Опыт лечения пациенток с перешеечным расположением миоматозных узлов

Два месяца ничего не писал в блог, сделал операцию по удалению геморроя, и вот подошло время отзыва. Вы спросите: «Чего так долго восстанавливался?». Здесь сошлись несколько факторов, сейчас обо всем расскажу.

Стадии геморроя

Скажу сразу, геморрой у меня был запущенный, 3 стадия. Распишу поподробнее, какой это трэш, впечатлительных просьба отвернуться. Итак, для начала вы идете в туалет, у вас вываливаются две геморроидальных шишки каждая размером с полкулака. Между ними вверху незаживающая трещина, которая постоянно кровит и болит. Сидите на унитазе и плачете. Когда проплакались во всех смыслах, подмываетесь, смазываете мазью «Ауробин» и заправляете все это безобразие обратно в задницу.

В туалет я ходил утром, а потом весь день мучился от боли.

Периодически часть шишки вылазит наружу и ее надо вправлять. Особенно прикольно, когда такое случается посреди людной улицы. Судорожно ищешь туалет и стараешься идти враскорячку, чтобы лишний раз не потревожить чертову жопу. К вечеру боль стихает, этому способствуют свечи «Проктозан». Но не дай бог вам опять сходить в туалет! Бессонная ночь обеспечена.

Это что касаемо третьей стадии геморроя. На четвертой у вас лишние детали вываливаются и уже не вправляются, придется ходить враскорячку все время. 3 и 4 стадии — нужно делать операцию по удалению геморроя, без вариантов. Первую и вторую еще возможно залечить мазями, свечами и диетой, но если вы все же решитесь удалить незначительные геморроидальные шишки на второй стадии, операция пройдет для вас гораздо легче, чем у меня, судя по рассказам других больных в отделении.

image

Подготовка к операции

Вообще, я хотел сделать операцию бесплатно. Пошел к терапевту, она со скрипом выписала направление к проктологу ГКБ №4 города Перми, тот осмотрел меня и выдал удивительную вещь: «Вам, батенька, операцию надо делать !». А то я не знаю! Но проктолог, однако, направление не дает, надо опять пилить к терапевту. После долгих совещаний, меня направили почему-то в ГКБ №2. Оказывается, в «четверку» наша поликлиника на операцию бесплатно направить не может.

На прием стоит человек 50, врачи принимают два дня в неделю до обеда.

Проктолог меня выслушал, назначил день операции (примерно через месяц) и сказал, какие анализы сдать. После этого надо опять топать к терапевту и за 10 дней перед операций сдавать кровь, какашки и чего там еще им из моего организма надо. Я все сделал, пришел в назначенный день и тут выяснилось, что операцию мне делать не будут, плохая сворачиваемость крови. Это из-за того, что раньше у меня была тромбоэмболия и мне назначили пить пожизненно «Ксарелту», которая разжижает кровь и защищает от тромбов. Финита ля комедия!

И чего мне теперь делать? Ждать, когда третья стадия геморроя перейдет в четвертую, и я вообще загнусь? Вставляйте свечки, посоветовал мне добрый заведующий отделением проктологии Зитта в ГКБ №2. Мажьте попку мазью, сказал его заместитель Файнштейн. И в этом вся суть нашей бесплатной медицины. Вникать в ситуацию никто не хочет, у них конвейер, и если кто-то выбивается из отлаженной схемы, в жопу этого кого-то! Вместе с его жопой. Ну не лечится третья стадия геморроя свечками и мазями! Не лечится и всё тут! Сомневаюсь, что господа Зитта и Файнштейн об этом не знают.

image

Попытка номер два

Таким образом, я потерял с нашей бесплатной медициной полгода. Промониторил цены по городу, самая дешевая стоимость операции по удалению геморроя (около 18 тысяч с наркозом) оказалась в ГКБ №4, куда я и ходил первый раз на прием. Кстати, осматривал меня там тоже заведующий отделением Осокин Александр Степанович, серьезный и внимательный мужчина. Мне он тогда понравился, отзывы в интернете про него тоже хорошие, так что недолго думая я решил делать операцию платно.

Взял у терапевта вновь направление, сдал анализы и пошел сдаваться Александру Степановичу.

Но не все так просто, оказывается, больных в ГКБ №4 бесплатно все-таки откуда-то направляют, поэтому мест нет, все расписано чуть ли не на месяц вперед, свободна была только платная палата (около 900 рублей в день). Я уже так устал мучиться, что согласился. И не прогадал! Лежишь один, холодильник, телевизор и туалет в палате — красота! Да и внимания к тебе со стороны медперсонала больше.

Выслушав мою проблему, Осокин посоветовал мне за 2 дня до операции перестать пить «Ксарелту», а там сказал, что будут делать кровоостанавливающие капельницы — всего и делов-то! Для очистки желудка мне принесли три пакета «Фортранса». Каждый пакет надо развести в литре воды, а потом эти три литра выпить вечером перед операцией. Вы когда-нибудь пили «Yupi»? Это который «просто добавь воды». Вкус у «Фортранса» такой же приторно-сладкий и после того, как я кое-как выпил первый литр, почувствовал, еще один глоток — и меня вывернет наизнанку. Но ничего, я и с одного литра дристал так, что бедная моя жопа потом не давала мне спать всю ночь. А утром была операция.

Операция

Как ни странно, сама операция по удалению геморроя — это самое приятное из всего процесса. Тебя голенького аки младенца отвозят в операционную, там ты скрючиваешься в позу эмбриона, тебе делают обезболивающий укольчик в позвоночник и ниже пояса все отнимается. Ноги укладывают на подпорки и ты полчаса разглядываешь потолок, слушая, как хирург рассказывает медсестре, сколько грибов они собрали недавно, и попутно отрезает лишние части от твоей задницы. Ты чувствуешь только легкие покалывания, периодически гудит аппарат, от которого к тебе прилеплены датчики, и в общем-то ничего страшного не происходит.

Страшное начинается, когда тебя привозят в палату.

Укол отходит часа четыре, за это время ты не можешь пошевелить ногами, они как чужие. Но хуже всего — писать ты тоже не можешь, просто не чувствуешь родного члена (вам могут сразу воткнуть катетер, но я отказался). Поэтому обязательно сходите в туалет перед операцией и наденьте противотромботические чулки, они продаются в ортопедических аптеках. Я чулки не носил ни разу в жизни, но когда надел эти, почувствовал, как ногам в них кайфово. Оказывается, такие чулки носят хирурги во время длительных операций, а также летчики и даже дальнобойщики.

Я лежал и мечтал, чтобы быстрее прошло онемение, так странно было ощущать себя половинкой человека. Но когда действие наркоза закончилось, я взмолился, чтобы опять ничего не чувствовать! После операции боль адская. Мне ставили уколы «Кетонал» через 4 часа, но особо это не помогало. Спать не можешь, ворочаешься непрерывно, чтобы как-то пристроить задницу в положение, где боль меньше. В морозилке у меня лежала грелка с водой, я прикладывал её, холод помогал немного. На третий день собрался с духом и  пошел в туалет по большому — чуть не сдох от боли. Хорошо, хоть был один в палате и мог свободно лезть на стены, грызть ручку кровати и стонать во все горло. Хотел даже родить кого-то, но обошлось.

Восстановление

Сразу оговорюсь, весь этот трэш случился потому, что уж больно случай у меня запущенный. Даже Осокин пошутил, что шишки у меня были прямо «генеральские». В более простых случаях на ранних стадиях операция по удалению геморроя, а также восстановление после неё проходит гораздо проще. По моей же просьбе меня выписали из больницы на пятый день, уколы мне дома и жена может делать. Правда, до этого она ничего такого не умела, но как только я стал загибаться от боли после очередного похода в туалет, сразу научилась!

Будете спать, подстилайте впитывающую пеленку.

Швы рассасываются на одиннадцатый день, сидеть нельзя неделю, кровить перестает недели через три. К этому времени обычно утихают и боли, но за себя скажу, что более-менее стал чувствовать себя только сейчас, через 2 месяца после операции. Как спасаться от боли? Первые три дня уколы «Кетонала» через 4 часа, затем через 6, а уже после второй недели я просто пил таблетки «Кетанов» раза 2-3 в день. Все это дело здорово влияет на желудок, так что рекомендуют с утра закидываться таблеткой «Омепразола».

Для ускорения заживления врач прописал мне свечи «Проктоседил» и «Метилурацил». Скажу честно, вставлять их в истерзанную задницу то еще удовольствие, поэтому я только мазью пользовался, тот же «Проктоседил». Возможно, поэтому и заживление шло дольше. Никаких диет не назначали, наоборот, надо есть все подряд, запивая это дело вазелиновым маслом (столовая ложка во время еды), чтобы какать было проще. Ограничений по нагрузкам тоже никаких нет, поднимайте сколько хотите, но без фанатизма — таскать штанги все-таки не рекомендуют.

Честно скажу — не пожелаю такую операцию и восстановление никому, но зато теперь, ребята, вы не представляете, как я счастлив! Вы вот ходите каждый день в туалет, свободно гадите и не знаете, как на самом деле это здорово! Ничего у тебя не вываливается, не болит, посещай туалет хоть три раза в день, какай и радуйся! Я и радуюсь сейчас, даже немного зауважал себя, что решился на операцию по удалению геморроя и, конечно, хочу поблагодарить заведующего отделением проктологии ГКБ №4, хирурга от бога, Осокина Александра Степановича: спасибо, что вы так качественно починили мою задницу!

Мастер словесного кунг-фу, совершивший апгрейд своей попы, Эндрю

Продолжение

Начало здесь https://pikabu.ru/story/pro_gemorroy_opyit_lecheniya_5974858

Ожидать операции пришлось в течении часа.

За этот час я успел метнуться раненым кабанчиком (с утиной походкой) в ближайшую аптеку за марлевыми салфетками маленькими и большими, мазью «Офломелид» и «Вишневского» (очень хорошая но очень вонючая мазь) и за самым главным-мужскими прокладками (да-да, такие существуют)

Единственный момент-их разворачивают наоборот, широкой частью назад))

Ну наконец-таки медсестра зашла за мной (ближе к 12-ти)

Удивительно, но я не волновался, правда был малость злой (потомуша не выспался) но ничуть не было страшно (ну это пока)

Пройдя в операционную мне сразу сказали снять штаны с трусами («футболку не снимай, холодно будет») и я, сверкая своей принадлежностью к пикабушникам, гордо прошествовал к операционному столу, который представлял собой почти (внезапно!!!) акушерский стол с поддержкой для ног (когда жена рожала, я был в родзале с ней и сразу узнал сие аццкое изобретение).

«Вот это поворот», -подумал я-«Век живи-век учись»

Ко мне тут же подошел анестезиолог и усадил на стол.

-Так, плечи опусти, голову наклони и не шевелись-подняв футболку он принялся давить на поясницу, через некоторое время я почувствовал болезненный (но не сильно) укол

От поясницы начал идти жар, а потом холод и спускаться к ногам.

Анастезиолог залепил мне спину и отошел, подмигнув мне («походу надо приготовить бабло»-подумалось мне).

Тут уже подошла операционная медсестра, и уложила меня на спину.

Ноги начали уже оказывать, помогая себе руками, я закинул их на поддержку для ног.

Ко мне подошел врач (с той же девушкой-интерном) и сказал что сейчас начнем и что бы я не нервничал.

-Да,-подколола медсестра,- главное что бы доктор не нервничал, а то одно неверное движение скальпелем и, сам понимаешь, пикабушником тебе не быть больше…

Вот тут я начал было нервничать но не успел…потому что отключился

По-моему мне что то снилось но до сих пор я не уверен…

Проснулся, меня разбудили, скорее всего двинув по вене что-то бодрящее (может диванные анестезиологи на Пикабу подскажут что именно), и сказали перекатится на живот со стола на каталку, что я и сделал (не без помощи конечно).

Подушки убрали, приказали лежать, ничего ни есть, а пить разрешили ближе к вечеру если не будет тошнить.

Как только медсестры вышли я судорожно начал проверять на месте ли все сантиметры и вспомогательные парные органы..

Убедившись что все ок, позвонил семье и начал ожидать вечера.

Забавное чувство-не смотря на то что лежал я ровно ощущение было что ноги согнуты и по прежнему лежат на «гинекологическом кресле»

Соседи по палате сказали что меня чикали минут 40 максимум, спрашивали как я, всячески поддерживали и ободряли)

А я…мне было хорошо…ничего не болело…ниже поясницы ничего не чувствовал…впервые за несколько дней ничего не болело))

После первого часа я начал ощущать бедра, дальше потихоньку начал низ отмораживатся

Интересный эффект-начался зуд, в начале зачесались ноги, потом нос и руки.

Ребята сказали что все ок, эта такая аллергическая реакция на анестезию и позвали дежурную медсестру

Она вколола какой-то (скорее всего) антигистаминный препарат и через минут десять зуд прекратился.

Ближе к 4 часам вечера ноги отошли.

Оказалось что в попу воткнули марлевый тампон (должен быть на месте до завтрашнего осмотра), который в принципе не мешал

Вазофикс так и не сняли, сказали если все будет хорошо то утром после осмотра снимут.

Ближе к пяти у меня начал дергаться анус (судорожно сокращаться), вначале по чуть-чуть, потом сильнее и сильнее, и начало болеть

Вечером начал потихоньку пить, по глоточку.

Не тошнило ни разу, хотя соседе по койкам сказали что их тошнило…

Так и прошел день, часов в 9 пришла медсестра вкатила еще укольчик кеторолака

Ладно, оставим меня в покое, давайте расскажу про виды геморроидэктомии (и что конкретно мне делали)

Различают несколько видов данной операции:

1.Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану– метод, при котором не проводится ушивание слизисто-кожных перемычек: послеоперационная рана остается открытой.

3. Подслизистая геморроидэктомия по Парксу

Во время этой операции иссекается геморроидальный узел, но при этом сохраняется покрывающая его слизистая оболочка. Операция более сложная, чем перечисленные выше, однако обладает рядом преимуществ, среди которых практически полное отсутствие расстройств мочеиспускания и менее выраженный болевой синдром.

4. Геморроидэктомия по Фергюсону (закрытая)

Является модификацией метода Миллигана-Моргана, но, в отличие от него, предполагает ушивание ран, образующихся после удаления геморроидальных сплетений. Преимуществом операции по Фергюсону перед методом Миллигана-Моргана является менее интенсивный болевой синдром и более быстрое заживление ран.

Меня походу чикали методом Фергюссона, в выписке которую мне дали ничего не было написано про метод, но как я выяснил почти всем ушивали места удаления.

Конечно, вы спросите, что ж ты себя так довел…это моя вина, можно было обойтись на 1 стадии простым пропиванием курса детралекса (венотоник), знаю что многих это спасло.

По-этому не будьте мной и не затягивайте если у вас есть такая проблема.

Эффективные и известные методы:

1. Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов.

Метод лечения геморроя, основанный на физическом воздействии (инфракрасное излучение) на питающую ножку геморроидального узла, вследствие чего в этой области возникает рубец, и узел отмирает.

2. Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами.

Принцип метода состоит в наложении латексного кольца на сосудистую ножку узла, и последний отмирает.Часты кровотечения и по статистике в течении 5-7 лет узлы возвращаются…

3. Склерозирование внутренних геморроидальных узлов (склеротерапия).

3 Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем допплера.(HAL/RAR)

Шовное лигирование геморроидальных артерий (трансанальная геморроидальная дезартериализация, ТГД, Transanal Hаemorroidal Desarterialization, THD, HAL, HAL/RAR) по сути похоже на описываемую далее операцию Лонго. Как и при этой операции, основная цель манипуляции — ликвидация избыточного кровенаполнения геморроидальных узлов путем перевязки питающих их артерий, с одновременным, по показаниям, дополнительным подтягиванием особыми швами выпадающих геморроидальных узлов в прямую кишку. Применение ультразвукового лоцирования позволяет точно установить местоположение артерий, за счет чего обеспечивается прицельность и избирательность воздействия, в отличие от операции Лонго, где та же цель — пересечение артерий достигается за счет циркулярного удаления целого участка слизистой прямой кишки с захватом питающих узлы сосудов.

Это самая молодая методика, и самая плохо изученная в плане последствий.

При разговоре с моим хирургом он сказал так:

—В год делает больше 1000 геморроидоэктомий, и достаточно большой процент людей приходит после склеротирования, деартеризации и прочих манипуляций что делают в частных клиниках…

С чем это связано…может с тем что у нас не умеют делать, качество никакое (к примеру, HAL/RAR вообще в одной клинике делают, которая «славится» на весь Крым), а ехать на метрик за лечением это не вариант…может с тем, что лечение геморроя это все-таки комплексный подход и помимо врачебных манипуляций нужно еще и менять образ жизни, питания…

На сегодня все, извините, третья часть будет позже (завтра или послезавтра)….

З.Ы. Простите за орфографические и пунктуационные ошибки…

Расскажу все как было с геморроем, с трещиной историю уже рассказывал на страницах данного сайта — с трещиной я успешно справился, а вот с геморроем оказалось все не так просто, как может показаться, т.к. геморрой самостоятельно лечится только на 1-2 стадии, на 3-4 — уже только с помощью доктора и оперативно.

Я долгое время находился на 2-3 стадии и пытался лечиться всеми способами, которые только возможны, и какие мог найти в интернете и книгах, однако вынужден констатировать: геморрой без операции вылечить практически нереально. Можно всю жизнь мучаться и лечиться «от обострения до обострения», в итоге когда в который раз я посетил своего доктора, он мне дал бессрочную «путевку на операцию». Что это значит? Все просто — хочешь: мучайся всю жизнь периодическими обострениями (3 меня была 3 стадия), хочешь — отмучайся раз и потом не вспоминай об этом, или вспоминай как о страшном сне. Если выполнять все предписания доктора, то обещал что больше мы с ним видеться не будем.

Думал я примерно неделю, пережил уже несколько раз операцию в мыслях, был сам не свой, потратил огромное количество нервов, переживал очень сильно, в итоге решился на операцию и через неделю пришел к доктору.

Больница государственная (Я уже говорил почему я выбрал именно ее), отношение врачей и медсестер отличное (естественно деньги платятся «по желанию», я конечно платил, в сравнении с платными клиниками прайс примерно в 2 раза ниже в любом случае). Процесс записи в больницу, а также очереди и т.д. и т.п. думаю объяснять не нужно — все в лучших традициях нашей медицины. «Ускорение» и «блат» помогают очень слабо, т.к. таких «страдальцев» еще несколько десятков, и всем нужно УЖЕ и СЕЙЧАС. Правда мне не нужно было настолько остро, как многим другим, я решился на это сам по себе, а не потому что уже терпеть прямо невозможно было (как многие — всегда в самый последний момент, когда уже почти умирают).

С палатой повезло, с помощью «ускорения» удалось выбить трехместную (что уже счастье — но правда хотел одноместную), а не казарму на 25 человек, каковыми были другие палаты.

Насчет того стоит ли знать все подробности операции и последствия ДО операции — вопрос очень спорный… Поэтому если Вы это читаете, подумайте хорошенько, стоит ли читать дальше, а я во время написания думаю как бы до Вас все лучше донести, иначе многие могут вообще никогда не решиться на операцию (многие так и делают, и ЗРЯ!).

Страшно подумать, что люди живут с геморроем по 20-30 и более лет, боясь ДАЖЕ ПОКАЗАТЬСЯ ВРАЧУ, не говоря уже об операции как таковой! Это — в прямом смысле самоубийство! Если Вы или кто-то из ваших родственников склонен к подобному — НЕМЕДЛЕННО идите к врачу, это намного МЕНЕЕ страшно, чем мучаться ДЕСЯТИЛЕТИЯМИ подряд.

Сама операция по удалению геморроя — не смертельна, абсолютно. Даже если что-то пойдет не так — не умрете, что уже само по себе не может не радовать, по крайней мере я так себя успокаивал ))) Главное — отличный специалист, его можно определить «издалека», например как мой доктор — его профессионализм определяется не только отзывами о нем в интернете, но и тем, что очередь к нему человек 20 стабильно КАЖДЫЙ день. КАЖДЫЙ.

Процесс операции по удалению геморроя занимает не более 20-25 минут, как сказала доктор «это уже с уговорами, с песнями и плясками и танцами с бубном» — то есть сам факт хирургического вмешательства в Ваше тело длится вообще не более 10-15 минут. Уговаривать меня долго не пришлось — тем более что я целую неделю переживал этот момент у себя внутри… Сделали пару укольчиков всем троим в палате и вроде как мы должны были любить весь мир и так далее, в общем стать хиппи:)

Сначала ничего не заметил, потом ощутил легкое опьянение и расслабленность, страх исчез. В операционной сам стоял, выполнял рекомендации сестры — типа встать, повернуться, лечь, сесть и так далее. Наркоз выбрал не общий, а местный, очень хотел общий, но послушав страшные истории о нем отказался, и не жалею, после него можно было бы долго отходить, блевать, и много других «радостных удовольствий». Во время операции разговаривал с доктором и делал комплименты (доктор — женщина). Чувство примерно как когда удаляют несколько зубов под анестезией. Неприятно, но терпимо. Вполне терпимо. Смертельного — ничего нет, как я уже сказал. Только естественно при условии что Вы попали к профессиональному врачу.

Самое сложное — приготовиться к операции, понять что на неделю как минимум тебя выбросит из привычной жизни, а послеоперационный «отходняк» длится несколько дней. Потом жить можно, еще и НУЖНО. Другой врач, оперировавший моих «соседей» по палате на второй день после операции сказал что уже можно даже есть сало и пить самогон, правда никому еще этого не хотелось, но тем не менее, подбодрил 🙂

Финансовые затраты на операцию могут быть в разных больницах разными, поэтому не вижу смысла говорить о своих, тем более что я считаю — здоровье НАМНОГО дороже, какая бы цифра не была, однако в любом случае у меня было меньше, чем в частной клинике примерно в 2 раза. И опять же — многое можно было не давать, большинство финансов только на собственное усмотрение. Даже операция сама по себе бесплатна, деньги платятся в руки доктору из акта благодарности. Сам доктор ничего не требует и не просит, НИКОГДА. До операции вообще даже говорить о чем-то типа благодарности не хочет, после операции примимает финансовые вложения по типу «кто сколько может — столько и дает».

Для очень любопытных и считающих что операция по удалению геморроя — это сверхдорогое удовольствие скажу примерную цифру — 350-400 долларов «все включено». Примерно так было у меня. Здоровье мне ценнее в миллион раз, так что подобная сумма даже не обсуждается. Но опять же все зависит от того где вы делаете, в каком городе, стране, какой врач, выкачивает ли сама по себе больница деньги и так далее. Я делал в Украине, где и обитаю.

По отзывам об операции других больных — примерно месяц длится дискомфорт после операции, после этого если выполняли все предписания доктора — больше не вспоминаете что такое геморрой. Но если не будете выполнять рекомендации доктора — сами себя подводите к большому риску. Нужно все в точности делать, иначе моменто море…

Хочу сказать главное — я по натуре очень боязливый человек, врачей всегда боялся как огня, не говоря уже о том, что «во мне» могут что-то делать хирургическими инструментами — это вообще самое страшное, что только можно себе вообразить, но я решился на операцию, о чем не жалею сейчас абсолютно.

Стеснение, страх и т.д. — это все нужно спрятать и подавить в себе, и все пройдет. Главное — решиться на операцию и найти отличного доктора.

Самое главное, о чем хочу сказать еще: не тешьте себя иллюзией, что на 3 стадии (и дальше — на 4) геморрой можно вылечить самостоятельно. Нельзя и точка. Поверьте человеку, который более года пытался это сделать, и сам, и с врачебной помощью. Чем раньше обратились к врачу — тем лучше будет послеоперационный период. Можно и жить с геморроем 3 стадии, вполне. Но только нужно знать о том, что он как ни крути, а через 5-10-15-20 лет он перерастет в 4 стадию… А это значит нужно раз отмучаться и всё, чтобы «хвост» больше не рос.

А в целом дело полностью ваше, я не склоняю ни к чему, а только даю правдивую информацию на основании собственного опыта. Здоровья Вам!

Еще чуть не забыл — малоинвазивные способы работают на 1-2.5 (два с половиной) стадии если так можно выразиться. Дальше — эффект временный, и все опять возвращается. Хирургическая операция — сложнее и болезненнее, но зато эффект практически 100% и практически навсегда (практически — потому что если не будете вести нормальный образ жизнь — в конечном итоге все может вернуться, это естественно).

ОБСУДИТЬ ЭТУ СТАТЬЮ НА ФОРУМЕ

Ведущие врачи Кочатков Александр Владимирович Заведующий отделением общей онкологии, колопроктологии и гнойной хирургии Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории Клиническая больница МЕДСИ в Отрадном Клиника МЕДСИ в Отрадном (на базе Клинической больницы) Негардинов Алексей Закирович Врач хирург, колопроктолог, онколог Врач второй квалификационной категории Клиническая больница МЕДСИ в Отрадном Клиника МЕДСИ в Отрадном (на базе Клинической больницы) Коротков Сергей Александрович Врач-хирург, врач-колопроктолог Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Солянке Харабет Ефим Игоревич Руководитель Центра Колопроктологии, врач-колопроктолог Врач первой квалификационной категории Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Солянке

Термин «хирургическое вмешательство» («оперативное вмешательство») обычно вызывает у людей страх, панику или просто переживание. Пациент, решающий, какой метод лечения ему выбрать, независимо от его социального статуса, возраста или вероисповедания, старается не думать о слове «операция», ведь оно всегда ассоциируется с болью, страданием, риском для здоровья и жизни. Действительно, в процессе становления хирургии как науки оперативные вмешательства сопровождались болью, а послеоперационный период у большинства пациентов характеризовался высокой летальностью. Сегодня – с развитием новых технологий – больные гораздо легче переносят всевозможные операции, а частота постосложнений и смертности свелись к минимуму. Но, несмотря на успехи современной медицины, страх перед хирургами у людей всё же остался. И этот страх некоторые недобросовестные шарлатаны-целители используют с коммерческой выгодой, предлагая страдающим больным вылечить многие свои заболевания вообще без операций. Жаль говорить, но есть патологии, которые никаким другим способом устранить невозможно. Только оперированием. В этой статье мы предлагаем вам найти ответы на вопросы, касающиеся хирургических подходов в колопроктологической практике: — в каких случаях имеется прямое показание к оперативному лечению геморроя, а в каких случаях операции можно избежать, — как осуществляется подготовка больного к операции, — разновидности оперативного лечения, — особенности течения послеоперационного периода. Удаление геморроидальных узлов – геморроидэктомия – заключается в полном иссечении внутренних и наружных геморроидальных узлов и является радикальным методом лечения геморроя. Выделяют ряд прямых показаний к оперативному лечению: — Неэффективность консервативной терапии и плохая результативность малоинвазивных методов лечения (латексное лигирование, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия). — Четвертая стадия развития геморроя. — Наличие тромбов в геморроидальных узлах. — Продолжительные кровотечения из прямокишечных венозных узлов. Кроме того, существуют факторы, определяющие индивидуальные подходы в выборе терапии геморроя. К примеру, это может быть наличие сочетанной колопроктологической патологии: — хронической анальной трещины, — хронического парапроктита, — полипов анального канала, — анемии и т. д. Учитываются также возраст человека (детский или пожилой), особенности его соматического статуса (эндокринные, сердечно-сосудистые и другие заболевания), беременность. Только колопроктолог решает, использовать ли оперативное лечение, опираясь на стадию заболевания, общее состояние больного, наличие сопутствующей патологии и др. Абсолютными противопоказаниями к операции являются: — воспалительные заболевания толстой кишки в периоде обострения, — злокачественные новообразования. Об относительных противопоказаниях следует спросить непосредственно доктора. Но пациенту важно знать и о диагностическом процессе, и о правилах подготовки к операции. Геморроидэктомия осуществляется только в условиях стационара и с прохождением ряда обязательных исследований: — клинический анализ крови и мочи, — исследование уровня глюкозы в крови, — биохимические показатели крови, — ЭКГ и т. д. Накануне операции пациентам рекомендуется употреблять пищу с низким содержанием клетчатки (творог, яйца, хлеб из муки высшего сорта, шоколад и т. д.) и много пить. Перечисленные продукты выполняют энергетическую функцию и при этом не формируют каловые массы, что необходимо в раннем постоперационном периоде. В день операции прием пищи нежелателен. Об этом надо помнить людям, которые больны диабетом и получают инсулин. Предоперационная подготовка состоит из очистительных клизм и/или приема осмотических слабительных. Непосредственно перед операцией бреют волосы около заднего прохода и внутримышечно вводят седативные (успокаивающие) препараты. Анестезия может быть как местной, так и общей. Современные препараты для местной анестезии переносятся организмом хорошо, имея минимум побочных эффектов и обладая потрясающим анальгезирующим действием (боль ощущается только в первые несколько секунд после введения). Они широко используются специалистами самых различных клиник. Существует две основные методики хирургического лечения геморроя: — геморроидэктомия по Миллигану–Моргану, — удаление узлов методом Лонго. Геморроидэктомия по Миллигуну–Моргану впервые была сделана в 1937 году. Сегодня в классическом своем виде техника оперирования используется редко – лишь в модификациях. Последние зависят от хирургической школы и личного опыта врача. Суть операции заключается в прошивании питающей узел ножки и иссечения внутренних и наружных геморроидальных узлов. Послеоперационные раны хирурги стараются не ушивать. Операция заканчивается введением в прямую кишку тампона, пропитанного лечебной мазью. Некоторые хирургические школы считают необходимым устанавливать также газоотводную трубку, чтобы газы могли свободно покидать кишечник. Метод Лонго или PPH («Prolapse Procedure for Hemorrhoids») применили в 1993 году. Суть метода заключается в использовании специального аппарата, который одновременно иссекает внутренние геморроидальные узлы и сшивает слизистую кишки над ними. Наружные геморроидальные узлы иссекаются по классической методике. Считается, что метод Лонго менее травматичен, и пациент быстрее возвращается к привыкшему образу жизни. Первые сутки после операции (независимо от вида вмешательства) больной обязан строго соблюдать постельный режим. Разрешается употреблять жидкость (лучше всего минеральную воду без газа и некрепкий чай); прием соков ограничивается из-за возможности повышенного газообразования. На второй день больному уже дают жидкую пищу: бульоны, йогурт и т.д. Продукты с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты, овсяная и гречневая каши) включаются в рацион только на третьи сутки после операции. Кроме того, из рациона исключаются острые блюда и алкоголь. Следует подчеркнуть: у прооперированного больного надо достигнуть регулярного мягкого стула, т. к. запоры и твердые каловые массы травмируют рану и мешают ее заживлению. В целом, у большинства больных послеоперационный период протекает гладко, однако у 5-14 % больных появляются осложнения: — обильное кровотечение (опасное для жизни состояние, возникающее сравнительно редко – в 1-2% случаев; как правило, не связанное с техникой выполнения операции; больному необходимо немедленно обратится в хирургическое отделение дежурного стационара), — выраженный болевой синдром (может сохраняться до 2-3 недель после операции и обычно купируется анальгетиками; в некоторых случаях прибегают к применению наркотических анальгетиков), — нарушение мочеиспускания (возникает чаще всего у мужчин в первые сутки после операции и проявляется полной задержкой мочи и/или ложными позывами к мочеиспусканию: устраняется путем временной установки мочевого катетера), — нагноение послеоперационных ран (при своевременном выявлении лечится сравнительно легко с помощью антибактериальных препаратов и антисептиков, в запущенных случаях же используется оперативное лечение), — недостаточность анального сфинктера (очень редкое осложнение, проявляется недержанием газов, а иногда и стула; по этиологии бывает за счет повреждения нервного аппарата или непосредственно сфинктера во время оперирования), — стриктура (сужение) анального канала (возникает в позднем послеоперационном периоде, после 1 месяца; характеризуется запором и выходом каловых масс в виде макарон; лечится хирургически). В постоперационный период важно соблюдать личную гигиену, подмываться после каждого посещения туалета, не пропускать перевязки, четко выполнять рекомендации. Всё это позволит избежать большинства осложнений. Ваше выздоровление будет целиком в ваших же руках.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий