Варикоз глубоких вен нижних конечностей — симптоматика и лечение

Содержание

Варикоз глубоких вен нижних конечностей – патология, которая распространяется на сосуды, проходящие в мышечных тканях. Удлиненные и расширенные вены затрудняют кровоток и могут стать причиной развития тромбоза. Опасность этого состояния заключается в вероятности отрыва тромба и его попадания в легочную артерию.

Факторы, приводящие к развитию патологии

Патологические изменения глубоких вен развиваются из-за:

  • продолжительного приема гормональных препаратов;
  • слабости венозных стенок и клапанов, обусловленной генетическим фактором;
  • гиподинамии;
  • избыточного веса;
  • повышенных физических нагрузок;
  • изменений, происходящих в организме женщины в период беременности;
  • статических нагрузок на нижние конечности;
  • выраженного целлюлита;
  • серьезных нарушений иммунной системы;
  • постоянного передавливания сосудов на ногах слишком тесной одеждой или обувью;
  • дерматита;
  • аллергических реакций;
  • хирургических операций.

Варикоз глубоких вен на ногах – результат серьезного нарушения кровообращения в этой области. При таких условиях у человека могут появиться трофические язвы, что чревато развитием гангрены – состояния, которое требует ампутации ноги.

image

Также варикоз глубоких вен может вызвать деформацию мышц ноги, образование тромба и его отрыв с последующим проникновением в легочную артерию. Это чревато смертельным исходом.

Симптомы варикоза глубоких вен нижних конечностей

Патология выражается в следующих симптомах:

  • появление сосудистой сетки;
  • отечность нижних конечностей, которая приобретает особенно выраженный характер во второй половине дня и перед сном;
  • увеличение ноги в объемах;
  • чувство боли, тяжести, распирания изнутри в области икроножных мышц, особенно ярко этот симптом проявляется при продолжительной ходьбе либо сидении на одном месте;
  • выраженная сухость кожных покровов, образование пигментных пятен на них;
  • судороги в ногах, которые чаще появляются среди ночи;
  • ощущение жжения в области нижних конечностей;
  • образование трофических язв;
  • выпирание измененных вен в области бедер, стоп, голеней при физических нагрузках.

На каждой из стадий развития патологии симптомы имеют разную выраженность:

  1. Для первой из них характерно отсутствие внешних проявлений. Тем не менее, отток крови уже имеет место, поэтому у больного наблюдаются судороги в ногах и не слишком выраженная отечность.
  2. На второй стадии отеки тканей становятся более выраженными, в ногах появляется тяжесть. Уплотнения в конечностях не ощущаются при пальпации.
  3. На третьей стадии происходит нарушение микроциркуляции, что связано с несостоятельностью клапанов сосудов. На поверхности кожи появляются пятна синего цвета и эрозии, покровы становятся сухими. Сосудистая сетка набухает, боль приобретает выраженный постоянный характер.
  4. Четвертая стадия является наиболее опасной. В этом случае происходит инфицирование конечности, что связано с образованием незаживающих трофических язв.

image

При отсутствии лечения развивается воспалительный процесс, распространяющийся на внутренние стенки сосудов, – тромбофлебит. При таких условиях происходит формирование тромбов.

Диагностические мероприятия

Для выявления патологии проводят следующие диагностические процедуры:

  • Ультразвуковое исследование вен ног (допплерография и ангиосканирование). Благодаря такому методу визуализируют сосуды и определяют степень развития патологического процесса.
  • Общие анализы крови и мочи.
  • Флебография. Для проведения этого мероприятия требуется введение в вену вещества, содержащего йод. Это позволяет четко визуализировать патологически измененные вены на снимках.
  • Сонография.
  • Фотоплетизмография. Процедура проводится для оценки функциональности вен.
  • Венозная окклюзионная плетизмография. Позволяет измерить объем крови в венах нижних конечностей.

После оценки состояния вен больному назначают подходящий ему курс терапии.

Лечение варикоза глубоких вен

Самым надежным и наиболее эффективным способом лечения является проведение операции. Медикаментозная терапия может стать только дополнением оперативного вмешательства.

Консервативная терапия заключается в использовании:

  • препаратов-антикоагулянтов, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромбов (Аспирин, Варфарин);
  • противовоспалительных средств для снижения уровня воспаления (Индометацин, Диклофенак);
  • венотоников, благотворно влияющих на структуру стенок вен и восстанавливающих нарушенный кровоток (Троксевазин, Венорутон, Детралекс) – эти препараты выпускаются в таблетированной форме, а также мазей и гелей для местного применения;
  • фибринолитиков, вводимых внутривенно – с их помощью растворяют мелкие тромбы и очищают венозное русло от веществ, затрудняющих процесс кровообращения.

Хирургическое лечение требуется, если консервативные методы не дают результата, а патологический процесс характеризуется тенденцией к развитию серьезных осложнений.

Противопоказания к проведению операции:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфекционные заболевания;
  • возраст от 60 лет;
  • беременность;
  • наличие на коже сыпи, элементы которой заполнены гнойным содержанием;
  • период лактации;
  • сахарный диабет.

При варикозе глубоких вен на ногах проводятся такие виды операций:

  • Склеротерапия. Этот способ предусматривает введение в поврежденную вену склеивающего вещества, которое полностью перекрывает ее просвет. Постепенно сосуд исключается из системного кровотока и замещается соединительной тканью. При тяжелых формах варикоза склеротерапия проводится достаточно редко, поскольку при таких масштабах она практически не дает эффекта.
  • Флебэктомия. Суть процедуры заключается в удалении пораженного участка вены. Такой способ проводится преимущественно для лечения поверхностных вен, но может быть применен и для терапии вен внутренней системы кровообращения.
  • Лазерная коагуляция. На сосудистую сеть действуют лучи, которые благодаря термическому воздействию вызывают разрушение сосудистой стенки.

Выбор конкретного метода зависит от того, насколько выражен патологический процесс.

Профилактика

Чтобы не допустить развития варикоза глубоких вен нижних конечностей, необходимо:

  • отказаться от приема алкогольных напитков, курения;
  • носить удобную устойчивую обувь без высоких каблуков;
  • носить компрессионный трикотаж, который укрепляет и поддерживает ослабленные вены;
  • нормализовать вес тела;
  • снизить до минимума потребление жирной пищи животного происхождения;
  • делать утреннюю зарядку, заниматься физкультурой;
  • отказаться от физических нагрузок, которые вызывают сильное напряжение нижних конечностей.

Людям, профессиональная деятельность которых предполагает продолжительное пребывание тела в одном положении, необходимо выполнять разгрузочную гимнастику в течение дня.

Для этого нужно:

  • на несколько минут расположить ноги так, чтобы они находились выше уровня тела (можно закинуть их на стул);
  • из положения сидя сделать 20 сгибательно-разгибательных движений каждой стопой, стараясь, чтобы мышцы каждой ноги максимально напрягались и расслаблялись;
  • маршировать на месте, имитируя ходьбу;
  • вставать на носочки, задерживаться на несколько секунд в таком положении, затем перекатываться на пятки, повторить несколько раз.

Также полезно в целях профилактики выполнять дренирующий массаж. Это несложно, но результативно. Нужно:

  • массировать конечности растирающими мягкими движениями, двигаясь от стопы к коленному суставу;
  • сдавливать ноги пальцами, обхватив ими боковые поверхности пятки: поочередно сдавливая и расслабляя пальцы, продвигаться вверх до коленного сустава;
  • растирать ладонями конечностями, двигаясь от правого края к левому.

Варикоз глубоких вен нижних конечностей – опасная патология, которая может вызвать образование тромбов и стать причиной смерти больного. Чтобы этого не допустить, необходимо начать лечение как можно раньше и при необходимости воспользоваться хирургическим методом избавления от проблемы.

Тромбоз глубоких вен, как правило, протекает бессимптомно, вызывая лишь чувство легкого дискомфорта. Каковы методы лечения этого заболевания?

В пораженном участке могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Отек, припухлость
  • Ощущение жара
  • Повышенная чувствительность или болезненность, которая может возникать в области голени или бедра и чувствоваться только при прикосновении к пораженному участку, при стоянии либо при ходьбе
  • Покраснение

Подобными изменениями сопровождаются и другие заболевания, такие как разрыв кисты Бейкера или флегмона (воспаление жировой клетчатки), что серьезно осложняет диагностику тромбоза глубоких вен. 

Часто первым признаком болезни становится опасная для жизни легочная эмболия, связанная с внезапной закупоркой артерии легкого. Симптомы легочной эмболии:

  • Внезапно возникшая одышка
  • Боль в груди, которая может усиливаться при глубоком вдохе
  • Кашель, возможно с кровью в мокроте
  • Учащенный сердечный ритм
  • Потеря сознания (обморок)

Разница между тромбозом вен и тромбозом артерий

Артерии и вены – два основных типа кровеносных сосудов в организме. Артерии обеспечивают отток крови от сердца и распределение ее по организму, а по венам кровь поступает обратно в сердце.

Причины образования тромбов в венах и артериях различны. Однако серьезные проблемы могут быть вызваны тромбозом в обоих типах кровеносных сосудов. При этом возникновение тромбов в артериях более опасно, чем в венах, поскольку чревато развитием осложнений. Так, например, образование тромбов в артериях связано с атеросклерозом, который, в свою очередь, повышает риск развития сердечного приступа и инсульта.

Главная опасность тромбоза глубоких вен заключается в возможном отрыве тромба и последующей закупорке сосудов легких (легочной эмболии). Возможны и другие серьезные  осложнения, такие как посттромботический синдром. Однако правильно подобранный курс лечения поможет избежать подобных проблем.

Понятие «тромбоз вен» подразумевает образование тромбов именно в венах – риск появления тромбов в артериях не увеличивается. Обычно тромбы появляются на поврежденных участках сосуда или в местах, где происходит остановка или замедление кровотока (например, в мышцах голени).

Когда риск развития тромбоза глубоких вен повышен?

Риск развития тромбоза глубоких вен определяется многими факторами. Некоторые из них, например, генетически обусловленные изменения клеток крови, устранить невозможно. Другие факторы риска могут меняться (например, беременность).

Основные факторы риска

К основным факторам риска развития тромбоза глубоких вен относят:

  • Продолжительный постельный режим (более 3 дней), что часто происходит, когда человек попадает в больницу
  • Повышенная свертываемость крови (состояние гиперкоагуляции), возникающее при наследовании от одного или обоих родителей генов, связанных с нарушением свертываемости крови
  • Травма
  • Хирургические вмешательства, особенно обширные операции на бедре или колене, нейрохирургические вмешательства, а также операции на брюшной или грудной полости при раке
  • Рак и его лечение
  • Паралич при повреждении спинного мозга
  • Установка центрального венозного катетера во время пребывания в больнице

Второстепенные факторы риска

Каждый фактор риска в отдельности не представляет серьезной опасности, но сочетание нескольких из них может угрожать тромбозом.

Развитию тромбоза глубоких вен способствуют:

  • Варикозное расширение вен, сердечный приступ, сердечная недостаточность, инсульт
  • Длительные авиаперелеты, продолжительные поездки на машине
  • Беременность, особенно сразу после родов или кесарева сечения
  • Возраст –  у людей старше 40 лет риск развития тромбоза глубоких вен выше
  • Избыточный вес
  • Прием противозачаточных гормональных препаратов в форме ежедневных таблеток или недельных пластырей. Известно, что у женщин, принимающих гормональные контрацептивные средства, возрастает риск развития легочной эмболии (осложнения тромбоза глубоких вен). Это не относится к приему гормональных контрацептивов в прошлом.
  • Прием гормонов (гормон-заместительная или эстроген-заместительная терапия), препарата Ралоксифен (Эвиста) при остеопорозе или Тамоксифен (Нолвадекс) при лечении рака молочной железы
  • Курение

Профилактика

Профилактическими считаются мероприятия, которые проводят до или после какой-либо процедуры, которая увеличивает риск развития тромбоза глубоких вен. Для профилактики заболевания следует:

  • Принимать антикоагулянтные препараты для предотвращения образования тромбов после некоторых видов хирургических операций. Такие лекарства также назначают людям, у которых повышен риск появления тромбов, особенно если подобные явления уже отмечались раньше.
  • Выполнять упражнения, способствующие улучшению циркуляции крови в мышцах ног. Например: приподнимите пальцы ног вверх в направлении головы таким образом, чтобы почувствовать напряжение мышц голени, а затем расслабьте их. Повторите несколько раз. Это упражнение особенно важно выполнять, если вы вынуждены долгое время проводить сидя.
  • После болезни или хирургической операции как можно быстрее начинать ходить. Очень важно в самые короткие сроки вернуться к подвижному образу жизни. Если такой возможности нет, необходимо выполнять описанное выше упражнение каждый час, тем самым поддерживая циркуляцию крови в мышцах ног.
  • Использовать специальные компрессионные чулки, если риск развития тромбоза глубоких вен повышен.

Во время длительных путешествий, особенно при долгих авиаперелетах, существует опасность развития тромбоза глубоких вен даже для людей, не относящихся к группе риска. Многие врачи рекомендуют надевать компрессионные чулки в случае, если предстоит поездка продолжительностью более 8 часов. Кроме того, во время долгих полетов необходимо каждый час делать несколько шагов по салону, сгибать и разгибать ступни ног каждые 20 минут, сидя в кресле, и пить много жидкости.

Если вы относитесь к группе риска развития тромбоза глубоких вен, перед продолжительным перелетом следует обязательно проконсультироваться у врача.

Также для предотвращения образования тромбов в глубоких венах используют аппараты  прерывистой пневматической компрессии. Они представляют собой насосы, которые попеременно нагнетают и откачивают воздух из специального доходящего до колена сапога, в результате чего разгоняется застоявшаяся в мышцах кровь. Такие аппараты используют в больницах.

Лечение

Основные цели лечения тромбоза глубоких вен:

  • Предотвращение роста имеющихся тромбов
  • Предотвращение попадания тромба в легкие (легочной эмболии)
  • Профилактика посттромботического синдрома, сопровождающегося болью, появлением язв и отеков на пораженном участке ноги
  • Предотвращение образования новых тромбов

Начальное лечение

При выявлении у больного подозрительных симптомов немедленно проводят исследование сосудов ног, чтобы подтвердить или исключить диагноз тромбоза глубоких вен. Такое же обследование может потребоваться и при обнаружении тромба в легких (легочной эмболии). 

Если установлен диагноз тромбоза глубоких вен, сразу начинается лечение, чтобы снизить риск того, что тромб будет расти или часть его оторвется и через кровеносное русло попадет в легкие (легочная эмболия). Кроме того, раннее начало лечения уменьшает риск развития посттромботического синдрома.

Для лечения тромбоза глубоких вен обычно используют антикоагулянты: гепарин и варфарин (например, Кумадин). Гепарин вводится внутривенно, внутримышечно или подкожно и действует  немедленно. Варфарин назначается в виде таблеток и начинает действовать через несколько дней. Часто оба препарата начинают применять одновременно, а когда варфарин становится эффективным, гепарина отменяют. Иногда вместо варфарина для продолжительного приема назначают низкомолекулярный гепарин.

Если врач считает, что тромб необходимо растворить, назначается тромболитическая терапия. Растворяющие тромб препараты вводят с помощью иглы или через специальную трубочку, называемую катетером.

Гепарин. Для лечения тромбоза глубоких вен применяют два типа гепарина. Нефракционированный гепарин вводится в условиях стационара, а инъекции низкомолекулярного гепарина можно самостоятельно делать дома. Применение низкомолекулярного гепарина обычно не требует проведения периодических анализов крови для контроля его действия. 

Варфарин. При тромбозе глубоких венах бедра варфарин назначают как минимум на 3 месяца. Через 3 месяца в зависимости от индивидуальных факторов риска врач может продлить  регулярный прием варфарина в меньших дозах, чтобы предотвратить образование новых тромбов.

Если тромб расположен в глубоких венах голени, также назначается антикоагулянтная терапия, предотвращающая появление новых тромбов. Продолжительность курса лечения зависит от состояния здоровья. Иногда врачи не назначают лечение сразу. В течение следующих 24 или 48 часов они наблюдают, будет ли тромб увеличиваться в размерах. Для облегчения симптомов врач может порекомендовать нестероидные противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен.

Также врач может посоветовать при любой возможности стараться поднимать ноги вверх, совершать регулярные прогулки и носить компрессионные чулки. Подобные меры способствуют уменьшению боли и отека при тромбозе глубоких вен.

Если прием антикоагулянтов невозможен, может потребоваться установка специального фильтра в нижнюю полую вену (кава-фильтра) или назначение других лекарственных средств.

Поддерживающее лечение

При тромбозе глубоких вен бедра после начального лечения может потребоваться еще как минимум 3-месячный курс приема варфарина. Иногда вместо варфарина для продолжительного лечения назначают низкомолекулярный гепарин.

Через 3 месяца врач может продлить курс лечения для предотвращения образования в глубоких венах новых тромбов. Однако во время приема антикоагулянтов необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможных кровотечений.

Гепарин. При приеме гепарина следует:

  • Избегать травм
  • Избегать взаимодействия гепарина с другими лекарственными веществами

Варфарин. При приеме варфарина следует:

  • Регулярно делать анализ крови
  • Избегать падений и травм
  • Придерживаться сбалансированного питания и не злоупотреблять продуктами, богатыми витамином К
  • Сообщать врачу о любых принимаемых лекарственных препаратах и витаминах

Лечение при ухудшении состояния

Если на фоне приема антикоагулянтов тромб продолжает расти или возникает легочная эмболия, может потребоваться установка кава-фильтра. Но подобные ситуации возникают очень редко.

Кава-фильтр имеет форму зонтика и выполняет роль своеобразного барьера. Его устанавливают в просвете нижней полой вены, по которой кровь от брюшной полости и ног поступает к сердцу. Такой фильтр препятствуют попаданию тромбов из нижних конечностей к сердцу и легким, где они могут заблокировать кровоток.

Кава-фильтр устанавливают в нижнюю полую вену с помощью катетера, который вводят через вены шеи или паха.

О чем стоит задуматься

Хотя специалисты и спорят о пользе компрессионных чулок, их использование помогает уменьшить боль и отек. При ношении компрессионных чулок также уменьшается вероятность развития посттромботического синдрома.

Обычно беременным женщинам не рекомендуется принимать варфарин, так как он может приводить к врожденным дефектам у младенца. Однако при беременности можно использовать  нефракционированный и низкомолекулярный гепарин. Сразу после рождения ребенка можно назначить антикоагулянтные средства в таблетках.

 Посттромботический синдром

Посттромботический синдром (также называемый постфлебитический синдром) – это осложнение тромбоза глубоких вен. Посттромботический синдром развивается вследствие повреждения вен при тромбозе.

В венах имеются клапаны, которые регулируют направление кровотока. При образовании тромбов происходит повреждение стенок вен и венозных клапанов, что препятствует продвижению крови к сердцу. Поэтому кровь начинает застаиваться. Это приводит к разрыву мелких сосудов (капилляров) и появлению кровоизлияний. Посттромботический синдром проявляется в виде следующих симптомов:

  • Коричневатый цвет кожи
  • Зуд, припухлость, появление медленно заживающих язв и болезненность пораженных участков
  • Сухость и шелушение кожи в месте повреждения; на ней легко появляются синяки

При посттромботическом синдроме возрастает риск образования новых тромбов в пораженных участках. Также новые тромбы могут формироваться и в других местах,  например, в глубоких венах руки.

Для растворения крупных тромбов и профилактики посттромботического синдрома используют лекарственные препараты, называемые тромболитиками. Для профилактики и лечения посттромботического синдрома также рекомендуется носить специальные компрессионные чулки.

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Тромбоз – это образование кровяных сгустков (тромбов) в кровеносных сосудах. В норме появление тромбов является важным механизмом реакции организма на повреждение сосудов. Около места повреждения вены или артерии кровь сворачивается, образовывая сгусток, который перекрывает кровоток и останавливает потерю крови. Однако из-за ряда болезней механизм тромбообразования может запускаться без кровотечения. Тогда тромбы могут отрываться и перекрывать просвет крупных сосудов.

В рамках данной статьи под тромбозом мы будем подразумевать тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

В чем разница между тромбозом и тромбофлебитом?

Тромбы могут возникать из-за нарушений свертываемости крови, повреждения стенок сосудов или из-за воспалительного процесса в стенках вены. В таких случаях заболевание называется тромбофлебитом, оно характерно более для поверхностных вен. Варикозное расширение вен, затрагивающее, в первую очередь, подкожные вены, приводит к растяжению и воспалению венозных стенок, на фоне чего и начинается тромбообразование.

Тромбоз в глубоких венах является более серьезным состоянием, чем тромбофлебит. При нем поражаются вены, находящиеся в глубине тканей, чаще всего это вены голени или бедра. Тромбоз глубоких вен ног опаснее, так как тромбы при нем обладают значительными размерами. Из-за этого они способны перекрывать просвет крупных артерий, включая легочную. 

Причины развития тромбоза

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) может развиваться из-за разнообразных факторов, в числе которых:

  • возраст – пациенты старше 60 лет более подвержены риску образования венозного тромба;

  • раковые заболевания – прежде всего, злокачественные образования кишечника и поджелудочной железы;

  • курение, в том числе и пассивное;

  • патологии, при которых наблюдается повышенная свертываемость крови;

  • прием некоторых гормональных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов);

  • недостаточная двигательная активность;

  • травмы конечностей;

  • избыточный вес;

  • беременность и рождение ребенка;

  • перенесенные хирургические вмешательства.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Признаки тромбоза глубоких вен неспецифичны – по ним нельзя однозначно утверждать, что болезнь спровоцирована именно образованием тромба. Чаще всего пациенты жалуются на:

  • болезненность по ходу вен;

  • слабовыраженную тупую боль в конечности;

  • отечность всей ноги – окружность больной ноги может быть больше, чем у здоровой, на 3 сантиметра и более;

  • покраснение кожи.

Интенсивность и частота этих симптомов могут варьировать от человека к человеку.

Также могут беспокоить неприятные ощущения в икроножных мышцах при сгибании голеностопного сустава, когда колено разогнуто. В некоторых случаях, из-за тромбоза глубоких вен, температура тела поднимается до субфебрильной (37° – 37,9°С).

Какие могут быть осложнения из-за тромбоза?

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей опасен тем, что тромбы могут отрываться и передвигаться по кровеносной системе, неся риск закупорки какого-то из сосудов. Закупорка тромбом легочной артерии называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). При отсутствии адекватного лечения тромбоза глубоких вен ног, примерно 3 пациента из 100 погибают от ТЭЛА.

Опасными последствиями игнорируемого ТГВ может хроническая венозная недостаточность и постфлебитический синдром. Изредка болезнь может приводить даже к венозной гангрене конечности. Также редким, но возможным осложнением является инфицирование тромба.

Также тромбоз глубоких вен может рецидивировать. Вероятность этого высока у пациентов, факторы риска которых постоянны, например, при злокачественных опухолях. У пациентов, факторы риска которых носят преходящий характер (временное ограничение двигательной активности, травма, операция), риск рецидива ТГВ невысок.

Диагностика тромбозов вен

Хотя врач способен предположить вероятность тромбоза глубоких вен по результатам осмотра пациента, основой диагностики тромбоза глубоких вен, как и других флебологических заболеваний, является УЗИ вен. Оно может называться допплерографией или дуплексным сканированием сосудов.

С помощью УЗИ врач визуализирует вену и оценивает характер кровотока по ней. В случаях таких распространенных патологий, как тромбоз бедренной или подколенной вены, чувствительность УЗИ вен составляет более 90%. При тромбозе вены голени или подвздошной вены чувствительность метода несколько ниже.

Из методов лабораторной диагностики часто используется анализ крови на D-димер, продукт распада белка фибрина – основы тромба. Его наличие в крови является свидетельством того, что в кровотоке недавно присутствовал тромб.

Также может использоваться рентгенологический метод диагностики – флебография. Для этого в кровеносную систему вводится контрастное вещество. Применяется, как правило, в тех случаях, когда УЗИ вен не смогло локализировать тромб. Ограниченное применение метода связано с его инвазивностью, сопровождаемой лучевой нагрузкой и риском аллергической реакции на контраст. УЗИ же, неинвазивно, безопасно и комфортно для пациента.

Лечение венозных тромбозов

Медикаментозное лечение заключается в назначении антикоагулянтов, которые предотвращают появление тромбов. Недостатком коагулянтов является повышенный риск кровотечений. Для устранения уже сформированных тромбов назначают лекарства-тромболитики, которые растворяют сгустки крови, однако риск кровотечений при них также высок.

Длительность лечения для некоторых пациентов может быть незначительна – от трех до шести месяцев. Некоторым же приходится принимать медикаменты всю жизнь.

Одним из вариантов оперативного лечения является кава-фильтр, который устанавливается в нижнюю полую вену и перехватывает сгустки крови. Фильтр может постоянным или временным, который извлекается несколько месяцев спустя. 

В самых тяжелых случаях назначается хирургическое устранение тромба – тромбэктомия.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Профилактика образования тромбов требуется, прежде всего пациентам, прикованным к постели вследствие серьезных хирургических вмешательств или тяжелых заболеваний. Средство профилактики назначается после того, как врач оценит риск развития тромбоза глубоких вен и общее состояние пациента.

Предупредить развитие тромбоза можно, сократив период неподвижного положения пациента. Кроме того, могут быть назначены антикоагулянты. Некоторым пациентам показана перемежающаяся пневматическая компрессия, при которой ноги периодически сдавливаются специальными гетрами, подключенными к насосу.

Также пациентам, по возможности, рекомендуется коррекция образа жизни в сторону увеличения подвижности и снижения веса (например, при помощи диеты).

Прогноз для пациента

Прогноз благоприятен при том условии, что болезнь выявлена своевременно, а адекватная терапия начата незамедлительно.

Часто задаваемые вопросы

Кто подвержен тромбозу?

Тромбозу глубоких вен подвержены люди старшего возраста, женщины после беременности и родов, онкологические пациенты, люди с избыточным весом и пр.

Чем опасен тромбоз вен?

Тромбозу глубоких вен чреват отрывом тромба и закупоркой сосудов кровеносной системы, которая для некоторых пациентов может быть летальной.

Сколько лечится тромбоз?

Длительность лечения зависит от характера провоцирующих факторов – если они временны, то терапия может занять до 6 месяцев, если же постоянные – становится пожизненной.

Какой врач лечит тромбоз?

Флеболог или сосудистый хирург, но в нашей стране флебологи, как правило, имеют квалификацию сосудистых хирургов.

Какой анализ сдают на тромбоз?

Показательным является анализ крови на D-димер, но он неспецифичен – он указывает на факт недавнего существования тромба, не локализируя его. Потому для назначения диагностики и интерпретации её результатов нужна консультация врача. 

Сопутствующие услуги:

Флебология

Источники:

US National Library of Medicine

Sage Journal  

Thrombosis Journal 

Опубликовано: 25.04.2020

Обновлено: 10.02.2021

  • Статьи
  • /
  • Медицина

20% людей на том или ином этапе своей жизни сталкиваются с варикозным расширением вен. В большинстве случаев речь идет о нижних конечностях, когда вены на ногах патологически расширены и деформированы, со временем варикоз может дать серьезные осложнения, такие как язвы и тромбы.

Широкий спектр проявлений заболевания является в определенной мере фактором, приводящем к путанице: одни пациенты чрезмерно обеспокоены без достаточных на то оснований, другие не считают нужным идти к врачу тогда, когда им явно требуется как минимум консультация.

Попробуем разобраться.

Этапы болезни

В 1994 году международной группой экспертов была разработана система диагностики варикоза вен, которая опирается на классификацию стадий заболевания.

На нулевой стадии на ногах пациента нет видимых или пальпируемых изменений, иными словами, пациент здоров.

Первая стадия заболевания – это капиллярная сеточка. Она напоминает паутинку темно-синего или фиолетового цвета и называется телеангиоэктазия или ретикулярный варикоз. Во многих случаях болезнь задерживается на этой стадии и долгие годы не прогрессирует, и тогда пациенту можно не беспокоиться.

Вторая стадия – это собственно варикозное расширение вен. И оно может не доставлять пациенту особых беспокойств, кроме чисто косметических, однако обратиться к врачу за консультацией уже на данном этапе будет правильным решением.

Третья стадия – отек ног. Это означает, что заболевание прогрессирует.

Стадии от четвертой до шестой описывают состояния разной тяжести, при которых пациент страдает от боли, дискомфорта и серьезных осложнений, таких как трофическая язва или тромбофлебит.

Причины и факторы риска

image
Фото: Pexels/Pixabay 

Причиной развития варикоза является врожденный или приобретенный дефект клапанного аппарата вен нижних конечностей. Венозная кровь должна двигаться вверх по направлению к сердцу, но при отказе клапана возникает рефлюкс, то есть обратный ток венозной крови, что, в свою очередь, способствует переполнению венозного русла и патологическим сбросам крови.

В результате пациент страдает от боли по ходу варикозно расширенных вен, отеков, кожного зуда и судорог в икроножных мышцах.

Ученые сходятся на том, что существует генетическая предрасположенность к варикозу. Об этом свидетельствует тот факт, что среди взрослого населения разных стран заболеваемость варьирует от 2 до 60 процентов.

В странах Африки и Тихоокеанского региона женщины, несмотря на многократные беременности (а они тоже являются фактором риска), лишь в 6% случаев страдают от варикозного расширения вен, в то время как в Европе этот процент доходит до 60, а то и превышает его.

Согласно данным исследования, проведенного в 2015 году в Центральном округе России, симптомы хронических заболеваний вен были выявлены у 69,3% взрослого населения.

Женщины страдают от этого заболевания чаще, чем мужчины, что объясняется как гормональными факторами, так и беременностью, которая связана с большой нагрузкой на ноги.

Также риск развития варикозного расширения вен у женщин повышают прием гормональных препаратов (эстрогенов, гестагенов) и менопауза.

Остальные факторы риска в основном совпадают с теми, что повышают вероятность практически всех заболеваний. Это избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, пожилой возраст и малоподвижный образ жизни.

К факторам риска варикозного расширения вен относится и стоячий образ жизни, который характерен для людей определенных профессий: парикмахеров, дирижеров, лекторов.

Симптомы варикозного расширения вен

image
Фото: https://www.pinterest.ru/
  • Вены на ногах синего или фиолетового цвета, расширенные и выпирающие. При отсутствии других симптомов они, скорее всего, не представляют опасности, однако это повод для визита к врачу.
  • Ощущение тяжести в ногах, чаще всего – в области икр, усиливающееся к вечеру.
  • Боль по ходу варикозных вен или в икроножных мышцах, судороги.
  • Отеки ног, жжение, пульсация, покалывание по ходу расширенных вен.
  • Гиперпигментация кожи (кожа становится коричневой или синюшной).

Симптомы усиливаются при длительном нахождении пациента в положении стоя или сидя, так как мышечно-венозный насос в статичном положении не работает. И наоборот, после ходьбы или отдыха в горизонтальном положении они ослабляются.

Все эти симптомы требуют своевременного врачебного вмешательства, в противном случае варикозное расширение вен может привести к чрезвычайно неприятным и даже опасным осложнениям.

Одно из них – липодерматосклероз, дистрофические изменения кожи и подкожной клетчатки вследствие длительного хронического воспаления. Обычно поражаются ткани нижней трети голеней.

Еще одно осложнение – трофические язвы. Они образуются на коже в районе варикозных вен, чаще всего на щиколотках. Язвы чрезвычайно болезненны, и при первых же признаках – пятнах необычного цвета на коже – нужно как можно скорее обратиться к врачу.

В редких случаях – от 0,4 до 1% – происходит перерождение язвы в карциному или саркому, являющиеся злокачественными новообразованиями.

Если варикозная вена расположена близко к коже, она может лопнуть, что сопровождается кровотечением. Обычно оно не приводит к большой кровопотере, однако любое кровотечение требует внимания врача.

Достаточно распространенное осложнение при запущенном варикозе – это тромбофлебит, воспаление расширенных вен. Он приводит к образованию тромбов, которые при отрыве от стенки вены потенциально очень опасны: они могут привести к закупорке крупных сосудов и вызвать, например, такое жизнеугрожающее состояние, как тромбоэмболия легочной артерии. Сигналом образования тромба могут быть сильная боль и отек ноги.

В период пандемии COVID-19 российские и зарубежные врачи и ученые высказывают озабоченность тем, что запущенный варикоз вен нижних конечностей может оказаться фактором, осложняющим течение ковида, который и сам по себе способствует образованию тромбов.

Если вы страдаете варикозным расширением вен, вам необходимо строго соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразиться коронавирусом, а также выполнять все указания лечащего врача-флеболога.

Держите заболевание под контролем, не доводите его до стадии тромбофлибита и других осложнений.

Диагностика

image
УЗИ. Фото: medkom-nn.ru

Чаще всего для диагностики варикоза и выбора стратегии правильного лечения врачу-флебологу достаточно физикального обследования (осмотра, пальпации) и ультразвуковой ангиографии.

УЗИ проводится в положении стоя, а при необходимости и в положении лежа. Оператор применяет несколько режимов сканирования для визуализации исследуемого сосуда, определения направления, скорости и типа потока крови. Важно исследовать как поверхностные, так и глубокие венозные сосуды.

Грамотный диагност исследует не только сосуды больной ноги, но и сосуды условно здоровой, так как, несмотря на отсутствие жалоб на данном этапе, там тоже могут быть обнаружены признаки развивающегося заболевания.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные исследования: рентгеновскую флебографию, радионуклидную флебографию, КТ, МРТ.

Лечение: первый шаг – изменение образа жизни

image
Фото: Audrius Vizbaras/ Pixabay 

Без этого даже на ранних этапах развития заболевания не обойтись, а с другой стороны, если вы вовремя возьмете ситуацию под контроль, то, весьма вероятно, избежите неприятных осложнений и медицинских вмешательств.

Прежде всего, вам необходимо избегать длинных периодов времени, когда вы остаетесь в неизменном положении сидя или стоя. Выработайте привычку менять положение тела для того, чтобы избегать застоя крови.

Больше двигайтесь и занимайтесь физическими упражнениями. Вам будут полезны любые динамические спортивные нагрузки: плавание, занятия на велотренажере, скандинавская ходьба, лыжи. Впрочем, если вы просто будете гулять в энергичном темпе, делая порядка 7–10 тысяч шагов в день, вашим ногам этого будет вполне достаточно.

Человеку с варикозным расширением вен полезны дыхательные упражнения, так как они стимулируют ток крови. Есть и специальные комплексы, предназначенные для пациентов с варикозом.

Необходимо исключить перегревание (баня, сауна, лежание на пляже в жару), так как при этом падает тонус вен.

В течение дня необходимо сделать несколько коротких перерывов для того, чтобы лежа или сидя поднять ноги над уровнем сердца, например, лечь и положить ноги на 3–4 сложенных друг на друга подушки.

Самое сложное, но абсолютно необходимое – это избавление от избыточного веса.

Диета

Впрочем, структуру питания требуется изменить не только с этой целью, но и для того, чтобы избегать запоров. Ежедневно съедайте значительное количество клетчатки. Это фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, орехи, семечки, овсянка.

Если вы употребляете большое количество соли (от 5 г и выше), его необходимо уменьшить, чтобы избегать отеков.

Избежать отеков помогут и продукты с высоким содержанием калия. Это миндаль, фисташки, чечевица и фасоль, картофель, широколистные зеленые овощи, некоторые виды рыбы (лосось, тунец).

Улучшить циркуляцию крови помогают флавоноиды, которые содержатся в луке, сладком перце, шпинате, брокколи, цитрусовых, винограде, вишне и черешне, яблоках и чернике.

Медицинские вмешательства

image
Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО). Фото: http://ryazan.semeynaya.ru/

Прежде всего, это компрессионная терапия, которая включает в себя использование эластичных бинтов, бандажей, чулок. Они оказывают давление, которое передается в глубокие ткани и способствует движению кровотока.

Компрессионные изделия должны подбираться специалистом с учетом состояния здоровья пациента. Есть хронические заболевания, которые являются противопоказанием для их использования, например, сердечно-легочная недостаточность. Кроме того, врач учтет стадию развития и характер течения болезни.

Существуют медикаментозные препараты – флебопротекторы – которые способны снизить выраженность болезненных проявлений варикоза, однако полностью излечить его они не могут.

Наиболее эффективным методом физиотерапии является электромышечная стимуляция, которая, так же, как и лекарства, не ликвидирует варикозные вены, но уменьшает симптомы, сопутствующие венозной недостаточности.

Основным методом безоперационного лечения варикоза является склеротерапия. Через шприц в малые и среднего размера вены вводится препарат-склерозант, который производит закрытие (окклюзию) больного участка, после чего на ногу накладывается компрессия. Через несколько недель варикозная вена полностью исчезает и восстанавливается нормальный ток крови. Уходят и болезненные проявления варикоза.

Традиционные хирургические операции при варикозном расширении вен за последние десятилетия изменились радикальным образом.

Стандартом вмешательства стала эндовазальная лазерная облитерация, при которой не требуется разрезов и госпитализации пациента. Под местной анестезией делается небольшой прокол в нижней части бедра или верхней части голени, через который в вену вводится тонкий гибкий лазерный световод. Через него подается строго дозированная тепловая энергия, которая вызывает полное закрытие и дальнейшее зарастание патологически измененной варикозной вены.

Крупные варикозно-расширенные вены удаляются при помощи минифлебэктомии через микропроколы в коже. Болевые ощущения и дискомфорт минимальны, а кроме того, эта процедура дает хороший косметический результат.

Классические хирургические операции теперь производятся только в случаях обширного и запущенного варикозного поражения.

Растительные средства

image
Фото:  Couleur/Pixabay 

Существуют растительные препараты, помогающие снизить проявления варикозного расширения вен, причем некоторые из них продемонстрировали свою эффективность в исследованиях, правда небольших.

Это экстракт виноградных косточек, который уменьшает отеки ног, масло конского каштана, которое при местном применении также снижает отеки, боли, зуд и тяжесть в ногах.

Кожу ног можно растереть также маслом сосны приморской или лаванды, которая поможет уменьшить размер язвы.

Если вы собираетесь применить какое-то из этих средств, обязательно посоветуйтесь со своим лечащим врачом, так как они могут не сочетаться с некоторыми медикаментозными препаратами.

Источники:

Varicose veins

Five best essential oils for varicose veins

https://www.medicalnewstoday.com/articles/321703 Home remedies for varicose veins

Варикоз – что это такое, симптомы, причины, стадии и лечение

Современные методы лечения варикозного расширения вен ног

«Осложнение – тромбоз»: флеболог рассказал о болезни, которая повышает опасность коронавируса

Вам важно, чтобы разговор на эту тему продолжился? Поддержите портал!

Мы просим подписаться на небольшой, но регулярный платеж в пользу нашего сайта. Милосердие.ru работает благодаря добровольным пожертвованиям наших читателей. На командировки, съемки, зарплаты редакторов, журналистов и техническую поддержку сайта нужны средства.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий