Сосудистая миелопатия: признаки недостаточности кровоснабжения спинного мозга

Сосудистая миелопатия представляет собой хроническую или острую патологию спинного мозга, при которой происходит размягчение его тканей. Это происходит из-за нарушения процесса кровообращения в пределах него. Происходят неврологические и двигательные расстройства, больной жалуется на выраженные боли в области спины. Лечение обычно консервативное, но в запущенных случаях может потребоваться операция.

Свернуть Содержание:

  • Что это такое?
  • Причины
  • Симптомы и признаки
  • Острая миелопатия сосудов
  • Хроническая форма
  • Диагностика
  • Лечение
  • Медикаментозное лечение
  • Операции
  • Прогноз и продолжительность жизни
  • Профилактика

Что это такое?

Спинальная миелопатия – это заболевание спинного мозга из-за нарушения кровообращения в нем. Может развиваться постепенно или появиться резко. Может быть связана с изменением структуры местных или отдаленных сосудов. По МКБ 10 к данной патологии относят такие заболевания: тромбоз артерий спины, отек или инфаркт спинного мозга и другие. Размягчение может произойти в любом возрасте, но чаще всего ему подвержены лица старше 60 лет.

image

Причины

Миелопатия спинного мозга может быть вызвана различными причинами. Их подразделяют на 3 основные группы:

  1. Внешние факторы, из-за которых происходит сдавливание спинного мозга и прилегающих к нему сосудов. Это могут быть травмы и переломы позвоночника, различные новообразования и грыжи, нестабильность позвонков и их смещение, остеохондроз и другие заболевания.
  2. Внутренние изменения, происходящие непосредственно в сосудах. К ним относят: аневризма, атеросклероз, тромбоз и прочие патологии сосудов. Они могут возникнуть под влиянием некоторых факторов – врожденные пороки развития ССС и другие.
  3. Операции в области спинного мозга, а сосудистая миелопатия является одним из осложнений. Часто такая патология появляется после спинальной анестезии, операций на аорте и т.д.

Все вышеперечисленные факторы приводят к ишемии. Ткани плохо снабжаются кровью, поэтому к ним поступает недостаточное количество кислорода. Это приводит к неправильному метаболизму в спинномозговых тканях. Поначалу функциональные расстройства могут быть обратимы. Но если запустить заболевание, полное излечение не наступит.

Симптомы и признаки

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. В зависимости от этого отличаются симптомы его проявления.

Острая миелопатия сосудов

Ишемическая миелопатия (спинальный инсульт) почти всегда начинается остро. Такая патология возникает внезапно. Это могут спровоцировать усиленные физические нагрузки или сон. Часто сопровождается очень выраженными болями в области поражения. Обычно она локализуется на позвоночнике, но может распространяться и на мышцы. Редко она начинается сразу с двигательных нарушений.

Если болевые ощущения локализуются в области поясничного сегмента позвоночника, боли распространяются на живот, поэтому патологию могут спутать с заболеваниями органов брюшной полости. Если полностью поражен поперечник спинного мозга, нарушается чувствительность рефлексов ниже места локализации патологического процесса – происходит частичный паралич тела.

Предвестником заболевания может быть хромота, причины которой неизвестны. Она возникает за несколько недель или месяцев до острого начала спинального инсульта. Также пациент может жаловаться на частое онемение конечностей, покалывание в них, но боль отсутствует. Такие симптомы возникают во время ходьбы или после умеренных физических нагрузок.

image

Хроническая форма

При хронической недостаточности кислорода в спинномозговых сосудах заболевание прогрессирует очень медленно. Моторные нервные окончания очень чувствительны к недостатку кислорода.  Поэтому сначала происходят двигательные расстройства, человек может начать хромать, а во время ходьбы испытывать неприятные ощущения.

В первое время болевые ощущения отсутствуют или являются очень слабыми. Но постепенно боли в спине усиливаются, мышечная слабость становится более выраженной, мышцы атрофируются. Рефлексы сухожилий также снижаются, пока полностью не выпадают.

Со временем проявляются и сенсорные нарушения. Снижается чувствительность осязательных ощущений, нарушается координация движений и ощущение равновесия.

Диагностика

Диагностику и лечение проводит врач-невролог. Также он может консультироваться с фтизиатром, вертебрологом, венерологом, онкологом и генетиком.

Врач выслушивает жалобы пациента, может ощупать область поражения. Диагностика заболевания направлена на его дифференциацию от других патологий позвоночного столба. Проводится ряд диагностических тестов – анализы крови, рентген, МРТ, КТ.  Если есть подозрение, что миелопатия связана с инфекционными патологиями, дополнительно проводится анализ крови на стерильность.

Лечение

Компрессионно-ишемическая миелопатия, обнаруженная на ранних стадиях, подается консервативному лечению. Если она связана со сдавливанием спинного мозга остеофитами, грыжей и другими новообразованиями, требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Заболевание лечится в стационарных условиях. Сначала устраняют факторы, приводящие к компрессии сосудов. Медикаментозное лечение заключается в применении сосудорасширяющих и спазмолитических препаратов – Дротаверин, Папаверин и другие. Дозировку и длительность терапии назначает врач.

Также применяются препараты, направленные на улучшение микроциркуляции. К препаратам данной группы относится Пентоксифиллин. Первые 2 недели принимают 3 раза в день по 2 таблетки. На третьей недели дозу снижают до 1 таблетки. При необходимости курс повторяют после десятидневного перерыва.

Обязательно назначаются лекарства, которые улучшают обмен веществ и уменьшают вероятность гипоксии нервных тканей. Это нейропротекторы, метаболины и витаминные комплексы. Широко используются методы физиотерапии – парафинотерапия, УВЧ и прочие.

Если миелопатия имеет инфекционную природу, необходима антибактериальная терапия. Назначаются сильные антибиотики – Амоксициллин, Цефалексин и другие. При токсической миелопатии лечение направлено на дезинтоксикацию организма.

Тяжелее всего лечится заболевание, появившееся из-за плохой наследственности. Обычно полного выздоровления не наступает, а терапия направлена на уменьшение неприятных проявлений.

Для повышения двигательной активности, укрепления мышц и предотвращения их атрофии рекомендуется заниматься гимнастикой. Комплекс подбирается врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента. Также очень полезен массаж, проводимый мануальным терапевтом.

Операции

Если миелопатия связанная с повышенным давлением спинного мозга, необходимо устранить компрессию. Для этого проводятся операции по удалению клина Урбана, гематомы или опухолевого новообразования. Если к компрессии привела киста, выполняется дренирование – откачивание ее содержимого.

При спондилоартрозе проводится ламинэктомия – удаление дужки позвонка для увеличения пространства, в котором находится спинной мозг. При грыжах проводится дискэктомия – это частичное или полное удаление межпозвонкового диска.

Прогноз и продолжительность жизни

Если вовремя обратиться к врачу, лечение даст хорошие результаты – постепенно симптомы заболевания уменьшатся. Но возможны рецидивы, поэтому для стабилизации состояния больного потребуются дополнительные курсы сосудистой терапии.

Продолжительность жизни при миелопатии спинного мозга при правильно подобранном лечении уменьшается на 5-10 лет. Но если терапия будет отсутствовать, болезнь быстро прогрессирует, приводя к серьезным осложнениям. В этом случае пациент может умереть в течение 2-3 лет после возникновения первых симптомов.

Профилактика

Для профилактики миелопатии необходимо следить за состоянием позвоночника. Нельзя допускать возникновение сопутствующих патологий, которые провоцируют миелопатию. Необходимо беречь себя, желательно не допускать травм позвоночника и сосудов. Нужно правильно питаться, включив в рацион продукты, укрепляющие костную ткань и витамины.

Миелопатия опасна, так как может привести к полному параличу тела и смерти. Поэтому при возникновении первых же симптомов следует обратиться к врачу. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогут избежать осложнений.

Что еще почитать

  • Что такое миелопатия поясничного отдела?
  • Что такое миелопатия грудного отдела позвоночника?
  • Как выполняется лечение миелопатии?

Под таким заболеванием, как вертеброгенная миелопатия, скрывается повреждение спинного мозга. Причиной нарушения становятся травмы или хронические заболевания позвоночника. Чаще всего речь идет об остеохондрозе или межпозвоночной грыжи.

Симптоматика

Симптомы такого заболевания, как вертеброгенная миелопатия, проявляют себя в зависимости от степени самого повреждения спинного мозга. При этом учитывается причина, вызвавшая это нарушение. Основными провоцирующими факторами может стать компрессия, протекающее воспаление или нарушенное кровообращение.

  • остеохондроз в запущенной стадии;
  • цервикальная дислокация;
  • межпозвоночная грыжа, которая не поддается лечению.

Иногда причиной становится полученная травма спины, затрагивающая один из отделов позвоночника. Проявляется миелопатия сильнейшими болевыми спазмами. Порой происходит потеря тактильных ощущений, возникают судороги нижних конечностей, нарушаются функции органов малого таза. В редких случаях развивается паралич.

Симптоматика этого заболевания будет зависеть от его степени тяжести и от того, какая именно область была поражена. Если причиной стала полученная травма спинного мозга, то в последующем может развиться потеря чувствительности тела.

Чтобы своевременно поставить правильный диагноз, пациенту назначается комплексно обследование. Диагностика проводится при помощи МРТ спины и шеи. Такой метод даст возможность выявить возможную травму или протекающую инфекцию, которая могла поспособствовать развитию вертеброгенной миелопатии. При этом детально изучается состояние позвонков, спинного мозга, нервов и пораженных мягких тканей.

Особенности лечения

В основе назначенного лечения вертеброгенной миелопатии лежит борьба с причиной, вызвавшей такое заболевание. И чем раньше будет назначена терапия, тем эффективнее будет ее результат.

Сначала врачи нашей клиники «Ноосфера» устанавливают фактор, спровоцировавший развитие вертеброгенной миелопатии. Исходя из этого, а также учитывая возраст и особенности организма пациента, специалист подбирает индивидуальный курс лечения. В первую очередь врач старается устранить давление, оказываемое на спинной мозг.

Затем лечение будет направлено на стабилизацию самого позвоночника. И если терапевтические меры предприняты своевременно, тогда удается избежать возможных осложнений и серьезных последствий. Одним из которых является полная потеря подвижности.

Не стоит пытаться такое заболевание лечить самостоятельно. Это только усугубит ситуацию и спровоцирует более тяжелую стадию вертеброгенной миелопатии. При первых симптомах этого нарушения следует сразу же обращаться за квалифицированной помощью в клинику «Ноосфера».

С 1 января 2020 года при установлении инвалидности гражданам федеральные учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ) используют усовершенствованную версию Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы (утверждены приказом Минтруда России от 27 августа 2019 года № 585н).

В разработке и последующем согласовании новой версии Классификаций и критериев приняли активное участие большинство главных специалистов Минздрава России по всем основным группам болезней, группа ведущих врачей-экспертов Минтруда России, эксперты Общероссийского народного фронта.

Целью работы было не только усовершенствовать Классификации и критерии (например, определить дополнительно критерии для установления инвалидности при многих редко встречающихся заболеваниях, отсутствовавших в предыдущей версии документа, или уточнить более подробно клинико-функциональную характеристику имевшихся ранее), но и ни в коем случае не допустить их ужесточения, а по ряду наиболее тяжелых инвалидизирующих патологий – смягчить их.

Особое внимание разработчики документа уделили такой патологии как онкологические заболевания.

В результате, снято ограничение на установление инвалидности более чем на пять лет, которое фигурировало в предыдущей версии Классификаций и критериев, по отдельным нозологическим формам новообразований, в частности, при злокачественных новообразованиях молочных желез.

В настоящее время сроки установления инвалидности регулируются Правилами признания лица инвалидом (постановление Правительства России от 20 февраля 2006 года № 95), в которых определено, что всем детям в случае выявления злокачественного новообразования категория «ребенок-инвалид» устанавливается сроком не менее чем на пять лет при первичном освидетельствовании, с возможностью последующего продления.

Также согласно Правилам признания лица инвалидом взрослым при наличии злокачественных новообразований с неблагоприятным клиническим прогнозом инвалидность устанавливается бессрочно не позднее двух лет наблюдения.

Минтруд России организовал мониторинг применения Классификаций и критериев в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы. Особое внимание при проведении мониторинга будет уделено срокам, на которые устанавливается инвалидность при онкопатологии.

Федеральному Бюро медико-социальной экспертизы дано поручение обеспечить методическое сопровождение установления инвалидности при онкологической патологии, при этом особое внимание обращать на установление инвалидности при злокачественной патологии молочной железы и сроки ее установления.

Также ФБ МСЭ поручено провести аудит всех принятых до настоящего времени решений по онкопатологии.

Сосудистая миелопатия — размягчение тканей в спинном мозге вследствие нарушений функциональности кровеносной системы. Патология может нести как острый, так хронический характер с медленным развитием. У пациентов с таким диагнозом наблюдаются сенсорные и двигательные расстройства, в зависимости от области локализации патологии в позвоночном столбе. Последствия сосудистой миелопатии могут привести пациента к потере трудоспособности и дальнейшей инвалидности. Для своевременного выявления патологии стоит заблаговременно ознакомиться с ее проявлениями, способами диагностики и методами лечения.

Что представляет собой сосудистая миелопатия

В медицинской практике сосудистая миелопатия — это поражение спинного мозга, в ходе которого нарушается циркуляция крови по сосудистой системе. Патология может возникать спонтанно или с постепенным развитием, при этом выступать последствием аномалий сосудов или гемодинамических расстройств. В современной медицине исходя из МКБ-10 под понятие «сосудистая миелопатия» попадают такие болезни:

  • инфаркт спинного мозга;
  • тромбоз спинальных артерий;
  • спинальный флебит;
  • тромбофлебит;
  • гематомиелия;
  • подострая некротическая миелопатия;
  • отеки спинного мозга.

Образование миелопатии сосудистого характера наблюдается у пациентов любой возрастной категории, но в группу повышенного риска обычно попадают люди пожилого возраста.

Диагностика и лечение обычно проводится в неврологических, а так же нейрохирургических отделениях медицинских учреждений.

Почему возникает сосудистая миелопатия

Причин сосудистой миелопатии много, поэтому их принято классифицировать на три основных группы:

  1. Первая группа — это факторы внешней компрессии спинномозговой сосудистой системы, к которым относятся: травматизм, остеохондроз, спондилоартроз, аневризм, опухолевидные образования и межпозвоночные грыжи.
  2. Вторая — сюда относятся патологические аномалии сосудистой системы, образующиеся вследствие аневризма, гипоплазии, атеросклероза, тромбоза и т.д. Подобные аномалии нередко бывают врожденными, вследствие порока сердечно-сосудистой системы, или особенностей гемодинамики.
  3. Третья — состоит из осложнений в ходе проведения хирургических манипуляций. Это могут быть эпидуральные блокады, спинальные анестезии или оперативные действия, проведенные на аорте. Также вызывать такое заболевание могут неудачные операции в грудной и брюшной полостях.

Все вышеописанные факторы провоцируют появление ишемии спинного мозга (недостаточного кровоснабжения), из-за чего образуется недостаточность нервных тканей, а так же кислородное голодание. При этом изначально образуются функциональные расстройства, которые полностью обратимы. Но в случае отсутствия своевременного адекватного лечения постепенно возникают изменения некротического характера, в ходе которых происходит размягчение спинномозгового вещества, приводящее к его функциональным нарушениям. Чем дальше локализуется сосудистая миелопатия от спинного мозга, тем медленнее происходит ее развитие.

Как проявляется сосудистая миелопатия

Симптомы во многом зависят от факторов, которые спровоцировали развитие патологии. Общим признаком этой патологии является болевой синдром в пораженном участке позвоночника. Характерные признаки развиваются постепенно в процессе развития миелопатии:

  • понижение чувствительности;
  • слабость в мышечных тканях;
  • парезы, или даже паралич;
  • ограничение подвижности в пораженной области.

Во многом проявления сосудистой миелопатии зависят от ее характера и места поражения.

Какие существуют виды патологии

В медицине классификация сосудистых миелопатий имеет следующие виды:

  • вертеброгенная;
  • атеросклеротическая;
  • интоксикационная;
  • посттравматическая;
  • воспалительная;
  • диабетическая;
  • радиационная.

Сосудистая миелопатия может иметь множество самых разных классификаций, по локализации, скорости развития, причинам возникновения и т.д. Поэтому в медицинской практике чаще используется основная разновидность этой патологии на острую миелопатию, и хроническую.

Острая сосудистая миелопатия

Особенностью острой миелопатии сосудистого генеза является ее спонтанное образование с последующим стремительным развитием. При этой патологии у пациентов возникают чувствительные расстройства, например сирингомелия и сфинктерные нарушения, которым может сопутствовать болевой синдром. Обычно боль локализуется в позвоночнике, но бывают случаи когда она иррадиирует вдоль спинных корешков. Иногда проявления острой сосудистой миелопатии могут быть схожими с ишемией: парезы, нарушение двигательной активности и функциональности органов таза.

Хроническая сосудистая миелопатия

Отличием хронической сосудистой миелопатии является ее медленное прогрессирование. У пациентов с этой формой патологии постепенно возникают расстройства двигательных функций, слабость в мышечных тканях, угнетение рефлекторных и защитных функций организма. Постепенно развивается мышечная атрофия, которая после распространяется на дистальные части конечностей. На поздних этапах развития сосудистой миелопатии можно наблюдать нарушенную работу органов малого таза.

Как диагностируют

При наличии подозрений на патологию кровообращения спинного мозга, диагностика сосудистой миелопатии проводиться в неврологии. Для постановки точного диагноза собирается полный анамнез и проводятся диагностические исследования, к которым относятся:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • миелография;
  • аортография;
  • люмбальная пункция.

Проведение пункции необходимо для исследования цереброспинальной жидкости, благодаря котором можно определить гематомиелию и исключить возможности инфекционно-вирусных воспалений. Во время диагностирования, важно дифференцировать ее от опухолей спинного мозга, рассеянного склероза, миелита и других видов миелопатий.

Лечение назначается доктором только после проведения всех необходимых диагностических мероприятий, основываясь на их результатах, общем состоянии здоровья пациента и степени развития патологии.

Какие существуют способы лечения

При наличии сосудистой миелопатии, лечение проводится строго в условиях стационара под наблюдением медицинских сотрудников. В случае возникновения острой формы патологии, пациент нуждается в экстренном оперативном лечении, в ходе которого необходимо восстановить правильную работу кровеносной системы спинного мозга. Для этого врачи устраняют источники компрессии, что может быть обусловлено удалением опухолей или грыж, пластикой аорты, терапией подвывиха позвонков и т.д. В зависимости от причины возникновения патологии, операция может проводиться нейрохирургами, онкологами, ортопедами или сосудистыми хирургами.

Медикаментозная терапия подразумевает комплекс применения вазоактивных препаратов, необходимых для обеспечения правильной работы коллатерального кровообращения. Для этого обычно назначается:

  • эуфиллин;
  • бендазол;
  • никотиновая кислота;
  • папаверин.

Также пациентам могут быть назначены лекарственные средства, стимулирующие венозный отток и поддерживающие спинальное кровообращение. При диагностированной гематомиелии назначаются антикоагулянты.

Лечение хронической миелопатии проводится посредством нейропротекторов и реабилитационных процедур, к которым относится лечебная физкультура, массажи и физиотерапевтические процедуры.

ВНИМАНИЕ!!! При возникновении любых симптомов настоятельно рекомендуем обратиться к врачу. Самолечение может быть опасно!

Прогнозы для пациентов и профилактика сосудистой миелопатии

Диагностированная сосудистая миелопатия может стать причиной сенсорных нарушений ниже области поражения позвоночного столба, дисфункции органов малого таза, парезов и параличей. Большую опасность несет острая миелопатия, но при своевременно проведенные диагностика и терапия, могут гарантировать полное излечение пациентов, и возобновление утраченной функциональности.

Исходя из того, что причин развития патологии существует большое количество, профилактики сосудистой миелопатии как таковой не предусмотрено. Но все же, уменьшить вероятность ее появления можно, если вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек и избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник. Стоит понимать, что чаще всего причиной развития миелопатии становится несвоевременно лечение заболеваний и травм позвоночника. Поэтому при любых поражениях спинного мозга, терапия должна проводиться в самые короткие строки.

Продолжая использовать этот сайт, Вы даете согласие на обработку файлов cookie, технических пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес и проч.), получаемых средствами Яндекс.Метрика, Google Analytics и др. в целях функционирования сайта, организации рекламы и проведения статистических исследований и т.п. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.Я согласен

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий