Что такое коронарография? И чем она поможет при ишемической болезни сердца (ИБС)

Коронарография сосудов сердца — это расширенное рентген-исследование кардиологических структур, в частности оценивается состояние артерий, обеспечивающих питание мышечного органа.По своей сути это диагностика с контрастным усилением, довольно сложная по характеру. Имеет инвазивный компонент, поскольку в процессе исследования к сердцу через бедренную артерию продвигается катетер.Однако диагностика безболезненна, несмотря на технически непростую методику проведения.Способ назначается по показаниям, если есть основания предполагать расстройства со стороны коронарных артерий. Что выявляет обследованиеПроцедура считается довольно информативной, позволяет выявить особенности строения местной системы кровообращения быстро и с большой точностью.Тем не менее, методика используется в рамках визуализации тканей в статике. То есть можно получить картину текущего положения вещей, анатомического строения и всех отклонений кроме функциональных.Они не показываются в режиме реального времени, что делает коронарографию хотя и эффективной, но ограниченной методикой, которая требует дополнительных исследований. Для верификации поставленного диагноза или же получения вспомогательной информации.Что проверка сосудов сердца может показать в итоге:Анатомические врожденные изменения. Многие пороки сердца, в том числе и смертельно опасные не всегда видны при классических диагностических мероприятиях. Это большая проблема. Коронарография предоставляет возможность подтвердить нарушения структуры сердца и сосудов с первого же раза.Травматические поражения грудной клетки. Встречаются в разных формах и вариациях: от переломов до серьезных ушибов. Согласно статистике, примерно в 30-60% случаев от общей массы при таких повреждениях страдают и кардиальные структуры. Это смертельно опасно, поскольку возможно развитие гемоперикарда или иных прочих изменений.Коронарография дает больше информации о состоянии тканей, но применяется только в качестве вспомогательной методики. И то, при травмах такое инвазивное исследование возможно не всегда в силу общего положения пациента. Показателей артериального давления, сократительной способности миокарда и прочих жизненно важных уровней. Лицам в тяжелом состоянии мероприятия противопоказано. Это нагрузка на тело.Сердечная недостаточность в хронической фазе. Представляет собой падение насосной функции мышечного органа с постепенным угасанием активности. Прогрессирует постоянно, но не во всех случаях есть возможность обнаружить причины этого явления. В том числе методами высокочувствительными.Коронарография в такой ситуации выступает вспомогательным способом. Вполне возможно, что причина развивающейся недостаточности заключается в атеросклерозе. Изменении просвета артерий, его сужении.imageСтенокардия. Классическое заболевание. Характерной чертой такового выступает недостаточное кровообращение в мышечном слое органа. Это результат атеросклероза или спазма сосудов, которые перестают питать ткани в достаточной мере.Важно выявить паталогический процесс на ранних же стадиях, поскольку исходом без терапии становится инфаркт, а там недалеко и до летального результата.imageАтеросклероз. Заболевание генерализованного типа. Суть его заключается в отложении избытка холестерина на стенках крупных артерий. В том числе сердца.Далее бляшка закрепляется и растет, перекрывая просвет сосудов. Они не в силах в достаточном количестве проводить кровь, ткани начинают отмирать.Кроме того, растет давление, что может привести к нарушению анатомической целостности артерии, разрыву и массивному кровотечению.Другой вариант атеросклероза заключается в сужении (стенозе) просвета в результате спазма. Это классическая ситуация для курильщиков, любителей спиртного и даже для лиц, превышающих индивидуальную норму по физической активности.Метод диагностики дает множество информации. Однако она специфическая и обычно процедура применяется в комплексе с другими. Чтобы получить наиболее четкую и всестороннюю картину. Будь то УЗДГ, ЭХО-КГ или МРТ. ЭКГ. Вариантов множество.Виды коронарографииКлассифицируют способ обследования по такому критерию как суть процедур и применяемая техника (комплексное основание для типизации).Исходя из этого, называют следующие формы:Общая. Классическая. Заключается во введении катетера через бедренную артерию, нагнетании контрастного вещества, затем оценку состояния всего сердца посредством специального детектора. Используется такой способ наиболее часто. Он выступает своего рода обзорным, для выявления общего состояния кардиальных структур.Селективная коронарография. Применяется в рамках определения патологий отдельных сосудов. Такое же инвазивное исследование. Однако точка введения катетера не обязательно локализована в бедренной артерии (по Сельдингеру). Возможна пункция предплечья, все зависит от целей диагностики и предполагаемых находок.КТ-коронарография. Не предполагает инвазивности. Проводится без контрастного усиления или с минимальным количеством такового, поскольку сама по себе кровь является хорошим красящим агентом. По сути это другая методика, хотя она и называется коронарографией. И она не заменяет, а лишь дополняет предыдущие два метода. Другое название — МСКТ-коронарография (посредством мультиспирального компьютерного томографа).Вопрос выбора способа диагностики сложный, зависит от конкретного клинического случая. Все в руках врача-кардиолога.Коронарография практически никогда не назначается первой, поэтому специалист при решении опирается на итоге иных объективных исследований.Показания к диагностикеОснований для назначения процедуры множество. Среди таковых:Выраженные болевые ощущения в грудной клетке неясного происхождения. Встречаются как результат множества возможных расстройств. Мероприятия позволяет уточнить строение артерий на локальном уровне, установить степень изменений гемодинамики (кровотока). При обнаружении отклонений необходимо провести дополнительные процедуры.Подготовка к оперативному вмешательству. Кардиохирургия немыслима без тщательной разработки плана. Эту задачу решает коронароангиография. Она позволяет уточнить масштаб будущего операционного поля, проработать способы лечения.Коронарографию сердца делают и после операции, чтобы оценить эффективность лечения, степень удачности проведенной терапии. В том числе и значительно позже хирургического мероприятия, чтобы исследовать отдаленные результаты.Одышка без видимых причин. Пароксизмы сильных болевых ощущений (приступы, которые длятся свыше нескольких секунд или минут), снижение толерантности к физической нагрузке, прочие подобные моменты сопровождают такой процесс, как коронарная недостаточность. Диагностика назначается для исключения или подтверждения этого расстройства. О других причинах одышки и нехватки воздуха читайте в этой статье.Отсутствие эффекта от применяемых препаратов для лечения сердечно-сосудистых патологий. Причину нужно искать в коронарных артериях, особенно, если прочие диагностические пути не дали никакого конкретного результата.Подозрения на сердечную недостаточность. Это не первостепенной важности методика, проводится она далеко не на старте диагностики. Но позволяет выявить расстройство, если вовлечена система кровообращения.Симптомы сердечной недостаточности согласно стадиям описаны в этой статье.Травмы грудной клетки. Исследование нужно не всегда, только когда есть подозрения на те или иные повреждения артерий.Предполагаемый атеросклероз. Сужение просвета сосудов в результате спазма или отложения холестерина на их стенках. Подробнее о причинах высокого холестерина в крови и что при этом делать — читайте здесь.Коронарная ангиография может потребоваться для диагностики врожденных анатомических дефектов и пороков развития. В качестве подтверждающего способа.Список неполный.ПротивопоказанияПеречень оснований для отказа от мероприятия не такой широкий. Но этих рекомендаций нужно придерживаться строго, чтобы не спровоцировать опасных для жизни осложнений.Сахарный диабет в фазе суб- и декомпенсации. Уровень глюкозы нестабилен, состояние сосудов также не позволяет осуществить диагностику. Нужно вначале привести положение вещей в норму и восстановить работу организма. Без этого назначать коронарографию опасно. Возможны кровотечения, разрывы артерий и смерть от последствий.Пожилой возраст. Абсолютным противопоказанием не является. Но мероприятия создает определенную нагрузку на организм, что может угрожать здоровью и даже жизни человека. Необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», только потом начинать действовать. Вопрос решается специалистом по кардиологии.Расстройства сердечнососудистого профиля в острой фазе. Например, выраженный приступ стенокардии, инфаркт и прочие подобные, вплоть до воспалительных процессов (миокардит и иные). Нужно вначале привести состояние в норму, только потом проводить диагностику.Кровотечения.Рост температуры тела. Инфекции являются абсолютным противопоказанием для коронарографии в данный момент. Как только человек придет в норму, можно назначать обследование.Заболевания легких. Дыхательная недостаточность. Диагностику откладывают до лучших времен.В большинстве своем это относительные противопоказания. То есть провести процедуру можно только после устранения фактора, которые этому препятствует. Мониторинг динамики состояние человека проводит врач профильной сферы, а также кардиолог.Подготовка к исследованиюПоскольку коронарное обследование относится к инвазивным, пусть и в минимальной степени, предшествующие мероприятия идентичны таковым для любого хирургического вмешательства.Примерно за неделю или несколько дней до диагностики пациенты проходят такие процедуры:Анализ крови и мочи общий.Коагулограмма. Исследование свертываемости.Электрокардиография. Чтобы исключить расстройства работы сердца, по крайней мере те, что могли бы стать препятствием.УЗИ, УЗГД, дуплексное сканирование.Рентген грудной клетки.Специфические мероприятия по выявлению ВИЧ, сифилиса.За семь дней до обследования необходимо отказаться от употребления алкоголя.Примерно за 12 часов до процедуры запрещается принимать пищу и пить. Далее нужно действовать по инструкции:Принимать препараты в день диагностики не следует, если только на то разрешения на даст специалист.В клинику нужно взять все препараты, которые человек обычно принимает.Перед диагностикой важно опорожнить мочевой пузырь.При входе в кабинет необходимо снять все металлические украшения.Во время коронарографии пациенту следует выполнять инструкции медицинского персонала. Могут попросить сделать глубокий вдох, изменить положение тела.Подготовка к диагностике не представляет никаких трудностей. После процедуры необходимо уточнить у врача, что делать дальше, чтобы минимизировать риски осложнений.Как делают коронарографиюВыполняют процедуру в рентгеноперационной. Диагностика начинается с обработки места введения катетера. Сбриваются волосы в области паха или предплечья, в зависимости от точки воздействия. Далее пациента укладывают на кушетку.Вводятся анестетики, по необходимости могут применяться седативные препараты. Чтобы снизить степень психологического дискомфорта. Особенно у впечатлительных лиц.На коже делают надрез в области крупного сосуда. Зонд представляет собой небольшую, тонкую и длинную трубку. Под контролем видеоаппаратуры катетер продвигается по руслу аорты, пока не достигнет сердца.Вводится контрастирующий препарат. При этом на груди наложены специальные регистрирующие частоту сокращений устройства, чтобы исключить проблемы в ходе мероприятия.После введения препарата пациента помещают под детектор. Проводится собственно сам рентген в разных проекциях.Внимание: Коронарография с контрастом может спровоцировать аллергию, в течение мероприятия нужно сообщать врачу, если возникнут какие-либо ощущения.Как правило, на протяжении всей процедуры пациенты не ощущает боли или дискомфорта. Врач или младший медицинский персонал (либо медсестры) могут давать инструкции по поведению. Это необходимо для более эффективного продвижения катетера по сосудам.Вся диагностика длится порядка 1 часа, возможно немного больше. По окончании человек какое-то время остается в клинике. По крайней мере, на протяжении 2-4 часов.В зависимости от учреждения возможна госпитализация на срок до суток. Чтобы проконтролировать период после мероприятия. Результаты анализируются тремя специалистами: кардиохирургом, рентгенохирургом и кардиологом, письменное заключение выдается как правило на следующие сутки.Сами снимки можно получить на руки в виде распечатки или в электронном варианте на компакт-диске или флешке уже в день проведения диагностики.Риски и возможные проблемыСреди возможных последствий коронарографии:Массивные кровотечения в результате случайного ятрогенного повреждения артерий. Встречается нечасто, но несет смертельную опасность для пациента.Сердечный приступ. Эпизод стенокардии. Вполне способен закончиться инфарктом.Разрыв сосудов, сердца.Аллергические реакции на вводимое контрастное вещество. Это риск, поскольку не известно, как организм ответит на применение медикамента.Возможно тромбообразование. В том числе через определенное время, от нескольких часов до пары суток. Потому рекомендуется наблюдаться у врача в критический период.Аритмии.Коронарография — сравнительно безопасная методика, но необходимо наблюдение, чтобы исключить негативные последствия. Пусть вероятность их и не велика.Рекомендации после процедурыЕсть несколько советов:Нужно в течение пары часов или до суток находиться в клинике. В зависимости от того, что решит лечащий специалист или диагност.Обо всех проявлениях, нужно сообщать медицинскому персоналу. Это вопрос безопасности.По окончании мероприятия важно пить жидкость. Это позволит избежать образования тромбов.В течение 2-3 дней противопоказаны интенсивные физические нагрузки, равно как и перегрев, переохлаждение.Не стоит потреблять спиртное хотя бы на протяжении такого же срока.Стоимость в РоссииВ государственных клиниках России для пациентов с полисами ОМС коронарография сердечных сосудов сердца бесплатна. В частных клиниках цена процедуры колеблется от 8 до 60 тыс. руб. Коронарография проводится по показаниям, это инвазивное исследование. Потому и относиться к нему нужно серьезно. Вопрос целесообразности назначения решает специалист. Мероприятие может дать много ценной информации.

Время чтения: ~7 минут 1646

Коронарография сосудов сердца, активно применяющаяся в США и ряде иных развитых государств, только вошла в состав необходимых медицинских процедур постсоветского пространства, включая Российскую Федерацию. В связи с этим далеко не каждый человек, которому предстоит столкнуться с этим типом диагностики, знает, о чем идет речь.

В данной статье найдутся ответы на наиболее популярные вопросы, касающиеся рассматриваемой темы, а именно, что представляет собой коронарная ангиография и как она проводится? Помимо основной информации, будут представлены отзывы пациентов, которые уже сделали процедуру, а также познавательное видео, описывающее каждый этап операции.

Коронарная ангиография – это инвазивный (внутренний) вид исследования состояния сосудов сердечной мышцы, с помощью которого можно диагностировать ишемическую болезнь. В момент осуществления манипуляции пациенту в паховую или лучевую артерию вводится контрастное вещество, распознающееся рентгеновскими лучами. Общий вид исследуемых сосудов при просвечивании рентгена выводится на монитор специальной компьютерной техники.

Различают 2 разновидности КТ-коронографии: общую и селективную.

Тип исследования Краткая характеристика
Селективный Коронарография подобного вида используется при изучении одного или нескольких сосудов. Катетер устанавливается в положении, обеспечивающем моментальное заполнение соответствующего сосуда контрастным веществом. Уникальной особенностью этого метода считается максимальная скорость проведения манипуляции.
Общий Осуществляется осмотр всех сосудистых элементов сердца. В коронарные сосуды вводится особое вещество – контраст, позволяющий оценить состояние артерий, затем производится подробная видеозапись.

Стоит отличать экстренную и плановую процедуру друг от друга: второй вид подразумевает более длительный этап подготовки, а экстренный, в свою очередь, не позволяет осуществить основную часть проверки перед диагностикой, поскольку каждая секунда – на вес золота. Начальный этап планового осмотра представляет собой комплексное обследование:

  • всестороннее исследование крови, включающее общий и биохимический анализ, установление резус-фактора и группы крови, проверку на гепатит B и C, ВИЧ и сифилис;
  • ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
  • электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях;
  • осмотр у кардиолога.

Если у пациента наблюдаются какие-либо сопутствующие хронические недуги, ему необходимо в обязательном порядке посетить специалистов соответствующих направлений. Дальнейший этап представляет следующую последовательность:

  • человеку при необходимости дают противоаллергенные и успокоительные средства;
  • проводится подключение электродов, с помощью которых врачи смогут контролировать показатели сердца при исследовании ЭКГ;
  • производится подготовка места катетеризации, как правило, пункция осуществляется в области бедренной артерии, а в случае наличия противопоказаний – в области плечевой, лучевой или подмышечной артерии;
  • пациента обезболивают с помощью местной анестезии и затем вводят седативные вещества, способствующие расслаблению и сонливости;
  • соответствующее место обрабатывается антисептиком, и тело покрывается стерильным полотном;
  • после катетеризации в сосуд вводится интродьюсер (пластиковая трубка) и через нее в кровяное русло проводятся диагностические катетеры;
  • артерии наполняются необходимым количеством контрастирующего вещества, параллельно производится ангиография с помощью рентгена;
  • по окончании медицинской манипуляции врач удаляет катетер и осуществляет остановку кровотечения;
  • на место пункции накладывается специальная давящая повязка;
  • пациент доставляется в палату.

Некоторые люди хотят знать, сколько длится процесс исследования. Ответ на их вопрос достаточно прост: в среднем процедура занимает 10–20 минут, но особые случаи требуют продления временного промежутка. Особенности проведения процедуры в краткой форме изложены в этом видео.

Инвазивный метод диагностики, в отличие от более безопасных видов, характеризуется высокой степенью визуализации и точными показателями. К заболеваниям, которые диагностируются с помощью коронарографии сердца, относятся:

  • атеросклероз (холестериновые бляшки) и тромбоз;
  • гиперкальциемия (отложения кальциевых солей в области стенок сосудов);
  • эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки);
  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериит (воспаление артериальных стенок);
  • спазм сосудов или последствия травмы грудной клетки;
  • сахарный диабет;
  • врожденные патологии;
  • фибромускулярная дисплазия.

Зачастую диагностику назначают людям, у которых уже имеются определенные проблемы с сердцем. В некоторых ситуациях требуется уточнение поставленного диагноза или его опровержение.

Если назначенное лечение при стенокардии, ИБС и аритмии не возымело эффект, врач направляет пациента на коронарографию: в случае подробного исследования причины может понадобиться большее количество времени

Очень важно помнить о том, что коронарография крайне не рекомендуется людям с тяжелым хроническим недугом, острой формой язвы, сердечной, почечной и легочной недостаточностью, декомпенсацией сахарного диабета, нарушением свертываемости крови, например, с анемией.

Пожалуй, единственным недостатком терапии считаются возможные побочные эффекты или осложнения. Хоть опасные последствия наблюдаются примерно у 1 человека из 100 000, но они имеют место в медицинской практике.

Иногда к «минусам» диагностики люди причисляют и её высокую стоимость. Справедливости ради стоит отметить, что цена ангиографии для подавляющей части россиян действительно большая, она варьирует от 10 000 до 30 000 рублей. Среди преимуществ можно выделить относительную безопасность, высокую степень визуализации сосудистой сетки, безболезненность и короткий временной промежуток.

Поскольку коронографию проводят с непосредственным внедрением определенных препаратов и приборов в организм человека, последствия процедуры могут быть довольно опасными для здоровья. При коронографии в редких случаях может возникнуть тромбоцитопения – критическое снижение тромбоцитов в крови, связанное, как правило, с введением в организм гепарина.

Среди наиболее частых угроз встречаются:

  • заражение или инфекция;
  • дыхательная недостаточность;
  • гепарин-индуцированная тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);
  • поражение почек;
  • аллергическая реакция;
  • снижение артериального давления;
  • инфаркт и инсульт;
  • расслоение артерии;
  • гематомы на месте пункции;
  • местные повреждения сосудов.

Более подробные сведения об осложнениях содержатся в этой статье.

Для того чтобы свести вероятность угрозы жизни к возможному минимуму, нужно уделить особое внимание подготовительному этапу.

Чистую воду разрешено пить приблизительно до 4 часов утра, далее стоит воздержаться от потребления жидкости во избежание появления «особого» желания в момент процедуры

Врачи настоятельно рекомендуют в момент консультации у лечащего врача сообщить ему обо всех возможных формах аллергии как на продукты, так и на медицинские препараты и вещества, согласовывать применение лекарственных средств со специалистом. За 24 часа до исследования увеличить объем потребляемой чистой воды до 2,5–3 литров, употреблять пищу в последний раз до 10–12 часов ночи непосредственно перед диагностикой.

За один день до знаменательного события принять контрастный душ и удалить волосы с предполагаемого места пункции, перед коронографией необходимо снять различные украшения.

Если человек, которому предстоит ангиография сосудов, подвержен значительному беспокойству и тревоге, ему рекомендуется ознакомиться с краткими отзывами людей, прошедших через это испытание.

Елена: Меня направили на КАГ по экстренным показаниям. Честно говоря, немного побаивался. Однако все оказалось не так страшно. Конечно, коронарография – далеко не безобидное исследование. Хотя, осложнения крайне редки, поскольку сегодня КАГ – распространенное исследование, поставленное «на поток». Все инструменты, применяемые при исследовании, одноразовые, поэтому риск заразиться чем-нибудь нехорошим (ВИЧ, гепатит C) отсутствует. Абрамыч: Несмотря ни на что, более информативного метода исследования сосудов сердца на сегодняшний день нет. И если вам кардиолог говорит о необходимости КАГ – непременно соглашайтесь: чем раньше выяснить причину вашего заболевания, тем раньше начнут лечение, тем больше вероятность сохранить вам качество жизни, а может, и саму жизнь. В общем, если так случится, то не надо бояться коронарографии, надо просто на нее настроиться. IvanDenisovich: Здравствуйте! А мне коронарографию делали через руку. Вообще не было больно. Все заняло минут 20, наверное. Исследование выполнили в день поступления и выписали через 3 часа после коронарографии. Дали диск с исследованием и рекомендации, что дальше делать.

Если отнестись к предстоящей диагностике со всей ответственностью и серьезностью, то процедура, вероятно, пройдет весьма удачно.

Видео по теме:

Перейти к: навигация, поиск

Коронарография (лат. coronarius венечный + греч. grapho писать, изображать; син.: коронарная ангиография, артериография коронарных сосудов сердца) — рентгенологический метод прижизненного изучения венечных артерий сердца путем их контрастирования. Впервые была проведена в эксперименте в 1933 г. Роустон (P. Rousthon). Ди Гульельмо (G. Di Guglielmo, 1952) описал картину нормальных коронарных артерий и основные признаки атеросклероза венечных сосудов в коронарографическом изображении. Арнюльф (G. Arnulf, 1952) предложил контрастировать коронарные сосуды с помощью аортографии во время ацетилхолиновой остановки сердца, Норденстрем (В. Nordenstrom, 1965) — использовать в этих целях аортографию в условиях повышенного внутрибронхиального давления.

В клинической практике Коронарография осуществляется чаще всего либо способом полуселективной коронарографии по Паулину (S. Paulin), при к-рой получается одновременное изображение левой и правой коронарной артерий, либо способом избирательного введения контрастного вещества непосредственно в каждую коронарную артерию, предложенным Соунсом, Шайри, Амплатцем и Джадкинсом (F. Sones, E. Shirey, К. Amplatz, M. Judkins). Цель Коронарографии — выявление и исследование характера, локализации, степени и протяженности поражения коронарных артерий, а также оценка коллатерального кровотока. Особое значение придается К. как методу точной дооперационной диагностики для установления показаний и выбора путей реваскуляризации миокарда при хронической ишемической болезни сердца.

Показания и противопоказания

Показаниями для проведения Коронарографии являются хроническая ишемическая болезнь сердца, особенно протекающая без типичных электрокардиографических изменений, постинфарктная аневризма сердца в случае предполагаемого ее оперативного лечения, врожденные аномалии коронарных артерий. В связи с развитием хирургического лечения ишемической болезни сердца К. используют для уточнения наличия стенозов и окклюзий коронарных сосудов, их локализации и протяженности, состояния сосудистого русла дистальнее окклюзии. Экстренную К. можно выполнять при остром инфаркте миокарда и в прединфарктном состоянии для решения вопроса о срочной реваскуляризации.

К. противопоказана при острых заболеваниях и тяжелых поражениях печени и почек, выраженной сердечно-легочной декомпенсации, желудочковой тахикардии, полной поперечной блокаде, непереносимости препаратов йода.

Методика

Современным требованиям наиболее отвечает селективная Коронарография. Ее можно проводить по методу Соунса путем разреза правой плечевой артерии и введения под местной анестезией в восходящую аорту специального катетера, конец к-рого устанавливают в устье соответствующей коронарной артерии, после чего вливают контрастное вещество. К. по методу Джадкинса осуществляют путем чрескожной катетеризации бедренной артерии. Катетеры длиной 100 см специально моделируют раздельно для правой и левой коронарных артерий. Концы каждого катетера формируют так, чтобы они соответствовали направлению устья коронарных артерий. Катетеры изготавливают из полиэтиленовой рентгеноконтрастной трубки, наружный диаметр к-рой равен 2,4 мм, внутренний — 1,2 мм. Под контролем экрана катетер проводят в восходящую аорту и так же, как и в методике Соунса, устанавливают в устье подлежащей исследованию коронарной артерии. При К. применяют 75 — 76% трийодированные водорастворимые рентгеноконтрастные вещества. На каждую инъекцию используют 6—8 мл вещества, вводимого со скоростью 3—4 мл/сек.

Документация рентгеновского изображения может быть осуществлена с помощью скоростной рентгенокинематографии (64 — 78 кадров в 1 сек.) или серийной двухплановой рентгенографии в прямой и боковой проекциях со скоростью 3—6 кадров в 1 сек. в течение 4 сек. Целесообразно использовать оба эти метода, т. к. они дополняют друг друга. На протяжении всего исследования проводят электрокардиографический контроль и определяют АД. При введении контрастного вещества на ЭКГ могут наблюдаться признаки кратковременной ишемии миокарда; брадикардия и снижение АД служат противопоказанием для продолжения исследования.

Рентгенокинематография и серийная рентгенография позволяют судить о динамике прохождения вещества по коронарным сосудам, об их анатомо-топографических взаимоотношениях (рис. 1 и 2) и характере поражения вплоть до ветвей 3—4-го порядка.

Анализ

При анализе коронарограмм следует учитывать тип кровоснабжения. Так, у 60% людей преобладающей является правая коронарная артерия, участвующая в кровоснабжении правого предсердия, межпредсердной перегородки, задней стенки правого желудочка, заднего отдела межжелудочковой перегородки, частично задней стенки левого желудочка и атриовентрикулярного узла; в 15% случаев — левая коронарная артерия, обеспечивающая кровоснабжение левого предсердия и его ушка, передней и задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. У 25% людей отмечается равномерный тип кровоснабжения.

Атеросклеротические изменения венечных артерий проявляются в виде стеноза различной степени, полной закупорки артерий, диффузного поражения коронарного русла. Коронарографическая картина органического стеноза характеризуется сужением просвета артерии, неравномерностью контрастирования и нечеткостью ее контуров (рис. 3). Как правило, атеросклеротические изменения выражены в 2—3 и более ветвях. Чаще стенозирующие и окклюзионные поражения наблюдаются в правой коронарной артерии. При оценке коронарограмм важное значение следует придавать состоянию артерий, расположенных дистальнее пораженного сегмента. При селективной К. удается определить коллатеральный ток по внутрикоронарным (по ходу одной артерии) и межкоронарным (между разными ветвями) анастомозам.

Ограниченный стеноз коронарных артерий следует дифференцировать с коронароспазмом, возникшим во время К. Для спазма типично концентрическое сужение сосуда с четкими ровными контурами на ограниченном участке. Дача исследуемому нитроглицерина и повторная К. позволяют разграничить спазм сосуда и органический стеноз.

Осложнения, возникающие при К., могут быть обусловлены травматизацией периферической артерии при катетеризации, тромбоэмболией и токсическим действием рентгеноконтрастных веществ.

Лихтлен (P. Lichtlen, 1970) привел сводную статистику осложнений при Коронарографии (по материалам более 3300 исследований). Серьезные осложнения отмечены почти в 2% исследований. К ним относятся инфаркты миокарда, развившиеся во время Коронарографии или непосредственно после нее, и фибрилляция желудочков. Общая летальность при этом составила 0,1%.

См. также Артериография.

Библиография: Петросян Ю. С. и 3ингерман Л. С. Коронарография, М., 1974, библиогр.; Рабкин И. X., Абугов А. М. и Матевосов А. Л. Ангиография и артериоскеннирование сердца и легких, М., 1976; Руководство по ангиографии, под ред. И. X. Рабкина, с. 58, М., 1977; Amplatz К. Technics of coronary arteriography, Circulation, v. 27, p. 101, 1963; Coronary angiography and angina pectoris, ed. by P. R. Lichtlen, Stuttgart, 1976; Judkins M. P. Selective coronary arteriography, Radiology, v. 89, p. 815, 1967; S ones F. M. a. Shireу E. K. Cine coronary arteriography, Mod. Cone, cardiov. Dis., v. 31, p. 735, 1962.

И. X. Рабкин.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

imageКоронарография является видом исследования сердечных сосудов рентгеном с использованием вспомогательного состава. Она определяет участок, степень и структуру сосуда. На данный момент, изучение артерий может проходить с помощью томографа. Это вид называется многоспиральной компьютерной томографией артерий.

Данная методика используется для получения более точного диагноза пациента с ишемией. Также, она помогает доктору подобрать оптимальную тактику лечения этой непростой болезни, чтоб добиться лучших результатов.

Какие бывают виды коронарографии

Если отталкиваться от сложности поставленной задачи, данное исследование бывает:

  • Общим, когда изучают абсолютно все сосуды.
  • Выборочным, когда проводят изучение одного или пары сосудов.

Вначале вводится рентгеноконтрастный состав, а затем пациента погружают в многоспиральный томограф. Этот новейший способ составляет успешную конкуренцию традиционной диагностике, т. к. она позволяет получить результат быстрее и без госпитализации пациента.

Любая методика несет в себе плюсы и минусы, и исключительно кардиолог сможет подобрать оптимальный вариант.

Показания и противопоказания для исследования

Причинами для прохождения коронарографии бывают:

  • Признаки ишемической болезни сердца, стенокардия.
  • Болезнь Кавасаки.
  • Возникновение стенокардических припадков после инфаркта миокарда.
  • Выявление сбоев в питании миокарда.
  • Положительные пробы с применением физической активности.
  • Сбои в ритме сердца.
  • Инфаркт миокарда.
  • Травмы грудной клетки.
  • Подготовка к назначенному хирургическому вмешательству.
  • Подготовка к пересадке органов.

Особых противопоказаний для проведения исследования не существует, т.к. эта диагностика годится для любого возраста и состояния. 

Но некоторую опасность могут нести:

  • Артериальная гипертония.
  • Чрезмерная реакция больного к анестезии или веществам рентгеноконтрастного состава.
  • Неподконтрольная желудочковая аритмия.
  • Недостаток калия в крови человека.
  • Высокая температура тела.
  • Сильная почечная недостаточность.

Если есть такие симптомы, коронарография сосудов назначается после избавления от них.

Ход выполнения диагностики

imageПри осуществлении исследования за состоянием пациента следит целая бригада специалистов. Вначале кардиолог делает местную анестезию. Затем делается прокол и через щель пункционной иглы в организм вставляют особый катетер. Он перемещается по сосудам под контролем рентгена в верхнюю часть аорты. Вводят рентгеноконтрастный состав, который заполняет сосуды. И используя специальный аппарат получают результаты.

Их фиксируют на снимках или особой видеопленке. При необходимости их можно оцифровать. Когда снимки получены, хирург достает катетер и накладывает давящую повязку от кровотечения. Через полчаса накладывают другую повязку на место пункции, ну а окончательно снимают все повязки через сутки.

После применения данного исследования для предотвращения сбоев в работе организма пациенту назначают пить много воды. Если появилась внезапная слабость или снизилось артериальное давление, появилась отдышка или припухлость около места пункции нужно срочно вызывать врача.

На сегодняшний день коронарография по праву называются «золотым методом» определения состояния сосудов сердца. Этот вид диагностики нуждается в сложном медицинском инвентаре и команды профессиональных докторов, и может проводиться только в высококвалифицированных специализированных центрах.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий