Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия

NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (AV nodal re-entry tachycardia — AVNRT) — внезапно начинающееся и внезапно заканчивающееся увеличение частоты сердечных сокращений, вызванное циркуляцией возбуждения в атриовентрикулярном узле (re-entry).

Частота сердечных сокращений при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии обычно составляет 120-280 в минуту. Такая высокая ЧСС может приводить к снижению артериального давления, головокружению, обмороку.

Чтобы у пациента возникла AVNRT, в атриовентрикулярном узле должна быть особенность строения, которая называется продольной диссоциацией. В этом случае в атриовентрикулярном узле имеются два разных пути проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам. В большинстве случаев один путь обладает высокой скоростью проведения (fast pathway), а другой — низкой скоростью проведения (slow pathway) импульса.

Посмотрите на приведенные ниже схемы, где сравниваются обычное проведение через атриовентрикулярный узел и проведение в условиях продольной диссоциации.

Схема 1. Проведение возбуждения через атриовентрикулярный узел без продольной диссоциации

image

Схема 2. Проведение возбуждения через атриовентрикулярный узел с продольной диссоциациацией

image

В верхней части (схема 1) показано распространение возбуждения от синусового узла к атриовентрикулярному узлу и далее к проводящей системе желудочков. Распространение возбуждения отмечено желтыми стрелками. Справа в синем прямоугольнике в увеличенном виде показано прохождение импульса возбуждения через атриовентрикулярный узел. Здесь один однородный путь проведения от предсердий к пучку Гиса. Далее показано деление на правую и левую ножку пучка Гиса.

В нижней части (схема 2) показано распространение импульса возбуждения через атриовентрикулярный узел с продольной диссоциацией вне приступа тахикардии. Возбуждение от синусового узла через предсердия проходит к атриовентрикулярному узлу. В синем прямоугольнике справа показано в увеличенном виде, что в атриовентрикулярном узле импульс идет по двум путям: по быстрому пути (отмечено желтыми стрелками) и по медленному пути (зеленая стрелка). Видно, что импульс, проходя по быстрому пути, раньше достигает пучка Гиса и блокирует прохождение импульса по медленному пути.

Так распространяется импульс вне приступа тахикардии, и на кардиограмме будет зарегистрирован обычный синусовый ритм.

При приступе AVNRT в атриовентрикулярном узле возникает очаг круговой циркуляции возбуждения по быстрому и медленному проводящим путям (re-entry). Импульсы возбуждения от атриовентрикулярного узла распространяются в двух направлениях: антероградно к желудочкам и ретроградно к предсердиям.

Различают типичную (90% всех случаев) и атипичную формы AVNRT.

Во время типичной AVNRT импульсы из атриовентрикулярного узла достигают практически одновременно желудочков (антероградно) и предсердий (ретроградно). Поэтому на кардиограмме отсутствуют зубцы P, которые сливаются с QRS.

Вместе с тем на ЭКГ могут быть зарегистрированы следующие малозаметные изменения (см. ЭКГ 1). 

  • Небольшой зубец псевдо-r в конце комплекса QRS в отведениях V1-V2 , а также в aVR (ретроградный положительный P, слившийся с QRS).
  • Небольшой зубец псевдо-s в конце комплекса QRS в отведениях II, III, aVF (ретроградный отрицательный P, слившийся с QRS).

ЭКГ 1. Признаки типичной AVNRT на кардиограмме

На ЭКГ 2 показана динамика изменений во время приступа AVNRT и после прекращения приступа. Показно, что во время приступа во всех отведениях перед QRS нет зубцов P, но есть ретроградные P в отведениях V1-V2 в виде зубцов псевдо-r. После прекращения приступа псевдо-r исчезают, и появляются обычные зубцы P перед комплексами QRS во всех отведениях, т.е. произошло восстановление синусового ритма.

ЭКГ 2. Кардиограмма во время приступа AVNRT и после окончания тахикардии

Источник ЭКГ.

Иногда встречается вариант, при котором ретроградные зубцы P регистрируются рядом или на небольшом расстоянии от  QRS. Примеры таких зубцов P показаны на приведенных ниже фрагментах кардиограммы.

ЭКГ 3. Признаки AVNRTна кардиограмме

На ЭКГ 3 отмечены стрелками ретроградные P после QRS в отведениях V1, V2 и II.

Такой вариант AVNRT может вызвать затруднения при дифференциальной диагностике с ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардией (orthodromic atrioventricular reentry tachycardia или orthodromic AVRT), которая подробнее рассматривается в другом разделе.

Обратите внимание, что на ЭКГ 3 инвертированный ретроградный P во II отведении расположен очень близко (практически влотную) к QRS, а в  V1, V2 находится несколько дальше.

Отличительной особенностью такого варианта AVNRT от AVRT является то, что расстояние от QRS до ретроградного P в нижних отведениях (во II и III) не превышает 0,07 с (1,5 мм) и, как правило, меньше, чем расстояние от QRS до ретроградного P в V1. При AVRT расстояние от QRS до ретроградного P в нижних отведениях больше 0,07 с и существенно не отличается по длительности в V1.

Таким образом, при данном варианте AVNRT на кардиограмме видны следующие признаки:

  • Ретроградные отрицательные зубцы P в отведениях II, III, aVF сразу после комплекса QRS перед зубцом T (комплекс QRS-P-T).
  • Ретроградные положительные P после комплекса QRS в отведениях V1-V2 и/или в aVR.
  • Расстояние от QRS до ретроградного P в нижних отведениях (во II и III) меньше 0,07 с.

ЭКГ 4. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (AVNRT)

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 3 зарегистрирована AVNRT. ЧСС = 136 в минуту. Комплексы QRS на расширены. Зарегистрированы отрицательные зубцы P в отведениях II, III, aVF после комплексов QRS и положительные P в V1 и в aVR. Расстояние от QRS до ретроградного P в нижних отведениях (во II и III) меньше 0,07 с. Расстояние от QRS до ретроградного P в V1 больше, чем в отведениях II и III.

При редко встречающейся атипичной форме AVNRT ретроградные зубцы P регистрируют на кардиограмме перед комплексом QRS. В этих случаях необходима дифференциальная диагностика с предсердной тахикардией.

ЭКГ 5. Наджелудочковая тахикардия, предположительно AVNRT

Источник ЭКГ.

Основные признаки атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (AVNRT):

  • Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ увеличения частоты сердечных сокращений от 120 до 280 в минуту и выше.
  • Комплекс QRS не изменен.
  • Предсердный зубец P или отсутствует (из-за слияния с комплексом QRS), или регистрируется ретроградный P после QRS в следующих вариантах:
    • Небольшой зубец псевдо-r в конце комплекса QRS в отведениях V1-V2 , а также в aVR (ретроградный положительный P, слившийся с QRS).
    • Небольшой зубец псевдо-s в конце комплекса QRS в отведениях II, III, aVF (ретроградный отрицательный P, слившийся с QRS).
    • Если зубец P отделен от комплекса QRS, то расстояние от QRS до ретроградного P в нижних отведениях (во II и III) меньше 0,07 с.
  • При атипичном варианте регистрируют отрицательные зубцы P практически посередине между двумя комплексами QRST в отведениях II, III, aVF.
  • Возможна электрическая альтерация — изменение высоты зубцов R в одном и том же отведении.

Схема 3 Проведение возбуждения по сердцу при возникновении в атриовентрикулярном узле циклической волны возбуждения. Вариант Slow-Fast

Узловая тахикардия (АВУРТ)

rntttttt

u0423u0437u043bu043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f, u0438u043bu0438 u0430u0442u0440u0438u043eu0432u0435u043du0442u0440u0438u043au0443u043bu044fu0440u043du0430u044f u0443u0437u043bu043eu0432u0430u044f re-entry u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f u044fu0432u043bu044fu0435u0442u0441u044f u0440u0430u0441u043fu0440u043eu0441u0442u0440u0430u043du0435u043du043du043eu0439 u0444u043eu0440u043cu043eu0439 u043du0430u0434u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u044bu0445 u0430u0440u0438u0442u043cu0438u0439. u0427u0430u0449u0435 u0432u0441u0442u0440u0435u0447u0430u0435u0442u0441u044f u0443 u043cu043eu043bu043eu0434u044bu0445 u0436u0435u043du0449u0438u043d, u043du043e u043cu043eu0436u0435u0442 u0432u0441u0442u0440u0435u0447u0430u0442u044cu0441u044f u043au0430u043a u043cu0443u0436u0447u0438u043d, u0442u0430u043a u0438 u0436u0435u043du0449u0438u043d u043bu044eu0431u043eu0433u043e u0432u043eu0437u0440u0430u0441u0442u0430. u0410u0440u0438u0442u043cu0438u044f u043eu0431u044bu0447u043du043e u043du0435 u043du0435u0441u0435u0442 u043eu043fu0430u0441u043du043eu0441u0442u0438 u0434u043bu044f u0436u0438u0437u043du0438 u043fu0430u0446u0438u0435u043du0442u0430, u043eu0434u043du0430u043au043e u043cu043eu0436u0435u0442 u0441u0443u0449u0435u0441u0442u0432u0435u043du043du043e u0443u0445u0443u0434u0448u0438u0442u044c u043au0430u0447u0435u0441u0442u0432u043e u0436u0438u0437u043du0438. u0411u043eu043bu044cu0448u0438u043du0441u0442u0432u043e u043fu0430u0446u0438u0435u043du0442u043eu0432 u0441 u0410u0412-u0443u0437u043bu043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0435u0439 u043du0435 u0438u043cu0435u044eu0442 u043au0430u043au043eu0433u043e-u043bu0438u0431u043e u0441u0435u0440u0434u0435u0447u043du043eu0433u043e u0437u0430u0431u043eu043bu0435u0432u0430u043du0438u044f.rntttttt</p>rnttttt</a-article-head>»,»status»:true,»sys_created»:»18.08.2020 18:15:16.923786″,»sys_modified»:»22.10.2020 12:15:01.743209″,»sys_order»:»21″,»sys_uuid»:»1567e5ef-9e95-4069-a109-740ab8838e78″,»sys_owner»:»1″,»sys_meta»:null,»image»:null},{«id»:»21″,»parent»:»11″,»title»:»u0427u0442u043e u0432u044bu0437u044bu0432u0430u0435u0442 u0443u0437u043bu043eu0432u0443u044e u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044e?»,»pathname»:»chto_vyzyvaet_uzlovuyu_tahikardiyu_.html»,»show_menu_item»:true,»text»:»

u0427u0442u043e u0432u044bu0437u044bu0432u0430u0435u0442 u0443u0437u043bu043eu0432u0443u044e u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044e?</h3>rntttttu041fu0440u0438 u0410u0412-u0443u0437u043bu043eu0432u043eu0439 u0440u0435u0446u0438u043fu0440u043eu043au043du043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438 u043du0430u0440u0443u0448u0430u0435u0442u0441u044f u043du043eu0440u043cu0430u043bu044cu043du044bu0439 u0445u043eu0434 u044du043bu0435u043au0442u0440u0438u0447u0435u0441u043au0438u0445 u0441u0438u0433u043du0430u043bu043eu0432 u0438u0437 u043fu0440u0435u0434u0441u0435u0440u0434u0438u0439 u0432 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au0438. u042du0442u043e u0432u044bu0437u044bu0432u0430u0435u0442 u0443u0447u0430u0449u0435u043du0438u0435 u043fu0443u043bu044cu0441u0430 u043eu0442 120 u0434u043e 250 u0432 u043cu0438u043du0443u0442u0443. u0412 u043eu0441u043du043eu0432u0435 u043fu0430u0442u043eu043bu043eu0433u0438u0438 u043bu0435u0436u0438u0442 u0440u0430u0437u043eu0431u0449u0435u043du0438u0435 u0438u043cu043fu0443u043bu044cu0441u0430 u0432 u0430u0442u0440u0438u043eu0432u0435u043du0442u0440u0438u043au0443u043bu044fu0440u043du043eu043c u0443u0437u043bu0435 u043du0430 u0431u044bu0441u0442u0440u044bu0439 u0438 u043cu0435u0434u043bu0435u043du043du044bu0439 u043fu0443u0442u0438, u043au043eu0442u043eu0440u044bu0435 u043fu0440u043eu0432u043eu0434u044fu0442 u0432u043eu0437u0431u0443u0436u0434u0435u043du0438u0435 u0441 u0440u0430u0437u043du043eu0439 u0441u043au043eu0440u043eu0441u0442u044cu044e. u0412 u0438u0442u043eu0433u0435 u044du043bu0435u043au0442u0440u0438u0447u0435u0441u043au0438u0435 u0441u0438u0433u043du0430u043bu044b u0432 u0441u0435u0440u0434u0446u0435 u0432u0440u0430u0449u0430u044eu0442u0441u044f u043fu043e u043au0440u0443u0433u0443, u043au0430u043a u0433u043eu043du043eu0447u043du044bu0439 u0430u0432u0442u043eu043cu043eu0431u0438u043bu044c u043du0430 u0442u0440u0435u043au0435. rnttttt</p>»,»status»:true,»sys_created»:»18.08.2020 18:16:46.388325″,»sys_modified»:»12.10.2020 21:56:39.7078″,»sys_order»:»22″,»sys_uuid»:»afa43ddc-8730-4bfc-b062-df1a15784dd2″,»sys_owner»:»1″,»sys_meta»:null,»image»:null},{«id»:»22″,»parent»:»11″,»title»:»u041au0430u043au0438u0435 u0441u0438u043cu043fu0442u043eu043cu044b u0443u0437u043bu043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438?»,»pathname»:»kakie_simptomy_uzlovoy_tahikardi.html»,»show_menu_item»:true,»text»:»rnttttttrntttttttu041au0430u043au0438u0435 u0441u0438u043cu043fu0442u043eu043cu044b u0443u0437u043bu043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438?</h3>rntttttttu0421u0438u043cu043fu0442u043eu043cu044b u0443u0437u043bu043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438 u0432u0430u0440u044cu0438u0440u0443u044eu0442u0441u044f u0432 u0437u0430u0432u0438u0441u0438u043cu043eu0441u0442u0438 u043eu0442 u0442u043eu0433u043e, u043du0430u0441u043au043eu043bu044cu043au043e u0431u044bu0441u0442u0440u043e u0443u0447u0430u0449u0430u0435u0442u0441u044f u0441u0435u0440u0434u0435u0447u043du044bu0439 u0440u0438u0442u043c u0438 u043au0430u043a u0434u043eu043bu0433u043e u0434u043bu0438u0442u0441u044f u0443u0447u0430u0449u0435u043du043du043eu0435 u0441u0435u0440u0434u0446u0435u0431u0438u0435u043du0438u0435. u041fu0440u043eu0434u043eu043bu0436u0438u0442u0435u043bu044cu043du043eu0441u0442u044c u043fu0430u0440u043eu043au0441u0438u0437u043cu0430 u043cu043eu0436u0435u0442 u0431u044bu0442u044c u043eu0442 u043du0435u0441u043au043eu043bu044cu043au0438u0445 u0441u0435u043au0443u043du0434 u0434u043e u043du0435u0441u043au043eu043bu044cu043au0438u0445 u0447u0430u0441u043eu0432, u0430 u0447u0430u0441u0442u043eu0442u0430 u043eu0442 u0435u0436u0435u0434u043du0435u0432u043du044bu0445 u043fu0440u0438u0441u0442u0443u043fu043eu0432 u0430u0440u0438u0442u043cu0438u0438 u0434u043e u0435u0434u0438u043du0438u0447u043du044bu0445 u0432 u0442u0435u0447u0435u043du0438u0435 u0432u0441u0435u0439 u0436u0438u0437u043du0438. u041fu0440u0438u0441u0442u0443u043f u0410u0412u0423u0420u0422 u0441u043eu043fu0440u043eu0432u043eu0436u0434u0430u0435u0442u0441u044f u0447u0430u0441u0442u044bu043c u0441u0435u0440u0434u0446u0435u0431u0438u0435u043du0438u0435u043c, u0433u043eu043bu043eu0432u043eu043au0440u0443u0436u0435u043du0438u0435u043c, u043fu0443u043bu044cu0441u0430u0446u0438u0435u0439 u0432 u043eu0431u043bu0430u0441u0442u0438 u0448u0435u0438. u0413u043bu0430u0432u043du044bu043c u043fu0440u0438u0437u043du0430u043au043eu043c u044du0442u043eu0439 u0430u0440u0438u0442u043cu0438u0438 u044fu0432u043bu044fu0435u0442u0441u044f u0432u043du0435u0437u0430u043fu043du043eu0441u0442u044c. u041du0430 u0444u043eu043du0435 u043fu043eu043bu043du043eu0433u043e u0431u043bu0430u0433u043eu043fu043eu043bu0443u0447u0438u044f u0443 u0447u0435u043bu043eu0432u0435u043au0430 u0432u043eu0437u043du0438u043au0430u0435u0442 u0441u0435u0440u0434u0446u0435u0431u0438u0435u043du0438u0435 u0441 u0432u044bu0441u043eu043au043eu0439 u0447u0430u0441u0442u043eu0442u043eu0439, u043au043eu0442u043eu0440u043eu0435 u0442u0430u043au0436u0435 u0440u0435u0437u043au043e u043cu043eu0436u0435u0442 u043fu0440u0435u043au0440u0430u0442u0438u0442u044cu0441u044f. rnttttttt</p>rntttttt</div>rnttttttrnttttttt Как диагностируется узловая тахикардия? Как диагностируется узловая тахикардия?

В обследовании больных используют электрокардиографию, которая является наиболее информативным методом. В нормальном состоянии у больных на ЭКГ определяется синусовый ритм и какие-либо изменения не отмечаются. Только во время пароксизма определяются признаки АВУРТ.

Как лечить узловую тахикардию?

Атриовентрикулярная узловая тахикардия хорошо поддается лечению. Целью лечения является уменьшение симптомов и предотвращение будущих эпизодов аритмии.

Для этого используют:

Вагусные пробы Антиаритмики Радиочастотная катетерная аблация
При редких приступах АВУРТ эффективны вагусные пробы (натуживание с задержкой дыхания, глубокое дыхание, резкий наклон туловища). Эти пробы работают благодаря активации блуждающего нерва, который помогает сердцу замедлиться. При неэффективности немедикаментозных способов применяют лекарства. Если пароксизмы редкие, достаточно введения препаратов только во время приступа. Как правило, «на игле» уже происходит восстановление нормального синусового ритма. Если приступы частые, могут назначить постоянный прием препаратов. Однако с помощью антиаритмиков возможно лишь снизить частоту приступов и то не всегда. АВУРТ — это аритмия, которая успешно поддается катерному лечению. Рецидивы после катетерной аблации возникают очень редко и могут быть устранены при повторной процедуре. Таким образом, можно полностью избавиться от аритмии за одну операцию.

кандидат медицинских наук, врач-кардиолог Дзвонитская Варвара Николаевна. —> Среднее время прочтения —  2 минуты.

Пароксизмальные наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии (в том числе АВ-узловая риентри тахикардия, синдром WPW)

 К пароксизмальным наджелудочковым тахикардиям (ПНЖТ) относятся нарушения ритма сердца с локализацией аритмогенного очага в предсердиях или АВ-соединении. Традиционно ПНЖТ называют группу тахиаритмий, отличных по ЭКГ-проявлениям от фибрилляции и трепетания предсердий. К ПНЖТ относят тахикардии, возникающие у пациентов с синдромом WPW, и АВ-узловую ри-ентри тахикардию.

Распространенность. ПНЖТ встречаются сравнительно редко (приблизительно 1 случай на 2-3 тыс. человек).

Факторы риска. Условия для возникновения ПНЖТ формируются внутриутробно, однако клинические проявления могут возникать через годы или даже десятилетия после рождения. Обычно образ жизни и наличие сопутствующих заболеваний не оказывает влияния на вероятность возникновения ПНЖТ. В редких случаях ПНЖТ могут провоцировать электролитные нарушения, заболевания щитовидной железы, злоупотребление алкоголем и кофеином и.т.д.

Клиническая картина. Обычно пациенты с ПНЖТ предъявляют жалобы на эпизоды ритмичного сердцебиения с внезапным началом и окончанием.

Прогноз. В подавляющем большинстве случаев ПНЖТ не влияет на продолжительность жизни. Однако у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность) пароксизмы ПНЖТ могут приводить к их декомпенсации.

Терапевтическое лечение. Терапевтическое лечение включает в себя два аспекта: (1) восстановление синусового ритма и (2) профилактика рецидивов.

Для восстановления синусового ритма могут применяться следующие методы:

1) Вагусные пробы – методы физического воздействия, направленные на повышение тонуса блуждающего нерва, подавляющего активность аритмии (см. таблицу). В большинстве случаев данные методы могут безопасно использоваться пациентом при отсутствии медицинского наблюдения.

  • Проба Вальсальвы (задержка дыхания с резким натуживанием);
  • Стимуляция рвотного рефлекса посредством надавливания на корень языка;
  • «Рефлекс ныряющей собаки» (погружение лица в ледяную воду);
  • Форсированный кашель;
  • Массаж каротидного синуса (резкое и сильное надавливание в области угла нижней челюсти)*

* Применение данного метода допустимо только при отсутствии атеросклеротического поражения сонных артерий!

2) Внутривенное или пероральное введение антиаритмических препаратов

Самостоятельный прием антиаритмических препаратов («таблетка в кармане») является допустимым методом восстановления синусового ритма у пациентов без структурной патологии сердца. Однако метод может быть использован только после врачебной консультации и/или проверки безопасности и эффективности конкретного антиаритмического препарата в стационаре.

3) Чреспищеводная электрокардиостимуляция

При неэффективности вагусных проб и медикаментозной терапии возможно проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции, которая быстро и эффективно (не менее 90-95%) может восстановить синусовый ритм у пациентов с ПНЖТ.

4) Электрокардиоверсия

См. раздел Электрическая кардиоверсия

Профилактика рецидивов:

1) При часторецидивирующих ПНЖТ для эффективного контроля аритмии может потребоваться длительный прием антиаритмических препаратов. Следует отметить, что обычно эффективность антиаритмических препаратов составляет не более 50%.

2) Эффективной  и безопасной альтернативой антиаритмической терапии является радиочастотная катетерная абляция, которая позволяет добиться полного излечения у большинства пациентов (95-99% случаев).

 По вопросам лечения аритмий обращайтесь по телефону:

+7(495) 641-70-45

Анонимно, Женщина, 47 лет Основной диагноз пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия. Сделали Радичастотную катеторную абляцию медленных путей АВ соединения, эффективная доза облучения 0,248 мЗв. До операции два раза был приступ в год один раз. Особо таких сильных не было, но один раз зафиксировали пульс 199 уд/м. 26 числа сделали операцию, 29 выписали. Пульс в среднем был 75 уд.м. поехала домой и почти сразу стала голова кружится и упал пульс до 43 уд/м. Поехала обратно в больницу вечером 18.00 и где то 19.00 пульс нормализовался. Утром 30 числа 04.30 часов пульс опять упал до 37 уд/ м. После этого трое суток пульс держится 33-37-40-48 уд/м. Хотела избавится от тахикардии, которая меня не так уж и часто беспокоила, заработала себе брадикардию, с которой я ни одну секунду не могу ничего делать, ужасная слабость. Сейчас я в реанимации, тупо жду. Скажите пожалуйста бывают ли такие случаи, что АВ блокада может рассосаться и исчезнуть. Есть ли смысл ждать. Сразу после рча у меня в первые 4 дня было все хорошо, пульс от 65-80 уд.м. а потом, когда меня выписали мне стало плохо дома пульс упал до 40 уд.м и вот я лежу в реанимации и жду уже с пятницы вечера, а сегодня уже вторник. Операция рча была во вторник, уже прошла неделя. я не могу врачам советы давать. Подскажите, что сделать в таких ситуациях. Спасибо большое заранее. Ответ Гайсенок Олег Владимировичкардиолог, терапевт Я уже дал вам совет. Вам не надо это решать, этим должны заниматься врачи, но в любом случае настаивайте на проведении консилиума, учитывая то, что они выжидают/и сомневаются как поступить в данной ситуации. Попросите ваших родственников, чтобы они приняли участие в этом. Я надеюсь, что все будет хорошо — если вы находитесь под динамическим наблюдением у специалистов, которые занимаются данной проблематикой. Если вы хотите и можете сделать это, сообщите где вы находитесь и пришлите имеющуюся у вас медицинскую информацию, чтобы можно было проконсультироваться с коллегами. Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу. Ответ опубликован 3 августа 2016  Акции и спецпредложения

Симптомы пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии

  • Приступы учащенного ритмичного сердцебиения, ощущение « трепыхания» сердца в груди с очень высокой частотой, сопровождаемые:
    • одышкой;
    • дискомфортом или болью в сердце различного характера;
    • слабостью, головокружением;
    • потерями сознания и приступами удушья (при крайне высокой частоте сердцебиений отмечаются редко).
  • Приступ может прекратиться при глубоком вдохе и задержке дыхания, натуживании (напряжение мышц живота).

Причины

  • Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия является врожденной аномалией (отклонение от нормы) строения сердца.
  • Причина ее возникновения — мутация (изменение) генов, в связи с чем при закладке и формировании сердца внутриутробно (в утробе матери) происходит расщепление (раздвоение) атриовентрикулярного узла (участок сердца, замедляющий проведение электрического импульса от предсердия к желудочкам). Это создает основу для возникновения тахикардии (учащенного сердцебиения).
  • Среди факторов, провоцирующих возникновение тахикардии, выделяют:
    • стресс;
    • курение;
    • физическую нагрузку;
    • употребление алкоголя и кофе.
  1. Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу кардиологу

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось ощущение учащенного сердцебиения, бывают ли во время приступа головокружения, слабость, потеря сознания, приступы удушья, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (связана ли профессия пациента с повышенным вниманием (из-за риска потери сознания во время приступа)).
  • Анализ семейного анамнеза (есть ли у ближайших родственников пациента сердечно-сосудистые заболевания).
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, волос, ногтей, частота дыхательных движений, наличие хрипов в легких и шумов в сердце.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток), « плохого» (холестерин, способствующий образованию холестериновых бляшек) и « хорошего» холестерина (предотвращает образование холестериновых бляшек), уровень сахара крови, уровень калия (элемент, необходимый для деятельности клеток).

Эти два исследования проводятся для выявления сопутствующих патологий.

  • ЭКГ (электрокардиография). Специфических изменений на электрокардиограмме в покое не определяется. При исследовании могут выявлять признаки сопутствующих заболеваний сердца.
  • ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). В течение 24-72 часов проводится запись электрокардиограммы. Она позволяет определить наличие специфической тахикардии (приступ учащенного сердцебиения), ее продолжительность, условия, при которых она прекращается.
  • ЭхоКГ (эхокардиография). Выявляют, есть ли структурные изменения сердца (клапанов, стенок, перегородок).
  • Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Во время процедуры тонкий зонд через нос или рот вводят в пищевод до уровня сердца. При этом более четко, чем на обычной электрокардиограмме, видны параметры активности сердца. Подавая электрический импульс,  можно запустить короткий эпизод тахикардии, точно определить ее вид и особенности. Эта процедура позволяет точно установить диагноз.
  • Электрофизиологическое исследование. Тонкий зонд через бедренную вену проводится  прямо в сердце, что позволяет непосредственно определить электрическую активность сердца. Является наиболее информативным методом диагностики нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).

Лечение пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии

Существует два метода лечения пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии: консервативный и хирургический. Консервативный метод.

  • Предупреждение приступов тахикардии (учащенное сердцебиение). В целях профилактики назначают прием антиаритмических препаратов (препараты, предупреждающие развитие нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека). Выбор препарата определяет врач-кардиолог на основании состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.
  • Прекращение приступа тахикардии. Для этого используется внутривенное введение антиаритмических препаратов.

Хирургический метод. Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • частые приступы тахикардии и плохая их переносимость;
  • сохранение приступов тахикардии при приеме антиаритмических препаратов;
  • профессия, связанная с риском для жизни при потере сознания;
  • ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (молодой возраст, планируемая беременность).

Хирургическое лечение пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии — это радиочастотная абляция одного из раздвоенных путей в атриовентрикулярном узле (участок сердца, замедляющий проведение электрического импульса от предсердия к желудочкам). Суть процедуры состоит в том, что к сердцу через бедренные сосуды подводят проводлетс ник (тонкая трубка). По проводнику подается импульс, разрушающий один из путей.

Осложнения и последствия

Профилактика пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии

  • Заболевание имеет наследственный характер, поэтому специфической профилактики пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии не существует.
  • Родственникам человека, у которого обнаружили  это заболевание, нужно пройти комплекс обследований (электрокардиограмма, суточное мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография, при необходимости электрофизиологическое исследование)), чтобы исключить развитие заболевания.

Текст понятен?

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

—>

  • Авторы

    Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

    Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.

Что делать при пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

У вас пароксизмальная ав узловая реципрокная тахикардия?

  1. кардиолог назначит правильное лечение при пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии

    Записаться к кардиологу

image image

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий