение атеросклеротической бляшки так же может привести к формированию тромба в просвете артерии и полной ее закупорки (окклюзии).

Сонные артерии – это сосуды, являющиеся одним из основных источников кровоснабжения головного мозга. Расположены они на шее, по боковым ее поверхностям. Выделяют общую сонную артерию, которая раздваивается и дает две артерии – наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию. Наружная сонная артерия кровоснабжает голову и шею, а внутренняя сонная артерия, проникая в череп, принимает участие в кровоснабжении головного мозга. Атеросклероз сонных артерий – в 80% случаев является причиной развития ишемического инсульта. Ежегодно более 6 млн. человек в мире переносят инсульт. Инсульт является второй-четвертой (в зависимости от страны) причиной смерти и первой среди причин стойкой утраты трудоспособности. Каковы же симптомы патологии сонных артерий? К сожалению, симптомы, которые заставляют человека задуматься о «здоровье» сонных артерий чаще всего обусловлены уже перенесенными сосудистыми катастрофами – транзиторной ишемической атакой или ишемическим инсультом.

  • Если случались эпизоды внезапной потери сознания, головокружения
  • Внезапное ухудшение зрения, выпадение полей зрения
  • Нарушение речи (невозможность произносить слова, растягивание слов, непонимание обращенной к вам речи)
  • Резко появившаяся слабость в конечностях, снижение силы, нарушение движений
  • Асимметрия лица или онемение его части
  • Шум в ушах
  • Высокое артериальное давление, которое не всегда удается снизить путем приема препаратов

Все это может говорить о необходимости консультации сосудистого хирурга, выполнении ультразвуковой диагностики, оценки состояния сонных артерий! Чем может помочь Вам сосудистый хирург? При выявлении у больного в сонной артерии бляшки, которая критически некритическое, то правильно назначенная медикаментозная терапия и регулярные визиты (не менее 1 раз в год) к сосудистому хирургу позволят предотвратить и предупредить развитие сосудистой катастрофы, приостановить рост атеросклеротической бляшки и ее разрушение. Каковы же показания к хирургическому лечению данной группы больных?

В настоящее время существуют принятые во всем мире рекомендации по ведению таких пациентов:

  • Хирургическое лечение стенозов сонных артерий абсолютно показано у симптомных пациентов со стенозом более 60% (NASCET) – уровень доказательности А.
  • В случае наличия у больного нестабильной бляшки (наличие изъязвления в ней, кровоизлияния в бляшку, флотации интимы, пристеночный тромб) – уровень доказательности А.
  • Целесообразно выполнение хирургического лечения в течение 2 недель от начала последнего эпизода ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения) при малых инсультах, через 6-8 недель после полных инсультов и в течение ближайших дней после ТИА (транзиторной ишемической атаки) или инсульт в течение последних 6 месяцев – уровень доказательности В.
  • Хирургическое лечение может быть рекомендовано бессимптомным пациентам со стенозами от 70 до 99% уровень доказательности А.

Виды хирургических вмешательств, которые предложит вам сосудистый хирург.Каротидная эндартерэктомия – операция по удалению атеросклеротической бляшки является «золотым стандартом» в лечении больных с грубым поражением сонных артерий. Данное вмешательство позволяет предотвратить развитие инсульта, а также будет способствовать улучшению мозгового кровообращения. Каротидная эндартерэктомия (КЭА) во всем мире стоит вторым номером в списке самых выполняемых оперативных вмешательств. Методики выполнения каротидной эндартерктомии (КЭ). Сущесвтуют два основных способа КЭ. Это так называемая эверсионная методика и эндартерэктомия (удаление бляшки) с пластикой артерии синтетической заплатой.

Эверсионная эндартерэктомия – хирург производит отсечение сонной артерии от области ее раздвоения (бифуркации), затем производится отслоение бляшки методом ее выворачивания. После чего сонная артерия вшивается обратно на свое привычное место.

Эндартерэктомия и пластика заплатой

Выбор того или иного способа лечения лежит исключительно на хирурге.

Необходимые методы дооперационного обследования:

  1. Ультразвуковая допплерография – позволяет выявить патологию, оценить степень сужения (стенозирования) сонной артерии, определить протяженность и характер атеросклеротической бляшки.
  2. Селективная ангиография – информативный метод диагностики, позволяет оценить состояние сосудов головного мозга, определяет степень сужения сонной артерии.
  3. Магнитно – резонансная томография – выполняется с целью обнаружения и определения места расположения ишемических очагов (результат перенесенного инсульта) в головном мозге, а так же с целью исключения наличия другой патологии.

Консервативное лечение у данной группы больных должна быть направлена на уменьшение риска развития инсульта и приостановление прогрессирования атеросклероза. Как и при атеросклерозе других локализаций необходимо:

  • Изменение образа жизни – отказ от курения, физическая активность, нормализация массы тела, здоровое питание

Атеросклеротическое поражение подключичных артерий

Подключичная артерия – это сосуд, который слева отходит непосредственно от аорты, а справа от сосуда, именуемого брахиоцефальным стволом, который в свою очередь так же отходит от аорты. Подключичная артерия кровоснабжает верхнюю конечность. В случае ее атеросклеротического поражения (сужения или закупорки) может развиваться ишемия верхней конечности.

Симптомы ишемии верхней конечности:

  • слабость в руке, снижение силы
  • онемение, похолодание в ней

Однако ишемия верхней конечности в случае поражения подключичной артерии зачастую не имеет столь яркой симптоматики, так как кровообращение компенсируется за счет коллатералей (окольных путей кровоснабжения). Чего нельзя сказать о головном мозге. Поскольку, от подключичной артерии отходит позвоночная артерия (сосуд, принимающий непосредственное участие в кровоснабжении головного мозга и входящий в Веллизиев круг), то в случае поражения атеросклерозом начального отдела подключичной артерии, может развиться так называемый «синдром обкрадывания», когда кровь по позвоночной артерии вместо того, чтобы течь по направлению к мозгу, устремляется в обратном направлении и идет на кровоснабжение верхней конечности. Соответственно, головной мозг недополучает достаточного количества крови, что может стать причиной

Жалобы, которые могут быть у больного не специфичны:

  • головокружение
  • двоение в глазах
  • потеря сознания

Способы коррекции данной патологии:

  • хирургический: осуществляется путем создания обходного шунта между сонной артерией и подключичной с целью восстановления адекватного кровотока. В этом случае, восстанавливается нормальная гемодинамика и направление движение крови меняется на физиологическое (подключичная артерия в достаточном объеме кровоснабжает верхнюю конечность, а кровь по позвоночной артерии движется по направлению к головному мозгу).
  • эндоваскулярные методы: нормальный кровоток по подключичной артерии восстанавливается за счет установки стента в подключичную артерию в месте ее сужения/закупорки. Методика малоинвазивная, не требует открытого хирургического вмешательства.

Для постановки правильного диагноза, а так же для определения тактики дальнейшего лечения необходимо проконсультироваться с сосудистым хирургом!

« Все статьи

ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ   Вертебрально-базилярная недостаточность представляет собой нарушение циркуляции крови в бассейне позвоночных артерий. Это, в свою очередь, вызывает в главных структурах мозга – стволе, мозжечке и затылочных долях – дефицит кровоснабжения. Анатомически это объясняется так: две позвоночные артерии сливаются в основную, базилярную, расположенную в нижней части ствола головного мозга. Именно от нее идут ветви, обеспечивающие мозг необходимым для полноценной жизни питанием. Соответственно, ухудшение кровотока  приводит к нарушению его функций.   Следует отметить, что это обратимое заболевание. После устранения причин недостаточности кровообращения в нервной ткани свойства ЦНС могут восстановиться в полной мере.   Острый вертебрально-базилярный синдром развивается внезапно. Его прогрессированию способствует гипертонический криз. Острую форму характеризуют обмороки, слабость, ухудшение координации и ограничение подвижности. Резко возрастает риск инсульта. Состояние может длиться до нескольких дней. Хроническая форма ВБН протекает с обострениями. Отмечаются нарушение концентрации, дисфункция зрительного аппарата, ухудшение речи, тахикардия.   СИМПТОМЫ Симптомы вертебрально-базилярной недостаточности делятся на временные и постоянные. Временные симптомы обычно проявляют себя в моменты транзиторных ишемических атак. Постоянные не только не проходят, но и развиваются по нарастающей. В их числе нужно отметить:

  • Головокружение в течение нескольких минут с кажущимся вращением предметов;
  • Перепады АД;
  • Кохлеовестибулярный синдром – вестибулярные нарушения с шумом в ушах и снижением слуха;
  • Ухудшение статики и координации движений;
  • Дроп-атаки – внезапные падения из-за  транзиторной  резкой слабости и обездвиженности всех конечностей без потери сознания;
  • Сенсорные расстройства: нарушения поверхностной и глубокой чувствительности в той или иной конечности или части туловища;
  • Цефалгии:  пульсирующие или жгучие боли в шейно-затылочной и затылочной областях;
  • Зрительные и глазодвигательные расстройства  в виде «мушек», «раздваивания» объектов, тумана и выпадения полей зрения;
  • Резкая смена настроения, эмоциональная лабильность, проблемы со сном, панические атаки и другие психо-эмоциональные расстройства.

 Именно постоянные симптомы предпочтительны для постановки клинического диагноза. По мере развития патологического процесса они усиливаются и рискуют привести к инсульту.   ПРИЧИНЫ Предпосылок для возникновения патологии немало. Самая частая – снижение кровотока в позвоночных артериях. Сужение позвоночной артерии очень часто возникает в результате атеросклероза. В ряде случаев  может образоваться тромб, останавливающий кровоток.   Сдавливание кровеносных сосудов, несущих кровь от сердца к позвоночнику нередко случается при шейном остеохондрозе. Кроме того, в мировой медицинской литературе есть термин «синдром Пизанской башни». Пожилые туристы, рассматривающие высокие объекты, вынуждены резко закидывать голову и в результате сдавления начинается приступ ВБН.   Появлению данного недуга во многом способствуют также перенесенные травмы шеи, гипертония, фиброзные разрастания в артериальных клетках, тромбозы и тромбофлебиты кровеносных сосудов, сахарный диабет.   Для выявления причин болезни назначаются анализы. В стандартной практике это  исследования электролитного состава крови, параметров глюкозы, антител к фосфолипидам, а также данных липидограммы.   ДИАГНОСТИКА Диагностировать ВБН не так просто, поскольку существует немало заболеваний с похожей симптоматикой. Прежде всего, врачом проводятся функциональные пробы  в целях обнаружения  пониженного мышечного тонуса, проявления симптомов в состоянии гипервентиляции, головокружения в случае интенсивных движений. Детали клинической картины ВБН, такие как дезориентация и замедленная реакция, обнаруживает также проба де Клейна. Исключить поражение ствола мозга позволяет проведение пробы Хаунтана. По их итогам могут быть назначены следующие виды диагностики вертебрально-базилярной недостаточности:

  • Рентгенограмма шейного отдела позвоночника ­− дает детальную картину шейного отдела.
  • Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) − исследует состояние кровоснабжения сосудов головного мозга, магистральных и позвоночных артерий.
  • Транскраниальная допплерография (ТКДГ) – исследует гемодинамический резерв, иначе говоря, адаптационные возможности головного мозга.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) − помогает обнаружить межпозвонковые грыжи и патологические процессы в позвоночном столбе, которые способны привести к развитию данного заболевания.
  • Реоэнцефалография с инфракрасной термографией − определяет состояние сосудов и кровоснабжения головного мозга.
  • Магнитно-резонансная ангиография – «визуализация сосудов без контраста» – позволяет изучить их диаметр, состояние стенок и русла.
  • Дигитальная субтракционная артериография − применяется для определения просвета в сосудах.

  СТАДИИ РАЗВИТИЯ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОГО СИНДРОМА Принято выделять несколько стадий развития недуга. Первая, именуемая компенсацией, не имеет особых признаков и характеризуется отдельными неврологическими расстройствами. Второму этапу − относительной компенсации присущи транзиторные ишемические атаки, а также прогрессирующее нарушение кровообмена мозга. Здесь уже проявляются симптомы заболевания и возможен малый инсульт. Третья называется декомпенсацией. Для нее характерно развитие энцефалопатии 3 степени. Она содержит угрозу для жизни, поскольку ей присущ завершенный инсульт с тяжелым течением, нередко приводящий к летальному исходу.   ЛЕЧЕНИЕ ВБН Главные цели лечения вертебро-базилярной недостаточности – направленность на уменьшение или ликвидацию факторов, приведших к заболеванию. А ими могут быть и атеросклероз подключичной, позвоночной или базилярной артерии, и высокое артериальное давление, и повышенная вязкость крови, и повышенный уровень холестерина и липопротеидов в крови, или же дорсопатия (остеохондроз) шейного отдела позвоночника.   Необходимо после своевременного выявления причины заболевания провести корректирующее  лечение, которое улучшит кровообращение в базилярных артериях и нормализует кровеносное давление. Также важно проводить терапию остеохондроза шейного отдела позвоночника, как одной из первопричин возникновения вертебрально-базилярной недостаточности.   МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

  • сосудорасширяющие или вазодилататоры – во избежание окклюзии сосудов, а также для улучшения  сосудистой проходимости;
  • антигипертензионные препараты, регулирующие артериальное давление;
  • антиагреганты – для уменьшения  свертываемости крови и предупреждения образования тромбов;
  • антигипоксанты – для снижения развития гипоксии;
  • нейротрофики – препараты, которые способствуют функциональному сохранению структур нервной системы, защищают от деструктивных воздействий окислительного стресса и восстанавливают способности организма поставлять в ткани питание − церебролизин, пирацетам, кортексин;
  • при вестибулярном головокружении применяются средства с различным механизмом действия − вестибулосупрессоры, противорвотные и препараты, способствующие компенсации вестибулярной функции (бетагистин, пирацетам, кортикостероиды и др.);
  • корректоры нарушений мозгового кровообращения расширяют сосуды – снижают уровень глюкозы, восполняют дефицит кислорода. Они также оказывают расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру (трентал, кавинтон, сермион);
  • метаболические и ноотропные, улучшающие функции центральной нервной системы: актовегин, церебролизин и др.;
  • антидепрессанты – для улучшения психоэмоционального состояния.

  При ВБН на фоне шейного остеохондроз, как правило, назначаются НПВП, что приводит к уменьшению отека и устранению болевого синдрома. Как результат, сдавливание артерий становится менее сильным и улучшается кровообращение.   Кроме медикаментозной  терапии назначают физиотерапию и рефлексотерапию − для устранения болей и возбуждения различных нервных центров головного мозга; фармакопунктуру, мануальную терапию, массаж шейно-воротниковой зоны и кинезиотейпирование − для устранения мышечных спазмов.   ХИРУРГИЧЕСКОЕ  ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение показано только в крайних случаях. При помощи оперативного вмешательства устраняется недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением диаметра позвоночной артерии в результате стеноза, сдавления или спазма. Такими операциями являются: микродискэктомия, эндартерэктомия, лазерная реконструкция межпозвонковых дисков, ангиопластика с установкой стента.  

Отзывы посетителей

Описание

Стеноз сонных артерий – заболевание, которое возникает, когда липидные отложения (атеросклеротические бляшки) сужают просвет кровеносных сосудов, доставляющих кровь к голове и мозгу (сонных артерий). Блокада повышает риск инсульта, экстренного состояния, при котором кровоснабжение мозга целиком или некоторых отделов мозга прерывается или сильно уменьшается.

При инсульте мозг лишается доступа кислорода. Через считанные минуты клетки мозга начинают умирать. Инсульт – четвертая по распространенности причина стойкой инвалидности и смертности в США.

Стеноз сонных артерий развивается медленно. Первым признаком заболевания может явиться сам инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). ТИА – кратковременное нарушение кровообращения в тканях мозга.

Лечение стеноза сонных артерий обычно включает изменение образа жизни, медикаменты и иногда хирургическое лечение.

Симптомы

На ранних стадиях стеноз сонных артерий не имеет каких-либо признаков и симптомов. Состояние может протекать незаметно до начала серьезных ограничений поступления кислорода к мозгу, что может привести к инсульту или ТИА.

Симптомы ТИА включают:

  • Внезапное онемение или слабость мышц лица или конечностей, часто на одной стороне тела
  • Внезапное нарушение речи и восприятия
  • Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза
  • Внезапное головокружение или потеря равновесия
  • Внезапная сильная головная боль без видимых причин
Когда обратиться к врачу?

Обратитесь за экстренной медицинской помощью, если у вас возник любой из симптомов инсульта. Даже если они длятся недолго, а после вы чувствуете себя нормально, следует обратиться к врачу. Так может проявляться ТИА, что является важным признаком высокого риска возможного инсульта.

Поговорите с врачом, если у вас есть факторы риска развития стеноза сонных артерий. Даже если у вас нет симптомов или признаков заболевания, ваш лечащий врач может порекомендовать агрессивное влияние на факторы риска для предотвращения развития инсульта. Раннее начало наблюдения врачом повышает шансы на то, что стеноз сонных артерий будет обнаружен и излечен до того, как возникнет инсульт.

Причины

Стеноз сонных артерий вызван отложением атеросклеротических бляшек в артериях, которые доставляют кровь к мозгу. Бляшки являются скоплениями холестерина, кальция, фиброзной ткани и других клеточных обломков, которые собираются на участках микроскопических повреждений внутри артерий. Данный процесс называется атеросклерозом.

Сонные артерии, «забитые» бляшками, становятся жесткими и узкими. Такие артерии имеют ограничения в возможностях по доставке кислорода и питательных веществ к тканям мозга, которые ответственны за повседневную активность.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития стеноза сонных артерий включают:

  • Высокое кровяное давление. Излишнее давление на стенки артерий может ослабить их и сделать более восприимчивыми к повреждениям.
  • Курение. Никотин может раздражать эндотелий артерий. Курение также повышает частоту сердечных сокращений и кровяное давление.
  • Диабет. Диабет понижает способность организма эффективно перерабатывать жиры, что переносит больных диабетом в группу высокого риска гипертонии и атеросклероза.
  • Высокий уровень липидов в крови. Высокие уровни липопротеинов низкой плотности и триглицеридов ускоряет образование бляшек.
  • Семейный анамнез. Риск стеноза сонных артерий выше, если у вас есть родственники с атеросклерозом или заболеваниями коронарных артерий.
  • Возраст. С возрастом артерии становятся мене гибкими и более склонными к повреждениям.
  • Ожирение. Лишний вес повышает риск развития повышенного кровяного давления, атеросклероза и диабета.
  • Ночное апноэ. Промежутки остановки дыхания в ночное время могут увеличивать риск инсульта.
  • Недостаток физических упражнений. Низкая физическая активность приводит к состояниям, которые могут повреждать артерии – высокому кровяному давлению, диабету и ожирению.
Осложнения

Инсульт

Стеноз сонных артерий вызывает от 10 до 20 процентов случаев инсультов. Инсульт – неотложное медицинское состояние, которое может привести к стойкому повреждению мозга и мышечной слабости. В тяжелых случаях инсульты могут приводить к смерти.

Стеноз сонных артерий может вести к инсульту путем следующего:

  • Уменьшение кровотока. Сонные артерии могут стать настолько суженными из-за атеросклероза, что кровотока становится недостаточно для достижения определенных участков мозга.
  • Разрыв бляшки. Кусочек бляшки может отрываться и попадать в артерии мозга с небольшим просветом, блокируя приток крови к участку мозга.
  • Тромбоз. Некоторые бляшки склонны к разрушению и образованию неровных поверхностей на внутренней стенке артерий. Тело реагирует на это как на повреждение и «посылает» кровяные клетки для того, чтобы сформировать тромб в данной области. Результатом может стать большой сгусток крови, который заблокирует или замедлит приток крови к мозгу, приводя к инсульту.
Как подготовиться к приему врача?

Вас могут направить к доктору, который занимается проблемами и заболеваниями мозга и нервной системы (неврологу).

  • Запишите свои симптомы, включая любые, которые кажутся несвязанными с причинами обращения к врачу.
  • Составьте список всех препаратов, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Запишите ключевую медицинскую информацию, включая данные о других заболеваниях.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.
  • Попросите друга или родственника сопроводить вас, для того чтобы вам вместе было легче запомнить, что скажет врач.
  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие виды обследований мне необходимы?
  • Какие виды лечения мне необходимы?
  • Следует ли мне изменить свой образ жизни?

В дополнение к вопросам, что вы приготовили для врача, не стесняйтесь задавать любые другие вопросы в течение обращения.

  • Были ли у вас какие-либо симптомы инсульта, такие как слабость на одной половине тела, затруднение речи, внезапные проблемы со зрением?
  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы? Как долго они длятся?
  • Вы курите?
  • Как много алкоголя вы употребляете?
  • Вы занимаетесь спортом?
  • Каков ваш обычный рацион?
  • Есть ли у вас семейный анамнез заболеваний сердца или инсультов?
  • Есть ли у вас симптомы ночного апноэ?
  • Были ли у вас диагностированы другие хронические заболевания?
Диагностика

Ваш врач, вероятно, начнет со сбора вашего семейного анамнеза и осмотра. Осмотр в основном включает выслушивание свистящих шумов над сонной артерией на шее при их наличии – звуков, которые являются характерными для суженных артерий. Врач может протестировать ваши физические и умственные способности, такие как силу, память и речевые функции.

После этого врач может порекомендовать:

  • УЗИ, для оценки кровотока и давления в сонных артериях.
  • КТ или МРТ, для поиска признаков инсульта или других патологий.
  • КТ ангиография или МР ангиография, которые обеспечивают получение изображений кровотока в сонных артериях. Контраст вводится по кровеносным сосудам, а КТ или МРТ сканеры фиксируют изображения шеи и мозга.
Лечение

Цель лечения стеноза сонных артерий – предотвращение инсульта. Действие специфических методов лечения зависит от степени сужения сонных артерий.

При степенях от легкой до средней врач может порекомендовать:

  • Изменение образа жизни для замедления прогрессирования атеросклероза. Рекомендации могут включать отказ от курения, снижение веса, здоровое питание, уменьшение количества соли в диете и регулярные упражнения.
  • Лекарства для контроля кровяного давления или снижения уровня холестерина. Врач может порекомендовать ежедневно принимать аспирин или другие кроворазжижающие препараты для предотвращения тромбообразования.

Если степень блокады тяжелая или у вас уже были ТИА или инсульт, врач может порекомендовать удаление блокирующего фактора из артерии. Варианты включают:

  • Эндартериоэктомия в области сонных артерий – наиболее распространенный метод лечения тяжелой степени стеноза сонных артерий. После совершения надреза вдоль передней части шеи, хирург «открывает» пораженную сонную артерию и извлекает бляшки. Целостность артерии восстанавливается с помощью шва или импланта.
  • Ангиопластика, стентирование сонных артерий. Эти методы применяются в случаях, если блокада слишком выражена и не может быть излечена с помощью эндартериоэктомии или если у вас есть другие заболевания, которые делают хирургическую операцию слишком рискованной. Под местным наркозом через катетер вводится крошечный баллон, который проводится к месту тромбирования. Баллон «раздувается» для расширения артерии, и маленькая цилиндрическая сетка из проволоки (стент) вводится в узкое место, для предотвращения повторного сужения.
Изменение образа жизни и домашнее лечение

Для предотвращения или замедления прогрессирования стеноза сонных артерий рассмотрите данные рекомендации:

  • Бросьте курить. В течение нескольких лет после отказа от курения риск развития инсульта у бывшего курильщика становится равным таковому у некурящего.
  • Поддерживайте здоровый вес. Лишний вес приводит к развитию других факторов риска – высокого кровяного давления, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и ночного апноэ.
  • Ограничьте потребление жиров и холестерина. Ограничение употребления насыщенных жиров может снизить интенсивность образования бляшек на стенках артерий.
  • Ешьте больше фруктов и овощей. Они содержат такие вещества, как калий, фолиевая кислота и антиоксиданты, которые могут защищать от ТИА и инсультов.
  • Ограничьте употребление соли. Увеличение употребления соли может увеличивать кровяное давление у людей чувствительных к натрию. Эксперты рекомендуют дневные нормы в размере до 1500 миллиграмм натрия для взрослого человека.
  • Регулярно упражняйтесь. Упражнения могут снижать кровяное давление, повышать уровень липидов высокой плотности и улучшать общее состояние организма и сосудов с сердцем в частности. Они также помогут вам сбросить лишний вес, контролировать диабет и уменьшить стресс.
  • Ограничьте употребление алкоголя.
  • Контролируйте течение хронических заболеваний. Лечение таких состояний, как диабет и гипертония, помогут вам защитить артерии.
Синдром позвоночной артерии — это хроническое, реже острое расстройство кровообращения в головном мозгу по причине постепенного, неуклонного снижения скорости движения жидкой ткани по сосудам, локализованным в воротниковой области.Они питают затылочную долю, потому как раз она и экстрапирамидная система, (мозжечок) страдают первыми.Патологический процесс годами не обнаруживается, сопровождается минимальной клиникой.И даже когда расстройство дает выраженные симптомы, люди редко обращаются к врачу. Списывая головные боли на усталость, потерю сознания на перемены погоды и т.д. Признаки неспецифичны, что и делает расстройство довольно сложным в плане раннего выявления.Лечение консервативное, оперативное намного реже. Момент начала очень важен. Чем дольше прогрессирует и даже просто существует расстройство, тем сложнее проводить терапию.«Кульминацией» отклонения выступает инсульт затылочной доли, возможно обширный с развитием тяжелого неврологического дефицита или смерти больного. Механизм становленияОснову расстройства составляет один из возможных вариантов, влияющих на проходимость позвоночных артерий. Выделяют два основных направления:Первый и основной — стеноз. То есть сужение или спазм сосуда в результате двух групп причин.Вертеброгенных (связанных с позвоночником): межпозвоночная грыжа, шейный остеохондроз, увеличение  остеофитов (наростов на шейных позвонках), воспалительные процессы в фасеточных суставах, травмирование позвонков приводят к сдавливанию артерий.imageНевертеброгенных (не связанных с позвоночником). Спазм позвоночной артерии встречается у пациентов курящих, злоупотребляющих спиртным или имеющих склонность к потреблению наркотиков.Сужение просветов сосудов вследствие их гипоплазии (недоразвития), непрямолинейности хода ПА (чрезмерной извилистости). Реже в результате течения соматических эндокринных патологий и прочих.Второй – отложение на стенках позвоночных артерий холестериновых бляшек. В результате длительного течения обменных нарушений.Липиды (жиры) перемещаются по кровеносному руслу, радиально облепляют стенки, сужают просвет и не позволяют крови нормально циркулировать.imageПри длительном существовании атеросклероза (название самого диагноза) бляшки накапливают соли кальция, становятся твердыми как камень. Удалить их на этой этапе можно только хирургическими методами.Третий — закупорка сосуда тромбом. Дальше многое зависит от степени обструкции. До 20% — симптоматика минимальная, до 50% — выраженная, вплоть до острого состояния, свыше 80% — не избежать инсульта обширного типа и летального исхода.Внимание: Все три клинических варианта встречаются часто, но неодинаково. На первом месте сужение, на втором — атеросклероз, на третьем — тромбоэмболия.Далее процесс развивается по сценарию ишемического расстройства головного мозга.Церебральные структуры недополучают кислорода и полезных веществ. Отсюда неврологические симптомы.Первым страдает мозжечок, возможно стремительное отмирание его тканей и развитие стойкой слепоты. Полной или частичной.imageИнвалидность оказывается наиболее вероятным исходом, смерть возможна, но далеко не обязательна.Патологический процесс может протекать без выраженной клиники при формальной полной сохранности деструктивных расстройств.То есть человек прямой дорогой идет к тяжелому итогу, даже не подозревая об этом. На полное развитие патологии в случае хронического течения уходит не один год.КлассификацияТипизация синдрома позвоночной артерии (сокращенно СПА) проводится как по тяжести клинических проявлений, так и по формам расстройства, основному органическому происхождению отклонения.Второй критерий позволяет выделить 4 разновидности болезни:Ангиоспастическую. Происходит сужение позвоночных артерий c ухудшением кровотока. На фоне чего развивается подобное — нужно выяснять отдельно с помощью инструментальных исследований.Компрессионную. Считается одной из основных. Суть патологического процесса в пережатии позвоночной артерии сторонними объектами.В подавляющем большинстве случаев речь идет о мышцах в спазмированном состоянии.Обычное дело для пациентов, страдающих остеохондрозом, спортсменов, людей длительно находящихся в положении лежа или отдыхающих на неудобной подушке.Ирритативную. Суть заключается в нарушении иннервации сосудов. Передается аномальный сигнал, который и провоцирует стеноз позвоночных артерий. Встречается такой вариант примерно в 10% случаев. Трудно поддается диагностике и отграничению от прочих форм расстройства.Смешанная разновидность. Обнаружить суть патологического процесса еще труднее. Требуется всесторонняя диагностика.Первый же критерий подходит скорее для стадирования расстройства.Начальная стадия. Латентная или скрытая. Заболевания слабо выражено, потому клиники практически нет, кроме нечастых головных болей, нарушения ориентации в пространстве.Вторая стадия. На этом этапе обнаружить отклонение довольно просто, при условии, что человек обратится к доктору. Но такого чаще всего не происходит. Потому патология благополучно прогрессирует, приводит к необратимым изменениям состояния головного мозга.Третья стадия. Сопровождается критическим снижением церебрального кровотока в затылочной области. Симптомы неврологические, тяжелые, ухудшают качество жизни. Невозможно заниматься повседневной деятельностью. Трудоспособность минимальна.Четвертая стадия. Обычно предшествует инсульту, через несколько суток, максимум недель наступает неотложное состояние. Далее сценария два: инвалидность с полной или преимущественной утратой зрения или гибель.Классификации СПА используются практиками для определения тактики диагностики, терапии, прогнозирования вероятного исхода синдрома вертебральной артерии (другое название состояния).Возможно подразделение расстройства на функциональное и органическое (разница в стойкости проявлений).Клинические варианты синдрома и симптомыВыделяют порядка 10 форм патологического процесса. Их не стоит отграничивать друг от друга жестко, потому как чистые разновидности встречаются исключительно редко.Много чаще имеет место сочетание отдельных симптомов из каждой группы, собирается интересный «конструктор» из клинических признаков. Подобная типизация имеет скорее теоретическое значение.Синдром Барре-ЛьеуНеврологические проявления довольно скудные, малые по интенсивности.Головная боль. Слабая или чуть выше, но мучительная, длительная. Плохо снимается препаратами или вообще не поддается коррекции подручными средствами. Купируется на небольшой срок. Сопровождает больного почти всегда.Шум в ушах, ощущение звона. Нарушения слуха другого типа, падение восприятия звуков.Фотопсии. Вспышки в поле зрения, которые выглядят как яркие точки или простейшие геометрические фигуры.Дроп-атакиСопровождаются опасными признаками:Резкое нарушение проведения нервного импульса, в результате дисфункции экстрапирамидной системы, мозжечка.Проявляется параличом тела. Голова запрокидывается, человек не может управлять собственными конечностями. Тонус мышц максимальный.Дальше следует падение. Это опасно, потому как вероятно получение травм, несовместимых с жизнью.Шейная или базилярная мигреньМало отличается от классической формы. Имеет сосудистой происхождение. Среди типичных признаков:Развитие ауры. Предшествующих основному приступу симптомов. Вроде выпадения участков полей зрения, появления мерцательной скотомы (область формирования ярких искорок в зоне видимости).Головная боль в затылке. Сильная ,невыносимая. Может спровоцировать рефлекторную неоднократную рвоту. Человек занимает вынужденное положение, чтобы как-то смягчить дискомфорт.Нарушение речи. Язык заплетается, управляемость мимической мускулатуры падает.Сильное головокружение. Ориентироваться в пространстве невозможно.Вестибуло-атактический синдромСопровождается неспецифическими моментами.Нарушение нормального равновесия. Отсюда шаткость походки. Необъяснимые скачки артериального давления. Преимущественно показатели находятся на отметках ниже нормы.Рост числа сердечных сокращений. Тахикардия. Рефлекторная реакция организма на недостаточность питания церебральных структур.Преходящее нарушение мозгового кровообращенияТранзиторная ишемическая атака, если говорить по-другому. Еще одно наименование — микроинсульт, что не соответствует действительности. Некроза, отмирания тканей нет.Клиника налицо:Дисфагия (невозможность глотать).Снижение силы голоса вплоть до полной его потери.Двоение в глазах, монокулярная и тотальная слепота.Тошнота, рвота.Головная боль, невозможность ориентироваться в пространстве.Длительность симптомов от пары минут до нескольких часов. Затем все спонтанно возвращается в норму.Синдром кохлеовестибулярныйПреимущественная клиническая характеристика — нарушение слуха вплоть до его полного исчезновения. По мере прогрессирования возможно покачивание при ходьбе.Вегетативный синдромНарушения сна. По типу частых ночных пробуждений.Повышенная тревожность.Потливость или гипергидроз, сменяющийся зябкостью, ощущением холода.Бледность кожных покровов.Падение уровня артериального давления.Проявления возникают спонтанно. В качестве отдельных приступов. Эпизод длится от 10 до 40 минут.Регрессирует сам. Затем все повторяется. Частота разная. От 1 раза в неделю до нескольких в сутки.Офтальмологический синдромСопровождаются скотомами (выпадение полей зрения, выглядят как черные статичные пятна), транзиторной (преходящей) слепотой, снижением остроты, цветовосприятия. Также возможно слезотечение, быстрая утомляемость.Синкопальный синдромДолго спазм позвоночных артерий с подобным признаком не считался самостоятельным диагнозом.Суть расстройства заключается в кратковременной потере сознания или развитии предобморочного состояния при резком повороте головы или нахождении в неудобной статичной позе.Другое название — синдром Унтерхарншайдта по имени первооткрывателя. В остальные моменты симптомы отсутствуют.Психические расстройстваТревожность, ипохондрия, обсессивно-компульсивный невроз, депрессия. Возможно выборочное «обострение» отдельных характеристик и качеств личности человека. Обычно негативных: агрессивность, плаксивость, обидчивость, сварливость.Симптомы выявляются для оценки полной картины состояния. Без этого в выборе тактики терапии не обойтись.ПричиныВ подавляющем большинстве случаев речь идет о двух негативных состояниях.Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата. Сопровождается нестабильностью костных тканей, воспалительными процессами и постоянной или регулярной компрессией нервных окончаний, сосудов около позвоночника.Миозиты, хронические спазмы мускулатуры на уровне шеи. Здесь расположены мощные мышцы. В результате неудобного положения во время сна, малоподвижного образа жизни, неверной позы при сидении развивается хронический спазм. Его трудно снять своими силами. Если не невозможно. Требуется помощь специалистов: как минимум ортопеда, массажиста и врача ЛФК, также, скорее всего, физиотерапевта.Чуть реже встречаются прочие причины. Среди которых грыжи шейного отдела позвоночника, курение, потребление спиртного в неумеренных количествах, наркотическая зависимость, гиподинамия, артериальная гипертензия.В долгосрочной перспективе таким неожиданным образом сказываются некоторые застарелые травмы позвоночного столба.ДиагностикаПроводится под тщательным контролем ортопеда или травматолога. Доктора оценивают сам опорно-двигательный аппарат в системе с окружающими тканями.Но их одних недостаточно, потому как проблема междисциплинарная. Также требуется консультация невролога или даже профильного хирурга (сосудистого).Среди мероприятий:Устный опрос и сбор анамнеза жизни. Все жалобы и важные моменты фиксируются.Проверка рефлексов, функциональные тесты. Дают возможность чуть не с первого взгляда заподозрить болезнь. Для этого требуется определенный опыт.Рентгенография шейного отдела позвоночника, в том числе с нагрузкой. Используется для оценки анатомических структур.Допплерография сосудов шеи. Основная и наиболее действенная методика. Снижение кровотока по позвоночным артериям почти в 100% случаев однозначно указывает на развитие рассматриваемого патологического процесса или на его длительное существование. Зависит от полученных данных.Также оценивается кровоток в структурах головного мозга (дуплексное сканирование).Ангиография.КТ или МРТ.Лабораторные тесты неинформативны. Потому к ним не прибегают почти никогда. Разве что оценить соединения липидного спектра в ходе биохимии, если предполагаемая причина синдрома позвоночной артерии кроется в атеросклерозе с отложением холестерина на стенках сосудов.ЛечениеТерапия консервативная. К операции не прибегают, не считая крайних случаев, когда есть показания и это обосновано.Назначаются лекарства нескольких групп:Ангиопротекторы. Анавенол и аналоги. Нормализуют эластичность артерий, препятствуют их разрушению.Средства для восстановления кровотока, снятия спазма. Обычно эффективно сочетание Нимесулид и его аналогов (противовоспалительные нестероидного происхождения) и флеботоника (Троксерутин). Возможно использование иных сочетаний. На усмотрение специалиста.Протекторы нервных клеток. В том числе Мексидол, Суматриптан.Средства для восстановления церебрального кровотока: Пирацетам, Актовегин, Циннаризин и прочие.Ноотропы. Нормализуют обменные процессы. Глицин и иные.Спазмолитики для купирования стеноза позвоночной артерии. Папаверин, Дротаверин.Миорелаксанты, если имеет место поражение мышц.Обязательно применение витаминов группы B.Хирургические методы назначаются в крайних случаях. Основное показание — межпозвоночные грыжи. Также операция проводится при некоторых видах нестабильности столба, если речь о запущенном случае. Помимо препаратов назначают массаж (кроме тех ситуаций, когда есть грыжи), ЛФК, физиотерапию.Лечение синдрома позвоночной артерии продолжается от 3 до 12 месяцев.ПрогнозНа полное излечение рассчитывать не приходится. Потому как наблюдаются необратимые изменения анатомического плана в позвоночнике. Но есть все шансы добиться тотальной компенсации при проводимом регулярно лечении.Вероятность выживания — 98%, сохранения трудоспособности — 78% с некоторыми ограничениями и исключая физические виды активности.Возможные последствияСамое грозное из осложнений синдрома позвоночной артерии — ишемический инсульт. Он затрагивает затылочную область.Редко провоцирует летальный исход (примерно в 20% случаев, что мало для такого опасного состояния).Неврологический дефицит — слепота, невозможность ориентироваться в пространстве при поражении мозжечка, потеря координации. Доводить до такого не стоит, все в руках человека.В заключениеСиндром вертебральной (позвоночной) артерии — опасный патологический процесс, затрагивающий как опорно-двигательный аппарат, так и сосуды, нервную систему. Требуется напряжение сил нескольких докторов.Шансы на восстановление хорошие даже на запущенных стадиях. Медлить с обращением в больницу не стоит, при первых же симптомах лучше проявить бдительность.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий