Посттромбофлебитический синдром

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов – обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: “Почему нельзя заниматься самолечением?”.

Посттромбофлебитический синдром – это заболевание вен, которое с трудом поддается терапии. Поэтому важно выявить его на ранней стадии и как можно быстрее начать лечение.

Посттромбофлебитический синдром манифестирует на фоне тромбоза магистральных вен ног. Он является осложнением хронической венозной недостаточности. При этом у больного формируются стойкие отеки, возможны трофические изменения кожи нижних конечностей. От заболевания страдает около 4% всего населения мира.

Содержание:

Чем характеризуется посттромбофлебитический синдром?

Посттромбофлебитический синдром манифестирует при условии, что в просвете вены имеется тромб. Он перекрывает вену чаще всего частично, но нельзя исключать полную окклюзию сосуда тромбом.

Уже на второй неделе после того, как в вене сформировался тромб, начинается процесс его рассасывания. При этом имеющиеся просветы в вене замещаются соединительной тканью. Если тромб растворяется быстро, то просвет вены будет восстановлен, а соединительной ткани сформируется не много. При условии, что замещение соединительными тканями массивное, в вене произойдет окклюзия, то есть ее просвет будет перекрыт.

Восстановление просвета вены всегда сопровождается разрушением ее клапана. Поэтому независимо от того, какое количество соединительной ткани сформировалось в полости сосуда, флеботромбоз все равно приведет к стойкому нарушению кровотока в глубоких венах.

Нарушение их проходимости влечет за собой повышение давления, что провоцирует стойкое расширение вен и развитие их несостоятельности. Кровь начинает забрасываться в поверхностные вены, которые в дальнейшем тоже потеряют свою проходимость и не смогут нормально функционировать. В результате, пострадают все сосуды нижних конечностей.

image

Эти необратимые нарушения негативным образом отражаются на состоянии лимфатической системы. Отток лимфы ухудшается, капилляры становятся более проницаемыми. У больного появляются сильные отеки, может развиться венозная экзема, склеротические изменения кожи, трофические язвы.

Симптомы посттромбофлебитического синдрома

Если человек замечает у себя симптомы посттромбофлебитического синдрома, то ему следует незамедлительно обратиться к доктору.

Основными проявлениями болезни являются:

  • Выраженные отеки нижних конечностей, которые не проходят на протяжении долгого времени.

  • Появление сосудистых звездочек.

  • Появление подкожных бугорков на венах.

  • Судороги в ногах.

  • Появление тяжести в ногах, чувство усталости.

  • Потеря чувствительности нижних конечностей.

  • Ощущение ватных ног, особенно после того, как человек длительное время провел в вертикальном положении. Особенно сильно ноги устают ближе к вечеру.

image

Клиническое течение синдрома

Основные характеристики клинической картины посттромбофлебитического синдрома:

  • Хроническая венозная недостаточность.

  • Расширение подкожных вен.

  • Появление на ногах сосудистой сеточки, которая может иметь фиолетовый, розовый или синий окрас.

Когда глубокие вены становятся несостоятельными, на себя берут их функцию подкожные поверхностные сосуды. Именно поэтому на ногах появляются сосудистые сеточки. При этом заболевание может на протяжении долгого времени не давать никаких видимых проявлений.

Симптомы посттромбофлебитического синдрома развиваются в течение первого года лишь у 12% пациентов. Спустя 6 лет от начала болезни ее симптомы будут обнаружены у 40-50% людей. Причем у 10% из них к этому времени уже начинает формироваться трофическая язва.

Самый показательный симптом посттромбофлебитического синдрома – это сильная отечность в области голени. Она появляется на фоне острого тромбоза нижних конечностей и будет сохраняться в процессе восстановления венозного тока с формированием коллатеральных сосудов.

В дальнейшем отечность может спасть, но полностью она не проходит. Чаще всего отек распространяется на дистальные отделы ног, достигая бедра.

Характеристика отека:

  • Отекают сами мышцы. При этом икроножная мышца становится больше в размере. Человек может заметить это по тому, как ему становится трудно застегнуть молнию на сапоге или обуть привычную обувь.

  • Жидкость задерживается в мягких тканях, что влечет за собой деформацию конечности. Так, ямочки по сторонам лодыжки становятся менее заметными или пропадают вовсе.

Существует 4 формы посттромбофлебитического синдрома, которые различаются в зависимости от симптомов заболевания:

  • Отечно-болевая.

  • Варикозная.

  • Язвенная.

  • Смешанная.

Отек, который формируется при посттромбофлебитическом синдроме, имеет некоторую схожесть с отеком при варикозной болезни вен. Он увеличивается ближе к вечеру, поэтому обувь, которую человек мог свободно надеть утром, к концу дня становится ему маловата. Чаще страдает левая нога, именно на ней отек будет максимально выраженным.

Если больной носил гольфы или носки, то след от резинки будет сохраняться на протяжении долгого времени. Утром отек становится меньше, но полностью не рассасывается. Человек испытывает в ногах сильную усталость и тяжесть, сковывающие боли. Боль усиливается при длительном времяпрепровождении в одном и том же положении.

Боль тупая, присутствует на постоянной основе, но не слишком интенсивная. Она как бы распирает ногу изнутри. Если приподнять ноги выше туловища, то боль станет слабее.

Судороги конечностей часто сопровождают болевой синдром. Они случаются ночью, либо когда человек долгое время вынужден находиться в неудобном положении.

Иногда боль не беспокоит человека вовсе и появляется только тогда, когда к вене прикасаются.

Если посттромбофлебитический синдром прогрессирует, то в 70% случаев глубокие вены вновь подвергаются варикозу. Чаще всего обнаруживается рассыпной вид расширения сосудов голени и стопы. Нарушения в структуре стволов БПВ и МПВ диагностируются реже.

Венозные трофические язвы являются частым осложнением посттромбофлебитического синдрома. Они чаще всего располагаются на внутренней стороне голени и лодыжек. Формированию язвы предшествуют изменения кожных покровов:

  • Кожа становится темнее, изменяется ее цвет.

  • На ногах появляются гиперпигментированные участки дермы.

  • Кожа становится плотнее.

  • Заметно воспаление на коже, а также в глубинных слоях дермы.

  • Ткани покрываются белесоватым налетом. Отдельные ее участки могут подвергнуться атрофии.

  • Формируется язва.

Диагностика

Постановка диагноза возможна только в медицинских учреждениях.

Для этого больному потребуется пройти следующие процедуры:

  • Флебосцинтиграфию.

  • Рентген с применением контрастного вещества.

  • Комплексную диагностику, позволяющую дифференцировать эту болезнь от других.

Информативным методом исследование является УЗИ вен с применением контраста. Это позволяет качественно оценить их состояние, скорость течения крови по сосудам, наличие работоспособных и неработающих клапанов.

Оценка результатов УЗИ дает возможность сделать заключение по следующим пунктам:

  • Имеются ли у больного основные признаки посттромбофлебитического синдрома.

  • Происходит ли у больного процесс реканализации вен.

  • Характер, плотность и возраст тромбов.

  • Степень облитерации сосудов.

  • Толщину венозных стенок, места их уплотнения.

  • Работоспособность клапанов вен и пр.

Цели УЗАС:

  • Обнаружить периодичность происходящих разрушений в венах.

  • Уточнить динамику этих процессов.

  • Зафиксировать процесс восстановления венозного русла и проходимости вены.

  • Оценить общее состояние вен.

Также возможно профилактическое проведение исследования с целью недопущения рецидива болезни.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Лечение посттромбофлебитической болезни чаще всего медикаментозное.

С этой целью проводят следующие мероприятия:

  • Ношение компрессионного  белья.

  • Отказ от вредных привычек и корректировка образа жизни.

  • Выполнение комплексов лечебной физкультуры.

  • Лечение лекарственными препаратами.

  • Выполнение местного лечения.

Если лечение консервативными методами не позволяет добиться желаемого эффекта, то больного отправляют на операцию. При этом вены либо реконструируют, либо удаляют. Также возможно восстановление работоспособности поврежденных клапанов.

Ношение компрессионного белья или обматывание ног компрессионными чулками позволяет уменьшить степень выраженности венозной гипертензии. Параллельно человек должен получать лекарственные препараты. Это позволит повысить венозный тонус, восстановить лимфатический отток, устранить микроциркуляторные нарушения, уменьшить степень воспаления.

Как не допустить рецидива?

Чтобы болезнь не рецидивировала, больному назначают прием антикоагулянтов (прямых и непрямых). Это могут быть такие препараты, как: Гепарин, Фондапаринукс, Фраксипарин, Варфарин и пр.

Длительность проводимой терапии определяют в индивидуальном порядке. Если заболевание было вызвано травмой, оперативным вмешательством, острой болезнью, вынужденным обездвиживанием, то строк лечения чаще всего составляет полгода.

При идиопатическом тромбозе антикоагулянтная терапия длится на протяжении 6-8 месяцев, но не менее. Если тромбоз рецидивирует, либо имеются иные риски осложнения болезни, то лечение может быть назначено до конца жизни человека.

Итак, посттромбофлебитический синдром – это заболевание, которое характеризуется выраженными болями, повышенной утомляемостью ног, отечностью нижних конечностей, трофическими нарушениями, варикозным расширением вен по компенсаторному типу и пр. Чаще всего эта патология развивается после острого тромбоза, поражающего глубокие вены ног. Около 90% людей с диагнозом «посттромбофлебитический синдром» страдают от тромбофлебита или тромбоза глубоких вен.

Причины развития синдрома сводятся к грубым нарушениям в структуре вен, которые сопровождаются сбоем кровотока, разрушением венозных клапанов, недостаточным венозным оттоком. В результате у больного формируются сперва функциональные, а затем органические изменения в сосудах, которые сказываются на лимфатической системе и мягких тканях ног.

Скрыть рекламу

  • Процедуры
  • Акции Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский Пора к флебологу! Скидки для друзей из социальных сетей! Второе мнение
  • Специалисты

    Кунижев Анатолий Султанович

    Главный врач, врач-хирург, пластический хирург, директор по развитию многопрофильной клиники

    Кандидат медицинских наук

    Поповцев Максим Александрович

    Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике и лазерному лечению заболеваний вен

    Научный сотрудник кафедры хирургии МПФ Первого Московского государственного медицинского университета

    Сычев Андрей Владимирович

    Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике

    Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов

  • Публикации в СМИ “Я стесняюсь своего тела”, ТВ-программа, телеканал “Ю” (март 2021г.) “Доктор знает”, ТВ-программа, телеканал “Открытый мир” (октябрь 2019г.) “MediaMetrics”, радиостанция, программа “Медицинские гаджеты” (ноябрь 2017г.)

Тромбофлебит – заболевание вен, при котором происходит образование в просвете вены тромба на фоне воспаления венозной стенки.

Собственно тромбофлебитом сосудистые хирурги называют воспаление и тромбоз поверхностных вен. Если процесс затронул глубокие вены, то применяется термин флеботромбоз или тромбоз сосудов. Воспаление сосудистой стенки без образования тромба называют – флебит.

Чаще всего тромбофлебит развивается в венах нижних конечностей, однако может возникнуть и в венах рук, шеи или грудной клетки.

Различаются острый и хронический тромбофлебиты.

1

Образование тромба

2

Воспаление поверхностных вен

3

Варикоз

Тромбофлебит – тяжелое и опасное заболевание, которое невозможно вылечить самостоятельно!

Только высококвалифицированный врач-флеболог способен назначить эффективную схему лечения и предотвратить, таким образом, грозные осложнения и рецидивы. В арсенале специалистов «МедикСити» имеются  все известные методики диагностики и лечения сосудистых заболеваний.

Причины тромбофлебита

Среди основных причин заболевания выделяют следующие:

  • травма венозной стенки (например, при катетеризации вены)
  • наследственная и приобретенная склонность к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния)
  • замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни)
  • воспалительный процесс (местный иили общий), ряд заболеваний и приём некоторых препаратов и др.

Основные симптомы тромбофлебита

Болезненность, уплотнение, покраснение кожи по ходу пораженной вены являются основными признаками заболевания.

Для острого тромбофлебита характерны местный отек конечности и повышение температуры. При тромбофлебите поверхностных вен вышеописанные признаки могут проявляться постепенно, нарастая в течение нескольких дней.

Тромбоз

Тромбоз вен нижних конечностей является более опасным состоянием, чем тромбофлебит. При тромбозе в глубоких венах появляются кровяные сгустки (тромбы), которые при создании определенных условий могут попасть в легочную артерию и перекрыть (тромбоэмболия легочной артерии).

Причины появления тромбоза:

  • повышенная свертываемость крови;
  • травма внутренней стенки кровеносных сосудов;
  • замедленный кровоток в результате долгого сидения или лежания человека;
  • беременность.

Симптомы тромбоза:

  • отек пораженной конечности в результате замедления кровотока;
  • посинение кожи ноги;
  • потемнение кожи на ноге, которое может даже при небольшой травме привести к образованию трофической язвы;
  • неожиданная боль в ноге (при воспалении в кровотоке).

Но чаще всего, тромбоз вен нижних конечностей характеризуется отсутствием боли у пациента. В зависимости от того, какие вены повредил тромб, могут опухать лодыжка, стопа или бедро. За ночь, пока человек отдыхает в горизонтальном положении, отек может исчезнуть.

Основные факторы риска развития тромбофлебита

Среди факторов риска развития тромбофлебита можно выделить следующие:

  • варикозная болезнь;
  • длительная неподвижность тела во время долгого путешествия на самолете или в автомобиле;
  • длительный постельный режим (например, после оперативного вмешательства);
  • инсульт;
  • катетеризация вен;
  • беременность, роды, аборты и другие гинекологические операции;
  • гормональная терапия;
  • нарушения состава крови (например, повышенная свертываемость крови);
  • ожирение;
  • злокачественные заболевания;
  • обезвоживание (в том числе и на фоне приёма мочегонных препаратов);
  • снижение иммунитета;
  • инфекционные заболевания и пр.

Наличие одного и тем более нескольких факторов повышает риск развития тромбофлебита. Обратитесь к врачу-флебологу!

Лечение тромбоза

Если у Вас ярко выраженный болевой синдром и сильный отек, которые сопровождаются лихорадкой, одышкой с приступами кашля, болью в груди, необходимо вызвать «скорую помощь». Эти симптомы нередко сигнализируют о развитии тромбоза глубоких вен, что может привести к отрыву тромба и его миграции в сосуды легких – развитию тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА). С тромбозом не шутят! Это очень опасное заболевание!

Осложнения, свойственные тромбофлебиту и тромбозу

Распространение поверхностного тромбофлебита на систему глубоких вен может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений, самое опасное среди которых – отрыв тромба и миграция его фрагментов в сосуды легких (ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии). Поражение магистральных вен конечностей грозит развитием посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) и хронической венозной недостаточности (ХВН).

Диагностика и лечение тромбофлебита и тромбоза в «МедикСити»

В клинике «МедикСити» Вам помогут при любых имеющихся у Вас проблемах с сосудами-венами и артериями. Наши специалисты владеют всеми консервативными и хирургическими методиками для лечения сосудистых заболеваний, мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании.

1

МРТ в МедикСити

2

УЗИ сосудов в МедикСити

3

Консультация флеболога в МедикСити

«Золотым стандартом» диагностики тромбофлебита являются ультразвуковые методы диагностики (допплерография и дуплексное ангиосканирование вен). При необходимости могут быть назначены МРТ или рентгенография сосудов, а также другие исследования. Программу обследования индивидуально подбирает врач-флеболог во время консультации.

Способ лечения тромбофлебита, в зависимости от состояния пациента, определяет  врач-флеболог. Лечение может быть как консервативным (применяется в большинстве случаев), так и хирургическим.

Консервативное лечение включает в себя особый двигательный режим (с бинтованием пораженной конечности с помощью эластичных бинтов), прием антикоагулянтов, сосудистых препаратов, антибиотиков и др. Обязательный пункт в схеме лечения – компрессионная терапия (причем компрессионное белье должно быть качественным, подобранным индивидуально).

Хирургическое лечение (флебэктомия) позволяет сократить сроки лечения и, как правило, оказывается наиболее результативным. Назначают его не всем и только по данным комплексного обследования.

Поскольку в большинстве случаев тромбофлебит – это следствие запущенного варикоза,  то после операции потребуется комплексное лечение варикозного расширения вен.

Наилучшие результаты даёт хирургическое лечение, выполненное не экстренно, а планово, с предварительной подготовкой. Поэтому рекомендуем Вам, если у Вас имеются симптомы сосудистых заболеваний, пройти обследование и наблюдаться у одного специалиста, вовремя проходить плановые осмотры и обследования, предпринимать меры профилактики развития заболевания.

Аспекты тромбоэмболий во время воздушных перелетов рассмотрены Gavish I., Brenner B. в одном из последних номеров Intern. Emerg. Med (1). Основные положения, приведенные авторами, следующие.

Общие данные

Ежегодно около двух миллиардов людей совершают воздушные перелеты коммерческими самолетами и более 300 млн. людей перемещаются на длительные расстояния. Основные угрозы здоровью при воздушных перелетах таковы: недостаток кислорода в салоне самолета, возможность трансмиссии инфекционных болезней, страх и тревога, расстройство биоритмов в связи с перелётом через несколько часовых поясов, тромбоэмболии.

Три основные причины регистрации тромбозов как осложнений воздушных перелетов следующие. 1. Крупные исследования основываются на медицинской документации, а не на данных визуализации и иных подтверждающих методов исследования. 2. Отсутствует согласительная точка зрения относительно временного интервала после перелета, в течение которого тромбоэмболию можно связывать с перемещением самолетом. Некоторые исследования были посвящены тромбоэмболиям в день приземления, другие – в течение одного месяца после длительного перелета. В действительности же, хотя большинство эпизодов развиваются в течение первых двух недель с медианой на 4 день, риск тромбоза сохраняется в течение 4 недель после приземления. 3. Регистрируемые показатели исхода разнятся между исследованиями. В одних – регистрируются случаи глубокого венозного тромбоза, в других – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Риск ТЭЛА после воздушного путешествия составляет 0,5 на 1*106 в день приземления, риск венозного тромбоза (глубокий венозный тромбоз и ТЭЛА) увеличивается до 27*106 в течение первых 14 сут после окончания полета. Расчетная частота венозного тромбоза составляет 1,1 на миллион человеко-дней, что приближается к частоте венозного тромбоза у практически здоровых людей (1,9–5,2 на миллион человеко-дней). Если диагноз основывается на исследовании с помощью ультразвука, для случаев длительных перелетов риск венозного тромбоза увеличивается до 3–12%.

Факторы риска

В целом, риск венозного тромбоза увеличивается в 2 раза при длительных перелетах (более 8 ч). Он возрастает на 18% на каждый двухчасовой период роста продолжительности путешествия и даже на 26% (каждые 2 ч) только для путешествия по воздуху. Риск симптоматического тромбоза составляет 1/600 для перелетов длительнее 4 ч и 1/500 – дольше 12 ч для людей старше 50 лет.

Для венозного тромбоза, связанного с перелетом или перемещением на машине, поездом или автобусом, выделено минимум 7 факторов риска. 1. Длительность путешествия – при продолжительных перелетах (дольше 6 ч) риск увеличивается в 2,3 раза в сравнении с более короткими интервалами. 2. Возраст старше 40 лет. 3. Женщины, принимающие пероральные контрацептивы или гормональную заместительную терапию. 4. Варикозное расширение вен нижних конечностей. 5. Ожирение (индекс массы тела более 30). 6. Генетически обусловленная тромбофилия. Повышенная концентрация факторов II и VIII. 7. Иные факторы риска: высокий рост, низкий рост и др.

Риск тромбоза для пассажиров эконом класса и бизнес класса одинаков.

В соответствии с результатами исследования MEGA у носителей мутации V Лейдена риск венозного тромбоза увеличивается в 8 раз при перемещении машиной, автобусом или поездом и 12 раз – самолетом. В соответствии с  данными Martinelli воздушные путешествия у людей с тромбофилиями увеличивает риск венозного тромбоза в 16 раз.

У женщин комбинация длительного перелета и приема пероральных контрацептивов увеличивает риск венозного тромбоза примерно в 20 раз и более.

В соответствии с данными Lapostolle, женский пол при длительном перелете является независимым фактором ТЭЛА: риск в сопоставлении с мужчинами растет в 3 раза.

Патогенез

 

Для предотвращения гипоксии внутри самолетов необходимо поддерживать высокое давление, равное давлению на земле. Таковое возможно в современных лайнерах. Но для этого необходимо большой объем топлива, что увеличивает массу самолета. Гипоксия представляет опасность, особенно для пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы и хронической патологией легких, и, возможно, играет роль в активации системы свертывания крови во время воздушных путешествий. Перелет продолжительностью минимум 8 ч в значительной степени увеличивает прокоагулянтную активность у 17% практически здоровых людей, особенно у людей с тромбофилией, женщин, принимающих гормональные контрацептивы или заместительную терапию.

Еще одним фактором является положение сидя с отсутствием достаточного места для выпрямления ног или свободного вставания/прогулок. Это ведет к увеличению венозного стаза и прокоагулянтной активности. В соответствии с исследованием LONFLIT с иммобилизацией было связано 75% случаев венозных тромбоэмболий после длительных перелетов.

Дегидратация во время путешествия может увеличивать риск гиперкоагуляции индукцией гемоконцентрации и вязкости. Сопутствующими факторами являются низкая влажность в салоне (8–12%), что сопровождается потерей жидкости, сниженное потребление жидкости, прием кофе и алкоголя с результирующим повышением диуреза.

Предотвращение

 

1. Факторы окружающей среды. Поддержание давления внутри салона; исключение дегидратации, обеспечение адекватной влажности, питье воды или неалкогольных напитков; модификация положения сидя и создание условий для выпрямления ног, перемещения, свободной ходьбы; обеспечение кислородом больных хроническими заболеваниями легких и сердца.

2. Факторы самого человека. Исключение длительного положения сидя; сокращение мышц голени; ходьба каждые 2–3 ч; потребление большого количества жидкости; исключение потребления алкоголя.

Предотвратить венозный стаз можно ношением эластических чулок, что позволяет уменьшить частоту венозного тромбоза у пациентов со стандартным риском практически на 90%. Фармакологическую профилактику применяют лишь у пациентов высокого риска. Антиагреганты (аспирин, клопидогрель) не эффективны. В соответствии с наблюдениями низкомолекулярный гепарин за 2–4 ч до длительного перелета уменьшает частоту венозного тромбоза с 4,8% до 0%.

1. Gavish I., Brenner B. Air travel and the risk of thromboembolism // Intern. Emerg. Med. – 2011. – V. 6. – P. 113–116.

Проф. Беляев А.В.

Облитерирующий атеросклероз (ОА) артерий нижних конечностей – хроническое заболевание сосудов, в основе которого лежат нарушения липидного обмена, приводящие к формированию атеросклеротических бляшек, утолщению стенок артерий и уменьшению сосудистого просвета. В результате этого развивается ишемия – недостаточное поступление кислорода к клеткам и тканям.

Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются подколенная, бедренная и большеберцовая артерии.

ОА артерий нижних конечностей находится на первом месте среди заболеваний периферических артерий атеросклеротического генеза. По литературным данным облитерирующие заболевания артерий составляют около 16% всех сосудистых заболеваний .

Симптомы атеросклероза сосудов ног

Развитие заболевания происходит постепенно и на первых этапах может себя ничем не выдавать. В дальнейшем у больного появляется болезненность в нижних конечностях, особенно при длительной ходьбе, чувство онемения стоп. На ногах ощущается снижение температуры, видна бледность и синюшность, возникают судороги. С течением времени у человека формируется перемежающаяся хромота и возникают трофические изменения в виде расслаивания ногтей и формирования язв на пальцах и пятках.

  • при атеросклерозе больной может ощущать и наблюдать у себя следующее:
  • мышечные боли в ногах, на поздних стадиях болят даже стопы, и боль нельзя снять обезболивающими;
  • ограничение подвижности пораженной ноги;
  • боль по ходу пораженной артерии – сначала при физических нагрузках, потом и в покое;
  • перемежающаяся хромота – пройдя какое-то расстояние, человек вынужден встать и дать ногам отдохнуть, а потом он идет дальше до следующего приступа слабости;
  • покалывание, онемение в области поражения;
  • утолщение ногтей;
  • выпадение или замедленный рост волос на ногах;
  • побледнение при подъеме ног и резкое покраснение при опускании;
  • быстрое замерзание ног;
  • язвочки на коже;
  • багровый цвет пальцев;
  • отсутствие пульсации в пораженной артерии;
  • участки потемнения на коже – признаки начала гангрены на запущенных стадиях;
  • похолодание кожного покрова ноги;
  • снижение массы и объема мышц бедер и голеней.

В начале заболевания, как правило, страдает одна конечность, затем процесс приобретает симметричность – это сигнал к тому, что поражены артерии уже с обеих сторон. При объективном осмотре отмечается отсутствие пульсации в подколенной ямке, на бедре и лодыжке.

Факторы риска

В основе развития ОА лежат следующие наиболее значимые факторы риска, степень влияния которых может быть различной :

  • мужской пол (мужчины болеют в 10 раз чаще);
  • возраст (старше 40 лет);
  • нерациональное питание;
  • избыточный вес (ожирение);
  • курение табака;
  • гипокинезия (недостаточная двигательная активность);
  • гипофункция щитовидной и половых желез;
  • наследственность;
  • некоторые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, липидного, углеводного обмена, гипертоническая болезнь);
  • воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

image

Наиболее подробной является модифицированная классификация хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАННК), которая подробно учитывает явления критической ишемии конечности, что необходимо при определении тактики лечебных мероприятий.

Стадия 1 Боли в мышцах только при большой физической нагрузке (при ходьбе на расстояние более 1 км). Появляются начальные признаки стеноза – бледнеет кожа, приходит ощущение бегающих мурашек, кажется, что ногам всегда холодно, при ходьбе быстро наступает утомление, наблюдается избыточное потоотделение 
Стадия 2А Чувство усталости и скованности в области икроножных мышц, перемежающаяся хромота через 200-1000 м 
Стадия 2Б Перемежающаяся хромота менее чем через 200 м 
Стадия 3А Перемежающаяся хромота через несколько шагов лили боли в покое при возможности держать нижнюю конечность в горизонтальном положении дольше 2 ч 
Стадия 3Б Боль в покое, ишемический отек, невозможность держать нижнюю конечность в горизонтальном положении в течение 2 ч 
Стадия 4А Гангрена пальцев или части стопы с перспективой сохранения опорной функции конечности 
Стадия 4Б Обширные некротическое изменения конечности без возможности сохранения ее опорной  функции 

Диагностика

image

Существует стандартная для данного заболевания диагностическая программа:

  • image

    Шишкин Андрей Андреевич

    Кандидат медицинских наук. Хирург, проктолог, флеболог в “СМ-Клиника” Владеет всеми современных методиками консервативного и оперативного лечения заболеваний вен нижних конечностей (в том числе склеротерапия, ЭВЛК – эндовазальная лазерная коагуляция, традиционные флебэктомии)

  • image

    Волков Антон Максимович

    Флеболог, хирург “СМ-Клиника”. Проводит операции современным авторским методом лечения варикозных вен при помощи лазера (модифицированная эндовенозная лазерная коагуляция. М-ЭВЛК). Хирургическое лечение варикозной болезни любой сложности (флебэктомия, минифлебэктомия)

  • image

    Кабиров Александр Витальевич

    Сердечно-сосудистый хирург “СМ-Клиника”. Кандидат медицинских наук Владеет всеми современных методиками консервативного и оперативного лечения заболеваний вен нижних конечностей (в том числе склеротерапия, ЭВЛК – эндовазальная лазерная коагуляция, традиционные флебэктомии)

  • image

    Баранов Владимир Сергеевич

    Сердечно-сосудистый хирург “СМ-Клиника”. Кандидат медицинских наук Занимается лечением варикозного расширения вен нижних безоперационными и хирургическими методами (эстетическая склеротерапия, ЭХО-склеротерапия, стволовая склеротерапия, флебэктомия, минифлебэктомия, ЭВЛК).

Консервативное лечение

Больному могут назначаться различные лекарственные препараты:

  • препятствующие появлению тромбов, профилактирующие инсульт и инфаркт;
  • увеличивающие физическую активность, улучшающие кровоток в нижних конечностях;
  • антитромбоцитарные средства, снижающие уровень холестерина в крови;
  • антикоагулянты, которые препятствуют свертываемости крови в сосудах и профилактируют тромбы;
  • спазмолитики для снятия боли и спазмов;
  • антимикробные мази, которыми нужно обрабатывать трофические язвы;
  • лекарства, способствующие лучшему питанию тканей;
  • сосудорасширяющие;
  • витамины.

Также в рамках консервативной терапии проводится физиотерапия – электрофорез с новокаином, дарсонвализация, гипербарическая оксигенация.

Хирургические методики

imageОперация – это крайняя мера и ее назначают обычно при выраженной ишемии и очень сильных осложнениях. Сейчас проводятся разные виды хирургических вмешательств. Некоторые предполагают дневной стационар, некоторые – длительное нахождение в стационаре под наблюдением. Различаются планы реабилитации пациентов и послеоперационный уход. Наши врачи подробно консультируют пациентов по всем аспектам, касающимся оперативного вмешательства и тщательно следят за их здоровьем в до- и послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей:

  1. шунтирование – вокруг участка сужения артерии создается дополнительные «обходной» путь для кровотока;
  2. стентирование – в пораженный сосуд помещают специальную распорку трубчатой формы, которая обеспечивает нужный диаметр артерии;
  3. баллонная ангиопластика – похожа на стентирование, только в полость сосуда вводится не распорка, а баллон, который расширяет его просвет;
  4. аутодермопластика – если трофические язвы плохо лечатся консервативно, их оперируют и закрывают собственной кожей больного;
  5. эндартерэктомия – удаление пораженной части артерии, в которой находится атеросклеротическая бляшка;
  6. протезирование – замена пораженного сосуда собственной веной пациента, взятой из другого места, либо синтетическим протезом;
  7. ампутация – назначается в тяжелых случаях при возникновении гангрены, после нее проводится протезирование.

В 75-85% случаев после операции полностью восстанавливается кровообращение в среднем на 5-8 лет.

Показания к операции:

  • аневризма, которая может разорваться;
  • хроническая ишемия критической стадии;
  • гемодинамический значимый стеноз сонной артерии или бляшка, сопровождаемые симптомами ишемии головного мозга;
  • декомпенсация кровообращения в ноге при эмболии, травме, тромбозе.

Противопоказания к хирургическому лечению:

  • влажная гангрена с сепсисом;
  • тяжелые нарушения работы жизненно важных органов – почечная и печеночная недостаточность, нарушение кровообращения в головном мозге, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.

Возможные риски, связанные с заболеванием

Заболевание коварно тем, что нельзя спрогнозировать его течение и симптоматику. Примерно 20% пациентов старше 65 лет, имея выраженные бляшки, не ощущают никакого дискомфорта. Серьезность прогрессирующего течения ОА АНК обусловлена и тем, что после появления первых симптомов у 10-40% больных в течение 3-5 лет развивается гангрена, что приводит к ампутации конечности или летальному исходу .

Атеросклероз может осложняться артериальным тромбозом. Это осложнение, если срочно не обратиться к врачу, приводит к потере конечности или эмболии других артерий. Если тромб отсоединится и попадет в коронарную артерию, может развиться инфаркт миокарда, а при миграции в сонную артерию – инсульт.

Методы профилактики

В целях профилактики нужно как можно раньше начать контроль над уровнем липидов, сахара и холестерина в крови. Даже при небольшом повышении цифр относительно нормы надо обращаться к врачу. Также рекомендуется регулярно делать УЗИ нижних конечностей – раз в 1-2 года.

Важно следить за своим питанием, потому что причиной повышения в крови «плохого» холестерина являются насыщенные жиры, которые мы потребляем с пищей. Это продукты животного происхождения – жирное мясо, сало, сливочное масло. Холестерина много в яйцах, а точнее в желтках. Все эти продукты нужно употреблять в минимально возможных количествах.

Приём флеболога в наших клиниках

div > .uk-panel’, row:true}” data-uk-grid-margin> image

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Популярные вопросы

Какие есть факторы риска развития атеросклероза сосудов ног? Курение, ожирение, гиподинамия, преобладание в рационе жирной пищи животного происхождения, высокое артериальное давление, сахарный диабет, постменопауза, повышенный уровень холестерина в крови. Какие существуют методы лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей? В начальной стадии применяется консервативная терапия. Убрать атеросклеротические бляшки препаратами нельзя, но можно слегка уменьшить и замедлить их дальнейшее разрастание. Назначаются лекарства для предотвращения образования тромбов, улучшения микроциркуляции, снижения болевого синдрома, расширения сосудов. Если консервативное лечение перестает работать, показана операция. Может применяться баллонная дилатация, ангиопластика, шунтирование, тромбинтимэктомия. К чему может привести атеросклероз сосудов нижних конечностей? Вы не сможете ходить и будете прикованы к постели. Потому что малейшее движение сопровождается болью: потребность в кислороде в движении увеличивается, но состояние сосудов не способно её удовлетворить. Затем боль появляется в покое: настолько сильная, что лишает человека сна. Нога синеет. Появляются трофические язвы, развивается гангрена. Запущенный атеросклероз – частая причина ампутации конечности. Атеросклероз сосудов ног – заболевание с достаточно высокой летальностью. Как предотвратить атеросклероз ног? Существуют достаточно эффективные меры профилактики, позволяющие снизить риск не только атеросклероза ног, но также инфаркта, инсульта и других опасных сосудистых заболеваний. Для этого необходимо:

  • не допускать чрезмерного увеличения веса;
  • не курить;
  • употреблять больше фруктов и овощей, меньше жирной пищи животного происхождения;
  • вести физически активный образ жизни;
  • следить за артериальным давлением, в случае развития гипертонической болезни своевременно принимать назначенные врачом антигипертензивные препараты;
  • получать заместительную гормональную терапию в постменопаузе;
  • пациенты с сахарным диабетом должны получать необходимое лечение для нормализации углеводного обмена;
  • нужно после 40 лет регулярно сдавать кровь на холестерин, в случае его повышения необходимо принимать назначенные врачом препараты (статины).

Что делать после хирургического лечения? После операции нужна реабилитация. Она ставит своей целью нормализацию системы коагуляции, устранение спазма сосудов, стимулирование коллатералей (обходных путей кровоснабжения), нормализацию трофики конечностей. Для этого используют баротерапию, УФО крови, плазмаферез, физиотерапию, лечебную физкультуру. Нужно ли менять образ жизни после лечения? Менять образ жизни нужно. Один только отказ от курения на фоне атеросклероза ног ведет к увеличению расстояния безболезненной ходьбы в 2 раза. Другие ограничения:

  • не ходить в баню и не перегревать ноги другими способами;
  • часто ходить, чтобы развивать коллатеральные сети артерий;
  • избегать обезвоживания;
  • принимать меры по предотвращению повторного формирования холестериновых бляшек, которые мы уже рассмотрели выше.

Врач назначит вам препараты, которые нужно будет принимать постоянно. Это могут быть лекарства для снижения уровня холестерина, предотвращения образования тромбов, снижения артериального давления.

Источники:

  1. Губанова Т.А. Особенности амбулаторно-поликлинической помощи больным с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Т.А. Губанова // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – № 7. – С. 315-317.
  2. Казанцев А.В. Новый подход к хирургической тактике при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей / А.В. Казанцев, Е.А. Корымасов // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 6. – № 4. – С. 850-856.
  3. Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. – 2008. – № 1. – С. 3-8.
  4. Подрезенко Е.С. Влияние факторов риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей / Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2012. – С. 576-578.
  5. Фаттахов В.В. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в практике поликлинического хирурга / В. В. Фаттахов // Практическая медицина. – 2010. – № 2 (41). – С. 126-130.

Запишитесь на прием

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий