Артериальная гипертензия. Дифференциальная диагностика

МКБ-10: IX.I10-I15.I15    Вторичная гипертензия IX.I10-I15.I10    Эссенциальная [первичная] гипертензия Артериальная гипертензия, вторичная артериальная гипертензия В таблице представлена дифференциальная диагностика гипертонической болезни и различных симптоматических гипертоний. Болезнь/состояние Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные тесты Лекарственная (ятрогенная) гипертония Могут быть признаки острой интоксикации, синдрома отмены, пристрастия к кокаину или симпатомиметикам. История лечения кортикостероидами, оральными контрацептивами, симпатомиметиками, растительными препаратами (например, цимицифугой, капсаицином, хвойником китайским, солодкой), иммунодепрессантами (циклоспорином), эритропоэтином, высокодозированными стероидами, ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумабом). Токсикологическая экспертиза может выявить прием запрещенных веществ. При избыточном применении солодки – гипокалиемия в биохимическом анализе мочи. Хроническая почечная недостаточность Возможны зуд кожи, отеки, повышенная утомляемость, возможны изменения суточного объема мочеиспускания и внешнего вида мочи. Высокий уровень креатинина в плазме крови. При общем анализе крови можно обнаружить признаки анемии хронических заболеваний. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек может показать склеротические изменения почек или поликистоз. Коарктация аорты Разное артериальное давление на верхних и нижних конечностях. Отсутствие пульса на бедренной артерии. Для подтверждения диагноза применяются компьютерная томография (КТ), ангиография, магнитно-резонансная томография (МРТ). Стеноз почечной артерии Обычно у молодых пациентов с трудно контролируемой гипертонией. Возможен шум почечной артерии при аускультации. Почечное дуплексное УЗИ или магнитно-резонансная ангиография почечных артерий. Обструктивное апноэ во сне Обычно у пациентов с ожирением и сонливостью в дневное время, храпом или удушьем во сне. Полисомнография демонстрирует ночное снижение насыщенности крови кислородом. Гиперальдостеронизм Утомляемость, головные боли, мышечные боли и спазмы, ощущение онемения и покалывания в конечностях. Основные симптомы – умеренный метаболический алкалоз, гипернатриурия, истощение запасов калия, повышенный уровень глюкозы натощак. В биохимическом анализе крови: гиперкалиемия и гипонатриемия. Отношение “ренин-альдостерон” плазмы: повышено при первичном гиперальдостеронизме и понижено при вторичном. Гипотиреоз Сухая кожа, непереносимость холода, повышенная масса тела, вялость, зоб (разрастание щитовидной железы), склонность к депрессии. Повышенный уровень Гипертиреоз Непереносимость жары, потеря массы тела, гиперфагия, учащенное сердцебиение. Сниженный уровень тиреотропного гормона, повышенный уровень свободных тиреоидных гормонов. Гиперпаратиреоз Часто нет отличительных симптомов, но могут встречаться почечные колики, боль в животе, мышечная слабость. Уровень паратиреоидного гормона повышен, концентрация кальция повышена при первичном гиперпаратиреозе, понижена – при вторичном. Возможно повышение уровня щелочной фосфатазы. Синдром Кушинга Классические симптомы и признаки включают: набор массы тела, лунообразное лицо, дорсовентральное отложение жира, стрии на животе, склонность к гематомам. Ненормальные результаты теста подавления с дексаметазоном, уровень свободного кортизола в суточной моче и/или ночной кортизол в моче. Феохромоцитома Пароксизмы гипертензии, приливы, головная боль. Повышенный уровень ванилилминдальной кислоты, метанефринов и/или катехоламинов в суточной моче. Акромегалия Увеличение конечностей и нижней челюсти. Повышенный уровень инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1). Повышенный уровень гормона роста в плазме, не подавляющийся глюкозой. Коллагенозы Симптомы системной красной волчанки, ревматоидного артрита, склеродермии или васкулит в анамнезе. Общий анализ крови, аутоантитела (ANA, анти-ДНК, ANCA), аномальные уровни комплемента. Гипертония беременных Определяется после 20 недель гестации у ранее нормотензивных пациентов. В случае преэклампсии выделение альбуминов с мочой 300 мг/л в сутки. Примечание:Литература: Кардиология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. Кардиология [Электронный ресурс] / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. Кардиология [Электронный ресурс] : клинические рекомендации / Аничков Д.А., Галявич А.С., Демичев С.В. и др. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. Пресс-центр 

  • Пресс-центр
  • Новости
  • Мы в СМИ
  • Статьи
  • Журнал «Здоровая столица»
  • Видео
  • Виртуальный тур

Медицинский центр  » Пресс-центр  » Статьи  » Артериальная гипертензия image Во всем мире и в нашей стране очень распространен синдром артериальной гипертензии. Он включает в себя гипертоническую болезнь (эссенциальную гипертонию) и симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии на фоне различных заболеваний. Доля гипертонической болезни составляет около 85%. Остальное приходится на симптоматические гипертонии, среди которых наиболее часто встречаются заболевания почек и патология со стороны эндокринной системы. Повышение АД представляет опасность в связи с развитием таких инвалидизирующих, а подчас смертельных, заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность, слепота. Так, среди гипертоников, частота различный проявлений ишемической болезни сердца в 4,5 раза выше, а инсульт встречается в 9,8 раза чаще, чем среди лиц с нормальным АД. В России более 20% населения страдают артериальной гипертензией. На долю болезней системы кровообращения приходится более половины всех смертельных случаев и их общее количество значительно выше, чем в европейских странах или США, на которые мы пытаемся равняться. Это связано как с недостаточной информированностью населения, так и с традиционным пренебрежительным отношением к своему здоровью. Реорганизация системы здравоохранения, прекращение регулярных диспансерных осмотров также сыграли свою негативную роль.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 292-39-72

Диагностика артериальной гипертензии

Для диагностики артериальной гипертензии используются следующие методики:

  • измерение артериального давления (АД) пациентом,
  • измерение АД врачом,
  • суточное мониторирование АД,
  • нагрузочные пробы с исследованием АД,
  • электрокардиография (ЭКГ),
  • эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца),
  • исследование глазного дна (изменения сосудов на глазном дне такие же, как и во всем организме, и их можно увидеть.

По этим изменениям можно говорить о стадии гипертонической болезни и косвенно судить о степени ее тяжести) Для оценки риска развития кардиальных событий также необходимо исследование биохимических показателей крови (холестерин и т.д.) При подозрении на симптоматический характер гипертензии, особенно у лиц молодого возраста, может понадобиться дополнительное обследование, которое может включать в себя: общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко и т.д.УЗИ почек и надпочечников, КТ надпочечников, УЗИ щитовидной железы, анализ крови на гормоны, рентгенография черепа, КТ черепа, консультации смежных специалистов (уролога, нефролога, эндокринолога и др.)

Лечение артериальной гипертензии

Для лечения артериальной гипертензии применяются следующие группы препаратов:

  • Бета-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ
  • Антагонисты кальция
  • Мочегонные
  • Альфа-адреноблокаторы
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II
  • Препараты центрального действия

В каждой группе имеется несколько препаратов. Различия между группами определяются особенностями механизма действия лекарств, составляющих группу. Для каждого препарата есть свои показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. Не все лекарства хорошо сочетаются друг с другом. Поставить диагноз, определить степень тяжести заболевания и прогноз может только врач. И только при совместной работе врача и пациента можно грамотно подобрать терапию. Современные лекарства обеспечивают адекватный контроль АД в течение всех суток при однократном (иногда двукратном) приеме, что удобно работающему человеку. Не бойтесь обратиться к специалисту. Лучше вооружиться знаниями и вовремя начать профилактические или лечебные мероприятия, чем спрятать голову в песок, и остаться прикованным к постели инвалидом. Квалификация персонала СМ-клиники и собственная лабораторная и инструментальная база позволяют провести диагностику артериальной гипертензии и подобрать необходимое лечение.

Возврат к списку

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий