Особенности методов реваскуляризации миокарда: преследуемые цели, противопоказания и прогноз

Его проводят при ишемической болезни сердца, если консервативная терапия не возымела необходимого эффекта.

Когда в коронарных сосудах образуются тромбы или атеросклеротические бляшки, то просвет в них сужается, ограничивая доступ крови к миокарду.

Без необходимого снабжения, начинается ишемия — опасное сердечно-сосудистое заболевание, вследствие которого может произойти инфаркт и последующая остановка сердца.

Характерные симптомы ишемической болезни — боль в груди, одышка, слабость, ощущение нарушения сердечного ритма.

Для ее лечения, если медикаментозных средств оказывается недостаточно, и проводят данную операцию.

Реваскуляризация миокарда назначается при ишемической болезни, осложненной:

• Стенокардией, невосприимчивой к медикаментам.
• Инфарктом миокарда в острой форме.
• Сердечной недостаточностью.
• Аритмией желудочков.
• Ишемическим дефектом, почти полным сужением коронарных артерий.

Противопоказания к данному хирургическому вмешательству:

• Почечная недостаточность.
• Патология сердечных клапанов.
• Аневризма левого желудочка сердца.
• Неярко выраженная ишемия, при которой больной не получал медикаментозного лечения.
• Общее тяжелое состояние пациента, не позволяющее провести хирургическое лечение.
• Онкологические заболевания.

Проведение операции пожилым людям сопряжено с определенным риском, но сам по себе старческий возраст не является противопоказанием. Принимая решение, врачи руководствуются в первую очередь показаниями к хирургическому лечению.

Причина для реваскуляризации должна быть весомой, поскольку подобное вмешательство грозит высоким риском осложнений и возможного летального исхода после операции. Тип операции выбирает только врач.

Хирургическая реваскуляризация проводится с помощью прямых и непрямых методов.

К прямым относятся:

• Аортокоронарное шунтирование.
• Коронарное стентирование.
• Баллонная ангиопластика.

Все эти способы подразумевают восстановление кровотока искусственным путем: благодаря использованию шунтов, стентов или баллонов. Главная цель подобного вмешательства — восстановление кровоснабжения сердечной мышцы.

Коронарное шунтирование — это очень непростая и дорогая по стоимости операция.

Для ее успешного проведения необходима предварительная подготовка пациента и наличие команды специалистов: хирургов, кардиологов, реаниматологов, анестезиологов.

Перед ее проведением пациенту необходимо:

• Привести в норму артериальное давление.
• Нормализовать уровень сахара в крови.
• Стабилизировать количество сердечных сокращений.

А также, чтобы выявить противопоказания, пациента полностью обследуют.

Помимо общих запретов к проведению вмешательства этим методом, коронарное шунтирование не проводится при:

• Некоторых видах стенозов, когда просвет артерии почти полностью сужен.
• Недавно перенесенном инсульте.

Суть операции состоит в установке шунтов — искусственных проходов, соединяющих пораженную артерию с сердцем. Для восстановления кровообращения кровь пускают в обход пораженного участка.

В качестве материала для шунта используют подкожные вены пациента с плеч или бедер.

Ход операции:

1. Врач-анестезиолог вводит пациента в общий наркоз.
2. На грудине делают продольный разрез.
3. С помощью данных ангиографии выбирают донорскую вену.
4. Через небольшой прокол забирают сосуд для шунта.
5. Чтобы у пациента не образовались тромбы, ему вводят гепарин.
6. Подключают аппарат искусственного кровообращения.
7. Накладывают шунт. За одну операцию их не ставят больше чем пять штук.
8. Восстанавливают работу сердца и зашивают разрез.

Как правило, срок службы шунтов составляет примерно 5 лет. После операции высок риск осложнений, таких как инфицирование раны или неконтролируемое кровотечение. Цена подобной операции в клиниках довольна высока.

Метод коронарного стентирования заключается в установке специального стента в месте сужения артерии, питающей сердце. Он представляет собой металлический конус, изготовленный из мелкоячеистой сетки.

Используя катетер, сложенный стент вводят в артерию через прокол, наблюдая за операцией с помощью рентгенотелевидения.

Затем его устанавливают в месте сужения и расправляют. После этого он расширяет собой стенки артерии, восстанавливая кровоток.

В отличие от аортокоронарного шунтирования, стентирование — малоинвазивная процедура.

Баллонная ангиопластика по принципу действия схожа с коронарным стентированием: в суженную артерию с помощью катетера вводят баллончик и надувают, тем самым расширяя просвет сосуда.

Перед этим, с помощью ангиографии, специального рентгена с контрастом, выясняется точное расположение места сужения артерий.

Сама операция проводится следующим образом:

1. Используя местную анестезию на бедре делают небольшой прокол в бедренную артерию.
2. Через него в кровеносную систему вводят катетер с баллоном на конце.
3. Под рентгеновским наблюдением баллон доставляют в суженное место и надувают его, расширяя просвет сосуда.
4. После того, как сосуд достигнет необходимых размеров, баллон сдувают и катетер вместе с ним вынимают, а место прокола зашивают.

У этого вида лечения ишемии меньше всего противопоказаний, поскольку операция эндоваскулярная, миниинвазивная и низкотравматичная.

По сравнению с другими способами оперативного вмешательства у ангиопластики самый короткий период реабилитации.

Непрямая реваскуляризация проводятся с помощью лазерного и ударно-волнового метода.

К ним прибегают если оперативное вмешательство по каким-то причинам невозможно, а медикаментозной терапии недостаточно.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда является новым, экспериментальным методом лечения ишемии сердца, но несмотря на этот факт, ее начинают применять все чаще.

Суть ТМЛР заключается в воздействии лазера на миокард. Лазерным лучом в его толще делают отверстия и создают каналы, по которым идет кровоток. Через несколько месяцев они закрываются, но миокард остается реваскуляризирован.

К этому способу прибегают в основном если по каким-либо причинам шунтирование пациенту противопоказано.

Также экспериментальный метод, который редко используется из-за отсутствия доказательств его эффективности.

При таком лечении на сердце направляют акустические волны, частота которых лежит в инфразвуковом диапазоне. Их воздействие стимулирует рост артерий и капилляров в пораженной зоне миокарда.

Процедура абсолютно безболезненна.

Самый высокий риск осложнений и долгий период реабилитации наблюдается у коронарного шунтирования, поскольку это серьезное вмешательство, для проведения которого необходимо сделать большой разрез. Операция проводится на открытом, работающем сердце.

На риск возникновения осложнений влияет возраст пациента. Считается, что легче всего оперативное вмешательство переносится в возрасте от 30 до 55 лет. Осложнениями могут выступать — кровотечение, сердечная недостаточность и воспаление из-за инфицирования раны.

А вот после аортокоронарного стентирования период реабилитации составляет всего несколько дней. Осложнений, как правило, не возникает.

Период восстановления после проведения баллонной ангиопластики также небольшой. Осложнения могут возникнуть в течение шести месяцев: обратное сужение артерии, закупорка венечной артерии тромбом, в редких случаях – разрыв артерии. При сужении сосудов, после этой процедуры назначают блокирующие кальций лекарственные средства.

Лазерная реваскуляризация имеет короткий период реабилитации и редко приводит к негативным последствиям.

Ударно-волновая терапия, помимо недоказанности ее эффективности, имеет ряд осложнений, выражающихся в росте холестериновых бляшек, замещении отмершей ткани соединительной. Как итог – результат такого лечения непредсказуем.

Если не соблюдать правильный рацион, не вести здоровый образ жизни и не придерживаться рекомендаций лечащего врача, то только от одной операции проблемы с сердцем не исчезнут, они лишь временно не будут беспокоить.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Пациентов со стенокардией чаще оперируют в период стабилизации состояния. Самые лучшие результаты операции до 55 лет. После этого возраста отмечается генерализованный атеросклероз артерий, в том числе и головного мозга, затрудняющий хирургическое лечение.

Рекомендуем прочитать статью о хронической сердечной недостаточности. Из нее вы узнаете о патогенезе и симптомах патологии, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о постмиокардическом кардиосклерозе.

Виды и методы реваскуляризации миокарда

Восстановить кровоток в зоне ишемии можно путем установки стента или аортокоронарного шунта. Это способы прямого воздействия. К ним можно отнести также и баллонную ангиопластику венечных артерий. Кроме этого используют лазерную и ударно-волновую методику лечения.

Прямая и непрямая

В зависимости от калибра пораженных сосудов кардиохирург может выбрать прямой метод реваскуляризации – стентирование или шунтирование сосудов. Они показаны, если после коронарографии было установлено, что закупорка имеется на уровне артерий среднего или крупного калибра и на ограниченном участке. В этом случае операция будет успешной.

Если у пациента имеется множественное атеросклеротическое поражение сосудов мелкого диаметра, то его не устранить традиционным способом, поэтому рекомендуется непрямой способ – реваскуляризация при помощи лазерного излучения.

Лазерная

На груди пациента делают разрез, через него подводится специальный катетер к сердцу. Через него лазерным излучением прожигают каналы в сердечной мышце, которые доходят до полости желудочка. Они постепенно заполняются кровью. Таким образом ишемизированный участок получает кислород и необходимые питательные вещества. Такие каналы могут работать около 2 — 3 месяцев, затем они закрываются, а за это время миокард восстанавливает свои функции.

Лазерная реваскуляризация избавляет от приступов стенокардии на период от 2 до 5 лет. Ее назначают пациентам с противопоказаниями к аортокоронарному шунтированию.

Этот метод сравнительно новый, но быстро набирающий популярность. Это связано с такими причинами:

• отсутствует необходимость в широком разрезе грудной клетки;
• не используется аппарат для искусственного кровообращения;
• редко возникают послеоперационные осложнения;
• период восстановления гораздо короче, чем при шунтировании.

В последних результатах исследования лазерной реваскуляризации обнаружен и дополнительный эффект этого метода – разрушаются отростки нервных клеток, что приводит к ликвидации болевого синдрома. Кроме того, стимулируется образование новых сосудистых ветвей.

Хирургическая операция

При аортокоронарном шунтировании создается искусственное соединение между аортой и пораженным венечным сосудом. Для того чтобы эта сложная и затратная операция прошла эффективно, до ее проведения нужно привести к нормальным показателям:

• артериальное давление,
• сахар в крови,
• понизить содержание холестерина в крови,
• избавиться от лишнего веса тела.

Для шунта берут часть вены бедра или предплечья. На грудине делают разрез, пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения. После установки анастомоза (их максимум 5) пытаются восстановить самостоятельную работу сердечной мышцы. Срок работы шунта – до 10 лет.

Шунтирование на работающем сердце

Этот вид операции назван миниинвазивным, для него не требуется искусственного кровообращения. Для установки шунта на бьющемся сердце используют вакуумные или прессорные (действующие давлением) стабилизаторы. Длительность операции и восстановительного периода при таком варианте сокращается, отсутствует массивное разрушение клеток крови, как при обычном шунтировании.

Баллонная ангиопластика

После ангиографии коронарных сосудов определяется закупоренная или суженная артерия. Чтобы ее расширить, используют катетер, на котором закреплен раздувающийся баллончик. Местом введения проводника чаще выбирают артерию бедра. Под рентгеновским контролем баллончик доводится до места снижения кровотока, там баллон раскрывается. Это дает возможность увеличить проходимость артерии на 50 — 75%.

Иногда баллонная ангиопластика совмещается со стентированием. В таком случае на баллончик в не расправленном виде надевается металлический каркас. После прохождения в суженную венечную артерию он раздувается, а стент принимает форму цилиндра. Таким образом создается приток крови к миокарду. Некоторые стенты покрывают лекарством для торможения тромбообразования и рубцевания стенок артерий. Также используют более безопасные конструкции без баллона.

Ударно-волновая терапия

Один из методов с недоказанной клинической эффективностью. Находится на стадии разработки. Механизм влияния на миокард заключается в воздействии акустической волны, которая стимулирует кровоток и образование новых сосудов в зоне ишемии. Прилив крови возникает под действием образовавшейся окиси азота. А ангиогенез вызывается факторами роста эндотелия сосудов.

Способ имеют и отрицательные последствия: рост атеросклеротических бляшек, гибель клеток миокарда, замещение разрушенной ткани неактивной соединительной. Ударно-волновая терапия считается недостаточно обоснованным методом лечения с непрогнозируемыми результатами.

Смотрите на видео о реваскуляризации миокарда:

Реваскуляризация миокарда и антиагреганты

Работа стента или шунта, микроциркуляция в месте ишемии миокарда определяется текучестью крови, поэтому всем пациентам назначают антикоагулянты и антиагреганты. Такая терапия проводится вне зависимости от того, какой способ реваскуляризации был выбран.

При отсутствии противопоказаний всем пациентам как можно раньше рекомендуется начать прием Аспирина в дозе от 150 до 300 мг, а затем перейти на поддерживающие 75 мг в сутки. Минимум на год назначают препараты для торможения образования тромбов:

• Брилинта(тикагрелор) рекомендуется при большом или среднем риске инфаркта миокарда, повышенным содержанием тропонина в крови. Препарат имеет высокую эффективность.
• Эффиент (прасугрел) назначают при сопутствующем сахарном диабете, при отсутствии риска интенсивных кровотечений.
• Плавикс, Зилт, Деплатт (клопидогрел) характеризуются самым широким спектром показаний. Несмотря на несколько замедленный эффект чаще всего используются в терапии. Применяют в сочетании с Аспирином.

При прекращении приема препаратов для разжижения крови раньше рекомендуемого срока повышается риск закупорки шунта или стента, что может быть поводом для новой операции.

Противопоказания к оперативной реваскуляризации

Операция по аортокоронарному шунтированию не проводится при:

• распространенном поражении коронарных артерий,
• рубцовых изменениях в миокарде левого желудочка,
• застойной недостаточности кровообращения,
• снижении сердечного выброса более чем на треть,
• аневризме левого желудочка,
• пороках клапанов сердца,
• онкологических заболеваниях,
• отсутствии эффекта от уже проведенных подобных операций.

Баллонную ангиопластику и стентирование не используют при недавнем инсульте, остром кровотечении из желудка или кишечника, инфекции, лихорадке. Противопоказана эта процедура при выраженной анемии, психических расстройствах. От лазерного метода реваскуляризации отказываются при наличии диабетической ангиопатии, ретинопатии, артериовенозных мальформаций, гемангиом, остром коронарном синдроме.

Оперативное восстановление кровообращения миокарда не проводится при недоказанной ишемии, отсутствии признаков стенокардии или ее легком течении, у пациентов, которые не получали медикаментозную терапию.

Рекомендуем прочитать статью о коронарной недостаточности. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, формах проявления, методах диагностики и лечения, прогнозе для больных.

А здесь подробнее о постинфарктном кардиосклерозе.

Реваскуляризация миокарда проводится для восстановления кровотока в области ишемического повреждения сердца. Для этого может быть выбран прямой или непрямой метод. Наиболее эффективными способами являются аортокоронарное шунтирование, баллонное расширение артерии с установкой стента, лазерная трансмиокардиальная операция.

Успешность лечения определяется правильным отбором пациентов с учетом показаний и противопоказаний к каждому виду хирургических вмешательств. После проведения реваскуляризации назначается антиагрегантная терапия минимум на 1 год.

Реваскуляризация миокарда – это вмешательство, направленное на то, чтобы поскорее устранить дефицит кровоснабжения мышцы сердца. Последний возникает из-за острой ишемии коронарных артерий – тех, что питают сердце.

Рассмотрим, что это такое – реваскуляризация, какие есть ее методы, когда она проводится и как происходит восстановление организма после такого хирургического вмешательства.

Что это такое

Чаще всего врачи говорят о хирургическом вмешательстве с применением АКШ (аортокоронарного шунтирования). Но не каждому больному ишемической болезнью сердца могут делать аортокоронарное шунтирование.

Восстановление нормального кровообращения может происходить и путем коронарного стентирования. Такие методы реваскуляризации миокарда на сегодня являются общепризнанными методиками восстановления деятельности сердца после острого миокарда.

В последнее время проводится еще и лазерное восстановление деятельности сердца. Правда, пока оно не является рекомендованным методом лечения, поэтому применяются другие способы.

В некоторых случаях проводят ударно-волновое восстановление деятельности сердечной мышцы. Суть ее в том, что на сердце направляется так называемая акустическая волна. Она запускает в мышце процесс образования новых кровеносных сосудов – артерий. Такое лечение является полностью безболезненным и безвредным.

Что такое прямая реваскуляризация

Бывает прямая и непрямая операция. Под прямой реваскуляризацией подразумевается аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика и коронарный вид стентирования.

Непрямая же реваскуляризация – это способ восстановления кровообращения в небольших артериях, питающих миокард. Чаще всего проводится операция с использованием лазерного луча. Рассмотрим подробнее особенности аортокоронарного шунтирования.

Это очень сложная и дорогая операция. Ее могут выполнять только высококвалифицированные врачи. В ходе вмешательства специалист образует анастомоз между аортой и артерий, которая поражена болезнью.

К такой операции человека надо тщательно готовить. Необходимо стабилизировать у него количество сердечных сокращений, уровень давления крови, показатель гликемии. Лучше, чем другие, переносят такое вмешательство пациенты в возрасте от 30 до 55 лет. Хотя в последнее время все более успешно проводятся подобные операции и у лиц более старшего возраста.

Шунт берется из подкожных вен (обычно бедренных или предплечных). Наложение шунта позволяет предотвратить необратимые изменения сердечной мышцы и увеличить продолжительность жизни.

Обычно шунт служит приблизительно пять лет. Существует, однако, высокий риск развития послеоперационных осложнений. У пациентов может развиться недостаточность сердца или произойти инфицирование раны. Операция не делается в таких случаях:

• выраженное общее тяжелое состояние;
• злокачественные процессы;
• гипертония;
• состояние после апоплексического удара;
• некоторые типы стенозов.

Реваскуляризация и ангиопластика

Реваскуляризация с применением ангиопластики – это способ прямого воздействия на артерии. Такая прямая операция проводится обязательно с помощью метода чрескожной пункции и катетеризации (катетеры вводятся в артерии). Это основной метод лечения запущенной ишемической болезни сердца.

Данный метод лечения был впервые апробирован еще в 70 годах ХХ столетия. Теперь для проведения такого лечения используются следующие инструменты:

1. Баллонные катетеры. Они используются для проведения ангиопластики.
2. Актерэктомические катетеры.
3. Ротаблаторы (для осуществления ротационной абляции мелкодисперсного типа).
4. Лазерные баллоны (используются для лазерного вида абляции).
5. Стенты (используются для эндопротезирования артерий, питающих миокард).

Коронарная хирургия все же использует в основном метод баллонной ангиопластики, так как он имеет меньше всего противопоказаний. Другие же способы лечения несколько ограничены в применении.

Суть данного метода лечения в том, что баллонный катетер вводится по системе артерий в коронарные сосуды. Далее в местах сужения артерий устанавливается баллон и потом раздувается (для этого используется давление). Таким образом можно восстановить прежний просвет сосуда и нормализовать кровообращение.

Кому делают коронарную ангиопластику

Эта операция делается не каждому больному. Для того чтобы назначить пациенту такой способ лечения, необходимо учесть большое количество факторов.

Врач учитывает то, какая степень тяжести ишемической болезни сердца имеется у конкретного больного. С этой целью проводится комплекс диагностических обследований.

Клиническое показание для проведения операции — любая форма ИБС, то есть стенокардия (стабильного или нестабильного типа), любой вид инфаркта миокарда. Обязательно учитываются все показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам.

Показания для ангиопластики при стабильной болезни такие:

• медикаментозное консервативное лечение не дает достичь стойкого терапевтического эффекта;
• при условии правильно подобранной медикаментозной терапии у больного сохраняются кардиалгии;
• обнаружение гипокинезии сердечной мышцы;
• стеноз коронарных артерий всех типов.

Стратегическая цель ангиопластики при всех необходимых случаях – по максимуму отсрочить необходимость проведения аортокоронарного шунтирования. Оно проводится, как правило, если имеются прямые запреты для ангиопластики.

Осложнения после операции

Несмотря на то что такое вмешательство является высокоэффективным способом лечения ишемической болезни сердца, все же оно чревато возникновением целого ряда осложнений. К ним относятся:

1. Сужение коронарных артерий. Такое осложнение бывает в половине случаев. Обычно рекомендации врача в таком случае – введение в организм специальных препаратов – антагонистов кальция.
2. Сохранение нестабильности кровообращения. В этом случае не наблюдается признаков тромба или спазма сосуда. Частота возникновения такого осложнения невелика.
3. Закупорка венечной артерии. Такое состояние возникает в результате закупорки артерии тромбом.
4. Прободение коронарной артерии. Это осложнение бывает не чаще, чем в 0,1% случаев.

Приблизительно в течение полугода после баллонной ангиопластики у части больных может развиваться рестеноз. Как правило, у них развиваются симптомы ИБС. Такое осложнение бывает тем чаще, чем более травматичной была операция. То же бывает при выраженной ригидности атеросклеротической бляшки.

Противопоказания для коронарной ангиопластики

Существуют полные и относительные противопоказания к проведению такого типа вмешательства. Итак, абсолютные противопоказания для указанной операции:

1. Если участок сужения находится в стволе левой артерии, питающей сердце.
2. Когда сужение находится в участке артерии, по которой кровь поступает к не пораженному миокарду.
3. Если пациент отказывается от такого лечения.

К относительным противопоказаниям можно отнести следующее:

1. Тяжелые случаи дисфункции левого желудочка.
2. Поражение многих сосудов, при котором наблюдается сложная дисфункция сердечной мышцы.
3. Стойкое поражение коронарной артерии, из-за чего нарушается снабжение кровью большого участка миокарда.
4. Неконтролируемое или же нестабильное нарушение системного типа. Например, если у больного диагностирована недостаточность функционирования почек, перенесенный апоплексический удар, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, лихорадка, вызванная тяжелым инфекционным процессом.
5. Плохо контролируемая или терминальная артериальная гипертензия.
6. Нарушения обмена электролитов.
7. Анафилактические нарушения.

Что такое лазерная реваскуляризация

Она относится к непрямым способам лечения. На данный момент это совершенно новый метод терапии. Процедура выполняется с помощью луча лазера.

На груди делается небольшой разрез, и к нему подводится проводник. С помощью лазерного луча в сердечной мышце делаются небольшие отверстия. Так создаются каналы, через которые в него поступает обогащенная кислородом кровь.

Через некоторое время такие каналы закрываются. Результат же вмешательства сохраняется на некоторое время. Обычно такое лечение рекомендуется пациентам, которым противопоказано аортокоронарное шунтирование.

Несмотря на то что трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация является экспериментальным методом, она находит все большее применение в современной кардиохирургии.

Такое вмешательство достаточно редко приводит к осложнениям. Мало кто знает, что для этого не проводится искусственной остановки сердца.

Экспериментальным является и ударно-волновой метод. При этом звуковая волна стимулирует в органе появление новых кровеносных сосудов. Лечение таким способом полностью безболезненно и нетравматично.

Последние медицинские разработки позволяют выбрать наиболее безопасный способ реваскуляризации сердечной мышцы. Все они повышают терапевтический эффект, при этом риск появления осложнений в значительной мере снижается. Такие же вмешательства можно будет делать и пациентам с тяжелыми формами поражения и в более старшем возрасте.

Просмотров: 19008 Автор: Мария Николаева Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, практикующий врач. Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!

Сцинтиграфия миокарда (перфузионная сцинтиграфия миокарда) – это исследование кровоснабжения (перфузии) миокарда левого желудочка с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые распределяются в здоровых тканях сердца. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в сердечной мышце, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора .

Сцинтиграфия миокарда – уникальный метод диагностики, который дает возможность объективно оценить кровоснабжение сердечной мышцы.

Показания к проведению перфузионной сцинтиграфии миокарда:

• Выявление и дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца (ИБС): Стенокардия напряжения и стабильная стенокардия, эпизоды нестабильной стенокардии.
• Оценка значимости поражения коронарных артерий у больных с диагнозом ИБС.
• Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений (сцинтиграфия миокарда проводится, если диагноз ИБС уже поставлен).
• Оценка эффективности коронарной ангиопластики, шунтирования и тромболизиса; оценка эффективности реваскуляризации.
• Повторная сцинтиграфия при возобновлении стенокардии после вмешательств на коронарных сосудах.
• Подтверждение диагноза острого инфаркта миокарда (ОИМ) в условиях сомнительной ЭКГ.
• Исследование кровоснабжения миокарда левого желудочка при его некоронарогенных поражениях (кардиомиопатии, миокардиты, ранние осложнения сахарного диабета).
• Определение стратегии лечения и контроль качества проведенного лечения.

Существует 2 варианта проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда:

• Сцинтиграфия миокарда в покое – проводится в течение 1 дня.
• Сцинтиграфия миокарда в покое и с нагрузкой (велоэргометрия) – проводится в течение 2 дней.

По мнению специалистов сцинтиграфия миокарда в покое, т.е. без нагрузочной пробы, малоинформативна.

Однако в ряде случаев этот метод диагностики показан при:

• Болях в груди неясной этиологии.
• При невозможности выполнения физической нагрузки, постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС), блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
• Бессимптомных нарушениях во время других нагрузочных проб и при их неинформативности.

В связи с отсутствием возможности на данный момент проведения функциональной нагрузки, исследование перфузионной сцинтиграфии миокарда выполняется только в покое.

При исследованиях перфузии сердца в покое фактически можно подтвердить наличие рубцовых изменений (инфарктных зон) миокарда, а так же оценить кровоснабжение, тогда как исследование миокарда в покое и с нагрузкой расширяет диагностические возможности методики.

Противопоказания для сцинтиграфии:

•  беременность, ограничение во время грудного вскармливания (отмена на 48 часов).

для проведения нагрузочного теста:

• инфаркт миокарда в последние двое суток (48 часов);
• нестабильная стенокардия с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;
• не поддающиеся лечению аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики;
• тяжелый клинический аортальный стеноз;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• расслаивающая аневризма аорты;
• острый миокардит, перикардит или инфекционный эндокардит;
• тяжелые внесердечные заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы, или могут обостриться на фоне пробы (в т.ч. инфекции, почечная недостаточность, тиреотоксикоз);
• тяжелые эмоциональные расстройства, психозы.

Подготовка к исследованию

Если предполагается делать только исследование в покое, лекарственные препараты не отменяются.

При исследованиях с нагрузкой после консультации с лечащим врачом рекомендуется отменить β-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, небиволол и т.п.) за 3 дня до проведения нагрузочного теста.

Особенности исследования: желательно проводить исследование сердца с нагрузкой в рамках госпитализации в стационар на несколько дней для мониторинга за состоянием пациента до и после нагрузочной пробы, проведения дополнительных диагностических тестов.

Исследование проводится строго натощак, с собой иметь жирный йогурт (сметану или сырок).

Процедура проводится через 30 – 60 мин после введения РФП и занимает до 30 минут.

Заключение выдается в день исследования.

Пациентам необходимо с собой иметь выписку из амбулаторной карты/истории болезни с осмотром кардиолога либо терапевта, архив электрокардиограмм, результаты исследований сердца при их наличии (ЭХОКГ, холтер – монитор, СМАД, ВЭМ, Тредмил тест и т.д.), которые он должен предоставить врачу-радиологу.

Для исследования пациента в нагрузке необходимо взять с собой удобную обувь и спортивные штаны для проведения велоэргометрии.

Стоимость радиоизотопных исследований:

Код услуги	Наименование услуги	Стоимость, руб.
А07.03.001.001	Сцинтиграфия костей всего тела	8 700
А07.03.001.002	Сцинтиграфия костей всего тела, совмещенная с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией костей и компьютерной томографией грудного отдела позвоночника	20 500
А07.03.001.003	Сцинтиграфия костей всего тела, совмещенная с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией костей и компьютерной томографией пояснично-крестцового отдела позвоночника	27 500
А07.03.001.004	Сцинтиграфия костей всего тела, совмещенная с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией костей и компьютерной томографией костей таза	27 500
А07.03.003	Однофотонная эмисионная компьютерная томография костей	7 400
А07.09.004	Однофотонная эмисионная компьютерная томография легких (перфузия)	14 000
А07.09.004.001	Однофотонная эмисионная компьютерная томография легких (перфузия), совмещенная с  компьютерно-томографической ангиографией легочной артерии и ее ветвей	29 300
А07.10.003	Однофотонная эмисионная компьютерная томография миокарда в покое	8 800
А07.10.003.002	Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами	15 700
А07.10.005	Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией миокарда	18 800
A07.14.002	Сцинтиграфия печени и селезенки	9 800
A07.14.002.002	Сцинтиграфия печени с мечеными эритроцитами	22 200
A07.14.004.001	Однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени и селезенки, совмещенная с компьютерной томографией гепатобилиарной зоны	19 800
A07.22.002	Сцинтиграфия щитовидной железы	6 500
A07.22.010	Однофотонная эмиссионная компьютерная томография паращитовидных желез	9 600
A07.22.010.001	Однофотонная эмиссионная компьютерная томография паращитовидных желез, совмещенная с компьютерной томографией паращитовидных желез	29 700
А07.28.002	Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы	8 700
A07.28.004	Ангионефросцинтиграфия	8 000
A07.30.031	Трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и костей	11 400

MedTravel Лечение за рубежом » Кардиология в Германии » Прямая реваскуляризация миокарда в Германии

ПРЯМАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА в ГЕРМАНИИ

Методы проведения прямой реваскуляризации миокарда

Прямая реваскуляризация миокарда – это самый эффективный метод лечения ишемической болезни сердца. Данный подход носит здесь чисто симптоматический характер и не влияет на этиологию заболевания, однако благодаря его применению существенно улучшается клиническое течение и дальнейший прогноз.

Долгое время в истории борьбы со стенокардией коронарные (венечные) артерии не были объектом оперативного воздействия, в арсенале кардиохирургов имелись лишь вмешательства на симпатическом отделе вегетативной нервной системы и несколько вариантов непрямой реваскуляризации миокарда, предполагающие, к примеру, использование участков сальника, тонкой кишки или лёгкого. Спустя какое-то время была предложена операция Вайнберга, заключающаяся в создании коллатерального русла при помощи имплантации внутренней грудной артерии пациента в миокард.

Вмешательства на венечных сосудах сердца, внедрению которых в клиническую практику способствовало создание современных методов диагностики (в первую очередь, ангиокоронарографии) и начало широкой эксплуатации аппаратов искусственного кровообращения, произвели революционный переворот в оперативном лечении ишемической болезни сердца.

В 1953 г. У. Мастард впервые осуществил процедуру аорто-коронарного шунтирования посредством наложения каротидно-коронарного анастомоза.

В 1958 г. У. Лонгмаяр в качестве материала для аутоартериального шунта впервые задействовал внутреннюю грудную артерию, а М. де Бейки и Е. Гаррет в 1964 г. – аутовену.

В 1962 г. Д. Сабистоном была произведена первая в мире плановая операция аорто-коронарного шунтирования с применением аутовенозного кондуита и без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения.

В 1964 г. В.И. Колесов выполнил целую серию успешных операций такого рода, но уже с использованием внутренней грудной артерии, также без искусственного кровообращения.

Впоследствии на основании очень большого числа как нерандомизированных, так и рандомизированных исследований была доказана высокая эффективность аорто-коронарного шунтирования в лечении больных с обструктивным атеросклерозом венечных артерий сердца, и методика получила широчайшее распространение.

К концу прошлого столетия благодаря активному внедрению в практику баллонной коронарной ангиопластики и её различных модификаций, совершенствованию хирургической техники, технологии вспомогательного и искусственного кровообращения, а также защиты миокарда значительно расширились показания к хирургическим вмешательствам и существенно возросло число оперируемых больных, включая лиц, страдающих сердечной недостаточностью, обширным постинфарктным кардиосклерозом, сахарным диабетом, сочетанными поражениями магистральных артерий и клапанов сердца.

Современная коронарная хирургия располагает множеством миниинвазивных эндоваскулярных методик и позволяет осуществлять операции аорто-коронарного шунтирования с использованием различных аутотрансплантатов, как в условиях подключения к аппарату искусственного кровообращения, так и без такового. Ежегодно в мире выполняется более полутора миллионов вмешательств на венечных артериях.

(495) 50-253-50 – бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

• Строение и функции сердца – лечение в Германии
• Система кровообращения – лечение в Германии
• Артериальная гипертензия – лечение в Германии
• Симптомы артериальной гипертензии – лечение в Германии
• Лечение пограничной гипертонии в Германии
• Лечение эссенциальной гипертонии в Германии
• Лечение симптоматической гипертонии в Германии
• Степени тяжести артериальной гипертензии – лечение в Германии
• Стресс и артериальная гипертензия – лечение в Германии
• Курение и артериальная гипертензия – лечение в Германии
• Алкоголь и артериальная гипертензия – лечение в Германии
• Лечение преэклампсии в Германии
• Лечение гипертонического криза в Германии
• Вторичная профилактика гипертонии –– лечение в Германии
• Диагностика артериальной гипертензии в Германии
• Лечение артериальной гипертензии без лекарств – лечение в Германии
• Правильное питание и артериальная гипертензия –– лечение в Германии
• Физическая активность и артериальная гипертензия –– лечение в Германии
• Препараты для лечения артериальной гипертензии в Германии
• Лечение врожденных аномалий коронарных артерий в Германии
• Лечение врожденных пороков сердца в Германии
• Лечение стенокардии в Германии
• Лечение ишемической болезни сердца в Германии
• Лечение аритмии в Германии
• Лечение мерцательной аритмии в Германии
• Искусственный водитель ритма – лечение в Германии
• Радиочастотная абляция в Германии
• Лечение кардиомиопатии в Германии
• Лечение дилатационной кардиомиопатии в Германии
• Лечение гипертрофической кардиомиопатии в Германии
• Лечение рестриктивной кардиомиопатии в Германии
• Лечение пароксизмальной тахикардии в Германии
• Лечение экстрасистолии в Германии
• Лечение атеросклероза в Германии
• Лечение атеросклероза коронарных артерий в Германии
• Лечение инфаркта миокарда в Германии
• Лечение сердечного приступа у женщин в Германии
• Лечение легочной тромбоэмболии в Германии
• Лечение блокад сердца в германии
• Лечение пролапса митрального клапана в Германии
• Лечение инфекционного эндокардита в Германии
• Лечение заболеваний перикарда в Германии
• Лечение экссудативного перикардита в Германии
• Лечение констриктивного перикардита в Германии
• Лечение хронической сердечной недостаточности в Германии
• Лечение открытого артериального протока в германии
• Лечение дефекта аортолегочной перегородки в Германии
• Лечение дефекта межпредсердной перегородки в Германии
• Лечение аномального дренажа легочных вен в Германии
• Лечение дефекта межжелудочковой перегородки в Германии
• Лечение общего артериального ствола в Германии
• Лечение врожденной аневризмы синуса Вальсальвы в Германии
• Лечение врожденного стеноза легочной артерии в Германии
• Лечение стеноза аорты в Германии
• Лечение тетрады Фалло в Германии
• Лечение транспозиции магистральных сосудов в Германии
• Лечение двойного отхождения магистральных сосудов от правого желудочка в Германии
• Лечение единственного желудочка сердца в Германии
• Лечение атрезии трикуспидального клапана в Германии
• Лечение стеноза и недостаточности митрального клапана в Германии
• Лечение аномалии Эбштейна в Германии
• Лечение коарктации аорты в Германии
• Лечение приобретенных пороков митрального клапана в Германии
• Лечение приобретенных пороков аортального клапана в Германии
• Лечение приобретенных пороков трехстворчатого клапана в Германии
• Лечение опухолей сердца в Германии
• Профилактика заболеваний сердца в Германии
• Профилактика дистальной эмболизации в Германии
• Диагностика кардиохирургического пациента в Германии
• ЭКГ в Германии
• Эхокардиография в Германии
• Холтеровский мониторинг в Германии
• Катетеризация сердца в Германии
• Электрофизиологическое исследование сердца в Германии
• Коронарография в Германии
• Амбулаторная коронарография в Германии
• КТ-коронарография и интервенционная коронарография в Германии
• Внутрисосудистая ультразвуковая диагностика коронарных артерий в Германии
• Рентгеноэндоваскулярная хирургия в Германии
• Подготовка к операции кардиохирургических пациентов в Германии
• Премедикация при кардиохирургических операциях в Германии
• Прямая реваскуляризация миокарда в Германии
• Коронарная ангиопластика в Германии
• Транслюминальная баллонная ангиопластика в Германии
• Эксимерная лазерная коронарная ангиопластика в Германии
• Чрескожные коронарные вмешательства в Германии
• Стентирование коронарных артерий в Германии
• Установка стентов с лекарственным покрытием в Германии
• Осложнения коронарного стентирования в Германии
• Рестеноз коронарного стента в Германии
• Аортокоронарное шунтирование в Германии
• Коронарная хирургия без аппарата искусственного кровообращения в Германии
• После аортокоронарного шунтирования в Германии
• Миниинвазивные способы аортокоронарного шунтирования в Германии
• Осложнения аортокоронарное шунтирование в Германии
• Лучевые шунты в Германии
• Венозные аутотрансплантанты в Германии
• Баллонная дилатация аортокоронарных шунтов в Германии
• Стентирование аортокоронарных шунтов в Германии
• Оперативные доступы в хирургии пороков сердца в Германии
• Клапаносохраняющие операции на сердце в Германии
• Искусственные клапаны сердца в Германии
• Операция Росса в Германии
• Имплантация кава-фильтра в Германии
• Транскатетерная имплантация аортального клапана в Германии
• Операции на клапанах сердца в Германии
• Протезирование митрального клапана в Германии
• Митральная комиссуротомия в Германии
• Открытое протезирование аортального клапана в Германии
• Эндоваскулярное протезирование аортального клапана в Германии
• Нестентированные искусственные аортальные клапаны в Германии
• Лечение аортального стеноза в Германии
• Протезирование клапанов сердца при инфекционном эндокардите в Германии
• Хирургические вмешательства на трехстворчатом клапане в Германии
• Малоинвазивные операции при лечении врожденных пороков сердца в Германии
• Открытые хирургические вмешательства на сердце в Германии
• Имплантация искусственного водителя сердечного ритма в Германии
• Пересадка сердца в Германии
• Лечение заболеваний сердца стволовыми клетками в Германии
• Лечение ИБС стволовыми клетками в Германии
• Лечение инфаркта миокарда стволовыми клетками в Германии
• Лечение дилатационной кардиомиопатии стволовыми клетками в Германии
• Лечение аритмии стволовыми клетками в Германии
• Лечение хронической сердечной недостаточности стволовыми клетками в Германии
• Лечение гипертонической болезни стволовыми клетками в Германии
• Лечение атеросклероза стволовыми клетками в Германии
• Лечение кардиосклероза стволовыми клетками в Германии
• Лечение стенокардии стволовыми клетками в Германии
• Лечение миокардита стволовыми клетками в Германии
• Жизнь после операции на клапанах сердца –– лечение в Германии
• Кардиологическая реабилитация в Германии
• Реабилитация после операций на коронарных артериях в Германии
• Кардиологическая реабилитация при ИБС в Германии
• Кардиологическая реабилитация при инфаркте миокарда в Германии
• Кардиологическая реабилитация при пороках сердца в Германии
• Кардиологическая реабилитация после ангиопластики со стентированием в Германии
• Кардиологическая реабилитация после аортокоронарного шунтирования в Германии
• Европейский превентивный центр
• Кардиологический центр в Берлине
• Обследование в Берлинском Кардиоцентре
• Лечение в отделении сердечно-сосудистой и грудной хирургии в Берлинском Кардиоцентре
• Коронарное и аорто-коронарное шунтирование в Кардиологическом центре Берлина
• Лазерная реваскуляризация миокарда в Кардиологическом центре Берлина
• Протезирование клапанов сердца в Кардиологическом Центре в Берлине
• Хирургия аневризмы аорты в Кардиологическом Центре в Берлине
• Лечение врожденных пороков сердца в Кардиологическом Центре в Берлине
• Пересадка сердца в Кардиологическом Центре в Берлине
• Лечение мерцательной аритмии в Кардиологическом Центре в Берлине
• Установка кардиостимулятора в Кардиологическом Центре в Берлине
• Лечение стволовыми клетками сердечной мышцы в Кардиологическом Центре в Берлине
• Ангиография коронарных сосудов в Центре амбулантной хирургии и сосудистой терапии – Г. Дюссельдорф
• АКШ и стентирование в немецком Центре сосудистой хирургии – г. Дюссельдорф
• Университетская клиника Аахена
• Детская кардиохирургия в Униклинике – Аахен в Германии
• Замена сердечных клапанов в Кардиоцентре НИДЕРБЕРГ – г. Фельберт
• Лечение в Кардиологическом Центре – г. Дуйсбург
• Лечение заболеваний митрального клапана в Кардиоцентре г.Дуйсбург
• Центр сердечно-сосудистой хирургии в Карлсбурге
• Клиника торакальной и сердечно-сосудистой хирургии Эссен в Германии
• Клиника Богенхаузен
• Кардиология и кардиохирургия в клинике Богенхаузен
• Кардиологический Центр Лейпцига
• Клиника Швабинг
• Кардиология и кардиохирургия в клинике Швабинг
• Университетская клиника им. Гёте
• Кардиология и кардиохирургия в Университетской клинике им. Гёте
• Университетская клиника Дюссельдорфа
• Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Дюссельдорфа
• Университетская клиника Регенсбурга
• Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Регенсбурга
• Университетская клиника Майнца
• Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Майнца
• Университетская клиника Кёльна
• Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Кёльна
• Университетская клиника Дрездена
• Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Дрездена
• Университетская клиника Бохума
• Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Бохума
• Университетская клиника Гейдельберга
• Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Гейдельберга
• Университетская клиника Вюрцбурга
• Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Вюрцбурга
• Детская реабилитационная клиника КНКББ