Вопросы по порт-системам: информация для пациентов с установленными порт-системами.

Перейти к: навигация, поиск

ГЕПАРИН (Heparinum) — естественный противосвертывающий фактор животного организма. Вместе с фибринолизином является частью физиологической антисвертывающей системы крови. Вырабатывается в организме человека и животных тучными клетками (см.); в них же осуществляется биосинтез и депонирование близких к нему соединений.

Химически Г. представляет собой полисахарид, состоящий из глюкуроновой к-ты и глюкозамина:

image

Г. влияет непосредственно на факторы свертывания, находящиеся в крови, препятствует свертыванию крови как in vivo, так и in vitro. При внутривенном введении эффект наступает практически моментально и продолжается в зависимости от дозы от 4 до 6 час.; при введении под кожу, внутримышечно и сублингвально эффективность Г. уменьшается. Разрушается Г. в тканях при участии фермента гепариназы. Продукт этой реакции — урогепарин — выводится из организма через почки.

В моче обнаруживают и неразрушенные мукополисахариды.

Попадая в кровяное русло, Г. распределяется между белками плазмы и форменными элементами. Противосвертывающее действие Г. обусловлено антитромбопластиновым, антипротромбиновым и антитромбиновым влиянием; он задерживает переход фибриногена в фибрин, повышает Z-потенциал и фибринолиз, в больших дозах тормозит агрегацию и адгезивность кровяных пластинок. Г. повышает проницаемость сосудов, уменьшает липемию, угнетает активность ряда ферментов (гиалуронидазы, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы, фосфатазы, лизоцима, пепсина, трипсина, калликреина), повышает диурез, снижает выделение ионов калия, повышает выделение ионов натрия, уменьшает уровень сахара в крови, расширяет сосуды сердца и почек, повышает устойчивость организма к гипоксии, воздействию токсинов и вирусов. При местном применении оказывает противовоспалительное действие.

Применяют Г. для профилактики и лечения тромбоэмболических заболеваний (инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочных и мозговых сосудов и центральной вены сетчатки, тромбофлебита, флеботромбоза и др.); при операциях на сердце и кровеносных сосудах; при переливании крови и лабораторных исследованиях; при поверхностном тромбофлебите и флебите, вызванном многократными внутривенными инъекциями, язвах голени, травматической гематоме (наружно в виде мази); при различных проявлениях атеросклероза, при гиперлипемии и ксантоматозе. Особый случай применения Г.— для предупреждения кровотечений при так наз. тромбогеморрагическом синдроме (см. Геморрагические диатезы), когда гипофибриногенемические кровотечения обусловлены образованием сгустков внутри сосудов. В этом случае необходимы объективные доказательства наличия названного синдрома. Установлено леч. действие Г. при травматическом шоке, аллергических заболеваниях, ревматическом процессе; описан антагонизм Г. по отношению к серотонину, АКТГ и кортизону.

Г. вводят обычно в вену. Дозируют индивидуально в зависимости от цели применения и показателей свертываемости крови. При тромбоэмболических заболеваниях в первые сутки назначают 20 000—50 000 ЕД (4—10 мл при активности 1 мл раствора 5000 ЕД), вводят равными частями с перерывами 4—6 час. В последующие дни дозу уменьшают. При острой эмболии суточную дозу можно увеличить до 80 000— 100 000 ЕД; в этом случае раствор Г. разводят в 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия; вводят медленно. Для внутривенного капельного введения антикоагулянт разводят в изотоническом р-ре хлорида натрия или в 5% р-ре глюкозы (5000—10 000 ЕД гепарина на 500 мл раствора) и вводят со скоростью ок. 20 капель в 1 мин. Можно сочетать одномоментное введение с последующим капельным. Внутривенные инъекции иногда чередуют с внутримышечными.

Внутримышечно и под кожу Г. вводят в тех же дозах с интервалом 8—12 час. При этом следует учитывать местное раздражающее действие Г. (может вызвать болезненность и развитие гематомы на месте инъекции). Подкожные инъекции рекомендуется производить тонкой иглой в область гребешка подвздошной кости (ниже и выше гребешка, сзади и латерально) или в наружную поверхность плеча.

При лечении тромбозов сетчатки и церебральных сосудов хороший эффект получают при введении Г. методом электрофореза.

При различных проявлениях атеросклероза, гиперлипемии, ксантоматозе и др. Г. применяют сублингвально в виде таблеток, содержащих 1000 ЕД гепарина и 0,02 г липокаинового фактора поджелудочной железы (гепарин Л; производится в Социалистической Республике Румынии). Назначают по 3—6 таблеток в день через 30—40 мин. после еды; курс лечения 25—30 дней.

При прямом переливании крови Г. вводят донору внутривенно в дозе 7500—10 000 ЕД. С целью предупреждения свертывания крови in vitro добавляют 2—3 ЕД гепарина на 1 мл крови. Действие препарата контролируют, определяя свертываемость крови. При передозировке или повышенной чувствительности к Г. могут развиться геморрагические явления. В подобных случаях применяют антагонисты Г., напр. протаминсульфат (см.): сначала вводят 5 мл 1% р-ра, при необходимости через 15 мин.— еще 5 мл.

Г. противопоказан при геморрагических диатезах и других заболеваниях, сопровождающихся замедлением свертывания крови, при повышенной проницаемости сосудов, острых и хрон, лейкозах, апластической и гипопластической анемии, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колитах и злокачественных новообразованиях жел.-киш. тракта, при повторяющихся носовых, маточных и геморроидальных кровотечениях, мочекаменной болезни, сопровождающейся гематурией, подостром бактериальном эндокардите, тяжелых нарушениях функции печени и почек, при операциях на мозге и позвоночнике (ввиду опасности послеоперационных кровотечений).

Форма выпуска: герметически закрытые флаконы по 5 мл. Сохраняют в прохладном, защищенном от света месте.

См. также Антикоагулянты.

Библиография: Кудряшов Б. А. Биологические проблемы регуляции жидкого состояния крови и ее свертывания, с. 361, 384 и др., М., 1975.

К. М. Лакин.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

—>

Цель: введение лекарств, минуя желудочно-кишечный тракт.

Показания:

1. Введение небольших объемов лекарственных веществ.

2. Введение масляных растворов.

3. Выполнение профилактических прививок.

4. Оказание экстренной помощи.

Противопоказания:

1. Аллергия к препарату.

2. Нарушение целостности кожи в местах инъекции.

Места подкожных инъекций:

Подкожные инъекции проводят в те участки тела, где нет магистральных вен и артерий. Это наружная поверхность плеча (средняя треть), подлопаточная область, переднебоковая поверхность живота, переднебоковая поверхность бедра.

Оснащение:

1. Стерильный шприц, игла для набирания лекарства.

2. Стерильная игла длиной 2-3 см для подкожной инъекции пациентам с нормально развитым жировым слоем и 4-5 см при чрезмерно развитом жировом слое.

3. Три ватных шарика, смоченных 70 % спиртом или АХД-2000.

4. Лоток с маркировкой «Для стерильного материала».

5. Стерильная пеленка или полотенце.

6. Лоток с маркировкой «Для использованных инструментов», если инъекцию предстоит выполнить в палате.

7. 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина.

Гепарин — это противосвертывающее средство.

ГЕПАРИН — вводится парентерально, в 1 мл гепарина содержится 5000 ЕД., во флаконе 5 мл.

Вводится гепарин под контролем ВСК (время свертывания крови) и в СТРОГО ОПРЕДЕЛЕННОЕ время в кожу передней брюшной стенки или в/м, в/в.

При ВСК от 5 мин. до 8 мин. — 10 тыс. ЕД;

от 8 мин. до 12 мин. — 5 тыс. ЕД;

от 12 мин.до 15 мин. — 2,5 тыс. ЕД;

более 15 мин. НЕ ВВОДИТСЯ!

1) Подготовьте руки к инъекции,

2) Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, од­ну для набора лекарств (с широким просветом), другую — длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просве­том.

3) Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.

4) Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача),

5) Смените иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, осво­бодите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.

6) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

7) Предложите пациенту освободить место инъекции (боко­вые поверхности передней брюшной стенки, отступив на 2 см от пупка). Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую по­верхность, затем другим — непосредственно место инъекции. Вто­рой шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем.

8) Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 45º), введите иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в дру­гую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей.

9) Левой рукой с ватным шариком слегка помассируйте место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчат­ке.

При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абс­цесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллер­гические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.



Низкомолекулярные гепарины (НМГ) и фондапаринукс обладают рядом преимуществ над нефракционированным гепарином (НФГ) (табл. 1). Они обладают лучшей биодоступностью после подкожного введения, более продолжительным период полужизни и вызывают более предсказуемый антикоагулянтный эффект, чем НФГ. Как следствие, НМГ и фондапаринукс могут назначаться подкожно один или два раза в день без потребности в рутинном мониторинге системы свертывания крови. Это делает НМГ и фондапаринукс более удобными для клинического использования в сравнении с НФГ, который обычно назначают в виде постоянной внутривенной инфузии (для терапии свершившегося тромбоза). Более важно то, что НМГ и фондапаринукс более приемлемы для использования вне стационара у пациентов с венозным тромбозом. Это уменьшает затраты системы здравоохранения и улучшает удовлетворенность пациента от получаемого лечения.

Табл. 1. Преимущества низкомолекулярных гепаринов и их клинические следствия

Преимущества

Клиническое следствие

Больше биодоступность Возможность подкожного введения
Более продолжительный период полужизни Одно-двухкратное введение на протяжении суток
Более предсказуемый антикоагулянтный эффект Отсутствие потребности в повседневном мониторинге системы свертывания крови
Менее выраженная связь с пластинчатым фактором 4 Уменьшение риска гепарин-индуцированной тромбоцитопении
Менее выраженная связь с остеобластами Уменьшение риска остеопороза при длительном использовании препарата

Данные различных метаанализов результатов клинического сравнения НМГ с НФГ для исходной терапии венозного тромбоза свидетельствуют, что НМГ, как минимум, также эффективны, как и НФГ; их применение сопровождается уменьшением риска повышенной кровоточивости (Siragusa S. et al., 1996; Rocha E. et al., 2000; Dolovich L.R. et al., 2000). Кроме этого, НМГ и фондапаринукс обладают меньшим риском гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) и остеопороза. ГИТ обусловлена выработкой антител к комплексу гепарин-пластинчатый фактор 4, остеопороз – следствием связи гепарина с остеобластами, что запускает серию сигнальных процессов, результатом которых является уменьшение интенсивности образования костной ткани и увеличение резорбции кости. Обладая меньшей способностью связываться с пластинчатым фактором 4 и остеобластами, риск образования ГИТ антитела и остеопороза при использовании НМГ и фондапаринукса меньше в сравнении с НФГ.

Гепарин
Heparinum
Химическое соединение
ИЮПАК см. Химическое строение
Брутто-формула C12H19NO20S3
CAS 9005-49-6
PubChem 772
DrugBank 01109
Состав
Классификация
Фармакол. группа антикоагулянты прямого действия
АТХ B01AB01 C05BA03 S01XA14
Лекарственные формы
раствор для инъекций, мазь
Другие названия
«Heparinum», «Liquaemin», «Pularin», «Thromboliquine», «Vetren» и др.
 Медиафайлы на Викискладе

Гепари́н (от др.-греч. ἧπαρ — печень) — кислый серосодержащий гликозаминогликан; впервые выделен из печени. В клинической практике известен как антикоагулянт прямого действия, то есть как лекарственное вещество, препятствующее свёртыванию крови. Применяется для профилактики и терапии тромбоэмболических заболеваний, при операциях на сердце и кровеносных сосудах, для поддержания жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и гемодиализа, а также для предотвращения свёртывания крови при лабораторных исследованиях.

Общие побочные эффекты включают кровотечение, боль в месте инъекции и низкий уровень тромбоцитов[1]. Серьезные побочные эффекты включают тромбоцитопению, вызванную гепарином[1]. Большую осторожность требуется при нарушении функции почек[1]. Гепарин относительно безопасен для использования во время беременности и кормления грудью[2]. Синтезируется в тучных клетках, скопления которых находятся в органах животных, особенно в печени, лёгких, стенках сосудов.

Применение в медицине

Гепарин и его низкомолекулярные производные (например, эноксапарин, далтепарин, тинзапарин) эффективны для предотвращения тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у людей из группы риска[3][4], но нет данных, указывающих на то, что какой-либо из них эффективнее другого в предотвращении смертности[5].

Применение гепарина в комбинации с аспирином в течение беременности у женщин с персистирующими антифосфолипидными антителами может привести к более высокому числу живорождений, чем применение только аспирина. Мы не уверены в безопасности гепарина и аспирина у матерей и младенцев из‐за отсутствия сообщений о неблагоприятных событиях. В будущих испытаниях должно быть задействовано достаточное число женщин и полностью оценены риски и польза этой стратегии лечения[6][7].

В настоящее время есть данные, подтверждающие положительный эффект гепарина для предотвращения осложнений при использовании с центральными катетерами для доступа к крошечным венам недоношенных и тяжелобольных детей[8].

COVID-19

Не было понятно, являются ли «разжижители» крови полезным профилактическим средством для людей с COVID‐19, потому что никто не уверен в доказательствах. Ни в одном из исследований не рандомизировали участников, и все они были ретроспективными. Кроме того, они сообщили различающиеся между собой результаты и не представили в полной мере свои методы. Это означает, что уверенность (определённость) в доказательствах очень низка[9][10].

Колоректальная хирургия

Пациенты, перенесшие операцию на толстой и прямой кишке, имеют значительный риск развития сосудистых осложнений, выражающихся в виде венозного тромбоза и / или тромбоза легких (тромбоэмболия легочной артерии). Эти осложнения могут привести к пожизненному нарушению венозной функции ног или, в некоторых случаях, к внезапной послеоперационной смерти. Чтобы избежать этих осложнений, пациенты во время операции часто проходят лечение разжижающими кровь лекарствами (антикоагулянтами) и компрессионными чулками. Комбинированное лечение гепарином и TED-чулками доказало свою эффективность в общей хирургии. Этот обзор демонстрирует, что это комбинированное лечение также эффективно в группе высокого риска пациентов, перенесших операцию на толстой или прямой кишке[11].

История открытия

Открытие гепарина датируется 1916 годом. В этом году его совершенно случайно открыл тогда ещё студент медицинского факультета Университета Джонса Хопкинса (Балтимор, США), Джей Маклин (англ. J. McLean). Профессор кафедры физиологии Уильям Хауэлл дал задание своему ученику изучить тромбопластическую активность человеческого организма. Маклин стал исследовать липоиды-фосфатиды печени (гепар-фосфатид) и сердца (куорин). Исследуя гепар-фосфатиды, Маклин заметил, что они не только не повышают свёртывание крови, а наоборот, проявляют антикоагулянтную активность. Наблюдения Маклина были опубликованы в Американском журнале физиологии в 1916 году (т. 41, с. 250)[12].

Химическое строение

Гепарин относится к семейству гликозаминогликанов; его молекула представлена несколькими полисахаридными цепями, связанными с общим белковым ядром. Белковое ядро же включает в свой состав в основном остатки двух аминокислот: серина и глицина. Приблизительно две трети сериновых остатков как раз и связывается с полисахаридными цепями. В основе последних лежит цепочка из повторяющихся дисахаридов — α-D-глюкозамин и уроновая кислоты, соединённые 1—4 гликозидными связями. Большинство остатков α-D-глюкозамина сульфатировано по амино- и гидроксильной группе; небольшая часть аминогрупп м. б. ацетилирована. Звенья уроновой кислоты представляют собой остатки L-идуроновой кислоты (~90 %) или эпимерные остатки D-глюкуроновой кислоты (~10 %). Благодаря наличию значительного количества отрицательно заряженных сульфатных и карбоксильных групп молекула гепарина представляет собой сильный природный полианион, способный к образованию комплексов со многими белковыми и синтетическими соединениями поликатионной природы, несущими суммарный положительный заряд.

Длина полисахаридных цепей эндогенного гепарина может быть разной, а, значит, и молекулярная масса его тоже колеблется в широких пределах — от 3000 до 40 000 дальтон. Средняя молекулярная масса «коммерческих» гепаринов, используемых в качестве лекарственных препаратов, колеблется в более узких пределах — от 12 000 до 16 000 дальтон. В последнее время была получена группа низкомолекулярных гепаринов, обладающая дополнительными свойствами.

Часто количество гепарина измеряется в единицах действия (ЕД) по его физиологической активности — способности предотвращать свёртывание плазмы крови. Одна единица действия равна 0,0077 мг международного стандарта гепарина (в 1 мг препарата 130 ЕД)[13].

Биосинтез

Субстратами для биосинтеза гепарина являются глюкоза и неорганический сульфат. Присоединение сульфатных групп осуществляется после полимеризации, но некоторые учёные (Rice et al, 1967) предполагают, что сульфатирование происходит на более ранних этапах, то есть ещё на уровне низкомолекулярных предшественников. Среди ферментов участвующих в биосинтезе гепарина выделяют различные гликозилтрансферазы, сульфотрансферазы, эпимеразы, многие из которых выделены в чистом виде. Есть ряд фактов, указывающих на то, что биосинтез гепарина происходит в тучных клетках:

  • Гепарин обнаружен в гранулах тучных клеток.
  • В самих тучных клетках содержатся ферменты, участвующие в биосинтезе кислых гликозаминогликанов.
  • Меченые предшественники включаются в гепарин гранул тучных клеток, но предварительно меченый гепарин в последних не обнаруживается. Этот факт опровергает также версию, где тучные клетки рассматриваются всего лишь в качестве накопителей гепарина[14].
  • Матрица для формирования гепарина — белок серглицин.

Физиологическая роль

Взаимодействие с антитромбином III

Считается, что гепарин реализует свою антикоагулянтную активность через активацию антитромбина III. Гепарин, обладая большим суммарным отрицательным зарядом, связывается со специфическими катионными участками антитромбина III, в результате конформация молекулы последней меняется, и антитромбин III приобретает возможность инактивировать факторы свёртывания (II, IX, X, XI, XII), калликреин, сериновые протеазы.

Взаимодействие с липопротеинлипазой

Обнаружено, что гепарин способен проявлять гиполипидемическое действие, повышая активность липопротеинлипазы. Липопротеинлипаза с помощью протеогликановых цепей гепарин-сульфата связывается со стенкой капилляров. В большом количестве липопротеинлипаза содержится в сердце, жировой ткани, селезёнке, лёгких, мозговом веществе почек, диафрагме, молочных железах; в крови липопротеинлипаза почти не содержится. После введения гепарина концентрация липопротеинлипазы в крови незначительно увеличивается, т.к. гепарин высвобождает её в кровеносное русло.

Гепарин в фармакологии

Фармакодинамика

Гепарин, вводимый в человеческий организм, действует так же, как и эндогенный: активирует антитромбин III и липопротеинлипазу.

Фармакокинетика

Эффект после введения гепарина развивается довольно быстро, но продолжается в течение короткого времени. Так, при однократном внутривенном введении угнетение свёртывания наступает сразу и продолжается около 4—5 часов, при внутримышечном введении действие гепарина проявляется спустя 15—30 минут и продолжается до 6 часов, при введении в подкожную клетчатку эффект наступает через 40—60 минут и длится 8 часов. За счёт большой молекулярной массы гепарин плохо проникает через гемато-плацентарный барьер. Период полувыведения 30—60 минут.

Противосвёртывающий эффект гепарина усиливается при одновременном применении других антикоагулянтов, антиагрегантов и НПВС. Алкалоиды спорыньи, тироксин, тетрациклин, антигистаминные средства, никотин способны снижать противосвёртывающий потенциал гепарина.

Получение

Для лечебных целей гепарин получают из печени, лёгких и слизистой оболочки кишечника свиней.

Показания

Профилактика и терапия тромбоэмболических заболеваний и их осложнений, тромбообразования при операциях на сердце и кровеносных сосудах, при остром инфаркте миокарда. Также для поддержания жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и гемодиализа, для предотвращения свёртывания крови при лабораторных исследованиях, тромбозе глубоких вен.

Побочное действие

Гепарин способен вызывать побочное действие со стороны различных систем организма:

  • Действуя на свёртывающую систему, гепарин способен спровоцировать тромбоцитопению, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах.
  • Со стороны пищеварительной системы отмечается тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея, повышение активности печёночных трансаминаз.
  • Возможны также аллергические реакции: гиперемия кожи, кожный зуд, лихорадка, крапивница, ринит, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок.
  • При длительном применении побочное действие выявляется и со стороны костно-мышечной системы: остеопороз, спонтанные переломы.

Прочие: преходящая алопеция, гипоальдостеронизм.

Безопасность

Препараты гепарина производятся из природного сырья, и стандартизация их не во всех случаях проводится должным образом. В марте 2010 года появились сообщения о серьёзных побочных последствиях от применения гепарина в Китае, США и Германии[15].

Противопоказания

Различные заболевания, сопровождающиеся замедлением свёртывания крови; геморрагические диатезы; геморрагический инсульт; кровотечения любой локализации (кроме геморрагий при эмболическом инфаркте лёгких и почек); тяжёлые нарушения функций почек и печени.

Форма выпуска

Выпускается гепарин в виде натриевой соли в герметически закрытых флаконах и ампулах по 5 мл с активностью 5000 ЕД в 1 мл. За рубежом производят также кальциевую соль гепарина — кальципарин. Последний выпускается в виде водного раствора, содержащего в 1 мл 25000 ЕД. Специальные шприцы содержат 0,2 мл раствора (5000 ЕД).

Режим дозирования

Режим дозирования индивидуален, зависит от применяемой лекарственной формы, показаний, клинической ситуации и возраста пациента.[16]

  • При остром инфаркте миокарда рекомендуется уже в условиях оказания скорой помощи вводить гепарин внутривенно в дозе 15 000—20 000 ЕД и продолжать в условиях стационара минимум 5—6 дней подкожное введение в дозе 40 000 ЕД в сутки (через каждые 4—6—8 часов часа по 5000—10 000 ЕД).
  • При периферических тромбозах вводят сначала 5000 ЕД гепарина внутривенно, затем 30 000—40 000 ЕД/сут 3—6 раз в сутки подкожно или через инфузомат из расчёта 18 ед/(кг·ч) под контролем АЧТВ;
  • Для профилактики тромбоэмболий гепарин вводят по 5000 ЕД подкожно 1—2 раза в сутки в пред- и постоперационный период.
  • При массивных тромбозах лёгочной артерии препарат вводят капельно в дозе 40 000—60 000 ЕД в течение 4—6 часов, затем переходят на внутримышечное введение по 40 000 ЕД в сутки.
  • При прямом переливании крови гепарин вводят в вену донора по 7500—10 000 ЕД.

См. также

Сульфатированные, внутриклеточныеГепаринсм. также: ферменты и заболевания, связанные с гликозаминогликанами. Эта страница в последний раз была отредактирована 9 июня 2021 в 10:00.image

Уколы «Гепарин» предназначены для предотвращения образования кровяных сгустков в системе кровообращения. Препарат относится к группе антикоагулянтов, действие которых направленно на снижение вязкости крови. Инъекции гепарина уменьшают риск развития острого инфаркта миокарда и образования тромбов в коронарных артериях. Какой же механизм действия лекарства, и какие показания к его использованию?

Гепарин – это лекарственный препарат, который затрудняет процесс образования высокомолекулярного белка фибрина с целью предотвращения формирования тромбов в коронарных артериях. Помимо этого, действие медикамента направленно на прекращение роста уже образовавшихся фибриновых сгустков и снижение активности факторов свертываемости крови.

image Препарат для инъекционного введения выпускается во флаконах дозировкой по 5 мл

Введение лекарственного средства в малых количествах способно незначительно повысить свойства крови, направленные на растворение сформировавшихся тромбов, а в больших дозах гепарин вызывает замедление процесса растворения кровяных сгустков.

Для уменьшения риска возникновения ишемической болезни сердца и восстановления нормального баланса жидкой части и форменных элементов крови врачи назначают инъекции Гепарина. Схема лечения и доза вводимого средства подбираются индивидуально, поскольку препарат способен накапливаться на внутренней поверхности кровеносных сосудов, что приводит к увеличению отрицательного заряда форменных элементов крови. Благодаря чему происходит уменьшение адгезии поверхности и торможение процесса склеивания тромбоцитов.

У большинства пациентов возникает вопрос: для чего необходимо назначать инъекции Гепарина. Препарат используют в виде раствора для инъекционного введения, так как это способствует быстрому проникновению действующего вещества в кровоток и мгновенно замедляет процесс свертывания биологической жидкости.

image Лекарственное средство вызывает умеренный сосудорасширяющий эффект

Лекарственное средство выявляет следующие эффекты в организме:

  • увеличивает почечное кровоснабжение;
  • повышает тонус мозговых сосудов;
  • замедляет ферментативную активность мозга;
  • снижает скорость избыточного синтеза альдостерона в надпочечниках;
  • способствует активации паратиреоидного гормона;
  • контролирует уровень адреналина в крови.

В комплексной терапии у пациентов с диагнозом коронарная недостаточность введение раствора способствует предупреждению развития следующих патологий:

  • острый тромбоз коронарных сосудов;
  • уменьшение количества рецидивов инфаркта миокарда;
  • снижение количества летальных случаев после перенесенной коронарной болезни сердца.

Низкая дозировка препарата используется с целью профилактики образования тромбов внутри сосудов и у пациентов после хирургического вмешательства. Большие дозы средства предназначены для терапии легочной артериальной тромбоэмболии или венозной закупорки.

Пациентам с нарушенный функцией свертываемости крови рекомендовано пройти курс уколов «Гепарина». Препарат обладает широким фармакологическим действием, поэтому в медицине он применяется не только в качестве антикоагулянта.

image С целью профилактики свертывания крови лекарственное средство используют во время процедуры гемодиализа

Введение раствора показано при наличии следующих состояний:

  • прогрессирующая форма стенокардии;
  • ИБС в острой фазе;
  • предупреждение и лечение тромбозов различного происхождения;
  • после операций, связанных с патологией сердца и сосудов;
  • патология клапанного аппарата;
  • воспаление сердечных клапанов;
  • закупорка почечной вены тромбом;
  • воспалительные заболевания почек;
  • бронхиальная астма;
  • системные воспалительные состояния;
  • очищение венозных катетеров.

Хорошие результаты дает использование раствора с профилактической целью, в случае образования сгустка в просвете периферических артерий и после перенесенной операции в области сердца.

В случае введения раствора путем внутрикожных инъекций в область живота пациент должен знать, что их необходимо делать часто, поскольку фармакологическое действие наступает быстро, а его длительность кратковременна. При введении препарата внутривенно наблюдается практически мгновенное торможение свертываемости крови, при этом его действие продолжается до 5 часов.

image Для предупреждения образования фибриновых сгустков продолжительность действия препарата несколько возрастает

После укола внутрь мышцы терапевтическое действие наступает спустя 30 минут и длится на протяжении 6 часов. Эффект при внутрикожном введении наступает через 40 минут и длиться до 8 часов.

Комплексная терапия острого венозного и артериального тромбоза предусматривает непрерывное внутривенное капельное введение раствора Гепарина на протяжении нескольких суток. При возможных противопоказаниях к внутривенному вливанию препарат необходимо вводить подкожно или внутримышечно.

image Оптимальным путем введения Гепарина принято считать область брюшной стенки

После оперативного вмешательства или непосредственно в ходе операции раствор вводят внутрь артерии или внутривенно. Затем на протяжении первых дней после хирургического вмешательства продолжают введение Гепарина внутривенно капельно.

В офтальмологии лекарственное средство при острой закупорке сосудов сетчатки глаза или дистрофических изменениях внутри его оболочки вводят внутривенно, а далее прибегают к использованию внутримышечных инъекций.

Доза вводимого раствора зависит от степени тромбоза, выраженности симптомов и индивидуальной чувствительности больного к препарату. У пациентов необходимо проводить постоянный контроль показателей коагулограммы, поскольку при неправильном подборе дозы период свертываемости крови может значительно превысить нормы, что может привести к кровотечению.

image Перед отменой препарата суточную дозировку необходимо снизить так, чтобы не было увеличения промежутков между инъекциями

Согласно инструкции по применению, дозировку лекарственного средства назначают в зависимости от путей введения:

  • Внутривенно капельные инфузии. Суточная дозировка подбирается с расчетом 400 Ед/кг.
  • Внутримышечные и подкожные инъекции. Доза раствора не должна превышать 600 ЕД/кг за сутки.
  • Внутривенное введение. Разовая доза – 100 ЕД/кг.

После окончания курса Гепаринотерапии назначают антикоагулянтное лечение препаратами непрямого действия, введение которых начинается за один день до первого уменьшения дозы активного вещества.

Во время беременности у женщин может измениться вязкость крови. Увеличение количества тромбоцитов приводит к повышенной свертываемости биологической жидкости. Согласно статистическим данным, 10% беременных женщин подвержены гомеостатическим нарушениям. Поэтому некоторые врачи назначают Гепарин в период беременности, когда терапевтический эффект от лекарственного средства выше, чем возможные побочные явления.

image Продолжительное использование гепарина может увеличить риск возникновения кровотечения у бедующей матери

По данным клинических исследований, препарат не проникает через трансплацентарный барьер, а значит, не несет угрозы плоду. Схема лечения беременной несколько отличается, так, расчет дозы вводимого раствора зависит от весовой категории женщины, а кратность инъекций огранивается двумя.

Использование Гепарина должно осуществляться под строгим наблюдением специалистов, поскольку возможно развитие самопроизвольных родов. В случае продолжительного лечения рекомендуется сдавать анализ крови на свертываемость 1 раз в два дня, а при гепаринотерапии больше 7 дней анализ сдается 1 раз в 3 дня.

Применение медикамента может нарушить процесс распределения кальция в организме. Так, у беременной может возникнуть острый дефицит кальция, поэтому наряду с использованием Гепарина следует принимать добавки, содержащие все необходимые микроэлементы.

Рекомендуем почитать:Инструкция мази Гепарин

Гепаринотерапия осуществляется под строгим контролем показателей гемокоагуляции. Коагулограмму проводят в первую неделю лечения препаратом и сразу после операции, оптимальное количество исследований составляет 1 раз в 2-3 дня. При фракционном введении раствора анализ крови делают непосредственно перед инъекцией.

Не рекомендуется резко прерывать курс лечения Гепарином, поскольку это может привести к запуску процесса тромбообразования. Поэтому необходимо постепенно уменьшать дозировку лекарственного средства с параллельным применением непрямых антикоагулянтов. Исключением становятся лишь случаи индивидуальной непереносимости некоторых компонентов раствора.

Невзирая на возможность внутримышечного введения раствора, специалисты не рекомендуют его из-за того, что на месте инъекции образуются синяки.

Уколы лекарственного средства проводятся строго по назначению специалиста. Инъекции препарата делаются в строго определенное время суток, поэтому пациенты часто практикуют самостоятельные инъекции раствора в область живота. Такой путь введения считается наиболее удобным в домашних условиях.

Для уколов используют инсулиновые шприцы, так как тонкая игла доставляет минимум болезненных ощущений

Алгоритм того, как делать уколы в область живота:

  1. Провести гигиену рук, используя мыло и антисептик.
  2. Перед манипуляцией подготовить флакон с раствором, шприц, стерильную вату, спирт.
  3. С помощью специальной пилочки открыть флакон, набрать необходимое количество раствора.
  4. Продезинфицировать место укола. Большим и указательным пальцами образовать складку кожи на животе.
  5. В образовавшуюся складку ввести иглу, нажать на поршень и медленно ввести лекарство.
  6. Извлечь иглу, к месту укола приложить вату.

Гепарин обладает широким фармакологическим спектром действия, однако его применение противопоказано в следующих случаях:

  • непереносимость компонентов лекарства;
  • кровотечения различной этиологии;
  • геморрагический диатез;
  • бактериальный эндокардит;
  • острый и хронический лейкоз;
  • гипопластическая анемия;
  • аневризма сосудов сердца;
  • язвенные образования в пищеварительном тракте;
  • истощение организма.

При соблюдении схемы лечения Гепарином симптоматика заболевания постепенно уменьшается, но возникают ситуации, когда прием лекарства вызывает побочные явления:

  • аллергическая реакция;
  • головные боли мигренозного характера;
  • остеопороз;
  • нарушения функций пищеварительного тракта;
  • диарея;
  • гипертермия;
  • кожные высыпания;
  • кровотечение;
  • нарушения функциональной способности почек.

Самыми частыми осложнениями приема лекарства являются тошнота и рвота

Как правило, побочные действия возникают на фоне неконтролируемого или длительного приема медикамента. Для снижения риска возникновения негативных эффектов необходимо соблюдать дозировку раствора и придерживаться схемы лечения.

Аналог Гепарина – это тоже раствор лекарственного средства, но разного производства.

Существуют следующие аналоги раствора:

  • Натрий Браун.
  • Рихтер.
  • Фрейн.

Использование данных средств должно осуществляться после консультации специалиста.

Таким образом, Гепарин является хорошим препаратом для разжижения крови и профилактики развития тромбов внутри сосудов. Однако во время его применения необходимо тщательного контролировать показатели свертываемости крови и соблюдать выбранный терапевтический курс.

Иван, 50 лет У меня несколько лет назад случился инфаркт миокарда. После него следовал длительный восстановительный период, в котором мне назначили ежедневные уколы Гепарина. После курса лечения восстановились показатели гемостаза, однако для профилактики дальнейшего тромбообразования периодически делаю инъекции препарата.

Светлана, 42 года У меня возникли проблемы со свертываемостью крови, она стала слишком густая. На этом фоне у меня возник тромбоз ноги, из-за чего я сильно хромаю при ходьбе. Врач приписал мне делать уколы Гепарина в живот на протяжении 1 месяца. Благодаря этому медикаменту, все прошло, хоть во время курса на животе образовались синяки, но это не столь важно.

Игорь, 28 лет У моей мамы диагностировали на нижних конечностях варикозное расширение, на одной из ног произошла закупорка сосуда, поэтому ей назначили оперативное лечение. В послеоперационном периоде ей назначили пройти курс лечения гепарином. Результат налицо, состояние вен значительно улучшилось. На данный момент заболевание не прогрессирует, мама периодически проходит курс лечения лекарством, так как это служит еще и хорошей профилактикой инфаркта миокарда.

Возможно, вас заинтересует: Антикоагулянты прямого и непрямого действия

Видео по теме:

Похожие статьи Зачем делают уколы Гепарина в живот Какие существуют аналоги Гепарина Можно ли применять Гепарин для беременных

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий