Применение ЭКГ при миокардите: необходимость, подготовка и расшифровка результатов

image

На ЭКГ при воспалении сердечной мышцы определяются симптомы чрезмерной нагрузки на разные отделы сердца, имеются изменения в амплитуде зубцов. Яркая выраженность изменений ЭКГ будет присутствовать при инфекционном и идиопатическом миокардите, а характерными для этих видов воспалительного процесса будут нарушения сердечного ритма и нарастающая интенсивность симптомов.

Инфекционный миокардит

Такой вид воспаления сердечной мышцы может протекать без выраженных кардиологических симптомов, а нехарактерные признаки могут быть восприняты за простуду и заболевание верхних дыхательных путей.

Более того, если на фоне прогрессирующей патологии отсутствует нарушение работы левого желудочка, то даже сам больной не будет знать о существующих проблемах со здоровьем. И только изменения ЭКГ при миокардите инфекционного происхождения становятся поводом для постановки точного диагноза.

При проведении рассматриваемого обследования врач обратит внимание на подъем сегмента RS-T и отрицательный зубец Т несимметричного расположения и с малой амплитудой. Эти изменения, вкупе с жалобами больного, делают возможным назначение лечения по поводу «подозреваемого воспаления сердечной мышцы».

image
Подъем сегмента ST в отведениях II, III и aVF

При возникающих сомнениях кардиолог может назначить ЭхоЭКГ: при миокардите инфекционного происхождения будут отмечаться увеличенные размеры сердца, расширенная полость левого желудочка и тромбы внутри сердца. Правда, этот метод обследования будет информативным только в случае тяжелого течения воспалительного процесса в мышечных тканях миокарда.

Рекомендуем прочитать о предсердной экстрасистолии. Вы узнаете о причинах появления данного нарушения ритма, симптомах и признаках, проявлениях на ЭКГ, лечении. А здесь подробнее о том, как лечить синусовую брадикардию.

Идиопатический миокардит

Как ни странно, но воспаление сердечной мышцы невыясненной этиологии (именно это и есть идиопатический вид миокардита) достаточно хорошо «видно» на ЭКГ. Самым ярким проявлением будет смещение сегмента ST, отсутствие сегмента S и снижение зубца Т (приобретает отрицательное значение).

А) ЭКГ показывает снижение зубца Т; (B) ЭКГ показывает повышение сегмента ST при идиопатическом миокардите.

Идиопатический миокардит характеризуется присутствием мерцательной аритмии и внутрижелудочковой блокады, но они не являются характерными/типичными признаками прогрессирующего воспалительного процесса в мышце сердца и вполне могут отсутствовать.

Подобные изменения в ЭКГ обусловлены нарушением работы митрального клапана и дилатацией (увеличением) левого предсердия.

Ревматический миокардит

В грудном или стандартном отведении признаки миокардита на ЭКГ будут проявляться смещением интервала ST и сглаженностью зубца Т. Кроме этого, могут присутствовать:

  • удлиненная электрическая систола желудочков (сегмент QT);
  • нарушенная внутрижелудочковая проводимость;
  • блокада ножек пучка Гиса;
  • тахикардия синусового характера;
  • экстрасистолия;
  • аритмия мерцательного типа.

Пример №1

Синусовая тахикардия с неспецифическими изменениями сегмента ST

Пример №2

Признаки ревматического миокардита у детей на ЭКГ

Перечисленные изменения на ЭКГ при воспалении миокарда могут быть вкупе либо по отдельности, но даже незначительные «сбои» в работе сердца являются поводом для постановки предварительного диагноза и проведения полноценного обследования.

Если диагностика проводится в первые дни острого периода течения ревматического миокардита, то на ЭКГ будут заметны внутрижелудочковая, синоатриальная, внутрипредсердная блокады. Значимым показателем при диагностике является замедленная атриовентрикулярная проводимость.

Рекомендуем прочитать об остром коронарном синдроме. Вы узнаете о причинах развития патологии, патогенезе, симптомах, диагностике, лечении и реабилитационном периоде. А здесь подробнее о повышенном пульсе при нормальном давлении.

Показывает ли ЭКГ миокардит в запущенной стадии

Независимо от того, какой вид воспаления сердечной мышцы развивается, тяжелая форма течения этой патологии на ЭКГ будет проявляться следующими изменениями:

  • нарушения проводимости – блокады атриовентрикулярные 1 и/или 2 степени, блокада ножек пучка Гиса, изменение электрической систолы желудочков;
  • нарушения сердечного ритма – учащенное сердцебиение (тахикардия), экстрасистолия, эктопические ритмы, аритмия;
  • изменения желудочкового комплекса в его конечной части – «уход» вниз интервала ST, изменение расположение зубца Т (может быть опущен вниз, сглажен или быть отрицательным).
На ЭКГ: синусовая тахикардия с AV блокадой 1-й степени, полный блок правой ножки и передний блок левой ножки пучка Гиса.

Основным показателем тяжелой формы течения миокардита является снижение зубцов комплекса QRS либо его выраженная зазубренность. Такие изменения классифицируются как псевдоинфарктные (отличием между инфарктом и миокардитом является отсутствие динамики конечной части желудочкового комплекса).

Если имеет место быть диффузное воспаление сердечной мышцы, либо на фоне миокардита развился кардиосклероз, то по ЭКГ можно определить гипертрофию желудочков и/или предсердий.

ЭКГ проводится не только с целью диагностики рассматриваемого заболевания и определения его степени тяжести.

Такое обследование периодически назначают и во время лечения воспаления мышечной ткани сердца, что дает возможность врачу вести динамическое наблюдение за развитием/купированием патологии. Результаты промежуточного обследования могут стать поводом для смены тактики лечения, отмены каких-либо лекарственных препаратов.

Изменения ЭКГ при воспалении мышечной ткани сердца позволяют диагностировать патологию не только при ранней стадии ее развития. Нередко она выявляется на ЭКГ, проводимой при острой сердечной недостаточности, что позволяет быстро и грамотно оказать медицинскую помощь пациенту.

Результаты электрокардиограммы в данном случае играют самую важную роль в диагностике рассматриваемого заболевания, без них ни один врач ставить окончательный диагноз и, уж тем более, назначать лечение не будет.

О симптомах, диагностике и лечении миокардитов различного происхождения смотрите в этом видео:

Содержание

ЭКГ (электрокардиография) – это быстрый и результативный способ обнаружить различные патологии сердца. Признаками их появления становятся попутные заболевания, а также то, какой образ жизни ведет пациент. Необходимо разобраться, какие причины сопутствуют образованию заболевания.

Готовимся к обследованию

Электрокардиография – метод, который имеет множество преимуществ, поскольку не нуждается в особой и длительной подготовке. К пациенту подключаются специальные датчики, которые улавливают ритм сердца, и снимают показания.

Если больному назначено плановое обследование, очень важно перед процедурой выполнить некоторые требования:

  • за 3 часа до процедуры не есть и не пить кофе или чай;
  • принять контрастный душ;
  • не использовать какие-либо косметические кремы;
  • обязательно как следует отдохнуть и выспаться;
  • не нервничать, исключить стрессы;
  • избегать занятий спортом;
  • надеть удобную одежду, чтобы не возникло трудностей при креплении электродов на кожу;
  • в день процедуры запрещено принимать алкогольные напитки и курить сигареты.

В этот день пациент может пить очищенную воду.

Электрокардиография: как проводится

Для снятия ЭКГ пациента кладут на кушетку. Далее на грудной клетке, запястьях и голенях устанавливаются специальные электродатчики. Если больному тяжело дышать в таком положении, пациент имеет полное право не ложиться, а сидеть на кушетке.

Предварительно кожу обрабатывают этиловым спиртом, потом наносят токопроводящий гель. Так обеспечивается лучшее сцепление датчика с кожей.

Эта процедура очень быстрая и длится не более 15 минут. Дабы получить достоверный результат, пациент должен находиться в спокойном состоянии, и быть полностью расслаблен. При волнительном состоянии данные могут быть искаженными, и процедуру придется повторять в другой день.

Признаки миокардита на ЭКГ

Если придерживаться нормы, то электрическая активность участков миокарда, регистрирующую ЭКГ, должна быть однородной, без резких перепадов на датчике.

Если на ЭКГ обнаружены изменения (очаговые или диффузные), то это свидетельствует о сердечных отклонениях от нормы. Датчик отмечает значительные скачки сердечных сокращений, либо наоборот секундные замирания сердца. Они могут быть незначительными (разовыми) или же означать серьезные дистрофические патологии (регулярные скачки), когда есть необходимость в срочном медицинском вмешательстве.

Расшифровка результатов

Существуют своеобразные расшифровки миокардита, которые показываются на электрокардиограмме. Если вы решили самостоятельно разобраться в значении показателей ЭКГ, то важно знать, что результаты расшифровываются по зубцам.

Если на электрокардиограмме указан зубец Р – это свидетельствует о поляризации предсердий. Зубцы Q, R, S обозначают поляризацию желудочков. Зубец U является показателем функционирования дистальных участков желудочка. Т – это зубец, свидетельствующий о реполяризации желудочков.

Нередко на ЭКГ указывается легкое или выраженное нарушение возбудимости миокарда, обозначаемый отрицательным зубцом Т с депрессией сегмента ST. Бывает, когда в отведениях идут римские обозначения. Это зависит от степени тяжести клинической картины. В отведениях также может быть обозначено V2-V6.

На ЭКГ невозможно выявить определенный вид миокардита, но врачи выявили одну закономерность: только ревматический миокардит проявляется удлинением интервала PQ или нарушением внутрипредсердной проводимости и удлинением интервала QT. Но опять же, установить точный диагноз по одному только ЭКГ не получится. Необходимо, как минимум сделать еще МРТ.

Расшифровка при серьезной стадии

При запущенной форме, в независимости от вида воспаления сердечной мышцы, на электрокардиографе будут показаны такие изменения:

  • Изменяется желудочковый комплекс в его конечной части. То есть, вниз «уходит» интервал ST, изменяется расположение зубца Т.
  • Нарушается проводимость. Электрическая систола желудочков кардинально изменяется, что показывает аппарат.
  • Нарушается сердечный ритм. У пациента наблюдается учащенное сердцебиение, аритмия, экстрасистолия.

Проведение электрокардиограммы необходимо не только для диагностирования заболевания, но и для того, чтобы определить его степень тяжести.

Зачастую ЭКГ назначается специалистами и в период лечения воспаления мышечной ткани сердца. Так доктор может динамически наблюдать за тем, как развивается патология.

В итоге, немаловажную роль в данной ситуации играют результаты электрокардиограммы. Врачу будет удобнее диагностировать заболевание, после чего он точно сможет поставить диагноз. Ни один специалист не возьмется за лечение, если у него на руках не будет ЭКГ.

Консультация кардиолога – 1750 руб.

Согласно статистике, заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих причин смертности. Одно из таких заболеваний — миокардит — тяжёлый воспалительный процесс среднего слоя сердца (миокарда). Основная причина возникновения болезни — инфекция, но также и аллергии, аутоиммунные заболевания, токсические отравления.

Виды

В основе классификации миокардитов лежит причина его возникновения. Таким образом, выделяются следующие виды заболевания:

  • инфекционный (вызван осложнением после инфекции);
  • ревматический (выраженная реакция иммунной системы на один из видов стрептококка);
  • аллергический (также при тяжёлых состояниях организма — ожоговой болезни, после трансплантации и пр.);
  • токсический (среди основных причин — отравление тяжёлыми металлами, алкоголем);
  • симптоматический (развивается на фоне тяжёлых, как правило, аутоиммунных, хронических заболеваний).

Симптомы

Основной симптом миокардита — нарушение сердечных функций, выражающееся в:

  • быстрой утомляемости;
  • болях в области сердца;
  • одышке;
  • повышенном потоотделении;
  • учащённом сердцебиении.

Диагностика

При первичном приёме врач побеседует с пациентом, выслушает жалобы, соберёт данные о перенесённых заболеваниях, проведёт осмотр и направит на обследования. Для точной постановки диагноза назначаются:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • рентген грудной клетки;
  • МРТ;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • иммунологический анализ (для выявления аллергического миокардита).

Приём кардиолога в наших клиниках

div > .uk-panel’, row:true}» data-uk-grid-margin>

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Лечение

В острой фазе заболевания больной подлежит госпитализации, показан постельный режим и ограничение физической активности. Кроме того, больному назначается специальная диета.

Лечение миокардита направлено на снятие воспаления и устранение симптомов. Перечень назначаемых препаратов, в первую очередь, зависит от причин возникновения патологического состояния.

Так, для борьбы с инфекцией могут быть назначены антибиотики, противовирусные или противопротозойные препараты. Если причина — в аутоиммунном заболевании или аллергической реакции, то назначаются гормональные препараты. Для снятия воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства.  Для устранения симптомов применяют антиаритмические лекарства, антикоагулянты (в качестве профилактики тромбообразования) и пр. Кроме того, больному рекомендованы витамины для восстановления сердечной мышцы.

Профилактика

Профилактические меры направлены на общее укрепление организма. Полезно закаливание, здоровое питание, отказ от вредных привычек, внимательное отношение к своему здоровью (своевременное лечение инфекций), приём витаминов.

После постановки диагноза необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога: каждые три месяца в первый год и каждые шесть месяцев в последующие три года.

Специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» окажут необходимую помощь в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Опытные врачи и внимательный медицинский персонал сделают всё, чтобы ваше здоровье восстановилось в кратчайшие сроки. Если вы испытываете боли в сердце, не откладывайте поход к врачу — запишитесь на приём в «СМ-Клиника».

Кардитом называется воспаление одного или нескольких слоев сердца: внешнего (перикардит), мышечного (миокардит) или внутреннего (эндокардит). Большинство кардитов поддерживается дефектом функций иммунитета и инфекцией, причем коррекция работы иммунной системы существенно повышает шансы на успех. Наша клиника имеет большой опыт в клинической иммунологии и диагностике скрыто протекающих инфекций, в т.ч., сопровождающихся перикардитом, миокардитом и эндокардитом. Мы находим инфекции сердца, вплоть до редких, в большинстве случаев.

Смотрите наше видео о диагностике сердца, сосудов и функции внешнего дыхания

Кардит – это общее название трех разных заболеваний, вызванных одной и той же причиной:

Кардит – воспаление одного или нескольких слоев сердца (перикардит, эндокардит, миокардит)
  • Эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца, при котором поражаются, преимущественно, клапаны сердца, из-за чего оно не может выбрасывать необходимое для кровоснабжения органов и тканей количество крови.
  • Миокардит – это воспалительное поражение миокарда, т.е. мышечного слоя сердца. Таким образом из сердца «выключается» часть ткани, которая в норме должна сокращаться, поэтому возникают перебои в работе сердца, нарушение ритма, сильное сердцебиение.
  • Перикардит – это воспаление внешней оболочки сердца (сердечной сумки). В результате этого процесса между мышечным и внешним слоем скапливается жидкость, которая мешает сердцу нормально сокращаться. При несвоевременном лечении перикардита в этом пространстве может скопиться такое количество жидкости, которое не даст сердцу нормально сокращаться.

Лечение кардитов нельзя откладывать надолго, потому что это может привести к угрожающим жизни состояниям. Мы рекомендуем обратиться к врачу в максимально короткие сроки.

Диагностировать кардит в домашних условиях, а тем более вылечить народными средствами, невозможно. Для эффективного лечения кардитов необходимо выявить причину развития:

  1. Аутоимунные заболевания являются причиной кардита в том случае, когда иммунные клетки организма «путают» собственные ткани с чужеродными агентами и стараются от них избавиться. Аутоимунные кардиты могут быть следствием системной красной волчанки (СКВ), ревматоидного  артрита, болезни Бехтерева и т.д., в т.ч. протекающих скрыто, без явного поражения суставов.
  2. Недиагностированная инфекция (вирусная, бактериальная, грибковая, внутриклеточная). Типичной инфекцией, вызывающей кардит, является стрептококковая, однако в некоторых случаях развитие кардита провоцируют микоплазмы, хламидии, боррелии, бруцеллы, йерсинии, вирусы группы герпес  (вирус Эпштейн-Барр, герпес 6 типа, цитомегаловирус). Некоторые инфекционные агенты не поражают сердце, а провоцируют  аутоиммунные реакции.
  3. Аллергическая реакция. В некоторых случаях развитие кардита вызывает применение некоторых лекарственных средств или введение вакцин и сывороток.

Выявление причины, вызвавшей кардит, проводится в несколько этапов:

  • Биохимическое исследование крови;
  • Микробиологические исследования (культуральные бактериологические посевы, иммунофлуоресцентный анализ, ПЦР) для выявления возбудителя, вызвавшего кардит.
  • Иммунологические исследования: иммунограмма проводится для того, чтобы найти неработающее звено иммунитета, выпадение функции которого позволило развиться кардиту.
  • Исследование функции сердца необходимо провести потому, что кардиты в любом случае сопровождаются нарушением функции сердца.
Лечение кардитов. Не откладывайте визит к врачу,  доверьте ему Ваше здоровье.

Обычно пациентов, страдающих кардитом, ведет терапевт или кардиолог, а если причиной послужили ревматические заболевания или возникли осложнения со стороны работы сердца, совместно с ревматологом. Если возникает необходимость в хирургическом лечении последствий кардита, очень важно определить причину, вызвавшую заболевание, что бы избежать послеоперационных осложнений.

Мы строим лечение в зависимости от наших диагностических находок и осуществляем его в трех направлениях: 1. Антибактериальная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от того, какой именно инфекционный агент вызвал поражение сердца.  Коррекция иммунитета необходима для того, что бы помочь организму самостоятельно избавляться от инфекции в будущем, т.к. просто вылечив инфекцию с помощью антибиотиков, нельзя гарантировать, что инфекция не «приживётся» в другой раз. Коррекция иммунитета позволяет избежать возникновения кардитов в будущем.

3. Сосудистая и метаболическая терапия направлена на улучшение функций сердца и необходима для того, что бы вернуть пострадавший участок сердца к правильному функционированию.

Что такое миокардит

Миокардит — это заболевание сердца, при котором воспаление поражает саму сердечную мышцу — миокард. Болезнь многолика, может протекать скрыто и незаметно, иногда вызывать тяжелую сердечную недостаточность. Причин миокардита множество: вирусы, бактерии, грибки, паразиты; токсины и яды, лекарства или собственная иммунная система человека могут вызывать воспаление. Болезнь может протекать как остро, с быстрым ухудшением симптомов, так и длительно, до нескольких месяцев.

Заболевание также известно как

Миокардит различается по видам инфекции, его вызывающей:

  • инфекционный;
  • вирусный;
  • грибковый;
  • паразитарный;
  • лекарственный;
  • аутоиммунный (гигантоклеточный миокардит).

По длительности миокардит бывает:

  • острый;
  • хронический.

По причине:

  • первичный (воспаление началось с миокарда);
  • вторичный (как следствие других болезней).

На английском заболевание называется myocarditis.

Причины

Причины до 50 % миокардитов остаются невыясненными. Объяснить это можно огромным количеством факторов, приводящим к этой болезни. Среди них есть внешние и внутренние.

  • Вирусы: энтеровирусы, вирусы Коксаки В, аденовирус, вирус гриппа, цитомегаловирус, вирус полиомиелита, Эпштейна — Барр, ВИЧ-1, вирус гепатита, ветрянка, арбовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, герпес-вирусы, корь, краснуха, вирус желтой лихорадки, вирус бешенства, парвовирусы и др.
  • Риккетсии: сыпной тиф, лихорадка Q, лихорадка скалистых гор и др.
  • Бактерии: дифтерийная и туберкулезная палочка, стрептококки, стафилококки, менингококки, клостридии, бруцеллы, микоплазмы и др.
  • Спирохеты: боррелии, болезнь Лайма, сифилис, лептоспироз и др.
  • Грибки: кандиды, аспергилл, криптококкоз, гистоплазмоз, актиномикоз, бластомикоз.
  • Простейшие: болезнь Шагаса, токсоплазмоз, трипаносомоз, малярия, лейшманиоз, балантидиаз.
  • Гельминты: трихиноз, эхинококкоз, шистосомоз, цистицеркоз, филяриоз и др.
  • Укусы животных: яд скорпиона, змеиный яд, укусы ос, ядовитых пауков, клещей.
  • Медикаменты: антибиотики (пенициллин, хлорамфеникол, сульфаниламиды), метилдопа, спиронолактон, противосудорожные, препараты для химиотерапии.
  • Наркотики: кокаин, амфетамины, производные катехоламинов.
  • Химические вещества: алкоголь, окись углерода, мышьяк, свинец, фосфор, ртуть, кобальт и др.
  • Физические причины: переохлаждение, перегрев, радиация.
  • Острая ревматическая лихорадка.
  • Системные воспалительные болезни: гигантоклеточный миокардит, саркоидоз, болезнь Крона, красная волчанка, язвенный колит, гранулематоз Вегенера, тиреотоксикоз, склеродерма, ревматоидный артрит.
  • Послеродовая кардиомиопатия.
  • Реакция отторжения трансплантата.

Кто в группе риска

Миокардитом чаще страдают молодые люди. Предрасположенность не зависит от пола, места проживания, расы или национальности. Несколько больше заболевают люди с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, принимающие химиотерапию, некоторые виды наркотиков), беременные женщины и дети, в особенности новорожденные.

Как часто встречается

Доля миокардита составляет от 4 до 11 % среди всех заболеваний сердца и сосудов. Его истинную распространенность установить трудно, поскольку не во всех случаях миокардит выявляется и легкие случаи могут протекать без подтвержденного диагноза. В последние годы миокардиты стали выявлять чаще благодаря новым методам диагностики.

По разным оценкам, от 1 до 5 % всех острых вирусных инфекций может сопровождаться миокардитом.

Симптомы

Миокардит может возникнуть внезапно и быстро, но может “нарастать” в течение долгого времени. Специфических симптомов, по которым можно точно определить миокардит, нет. Проявления болезни нечеткие:

  • общая слабость;
  • боль в области сердца, отдающая в шею и плечи;
  • ощущение учащенного сердцебиения;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • повышение температуры тела (при инфекционном миокардите).

Миокардит может протекать скрыто и без симптомов. Бывает, что после такого невыявленного миокардита у больного вдруг из “ниоткуда” появляются признаки сердечной недостаточности:

  • отеки ног до колен;
  • асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
  • одышка;
  • синюшность пальцев рук, губ, носа.

Случается, что миокардит не находят, путают с другими заболеваниями и лечат пациента не от того, поэтому в непонятных случаях так важна тщательная диагностика.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагностика миокардита представляется довольно сложной задачей. Часто не имеется никаких симптомов и заподозрить диагноз врачу по сути позволяет лишь интуиция.

При обследовании пациента врач прослушает его сердце, измерит пульс и артериальное давление. В редких случаях миокардит может быть заподозрен уже при осмотре. Например, при аллергическом миокардите на коже будет видна сыпь. Также можно выявить признаки других болезней, по отношению к которым миокардит развился вторично. На тяжелый миокардит могут указывать резко появившиеся жалобы со стороны сердца.

Лабораторное обследование

  • В клиническом анализе крови при миокардите видны признаки воспаления: повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
  • Анализ крови на предсердный натрий-уретический пептид или N-терминальный фрагмент предсердного натрийуретического пептида. Это маркеры сердечной недостаточности, образуются в организме при ухудшении функции сердца.
  • Определение уровня тропонинов Т и I в крови. Это белки, входящие в состав сердечной мышцы, их уровень в крови повышается в несколько раз при разрушении клеток сердца. Повышение тропонинов возможно и при инфаркте миокарда, и при миокардите.
  • При подозрении на инфекционный миокардит выполняют анализы на антитела к возможным возбудителям и/или посев крови. Однако найти возбудителя удается далеко не всегда ввиду их огромного разнообразия.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Биопсия миокарда (взятие образца сердечной мышцы с последующим исследованием под микроскопом) — золотой стандарт диагностики миокардита. Только при исследовании с микроскопом можно точно сказать, что сердечная мышца поражена воспалением. Но это сложно и небезопасно, поэтому его оставляют на крайние случаи. В рутинной же практике для диагностики миокардита пользуются более простыми методами.

  • ЭКГ позволяет заподозрить неполадки с сердцем и ограничить круг поиска. Признаки миокардита на ЭКГ неспецифичны, они похожи и на инфаркт миокарда, и на нарушения проводимости. При легкой степени миокардита на ЭКГ и вовсе может не наблюдаться никаких отклонений.
  • УЗИ сердца. Показывает состояние сердечной мышцы и клапанов сердца, а также нарушения тока крови. Позволяет в большинстве случаев подтвердить или исключить инфаркт миокарда. Однако метод имеет довольно низкую разрешающую способность при миокардите.
  • МРТ сердца. Позволяет рассмотреть сердечную мышцу более детально, чем УЗИ, найти место ее воспаления и повреждения. Наиболее точно работает в сочетании с радиоизотопными препаратами.
  • Радиоизотопная диагностика. Специальные радиоизотопные препараты вводят внутривенно, после чего выполняется МРТ сердца. Участки воспаления в сердечной мышце сильнее накапливают изотопы и обнаруживают себя на снимках.

Несмотря на большой прогресс в методах диагностики, примерно в половине случаев удается установить только общий диагноз — “миокардит”, а точная его причина остается неизвестной.

Лечение

Цели лечения

Лечение миокардита проводится в стационаре. В случае острых тяжелых миокардитов с быстро развивающейся сердечной недостаточностью необходимо транспортировать пациента в главную больницу региона (края, области) с отделением кардиореанимации.

Основные цели лечения миокардита:

  • остановить воспалительный процесс.
  • избежать развития состояний, опасных для жизни (сердечная недостаточность);
  • по возможности не допустить нарушений работы сердца в будущем.

Если миокардит вторичный, то есть возник как следствие другой болезни, то необходимо приложить все меры к лечению основного заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

Как только диагноз миокардита установлен, пациенту требуется полный покой до тех пор, пока воспаление полностью не пройдёт. В острую фазу заболевания нельзя допускать никаких физических нагрузок. В случае если миокардит аллергический, требуется исключение факторов, вызывающих аллергию.

Лекарства

При миокардите применяют широкий спектр лекарств, в зависимости от причины воспаления и тяжести болезни.

  • Нитраты применяются у пациентов с нормальным и повышенным давлением. Позволяют снизить нагрузку на сердце.
  • Ингибиторы АПФ применяются при миокардите из-за своей способности предотвращать сердечную недостаточность. Наряду с ними применяются родственные препараты — блокаторы рецепторов ангиотензина.
  • Диуретики так же, как и нитраты, снижают нагрузку на сердце, но за счет иного механизма действия.
  • Бета-блокаторы замедляют работу сердца и также применяются при сердечной недостаточности из-за своего комплексного воздействия. Не применяются в острую фазу миокардита.
  • Антибиотики необходимы для лечения инфекционного миокардита, вызванного бактериями. При выявлении других возбудителей используют, соответственно, противовирусные, противогрибковые или противопаразитарные препараты.
  • Если миокардит имеет аллергическое происхождение, то для его лечения используют противоаллергические препараты.
  • Прочие препараты для лечения основного заболевания при вторичных миокардитах.
  • Антидоты — противоядия в случае отравления и токсического миокардита.

Процедуры

Если миокардит токсический, то для удаления яда из организма применяют плазмаферез, гемодиализ или гемосорбцию.

Хирургические операции

Оперативное лечение рекомендуется, если в результате миокардита у пациента развилась аритмия, не поддающаяся лечению лекарственными препаратами. В этом случае устранить ее можно путем имплантации кардиостимулятора.

В случаях когда развивается сердечная недостаточность тяжелой степени и сердце в результате миокардита утратило способность сокращаться, показана его трансплантация.

Восстановление и улучшение качества жизни

По прошествии острой фазы миокардита допустимы нагрузки низкой интенсивности. Если пациент профессиональный спортсмен, то тренировки исключают минимум на 6 месяцев. В остальных случаях восстановительный режим подбирается для пациента индивидуально.

Возможные осложнения

  • Сердечная недостаточность;
  • нарушения ритма сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • внезапная смерть.

Профилактика

Специфических мер профилактики миокардита не существует. В некоторой степени можно оградить себя, снизив риск инфекций, с которыми миокардит часто бывает связан: пройти вакцинацию от гриппа, дифтерии и коклюша, соблюдать правила личной гигиены в период высокой заболеваемости. То же касается групп людей, наиболее подверженных вирусным инфекциям. Их предотвращение у младенцев, беременных и людей с иммунодефицитом служит косвенной профилактикой миокардита.

Прогноз

Легкие бессимптомные миокардиты, как правило, проходят полностью. Тяжелая форма может дать серьезные осложнения вплоть до сердечной недостаточности и даже гибели больного. Самый плохой прогноз у аутоиммунного гигантоклеточного миокардита, который более других опасен внезапной смертью.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Насколько высока вероятность развития осложнений?
  • Необходимо ли хирургическое лечение?
  • Какие меры предпринять, чтобы не развилась сердечная недостаточность?
  • Какие препараты и как долго надо принимать при развитии сердечной недостаточности?

Список использованной литературы

  1. Клинические рекомендации. Миокардиты. Минздрав РФ. 2016.
  2. Myocarditis / Emedicine.com
  3. Руководство по кардиологии. Секция 12. Глава 6. Миокардит.
  4. Myocarditis, Mayo Clinic, Overview
  5. https://medlineplus.gov/
  6. Сорокин Е. В., Карпов Ю. А. Миокардиты в клинической практике: современные представления о старой болезни //РМЖ. 2001. Т. 9. №. 10. С. 423-426.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий