Сегментоядерные нейтрофилы – за что отвечают, показатели нормы, факторы повышения и понижения значений

Автор: · Опубликовано 01.07.2015 · Обновлено 13.12.2020

Наибольшую численность среди всех лейкоцитов имеют нейтрофилы. Функция их тяжёлая и ответственная – они уничтожают патогенные бактерии в тканях и крови человека, за что расплачиваются своей «жизнью». Норма нейтрофилов в крови у детей, женщин и мужчин может быть повышена или занижена и встречается часто. Изменение количества таких клеток может свидетельствовать о протекающем заболевании организма. Также большое значение имеет соотношение телец различного «возраста» (стадии развития) в пределах группы нейтрофилов. Разберёмся с их классификацией.

Классификация

Всего известно 6 стадий развития нейтрофила. Но только клетки четырёх стадий могут находиться у человека в крови – о них и поговорим. Последовательность стадий развития такая:

  1. Миелобласты;
  2. Промиелоциты;
  3. Миелоциты;
  4. Метамиелоциты;
  5. Палочкоядерные;
  6. Сегментоядерные нейтрофилы.

Не все эти клетки пребывают в крови одновременно в равных пропорциях, поэтому изменение их соотношения служит важным критерием диагностики заболеваний, а само явление получило в медицине название сдвиг лейкоцитарной формулы.

Механизм работы нейтрофилов

При попадании в кровь или ткань болезнетворных агентов сегментоядерные клетки нейтрофилов начинают поглощать их и разлагать. Эти процессы называются фагоцитозом и лизисом соответственно. После уничтожения патогена сама клетка погибает. Если все зрелые сегментоядерные тельца погибли, а болезнетворный организм ещё не побеждён, то в борьбу вступают палочкоядерные нейтрофилы. А если и их числа недостаточно для победы – на помощь приходят метамиелоциты, а за ними и миелоциты. Первые четыре группы клеток при нормальном состоянии здоровья отсутствуют в крови и появляются в результатах анализа только в случае серьёзного заболевания.

Сдвиг лейкоцитарной формулы

Её используют для контроля соотношения нейтрофилов по возрастным группам (стадиям развития). Если сегментоядерные или палочкоядерные тельца ниже нормы, то говорят о сдвиге лейкоцитарной формулы влево. Если ниже содержание молодых клеток (миелоцитов и метамиелоцитов), то имеет место сдвиг лейкоцитарной формулы крови вправо.

Нормальный уровень

В норме у мужчин и женщин уровень белых клеток группы нейтрофилов не имеет существенных отличий. Отличается количество таких телец только в зависимости от возраста человека (у детей и взрослых их число будет различаться).

Для диагностики палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы подсчитываются отдельно. Выражается показатель в процентах.

Палочкоядерные нейтрофилы

У взрослых женщин норма нейтрофилов находится в пределах от 1 до 4 процентов. Для мужчин характерны такие же показатели. У детей различных возрастов процент палочкоядерных клеток укладывается в следующие границы:

Возраст ребёнка Содержание, %
У детей первой недели жизни 1-5
У детей от 1 до 2 недель 1-4
У детей до месяца 1-5
У детей до года 1-5
У детей до 6 лет 1-4

Сегментоядерные нейтрофилы

Границы нормального процента сегментоядерных клеток у взрослых мужчин и женщин – от 40 до 60.

Нормальные показатели сегментоядерных у детей:

Возраст Содержание, %
У новорождённых 50-70
Первая неделя 35-55
1-2 недели 27-47
2 недель до 1 месяца 17-30
У детей до года 45-65
До 5 лет 35-55
После 6 лет 40-60

В обеих группах клеток при достижении возраста 6 лет показатели не изменяются и равны таковым у взрослых мужчин и женщин.

Повышение уровня нейтрофилов

Ситуация, при которой нейтрофилы находятся выше нормы, называется нейтрофилией или нейтрофилезом. Причины такого состояния могут быть следующими:

  • Бактериальное инфицирование с признаками нагноения и воспаления (при локализированном очаге – аппендицит, абсцесс, пневмония, ангина, туберкулёз, поражение ЛОР-органов, острый пиелонефрит, сальпингит и другие; при обширном заражении – сепсис, холера, скарлатина или перитонит);
  • Некротические явления – инсульт, ожоги, инфаркт;
  • Алкогольная или свинцовая интоксикация (токсин может быть любой, оказывающий влияние на костный мозг);
  • Интоксикация продуктами деятельности бактерий даже при отсутствии живой бактерии (токсины ботулизма в консервированной продукции);
  • Раковая опухоль с началом разложения тканей.

Известно, что ещё некоторое время после перенесённого заболевания уровень нейтрофилов может находиться в немного повышенных границах. Такое явление может наблюдаться и при не вылеченном заболевании.

Степени нейтрофилеза

Содержание всех групп нейтрофилов в крови необходимо суммировать и соотнести абсолютную сумму клеток к общему количеству лейкоцитов. Результат получится в миллиардах клеток нейтрофилов на 1 литр крови:

Исходя из степени нейтрофилеза определяют тяжесть текущего заболевания и стадию его развития (при возможности). Чем выше нейтрофилы и запущеннее нейтрофилез – тем более обширным является поражение организма.

Нейтрофилез как вариант нормы

У беременных женщин возможно явление нейтрофилеза в умеренной степени (до 10 миллиардов на литр крови). Также повышение уровня может наблюдаться при некоторых внешних воздействиях:

  • Обильный плотный завтрак;
  • Психологическое напряжение;
  • Физическая нагрузка.

Показатели ниже нормальных значений

Если нейтрофилы ниже нормальных значений, то говорят о нейтропении. Наиболее распространённые причины этого состояния:

  • Очень большое количество патогенных организмов или продуктов их жизнедеятельности – клетки погибли в борьбе с ними;
  • Истощение кроветворной системы и невозможность выработки нормального числа клеток;
  • Разрушение клеток под действием заболевания крови.

В разрезе заболеваний, при которых количество нейтрофилов ниже нормы, список выглядит так:

  • Серьёзные обширные бактериальные поражения (паратиф, тиф, бруцеллёз, туляремия);
  • Вирусные поражения, при которых нейтрофилы находятся ниже нормы при одновременном увеличении числа других клеток лейкоцитов – лимфоцитов и моноцитов (краснуха, гепатит, грипп, корь);
  • Реакция на применение лекарственных средств (обезболивающие, иммунодепрессанты, приём интерферона – частая причина ситуации, когда нейтрофилы находятся ниже нормы);
  • Облучение радиацией;
  • Проведение лучевого лечения;
  • Химиотерапия;
  • Лейкоз крови;
  • Анемия;
  • Недостаток фолиевой кислоты или витамина В12.

Степени нейтропении

Как и в случае нейтрофилеза, ситуация, при которой количество нейтрофилов ниже нормы имеет свои степени тяжести:

  1. Мягкая нейтропения наблюдается при числе клеток от 1 до 1,5 миллиарда;
  2. Умеренная нейтропения диагностируется при численности телец от 0,5 до 1 миллиарда;
  3. Тяжёлая форма наблюдается при уменьшении числа клеток ниже 0,5 миллиарда и до полного их отсутствия в крови.

Частные ситуации нейтропении

Иногда нейтропения может наблюдаться и при общем нормальном самочувствии и отсутствии бактериальных или вирусных заболеваний. Различают три вида:

  1. Доброкачественная нейтропения;
  2. Циклическая нейтропения;
  3. Нейтропения Костмана.

Доброкачественная нейтропения

В некоторых случаях снижения уровня нейтрофилов может наблюдаться у четверти населения. Такая ситуация относится к физиологической особенности и при всех других нормальных показателях крови и других анализах не несёт негативных явлений для здоровья. При расшифровке других показателей необходимо учитывать эту особенность.

Циклическая нейтропения

Среди небольшого числа людей встречается патология, при которой через определённые промежутки времени численность нейтрофилов падает практически до их полного исчезновения (такая ситуация наблюдается в течение одного или нескольких дней и сама по себе нормализуется в последующем). Периодичность такого явления может быть различной – от одной-двух недель до нескольких месяцев.

Нейтропения Костмана

Такое явление является генетическим нарушением, в результате которого нейтрофилы вообще не вырабатываются костным мозгом. Нейтропения Костмана передаётся по наследству. Из-за отсутствия защиты от бактериальных агентов такой человек начинает часто болеть: гнойники, пневмония, другие заболевания бактериальной природы. Дети с таким отклонением часто погибают в первый год жизни. Благодаря последующей адаптации самого организма ребёнка, у выживших детей повышается количество моноцитов и эозинофилов, благодаря чему защитные функции ребёнка практически не отличаются от абсолютно здорового человека.

Устранение отклонений от нормы

Если обнаружено увеличение или уменьшение количества нейтрофилов в крови, или изменение их процентного соотношения, то необходимо срочно принять меры по нормализации этого показателя. Лекарства конкретно от нейтропении или нейтрофилии нет. Повлиять на число таких клеток можно только косвенно – определить и вылечить истинную причину такого явления, то есть конкретное заболевание, на борьбу с которым организм чрезмерно расходует нейтрофилы.

Если причиной сдвига лейкоцитарной формулы послужил приём лекарственных препаратов, то их необходимо отменить и заменить другими. Если причина кроется в дисбалансе поступления или усвоения питательных веществ, то необходимо как можно скорее нормализовать их поступление: придерживаться специальной диеты, принимать дополнительно витаминные или минеральные комплексы.

Коллектив сайта ProKrov.Ru напоминает, что причину изменения количества нейтрофилов и их соотношения, а также необходимость дополнительной диагностики может компетентно определить только врач.

Содержание

У женщин одним из ключевых показателей, по которым врачи оценивают состояние их здоровья, является концентрация нейтрофилов в крови. В норме этот подвид лейкоцитов поддерживает защитные функции организма, увеличивая его устойчивость к бактериальным и грибковым инфекциям.

При наличии существенных различий между фактическими и референсными значениями, врачи общей практики обычно назначают дополнительное обследование пациентке для выявления достоверной картины состояния ее здоровья.

Какими бывают нейтрофилы?

Нейтрофилы (норма у женщин в крови является общепринятой вне зависимости от образа жизни конкретного человека) – это кровяные клетки, играющие одну из основных ролей в формировании защиты женского организма.

Они бывают двух видов:

  • ранние;
  • зрелые (другое название у этого вида клеток – сегментоядерные нейтрофилы. Они возникают в результате зарождения рассматриваемого типа лейкоцитов в красном костном мозге, его последующего созревания до палочкоядерного и попадания в кровеносную систему. Спустя 3-5 ч палочкоядерный нейтрофил созревает до сегментоядерного и распространяется по стенкам сосудов в различных органах).

Врачи назначают исследования на выявление конкретного уровня нейтрофилов в ряде случаев:

  • инфаркт Миокарда;
  • туберкулез;
  • кровопотеря в больших масштабах;
  • химическая интоксикация организма;
  • аппендицит;
  • пневмония;
  • ангина.

Механизм работы нейтрофилов

Нейтрофилы по своей природе являются макрофагами, что делает их способными к фагоцитозу. Они поглощают чужеродные клетки исключительно небольшого размера. После уничтожения патогенной микрофлоры рассматриваемый тип лейкоцитов обычно «погибает», в результате чего в кровь происходит выброс большого количества биологически активных веществ.

«Полезные» клетки ослабляют действие грибков и бактерий, одновременно с этим стимулируя защитные функции иммунитета женщины. Распавшиеся нейтрофилы смешиваются с клеточным веществом, образующимся из воспаленных тканей, и выводятся из организма в виде гноя.

В 2004 г. ученым удалось выявить еще один механизм действия нейтрофилов – нетоз. Он заключается в распаде нейтрофила, провоцирующего выброс ДНК-сети, являющейся губительной для патогенных клеток. Вредоносные бактерии как бы «запутываются» в ДНК-«ловушках» и поглощаются ими, ускоряя процесс выздоровления организма.

Нормальный уровень нейтрофилов в крови у женщин. Таблица по возрасту, при беременности

Нейтрофилы (норма у женщин в крови определяется особенностями ее текущего состояния) в своей концентрации могут зависеть не только от здоровья женщины, но и приобретенных «временных» особенностей ее организма, например, беременности.

У здорового человека среднего возраста, при условии отсутствия врожденных патологий, находящихся в стадии ремиссии, на долю зрелых нейтрофилов в крови должно приходиться от 47 – 73% от общего количества лейкоцитов, а от 1-6% — на юные.

Нейтрофилы норма у женщин в крови, вместе с остальными показателями крови в таблице.

В зависимости от возраста женщины, референсными значениями концентрации нейтрофилов в крови принято считать:

Возраст женщины Нормальный показатель нейтрофилов (от общей лейкоцитарной формулы)
С рождения до 2 недель 32 – 57%
2 недели – 1 год 16 – 50%
12-24 мес. 28 – 53%
24 мес. – 5 лет 32 – 60%
От 5 до 7 лет 38 – 63%
От 7 до 9 лет 41 – 65%
От 9 до 11 лет 43 – 65%
От 11 до 15 лет 45 – 65%
15 лет и старше 47 – 77%

При анализе результатов анализов беременных женщин важно иметь в виду физиологическую тенденцию к увеличению количества нейтрофилов в крови ближе ко второму триместру (с 10 по 18 недели беременности). По завершению указанного периода значения рассматриваемого типа лейкоцитов выравниваются и начинают вновь укладываться в общепринятые нормы.

Повышение уровня нейтрофилов

Повышение уровня нейтрофилов не всегда требует медикаментозного лечения, однако, при наличии видимых отклонений в результатах анализов, врачи настоятельно рекомендуют пройти дополнительное обследование состояния организма с целью выявить причины подобных изменений.

Причины

К наиболее часто встречаемым причинам повышения концентрации нейтрофилов относятся:

  • беременность (2 триместр);
  • воспалительные заболевания почек;
  • патологии венозной системы организма;
  • воспаление червеобразного придатка слепой кишки (аппендикс);
  • заболевания женской половой системы;
  • патологии костной системы;
  • поражения слизистых оболочек женского организма;
  • острые воспалительные процессы дыхательных органов;
  • отклонения от нормального состояния органов сердечно-сосудистой системы;
  • патологии головного и спинного мозга;
  • цирроз печени;
  • подагра;
  • онкологические заболевания в запущенных формах.

Несмотря на большое количество заболеваний, признаками которых является скачок уровня нейтрофилов в организме женщины, наиболее часто причинами для подобных изменений являются неопасные (при условии вовремя предпринятых мер по их устранению) обстоятельства.

Например:

  • потребление большого количества тяжелой пищи на регулярной основе;
  • затяжная депрессия или сильный стресс, перенесенный накануне сдачи анализа;
  • восстановительный период после хирургического вмешательства;
  • силовые нагрузки и большое количество физической нагрузки;
  • склонность к проявлению аллергических реакций (или реакция, протекающая в момент сдачи анализа крови).

Степени нейтрофилеза

Нейтрофилез – это процесс изменения концентраций нейтрофилов в крови женщины, более чем на 6.5*109 на 1 л крови.

Он бывает трех видов:

  • умеренный (количество клеток нейтрофилов в 1 л крови достигает 10 млрд);
  • выраженный (количество клеток нейтрофилов в 1 л крови достигает 10 – 20 млрд);
  • тяжелый (количество клеток нейтрофилов в 1 л крови достигает 20 – 60 млрд).

По степени нейтрофилеза врачи определяют тяжесть прогрессирующего заболевания, а также текущую стадию его развития. При обширном поражении организма количество нейтрофилов является максимально высоким, а нейтрофилез запущенным.

При выявлении рассматриваемой патологии медикаментозное лечение назначается только после того, как врач убедится в отсутствии второстепенных обстоятельств, наличие которых позволяет считать этот процесс вариантом нормы.

Нейтрофилез как вариант нормы

У женщин, вынашивающих ребенка, нейтрофилез может являться вариантом нормы (если количество лейкоцитов рассматриваемого типа находится в пределах до 10 млрд в 1 л крови).

Помимо беременности, влиять на высокий уровень нейтрофилов могут:

  • употребление тяжелой пищи перед сдачей анализа (например, если женщина утром сдает кровь, а вечером ее ужин состоял из жирного стейка и калорийного гарнира);
  • излишнее эмоциональное напряжение (необязательно в момент сдачи анализа. На показатели может повлиять стресс, перенесенный человеком накануне, например, за 3-4 недели до проведения исследования);
  • чрезмерная физическая нагрузка накануне (перед сдачей крови на определение уровня нейтрофилов рекомендуется минимизировать физическую активность и не посещать тренажерный в зал как в день проведения исследования, так и за сутки до него).

При наличии таких обстоятельств корректировка уровня нейтрофилов с помощью медикаментозной терапии необязательна.

Показатели ниже нормальных значений

Нейтрофилы (норма у женщин в крови должна оцениваться с учетом результатов предыдущих исследований), при их недостаточном количестве в женском организме, ослабляют иммунитет, не препятствуя размножению бактерий и грибов.

Причины

Показатель концентрации нейтрофилов, значительно ниже нормы, свидетельствует о наличии в женском организме нейтропении.

Наиболее часто она возникает из-за:

  • чрезмерного количества патогенных микроорганизмов;
  • истощения кровеносной системы;
  • отсутствия возможности выработки необходимого количества нейтрофилов по причине внешних обстоятельств;
  • серьезных заболеваний крови;
  • бактериальных поражений женского организма;
  • вирусных заболеваний (идентифицируются увеличением числа лимфоцитов и моноцитов наряду с уменьшением концентрации нейтрофилов);
  • индивидуальных реакций организма на медикаментозную терапию (например, прием иммуномодуляторов, интерферона);
  • радиоактивного облучения;
  • проведения химиотерапии или лучевого лечения онкобольных;
  • лейкоза;
  • низкого уровня гемоглобина в крови;
  • авитаминоза (особенно сильно на уровне нейтрофилов может сказаться недостаток фолиевой кислоты и витаминов группы B).

Степени нейтропении

Нейтропения, в зависимости от причин, спровоцировавших ее появление, может быть трех видов:

  • мягкая (количество клеток нейтрофилов в 1 л крови входит в промежуток от 1 до 1.5 млрд)
  • умеренная (количество клеток нейтрофилов в 1 л крови входит в промежуток от 0.5 до 1 млрд);
  • тяжелая (количество клеток нейтрофилов в 1 л крови не достигает 0.5 млрд или рассматриваемый тип лейкоцитов полностью отсутствует).

При диагностировании нейтропении врачи обычно наблюдают за тенденцией изменений в результатах анализа крови женщины, так как единичное снижение нейтрофилов не может расцениваться как патологическое состояние, требующее медикаментозного вмешательства.

Частные ситуации нейтропении

В трех случаях нейтропения может считаться нормой и не провоцировать возникновение необходимости дополнительного обследования состояния здоровья женщины.

Например:

  • физиологическая особенность организма, или доброкачественная нейтропения (диагностируется при отсутствии отклонений других показателей от нормы);
  • циклическая нейтропения (подразумевает циклическую вариацию (цикл может составлять от 2 недель до 3 месяцев) уровня рассматриваемого типа лейкоцитов – от минимальных значений до нормы без медикаментозного вмешательства в процесс);
  • нейтропения Костмана (генетическое заболевание, обуславливающее полное отсутствие нейтрофилов в организме. Если человеку с такой особенностью удалось выжить в первый год после рождения, на протяжении последующих лет его организм адаптируется под обстоятельства, выработав моноциты и эозинофилы в достаточном количестве, чтобы компенсировать отсутствие нейтрофилов).

Когда и как проводят анализ на уровень нейтрофилов?

Для проведения исследования на концентрацию нейтрофилов в крови медицинские работники берут капиллярную кровь (из пальца). Особой подготовки такой анализ не подразумевает.

Достаточным будет соблюдение основных рекомендаций, связанных со сдачей крови на общее исследование:

  • исключить прием тяжелой пищи за 4 ч до предполагаемой процедуры (детей, находящихся на грудном вскармливании, кормить разрешается);
  • перед сдачей анализа вымыть руки с мылом проточной водой комнатной температуры;
  • разогнать кровь в кистях верхних конечностей при их низкой температуре (нормальный темп кровообращения способствует быстрому взятию биоматериала без последующего нарушения его консистенции).

Биоматериал берется традиционным способом:

  1. Безымянный палец женщины обрабатывается спиртовой салфеткой.
  2. В подушечке пальца делается прокол или надрез (в зависимости от используемого медицинского оборудования).
  3. Выдавливается необходимое количество крови на стерильное стекло или в одноразовую пробирку.

Расшифровка результатов

Норма нейтрофилов, определенная для конкретной женщины, может быть сопоставлена с полученным результатом анализа крови только профессиональным врачом. Умение расшифровывать исследование является обязательным для постановки диагноза и назначения медицинского лечения.

Стандартный анализ крови подразумевает исследование 5 типов лейкоцитов. При обнаружении клеток нетипичного строения, анализатор сигнализирует о необходимости перепроверить результат «вручную» под микроскопом. Перечень результатов чаще всего включает только критерий «лейкоциты».

В случае диагностированных отклонений, бланк результатов исследования будет включать и развернутую лейкоцитарную формулу. Полученные значения показателей следует сравнивать не только с их референсными аналогами, но и с общепринятой нормой для женщин конкретного возраста и особенностей их текущего физического состояния.

Как избежать ложного результата?

Чтобы избежать ложного результата исследования на концентрацию нейтрофилов, необходимо знать, что именно оказывает на них непосредственное влияние.

А именно:

  • употребление кофе, чая, алкогольных напитков перед сдачей крови;
  • прием лекарственных препаратов антибактериального типа;
  • употребление в пищу жирных, копченых продуктов, полуфабрикатов и маринадов (меньше, чем за 24 ч до взятия биоматериала);
  • волнение или стресс в момент сдачи биоматериала (перед анализом следует 10-15 мин провести в тишине, нормализовав дыхание и сердечный ритм);
  • недавнее вакцинирование.

Что делать при отклонениях?

Последовательность действий при выявлении отклонений в показателе нейтрофилов определяет врач, имеющий представление о состоянии здоровья конкретной женщины. Самостоятельно предпринимать попытки повлиять на концентрацию активных компонентов крайне не рекомендуется.

Способы повышения уровня нейтрофилов

Чтобы повысить уровень нейтрофилов, в абсолютном большинстве случаев врачами назначается:

  • скорректировать рацион питания, сделав акцент на продукты, обогащенные витамином C, E, B, цинком, омегой 3;
  • прием лекарственных препаратов узкого действия, например, «Нейпроген»;
  • регулярно мыть руки с антибактериальными средствами;
  • избегать контакта с больными людьми;
  • ежедневно очищать ротовую полость, чтобы минимизировать нагрузку на иммунитет.

Понижение уровня нейтрофилов

В снижении уровня нейтрофилов могут помочь:

  • устранение первопричины скачка показателя (например, устранение патогенной микрофлоры с помощью антибактериальных препаратов);
  • отказ от потребления в пищу продуктов животного происхождения;
  • нормализация эмоционального состояния (для скорейшего разрешения психологических проблем рекомендуется обратиться к психологу).

Норма нейтрофилов определяется состоянием здоровья женщины, ее возрастом, а также психологической стабильностью. Сделав образ жизни гармоничным, человеку в ряде случаев удается нормализовать уровень концентрации основных компонентов крови, минимизируя тем самым риск развития заболеваний, опасных для жизни.

Оформление статьи: Лозинский Олег

О чем говорит анализ крови нейтрофилы:

Гематологические маркеры при COVID-19

image

К гематологическим маркерам, по которым выделяют группы риска среди пациентов с COVID-19, относят количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, отношение нейтрофилов к лимфоцитам, а также количество тромбоцитов и эозинофилов.

В работе Yang et al. сообщалось о лимфопении у 80% тяжелобольных пациентов с COVID-19, в то время как у Chen et al. лимфопения обнаружена у 25% пациентов с умеренным течением COVID-19. Эти наблюдения указывают на то, что лимфопения может быть связана с тяжестью течения заболевания. Qin et al. проанализировали маркеры, связанные с дисрегуляцией иммунной реакции в когорте 450 пациентов с подтвержденным COVID-19, и выявили, что для тяжелого течения заболевания характерны пониженный уровень лимфоцитов, повышенное количество лейкоцитов и высокое отношение нейтрофилов к лимфоцитам, а также низкое процентное содержание моноцитов, эозинофилов и базофилов, по сравнению с пациентами с умеренным течением. Аналогичным образом, в работе Henry et al. также сделан вывод в мета-анализе 21 исследования, включившего 3377 пациентов с подтвержденным COVID-19, что у пациентов с тяжелым течением заболевания и смертельным исходов наблюдались очень высокий уровень лейкоцитов и низкий уровень лимфоцитов и тромбоцитов, по сравнению с пациентами с нетяжелым течением болезни и выздоровевшими пациентами.

У пациентов с подтвержденным COVID-19 содержание Т-хелперов и Т-супрессоров были ниже нормы, причем чем ниже уровень Т-хелперов, тем тяжелее течение болезни. Более того, в тяжелых случаях процентное содержание интактных Т-хелперов было повышено, а Т-хелперов памяти снизилось. У пациентов с COVID-19 также понижен уровень регуляторных Т-клеток, которые более вероятно будут повреждены в тяжелых случаях. Цитотоксические лимфоциты, такие как цитотоксические Т-лимфоциты и естественные киллеры, необходимы для контроля вирусной инфекции, а функциональное истощение цитотоксических лимфоцитов коррелирует с прогрессированием болезни. По подтвержденным случаям COVID-19 лабораторные анализы показали, что среднее содержание лимфоцитов было ниже нормы.

image

При исследовании, в котором приняли участие 32 пациента с COVID-19, пониженный уровень эозинофилов был выявлен у 66% пациентов. Между уровнем эозинофилов и уровнем лимфоцитов существует прямая зависимость. В другом исследовании, в котором приняли участие 140 пациентов с COVID-19, эозинопения была обнаружена у 52,9%, и существовала прямая корреляция между уровнем эозинофилов и уровнем лимфоцитов при умеренном течении и тяжелом течении инфекции. Авторы Du et al. сообщали об очень низком уровне эозинофилов у 81,2% пациентов при поступлении, что может служить маркером неблагоприятного прогноза. Liu et al. также сообщали о низких значениях эозинофилов в начале госпитализации, которые потом возвращались к норме перед выпиской, на основании чего можно сделать вывод, что повышение уровня эозинофилов может быть индикатором улучшения клинической картины COVID-19. Однако по результатам систематического обзора литературы, «эозинопения может быть не связана с неблагоприятным течением COVID-19». В этой связи диагностическая ценность эозинопении при COVID-19 требует дополнительного изучения с участием большего числа пациентов для установления чувствительности и специфичности уровня эозинофилов.

Отношение нейтрофилов к лимфоцитам, рассчитанное простым отношением количества нейтрофилов к количеству лимфоцитов, является маркером воспаления, который может прогнозировать вероятность летального исхода у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Более того, в ходе мета-анализа отношение нейтрофилов к лимфоцитам было выявлено в качестве прогностического биомаркера у пациентов с сепсисом. Для пациентов с COVID-19 отношение нейтрофилов к лимфоцитам является независимым фактором риска перехода течения болезни в тяжелую форму. У пятидесяти (75,8%) пациентов с прогрессированием заболевания во время госпитализации отношение нейтрофилов к лимфоцитам составляло 2,973, что может указывать на тяжесть течения COVID-19. При использовании бинарной логистической регрессии были выявлены повышенные значения отношения нейтрофилов к лимфоцитам как независимый фактор неблагоприятного исхода при COVID-19, что было подтверждено в ходе мета-анализа, который показал, что отношение нейтрофилов к лимфоцитам было значительно повышено у пациентов с тяжелой формой COVID-19. Повышение отношения нейтрофилов к лимфоцитам может быть результатом нарушения регуляции экспрессии воспалительных цитокинов, аномального роста патологических нейтрофилов низкой плотности и активации генов, участвующих в гибели лимфоцитов, в результате действия инфекции SARS-CoV-2.

Поскольку содержание тромбоцитов представляет собой простой, дешевый и доступный биомаркер, и он является независимым показателем степени тяжести течения заболевания и летального исхода в реанимации, его быстро начали использовать в качестве потенциального биомаркера для пациентов с COVID-19. У пациентов с COVID-19 было отмечено значительное снижение числа тромбоцитов, и оно было ниже у скончавшихся пациентов по сравнению с выздоровевшими. Низкий уровень тромбоцитов связан с повышенным риском тяжелой формы заболевания и летального исхода для пациентов с COVID-19 и может выступать в роли индикатора ухудшения пациентов во время госпитализации.

Если вы заподозрили у себя признаки COVID-19, пугаться точно не стоит! Прежде, чем бежать сдавать анализы на коронавирус можно сделать предварительную лабораторную диагностику и увидеть результаты уже в течение суток на электронной почте.

Какие анализы можно сдавать?

[02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ

Стоимость 410 р. (без забора крови)

Клинический анализ крови – довольно серьезное исследование, которое позволяет узнать, есть ли у вас анемия, заподозрить или исключить онкологию и т.д. Можно сказать, что анализ продемонстрирует основные показатели вашего здоровья.

Кровь всегда реагирует на инфекцию. В зависимости от показателей можно определить, бактериальная или вирусная инфекция имеет место. Кроме того, клинический анализ крови покажет состояние Вашего иммунитета.  

Особенности: обязательно сдавать натощак (не принимать пищу в течение 8 часов перед исследованием), потому что возможно повышение количества лейкоцитов после приема пищи. В этом случае могут быть сложности с диагностикой.

Смотрим результаты:

При бактериальной инфекции

  • Повышены: лейкоциты, палочкоядерные лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ;
  • Снижены: лимфоциты.

При вирусной инфекции

  • Повышены: лимфоциты, моноциты;
  • Снижены: нейтрофилы;
  • Лейкоциты: в норме или чуть ниже нормы;
  • СОЭ: в норме или незначительно повышена.

Важно! Тем не менее, это всего лишь закономерности. Широко известны случаи, когда кровь реагирует на инфекцию совершенно иным от привычного способом. В связи с этим, любой человек, не имеющий медицинского образования, может прийти к ошибочным выводам. Это значит, что интерпретацией результатов исследований и постановкой правильного диагноза должен заниматься исключительно врач.

Лучше всего показать результаты терапевту, который выработает тактику лечения

Что делать, если…

Вас не волнуют расширенные показатели клинического анализа крови? Вы хотите просто узнать, стоит ли переживать по поводу COVID-19, есть ли у вас вирусная инфекция и т.д.

В этом случае, можно даже сэкономить и сдать анализ >>

[02-025] – Лейкоцитарная формула

Стоимость 210 руб. (без забора крови)

Особенности: такие же, как при клиническом анализе. Обязательно сдавать натощак (не принимать пищу за 2-3 часа до исследования), чтобы получить корректное количество лейкоцитов.

Существует пять видов лейкоцитов (лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, базофилы), каждый из них выполняет определенную функцию. «Взаимоотношения» между лейкоцитами могут показывать и воспалительные процессы, и аллергическую реакцию.

Коварный COVID-19 можно заподозрить по нехарактерно низкому уровню лейкоцитов! В крови взрослого человека лейкоцитов содержится в среднем 4-9х10 9/л. Превышение или снижение стандартных показателей– серьезный повод для тревоги.

Важно! Читать лейкоцитарную формулу нужно очень тщательно и все равно нет гарантии, что вы получите однозначный ответ. Интерпретацией результатов исследований и постановкой правильного диагноза должен заниматься исключительно врач.

Не забудьте показать результаты терапевту!

Сдать кровь (и другие биоматериалы) на все исследования, предлагаемые лабораторной службой «Хеликс», Вы можете в Медицинском центре «Мира» ежедневно:

  • с 7.30 – пн-пт
  • с 8.00 – сб
  • с 9.00 – вс

Рекомендуем накануне сдачи уточнить правила подготовки к лабораторным исследованиям в единой справочной Лабораторной службы «Хеликс» по тел. 8 800 700 03 03 или у администраторов Медицинского центра «Мира» по тел. 224-20-56, 286-20-56.

Во время химиотерапии у пациента обычно возникают осложнения разной степени выраженности. Опытный врач обязательно объяснит, как избежать побочных эффектов лечения или снизить их интенсивность, но есть вещи, о которых нужно помнить всегда.

Нейтропения — это снижение количества циркулирующих в крови нейтрофилов, подвида лейкоцитов (белых кровяных клеток), которые отвечают за непосредственный контакт с инфекционным возбудителем и его уничтожение. Другими словами, нейтрофилы — это защита нашего организма.

Нейтропения при химиотерапии возникает из-за повреждения быстроделящихся клеток костного мозга и, как следствие, недостаточного количества нейтрофилов в крови. В целом это нормальный процесс — костный мозг восполняет дефицит, но глубина и длительность нейтропении зависит от множества факторов: в большей степени от режима химиотерапии, возраста пациента и его сопутствующей патологии.

Количество нейтрофилов обычно начинает снижаться примерно через неделю после начала каждого цикла химиотерапии. Уровень нейтрофилов достигает нижней точки через 7-14 дней после лечения. Это явление носит название «надир» и является точкой наибольшего риска по развитию инфекции. Затем количество нейтрофилов снова начинает расти — костный мозг возобновляет нормальную выработку нейтрофилов. Но для достижения нормального уровня может потребоваться 3-4 недели.

Снижение абсолютного числа нейтрофилов (АЧН) ниже 0,5 тыс/мкл (нижний порог нормы 2 тыс/мкл) чревато риском развития инфекции, в том числе и тяжелой. И чем старше пациент, тем выше риск.

Одно из самых важных и потенциально опасных осложнений химиотерапии — фебрильная нейтропения. Ее можно избежать, если знать, что делать.

При нейтропении системная реакция организма на инфекцию чаще всего сначала ограничена лихорадкой. Вот почему важно регулярно сдавать общий анализ крови в процессе химиотерапии и следить за температурой тела. Если при химиотерапии возникло повышение температуры выше 38°C на фоне снижения АЧН ниже 0,5 тыс/мкл, нужно незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу, начать лечение антибиотиками широкого спектра и гранулоцитарными колониестимулирующими факторами.

Ранее считалось, то все пациенты в таком состоянии должны быть госпитализированы. Сегодня есть определенные прогностические калькуляторы, которые определяют возможность лечиться амбулаторно, но с четкими рекомендациями по мониторингу состояния.

Фебрильная нейтропения — это опасное состояние, которое без лечения может осложниться сепсисом и даже летальным исходом.

Быстрые факты о нейтропении

1. Нейтропения может угрожать жизни.

В России статистика по нейтропении, возникающей вследствие проведения химиотерапии, не ведется. Но в США, где анализируют эти данные, нейтропения становится причиной госпитализации 60 000 онкологических пациентов ежегодно. Каждый 14-й пациент умирает от осложнений, связанных с этим состоянием.

2. Дни повышенного риска.

Нейтропения может развиться через 7-12 дней после начала каждого цикла химиотерапии.

3. Почему вы находитесь в зоне риска развития нейтропении?

Химиотерапия убивает как ненормальные (раковые), так и нормальные (в том числе ответственные за иммунитет) клетки в вашем организме. Когда это случается, риск развития инфекционного заболевания увеличивается.

4. Инфекции при нейтропении могут быстро прогрессировать.

Контролируйте температуру тела. Немедленно свяжитесь с врачом, если на фоне химиотерапии у вас поднялась температура выше 38°С.

Если предполагается госпитализация, обязательно сообщите врачам, что у вас онкологическое заболевание и вы проходите химиотерапию.

5. Как вы можете предотвратить инфекцию:

  • чаще мойте руки;
  • поговорите с врачом о необходимости вакцинации от гриппа;
  • принимайте ванну или душ каждый день, используйте нейтральный (без отдушек) лосьон для тела, чтобы снизить риск сухости кожи и появления на ней трещин;
  • спросите своего врача, что нужно делать, если количество белых кровяных телец (лейкоцитов и, самое главное, — нейтрофилов) сильно снизится.

image

Абсалямов Руслан Ильдарович врач-онколог

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий