ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ – ГАУЗ АО “Городская поликлиника №1”

Путь к странице: Профилактика артериальной гипертензии Под артериальной гипертензией понимают повышение артериального давления свыше 140 и90 ммрт. ст. При отсутствии лечения гипертоническая болезнь приводит к увеличению риска возникновения ишемической болезни сердца, инсультов, поражения почек, увеличению общей смертности. Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. В первую очередь о профилактике гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков Профилактика артериальной гипертензии бывает первичной и вторичной.     Под первичной подразумевается предупреждение возникновения болезни. Этих методов профилактики должны придерживаться здоровые люди, у которых есть высокий риск развития гипертонии (наследственность, работа). Но не только они, все должны жить в соответствии с принципами первичной профилактики АГ, ведь эта болезнь зачастую настигает в самый нежданный момент даже тех, у кого нет неблагоприятной наследственности и других факторов риска. Первичная профилактика гипертонической болезни включает в себя: Нормализация функции центральной нервной системы (предотвращение стрессов). Чёткий распорядок дня (постоянное время подъёма и отхода ко сну). Упражнения на свежем воздухе и лечебная физкультура (длительные прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, умеренная работа на огороде). Ежедневные нагрузки в зале и дома. Нормализация сна (сон длительностью до 8 часов). Рациональное питание. Тщательно считайте потреблённые с пищей килокалории, не допускайте излишнего потребления жиров. Жиров можно употреблять в сутки не более 50 –60 граммов, причём 2/3 из них должны составлять жиры растительного происхождения: кукурузное, подсолнечное масло. Ограничить продукты, содержащие большое количество животных жиров – цельное молоко, сливочное масло, сметана. В рационе должно быть достаточное количество белков: нежирные сорта рыбы, птицы, снятое молоко, творог, кефир и др. Необходимо ограничить приём легкоусвояемых углеводов: сахар, мёд, изделия из сдобного теста, шоколад, манную, рисовую крупы. Снижение веса (при ожирении). Без снижения веса, говорить о профилактике гипертонии не приходится. Нельзя пытаться резко похудеть, снижать массу тела можно на 5 – 10 % в месяц. Отказ от курения!!! Снижение употребления поваренной соли (употреблять не более6 граммовв день). Потребление продуктов питания с большим содержанием солей калия, кальция и магния (нежирный творог, петрушка,  фасоль, чернослив, свекла, запечённый картофель, курага, изюм без косточек.) Ограничение потребления спиртных напитков.      Вторичная профилактика проводится у пациентов, у которых артериальная гипертензия установлена как диагноз. Ее цель – предотвращение возникновения осложнений. При этом данный вид профилактики включает в себя два компонента: не медикаментозное лечение артериальной гипертензии и антигипертензивную (лекарственную) терапию. Не медикаментозное лечение, в принципе, соответствует первичной профилактике, только с более жесткими требованиями. Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание – вполне. Лекарственная терапия – назначенные доктором препараты, которые целенаправленно действуют на высокий уровень давления, снижая его. Пациенты с артериальной гипертензией должны строго придерживаться рекомендаций врача  и принимать препараты по назначению, предупреждая тем самым риск развития осложнений.       К профилактике артериальной гипертензии можно отнести систематический контроль уровня давления утром и вечером. Неотступное следование рекомендациям лечащего врача, своевременное обращение к нему в случае ухудшения состояния. Помните! Болезнь легче (и дешевле) предупредить, чем лечить.

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ГБ) – это термин, характеризующийся повторным или постоянным увеличением кровяного давления к показателям ≥140/90. Это серьезное заболевание, ввиду его высокой распространенности, риска сердечно-сосудистых и церебральных осложнений. Большинство пациентов страдают от первичной гипертензии, точная причина которой неизвестна. Только у 10% диагностируется вторичная гипертония, имеющая определяемую причину. Это значит, что всегда необходимо провести диагностику для выявления возможных причин. В устранении факторов риска заключается основная профилактика гипертонической болезни.

Основные методы борьбы с болезнью

Профилактика гипертонии в некоторой степени возможна. Важно создать правильные жизненные привычки, имеющие в основе соблюдение принципов ЗОЖ. Наиболее важные правила профилактики повышенного давления:

• избегание загрязняющих веществ;
• отказ от курения;
• ограничение употребления алкоголя, кофе;
• сокращение жирных, соленых продуктов.

Важную роль играет потребление калорий с пищей, которое должно соответствовать расходу энергии. Основные факторы, применяющиеся в предупреждении гипертонии – способность конструктивно и спокойно решать проблемы, контролировать агрессию, по возможности избегать стресса. Не менее важный фактор, предотвращающий АГ – своевременное лечение всех возникающих заболеваний.

Некоторые пищевые добавки могут как предотвратить возникновение высокого давления, так и стать хорошей профилактикой осложнений гипертонической болезни. Наиболее часто применяемые препараты – травяные чаи, таблетки или капли на растительной основе. Как правило, все продукты, снижающие уровень холестерина, полезны для профилактики как артериальной гипертонии, так и гипотензии.

Первичная профилактика гипертензии

Первичная профилактика гипертонической болезни включает меры и действия, направленные на предотвращение возникновения заболевания. В превенции и нефармакологическом лечении используются изменения жизненного стиля, основанные на научных данных. Их роль в первичной профилактике артериальной гипертензии постоянно растет, поскольку в рамках изменения образа жизни, исключаются факторы, часто являющиеся причиной повышенного давления.

Основа превентивных мер заключается в активном просвещении населения о здоровом образе жизни, достижении и поддержке идеального веса тела, ограничении использования жиров, алкоголя, соли. Профилактика гипертонии также включает в себя повышение физической аэробной активности, ограничение курения или полный отказ от него.

Образование населения основано на повышении его осведомленности и просвещении в целях защиты, сохранения, восстановления здоровья. Механизмы развития гипертензии тесно связаны с психическим стрессом, особенно, с чувством гнева, апатии, разочарования. Первичная профилактика высокого давления у мужчин и женщин также связана с корректировкой социальных отношений, саморегулирования, самооценки.

Вторичная профилактика гипертензии

Вторичная профилактика гипертонической болезни – это раннее выявление существующей гипертензии путем измерения давления при каждом посещении врача, мониторинг давления у людей из группы риска, независимо от возраста пациента. Вторичная профилактика артериальной гипертонии направлена на предотвращение возникновения и развития изменений органов и сосудистых осложнений, а также на их успешное лечение.

Важно! Как первичная, так и вторичная профилактика артериальной гипертензии зависят от сестринского ухода в сочетании с готовностью пациента к сотрудничеству.

Третичная профилактика тяжелой патологии

Целью третичной профилактики гипертонии является восстановление здоровья, обеспечение оптимального функционирования организма в рамках конкретного заболевания, предотвращение осложнений. Третичная профилактика артериальной гипертензии направлена на терапевтическую реабилитацию в целях обеспечения оптимального физического, психического, социального состояния пациента.

Профилактика и лечение гипертонической болезни

Для эффективной профилактики АГ требуется соблюдение ряда правил:

• поддержание здорового веса тела;
• ограничение чрезмерного потребления жира и калорий;
• уменьшение соления пищи;
• регулярная физическая активность;
• отказ от никотина.

Читайте также:  Какие капельницы ставят при гипертонии?

В случае диагностирования высокого давления, необходимо введение методов профилактики и лечения гипертонии, направленных на нормализацию артериального давления и предотвращения осложнений заболевания. Также важно исключить или выявить другие сопутствующие болезни, которые в сочетании с высоким давлением умножают риск пациента: диабет, высокий уровень холестерина.

План профилактической работы при гипертонической болезни и цель ухода за пациентом с АГ заключается не только в снижении уровня артериального давления, но и прежде всего, в уменьшении общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Лечение гипертонии сложное, требующее многодисциплинарного подхода; терапия делится на фармакологическую и нефармакологическую. Она должна быть длительной, с минимальными побочными эффектами от приема медикаментов для конкретного пациента. Решение о назначении лечения гипертензии зависит от показателей давления, индивидуального риска. Терапия включает корректировку питания, режимные меры, применение лекарств.

У пациентов с гипертонией врачи фокусируются на снижении избыточного веса, достаточной физической активности, уменьшении потребления соли, курения, алкоголя, питании, богатом фруктами и овощами. Важно скорректировать дневной режим, обеспечить достаток сна и отдыха, свести к минимуму стресс. Цель лечения заключается не столько в контроле артериального давления, сколько в снижении сердечно-сосудистого риска. В ходе терапии роль фельдшера (врача) в сотрудничестве с пациентом состоит в постепенном достижении следующих целей:

• снижение давления;
• достижение целевых значений;
• уменьшение факторов риска;
• контроль факторов риска;
• лечение других заболеваний;
• профилактика гипотонии, вызванной неконтролируемым приемом таблеток от гипертензии.

Фармакокинетические различия позволяют целенаправленно выбирать препараты, которые не только нормализуют значения давления, но и предотвратят осложнения (поражение органов), помогут скорректировать уже существующие повреждения органов. Выбор подходящего средства для предотвращения и лечения заболевания должен учитывать степень болезни, наличие и степень повреждения органов, сопутствующие заболевания.

Роль медсестры в лечении пациента с АГ

Роль медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни заключается, прежде всего, в сборе важной субъективной и объективной информации. После стабилизации состояния пациента, медсестра постепенно создает базу данных текущих и потенциальных проблем, фокусируется на текущем беспокойстве, личном, семейном, социальном анамнезе. В личном анамнезе учитываются следующие факторы:

• излеченные и хронические заболевания;
• операции;
• травмы;
• госпитализация;
• переливание крови;
• вакцинация;
• употребление наркотиков;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• употребление кофе и других кофеиновых продуктов (напитков);
• повышенное потребление натрия;
• аллергический анамнез.

Медсестра проводит беседы с пациентом (о профилактике гипертонической болезни, способах снижения АД как в клинике, так и дома), создает памятку больного.

Питание и полезные продукты

Важный компонент профилактики гипертонической болезни – питание, благотворно воздействующее на здоровье в целом. Пища служит «топливом» для сердца, мышц, мозга, всех других органов. Заботясь о здоровье, прежде всего, следует скорректировать питание.

Определенная часть населения чувствительна к количеству потребления натрия. В то время как профилактика гипотонии предполагает некоторое увеличение соли в рационе, превенция высокого давления основана на ограничении потребления натрия и продуктов с его высоким содержанием. Высокосоленые продукты включают подавляющее большинство полуфабрикатов, фаст-фуда.

Красная свекла

Врачи часто рекомендуют употреблять красную свеклу, которая не только снижает артериальное давление, но и помогает предотвратить онкологические заболевания.

Бананы

Бананы – это богатый источник калия, способствующего снижению и профилактике артериального давления. Этот минерал содержит также апельсиновый сок, нежирный йогурт, печеный картофель с кожурой.

Черный шоколад

Уменьшить показатели давления помогает высококачественный черный шоколад. В идеальном количестве ученые не находят согласия, но в основном рекомендуется употреблять около 30 г в день.

Читайте также:  Виды и правила проведения массажа при гипертонии

Мед

Один из суперпродуктов – это мед, содержащий вещество ацетилхолин, способствующее расширению сосудов, следовательно, снижению давления. Мед может заменить классический рафинированный сахар, улучшить сон, пищеварение.

Гречка

Гречка – отличный гарнир к любому блюду. Благодаря содержащемуся рутину, гречка относится к продуктам, понижающим АД, улучшающим эластичность сосудов. Гречка также содержит необходимые минералы, в частности, магний и калий, которые играют значительную роль в профилактике гипертензии.

Орехи

Один из лучших орехов для предупреждения и снижения показателей при гипертонии – миндаль, содержащий мононенасыщенные жирные кислоты, снижающие уровень холестерина, давление. Свойства орехов также поддерживаются содержанием большого количества калия и магния.

Куркума

Куркума способствует разжижению крови, что делает эту специю хорошим помощником в борьбе с гипертонией. Куркума также помогает облегчить воспаление, улучшить функцию сосудистой системы. Особенно рекомендуется ее употребление людям после 50 лет, склонным к образованию тромбов.

Физические упражнения и лечебная гимнастика

Снижению давления и общего риска развития многих болезней цивилизации способствует регулярное, разумное движение. Ежедневные прогулки продолжительностью не менее 30 минут, велосипедная прогулка или активный отдых, принесут пользу сердцу и всей сосудистой системе. Хороший эффект оказывает йога, заниматься которой можно как в специальных классах, так и в домашних условиях.

Дыхательная гимнастика

Несмотря на то, что дыхание – это незаменимая повседневная часть жизни, многие люди дышат неправильно. Правильная техника несложная: воздух в легкие должен поступать путем диафрагмального дыхания; на вдохе грудь остается почти неподвижной, живот поднимается, на выдохе – снова опускается.

Что можно сделать в домашних условиях?

В домашних условиях предотвратить гипертензию можно с помощью фитотерапии – травяного лечения:

• Чеснок. 3–4 зубчика 5 минут поварите в 750 мл воды. Выпейте. Не используйте при желудочных проблемах!
• Дрожжи. Принимайте 3 раза в день по 1 ч. л. пивных дрожжей в течение 14 дней.
• Укроп. Для поддержки сердечной деятельности при гипертензии используйте следующее народное средство. 1 ч. л. семян укропа разделите на 3 части, жуйте в течение дня. Запивайте качественным зеленым чаем.

Травяные чаи:

• Лист одуванчика слегка расширяет сосуды, стимулирует работу почек, снижает АД, предотвращает сердечные проблемы. Залейте 2 ч. л. листьев 200 мл кипятка, настаивайте несколько минут, процедите, пейте 3 раза в день.
• Зверобой, белая омела, пастушья сумка обыкновенная, боярышник, золототысячник – это травы, эффективные в профилактике высокого давления. Любую из трав или смесь (1 ч. л.) залейте 150 мл кипятка, через 10 минут процедите.
• Тысячелистник – хорошее природное лекарство для профилактики гипертонии благодаря способности расширять сосуды. Залейте 2 ч. л. травы 200 мл кипятка, через 10 минут процедите; пейте 2 раза в день.
• Зверобой, мелисса, цветки арники, рута, хвощ – это травы, поддерживающие почки, укрепляющие сердце, участвующие в профилактике гипертензии.

Ограничения для гипертоников

При лечении гипертензии рекомендуется избегать любой белой выпечки, содержащей много соли, которая увеличивает давление. Пряная и острая пища также не подходит для рациона гипертоника. Нецелесообразно употреблять пить кофе и алкоголь, которые способны вызвать проблемы у людей, страдающих АГ.

Витамин С усиливает эффект адреналина в его воздействии на повышение давление. Адреналин – это гормон, секретирующий надпочечниками и частью вегетативной нервной системы.

Гипертония – это заболевание, которое может долго остаться незамеченным, вплоть до появления серьезных осложнений (сердечного приступа, других болезней сердечной, сосудистой системы). Наиболее эффективный метод их предотвращения – профилактические меры, включающие подходящее движение, правильное питание.

26.05.2017

Просмотров: 6814

Гипертоническая болезнь – патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, Эхо КГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.

Ведущее проявление гипертонической болезни – стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического – свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Различают первичную (эссенциальную) артериальную гипертонию (или гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.

Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания: болезней почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза, гидронефроза, опухолей, стеноза почечной артерии), щитовидной железы (тиреотоксикоза), надпочечников (феохромоцитомы, синдрома Иценко-Кушинга, первичного гиперальдостеронизма), коарктации или атеросклероза аорты и др.

Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.

Механизм развития гипертонической болезни

В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла.

В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Возникает спазм артериол на периферии, в т. ч. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.

При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях.

Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу.

Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.

Факторы риска развития гипертонической болезни

Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы.

Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями. Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.

Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.

Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.

Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).

У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.

Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%. В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.

Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.

Симптомы гипертонической болезни

Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней.

На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.

В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу.

Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/ 12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца.

При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» – сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.

У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

Диагностика гипертонической болезни

Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений.

При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:

• Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).
• Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
• При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.

Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.

Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.

На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии.

Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии.

Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца.

Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.

Лечение гипертонической болезни

При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:

• Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
• Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
• Избавиться от лишнего веса;
• Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
• Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.

При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты.

Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

• краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;
• среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;
• долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

Прогноз при гипертонической болезни

Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания. Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивает частоту сосудистых осложнений и ухудшает прогноз.

При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте.

Раннее, систематическое проведение терапии и контроль АД позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.

Профилактика гипертонической болезни

Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей АД.

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ МИНГОРИСПОЛКОМА

УЗ “7-я городская детская поликлиника”

Профилактика артериальной гипертензии у детей

Артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления выше возрастной нормы.

У взрослых артериальная гипертония (или гипертензия) – одно из самых частых заболеваний, нередко приводящее к ухудшению сердечной деятельности, инфаркту миокарда, мозговому инсульту. У детей и подростков артериальная гипертензия носит в большинстве случаев нестойкий, обратимый характер.

Установлено, что систолическое артериальное давление (САД) у плода равно 60-70 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление (ДАД) – 30-35 мм рт. ст.. К месячному возрасту артериальное давление (АД) повышается и составляет 85/40 мм рт. ст., к 1 году – достигает уровня 95/50 мм рт. ст. В дальнейшем отмечается повышение САД в среднем на 2 мм рт. ст. в год, а ДАД – на 0,5-1 мм рт. ст. в год, следовательно, в подростковом возрасте показатели АД приближаются к уровням АД взрослых.

Гипертензия у детей может быть первичной – без явной причины и вторичной – связанной с какой-то другой патологией. В подавляющем большинстве случаев наблюдают именно вторичную, когда к повышению артериального давления могут приводить различные болезни почек, эндокринные заболевания, в том числе тиреотоксикоз (усиление функции щитовидной железы), некоторые опухоли, сердечно-сосудистые болезни (коарктация аорты, стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты, открытый боталлов проток). Повышение артериального давления может являться побочным действием лекарств, например средств от насморка, а также гормональных препаратов, в том числе преднизолона.

Первичная артериальная гипертензия у детей школьного возраста и подростков, как правило, обнаруживается на начальной, еще обратимой стадии. В ее развитии важнейшую роль играет наследственная предрасположенность. Способствуют росту артериального давления гормональная перестройка в период полового созревания, гиподинамия, склонность к ожирению, избыточное питание, нервное перенапряжение во время учебы, конфликтные ситуации в семье или школе, курение и потребление алкоголя, некоторые климато-географические и метеорологические факторы. Повышение артериального давления у подростка чаще всего выявляется случайно, редко сопровождается жалобами. Для многих юных пациентов характерны избыточная масса тела и высокий рост. Если жалобы все же имеются, обычно это – головные боли, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение, одышка, легкая утомляемость, слабость, раздражительность, ухудшение памяти. Нередко отмечают выраженную эмоциональную неустойчивость. Чаще всего у подростков временно повышается давление систолическое, оно снижается при нормализации режима. Иногда этой меры бывает недостаточно, требуются лекарства.

Лечение первичной гипертензии начинают с устранения факторов, которые могут способствовать повышению кровяного давления. Такие меры – уменьшение учебной нагрузки, нормализация режима дня, обязательные прогулки и игры на свежем воздухе. Обязательна лечебная физкультура, дозированная физическая нагрузка (но не статическая, с поднятием тяжестей, и не самбо). При гипертонии у подростков с избыточным весом снижение последнего быстро приводит к уменьшению артериального давления. В пище должно быть ограничено содержание жиров, углеводов и поваренной соли (до 4–6 г в день); нужна гипокалорийная диета, но с увеличением количества солей калия, магния, полиненасыщенных жирных кислот. Следует избегать жареных, копченых блюд, специй, сахара, конфет, печенья, пирожных, мороженого, пирогов. Овощи и фрукты предпочтительно употреблять сырыми. Особенно полезны свежая белокочанная капуста, редис, огурцы, помидоры, кабачки, тыква, лук, чеснок. Ограничивают каши (кроме гречневой – два раза в неделю), макароны, картофель.

При вторичной гипертензии основная направленность лечения – терапия заболеваний, ее вызывающих.

Медикаментозная терапия на начальных стадиях гипертензии проводится седативными препаратами. Используют бальнеотерапию – кислородные и хвойные ванны; электросон, аутогенную тренировку, гипноз, иглорефлексотерапию, массаж воротниковой зоны. При отсутствии эффекта от всех принимаемых мер в течение двух–трех месяцев показаны гипотензивные средства. Лечение всегда назначает врач, родители должны лишь проследить, чтобы подросток регулярно принимал лекарства и выполнял предписанный ему режим.

Все дети с артериальной гипертензией находятся под наблюдением кардиолога.

Профилактика артериальной гипертензии основана на устранении факторов, ее провоцирующих:

• Нормализация функции центральной нервной системы (предотвращение стрессов). Снижение учебной нагрузки приводит к снятию психологического стресса из-за боязни получить неудовлетворительную оценку и, соответственно, к нормализации давления.
• Чёткий распорядок дня (постоянное время подъёма и отхода ко сну).
• Упражнения на свежем воздухе и лечебная физкультура (длительные прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, умеренная работа на огороде). Двигательная активность не должна снижаться и во время отпуска. Особенно необходим подвижный образ жизни подросткам с неблагополучной наследственностью..
• Нормализация сна (сон длительностью до 8 часов).
• Рациональное питание. Родители должны помнить, что повышению артериального давления способствует избыток поваренной соли, поэтому лучше всего формировать пищевые привычки у детей с первых лет жизни. Если они в детстве привыкают к малосоленой пище, то и в последующие годы не будут ее пересаливать. Ограничить надо продукты, содержащие большое количество животных жиров – цельного молока, сливочного масла, сметаны, В пище должно быть достаточное количество белков: нежирные сорта рыбы, птицы (не куриные окорока!), снятое молоко, творог, кефир и др. Необходимо ограничить приём легкоусвояемых углеводов: сахар, мёд, изделия из сдобного и дрожжевого теста, шоколад, манную, рисовую крупы.
• Снижение веса (при ожирении). Без снижения веса, говорить о профилактике гипертонии не приходится. Нельзя пытаться резко похудеть, снижать массу тела можно на 5 – 10 % в месяц.
• Отказ от курения. (ОБЯЗАТЕЛЬНО!).
• Снижение употребления поваренной соли.
• Потребление продуктов питания с большим содержанием солей калия, кальция и магния (нежирный творог, петрушка, желтки куриных яиц, фасоль, чернослив, свекла, запечёный картофель, курага, изюм без косточек.)

Автор: врач-кардиолог Виниченко Л.Г.

Ответственный за выпуск: зав. отд. Цыбулько И. С.

Минск 2013