Предварительное заключение «пограничная ЭКГ», что это?

Содержание

Результат автоматизированного анализа кардиографической кривой, помимо стандартных параметров, содержит предварительное заключение: нормальная, патологическая или пограничная ЭКГ. Иногда указывается предварительный диагноз с уточняющим шифром «достоверно», «вероятно» или «возможно». Если аппарат счел кардиограмму нормальной и жалобы отсутствуют, причин беспокоиться нет: сердце работает в «штатном» режиме. Патологическая кривая свидетельствует о наличии функциональных или органических изменений сердечной мышцы, в этом случае требуется экстренная или плановая консультация кардиолога. Кардиограммы, помеченные как пограничные, анализируются врачом функциональной диагностики, который и выносит окончательное заключение: норма или патология.

image Кардиографический комплекс с возможностью автоматической расшифровки ЭКГ

Как происходит автоматическая расшифровка кардиограммы?

Процесс автоматизированной расшифровки ЭКГ включает множество графических преобразований и вычислений, но принципиально он схож с ручным, экспертным анализом электрической активности сердца. Компьютерная программа включает в себя базу данных, которая формируется из графических изображений кардиографических кривых и соответствующих им экспертных заключений о состоянии работы сердца. На основании анализа параметров кардиограммы, полученной от нового пациента, машина выделяет совокупность признаков и, сравнивая их с имеющимися образцами в базе данных, выносит предварительное заключение.

Пограничной машина называет ЭКГ в том случае, если один или несколько из рассчитанных по ней параметров работы сердца не попадает в интервал нормы, но в то же время не соответствует ни одному из имеющихся в памяти машины типов патологической кривой.

Если бы машина отвечала на вопрос, есть ли у пациента заболевание или изменения в работе сердца, то характеристика ЭКГ «патологическая» соответствовала ответу «да», «нормальная» — «нет», «пограничная» — «не знаю».

Специфичность и чувствительность диагностического критерия

Диагноз ставится по совокупности признаков – отклонений диагностической кривой от нормы. Каждый из них обладает определенной специфичностью и чувствительностью. Специфичность – это соотношение количества пациентов, у которых было диагностировано определенное заболевание сердца, к количеству пациентов, у которых был выявлен этот диагностический признак. То есть обнаружение по данным кардиограммы признака со специфичностью более 95% дает основание установить предварительный диагноз. Чувствительность – это соотношение количества пациентов, у которых отсутствовал диагностический признак к числу тех, у кого действительно не было выявлено патологии. То есть отсутствие признака с 95% чувствительностью, позволяет утверждать, что пациент не болен.

Показатели чувствительности и специфичности применимы не только к изолированным признакам, но и к сложным симптомокомплексам. Если по результатам анализа ЭКГ машина выявляет совпадение обнаруженного набора отклонений от нормы с имеющимся в памяти симптомокомплексом с высокой специфичностью, она выдает предварительный диагноз или заключение «патологическая ЭКГ». Если выявленный набор отклонений не специфичен ни к одному из известных диагнозов, но один или несколько признаков обладают высокой чувствительностью, программа не может отнести ЭКГ ни к норме, ни к патологии и выдает заключение «пограничная ЭКГ».

image На монтиоре программа для автоматического измерения и интерпретации ЭКГ

Какие изменения могут сделать ЭКГ пограничной?

Все варианты сочетания параметров, при которых автоматизированная программа анализа считает ЭКГ пограничной, перечислить невозможно, поэтому приведем несколько примеров:

  • Синусовая тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении их ритмичности за счет повышенной активности синусового узла. Это нормальная реакция организма на физическую или эмоциональную нагрузку, боль, повышение температуры, прием алкоголя или курение. Синусовая тахикардия часто возникает у беременных женщин, особенно на поздних сроках, в этом случае она связана с увеличением объема циркулирующей крови и повышенной нагрузкой на сердце. В то же время синусовая тахикардия может быть симптомом острой или хронической сердечной недостаточности, инфаркта, миокардита или тяжелой формы стенокардии. Поскольку этот признак обладает низкой специфичностью, при отсутствии других ЭКГ симптомов отнести кривую к патологическим машина не может. Но в то же время высокая чувствительность признака не позволяет квалифицировать ее как норму, поэтому машина называет такую ЭКГ пограничной.

Синусовая тахикардия на электрокардиограмме

  • Неполная блокада правой ножки пучка Гиса может быть случайной находкой на ЭКГ и при отсутствии клинических симптомов и дополнительных изменений кардиографической кривой считается вариантом нормы. Но в то же время она может быть одним из симптомов порока сердца, стеноза легочной артерии или осложнением обструктивной болезни легких. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса возникает при травмах, новообразованиях, метаболических нарушениях в сердечной мышце. При этом она сопровождается дополнительными патологическими признаками на ЭКГ. Низкая специфичность признака не позволяет сформулировать диагноз, но высокая чувствительность не дает отнести ЭКГ-картину к варианту нормы, поэтому такая кардиограмма считается пограничной.

Важно знать: единственный способ развеять сомнения – консультация кардиолога. Если врач функциональной диагностики после ознакомления с результатами не рекомендовал провести ее в экстренном порядке, значит, жизни пациента выявленные изменения не угрожают и заключение «пограничная ЭКГ» пугать его не должно.

ИХА-исследования:

01.07.2019

Согласно последнему (2007 г.) пересмотру рекомендаций по острому инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST, главным критерием постановки диагноза инфаркта является наличие динамики изменения уровня биомаркеров некроза миокарда, предпочтительно тропонина.

Несмотря на почти стопроцентную чувствительность и специфичность тропониновых тестов и их широкую распространенность, на сегодняшний день существует ряд заблуждений, приводящих к обесцениванию получаемых показателей. Для правильной трактовки результатов теста необходимо ориентироваться на референсные значения концентрации тропонинов различных тест-систем, знать и учитывать некоронарогенные причины повышения тропонинов и, самое главное, оценивать динамику уровня биомаркеров.

According to the latest (2007) revision of recommendations on acute ST segment elevation myocardial infarction, the main infarction diagnosing criterion is a dynamical change in myocardial necrosis biomarkers (preferably troponin). Despite nearly 100% sensitivity/specificity of troponin tests, today there are some delusions leading to depreciation of results obtained therefrom. For correct interpretation of test results, one should be guided by different test systems’ reference troponin concentrations, be aware and take account of noncoronary reasons for elevated troponin concentrations and, above all, evaluate biomarker level behavior.

В течение последних 15 лет рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) не переиздавались. Вместе с тем за эти годы многое изменилось как в диагностике и критериях ОИМ, так и в его лечении. Время убедительно подтвердило оправданность и необходимость основывать рекомендации для практического здравоохранения на результатах, полученных методами доказательной медицины.

­2007 год ознаменовался выходом двух регламентирующих документов по диагностике и лечению ОИМ: национальных рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по ОИМ с подъемом сегмента ST [1] и консенсусного документа Европейского кардиологического общества (ESC), Американской ассоциации кардиологов (AHA), Всемирной организации здравоохранения (WHF) [2]. В этих документах пересмотрены основные критерии диагностики ОИМ.

Согласно новому определению, под ОИМ понимают одновременное наличие признаков некроза миокарда и клинических проявлений миокардиальной ишемии. Диагноз ОИМ ставится на основании двух симптомов, главным из которых является характерная динамика (повышение и / или понижение) уровня сердечных биомаркеров (предпочтительно тропонина). Вторым симптомом могут быть или ангинозный приступ, и / или изменения ЭКГ, указывающие на вновь возникшую ишемию, и / или вновь возникшие нарушения локальной сократимости или новые очаги некротизированного миокарда, обнаруженные с помощью дополнительных инструментальных методик. Таким образом, определение тропонина является одним из важнейших критериев диагностики ОИМ.

Тропонины (I, Т и С) в соотношении 1: 1: 1 входят в состав тропонинового комплекса, который связан с тропомиозином. Тропомиозин, в свою очередь, вместе с актином образует тонкие филаменты миоцитов. Все три тропонина участвуют в кальцийзависимой регуляции акта сокращения — расслабления.

Тропонин I является ингибирующей субъединицей этого комплекса, связывающей актин в период расслабления и тормозящей АТФ-фазную активность актомиозина, таким образом предотвращая мышечную контрактацию в отсутствие ионов кальция.

Тропонин Т — регуляторная субъединица, прикрепляющая тропониновый комплекс к тонким филаментам и тем самым участвующая в кальций регулируемом акте сокращения.

Тропонин С является кальцийсвязывающей субъединицей, инициирующей сокращение (рис. 1). Кардиальные изоформы тропонинов Т и I существенно отличаются от их изоформ, локализующихся в скелетной мускулатуре.

У больных ИМ возрастание уровня тропонинов отмечается через 4 – 6 часов после острого ангинозного приступа или его клинического эквивалента, достигая пика в пределах 12 – 24 часов. Степень увеличения концентрации тропонинов в этот период весьма значительна, хотя сильно колеблется у отдельных категорий пациентов. Диапазон диагностической значимости уровня тропонинов (диагностическое окно) в основном ограничивается 3 – 7 сутками, значительно варьируя у отдельных больных. Для тропонина Т этот период более длителен и может быть пролонгирован до 12 – 14 дней [3].

Возвращаясь к основным критериям диагностики ОИМ, необходимо отметить различия в понимании термина «характерная динамика изменения уровня сердечных биомаркеров». Согласно международному документу и новым рекомендациям ВНОК по лечению и диагностике ИМ с подъемом сегмента ST [1, 2], под динамикой изменения концентрации биомаркеров, в частности тропонинов Т и I, понимают такое увеличение их уровня, когда хотя бы одна из определенных концентраций превышает референсный предел. Референсный предел является статистическим термином, обозначающим увеличение содержания биомаркера в крови выше 99 перцентиля значения показателя в данной популяции при сохранении вариабельности исследования в пределах 10%. Референсный предел определяется в здоровой популяции и соответствует верхней границе нормальных значений.

В более ранних рекомендациях ВНОК по диагностике и лечению ОКС [4] при постановке диагноза ОИМ ориентировались на пороговые значения показателя. Пороговое значение в отличие от референсного предела определяется в популяции больных ОИМ и соответствует нижней границе патологических значений. В ситуациях, когда тропонин был повышен, но не достигал порогового значения, рекомендовали выставлять диагноз «Нестабильная стенокардия с повышенным уровнем тропонина» (рис. 2).

В настоящее время существует более 10 тест-систем определения сердечных тропонинов в периферической крови. Тест-системы обладают различной чувствительностью в зависимости от того, какой тип иммуноанализатора в них используется и какой участок (эпитоп) тропонина в крови оценивается. Пороговые значения тропонинов для различных тест-систем были установлены и стандартизированы в 2004 году Международной федерацией клинической химии [5] (табл. 1).

Как видно из табл. 1, референсные пределы концентраций тропонинов в 5 – 10 раз меньше их пороговых значений и всего лишь в 1 – 5 раз больше минимальных определяемых концентраций. Этот факт, безусловно, требует повышенной тщательности соблюдения лабораторных норм и инструкций при выполнении анализа уровня тропонина.

Для выявления динамики концентраций тропонинов в международных рекомендациях предусмотрено взятие образцов крови сразу при поступлении больного в стационар, через 6 – 9 часов, а в спорных случаях еще через 12 – 24 часа с момента поступления [1]. В национальных рекомендациях по лечению ИМпST повторный забор крови выполняется лишь пациентам, у которых концентрация тропонина в первом образце не превысила нормальных значений (референсного предела) [2]. Однако эта позиция рекомендаций ВНОК противоречит самому определению ОИМ, так как по одному полученному показателю невозможно оценить его динамику.

Определение концентрации тропонина в пробе, взятой заведомо ранее того времени, когда можно ожидать их повышения (4 – 6 часов с момента ангинозного приступа), однако, можно считать оправданным: это дает необходимую точку отсчета [2].

Необходимо подчеркнуть, что выявление «характерной» динамики тропонина не является синонимом наличия острого инфаркта миокарда.

В табл. 2 приведены случаи повышения тропонинов в отсутствие ИБС [6].

При ряде этих состояний (ХСН, гипотиреоз, шоковые состояния, ХПН, лекарственная интоксикация, инфильтративные заболевания) имеет место стабильное повышение тропонина (без четкой динамики концентраций), которое может быть обусловлено микронекрозами кардиомиоцитов на фоне тяжелого патологического процесса. При других состояниях (гипертонический криз, тахи-, брадиаритмии и др.) повышение тропонина и характерная динамика могут быть связаны с возникновением острых микронекрозов кардиомиоцитов на фоне резкого повышения потребности миокарда в кислороде или снижения его доставки. Эти состояния могут провоцировать развитие острого инфаркта миокарда у больных ИБС, вне связи с дестабилизацией атеросклеротических бляшек.

С целью изучения клинической чувствительности тропонинов T и I нами было обследовано 169 пациентов, поступивших в отделение терапевтической реанимации ГКБ № 33 с острым коронарным синдромом c подъемом и без подъема сегмента ST за период 2005 – 2007 гг. Критериями исключения были все состояния, при которых возможно повышение уровня тропонинов в отсутствие ИБС (табл. 2), а также состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ОИМ: аневризма сердца, БЛНПГ в анамнезе, выраженная гипертрофия левого желудочка, перикардит, миокардит, выраженные электролитные нарушения. Всем больным было проведено стандартное клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Диагноз ОИМ выставлялся на основании наличия динамики МВ фракции КФК, типичного ангинозного статуса, характерной динамики ЭКГ, при обнаружениипризнаков вновь возникших нарушений локальной сократимости ЛЖ при эхокардиографии.

Концентрация тропонинов Т и I определялась иммунохимическим методом с использованием тест-систем фирм Abbott I-ADV (тропонин I) и Roche Elecsys (тропонин Т) у всех больных при поступлении, через 6, 12 часов и 14 суток нахождения в стационаре. Результаты тропониновых тестов анализировались ретроспективно и не влияли на принятие диагностического решения.

Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере с помощью пакета программ Statistica 6,0 (StatSoft Inc., USA, 2001). При выборе метода сравнения учитывалась нормальность распределения признака в подгруппах с учетом критерия Колмогорова — Смирнова. При отклонении распределения от нормального при описании использовалась медиана (Me), а также 25 и 75%-ные процентили, а при нормальном распределении — среднее значение и стандартное отклонение. Достоверность различий оценивали с помощью непараметрического критерия Mann — Whitney. Вероятность того, что статистические выборки отличались друг от друга, существовала при р < 0,05.

Была проанализирована клиническая значимость определения тропонинов Т и I в динамике, однократного повышения уровней тропонинов по референсным и патологическим значениям.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из 169 пациентов с ОКС (м / ж = 60,1 / 39,9%, средний возраст 64,2 ± 12,9 года) у 86 больных (50,9%) был диагностирован ОИМ и у 83 (49,1%) — нестабильная стенокардия. Уровни тропонинов Т и I в обеих группах имели достоверные различия во всех диагностических точках (см. табл. 3).

Повышение тропонина I выше референсного значения у больных ОИМ при поступлении наблюдалось достоверно чаще, чем повышение тропонина Т в этом же временном интервале (в 93,1% случаев по сравнению с 81,4 % соответственно, р < 0,05).

Таким образом, повторное определение этих маркеров диагностики ОИМ, согласно рекомендациям ВНОК, 2007, в случае использования тропонина Т пришлось бы выполнить достоверно большему проценту больных (18,6% по сравнению с 6,9% соответственно, р < 0,05).

Динамика тропонина I (по референсным значениям), характерная для некроза миокарда, выявлялась у 100% больных ОИМ, тропонина Т — у 96,5%. В то же время определение тропонина I в динамике позволило диагностировать ОИМ у 34,1% больных с диагнозом нестабильная стенокардия, тропонина Т — у 22,4% (табл. 4).

При определении динамики повышения биомаркеров как увеличения их уровня выше пороговых значений диагностическая чувствительность обоих тропонинов оказалась достоверно ниже (табл. 4).

Таким образом, можно заключить, что динамика концентрации тропонинов является одним из главных критериев ОИМ. Тропониновые тесты обладают высокой чувствительностью в отношении диагностики ОИМ, которая для тропонина I составляет 100%. Определение патологического уровня тропонинов как отклонения от референсных величин обладает более высокой чувствительностью в отношении постановки диагноза ОИМ, чем использование пороговых значений.

ЛИТЕРАТУРА

  • Всероссийское научное общество кардиологов. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации // Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». — М., 2007.
  • ESC / ACCF / AHA / WHF. Task force for the redefinition of myocardial infarction, universal definition of myocardial infarction // Circulation. — 2007. — Vol. 116. — Р. 959 – 969.
  • Wu, A. H. Characterization of cardiac troponin subunit release into serum after acute myocardial infarction and comparison of assays for troponin T and I. American Association for Clinical Chemistry Subcommittee on cTnI Standardization / A. H. Wu, Y. J. Feng, R. Moore et al. // Clin. Chem. 1998. — Vol. 44, № 6. Pt. 1. — Р. 1198 – 208.
  • Всероссийское научное общество кардиологов. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации // Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика»). — М., 2006 г.
  • National Committee for Clinical Laboratory Standarts. Assessment of clinical Accuracy of Laboratory. Tests using Receiver Operating Characteristic (ROC). Plots approved guideline. NCCLS Document GP10-A. — Wayne, PA: NCCLS; 1995.
  • ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndromes // European Heart Journal. — 2007. — Vol. 28, № 13. — Р. 1598 – 1660.

Авторы: Васюк Ю. А., Крикунова О. В., Яковчук А. М., Крикунов П. В., Куликов К. Г., Кудряков О. Н., Лебедев А. В.

Московский государственный медико-стоматологический университет

—>—>Главная—> » Эхокардиография » 2020 » Декабрь » 15 » Эхокардиография сердца норма у взрослых в таблице

4:10 PM

Таблица № 1. Нормальные значения размера, объема и ФВ ЛЖ в двумерной эхокардиографии  (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

Показатели Мужчины Женщины
  M ± SD M ± 2SD M ± SD M ± 2SD
Размер ЛЖ
КДР ЛЖ (мм) 50,2 ± 4,1 42,0–58,4 45,0 ± 3,6 37,8–52,2
КСР ЛЖ (мм) 32,4 ± 3,7 25,0–39,8 28,2 ± 3,3 21,6–34,8
Объем ЛЖ (биплановый метод)
КДО ЛЖ (мл) 106 ± 22 62–150 76 ± 15 46–106
КСО ЛЖ (мл) 41 ± 10 21–61 28 ± 7 14–42
Объем ЛЖ на площадь поверхности тела (BSA)
КДО ЛЖ индекс (мл) 54 ± 10 34–74 45 ± 8 29–61
КСО ЛЖ индекс (мл) 21 ± 5 11–31 16 ± 4 8–24
Фракция выброса ЛЖ (биплановый метод)
ЛЖ ВФ (%) 62 ± 5 52–72 64 ± 5 54–74

BSA: площадь поверхности тела; ФВ: фракция выброса; ЛЖ: левый желудочек; КДР ЛЖ: конечный диастолический диаметр левого желудочка; КДО ЛЖ: конечный диастолический объем левого желудочка; КСО ЛЖ: конечный систолический объем левого желудочка; М: среднее значение; SD: стандартное отклонение

Таблица № 2. Эталонные значения объемов ЛЖ в двухмерной эхокардиографии (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

Объемы ЛЖ Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение
Женщины
КДО ЛЖ (мл) 56–104 105–117 118–130 ≥131
Индекс КДО ЛЖ (мл/м²) 35–75 76–86 87–96 ≥97
КСО ЛЖ (мл) 19–49 50–59 60–69 ≥70
Индекс КСО ЛЖ (мл/м²) 12–30 31–36 37–42 ≥43
Мужчины
КДО ЛЖ (мл) 67–155 156–178 179–201 ≥202
Индекс КДО ЛЖ (мл/м²) 35–75 76–86 87–96 ≥97
КСО ЛЖ (мл) 22–58 59–70 71–82 ≥83
Индекс КСО ЛЖ (мл/м²) 12–30 31–36 37–42 ≥43

КДО ЛЖ: конечный диастолический объем левого желудочка; КСО ЛЖ: конечный систолический объем левого желудочка

Таблица № 3. Расчет и контрольные значения фракции выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) в двумерной эхокардиографии  (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

Показатель Нормальные значения Незначительное снижение Умеренное снижение Выраженное снижение
Женщины
ФВ ЛЖ (%) 54–74  41–53 30–40 <30</td>
  Мужчины
ФВ ЛЖ (%) 52–72 41–51 30–40 <30</td>
Эталонные значения клиники Шарите, кампус Бенджамина-Франклина (М/Ж)
ФВ ЛЖ (%) >60 50–60 40–49 <40</td>

Таблица № 4. Референтные значения мышечной массы ЛЖ в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

  Женщины Мужчины
Показатель Норма Гипертрофия Норма Гипертрофия
Масса ЛЖ (г) 66–150 >150 96–200 >200
Индекс массы ЛЖ (г/м²) 44–88 >88 50–102 >102

Таблица № 5. Референтные значения мышечной массы ЛЖ в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

Масса ЛЖ Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение
Женщины
Масса ЛЖ (г) 66–150 151–171 172–182 ≥183
Индекс массы ЛЖ индекс (г/м²) 44–88 89–100 101–112 ≥113
Мужчины
Масса ЛЖ (г) 96–200 201–227 228–254 ≥255
Индекс массы ЛЖ индекс (г/м²) 50–102 103–116 117–130 ≥131

Таблица № 6. Эталонные значения размера ЛП, площади ЛП и объема ЛП в двумерной эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

Левое предсердие Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение
Размер левого предсердия
Женщины
КСД ЛП (см) 2,7–3,8 3,9–4,2 4,3–4,6 ≥4,7
Индекс КСД ЛП (см/м²) 1,5–2,3 2,4–2,6 2,7–2,9 ≥3,0
Мужчины
КСД ЛП (см) 3,0–4,0 4,1–4,6 4,7–5,2 ≥5,3
Индекс КСД ЛП (см/м²) 1,5–2,3 2,4–2,6 2,7–2,9 ≥3,0
Площадь левого предсердия (женщины и мужчины)
Площадь ЛП (см²) ≤20 20–30 30–40 >40
Объем левого предсердия
Женщины
ЛП объем (мл) 22–52 53–62 63–72 ≥73
Индекс объема ЛП (мл/м²) 22 ± 6 29–33 34–39 ≥40
Мужчины
ЛП объем (мл) 18–58 59–68 69–78 ≥79
Индекс объема ЛП (мл/м²) 22 ± 6 29–33 34–39 ≥40

КСД ЛП (см): конечный систолический диаметр левого предсердия; ЛП: левое предсердие

Таблица № 7. Эталонные значения индекса объема левого предсердия в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

Левое предсердие Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение
Женщины/Мужчины
Индекс объема ЛП (мл/м²) 16–34 35–41 42–48 ≥48

Таблица № 8. Нормальные значения для фиброзного кольца АК, синусов Вальсальвы, синутобулярного перехода и проксимального отдела восходящей аорты в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

Показатель Женщины Мужчины
 

Диаметр (см)

Индекс (см/м²) Диаметр (см) Индекс (см/м²)
Фиброзное кольцо АК 2,3 ± 0,2 1,3 ± 0,1 2,6 ± 0,3 1,3 ± 0,1
Синусы Вальсальвы 3,0 ± 0,3 1,8 ± 0,2 3,4 ± 0,3 1,7 ± 0,2

Синотубулярный  переход

2,6 ± 0,3 1,5 ± 0,2 2,9 ± 0,3 1,5 ± 0,2
Проксимальный отдел аорты 2,7 ± 0,4 1,6 ± 0,3 3,0 ± 0,4 1,5 ± 0,2

Таблица № 9. Эталонные значения размеров правого желудочка в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

Размеры ПЖ Женщины Мужчины
  Норма Среднее ± SD Норма Среднее ± SD
ПЖ базальный поперечный (см) 25–41 33 ± 4 25–41 33 ± 4
ПЖ средний поперечный (см) 19–35 27 ± 4 19–35 27 ± 4
ПЖ продольный (см) 59–83 71 ± 6 59–83 71 ± 6
ВТПЖ длинная парастернальная ось (мм) 20–30 25 ± 2,5 20–30 25 ± 2,5
ВТПЖ проксимальный отдел по короткой оси (мм) 21–35 28 ± 3,5 21–35 28 ± 3,5
ВТПЖ дистальный отдел по короткой оси (мм) 17–27 22 ± 2,5 17–27 22 ± 2,5
Толщина стенки ПЖ (мм) 1–5 3 ± 1 1–5 3 ± 1
Конечно-диастолическая площадь ПЖ (см²) 8–20 14 ± 3 10–24 17 ± 3,5
Индекс конечно-диастолической площади ПЖ на ППТ (см²/м²) 4,5–11,5 8,0 ± 1,75 5–12,6 8,8 ± 1,9
Конечно-систолическая площадь ПЖ (см²) 3–11 7 ± 2 3–15 9 ± 3
Индекс конечно-систолической площади ПЖ на ППТ (см²/м²) 1,6–6,4 4,0 ± 1,2 2,0–7,4 4,7 ± 1,35
Индекс конечно-диастолического объема ПЖ на ППТ (см²/м²) 32–74 53 ± 10,5 35–87 61 ± 13
Индекс конечно-систолического объема ПЖ на ППТ (см²/м²) 8–36 22 ± 7 10–44 27 ± 8,5

Таблица № 10. Значения нормы и отклонения для правого желудочка, его выносящего тракта и легочной артерии в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

Параметр Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение
Параметры ПЖ (верхушечная 4-х камерная позиция)
Базальный поперечный (см) 2,0–2,8 2,9–3,3 3,4–3,8 ≥3,9
Средний поперечный (см) 2,7–3,3 3,4–3,7 3,8–4,1 ≥4,2
Продольный (см) 7,1–7,9 8,0–8,5 8,6–9,1 ≥9,2
Поперечный диаметр ВТПЖ (парастернальная позиция, короткая ось)
Над АоК (см) 2,5–2,9 3,0–3,2 3,3–3,5 ≥3,6
Над ЛК (см) 1,7–2,3 2,4–2,7 2,8–3,1 ≥3,2
Поперечный диаметр ЛА (парастернальная позиция, короткая ось)
Под ЛК (см) 1,7–2,3 2,4–2,7 2,8–3,1 ≥3,2

АК: аортальный клапан; ЛК: клапан легочной артерии; ПЖ: правый желудочек; ВТПЖ: выносящий тракт правого желудочка

Таблица № 11. Значения нормы и отклонения для площади правого желудочка в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

Площадь ПЖ Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение
Диастолическая (см²) 11–28 29–32 33–37 ≥38
Систолическая (см²) 7,5–16 17–19 20–22 ≥23
Изменение площади (%) 32–60 25–31 18–24 ≤17

Таблица № 12. Нормальные значение размера и объема правого предсердия в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

Значения Женщины Мужчины
Индекс площади ПП, поперечный (см2/м2) 1,9 ± 0,3 1,9 ± 0,3
Индекс площади ПП, продольный (см2/м2) 2,5 ± 0,3 2,4 ± 0,3
Индекс объема ПП (мл/м2) 21 ± 6 25 ± 7

Таблица № 13. Значения нормы и отклонения размеров правого предсердия в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

Размер ПП Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение
Поперечный (ПР, см) 2,9–4,5 4,6–4,9 5,0–5,4 ≥5,5
Индекс ПР (см/м2) 1,7–2,5 2,6–2,8 2,9–3,1 ≥3,2

Таблица № 14. Нормальные значения отдельных параметров в М-режиме  (Biamino G, Lange L. Echokardiographie. Frankfurt: Höchst; 1983)

Параметр в М-режиме Норма Среднее значение
Ао КДР (см) 2,1–4,4 2,7
ЛП КСР (см) 1,8–3,9 2,9
ПЖ КДР (см) 0,9–2,6 1,9
ПЖ КСР (см) 1,5–2,2 1,8
МЖП диастола (см) 0,6–1,1 0,9
ЗСЛЖ диастола (см) 0,6–1,1 0,9
Соотношение МЖП/ЗСЛЖ <1,3:1</td>
ЛЖ КДР (см) 3,9–5,3 4,7
ЛЖ КСР (см) 2,7–3,7 3,5
ФУ (%) 25–45
Митрально-септальная сепарация (МСС) 0,5–1,0 >0,6
АоК — раскрытие створок (см) 1,5–2,2 >1,6
ФВ (%) 55–90 62

Таблица № 15. Эталонные значения левого желудочки и левого предсердия в М-режиме  (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

Параметры Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Значительное увеличение
Поперечный размер ЛЖ (женщины)
КДР ЛЖ (см) 3,9–5,3 5,4–5,7 5,8–6,1 ≥6,2
Индекс КДР ЛЖ (см/м²) 2,4–3,2 3,3–3,4 3,5–3,7 ≥3,8
Поперечный размер ЛЖ (мужчины)
КДР ЛЖ (см) 4,2–5,9 6,0–6,3 6,4–6,8 ≥6,9
Индекс КДР ЛЖ (см/м²) 2,2–3,1 3,2–3,4 3,5–3,6 ≥3,7
Поперечный размер левого предсердия (женщины)
КСР ЛП (см) 2,7–3,8 3,9–4,2 4,3–4,6 ≥4,7
Индекс КСР ЛП (см/м²) 1,5–2,3 2,4–2,6 2,7–2,9 ≥3,0
Поперечный размер левого предсердия (мужчины)
КСР ЛП (см) 3,0–4,0 4,1–4,6 4,7–5,2 ≥5,3
Индекс КСР ЛП (см/м²) 1,5–2,3 2,4–2,6 2,7–2,9 ≥3,0

Таблица № 16. Эталонные значения массы миокарда левого желудочки и толщины стенок на эхокардиографии в М-режиме  (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

Параметры Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Значительное увеличение
Женщины
Масса ЛЖ (г) 67–162 163–186 187–210 >210
Индекс массы ЛЖ (г/м²) 43–95 96–108 109–121 >121
ТМЖП (см) 0,6–0,9 1,0–1,2 1,3–1,5 >1,5
ТЗСЛЖ (см) 0,6–0,9 1,0–1,2 1,3–1,5 >1,5
Мужчины
Масса ЛЖ (г) 88–224 225–258 259–292 >292
Индекс массы ЛЖ (г/м²) 49–115 116–131 132–148 >148
ТМЖП (см) 0,6–1,0 1,1–1,3 1,4–1,6 >1,6
ТЗСЛЖ (см) 0,6–1,0 1,1–1,3 1,4–1,6 >1,6

Таблица № 17. Эталонные значения толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки в М-режиме (конечно-диастолический размер). Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39

Толщина стенок Женщины Мужчины
  Норма Гипертрофия Норма Гипертрофия
ТМЖП (см) 0,6–0,9 >0,9 0,6–1,0 >1,0
ТЗСЛЖ (см) 0,6–0,9 >0,9 0,6–1,0 >1,0

Таблица № 18. Нормальные значения максимальной скорости кровотока по допплеру на сердечных клапанах по данным разных авторов.

Сердечный клапан V max (м/с), Авторы
  Hatle Kisslo Labovitz
Митральный клапан 0,9 (0,6–1,3) 0,9 (0,6–1,4) 0,4–1,3
Трикуспидальный клапан 0,5 (0,3–1,3) 0,6 (0,4–0,8) 0,3–1,0
Легочный клапан 0,7 (0,6–1,3) 0,7 (0,5–0,9) 0,5–1,5
Аортальный клапан 1,3 (1,0–1,7) 1,4 (0,9–1,8) 0,5–1,8
Восходящая аорта     0,5–1,5
Нисходящая аорта     0,5–1,5

Еще статьи по теме:

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • image Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский image Скидки для друзей из социальных сетей! image 1

    ЭКГ в «МедикСити»

    image

    2

    Электрокардиография в «МедикСити»

    image

    3

    ЭКГ в «МедикСити»

    Как проводят ЭКГ сердца?

    Суть электрокардиографического исследования заключается в регистрации возникающих в ходе сердечной работы электрических потенциалов и их графическом отображении посредством бумаги (или монитора).

    Процедура, в среднем, длится 5-10 минут. Пациента просят раздеться до пояса, открыть запястья и щиколотки и лечь на кушетку.

    Для исследования применяются металлические электроды, которые в местах прикрепления к телу смазываются специальным гелем (он способствует улучшению проводимости тока).

    Электроды располагают на запястьях, щиколотках и участках передней и боковой поверхности грудной клетки. Через эти датчики в аппарат ЭКГ — электрокардиограф — поступает информация о работе сердца.

    Электрические потенциалы, воспринимаемые аппаратом через электроды на теле пациента, при передаче усиливаются в несколько сотен раз, приводя в действие гальванометр. Колебания последнего и фиксируются на бумаге в виде графика — электрокардиограммы.

    ЭКГ с расшифровкой

    По завершении исследования врач-кардиолог приступает к расшифровке электрокардиограммы.

    Первым делом, изучая ЭКГ, специалист смотрит на показатели ритма сердечных сокращений, сравнивая интервалы между зубцами R: они должны быть одинаковыми, если нет — ритм неправильный.

    Далее подсчитывается частота сердечных сокращений (ЧСС): в норме этот показатель не должен выходить за пределы 60-90 ударов в минуту.

    По зубцу Р определяется источник возбуждения в сердце. Для здорового органа нормой является синусовый ритм, тогда как предсердный, желудочковый и атриовентрикулярный ритмы указывают на патологию.

    Изменения сердечной проводимости оценивается по длительности зубцов и сегментов: для каждого из них определены свои границы нормы.

    Амплитуда зубцов — один из важнейших показателей ЭКГ. Увеличение данного параметра свидетельствует о гипертрофии некоторых отделов сердца. А это говорит врачу об имеющейся патологии, например, гипертонической болезни.

    В ЭКГ с расшифровкой обязательно определяется электрическая ось сердца (ЭОС). Для людей астенического типа сложения характерно более вертикальное положение ЭОС, для пациентов гиперстенического телосложения — более горизонтальное. При серьезных изменениях в сердце ось смещается резко вправо или влево.

    Подробно изучив эти и другие показатели электрокардиограммы, доктор дает заключение, в котором оценивает правильность ритма, источник возбуждения, ЧСС, характеризует ЭОС, а также указывает на конкретные патологические процессы, если они есть.

    Интерпретировать результаты ЭКГ должен лишь опытный специалист, досконально разбирающийся во взаимосвязях между всеми элементами кардиологической кривой!

    ЭКГ с нагрузкой или стресс-тест

    Зачастую, когда нужно выявить нарушения сердечного ритма, провоцируемые повышением физической активности, применяют ЭКГ с нагрузкой.

    Такая электрокардиограмма снимается после предварительно выполненных нагрузочных (или функциональных) проб.

    Самый простой и не требующий специального оборудования, кроме электрокардиографа и секундомера, способ диагностики — ЭКГ с приседаниями или метод Мартинэ.

    Суть метода: у пациента натощак снимают ЭКГ в покое, затем его просят за тридцать секунд присесть 20-40 раз. Сразу после этого записывается повторная электрокардиограмма, через три минуты — еще одна. Анализ разницы результатов ЭКГ до и после нагрузочного теста дает возможность оценить состояние исследуемого органа.

    Беговые пробы аналогичны методу Мартинэ, только вместо приседаний пациент заданное время бежит на месте в максимальном темпе. Этот вид ЭКГ также записывается в покое, на пике активности и спустя несколько минут после завершения.

    Сделать ЭКГ могут также при беге на беговой дорожке или ходьбе — на степ-платформе или лестнице с определенной высотой ступеней. Такие тесты используются для выявления стенокардии, нарушений ритма и проводимости электрического импульса сердца, провоцируемых физической активностью. А еще помогают оценить устойчивость организма к физической нагрузке.

    В нашей клинике стресс-тест проводится на специальном велотренажере, соединенном с компьютером (см. велоэргометрия). Велоэргометрия применяется для диагностики проблем миокарда, развивающихся на фоне другой серьезной патологии, для выявления ишемии (недостаточности кровоснабжения) миокарда.

    Метод имеет ряд противопоказаний, поэтому назначается избирательно.

    image

    1

    ЭКГ с нагрузкой в «МедикСити»

    image

    2

    велоэргометрия в «МедикСити»

    image

    3

    ЭКГ с нагрузкой в «МедикСити»

    ЭКГ в многопрофильной клинике «МедикСити»

    Пройти электрокардиографию в нашей клинике — значит, позаботиться о своем здоровье, а также сэкономить деньги, время и нервы!

    Без очередей, в удобное время, за считанные минуты вы получите объективную диагностику за адекватную цену. Процедура проводится опытными врачами-кардиологами с последующим анализом электрокардиограммы.

    Узнать стоимость ЭКГ вы можете в нашем контакт-центре по телефону: +7 (495) 604-12-12.

    «МедикСити» — это высокоточная диагностика и самые современные методы лечения! Доверьте заботу о вашем сердце профессионалам!

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий