Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера, болезнь Бюргера)

ТолкованиеПеревод

Облитерирующий тромбангиит
Облитерирующий тромбангиит
image
Полная окклюзия правой и стеноз левой бедренной артерии при облитерирующем тромбоангиите
МКБ-10 I
МКБ-9
OMIM
DiseasesDB
MedlinePlus
eMedicine
MeSH

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего диаметра, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии.

История

Впервые данное патологическое состояние было описано Винивартером в 1879 г. При изучении артерий ног, ампутированных у больных со спонтанной гангреной, ему удалось обнаружить в них воспалительную пролиферацию интимы сосудов, а также тромбозы и уменьшение их внутреннего диаметра. В 1911 году Бюргер описал особую форму заболевания артерий, которая развивалась преимущественно у молодых людей, сопровождавшаяся наряду с облитерацией артерий мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. После проведения гистологического исследования сосудов им было отмечено поражение всех слоев артериальной стенки, а не только внутреннего, как считал Винивартер, и поэтому назвал заболевание облитерирующим тромбангиитом. Хотя болезнь Бюргера в настоящее время — лишь один из вариантов такой аутоиммунной патологии, изменения, характерные для нее, в целом характерны для всех заболеваний данной группы.

Классификация

В зависимости от того в каком участке артериального русла происходит затруднение кровотока, выделяют 3 типа:

  • Дистальный тип (60-65% от общего числа), характеризуется облитерацией артерий малого диаметра (стопа, голень, кисти, предплечье).
  • Проксимальный тип (15-20%), поражение артерий среднего и крупного диаметра (бедренная, подвздошная, аорта).
  • Смешанный тип (15-20%), сочетание двух первых типов поражения.

Этиопатогенез

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
Инфекционный фактор [Allen E.V., 1958; Bartollo M., 1995] Развитие заболевания, схожее с сальмонелезной, стрептококковой, вирусной, хламидийной и риккетсиозной инфекцией.
Нейроэндокринный фактор [Оппель В. А., 1912—1924] Повышенная функция надпочечников способствует гиперадреналинемии с развитием спазма в системе микроциркуляции.
Неврогенный (нейрогенный) фактор [Федоров С. П., 1932; Lericher R., 1946] Органические изменения в нервных стволах приводят к спастической дистрофии, тромбообразованию и облитерации периферических артерий.
Аутоиммунный фактор [Jeskowa Z., 1963; Eichhorn J., 1998] Выработка аутоантител к эндотелиоцитам, коллагену, эластину, ламинину с образованием ЦИК и развитием антифосфолипидного синдрома.
Генетический (наследственный) фактор [Shinoya S., 1988; Moore W., 1993] Наиболее часто ОТ встречается в Азиатском и Средиземноморском регионах с выявлением статистически достоверных ассоциаций гаплотипов человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA) I и II классов (эндемичность заболевания).
Табакокурение [Yamamoto K., 1993; O’Connor K., 1996] Цитотоксическое влияние никотина на эндотелиальные клетки и гипоксическое воздействие карбоксигемоглобина на эндотелиоциты с уменьшением выработки вазоактивных пептидов и развитием спазма, тромбоза и облитерации периферических артерий.
Липопротеиновый фактор [Титов В. И., 1997; Chapman M.; 1994] Повышенное содержание липопротеина (а) способствует экспрессии внутриклеточной адгезивной молекулы 1 (ВАМ-1) в эндотелиоцитах с развитием системного васкулита и тромбообразования.
Повреждающие факторы [Бондарчук А. В.; 1969; Chen G, 1990; Olin J., 1994] Травма, отморожение, аллергические реакции, хроническая интоксикация мышьяком.

Клиника

В зависимости от степени недостаточности кровообращения пораженной конечности различают четыре стадии облитерирующего эндартериита:

  • 1 стадия — стадия функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость и усталость.При охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь. При прохождении со скоростью 4 — 5 км/ч расстояние более 1000м у больных возникает перемежающаяся хромота. Она заключается в том, что больной начинает испытывать боли в икроножных мышцах голени или стопе, заставляющие его останавливаться. В патогенезе данного симптома имеет значение ряд факторов и, в частности, недостаточное кровоснабжение мышц, нарушение утилизации кислорода, накопление в тканях недоокисленных продуктов обмена веществ.Пульс на артериях стоп в этой стадии ослаблен или не определяется.
  • 2А стадия — перемежающаяся хромота возникает при прохождении дистанции свыше 200м и до 1000м.
  • 2Б стадия — перемежающаяся хромота возникает при прохождении дистанции менее 200м. Кожа стоп и голеней теряет присущую ей эластичность, становится сухой, шелушащейся, на подошвенной поверхности выявляется гиперкератоз. Замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими, тусклыми, приобретая тусклую или бурую окраску. Нарушается рост волос на пораженной конечности. Начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы. Пульс на артериях стоп не определяется.
  • 3А стадия — возникают боли в покое, без ишемического отёка.
  • 3Б стадия — боли возникают в покое, с ишемическим отёком(критическая ишемия). Кожа становится истонченной и легкоранимой. Незначительные травмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Для облегчения болезненных ощущений больные придают конечности вынужденное положение, опуская её книзу. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы.
  • 4А стадия — наличие некротических изменений в пальцах стопы с перспективой сохранения их опорной функции.
  • 4Б стадия — нежизнеспособность тканей стопы (гангрена), требующая высокой ампутации. Происходят деструктивные изменения.Боли в пальцах стоп становятся постоянными, невыносимыми. Образующиеся язвы обычно располагаются в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах. Края и дно их покрыты грязно-серым налетом, грануляции отсутствуют, в окружности имеется воспалительная инфильтрация. Гангрена протекает чаще по типу влажной. Трудоспособность больных утрачена.

Жалобы больных связаны с хронической ишемией нижних конечностей. Больные жалуются на зябкость конечностей, высокую чувствительность к низкой температуре, слабость нижних конечностей, онемение, парестезию, судороги, боль при ходьбе или в покое, трофические расстройства в виде язв в области пальцев и стоп, некрозов или гангрены.

Диагностика

Лечение

Профилактика

Примечания

Ссылки

  • Облитерирующий тромбангиит: И. И. Затевахин, Р. Ю. Юдин, В. Е. Комраков — М.: 2002. 320 с.: ISBN 5-88149-112-2
  • Облитерирующий тромбангиит

Категории:

  • Заболевания по алфавиту
  • Ревматологические заболевания
  • Заболевания сосудов
  • Системные заболевания

Смотреть что такое «Облитерирующий тромбангиит» в других словарях:

  • тромбангиит облитерирующий — (thrombangiitis obliterans) см. Бюргера болезнь …   Большой медицинский словарь

  • Тромбангиит облитерирующий — I Тромбангиит облитерирующий (thrombangiitis obliterans; тромб + греч. angeion сосуд + itis; лат. oblitterans изглаживающий, стирающий) аутоиммунно воспалительное заболевание сосудов (преимущественно артерий) нижних конечностей см. Облитерирующие …   Медицинская энциклопедия

  • Тромбангиит облитерирующий — Син.: Болезнь Бюргера. Поражение мелких периферических сосудов и нервов, преимущественно кистей и стоп, возникающее обычно у молодых мужчин. Может вести к незаживающим ранам и гангрене. Патогенез не уточнен. Предполагается связь его с… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Санато́рно-куро́ртный отбо́р — совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно курортного лечения. Цель С. к. о. улучшение… …   Медицинская энциклопедия

  • Васкулит — I Васкулит (vasculitis; лат. vasculum небольшой сосуд + itis; синоним ангиит) воспаление стенок кровеносных сосудов различной этиологии. К васкулитам не следует относить поражения сосудов невоспалительной или неясной природы, например… …   Медицинская энциклопедия

  • Облитери́рующие пораже́ния сосу́дов коне́чностей — (лат. obliterare сглаживать, стирать; синоним окклюзионные поражении сосудов конечностей) группа заболеваний кровеносных и лимфатических сосудов конечностей; характеризуются сужением просветов сосудов вплоть до полной облитерации (окклюзии) и… …   Медицинская энциклопедия

  • МИДОКАЛМ — Действующее вещество ›› Толперизон* (Tolperisone*) Латинское название Mydocalm АТХ: ›› M03BX04 Толперизон Фармакологическая группа: н Холинолитики (миорелаксанты) Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит… …   Словарь медицинских препаратов

  • Мидокалм-Рихтер — Действующее вещество ›› Лидокаин* + Толперизон* (Lidocaine* + Tolperisone*) Латинское название Mydocalm Richter АТХ: ›› M03BX04 Толперизон Фармакологическая группа: н Холинолитики (миорелаксанты) Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G04… …   Словарь медицинских препаратов

  • НО-ШПА — Действующее вещество ›› Дротаверин* (Drotaverine*) Латинское название No Spa АТХ: ›› A03AD02 Дротаверин Фармакологические группы: Вазодилататоры ›› Спазмолитики миотропные Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G44.1 Сосудистая головная боль,… …   Словарь медицинских препаратов

  • No-Spa — НО ШПА ( No Spa )*. 1 (3,4 Диэтоксибензилиден) 6,7 диэтокси 1,2,3,4 тетрагидроизохинолина гидрохлорид. Синонимы: Drotaverinum, Drotaverine hydrochloride, Deprolen, Dihydroethaverine, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin. Кристаллическое вещество светло …   Словарь медицинских препаратов

Облитерирующий тромбангиит
Другие названия Болезнь Бюргера, болезнь Бюргера, болезнь Винивартера-Бюргера, пресенильная гангрена
image
Полная окклюзия правой и стеноз левой бедренной артерии при облитерирующем тромбангиите
Специальность Кардиология , ревматология 

Облитерирующий тромбангиит , также известный как болезнь Бюргера (английский ; Немецкий: [bʏʁgɐ] ), является повторяющиеся прогрессивное воспаление и тромбоз (свертывание) малых и средних артерий и вен рук и ног. Это сильно связано с употреблением табачных изделий, в первую очередь из-за курения , но также связано с бездымным табаком .

Признаки и симптомы

Существует повторяющийся острый и хронический воспалительный и тромбоз из артерий и вен рук и ног. Основной симптом — боль в пораженных участках, в покое и при ходьбе ( хромота ). Нарушение кровообращения увеличивает чувствительность к холоду. Периферические импульсы ослаблены или отсутствуют. Изменения цвета конечностей. Цвет может варьироваться от синюшно-синего до красновато-синего. Кожа становится тонкой и блестящей. Снижается рост волос. Изъязвления и гангрена конечностей — частые осложнения , часто приводящие к необходимости ампутации пораженной конечности.

Патофизиология

Характерными патологическими проявлениями являются острое воспаление и тромбоз (

тромбоз

) артерий и вен кистей и стоп (чаще нижних конечностей). Механизмы, лежащие в основе болезни Бюргера, все еще в значительной степени неизвестны, но курение и потребление табака являются основными факторами, связанными с этим. Было высказано предположение, что табак может вызвать иммунный ответ у восприимчивых людей или может выявить дефект свертывания крови, любой из которых может спровоцировать воспалительную реакцию стенки сосуда. В конечном итоге это приводит к васкулиту и ишемическим изменениям в дистальных отделах конечностей.

Было высказано предположение о возможной роли риккетсии в этом заболевании.

Диагностика

Конкретный диагноз облитерирующего тромбангиита часто бывает затруднен, поскольку он во многом зависит от исключения других состояний. Ниже приведены наиболее часто используемые диагностические критерии, хотя критерии, как правило, немного отличаются от автора к автору. Олин (2000) предлагает следующие критерии:

  1. Обычно в возрасте от 20 до 40 лет и мужчины, хотя недавно были диагностированы женщины.
  2. Текущая (или недавняя) история употребления табака.
  3. Наличие ишемии дистального отдела конечности ( проявляющейся хромотой , болью в покое, ишемическими язвами или гангреной), подтвержденное неинвазивным исследованием сосудов, например ультразвуком.
  4. Исключение других аутоиммунных заболеваний, состояний гиперкоагуляции и сахарного диабета с помощью лабораторных исследований.
  5. Исключение проксимального источника эмболов с помощью эхокардиографии и артериографии.
  6. Согласованные артериографические данные в клинически пораженных и не вовлеченных конечностях.

Болезнь Бюргера может имитироваться множеством других заболеваний, которые вызывают снижение кровотока к конечностям. Эти другие расстройства должны быть исключены с помощью агрессивной оценки, потому что их лечение существенно отличается от лечения болезни Бюргера, для которой нет заведомо эффективного лечения.

Некоторые заболевания, с которыми можно спутать болезнь Бюргера, включают атеросклероз (накопление холестериновых бляшек в артериях), эндокардит (инфекция внутренней оболочки сердца), другие типы васкулита , тяжелый феномен Рейно, связанный с нарушениями соединительной ткани (например, , волчанка или склеродермия ), нарушения свертываемости или образование сгустков в крови.

Ангиограммы верхних и нижних конечностей могут помочь в диагностике болезни Бюргера. В надлежащих клинических условиях определенные ангиографические данные являются диагностическими для болезни Бюргера. Эти данные включают появление «штопора» артерий, возникших в результате повреждения сосудов, особенно артерий в области запястий и лодыжек. Коллатеральное кровообращение дает вид «корня дерева» или «паучьей лапки». Ангиограммы могут также показать окклюзию (закупорку) или стеноз (сужение) в нескольких областях как рук, так и ног. Дистальная плетизмография также дает полезную информацию о состоянии кровообращения в цифрах . Чтобы исключить другие формы васкулита (за счет исключения поражения сосудистых областей, нетипичных для болезни Бюргера), иногда необходимо выполнить ангиограммы других областей тела (например, ангиограмму брыжейки).

Биопсия кожи пораженных конечностей выполняется редко из-за частой обеспокоенности тем, что участок биопсии рядом с областью, плохо перфузированной кровью, не заживет должным образом.

Профилактика

Считается, что причина заболевания имеет аутоиммунную природу и во многом связана с употреблением табака у пациентов с болезнью Бюргера в качестве основного заболевания.

Уход

Было показано, что отказ от курения замедляет прогрессирование заболевания и снижает тяжесть ампутации у большинства пациентов, но не останавливает прогрессирование.

В острых случаях лекарства и процедуры, вызывающие вазодилатацию, эффективны для уменьшения боли, испытываемой пациентом. Например, простагландины, такие как Лимапрост, являются вазодилататорами и облегчают боль, но не помогают изменить течение болезни. Эпидуральная анестезия и гипербарическая оксигенотерапия также обладают сосудорасширяющим действием. Кокрановский обзор 2020 года обнаружил доказательства умеренной достоверности того, что внутривенный илопрост ( аналог простациклина ) более эффективен, чем аспирин для снятия боли в покое и заживления ишемических язв, и что нет разницы между илопростом или клинпростом (простациклин) и алпростадилом (аналог простагландина) для облегчения боли и заживляющие язвы.

В хронических случаях иногда может помочь поясничная симпатэктомия . Он уменьшает сужение сосудов и увеличивает приток крови к конечностям. Это помогает в заживлении и облегчении боли при ишемических язвах. Шунтирование иногда может быть полезно при лечении конечностей с плохой перфузией, вызванной этим заболеванием. Использование фактора роста сосудов и инъекций стволовых клеток показало многообещающие результаты в клинических исследованиях. Использование стволовых клеток костного мозга для заживления язв и облегчения безболезненной ходьбы может оказаться полезным, но необходимы более масштабные и качественные исследования. Удаление раны проводится при некротических язвах. При гангренозе пальцев часто требуется ампутация. Ампутация выше и ниже колена требуется редко.

В некоторых случаях

стрептокиназа

была предложена в качестве адъювантной терапии.

Несмотря на явное присутствие воспаления при этом заболевании, противовоспалительные агенты, такие как кортикостероиды , не были показаны как полезные при заживлении, но действительно обладают значительными противовоспалительными и обезболивающими качествами в прерывистой форме низких доз. Точно так же стратегии антикоагуляции не доказали свою эффективность. физиотерапия: терапия интерференционным током для уменьшения воспаления.

Прогноз

Болезнь Бюргера не смертельна сразу. Ампутация является обычным явлением, и серьезные ампутации (конечностей, а не пальцев рук и ног) почти в два раза чаще встречаются у пациентов, которые продолжают курить. Прогноз заметно улучшается, если человек бросает курить. Пациенты женского пола, как правило, показывают гораздо более высокие показатели продолжительности жизни, чем мужчины. Единственный известный способ замедлить прогрессирование заболевания — отказаться от всех табачных изделий.

Эпидемиология

Болезнь Бюргера чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Хотя он присутствует во всем мире, он более распространен на Ближнем и Дальнем Востоке. Заболеваемость облитерирующим тромбангиитом составляет от 8 до 12 на 100 000 взрослых в США (0,75% от всех пациентов с заболеванием периферических сосудов ).

История

Впервые о болезни Бюргера сообщил Феликс фон Винивартер в 1879 году в Австрии . Однако только в 1908 году болезнь получила первое точное патологическое описание Лео Бюргер в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке . Бюргер назвал это «предстарческой спонтанной гангреной» после изучения ампутаций у 11 пациентов.

Известные страдальцы

Как сообщил Алан Мичи в книге « Боже, храни королеву», опубликованной в 1952 году (см. Стр. 194 и далее), король Георг VI был диагностирован с этой болезнью 12 ноября 1948 года. Были поражены обе ноги, правая более серьезно, чем левая. Врачи короля прописали полный покой и лечение электричеством для стимуляции кровообращения, но так как они либо не знали о связи между болезнью и курением (король был заядлым курильщиком), либо не смогли убедить короля бросить курить, болезнь не подействовала. к их лечению. С 12 марта 1949 года, король подвергся поясничной симпатэктомии , выполняемую в Букингемском дворце на Джеймса Р. Лермонт . Операция как таковая прошла успешно, но царя предупредили, что это паллиативное средство, а не лекарство, и что не может быть никаких гарантий, что болезнь не станет хуже. Судя по всему, король продолжал курить.

Автор и журналист Джон Макбет описывает свой опыт болезни и способы ее лечения в главе «Год ноги» своей книги « Репортер». Сорок лет в Азии .

Президент

Филиппин

Родриго Дутерте в 2015 году сообщил, что у него болезнь Бюргера.

Рекомендации

дальнейшее чтение

  • Актоз Т., Каплан М., Ялчин О., Атакан И.Х., Инси О (декабрь 2008 г.). «Поражение полового члена и мошонки при болезни Бюргера». Андрология . 40 (6): 401–3. DOI : 10.1111 / j.1439-0272.2008.00859.x . PMID  19032693 . S2CID  33681507 .
  • Макбет Дж (2011). Репортер. Сорок лет в Азии . Сингапур: издательство Talisman Publishing. ISBN 9789810873646.

Внешние ссылки

Классификация D
  • МКБ — 10 : I73.1
  • МКБ — 9-СМ : 443,1
  • OMIM : 211480
  • MeSH : D013919
  • ЗаболеванияDB : 1762
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000172
  • eMedicine : med / 253
  • Пациент из Великобритании : облитерирующий тромбангиит.
  • 00394 в CHORUS

Мы сохраняем ногу при гангрене! Звоните 8 (800) 222 11 70 (по России бесплатно)

Центр сосудистой хирургии<Облитерирующий эндартериит < Коллажи</div> Разделы на странице:Лечение эндартериитаДиагностика эндартериитаПричины тромбангиитаВред курения

Облитерирующий эндартериит (Болезнь Бюргера) это системное хроническое воспалительное заболевание, при котором происходит поражение мелких артерий и поверхностных вен нижних конечностей. Это довольно распространенное заболевание, которое встречается во всех странах мира, хотя и с неодинаковой частотой. Мужчины болеют в 10 раз чаще женщин. Средний возраст, при котором появляется болезнь 30-40 лет. Критическая ишемия на фоне облитерирующего эндартериита является одной из частых причин ампутаций у молодых мужчин.

Только в Клинике инновационной хирургии применяется уникальный метод восстановления кровотока у больных с тяжелым эндартериитом — это свободная пересадка мышечных или кожных лоскутов на сосудистой ножке. Пересаженный лоскут дает рост новых сосудов, что устраняет ишемию стопы полностью.

Лечение облитерирующего эндоартериита

Сложность причин и механизмов облитерирующего тромбангиита затрудняет эффективное лечение, однако в последние годы появилась информация о патогенезе сосудистого поражения при облитерирующем эндартериите, появились новые методы воздействия на болезнь Бюргера. Технический прогресс в эндоваскулярной и микрохирургии открыл новые перспективы лечения.

1. Купирование воспалительного процесса. Достигается пульс-терапией гормональными препаратами. Если короткий курс метилпреднизолона не снимает боль и критическую ишемию — проводится обменный плазмаферез.

2. Улучшение кровообращения при облитерирующем эндартериите пытаемся достигнуть малоинвазивными методами. Используется ангиопластика специальным баллоном с лекарственным покрытием. Это лекарство блокирует воспалительный и пролиферативный процесс в сосудистой стенке, а ангиопластика обеспечивает доступ крови к стопе и пальцам.

3. При неэффективности ангиопластики и сохраняющейся критической ишемии выполняются микрохирургические операции на сосудах. Сочетание реконструктивных операций с сосудистой терапией значительно улучшает результаты лечения.  Из непрямых методов улучшения кровотока применяется свободная трансплантация мышечных или кожно-фасциальных лоскутов на сосудистой ножке при наличии значительных дефектов тканей.. Она рассчитана на образование новой сосудистой сети в мышцах голени, прорастающей из трансплантата.

Современная терапия эндартериита (болезни Бюргера) 

Проводится гормональная пульс-терапия с помощью метилпреднизолона в течение 3-х дней. После этого проводится введение цитостатического химиопрепарата циклофосфана. Такая терапия позволяет быстро снять болевой синдром у больных с эндартериитом и остановить активный процесс аутоиммунного воспаления. В это же время обезболивание проводится с помощью продленной перидуральной анестезии.

Терапевтический ангиогенез

Это новый подход в лечении ишемии нижних конечностей. Показанием к его применению является хроническая ишемия нижних конечностей атеросклеротического происхождения. Ангиогенез — это процесс роста и развития новых сосудов. Терапевтический ангиогенез — это лечебная стратегия, основанная на медикаментозной стимуляции процесса естественного ангиогенеза. Другими словами,терапевтический ангиогенез — это применение эволюционно запрограммированного процесса образования и роста кровеносных сосудов для лечения хронической ишемии нижних конечностей. Появление и рост новых сосудов у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей происходит в области наибольших окклюзий сосудов. Функционирование новых сосудов происходит по принципу шунтов. Длится процесс ангиогенеза около трех месяцев, после чего структура новых сосудов стабилизируется и пациент чувствует улучшение состояния (например, может увеличиться дистанция, проходимая без боли, отсутствует зябкость ног, нормализуется состояние кожных покровов), в тканях конечности улучшается процесс кровоснабжения и утилизации кислорода. Терапевтический ангиогенез способствует улучшению состояния в течение двух лет.

Удаление аутоиммунных комплексов при помощи обменного плазмафереза

Высокообъемный плазмаферез позволяет за 3-4 сеанса полностью заменить плазму пациента. При этом удаляют активные антитела к собственным сосудам. Удаление антител способствует купированию воспаления и повышает шансы на сохранение ноги у больных с тяжелым течением болезни Бюргера.

После проведения этих методов возможно выполнение микрохирургических операций на сосудах и удаление омертвевших тканей.

В раннем послеоперационном периоде необходимо общеукрепляющее лечение и применение анаболических стероидов, для заживления послеоперационных ран, так как гормональная пульс-терапия уменьшает возможности репарации и образование рубца после удаления некрозов на стопе.

Лечение активного тромбангиита проводится в условиях палаты интенсивной терапии с участием реаниматолога.

Облитерирующий эндартериит — диагностика

Симптомы облитерирующего тромбангиита связаны с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Больные жалуются на повышенную чувствительность к низкой температуре, усталость в ногах, онемение, судороги, боль при ходьбе или в покое, трофические расстройства в виде язв в области пальцев и стоп, некрозов или гангрены. Дифференциальную диагностику следует проводить, прежде всего, с облитерирующим атеросклерозом, поражением сосудов при диабете. За болезнь Бюргера говорит молодой возраст больных, характерная клиника и результаты дополнительных исследований…

Клиническое течение заболевания отличается волнообразностью, при котором периоды обострения сменяются более или менее стойким улучшением. Нередко развиваются мучительные трофические язвы и даже гангрена, требующая ампутации.

Необходимо проводить следующие исследования:

  1. Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в периферической крови.
  2. Определение количества и соотношения различных лимфоцитов.
  3. Определение свертывания крови (коагулограмма и тромбоэластограмма). • Ультразвуковые исследования сосудов.
  4. Измерение содержания кислорода в тканях (Транскутанное определение напряжения РО2).
  5. Магнитно-резонансная или рентгенконтрастная ангиография.

Диагноз облитерирующего тромбангиита (эндартериита) ставится на основании молодого возраста пациента, клинической картины (теплая нога и сильные боли в покое) и характерной картиной картиной при УЗИ сосудов: мозаичное окрашивание кровотока вокруг артерий с резко утолщенной стенкой. Центральный кровоток в артериях голени в период обострения не определяется. В мягких тканей возможно выявить большое количество мелких коллатералей с высокой скоростью кровотока.

При ангиографии выявляется окклюзия артерий голени с развитием характерных штопорообразных коллатералей. Несмотря на то, что коллатерали весьма развиты, уровень микроциркуляции в тканях стопы невысокий, что способствует развитию трофических изменений. 

Причины облитерирующего эндартериита

Точная причина облитерирующего эндартериита не установлена до настоящего времени. В настоящее время большинство исследователей склоняется в пользу аутоиммунной природы заболевания. У этих больных часто обнаруживаются изменения в иммунной системе, которые выражаются в появлении антисосудистых антител, повышении концентрации циркулирующих иммуноглобулинов, снижении уровня лимфоцитов.

Развитие заболевания можно представить следующим образом: под воздействием различных факторов (курение, инфекция, питание и др.) происходит накопление антител в сосудистой стенке и образованием иммунных комплексов. В результате этого развивается воспаление всех слоев артерии, которое в последующем приводит склерозу стенки и закупорке (облитерации) просвета. Этот процесс в итоге приводит к развитию недостаточности кровообращения в пальцах и стопе.

Вред курения при болезни Бюргера

Курение значительно увеличивает риск заболевания Бюргера. Заядлые курильщики сигарет (люди, которые курят в полтора пачки в день или более)имеют высокий риск развития облитерирующего эндартериита, хотя это может произойти и у людей, которые используют любую форму табака, в том числе сигар и жевательный табак. Люди, которые курят самокрутки с помощью табачного сырья имеют наибольший риск развития болезни Бюргера и ампутации ноги.(Данные клиники Мейо)

Поражение периферических артерий, сопровождающееся их сужением (вплоть до полной закупорки) и развитием тяжелой ишемии конечностей. Заболевание прогрессирует в несколько этапов, начиная с воспаления (панартериита), далее постепенного сужения просвета сосудов до их полной закупорки, вызывающей в тканях, лишенных кровоснабжения, развитие некроз ткани и гангрены. Чаще всего заболевание локализуется в нижних конечностях. ПричиныЗаболевание относится к аутоиммунным и поражает в основном молодых мужчин, 35-50 лет. Эндартериит появляется в результате длительного охлаждения конечностей, курения, употребления спиртных напитков, или других отрицательных факторов, ведущих к длительному спазму периферических сосудов.СимптомыГлавным симптомом эндартериита является хромота, появляющаяся вследствие резких болей в мышцах при ходьбе. Другие симптомы проявляются местными негативными реакциями, вызванными хронической ишемией: болезненностью, повышенной утомляемостью ног, ощущением холода, жжения и покалывания, судорогами и трофическими язвами. ЛечениеОблитерирующая болезнь сосудов – опасное заболевание, требующее большого терпения, как от больного, так и от врача, ответственности, внимательного и индивидуального подхода. При этом заболевании пациенты должны обязательно находиться под постоянным наблюдением врача. Остановить прогрессирование болезни можно только при качественном и системном лечении. Для лечения эндартериита современная медицина применяет два способа: медикаментозный и хирургический. Хирургическое лечение практикует два вида оперативных вмешательств: симпатэктомия и шунтирование. Но они, к сожалению, могут помочь лишь на ранних стадиях. Ни один из этих методов не может решить проблему радикально и остановить прогресс развития болезни. Для подавления аутоиммунного процесса назначают гормоны, сосудорасширяющие и спазмолитические средства. В комплексе лечебных средств активно используется физиотерапия. Для снятия воспаления и спазмов со стенок сосудов, уменьшения боли, улучшения трофики тканей в комплексную терапию рекомендуется включать иглотерапию и прогревание. Китайская медицина может существенно помочь при облитерирующем эндартериите. Поскольку в патогенезе заболевания большую роль играет вегетативная система, с помощью восточных практик можно воздействовать непосредственно на нее, влияя и останавливая, таким образом, прогрессирование заболевания. Ощутимо эффективна будет рефлексотерапия в первой половине спастической стадии болезни, когда только появляются жалобы на возникающие в икрах и стопах боли. Однако, и в более запущенных случаях, китайская медицина будет оказывать существенную поддержку организму в борьбе с этим недугом. Методы восточных практик помогут восстановить кровообращение в пораженных конечностях, предотвратить тромбообразование, а в общем итоге спасти ноги от ампутации и сохранить их функциональность. Возврат в раздел «Мы лечим»—> image image

  • Цена на Толперизон от 286 руб. в Москве
  • Купить Толперизон с доставкой и самовывозом
  • Инструкция по применению Толперизон

Аналоги по действующему веществу Аналоги из категории «Миорелаксанты» Аналоги из категории «Лекарства от заболеваний опорно-двигательного аппарата» Все аналоги ТОЛПЕРИЗОН

Толперизон инструкция по применению

Меры предосторожности Применение при беременности и кормлении Передозировка Взаимодействие Побочные действия Противопоказания Показания к применению Фармакологическое действие Характеристика Химическое название Меры предосторожности

Применение Толперизон при беременности и кормлении

Передозировка Взаимодействие Побочные действия Толперизон Толперизон противопоказания Показания к применению Толперизон Фармакологическое действие Характеристика Химическое название Толперизон

2-Метил-1-(4-метилфенил)-3-(1-пиперидинил)-1-пропанон (в виде гидрохлорида)

Список литературы:

  1. Государственный реестр лекарственных средств;
  2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX);
  3. Нозологическая классификация (МКБ-10);
  4. Официальная инструкция от производителя.

С этим товаром также искали image Диспорт цена image Корвалол цена Гастал цена в аптеке Цена: 205 p Компливит здоровые глазки Цена: 190 p Триметазидин цена Цена: 113 p image Бронхолитин отзывы На эти и другие лекарства в aptekaonline.ru бывают Скидки и акции! Предлагаем

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий