Лечим геморрой, зная причины его возникновения: препараты, народные способы и операция как крайний случай

Геморрой и анальные трещины – это проктологические заболевания, которые имеют очень схожую симптоматику. Основными клиническими проявлениями данных патологий является боль и выделение крови во время акта дефекации. Своевременное обращение к врачу позволяет вылечить болезнь на ранних стадиях. Специалист назначит все необходимые исследования и рациональную терапию. Подробно о том, чем отличается геморрой от трещины, а также о методах их диагностики и лечения можно узнать из нашей статьи.

Этиология

Такие заболевания, как геморрой или анальная трещина, часто могут встречаться у пациента вместе. Они возникают как самостоятельно, так и быть осложнением друг друга. Эти патологии имеют различную характеристику, факторы риска и причины развития. Поговорим о них подробнее.

Анальная трещина

imageПод данным заболеванием понимают дефект слизистой оболочки прямой кишки продольного типа. Анальная трещина возникает в области заднепроходного отверстия, поэтому ее часто путают с наружной формой геморроя.

Основными причинами возникновения этой патологии являются:

  • механическое травмирование слизистой прямой кишки твердыми каловыми массами;
  • осложнение родов;
  • запоры;
  • геморрой;
  • нерациональное питание.

Помимо основных причин, образованию анальной трещины могут способствовать различные заболевания. Среди них:

  • анопроктит;
  • проктит;
  • сфинктерит;
  • кондиломы ануса;
  • колиты различных форм;
  • дизентерия.

Вследствие этих болезней возникает отечность и воспалительный процесс в тканях кишки, что повышает риск образования трещин. Кроме того, в дефект слизистой могут проникать патогенные микроорганизмы, что часто приводит к развитию инфекции и других осложнений.

Ухудшению заживления анальной трещины способствует хроническая форма геморроя. Это происходит вследствие нарушения кровообращения в тканях прямой кишки.

Геморрой

Данная патология характеризуется образованием сосудистых узлов в слизистой оболочке кишечника. Причиной этого является застой крови в венах, питающих данный орган. Такая проблема возникает из-за следующих факторов:

  • нерациональное питание (недостаточное поступление с пищей грубой растительной клетчатки; злоупотребление острыми, жирными блюдами);
  • запоры, частые натуживания при акте дефекации;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • пассивный образ жизни;
  • наследственная предрасположенность;
  • период беременности и родов.

Внешнее расположение геморроидальных узлов приводит к их выпадению из прямой кишки. Это ухудшает течение заболевания.

Симптоматикаimage

В начале своего развития заболевания имеют схожие клинические проявления, поэтому их достаточно трудно отдифференцировать. Основными симптомами геморроя или трещины являются болевой синдром разной степени интенсивности (от ощущения дискомфорта до сильных острых болей) и наличие кровотечения. Однако по мере своего развития данные патологии имеют определенные признаки. Поговорим подробнее о том, как отличить геморрой от трещины.

Отличительные симптомы анальной трещины

Трещины заднего прохода характеризуются следующими отличительными проявлениями:

  • Острый болевой синдром, который возникает во время акта опорожнения; боли провоцируются постоянным травмированием незаживающих дефектов слизистой оболочки кишки, проходят в течение получаса.
  • Спазм ануса (характерный отличительный признак трещины от геморроя).
  • Необильное кровотечение (когда трещина как самостоятельное заболевание).
  • Зуд в области выхода прямой кишки.

Усиление дискомфорта и других неприятных ощущений наблюдается при возникновении инфекционного воспаления анальной трещины.

Отличительные симптомы геморроя

Геморрой в начале своего развития можно заподозрить по неприятным ощущениям в заднепроходном отверстии, тяжести при движениях. По мере прогрессирования патологического процесса клинические проявления заболевания начинают нарастать. Отличить, трещина это или геморрой, помогут следующие признаки:

  • Болевой синдром, который нарастает по мере прогрессирования патологии. Боли носят давящий, распирающий характер.
  • Кровотечение как во время, так и после опорожнения кишечника; может быть разной степени интенсивности. Обычно возникает вследствие повреждения геморроидальных узлов каловыми массами.
  • • Слизистые выделения из ануса на поздних стадиях заболевания, провоцирующие жжение в этой области.

При наличии у пациента 3-4 стадии заболевания отмечается выпадение сосудистых узлов из прямой кишки. Этот симптом служит главным отличительным признаком геморроя.

Диагностика

Для того чтобы различать анальную трещину от геморроя, больному проводится ряд исследований:

  • визуальный осмотр перианальной области (для обнаружения возможных дефектов);
  • пальцевое исследование прямой кишки (для того, чтобы определить возможные геморроидальные узлы);
  • ано-, ректоромано-, колоноскопия – инвазивные методики исследования толстого кишечника (тщательный осмотр слизистой оболочки органа при помощи эндоскопа);
  • клинические исследования (общий и биохимический анализ крови, копрограмма);
  • кал на яйца глистов (в случае подозрения у пациента гельминтоза).

Кроме того, врач тщательно изучает жалобы и анамнез больного, выясняет его характер питания, образ жизни, наследственность – это проводится для выявления факторов риска к развитию того или иного заболевания.

Дифференциальная диагностика, позволяющая отличить трещину от геморроя, представлена в таблице.

Признак/исследование Геморрой Анальная трещина
Болевой синдром Носит давящий, распирающий характер. Характерны острые интенсивные боли.
Кровотечение В зависимости от количества поврежденных геморроидальных узлов может быть разной степени интенсивности. Кровотечение необильное, чаще выделяется по каплям.
Сфинктероспазм Отсутствует. Присутствует.
Пальцевое исследование прямой кишки Определяются сосудистые узлы в различном количестве. Характерных признаков не выявляется. При пальпации возможно возникновение болей и спазм анального отверстия.
Исследование крови Нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ (характерные признаки воспалительного процесса). Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (симптомы анемии). Кровь «спокойная», синдром воспаления отмечается только при инфицировании анальной трещины. Анемические проявления наблюдаются редко.
Эндоскопические исследования Визуально определяются геморроидальные узлы. Визуально обнаруживаются кровоточащие продольные дефекты слизистой оболочки кишки.

После проведения дифференциальной диагностики трещины от геморроя лечащий врач назначает соответствующую терапию.

Лечение

Терапия геморроя или анальной трещины подразумевает как консервативное, так и оперативное лечение. В начале этих заболеваний стараются обходиться медикаментозными средствами. Поздние стадии, а также тяжелое протекание данных патологий являются показанием к хирургическому вмешательству.

Общим в лечении трещины или геморроя является:

  • стабилизация питания – диета должна быть направлена на нормализацию стула (увеличение потребления растительной пищи, исключение продуктов, повышающих газообразование в кишечнике);
  • мягкие слабительные средства («Сенаде», «Дюфалак») при запорах, причиной которых не являются особенности питания;
  • обезболивающие средства, которые применяются как перорально (Кеторолак, Анальгин), так и ректально (свечи «Анузол», «Анестезол»).

Трещин анального отверстия

Консервативная терапия анальной трещины подразумевает целый комплекс лекарственных средств. Если пациента беспокоят интенсивные боли и сфинктероспазм, назначаются анальгезирующие и спазмолитические препараты, а при стихании острого процесса – регенерирующие медикаменты. Длительность курса лечения зависит от степени тяжести болезни и может варьироваться в пределах 1-2 месяцев. Применяются препараты местного и общего действия.

Таблетированные средства

Основными медикаментами системного воздействия на организм служат таблетки. Для лечения трещин заднего прохода, причиной которых являются запоры, применяются следующие слабительные средства:

  • На основе сенны и алоэ — «Сенаде», «Сенадекс», «Алоэ Вера». Однако данные препараты противопоказаны при синдроме раздраженного кишечника.
  • На основе семян подорожника и искусственной целлюлозы – «Мукофальк», «Фитомуцил».
  • На основе многоатомных спиртов – «Дюфалак», «Глицерол».

Помимо слабительных препаратов, в таблетированной форме применяются спазмолитические средства («Дротаверин», «Но-шпа»). Антибиотики не рекомендуют применять системно, так как при местном воздействии они оказывают больший эффект.

Суппозитории

Ректальные суппозитории являются наиболее эффективным методом в качестве местного лечения анальных трещин. Свечи рекомендуется применять после каждого опорожнения кишечника. Большинство из этих средств обладают репарационным (ранозаживляющим) действием. Однако многие суппозитории производят комплексный эффект. Среди данных медикаментов можно выделить:

  • «Постеризан» – благодаря содержанию инактивированных бактерий стимулирует иммунную систему организма. Помимо этого обладает регенерирующими и обезболивающими свойствами.
  • «Релиф» – содержит в себе частицы печени акулы. Обладает мощным противовоспалительным, гемостатическим и обезболивающим действием.
  • «Натальсид» – имеет в своем составе натрия алгинат. Снимает воспалительный процесс. Разрешен в детском возрасте, периоде беременности и лактации.
  • Свечи с метилурацилом – обладают иммуномодулирующим эффектом, стимулирует скорейшее заживление ран.

Мази

Данная форма лекарственных средств для введения в прямую кишку назначается при невозможности применения суппозиториев вследствие сильного болевого синдрома. В остальных случаях мазь наносится на область сфинктера для снижения его спазма. Различают следующие средства:

  • Нитроглицериновая мазь 0,2% – обладает спазмолитическим действием. Отпускается только по рецепту.
  • Мази с ботулотоксином – «Релатокс», «Нейронокс». Снимают спазмы сосудов, расслабляют мышцы сфинктера анального отверстия.
  • Мази с антисептическим и антибактериальным эффектом – «Левомеколь», «Актовегин», «Солкосерил».

Ванночки и клизмы

Сидячие ванночки назначают ежедневно для стихания острого процесса. В основном применяют растворы с антисептическим действием (перманганат калия), их температура должна быть не менее 38-40 градусов. Для снятия спазма возможно применение обычной воды. Процедуру рекомендуется осуществлять 10-20 минут.

Микроклизмы также рекомендуется применять каждый день. Используют растворы на отварах ромашки, календулы и других целебных трав. Объем груши не должен превышать 50 мл.

Для борьбы с запором возможно применение клизм с подсолнечным маслом, предварительно разведенным кипяченой водой.

Неэффективность консервативной терапии в течение полутора месяцев является показанием к хирургическому вмешательству.

При незначительных трещинах применяют такие методы, как лазерная коагуляция, криодеструкция. В запущенных случаях осуществляется иссечение краев дефекта с последующим зашиванием.

Геморроя

Медикаментозная терапия подразумевает применение как системных, так и местных препаратов. Консервативное лечение геморроя направлено на устранение болевого синдрома, профилактику осложнений, продление ремиссии заболевания, а также на борьбу с запорами и сосудистыми нарушениями.

Общее лечение

Применение системных препаратов направлено на устранение симптомов (боль, кровотечение) и укрепление сосудистой стенки. Назначают следующие лекарственные средства:

  • Нестероидные противовоспалительные средства – «Нурофен», «Нимесил», «Вольтарен». Снижают острый процесс в пораженной области.
  • Флеботоники – «Троксивазин», «Флебодиа». Данные препараты укрепляют сосудистую стенку, улучшают их тонус, а также способствуют предупреждению обострения болезни.
  • Слабительные – «Дюфалак», «Экспортал». Устраняют запор, который является одним из причинных факторов развития геморроя.
  • Гемостатики – Этамзилат, «Викасол». Применяются при кровотечениях, имеющих постоянный характер.
  • Антиагреганты – «Аспирин-кардио», «Трентал». Разжижая кровь, способствуют профилактике тромбоза вен.

Местное лечение

Местная терапия геморроя подразумевает применения суппозиториев, мазей, кремов. Выбор того или иного лекарственного средства зависит от беспокоящих симптомов:

  • При наличии болевого синдрома назначаются суппозитории с анальгетическим, противовоспалительным и бактерицидным действием – «Проктогливенол», «Проктоседил», «Ульрапрокт».
  • Для устранения тромбоза применяются такие препараты, как «Гепазолон», «Гепатромбин Г». Имеют в своем составе гепарин; обладают рассасывающим, противовоспалительным действием; снимают отек пораженной области.
  • Для купирования кровотечения в основном применяют свечи на основе адреналина («Адроксон»). Гемостатический эффект достигается путем сужения сосудов.

Хирургические методы

Консервативные методики применяются только в начале заболевания. В остальных случаях проводится оперативное вмешательство. На 2-3 стадии геморроидальная «шишка» удаляется путем склерозирования, лигирования кольцами на основе латекса, фотокоагуляции, на четвертой – при помощи радикальной хирургической операции. Поговорим подробнее о различных методах:

  • Склерозирование – суть методики заключается в введении в геморроидальные узлы специального вещества, которое перекрывает просвет патологических сосудов соединительной тканью.
  • Лигирование заключается в перевязке ножки геморроидального узла латексным кольцом; через некоторое время трофика «шишки» нарушается и она отпадает. Метод чаще всего применяется при наружно расположенных и выпадающих узлах.
  • Фотокоагуляция заключается в прижигании геморроидальных узлов инфракрасным лучом. При этом происходит купирование кровотечения, уменьшение размеров патологического очага.
  • Геморроидэктомия – радикальный метод хирургического вмешательства. Осуществляется при невозможности проведения малоинвазивных операций в запущенных случаях. Узлы геморроя иссекаются вместе с окружающей клетчаткой.

Последний метод осуществляется только в условиях стационара. Это необходимо для непрерывного наблюдения за состоянием больного и своевременного предупреждения осложнений в постоперационном периоде. Для устранения симптомов после хирургического вмешательства назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, а также сидячие ванночки после каждого акта дефекации. Содержание

Из статьи вы узнаете ощущения, по которым можно отличить геморрой от трещины, а также название препаратов эффективных для лечения двух патологий одновременно

Геморрой и анальная трещина: частый дуэт заболеваний

Геморроидальная болезнь и аноректальные трещины тесно связаны между собой, поскольку геморрой является основной причиной надрывов ануса и формирования прямокишечных, перианальных линейных дефектов ткани или элиптоидных язв, которые получили название трещин прямой кишки и заднего прохода.

Суть образования трещин – физические усилия при запорах, которые постоянно сопровождают геморрой, травмы слизистой ректум каловыми камнями с вторичным инфицированием, раздражение кожи и слизистой прямой кишки жидкими фекалиями с развитием бактериального воспаления, дерматит ануса и близлежащих тканей в результате мацерации дермы выделениями из заднего прохода разного характера.

Как отличить обострение геморроя от трещины ануса?

Клинически и этиологически геморрой и трещины заднего прохода очень похожи, но в то же время имеют ряд диагностически важных отличий. При этом, чтобы наверняка отличить геморрой от трещины, нужно провести осмотр и ручную пальпацию анального отверстия и прямой кишки (при необходимости аноскопию или ректороманоскопию).

Геморрой Трещина
Боль не характерна на ранних стадиях, позже иррадиирует в копчик и крестец. Отличительная черта – дискомфорт в аноректальной области, чувство инородного тела в ректум. Острый приступ провоцирует ущемление узла, тромбоз При остром процессе болевой синдром усиливается после каждой дефекации, провоцирует психогенные запоры из-за интенсивности. Хронический вариант практически безболезненен
Кровотечение возникает из-за травмы узла калом, проявляется после дефекации Крови практически нет, возможны следы на туалетной бумаге
Выпадение узлов характерно для второй и последующих стадий геморроя Отсутствует, если трещина не сочетается с геморроем
Спазм ануса не характерен Спазм анального сфинктера почти всегда сопровождает течение заболевания и длится до нескольких часов
Мокнутие серозного характера Выделения из ануса гнойные с неприятным запахом

Какие свечи и мази лечат геморрой и трещину заднего прохода?

Поскольку причины возникновения трещины и геморроя тесно переплетены друг с другом, то и комплексное лечение патологий аналогично. Наиболее удобны для купирования негативной симптоматики ректальные свечи и мази с комбинированным составом компонентов. Суть применения – купирование воспаления, боли, подкравливания узлов, регенерация тканей.

Среди мазей и свечей наиболее эффективны: Метилурацил, Постеризан (свечи, мазь) и свечи с прополисом – как иммуномодуляторы, Натальсид – гемостатик, Ультрапрокт – противовоспалительное средство, Проктозан – болеутоляющий и регенерирующий препарат.

Среди мазей наиболее популярны: противовоспалительные Ауробин и Левомеколь с антибактериальным и противоболевым эффектом, регенерант Солкосерил, Бепантен, мазь-антикоагулянт – гепариновая и Гепатромбин Г, 0,2% нитроглицериновая мазь снимает спазм ануса.

Препараты выбора при беременности

При беременности препаратами выбора являются наружные лекарственные средства натурального происхождения с проверенным клиническим действием. Не рекомендованы к использованию мази или суппозитории, которые содержат канцерогенный бензокаин, гормоны, гепарин, действие которого на плод не изучено, аллергизирующие антибиотики.

Применяют: свечи и мазь Релиф, Натальсид, Троксевазин, Простопин, облепиховые суппозитории и линимент, свечи с календулой, экстрактом чайного дерева, мазь Флеминга, Ихтиол, Прокто-Гливенол.

Противопоказания

Ограничением для консервативной геморроя и анальной трещины, являются: наружные и внутренние геморроидальные шишки 3-4-й стадии, ранее перенесенные вмешательства на анальном канале, свищи прямой кишки, выпадение фиброзного полипа из ануса или выявление полипа диаметром более 1 см, ригидное сужение заднего прохода с фиброзом из-за длительного спазма ануса с нарушением кровоток аноректальной области (пектеноз).

  • Главная
  • Анальные бахромки: что это, чем опасны для здоровья и как от них избавиться

Анальными бахромками называют разросшуюся вокруг заднего прохода кожу. Она собирается в эластичные складки, которые внешне напоминают бахрому. Потому их так и называют. Кожные бахромки обычно появляются у мужчин и женщин, имеющих к этому предрасполагающие факторы, после 25-30 лет. У детей они встречаются редко.

Почему появляются анальные бахромки

Бахромчатые складки вокруг анального отверстия появляются при растягивании кожи в перианальной зоне. В результате она обретает вид бесформенного нароста, размер которого может достигать 0,5–1,5 см. Растягиванию кожи способствуют:

  • роды;
  • геморрой;
  • частые запоры;
  • патологии прямой кишки.

Во время родов женщина сильно тужится. Иногда это приводит к набуханию геморроидальных узлов, которые растягивают кожу. По мере восстановления роженицы все приходит в норму, но растянутая ткань не успевает сократиться. Поэтому она свисает в виде сморщенной бахромы. То же самое происходит, если сильно натуживаться при частых запорах.

При геморрое механизм возникновения складок идентичен. Но увеличение узлов в этом случае вызывают не только роды. Провоцировать его могут и другие факторы: нарушения стула, малоподвижный образ жизни, неправильное питание и пр.

Воспалительные заболевания вызывают прилив крови к пораженной части тела. Если воспалена прямая кишка, то приток обеспечивается к ней. Переполнение органа кровью также вызывает растяжение кожи вокруг заднего прохода.

Как кожные складки влияют на здоровье

Анальные, или перианальные, бахромки неопасны. Они не болят и обычно не мешают процессу дефекации. Поэтому часто их воспринимают только как косметологический дефект. Однако с ними сложнее соблюдать качественную гигиену промежности. Грязь остается между складками, и удалить ее оттуда можно только путем тщательного подмывания.

В большей степени появление бахромок тревожит женский пол. Так как они располагаются в интимной зоне, женщины начинают испытывать психологический дискомфорт. Они перестают считать себя желанными, а во время близости ведут себя зажато, чтобы половой партнер случайно не заметил этого дефекта. В результате женщины не могут расслабиться и достичь разрядки, что негативно сказывается на их здоровье. Мужчин же внешний вид перианальной зоны волнует в меньшей степени. Поэтому для них складки становятся проблемой только в случае, если они настолько большие, что ощущаются как инородное тело.

Почему стоит избавляться от кожных бахромок

Бахромчатая кожа вокруг ануса — не заболевание, и лечения она не требует. Но она может раздражаться и причинять дискомфорт. Раздражение кожи могут вызвать:

  • излишняя потливость;
  • ношение тугого белья;
  • плохая гигиена промежности;
  • пользование туалетной бумагой;

Если в раздраженное место попадает инфекция, начинается воспалительный процесс. Он сопровождается покраснением, припухлостью и болью. При отсутствии лечения воспаление может вызвать воспаление прямой кишки (проктит и парапроктит).

Методы удаления перианальных бахромок

Удаление бахромчатых складок в аноректальной области показано, если она часто раздражается и доставляет дискомфорт, влияет на психологическое здоровье пациента. Традиционно кожные складки иссекают скальпелем. Но классический метод удаления сопровождается длительным заживлением ткани и образованием рубца. Поэтому в медицине наибольшую распространенность получили следующие виды операций:

  • Криодектрукция — разрушение бахромок жидким азот. Проводится быстро, безболезненно, не вызывает кровотечения, не требует госпитализации. Заживление длится около 10 суток, сопровождается рубцеванием — это минусы криодеструкции.
  • Удаление складок радиоволнами. Более совершенный метод. Лишняя кожа удаляется амбулаторно. Это безболезненный процесс, при котором не травмируются другие ткани. Поэтому заживает кожа еще быстрее, а рубец не формируется.
  • Коагуляция лазером. Процедура проводится амбулаторно и быстро. Она не требует обезболивания, исключает риск инфицирования тканей, отличается быстрым периодом восстановления. Небольшой минус — после лазера на коже остаются ранки, которые при заживлении образуют рубцы. Но они небольшие и заметить их сложно.

Если вы столкнулись с такой деликатной проблемой, как анальные бахромки, обратитесь в медицинский центр «Гармония». В нашей команде работают специалисты, имеющие большой опыт в эстетической проктологии. Здесь вы сможете в любое удобное время безболезненно избавиться от кожных складок, а также связанного с ним психологического и физического дискомфорта.

Стоимость услуг

Код Наименование услуги Стоимость
2108 Пластика кожных бахромок при помощи лазера 1 бахромка 5000 руб

Анальные трещины (АТ) при геморрое – осложнение геморроидального заболевания, которое возникает вследствие несвоевременной или неправильной терапии. В статье мы разберем геморрой и трещины заднего прохода, симптомы и лечение.

image
Трещина в заднем проходе

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра анальные трещины и свищи обозначаются кодом K60.

Содержание

Основные причины возникновения трещин

АТ представляет собой поверхностный линейный разрыв эпителиальной ткани анального канала. Анальные трещины часто вызываются местной травмой. Слишком жесткий стул способен повреждать «нежную» перианальную ткань. Вторичная причина АТ – хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона). АТ считаются одними из наиболее распространенных аноректальных расстройств в педиатрии. Взрослые тоже страдают от этого заболевания.

Трещины называются «острыми», если они присутствуют менее 8 недель. Если трещина присутствует у пациента более 12 недель, говорят о хронической форме заболевания.

Анальный свищ (АС) – воспаление тракта между анальным каналом и кожей. Выделяют 4 типа свищей, основанные на соотношении фистулы с мышцами сфинктера. АС классифицируют как «простой» или «сложный».

Простой АС включает низкие транссфинктерные и межсфинктерные свищи, которые покрывают 30% внешнего сфинктера. Сложными АС называют высокие транссфинктерные, супрасфинткерные и экстрасфинктерные свищи. Сложные АС возникают вследствие воспалительных заболеваний кишечника, излучения, злокачественных новообразований, недержания фекалий или хронической диареи.

Пациенты задаются вопросом, как отличить, геморрой болит или трещина? При геморроидальном заболевании редко возникают кровотечения из ануса. Геморрой только на последней стадии кровоточит, тогда как при АТ кровотечение возникает практически всегда. Точную дифференциальную диагностику может провести только квалифицированный врач.

image

Геморрой – патологическое расширение геморроидальных узлов вследствие воспалительных или иных причин

Важно! Не стоит пытаться самостоятельно отличать геморрой от АТ. Для составления точного диагноза рекомендуется пройти ректальное исследование. Распознать болезнь и различить диагнозы может только подготовленный врач.

Симптомы трещин

АТ часто вызывает жгучую боль во время акта дефекации. Большинство симптомов остается даже после дефекации в течение нескольких часов. АТ часто и кровоточат, и вызывают яркие красные пятна на туалетной бумаге или стуле.

Зачастую АТ провоцирует выраженный неприятный зуд, жжение и боль в области ануса. Многие пациенты одновременно страдают от запоров. Если АТ вызывается геморроем, могут возникнуть дополнительные признаки: боль во время сидения и инфекции в прямой кишке.

В редких случаях АТ приводит к мышечным спазмам. В долгосрочной перспективе соединительная ткань вокруг мышцы может разрастаться и в итоге затвердевать. Образется фиброз, характеризующийся возрастанием боли, кровотечения и спазмов при движении кишечника. Иногда после разрыва возникают и психологические проблемы. Таким образом, некоторые больные могут отказываться от дефекации из-за боли. Характерной особенностью хронической или рецидивирующей АТ становятся дурно пахнущие выделения из ран.

Стадии патологии

Около 90% анальных трещин встречается в задней средней линии. 10% – в передней средней линии, чаще у женщин. Только 1% приходится на зубчатую линию.

Точная этиология не изучена, однако очень жесткий стул и анальная травма увеличивают вероятность возникновения трещин. Другие причины анальных трещин могут наблюдаться у пациентов с хронической диареей, во время родов и при употреблении наркотических средств.

Если анальная трещина возникает в нетипичном месте, она может быть вызвана сифилисом, другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, туберкулезом, лейкемией воспалительным заболеванием кишечник, предыдущей анальной хирургией, ВИЧ-инфекцией и колоректальным раком.

Как только образуется трещина, продолжающаяся боль может вызвать спазм сфинктера (гипертонус), что приводит к разрыву раневых краев трещины. Разрыв трещины ухудшает процессы восстановления. Считается, что местная ишемия из-за спазма способствует анальным свищам, особенно в заднем квадранте, где кровоток значительно меньше, чем в других квадрантах.

image
Вирус иммунодефицит человека – одна из возможных причин появления выраженных трещин в прямом кишечнике

Свидетельства доказывают, что уменьшение притока крови к анальному отверстию и внутреннему сфинктеру играет роль в развитии и заживлении трещин. Гипертонус сфинктера может приводить к уменьшению кровотока в области трещины.

Анальный фистул

Большинство анальных свищей возникает из анальных тканей, которые инфицируются различными патогенами. Воспаление приводит к формированию абсцессов. Если абсцесс разрывается, образуется фистула.

Другие причины анальных свищей включают открытые перианальные или исхиоректальные абсцессы. Фистулы также возникают у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, особенно с болезнью Крона. Частота возникновения трещин при БК составляет 30-50%. Перианальная активность часто параллельна процессу, протекающему в тонком кишечнике, но иногда она может быть основным местом локализации заболевания.

Анальные фистулы могут быть вызваны дивертикулитом, актиномикозом, хламидиозом, венозной лимфогранулемой (ЛГВ), сифилисом, туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Около 30% пациентов с ВИЧ-инфекцией страдают от аноректальных абсцессов и свищей.

Анальные свищи подразделяются на следующие 4 общих типа:

  • Интрасфинктерные – затрагивают зубчатую линию к анальному краю,
  • Транссфинктерные – затрагивают внешний сфинктер,
  • Супрасфинктерные – затрагивают анальную ткань и весь окружающий сфинктер, заканчивающийся в икриоректальной ямке,
  • Экстрасфинктерные – начинаются высоко в анальном канале, охватывая весь сфинктер и заканчивая кожей, покрывающей ягодицы.

Методы лечения трещин

Многие спрашивают, чем следует лечить АТ? Анальные трещины могут вызывать порочный круг, в котором пациент в ожидании боли, связанной с опорожнением кишечника, сопротивляется желанию дефекации. В долгосрочной перспективе затвердевание стула усиливает течение болезни. Лечение должно быть сосредоточено на устранение страха и боли. Если пациент испытывает очень сильную боль, рекомендуется использовать местный анестетик.

Важное значение имеет образ жизни пациентов. Им рекомендуется изменить рацион и добавить больше клетчатки в диету, употреблять фрукты, овощи, растворимые и нерастворимые волокна, увеличить потребление жидкости (до 2 л/сутки). Пациенты могут принимать набухающие препараты, такие как псиллиум. Примерно половина всех АТ вылечивается немедикаментозной терапией в течение 2-4 недель.

image
Псиллиум – семена подорожника, которые обладают слабительными свойствами и применяются в медицине в качестве легкого слабительного

Для терапии трещин используются следующие 4 средства:

  • Горячие ванны,
  • Местные анальгетики последнего поколения (помогают обезболивать пораженное место),
  • Слабительные средства,
  • Пищевые волокна.

В качестве фармакологической терапии используют нитраты, блокаторы кальциевых каналов и инъекции он-тотулинумтоксина А. Сосудорасширяющие средства уменьшают тонус анального сфинктера и увеличивают анодермальный кровоток. Если консервативное лечение не далонужного эффекта, пациенту рекомендуется провести хирургическую процедуру.

Систематический обзор (начало марта 2017 года) и метаанализ 6 рандомизированных контролируемых испытаний, включающих 393 пациентов с хронической АТ, выявили меньше побочных эффектов при использовании ботулотоксина, чем мази с нитратами. Однако не было найдено никаких существенных различий в скорости выздоровления.

В качестве местных анестетиков используют лидокаин и нифедипин. Однако данные медикаменты не лечат причину заболевания.

Инвазивное вмешательство всегда эффективнее, нежели любое медикаментозное лечение. Однако из-за риска осложнений, в том числе недержания, хирургическая терапия часто проводится только в крайних случаях.

Блокаторы каналов кальция при трещинах

Было показано, что пероральные и локальные блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем и нифедипин) эффективны для лечения АТ. Блокаторы каналов кальция работают путем вазодилатации кровеносных сосудов. В одном из обзоров было показано, что эффективность БКК сопоставима с эффективностью нифедипина.

При лечении очень распространены побочные эффекты (головные боли), особенно при использовании пероральных БКК. Было выявлено, что пероральные блокаторы рецепторов кальция снижают скорость заживления по сравнению с локальными БКК. Пероральные препараты практически всегда дают больше побочных действий, нежели локальные (местные).

image
Нифедипин – гипотензивное медикаментозное средство, применяемое при трещинах для устранения избыточной вазоконстрикции

Новое контролируемое исследование, которое сравнивало 2% дилтиазем и латеральную внутреннюю сфинктеротомию (ЛВС) для лечения хронических АТ у 90 пациентов, выявило, что ЛВС эффективнее в плане полного излечения и облегчения боли. Исследователи предположили, что дилтиазем можно использовать в качестве лечения первой линии перед проведением хирургической процедуры.

Свечи при трещинах

Вазодилататоры, которые вызывают расслабление гладких мышц, используются для облегчения анального спазма. Органические ректальные нитраты применяются для устранения умеренной и сильной боли, связанной с хроническими АТ. Нитраты вызывают дилатацию анального сфинктера, уменьшают тонус и оказывают успокаивающее действие на анус.

Мази при трещинах

Не только ректальные свечи с нитратами эффективны против трещин, но и мази. Нитраты наносят непосредственно на анус и сосуды. В Кокрановском обзоре было выявлено, что нитраты намного эффективнее в терапии АТ, нежели плацебо. Однако поздний рецидив был общим (&gt, 50%), и часто возникали головные боли, которые заставляли пациентов прекратить лечение.

В исследовании 60 пациентов с хроническим АТ применение 375 г 0,2% местного глицерилового тринитрата, по-видимому, уменьшало интенсивность головной боли по сравнению с пероральным применением. При локальном введении скорость заживления была выше, чем при пероральном.

Изучались и различные дозировки топических нитратов от 0,05% до 0,4% без изменения скорости заживления.

Одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование сравнивало эффективность местного геля «дилтиазема» (2%) и глицерил тринитратной мази (0,2%). Исследователи выявили, что скорость заживления с дилтиаземом выше, чем при применении органических нитратов. Побочные эффекты более распространены с глицерильным тринитратом.

image
Дилтиазем – антагонист кальциевых рецепторов, облегчающий симптомы трещин

В рандомизированном клиническом исследовании Беркель оценил, эффективней ли ботулинический токсин A, чем мазь изонитрида динитрата при первичной терапии хронической АТ. 60 пациентов были рандомизированы для приема либо нитратов 10 мг /мл (1%) (n = 33), либо ботулотоксина (n = 27). Первичной конечной точкой был процент полного заживления трещин через 8 недель. Быстрее выздоровели пациенты, которые принимали нитраты.

Народные средства против трещин

Шелуха семян подорожника ускоряет перистальтику кишечника и увеличивает общий объем фекалий. Подорожник рекомендуется принимать в виде порошка и смешивать со 150 мл горячей водой. Принимать препарат по 2-3 раза в сутки, пока трещины не пройдут.

Когда назначается оперативное вмешательство?

Показания к оперативной процедуре:

  • Трещина с гипертонусом сфинктера,
  • Выраженные болевые ощущения в области ануса, вызванные трещиной,
  • Неэффективность длительного медикаментозного вмешательства.

Определить точные показания может только соответствующий специалист (проктолог, гастроэнтеролог или семейный врач).

Виды операций

Выделяют два вида хирургического вмешательства:

  • Сфинктеротомия,
  • Фиссурэктомия.
image
Сфинктеротомия

Профилактика трещин

Приблизительно половина неосложненных трещин исчезает без применения лекарств (недорогих таблеток, лекарственных суппозиториев и мазей) через 2-4 недели. Трещины, которые заживают при применении консервативных методов лечения, рецидивируют в 20% случаев. Стоит отметить, что хронические АТ требуют неотложного хирургического вмешательства.

image
Мази

Некоторые лечебные препараты нельзя принимать в домашних условиях во время лактации (кормления грудью) или беременности. Перед тем как пытаться вылечить самостоятельно недуг, требуется проконсультироваться о возможных побочных действиях с врачом. При приеме нитроглицерина категорически запрещено кормить грудью.

Хирургическое лечение анальных трещин иногда вызывает каловое недержание у приблизительно 14% пациентов (мужчин и женщин). Частота рецидивов после операции составляет около 7-21% в зависимости от выраженности и расположения трещин.

Совет! При возникновении более серьезных симптомов (невыносимая боль, фебрильная температура тела, кашель, головокружение, синкопе), нужно обратиться за консультацией к доктору для выяснения точной причины расстройств.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий