Что такое и чем опасен острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Заболевания  вен нижних конечностей: варикоз, флебит, тромбофлебит, тромбоз.

К заболеваниям вен нижних конечностей, помимо варикозного расширения вен, относится довольно много болезней.

Причины заболеваний вен нижних конечностей могут быть разные. Однако все заболевания появляются как следствие  неправильного питания, неправильного образа жизни, вредных привычек, тяжелых условий труда, гормональных нарушений или наследственности.

Симптоматика заболеваний вен схожа.

Установление верного диагноза очень важно. Лечение каждого заболевания вен нижних конечностей имеет ряд принципиальных отличий.

Среди заболеваний вен нижних конечностей врачи – флебологи называют  варикоз, флебит, тромбофлебит, тромбоз, трофические язвы, хроническая венозная недостаточность, тромбоэмболия и др.

Варикоз – это варикозное расширение вен. Чаще всего варикоз поражает нижние конечности. Варикозное расширение вен  представляет собой поражение венозных стенок. При развитии варикоза происходит поражение стенок вен, они истончаются  и расширяются из-за нарушенного кровотока. Варикоз приводит к  понижению тонуса  венозных стенок и недостаточности  клапанов. В результате патологических процессов венозный отток затрудняется, просвет в венах увеличивается. Клапаны же подвергаются деформации, их стенки становятся толще и короче.

Причинами развития  варикоза, как правило, становится  наследственность,  избыточная масса тела, сильное длительное напряжение ног,  гиподинамия или малоподвижный образ жизни, сидячий образ жизни, у женщин беременность и родовой процесс, нарушение гормонального фона, вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики), длительный прием медикаментов и гормональных препаратов.

Варикозное расширение вен можно узнать по  следующим симптомам, которые характерны для всех заболеваний вен нижних конечностей:

• отеки ног, усиливающиеся в вечернее время;
• тяжесть в ногах;
• распирающие ощущения в икрах;
• выпирающие вены.

При активной деятельности или  во время сна  симптоматика становится менее явной.

Тем не менее,  болезнь развивается, и симптоматика становится более яркой: появляется боль, жар в нижних конечностях, судороги. На коже появляются телеангиоэктазии.

Врач – флеболог  Онли Клиник проводит флебологическое обследование: осматривает пациента и назначает диагностические мероприятия, включающие дуплексное сканирование и контрастную венографию.

Лечение, которое назначает врач – флеболог Онли Клиник, зависит от  результатов флебологического обследования.

Как правило, флебологическое лечение варикоза в Нижнем Новгороде включает в себя использование  медикаментозных препаратов, средств народной медицины, лечебную физкультуру, ношение компрессионного белья и хирургические методы.

Медикаментозное лечениеварикоза в Онли Клиник подразумевает применение  препаратов, укрепляющих сосудистые стенки и разжижающих кровь, например флеботоники, антикоагулянты, венотоники, нестероидные  противовоспалительные  средства.

Также врачи – флебологи Онли Клиник рекомендуют использовать местные препараты (мази) для снятия болевого и отечного синдромов.

На 3 и 4 стадиях варикозного расширения вен  единственным эффективным способом лечения является хирургическая операция.

К хирургическим  операциям для лечения варикозного расширения вен, применяемых  в Онли Клиник, относятся:

• склеротерапия – это когда воспаленная вена рассасывается с помощью специального препарата склерозанта;
• лазеротерапия  – это процедуры по выключению больной вены из кровотока с использованием луча лазера;
• классическая  флебэктомия  – это удаление вены под наркозом.

Флебит – это  воспалительный процесс стенок вен. Флебит обычно развивается на фоне варикозного расширения нижних конечностей. Воспалительный процесс приводит к  нарушению  кровотока и возникновению тромбов. Невылеченный флебит может  привести к более опасному заболеванию — тромбофлебиту.

Симптомы  развития  флебита – это болевой синдром; покраснение кожи; повышение температуры; общая слабость; отеки.

Флебит может переходить в хроническую форму. В хронической форме симптоматика флебита то стихает, переходя в ремиссию, то резко обостряется.

Лечение флебита,  как правило, довольно длительное и состоит из нескольких стадий и должно быть комплексным.

В начальной стадии флебита госпитализация не требуется.

Если  болезнь запущенна, то больного флебитом обязательно госпитализируют.

Находясь в больнице, пациент проходит ряд процедур. Больному назначается постельный режим, при этом ноги больного должны находиться в состоянии покоя и на некотором возвышении.

Доктор – флеболог  для лечения флебита назначает препараты, которые укрепляют стенки вен и снижающие густоту крови и устраняют воспаление.

После снятия острой фазы заболевания и обострения,  больному назначается ношение компрессионного белья и бинтование ног эластичным бинтом.

В обязательном порядке, с целью повторного рецидива флебита врач – флеболог назначает диету и прием медикаментов, для снижения  холестерина в крови.

Тромбофлебит развивается как  осложнение варикозного расширения вен. Тромбофлебит характеризуется  воспалительным процессом на стенках вен и образованием тромбов.

Наиболее распространенный участок локализации заболевания — нижние конечности (от нижней части ягодиц до нижней части голени).

Причинами  тромбофлебита могут  быть лишний вес тела, беременность, травмы, какой – либо вирус,  наследственность,  малоподвижный образ жизни, гиподинамия, сахарный диабет, перегрев.

Обычно тромбофлебит развивается на фоне невылеченного флебита.

Тромбофлебит можно распознать по следующим симптомам. Это сильный болевой синдром в области икроножных мышц,  общее недомогание, высокая температура тела, покраснение участков кожи, кожные уплотнения, слабость в нижних конечностях, ощущение холода в пальцах стоп, прихрамывание при ходьбе.

Тромбофлебит может развиваться стремительно: неожиданно и резко может повышаться температура тела до 38 – 39 градусов. В области вен наблюдаются сильные боли и покраснения кожи.

Обычно, эта острая фаза тромбофлебита продолжается в течение 10-30 дней.

После этого заболевание тромбофлебит переходит  в хроническую форму.

Лечение тромбофлебита в  Нижнем Новгороде необходимо начать как можно раньше, при первых симптомах.

Для избавления от тромбофлебита в современной частной медицинской клинике, как правило, назначают медикаментозную терапию или оперативное вмешательство.

Лекарства больной тромбофлебитом принимает амбулаторно, если тромб не вышел за пределы голени. Если заболевание вызвано травмой венозной стенки, применяются антикоагулянты или спиртовой компресс. Также больному врач – флеболог в Онли Клиник назначает  противовоспалительные препараты.

Обычно в курс лечения тромбофлебита флебологи включают  такие медикаменты: флеботоники (Детралекс, Веносмин); ангиопротекторы (производные рутина); нестероидные противовоспалительные средства (Синметон, Диклофенак, Мелоксикам); антикоагулянты (Варфарин, Синкумар).

К хирургическому лечению тромбофлебита  приходится прибегать, если  болезнь распространилась на глубокие вены, а также при опасности осложнений.

Оперативные методы лечения тромбофлебита это  перевязка патологических сосудов; тромбэктомия (удаление тромба); флебэктомия (удаление пораженных патологическим процессом вен).

Тромбоз диагностируют врачи – флебологи, если происходит  нарушение внутренней поверхности венозной стенки глубоких вен.

Причинами развития тромбоза врачи – флебологи называют  инфекцию, химическое или механическое повреждение вен, а также аллергическую реакцию.

Опасность тромбоза очень сильно увеличивается, если имеет место быть  высокая  свертываемость  крови или застойные явления в венах нижних конечностей из-за низкой физической активности или длительного пребывания на ногах.

ВАЖНО! Гиподинамия – основной фактор, приводящий к тромбозу!

Когда человек в течение многих часов находится в сидячей позе с согнутыми ногами, в глубоких венах застаивается кровь, что провоцирует развитие тромбоза.

Причины закупорки сосудов: повышенная вязкость крови из-за недостатка жидкости в организме, а также в результате нарушения метаболизма или воздействия злокачественной опухоли,  застой крови в ногах, возникший вследствие гиподинамии, варикозного расширения вен или воспалительного заболевания, патологии кровеносной системы (тромбофлебит, эритремия),  генетический фактор,  инфекционные болезни (сепсис, аллергии),  воспаление легких,  ожирение, сахарный диабет.

 На начальной стадии  симптомы тромбоза обычно выражены слабо. Однако со временем появляется все больше признаков тромбоза, среди которых: отеки нижних конечностей,  образования в виде сосудистых звездочек,  изменение цвета кожи на ногах,  судороги, особенно беспокоящие в ночное время, болевой синдром в области бедра, голени и ступни (боль утихает при горизонтальном расположении конечности),  венозная недостаточность, повышенная температура тела.

В острой стадии тромбоз протекает бурно: венозный отток полностью или частично останавливается; бедра и голени увеличиваются в размерах; подкожные вены ощутимо расширяются; возникает цианоз; температура тела повышается до 38 градусов.

Выбор тактики лечения тромбоза в Центре Современной Медицины Онли Клиник зависит от стадии болезни, общего состояния здоровья пациента, локализации патологии.

Главная задача при лечении тромбоза — это остановить  распространение тромбоза, а также предотвратить легочную эмболию (то есть закупорку артерий легких). Лечение осуществляется только в условиях стационара.

Больному тромбозом назначается строгий постельный режим и прием лекарственных препаратов, в числе которых антикоагулянты, тромболитические и фибринолитические препараты, а также дезагреганты.

Хирургическая операция по удалению тромбоза проводится в случае угрозы для жизни больного.

Методы лечения при тромбозе глубоких вен:

Лекарственная терапия: прием медикаментозных препаратов назначается таким образом, чтобы снизить  проявление  симптомов и нормализовать кровоток. Как правило, врач – флеболог прописывает коагулянты (Кумадина, Гепарина, Варфарина) для снижения густоты крови и предотвращения тромбирования в сосудах и венах ног, а также уменьшения отеков.

Также для устранения тромбоза необходим прием тромболитических средств (Трипсин, Химотрипсин) и флеботоников.

Хирургическое лечение тромбоза  показано  при опасности отрыва тромба.

Оперативное вмешательство противопоказано на стадии обострения заболевания и при некоторых сердечно-сосудистых патологиях.

Полезно для предотвращения развития тромбоза применение средств народной медицины. Врачи – флебологи рекомендуют использование травных настоек и ванночек для окунания ног на основе крапивы, конского каштана, аптечной ромашки.

Также больному тромбозом врачи – флебологи Онли Клиник могут рекомендовать  умеренные нагрузки, в том числе ходьбу и лечебную  гимнастику.

Если диагностируется тромбоз, больному категорически запрещаются  виды деятельности с высокой нагрузкой на стопы, а также тепловые процедуры (сауна, баня, горячие ванны).

Консультативный прием по проблемам варикозного расширения вен, тромбоза или флебита  в Онли Клиник стоит 1200 руб.

Обследование у врача – флеболога, включая УЗИ вен  нижних конечностей, – 2100 руб.

Звоните! Мы поможем!

Диагноз «флеботромбоз» ставят 10-20 % популяции. Чаще всего заболевание возникает у лиц пожилого возраста, но в связи с ухудшением экологии, изменением ритма жизни и питания населения болезнь в последние годы сала значительно молодеть. По последним статистическим данным установлено, что частота острых венозных тромбозов достигает 160 случаев на 100 000 населения. Самую большую угрозу в себе несет не само заболевание, как таковое, а его грозное осложнение, которое чаще всего заканчивается летально- это тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Причины

Существуют три основных следствия, в результате которых возникает флеботромбоз, так называемая триада Вирхова. Тромбообразование может начаться по причине наличия хотя бы одной из нижеперечисленных причин:

1. Нарушение функции свертывающей системы крови:

• обусловленной врожденными заболеваниями свертывающей системы крови;

• вызванное приемом стероидных гормональных препаратов, комбинированных оральных контрацептивов (КОК), особенно женщинами с варикозной болезнью; 

• у пациентов с онкологическими заболеваниями; 

• спровоцированное беременностью и послеродовым периодом;

• вызванное аллергическими и воспалительными заболеваниями.

2. Повреждение сосудистой стенки:

• механическое сдавление вен окружающими тканями (при травмах, онкологических образованиях, воспалительных процессах), повреждения венозных сосудов во время хирургических операций; 

• нарушение целостности сосудистой стенки при заборе крови, частых внутривенных инъекциях, длительном нахождении внутривенного катетера или порта в просвете вены; 

• при дисфункции эндотелия (внутренней выстилки сосуда).

3. Нарушение характера кровотока:

• при длительном пребывании больного в горизонтальном положении, после объемных операций, вследствие травмы, а также у пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения и т.д);

• при нарушении работы клапанного аппарата вен, у больных с варикозной болезнью.

К группе риска по развитию флеботромбоза относятся:

• Беременные женщины, особенно во втором – начале третьего триместров, и женщины в послеродовом периоде.
• Люди с избыточной массой тела, ведущие малоподвижный образ жизни и сидячую работу.
• Пожилые люди особенно с заболеваниями опорно- двигательного аппарата.
• Пациенты с онкологическими заболеваниями.
• Пациенты с декомпенсированными формами сердечно-сосудистых заболеваний.
• Лица, чья деятельность связана с подъемом тяжестей или перепадами атмосферного давления.

Классификация флеботромбоза зависит от:

1. Локализации патологического процесса:

1. – Флеботромбоз в системе верхней полой вены;
2. – Флеботромбоз в системе нижней полой вены, наиболее часто встречаются:
3. • илеофеморальный флеботромбоз;
4. • феморальный флеботромбоз;
5. • флеботромбоз в области подколенных вен и вен голени.

2. Стадии заболевания:

• Острый флеботромбоз имеет наиболее опасное и непредсказуемое течение, потому что развивается достаточно быстро и образованный в результате этого тромб имеет нестабильную структуру, а так же плохо держится на стенке сосуда, в следствие чего может легко оторваться и вызвать ТЭЛА. Заболевание возникает внезапно и длится около 2 недель. 
• Подострый флеботромбоз имеет умеренное течение и длительность данного вида заболевания составляет порядка от 2 недель до 2 месяцев, отличительной особенностью является не только время течения болезни, но и меньший болевой синдром, однако стоит заметить, что симптомы проявления флеботромбоза более значительные и выражаются в большей отечности и нарушении функции пораженной конечности. 
• Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) на этой стадии воспалительный процесс полностью затухает, но появляются признаки хронической венозной недостаточности.

3. Этиологии:

• наследственное или приобретенное нарушение свертывающей системы крови;
• инфекционные заболевания;
• долгосрочное вынужденное пребывание в малоподвижном горизонтальном   положении (после травм, операций);
• вынашивание беременности, тяжелые роды и послеродовый период;
• прием гормональных (как правило, эстрогенных) препаратов;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• тяжелые расстройства сердечно-сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий);
• онкологические заболевания;
• обезвоживание;
• тяжелые физические нагрузки.

4. Характера прикрепления тромба:

• флотирующий – прикрепляются только небольшим участком к стенке сосуда, подвижные – являются самыми опасными, т.к. эмбологенные;
• окклюзивный – тромбы распространенные, закупривающие просвет пораженного сосуда полностью;
• пристеночный – тромбы простирающиеся вдоль стенки венозного сосуда и перекрывающие его просвет частично.

Симптомы флеботромбоза

Зачастую флеботромбоз протекает бессимптомно из-за того, что тромб закрывает просвет сосуда частично и не вызывает препятствия ламинарному течению венозной крови по сосудам. Такое состояние является наиболее опасным в своем течении, потому что первой манифестацией заболевания может быть ТЭЛА в следствие отрыва тромба от стенки сосуда, который своевременно не диагностировали. В некоторых случаях заболевание может протекать настолько стремительно, что от начала его заболевания до образования тромба проходит несколько дней (1-5).

Симптоматика флеботромбоза специфична и зависит от места локализации тромбированного сосуда:

1. Тромбоз глубоких вен голени сопровождается:

• отечностью стоп, лодыжек и голени в целом;
• болезненностью при пальпации конечности ниже колена;
• локальной гипертермией кожи голени и голеностопной области в следствии воспалительного процесса и усиления кровообращения по поверхностным сосудам нижней конечности;
• возникновение болезненности , дискомфортных ощущений и напряженности в икроножных мышцах после длительного сидения, нахождения в вертикальном положении или чрезмерной физической нагрузки, а также при совершении движений в тыльную сторону стопы. Эти признаки могут проходить в состоянии покоя, особенно если конечность находится в возвышенном положении;

2. При флеботромбозе, поражающем подколенную, поверхностную и глубокую бедренную вену появляются следующие симптомы: 

• болезненность в бедренной и подколенной области;

• отечность конечности имеет более распространенный характер и охватывает практически всю конечность ограничивая в том числе и подвижность.

3. При флеботромбозе подвздошно-бедренных сосудов (илеофеморальном тромбозе) с полной закупоркой просвета сосуда (общей бедренной вены, глубокой вены бедра и/или наружной подвздошной вены) возникает острое нарушение кровообращения по венозным сосудам.  Появляются следующие симптомы:

• повышается общая температура тела;
• боли могут распространяться не только на всю конечность, но и появляются в паховой, подвздошной и пояснично-крестцовой области, в нижних отделах живота;
• отечность появляется уже во всей конечности, а также отек может распространиться на паховую область, промежность и даже на область ягодичных мышц и живота;
• характерно появление бледно-синюшной окраски кожи пораженной конечности.
• на поражённой стороне появляются делатированные (расширенные) участки распложенных поверхностно вен, также они могут быть видны в паховой области и на стенке живота.  

1. 1) Белый болевой отек (Phlegmasia alba dolens) обусловленный выраженным спазмированием (сужением) артерий, расположенных рядом с тромбированной веной. Пациента беспокоят сильные болезненные ощущения. Во время осмотра наблюдается бледность, отечность конечности, а на ощупь определяется снижение пульса в ней и пониженная локальная температура;
2. 2) Синий болевой отек (Phlegmasia coerulea dolens) является более тяжелой формой, развивается в результате течения белой флегмазии. Нарушается венозное и артериальное кровоснабжение нижней конечности.  Во время осмотра конечность цианотичная, имеется выраженная отечность, захватывающая область промежности и таза, пульсация сосудов больной конечности не прощупывается в следствие чего возникает выраженный болевой синдром. При отсутствии оказания срочной медицинской помощи у больного быстро развивается гангрена конечности;
3. 3) Венозная гангрена – это некротическое поражение которое является следствием нарушения артериального и венозного кровообращения. При включении в патологический процесс  подвздошной вены возникает характерная симптоматика: отечность конечности, промежности с половыми органами, нижней части туловища, наблюдается резкая делатация сосудов передней  стенки живота.

4. Иные формы флеботромбоза:

• флеботромбоз нижней полой вены (НПВ), как правило возникает внезапно, но зачастую является следствием прогрессирования двухстороннего илеофеморалыюго флеботромбоза.

• тромбозы подпочечного, почечного и печеночного сегментов НПВ. Степень проявления клинической картины зависит от степени гемодинамических нарушений и от локализации тромба в НПВ. Если тромб не закрывает просвет сосуда и расположен пристеночно и кровоток в подпочечном сегменте НПВ сохраняется, то клинические признаки могут не проявляться. Однако велика вероятность возникновения ТЭЛА. Если происходит закупорка почечных вен, возникает острая почечная недостаточность, проявляющаяся болями в пояснице, олигоурией, анурией с последующим возможным летальным исходом. При флеботромбозе печеночного сегмента НПВ нарушается гемодинамика в печеночных венах, в результате которой увеличивается печень, появляется асцит, желтуха, сосуды передней стенки живота и нижней части грудной клетки расширяются.

Диагностика

• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен помогает дать оценку состоянию венозной стенки и ее просвета, определить наличие тромботических масс, их локализацию, протяженность тромба, степень фиксации к стенке вены;
• Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, уровень Д – димера, анализ крови на скрытые тромбофилии, при необходимости бактериологические посевы крови.
• Рентгенография грудной клетки, компьютерная томография легких, ЭхоКГ.

Лечение

Выбор терапии зависит от локализации и тяжести течения заболевания. При возникновении жизнеугрожающего состояния у пациента, ему экстренно проводят оперативное вмешательство, в остальных случаях выбирают консервативную терапию.

Консервативная терапия включает в себя группы препаратов:

• антикоагулянтные;
• НПВС (нестероидные противовоспалительные);
• глюкокортикоидные;
• флеботонизирующие;
• дезагрегантные;
• препараты для местной терапии– мази, гели с гепарином или в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами;
• инфузионная сосудистая терапия для улучшения микроциркуляции и реологии крови.

Обязательно пациенту назначается ношение компрессионного белья или эластичное бинтование больной конечности. А для ускорения лизирования тромба и улучшения гемодинамики в нижних конечностях можно использовать аппаратную пневмокомпрессиию (лимфопрессотерапию).

Хирургическое лечение

Выполняется в случае отсутствия эффекта от консервативных методов терапии, нарастании симптомов окклюзии сосуда, развитии восходящего флеботромбоза и при подозрении на риск отрыва тромба. Могут выполняться следующие хирургические вмешательства:

• Установка кава-фильтра в НПВ, для профилактики тромбоэмболии.
• Катетер-направленный тромболизис.
• Кроссэктомия.
• Тромбэкстракци.
• Шунтирование или протезирование пораженной вены.

Профилактика

• Соблюдение сбалансированной диеты и поддержания нормальной массы тела.
• Исключить либо свести к минимуму алкоголь, жирную, жаренную, соленую пищу и копчености, уксус, кофе.
• Необходимо вести умеренно-активный образ жизни. Рекомендуется выполнять гимнастические упражнения без поднятия большого веса и занятий на растяжение. Полезна ходьба, плавание, танцы, велосипедный спорт, бег на лыжах.
• Носите удобную, не стесняющую движения одежду, используйте удобную обувь с каблуком не выше четырех сантиметров.
• Людям, имеющим признаки варикозной болезни и отягощенную наследственность, следует регулярно проходить осмотры у флеболога.
• При вынужденных длительных статических нагрузках (авиаперелеты, длительные поездки на автотранспорте и т. д.)  а также при хирургических вмешательствах.

Записаться на прием к врачу-флебологу для постановки диагноза и назначения терапии можно по единому многоканальному телефону 676-25-25 или оставив завку на сайте.

Тромбоз глубоких вен
Гиперемия и припухлость при ТГВ на правой ноге
МКБ-11	BD71
МКБ-10	I
МКБ-9
DiseasesDB	3498
MedlinePlus	000156
eMedicine	med/2785
MeSH	D020246
Медиафайлы на Викискладе

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующиеся образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей. Данное заболевание встречается у 10-20 % населения^[1]. Распространённость среди популяции: от 50 до 160 случаев на 100 000 населения^[2][3]. При отсутствии лечения является причиной 3-15 % смертей от тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА)^[4][5]. Однако вероятность летального исхода от тромбоза глубоких вен верхних конечностей крайне мала^[6]. Данному заболеванию мужчины подвержены больше, чем женщины, не принимавшие комбинированные оральные контрацептивы^[7]. Поздним осложнением заболевания является посттромботический синдром.

Факторы риска

• Приобретённые
  • Пожилой возраст^[8]
  • Хирургическое вмешательство, в частности ортопедическое^[9]
  • Рак поджелудочной железы^[10]
  • Гиподинамия, сидячий образ жизни, в частности авиаперелёты^[11][12]
  • Беременность и послеродовый период^[12]
  • Антифосфолипидный синдром^[9]
  • Ожирение^[9]
  • Травмы^[12]
  • Применение комбинированных оральных контрацептивов^[9]
  • Гормональная заместительная терапия^[9]
  • Волчанка^[8]
  • Истинная полицитемия^[9]
  • Химиотерапия^[8]
  • Табакокурение^[8]
  • Наличие центрального венозного катетера^[9]
  • Наличие гипсовой повязки^[9]

• Смешанные
  • Высокий уровень гомоцистеина в крови^[12]
  • Высокий уровень фибриногена в крови^[12]
  • Высокий уровень фактора VIII свёртывания крови^[12]
  • Высокий уровень фактора IX свёртывания крови^[12]
  • Высокий уровень фактора XI свёртывания крови^[12]

• Врождённые
  • Дефицит антитромбина^[12]
  • Дефицит протеинов C и S^[12]
  • Мутации системы гемостаза фактора V Лейдена^[12]
  • Протромбин G20210A^[12]
  • Дисфиброногенемия^[9]
  • Группа крови^[9]
  • Фактор XIII 34val^[9]
  • Фибриноген (G) 10034T^[9]

Профилактика

• Использование стягивающих чулок во время авиаперелётов^[11]
• Использование стягивающих чулок (компрессионного трикотажа)^[13]
• Использование комбинации чулок и гепарина после хирургических вмешательств на прямой кишке^[14]
• Применение низкомолекулярного гепарина и других медикаментов во время и после беременности для профилактики ТГВ не эффективно^[15]
• Нет данных, подтверждающих эффективность антикоагулянтов и других мер для профилактики ТГВ после операций^[16]
• Применение физических методов для предотвращения ТГВ после инсульта не является оправданным^[17]

Консервативное лечение

• Режим.

До проведения ультразвукового ангиосканирования необходим строгий постельный режим с целью предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу должны быть активизированы.

• Эластическая компрессия.

Пациентам с ТГВ необходимо ношение компрессиионного трикотажа 2-3-го класса. При хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей эластическую компрессию необходимо использовать с осторожностью. При регионарном систолическом давлении на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт. ст. компрессия противопоказана.

• Антикоагулянтная терапия^[18]

Показана всем больным с ТГВ. Лечение следует начинать с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов. Предпочтительно использование НМГ или фондапаринукса с дальнейшим переходом на непрямые антикоагулянты — Варфарин^[19]

• Тромболизис^[20]

Оперативное лечение

Задачами оперативного вмешательства при ТГВ являются предотвращение ТЭЛА и/или восстановление проходимости венозного русла, а также сохранение функции венозных клапанов, уменьшение тяжести течения посттромботической болезни^[21]. Выбор объёма оперативного пособия следует основывать на локализации тромбоза, его распространенности, длительности заболевания, наличии сопутствующей патологии, тяжести состояния больного, имеющегося в распоряжении хирурга технического и инструментального обеспечения.

Примечания

1. ↑ Widmer L.K., Stahelin H.B., Nissen C. et al. Venen-, Arterienkrankheiten, koronare Herzkrankheite bei Berufstatigen: epidemiologische Untersuchung. Basler Studie I—III 1981; 1959—1978
2. ↑ Silverstein M.D., Heit J.A., Mohr D.N., Petterson T.M., O’Fallon W.M., Melton L.J. 3rd.Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study // Arch Intern Med. 1998; Mar 23; 158: 6: 585-93
3. ↑ Nordstrom M., Lindblad B., Bergqvist D., Kjelstrom T. A prospective study of the incidence of deep-vein thrombosis within a defined urban population // J Intern Med. 1992; 232: 155-60.
4. ↑ McManus RA, Fitzmaurice D, Murray E, et al; Thromboembolism. Clin Evid (Online). 2009 Mar 9;2009. pii: 0208
5. ↑ Beyth R.J., Cohen A.M., Landefeld C.S. Long-term outcome of deepvein thrombosis // Arch Intern Med. 1995; 155: 1031-7
6. ↑ . Turpie AGG. Deep Venous Thrombosis (неопр.). The Merck’s Manuals Online Medical Library (март 2008). Дата обращения: 11 марта 2012. Архивировано 15 сентября 2012 года.
7. ↑ White RH; The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation. 2003 Jun 17;107(23 Suppl 1):I4-8.
8. ↑ ^{1 2 3 4} Bovill E.G., van der Vliet A. Venous valvular stasis-associated hypoxia and thrombosis: what is the link? (англ.) // Annual Reviews : journal. — 2011. — Vol. 73. — P. 527—545. — doi:10.1146/annurev-physiol-012110-142305. — PMID 21034220.
9. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12} Rosendaal F.R., Reitsma P.H. Genetics of venous thrombosis (англ.) // Journal of Thrombosis and Haemostasis . — 2009. — July (vol. 7, no. suppl 1). — P. 301—304. — doi:10.1111/j.1538-7836.2009.03394.x. — PMID 19630821.
10. ↑ Stein P.D., Beemath A., Meyers F.A., et al. Incidence of venous thromboembolism in patients hospitalized with cancer (англ.) // The American Journal of Medicine  : journal. — 2006. — Vol. 119, no. 1. — P. 60—8. — doi:10.1016/j.amjmed.2005.06.058. — PMID 16431186.
11. ↑ ^{1 2} Clarke MJ, Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A, Kjeldstrøm M. Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. No.: CD004002. DOI: 10.1002/14651858.CD004002.pub2
12. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12} Martinelli I., Bucciarelli P., Mannucci P.M. Thrombotic risk factors: basic pathophysiology (англ.) // Critical Care Medicine . — 2010. — Vol. 38, no. suppl 2. — P. S3—9. — doi:10.1097/CCM.0b013e3181c9cbd9. — PMID 20083911.
13. ↑ Sachdeva A, Dalton M, Amaragiri SV, Lees T. Elastic compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD001484. DOI: 10.1002/14651858.CD001484.pub2
14. ↑ Wille-Jørgensen P, Rasmussen MS, Andersen BR, Borly L. Heparins and mechanical methods for thromboprophylaxis in colorectal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD001217. DOI: 10.1002/14651858.CD001217
15. ↑ Tooher R, Gates S, Dowswell T, Davis L-J. Prophylaxis for venous thromboembolic disease in pregnancy and the early postnatal period. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 5. Art. No.: CD001689. DOI: 10.1002/14651858.CD001689.pub2
16. ↑ Bani-Hani M, Titi MA, Jaradat I, Al-Khaffaf H. Interventions for preventing venous thromboembolism following abdominal aortic surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD005509. DOI: 10.1002/14651858.CD005509.pub2
17. ↑ Naccarato M, Chiodo Grandi F, Dennis M, Sandercock PAG. Physical methods for preventing deep vein thrombosis in stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 8. Art. No.: CD001922. DOI: 10.1002/14651858.CD001922.pub3
18. ↑ Antithrombotic Therapy for VTE Disease Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed: American College of Chest hysicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
19. ↑ Hirsh J., Fuster V, Ansell J., Halperin JL. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation guide to warfarin therapy (англ.) // Journal of the American College of Cardiology  : journal. — 2003. — Vol. 41, no. 9. — P. 1633—1652. — doi:10.1016/S0735-1097(03)00416-9. — PMID 12742309.
20. ↑ Watson L, Armon MP. Thrombolysis for acute deep vein thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD002783. DOI: 10.1002/14651858.CD002783.pub2
21. ↑ Патофизиология венозного оттока из нижних конечностей

Ссылки

Эта страница в последний раз была отредактирована 19 декабря 2020 в 02:41.

Описание

Тромбоз глубоких вен – состояние, возникающее, когда кровяной сгусток (тромб) формируется в одной или нескольких из глубоких вен тела, обычно в области ног. Тромбоз глубоких вен может приводить к болезненности и отеку в области ног, но может протекать и бессимптомно. Тромбоз глубоких вен развивается, если у вас есть некоторые заболевания, которые влияют на свертывающую систему крови. Тромбоз глубоких вен также случается, если вы не двигаетесь в течение долгого времени, например, после оперативного лечения или травмы. Тромбоз глубоких вен – серьезное заболевание, поскольку тромбы в венах могут отрываться, по системе кровотока попадать в легкие, вызывая развитие тромбоэмболии легочной артерии.

Симптомы

Симптомы и признаки тромбоза глубоких вен: Отек пораженной ноги. Редко может возникать отек обоих ног. Боль в ногах. Боль часто возникает в области икр и может ощущаться как спазм или повышенная чувствительность. Иногда тромбоз возникает без заметных симптомов.

Когда обратиться к врачу

Если у вас развиваются симптомы тромбоза глубоких вен, свяжитесь со своим врачом для определения тактики действий. Если у вас развивается клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – вам требуется немедленная медицинская помощь. Признаки легочной эмболии: Необъяснимое внезапное наступление одышки Боль в груди, дискомфорт, который ухудшается при глубоком вдохе или кашле Головокружение, обморок Частый пульс Кашель кровью

Причины

Тромбоз глубоких вен возникает, когда в венах формируются сгустки крови. Их образование может быть вызвано различными факторами, которые нарушают нормальную циркуляцию.

Факторы риска

Многие факторы повышают риск развития тромбоза глубоких вен (ТГВ), и чем больше из них у вас есть, тем выше риск. Например: Наследственное заболевание  свертывающей системы крови. Некоторые люди наследуют заболевание, которое приводит к более легкой свертываемости крови. Наследственное заболевание может не вызвать проблем, пока не станет сочетаться с одним из других факторов риска Паралич, долгое нахождение в больничной койке. Когда ноги остаются неподвижными в течение долгих сроков, мышцы икр не сокращаются, тем самым кровоток затрудняется, что повышает риск развития тромбов. Повреждение при операции. Повреждение вен или оперативное лечение могут увеличить риск образования тромбов. Беременность. При беременности увеличивается давление на вены таза и нижних конечностей. Женщины с наследственными заболеваниями свертывающей системы находятся в группах повышенного риска. Риск тромбообразования сохраняется на период до шести недель после родов. Гормонально-заместительная терапия, оральные контрацептивы (ОК). ОК и гормоны могут повышать способность крови к свертыванию. Лишний вес, ожирение. Лишний вес повышает давление на вены таза и нижних конечностей. Курение. Курение поражает механизмы свертывания и циркуляции крови, что может увеличивать риск ТГВ. Рак. Некоторые формы рака повышают количество провоцирующих свертывание веществ в крови. Некоторые формы лечения от рака также повышают риск тромбообразования. Сердечная недостаточность. Люди с сердечной недостаточностью подвержены большему риску развития ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии. Поскольку у людей с сердечной недостаточностью функциональная активность сердца и легких уже снижена, симптомы, вызванные даже небольшой тромбоэмболией, могут быть весьма заметными. Воспалительные заболевания ЖКТ. Болезнь крона и язвенный колит увеличивают риск ТГВ. Личный или семейный анамнез тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии. Если у кого-то в вашей семье развивались данные синдромы, вы в группе риска. Возраст. Возраст старше 60 лет повышает риск, хотя ТГВ может развиваться в любом возрасте. Сидение в течение долгого времени, например, при вождении или перелетах. Когда ваши ноги остаются неподвижными в течение многих часов, икроножные мышцы не сокращаются, что в норме обеспечивает нормальную циркуляцию крови. Тромбы могут формироваться в области голеней, если икроножные мышцы не работают в течение долгого времени

Осложнения

В отношении осложнений можно сказать, что они связаны с ТЭЛА. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) ТЭЛА развивается, когда кровоток в легочной артерии блокируется тромбом, который доставляется туда током крови из другой части тела, обычно из глубоких вен ног. ТЭЛА может вести к смерти. Поэтому важно находиться под наблюдением на предмет возникновения признаков тромбоэмболии и обратиться за экстренной медицинской помощью, если они развиваются. Симптомы: Необъяснимое внезапное наступление одышки Боль в груди, дискомфорт, который ухудшается при глубоком вдохе или кашле Головокружение, обморок Частый пульс Кашель кровью Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) Частое осложнение, которое развивается после тромбоза глубоких вен – состояние, известное как посттромбофлебитический синдром. В синдром объединены несколько признаков и симптомов, включая: Отек ног Боль в ногах Изменение цвета кожи Трофические язвы Данный синдром вызван повреждением сосудистой стенки тромбом. Повреждение уменьшает кровоток в пораженной области. Симптомы ПТФС могут развиться через несколько лет после возникновения тромбоза глубоких вен.

Как подготовиться к приему врача?

Что вы можете сделать Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут казаться несвязанными с ТГВ. Запишите любую важную личную информацию, особенно если у вас есть семейный анамнез заболеваний свертывающей системы крови. Составьте список лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете. Возьмите с собой члена семьи или друга, если возможно. Иногда может быть сложно запомнить всю информацию, предоставленную в течение обращения. Кто-то, кто сопроводит вас, может запомнить что-то, что вы упустили или забыли. Будьте готовы рассказать о госпитализациях, заболеваниях, операциях, травмах за последние три месяца или о недавних путешествиях дольше шести часов за раз. Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу. Подготовка списка вопросов может помочь провести больше времени с врачом. Для тромбоза глубоких вен вопросы могут быть следующими: Каковы наиболее вероятные причины моего состояния? Какие обследования мне требуются? Какое лечение является наилучшим? Какой уровень физической активности мне необходим теперь? Могут ли тромбы исчезнуть? Следует ли мне ограничить физическую активность или планы путешествий? Какие альтернативы к первичному подходу, что вы рекомендуете? У меня есть другие хронические заболевания. Как можно лечить их совместно? Есть ли у вас брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете? Чего следует ждать от врача Ваш доктор, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как: Когда вы начали испытывать симптомы? Были ли у вас в последнее время периоды сниженной активности, например долгого сидения или лежания? Ваши симптомы беспокоят вас всегда, или они являются приходящими? Насколько сильны ваши симптомы? Что, если такое имеется, улучшает ваши симптомы? Что, если такое имеется, отягощает ваши симптомы? Есть ли у вас семейный анамнез заболеваний, связанных с тромбозом?

Диагностика

Для диагностики ТГВ врач задаст вам несколько вопросов на счет ваших симптомов. Вас также подвергнут физическому осмотру на предмет отеков, болезненности или изменения цвета кожи. Основываясь на вероятности тромбоза, врач может назначить дальнейшее обследование, включая: УЗИ. Устройство, похожее на жезл (датчик) размещают над той частью тела, где может находиться тромб, и исследуют его с помощью звуковых волн. По мере прохождения волн и их возврата обратно к датчику, компьютер формирует динамическое изображение движения волн на экране. Тромб может быть видимым на изображении. Иногда требуется серия УЗ-исследований для того, чтобы убедиться, что тромб не увеличивается в размерах или в том, что новые тромбы не образуются. Анализ крови. Почти все люди, которые подверглись ТГВ, имеют повышенный уровень вещества, которое образуется при распадах тромбов – Д-димера. Флебография. В вены ног вводится контраст. С помощью рентгеновских лучей создается изображение сосудов вен ног, на котором пытаются обнаружить тромбы. Однако диагноз можно подтвердить и менее инвазивными методами – например, УЗИ. КТ или МРТ. И компьютерная томография, и магнитно-резонансная томография могут предоставить изображения вен и показать, есть ли тромбы. Иногда тромбы обнаруживаются при исследовании по поводу других причин.

Лечение

Целью лечения тромбоза глубоких вен является предотвращение роста тромба и его отрыва, который может привести к развитию ТЭЛА. После этого, целью является уменьшение вероятности повторного тромбоза. Варианты лечения: Кроворазжижающие препараты. Лекарства для лечения ТГВ включают в себя антикоагулянты, которые иногда называют кроворазжижающими препаратами, во всех случаях когда это возможно. Это лекарства, которые уменьшают способность крови к свертыванию. Хотя они и не разрушают существующие тромбы, они могут предотвратить их увеличение и уменьшить риск образования дополнительных тромбов Обычно лечение начинается с инфузии гепарина в течение нескольких дней. После начала введения гепарина, лечение может быть продолжено с помощью других инъекционных форм антикоагулянтов, таких как эноксапарин, датепарин или фондапаринукс. Другие антикоагулянты употребляются в виде таблеток –  варфарин, ривароксобан. Новейшие кроворазжижающие препараты в ближайшем будущем могут обрести дополнительные эффекты. Вам может потребоваться прием этих средств в течение трех месяцев или дольше. Если вам назначены антикоагулянты, важно принимать их строго в том режиме, в котором назначил врач. Антикоагулянты имеют выраженные побочные эффекты при слишком маленьком или большом приёме. Вам может потребоваться периодические исследования крови для оценки свертывающих свойств. Беременным женщинам не следует принимать некоторые антикоагулянты. Тромболитики. Если у вас выраженный тромбоз глубоких вен или легочная эмболия, или в случаях, когда другие лекарства не работают, вам могут потребоваться другие лекарства. Одна из групп таких лекарств – тромболитики. Данные лекарства, называемые тканевыми активаторами плазминогена, применяются для разрушения тромбов и могут вводиться через катетер, установленный в месте тромбирования. Данный тип лекарств может вызывать серьезные кровотечения и обычно используется только при жизнеугрожающих состояниях. По этим причинам, тромболитики используются только в отделениях интенсивной терапии в больницах. Установка фильтров. Если вы не можете применять лекарства для разжижения крови, в полую вену (v.cava) может быть установлен специальный фильтр. Кава-фильтр предотвращает попадание оторвавшегося тромба в ваши легкие. Компрессионное белье. Его использование направлено на предотвращение отеков, связанных с венозными тромбозами. Чулки надеваются на ноги на уровне от ступней до верхней трети бедер. Оказываемое ими давление помогает уменьшить вероятность того, что кровь начнет застаиваться и свернется. Следует носить данные чулки ежедневно в течение двух-трех лет, если это возможно. Ношение компрессионного белья может предотвратить развитие ПТФС.

Изменение образа жизни и домашнее лечение

После получения лечения по поводу ТГВ следует следить за своим рационом и проверяться на предмет признаков повышенной кровоточивости, и в то же время предпринимать шаги по предотвращению развития повторных тромбозов. Следует: Регулярно посещать врача для проверки, не следует ли изменить или модифицировать лечение. Если вы принимаете варфарин, нужно сдавать кровь для оценки свертывающих функций. Принимайте лекарства строго, как предписано. Если у вас был эпизод ТГВ, принимайте антикоагулянты как минимум 3-6 месяцев. Следите за потреблением витамина К, если вы принимаете варфарин. Витамин К может изменять эффект варфарина. Овощи с зелеными листьями богаты витамином К. Поговорите с врачом или диетологом по поводу диеты на время приема варфарина. Наблюдайтесь на предмет избыточной кровоточивости, которая может стать побочным эффектом приема кроворазжижающих средств. Поговорите с врачом о деятельности, которая может привести к синякам или порезом, так как даже небольшое повреждение может стать серьезной опасностью при приеме кроворазжижающих средств. Двигайтесь. Ранняя активизация после нахождения в постели, например после операции, минимизирует риск тромбоза глубоких вен. Носите компрессионное белье для предотвращения тромбирования, если врач рекомендует его вам.

Профилактика

Для предотвращения ТГВ, меры предосторожности должны включать: Принимайте рецептурные средства строго, как назначено. Если у вас была операция, например ортопедическая, вам, скорее всего, будут давать антикоагулянты ещё в больнице. Доктор может назначить аспирин или другое лекарство для предотвращения тромбообразования после операции. Избегайте долгого сидения. Если вы перенесли операцию или вы оставались в постели по другим причинам, активизируйтесь как можно скорее. Если вы сидите, не перекрещивайте ноги – это может ограничивать кровоток. Если вы путешествуете на машине – останавливайтесь каждый час, чтобы прогуляться. Если вы в самолете, попробуйте временами вставать и ходить. Если вы не можете сделать это, попробуйте поупражнять голени. Опускайте и поднимайте пятки, пока пальцы ног стоят на земле, а затем поднимайте мыски, пока пятки стоят на земле. Измените образ жизни. Сбросьте вес и бросьте курить. Ожирение и курение повышают риск тромбоза глубоких вен. Регулярно упражняйтесь. Упражнения могут снижать риск тромбообразования, и особенно важны для людей, которые много сидят или часто путешествуют.