ЭКГ с дополнительными отведениями по Небу, особенность и показания к проведению

Для получения точных результатов по состоянию и работе сердца в электрокардиографии частенько практикуется использование дополнительных отведений. Как правило, эта дополнительная мера позволяет своевременно диагностировать развитие инфаркта миокарда и других патологий. Симптомы данной проблемы при обычной диагностике по стандартным параметрам не всегда бывают замечены, что объясняется различной силой проявления изменений. Наиболее популярным является ЭКГ по Небу, менее используемыми являются ортогональное отведение и Арриги.

Человек, который специализируется в данном направлении точно знает, как связаны между собой оси отведений по Небу и вероятные возможности их диагностирования. Эти знания помогают не повторять стандартные методики.

Для проведения диагностики по Нэбу необходимо в первую очередь правильно расположить электроды. Всего их три, окрашенных в разные цвета. Для улучшения контактных свойств между электродом и кожей пациента используется специальная паста немного густой консистенции, изготовленная из детского мыла и обычной воды. Во избежание пачканий простыни, которую подкладывают под тело обследуемого, нужно использовать клеенку.

Подключение происходит следующим образом:

1. Первым крепят электрод, который является активным и имеет желтый цвет. При помощи специальной плоской пластинки-электрода его устанавливают под левой лопаткой в нижнем ее углу. Разрешается установка в позицию V7 – было замечено, что в таком положении результат получается более точным. К тому же, этот способ значительно облегчает диагностику лежачих больных.
2. Следующим располагают электрод красного цвета, который, в отличие от желтого, является пассивным. Он крепится при помощи присоски в форме груши. Местоположение данного электрода – второе межреберье с правой стороны грудной клетки.
3. Последний электрод окрашен в зеленый цвет и закрепляется на теле, как и красный, при помощи присоски. К сожалению, зачастую именно зеленый проводник закрепляют не там, где это нужно. Правильное его местоположение – на верхушке сердца. Правильное место можно определить ощупыванием – в нужном месте ощущаются верхушечные толчки. Зачастую местоположение определяют неправильно и устанавливают электрод в пятом межреберном пространстве, с левой стороны ключичной линии.

После подключения всех электродов можно определить треугольник, внутри которого оказывается сердце. Процедура ЭКГ происходит путем переключения тумблера для последовательного соединения различных осей:

• первая ось формируется из красного и желтого электрода. Это отведение располагается параллельно задней стороне сердца. Эта стандартная позиция записывается буквой «D» и считается самым точным показателем для определения наличия сердечных патологий, а точнее – на инфаркт миокарда, связанный с левым желудочком;
• вторая позиция обозначается буквой «А». Ось, которая образуется при втором переключении тумблера, располагается со стороны передней стенки органа. Данные, которые нужно снимать на этом этапе, не очень влияют на первоначально полученные значения;
• третье переключение остается подобным осям V2 и V3, разница состоит только в том, какое расположение сердечного органа в грудной клетке. Результаты третьего переключения записываются буквой «I», но и они не слишком влияют на данные, полученные при первом переключении.

Итак, можно сделать следующий вывод – наиболее точные и важные в диагностике данные получают при первом переключении тумблера и образовании оси с буквой «D».

При ЭКГ замечены отличительные признаки, которые заключаются в линии S-T. Она может быть поднята и иметь горбообразную форму, что говорит непосредственно об инфаркте миокарда, или же опущена и подразумевать гипертрофию левого желудочка сердца. При анализировании результатов важно также обратить внимание на форму зубца – он бывает отрицательным симметричным и отрицательным несимметричным.

Различают несколько разновидностей дополнительных отведений, повышающих эффективность исследования: ЭКГ по Небу: ортогональные и методом Аррини.

Диагностирование методом ЭКГ может проводиться несколькими способами

Ортогональные отведения измеряются исключительно в трех плоскостях. При этом они подразделяются еще на две разновидности – корригированные и некорригированные.

Измерение ортогональных отведений проводят по трем видам осей. При каждом измерении самыми точными и важными являются показатели, зафиксированные при первом переключении тумблера. Отличие заключается в разном местоположении электродов при формировании:

Рекомендуем вам почитать:Дополнительные отведения ЭКГ

• при первом способе красный электрод закрепляют с правой стороны аксиллярной линии, ориентируясь на верхушку сердца, а желтый – в соответствии со стандартным положением V5 с левой стороны. Таким образом, специалист получает показатели оси Х;
• при втором методе положительный желтый электрод крепится на левую ногу, а красный – немного выше середины левой ключицы. По такой схеме формируется ось Y;
• третья ось с обозначением Z измеряется при нахождении красного электрода прямо под углом левой лопатки, а желтого – в стандартном положении V3.

При таком расположении осей формируются три плоскости, которые находятся друг к другу перпендикулярно. Если отобразить эти плоскости схематически, они будут пересекаться в области сердца.

Стоит отметить, что специалисты не выделяют в данном методе проведении ЭКГ каких-либо больших преимуществ перед стандартной системой. Но таким образом, можно получить дополнительную информацию о сердце пациента. Метод ортогональных отведений чаще всего используют в спортивной медицине и при компьютерно-мониторном исследовании, когда преследуется цель получить как можно больше информации об органе при наименьших затратах времени на диагностику.

При составлении осей тремя электродами по методу Арриги схематически плоскости формируют своеобразный треугольник, а внутри фигуры должно находиться сердце, в самом центре.

Метод Арриги не менее эффективен по сравнению с ЭКГ по Небу

Электроды нужно распределить на теле по следующей схеме: желтый, который держится на пластине, должен находиться под углом лопатки с левой стороны, отрицательный красный, имеющий присоску в форме груши – над ключицей в левой области по серединке, а зеленый при помощи такой же груши располагается на левой голени. Чтобы снять данные, тумблер переключается трижды – первые данные записываются как А1, далее – А2 и А3.

Также учитывается форма зубца Q, который лучше всего фиксируется в первом и втором переключении.

Методом Арриги выявить присутствие инфаркта миокарда левого желудочка можно намного точнее, чем стандартным проведением электрокардиограммы.

Обратите внимание! При первичном проведении ЭКГ оставляют отметки на теле пациента, обводя круги вокруг следов от груши. Это надежный способ для фиксирования местонахождения датчиков, которое позже понадобится для повторного ЭКГ.

Применение различных способов ЭКГ повышает точность получаемых данных, а значит и эффективность проводимой диагностики, и шанс правильно поставить диагноз.

Возможно, вас заинтересует: Расположение электродов ЭКГ по небу

Видео по теме:

Похожие статьи Паралич левой стороны тела после инсульта и его лечение Гипоплазия правой позвоночной артерии Лечение гипертрофии левого желудочка сердца народными средствами Главная Обратная связь Добавить материал FAQ Регистрация Вход Восстановить пароль Раздел: Нормы лабораторных и инструментальных методов исследования / Электрокардиография. ЭКГ. Отведения и точки наложения электродов для снятия ЭКГ. Категория подготовлена по материалам издания “Кардиология. Национальное руководство” под ред. Ю.Н. Беленкова (ГЭОТАР-Медиа, 2007г.) Навигационное меню. – ЭКГ-отведения – Электрокардиографическая топография (ЭКГ топография). – Расположение электродов. Точки наложения электродов для снятия ЭКГ. – Компоненты электрокардиограммы и их нормальные величины.      ЭКГ – отведения. Электрокардиографически регистрируются: 3 стандартных отведения:  I – левая рука (+) и правая рука (-), II – левая нога (+) и правая рука (-), III – левая нога (+) и левая рука (-); 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей: aVR – усиленное отведение от правой руки, aVL – усиленное отведение от левой руки, aVF – усиленное отведение от левой ноги; 6 грудных отведений: V1, V2, V3, V4, V5, V6; Также возможно снятие дополнительных отведений: 3 дополнительных грудных отведения (прицельная диагностика очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах ЛЖ): V7, V8, V9; 3 двухполюсных отведения по Небу (дополнительная диагностика очаговых изменений миокарда задней, переднебоковой и верхних отделов передней стенки ЛЖ): D – Dorsalis, I – Inferior, A – Anterior. Встречаются также и крайне редкие варианты отведений: Отведение S5 – применяется при плохо выраженном предсердном комплексе ЭКГ, помогает в дифференциальной диагностике желудочковых и наджелудочковых нарушений сердечного ритма.  Ортогональные отведения по Франку – в качестве ортогональных снимают ЭКГ в трех грудных отведениях. Наиболее простыми являются отведения X, Y, Z. Оси этих отведений расположены перпендикулярно друг другу и перпендикулярно горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскости человека.  Пищеводные отведения – используются для выявления предсердного комплекса ЭКГ. Для их записи в пищевод с помощью зонда вводится электрод, связанный с кардиографом. В пищеводных отведениях хорошо выражен зубец, обусловленный возбуждением предсердий, что помогает в диагностике различных аритмий. Внутрисердечные отведения – используются для регистрации ЭДС сердца в полости предсердия или желудочка. Для этого специальный зонд-электрод вводится в полость сердца во время зондирования. Отведения по Арриги. Оси отведений по Арриги расположены в сагиттальной плоскости и образуют треугольник, в центре которого расположено сердце. При любом варианте расположения сердца в грудной клетке (астеническом, гиперстеническом) одна из осей остается параллельной задней стенке левого желудочка и улавливает признаки инфаркта миокарда несколько лучше, чем стандартное III и отведение aVF. Снимают ЭКГ в отведениях по Арриги в таких положениях переключателя: в первом положении регистрируют отведение А1, во втором — отведение А2, в третьем— А3. Вверх Электрокардиографическая топография (ЭКГ топография). Обозначения: – RCA-Right Coronary Artery (правая коронарная артерия); – SVC-Superior Vena Cava (верхняя полая вена); – IVC-Inferior Vena Cava (нижняя полая вена); – RA-Right Atrium (правое предсердие); – RV-Right Ventricle (правый желудочек); – LAD-Left Anterior Descending artery (передняя нисходящая артерия); – LV-Left Ventricle (левый желудочек); – LCX-Left CircumfleX artery (огибающая артерия). Если вспомнить скелетотопию сердца у здорового человека, то на переднюю поверхность грудной клетки проецируется 2/3 правых отделов сердца (правое предсердие и правый желудочек) и 1/3 левого желудочка. Т.к левый желудочек “электрически” более активный и сильнее,то ЭКГ топография воспринимается несколько иначе: 2/3 передней стенки занимает левый желудочек,а 1/3 правой границы – правый желудочек. Соответственно, нижняя и левая боковая стенка представлена левым желудочком. УСЛОВНО!  Условно, принято, что первых два грудных электрода (V1,V2) стоят на границе правого и левого желудочков, то есть на перегородке. Поэтому, именно они демонстрируют, как электрофизиологические характеристики левого желудочка (перегородочный и задний-высокий инфаркты), так и деятельность правого (гипертрофия и блокада правой ножки пучка Гиса).  Отведения от конечностей, “смотрят” сердце в вертикальной плоскости, соответственно показывают, лишь, нижнюю и боковую стенки. Глядя на картинку,да и визуально, если, представить, то боковую стенку “показывают”: l и aVL отведения. Нижнюю стенку:lll, aVF и ll. Грудные отведения “показывают” сердце в горизонтальной плоскости, своеобразным полукругом. Первые четыре отведения демонстрируют переднюю стенку, а последние два-боковую.  -V1-V2-перегородка;  -V3-V4-собственно,передняя стенка;  -V4-принято называть верхушкой.  -V5-V6-боковая стенка.  Дополнительные грудные отведения: V7-V9 показывают заднюю стенку, а дополнительные ПРАВЫЕ грудные отведения: V3R и V4R – показывают правый желудочек. Вверх      Расположение электродов. Точки наложения электродов для снятия ЭКГ. В стандартных отведения и 3 усиленных отведениях от конечностей электроды располагаются: Красный – правая рука,  Желтый – левая рука, Зеленый – левая нога, Черный – правая нога. В грудных отведениях электроды располагаются: V1 (красный) – в четвертом межреберье по правому краю грудины, V2 (желтый) – в четвертом межреберье по левому краю грудины,  V3 (зеленый) – примерно на уровне пятого ребра по левой окологрудинной линии, между четвертым и вторым электродами, V4 (коричневый) – в пятом межреберье по левой средне-ключичной линии,  V5 (черный) – на горизонтальной линии V4 по левой передней подмышечной линии,  V6 (синий) – на горизонтальной линии V4- V5 по левой средней подмышечной линии. В дополнительных грудных отведениях электроды располагаются: V7 – на уровне V4- V6 по левой заднеподмышечной линии ,  V8 – на уровне V4- V6 по левой лопаточной линии,  V9 – на уровне V4- V6 по левой околопозвоночной линии. В отведениях по Небу электроды располагаются: Красный стандартный – во втором межреберье по правому краю грудины, Зеленый стандартный – в пятом межреберье по левой средне-ключичной линии, Желтый стандартный – на горизонтальной линии с зеленым электродом по задней подмышечной линии. В отведении S5 электроды располагаются:  Красный электрод устанавливается на рукоятку грудины, Желтый – в пятое межреберье слева непосредственно рядом с грудиной. В ортогональных отведениях по Франку электроды располагаются: Грудные электроды располагают на уровне пятого межреберья при положении пациента сидя и на уровне четвертого — в положении лежа. Места наложения электродов следующие: точка Е расположена по средне- грудинной линии; точка М — на позвоночнике, симметрично точке Е; точка А — цо левой средней подмышечной линии; точка С — между электродами Е и А; точка I — по правой средней подмышечной линии; точка Н — на задней поверхности шеи или на голове и точка F — на левой ноге. Полярность, предложенная Франком, следующая: отведение X (горизонтальная пространственная компонента) получается в результате коммутации электродов Е, С и А (положительный полюс) и I (отрицательный полюс); отведение Z (сагиттальная пространственная компонента) — электроды А и М (положительный полюс) и 1, Е, С (отрицательный) и отведение V (вертикальная пространственная компонента) — электроды F и М (положительный полюс), а электрод Н — (отрицательный). В отведениях по Арриги электроды располагаются: Желтый (активный, положительный) с помощью плоской пластины укрепляют под углом левой лопатки,  Красный (отрицательный) электрод на груше-присоске — над серединой левой ключицы,  Зеленый — на левой голени.  Вверх  Компоненты электрокардиограммы и их нормальные величины. Вверх  Электрокардиография – один из базовых, не теряющих своей актуальности, метод исследования, позволяющий врачу любой специальности определиться с функциональным состоянием сердца и наличием возможной патологии, регистрируемой на электрокардиограмме (ЭКГ). Методика ЭКГ довольно проста, однако существует большое количество специфических отведений и применяемых для этого электродов. В данно категории Вы можете найти основные и редко используемые отведения ЭКГ, правила наложения электродов для снятия электрокардиограммы при регистрации различных ЭКГ-отведений.  Также рекомендуем посетить: Электрокардиография / ЭКГ / Общая схема расшифровки ЭКГ. Эхокардиография (таблица нормативов)/ Эхо-КГ. 12.12.2015 | 21:51:08 Учебный материал Книги (4426) Видеогалерея 899 Фотогалерея (1895) Истории болезней 1260 Лекции и презентации 2452 Рефераты 501 Аккредитационные тесты (6) Методические рекомендации 1036 Медицинская стандартизация Нормативы экстренной и неотложной помощи Нормы лабораторных и инструментальных исследований Научно-популярное Статьи Новости (170) Последние добавленные статьи

ЭКГ

Снятие электро кардио граммы (ЭКГ) опытной медсестрой.

Расшифровка ЭКГ врачом-кардиологом высшей категории.

Электрокардиогра?фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.

Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.

Применение

• Определение частоты (см. также пульс) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
• Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
• Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.
• Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
• Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах.
• Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
• Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (ишемия миокарда) с помощью кардиофона.
• Может применяться в исследованиях когнитивных процессов, самостоятельно или в сочетании с другими методами

Нормальная ЭКГ

Зубцы на ЭКГ. Соответствие участков ЭКГ с соответствующей фазой работы сердца.

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает процесс охвата возбуждением миокарда предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, сегмент ST и зубец T отражают процессы реполяризации миокарда желудочков. Процесс реполяризации (Repolarization) – фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны клетки после прохождения через неё потенциала действия. Во время прохождения импульса происходит временное изменение молекулярной структуры мембраны, в результате которого ионы могут свободно проходить через неё. Во время реполяризации ионы диффундируют в обратном направлении для восстановления прежнего электрического заряда мембраны, после чего клетка бывает готова к дальнейшей электрической активности.

Отведения

Каждая из измеряемых разностей потенциалов в электрокардиографии называется отведением. Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука (-) — левая рука (+), II — правая рука (-) — левая нога (+), III — левая рука (-) — левая нога (+). С электрода на правой ноге показания не регистрируются, его потенциал близок к условному нулю, и он используется только для заземления пациента.

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения, они измеряются относительно усреднённого потенциала всех трёх электродов (система Вильсона) или относительно усредненного потенциала двух других электродов (система Гольдбергера, дает амплитуду примерно на 50 % большие). Следует заметить, что среди шести сигналов I, II, III, aVR, aVL, aVF только два являются линейно независимыми, то есть зная сигналы только в каких-либо двух отведениях можно, путем сложения/вычитания, найти сигналы в остальных четырех отведениях.

При так называемом однополюсном отведении регистрирующий (или активный) электрод определяет разность потенциалов между точкой электрического поля, к которой он подведён, и условным электрическим нулём (например, по системе Вильсона). Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V.

Схема установки электродов V₁—V₆.

Отведения	Расположение регистрирующего электрода
V1	В 4-м межреберье у правого края грудины
V2	В 4-м межреберье у левого края грудины
V3	На середине расстояния между V2 и V4
V4	В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии
V5	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии
V6	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии
V7	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии
V8	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии
V9	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии

В основном регистрируют 6 грудных отведений: с V₁ по V₆. Отведения V₇-V₈-V₉ незаслуженно редко используются в клинической практике, так как они дают более полную информацию о патологических процессах в миокарде задней (задне-базальной) стенки левого желудочка.

Для поиска и регистрации патологических феноменов в «немых» участках (см. невидимые зоны) миокарда применяют дополнительные отведения (не входящие в общепринятую систему):

• Дополнительные задние отведения Вилсона, расположение электродов и соответственно нумерация, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, продолжается в левую подмышечную область и заднюю поверхность левой половины грудной клетки. Специфичны для задней стенки левого желудочка.
• Дополнительные высокие грудные отведения Вилсона, расположение отведений согласно нумерации, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, на 1-2 межреберья выше стандартной позиции. Специфичны для базальных отделов передней стенки левого желудочка.
• Брюшные отведения предложены в 1954 году J.Lamber. Специфичны для переднеперегородочного отдела левого желудочка, нижней и нижнебоковой стенок левого желудочка. В настоящее время практически не используются.
• Отведения по Небу — Гуревичу. Предложены в 1938 году немецким учёным W. Nebh. Три электрода образуют приблизительно равносторонний треугольник, стороны которого соответствуют трём областям — задней стенке сердца, передней и прилегающей к перегородке. При регистрации электрокардиограммы в системе отведений по Небу при переключении регистратора в позицию aVL можно получить дополнительное отведение aVL-Neb, высокоспецифичное в отношении заднего инфаркта миокарда.

Правильное понимание нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации клеток миокарда позволяют получить большое количество важной клинической информации. Правый желудочек обладает малой массой, оставляя лишь незначительные изменения на ЭКГ, что приводит к затруднениям в диагностике его патологии, по сравнению с левым желудочком.

Электрическая ось сердца (ЭОС)

Электрическая ось сердца — проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения). Обычно она направлена вниз и вправо (нормальные значения: 30°…70°), но может и выходить за эти пределы у высоких людей, лиц с повышенной массой тела, детей (вертикальная ЭОС с углом 70°…90°, или горизонтальная — с углом 0°…30°). Отклонение от нормы может означать как наличие каких-либо патологий (аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное расположение сердца (встречается крайне редко). Нормальная электрическая ось называется нормограммой. Отклонения её от нормы влево или вправо — соответственно левограммой или правограммой.

• Вы здесь:  
• Главная
• Диагностическая деятельность
• ЭКГ

NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.

Электрокардиография (ЭКГ) – графическая регистрация электрической активности сердца.

Работа сердца состоит из повторяющихся циклов сокращений и расслаблений предсердий и желудочков. Скоординированной работой предсердий и желудочков управляют электрические процессы, происходящие в проводящей системе миокарда.

Электрическую активность сердца можно зарегистрировать с помощью электродов, размещенных на поверхности тела человека. Сигналы с электродов аппаратными средствами (с помощью электрокардиографа) преобразуют в графическую форму – электрокардиограмму.

ЭКГ 1. Электрокардиограмма – регистрация электрической активности сердца

На ЭКГ 1 зарегистрировано шесть повторяющихся морфологических комплексов, которые отражают шесть циклов возбуждения (деполяризации) и восстановления электрического потенциала (реполяризации) сердца.

Шесть повторных циклов электрической активности обеспечивают шесть циклов сокращения и расслабления предсердий и желудочков. Буквой P отмечена волна возбуждения (деполяризации) предсердий. Высокий комплекс QRS отражает прохождение волны деполяризации по желудочкам. Высокая амплитуда QRS объясняется большей массой желудочков по сравнению с предсердиями и соответственно большей электрической активностью.  Буква T обозначает реполяризацию желудочков.

Различают активные электроды (положительный полюс) и индифферентные электроды (отрицательный полюс или условный ноль). Пара электродов (активный и индифферентный) регистрирует разность электрических потенциалов, возникающую при сердечной деятельности.

Если волна возбуждения распространяется по сердцу в сторону активного электрода, на кардиограмме регистрируют подъем кривой по отношению к  изолинии.

Если волна возбуждения распространяется в противоположную от активного электрода сторону, на кардиограмме регистрируют снижение кривой.

Если в электрической активности сердца возникает пауза и нет изменений электрических потенциалов, то на кардиограмме регистрируют изолинию.

Каждая пара электродов (активного и индифферентного) образует одно отведение (одну кривую на ЭКГ). Использование разных отведений позволяет оценить электрическую активность в разных отделах сердца.

На схеме 1 показано, как один и тот же сердечный цикл отражается разными отведениями в виде разных по форме кривых.

Схема 1. Регистрация сердечного цикла в разных отведениях

Источник схемы.

На схеме 1 показана регистрация одного сердечного цикла без патологии в шести отведениях от конечностей. Отведения обозначены цифрами и буквами: I, II, III, aVF, aVL, aVR. Красной стрелкой показано, где расположен активный электрод каждого из этих отведений.

Если патологический процесс (например инфаркт миокарда) будет развиваться в боковой стенке левого желудочка, то наиболее наглядные изменения на ЭКГ будут зарегистрированы в отведениях I и aVL (активные электроды находятся слева). В другом случае, например, если инфаркт миокарда будет развиваться в нижних отделах сердца, то соответствующие изменения будут лучше видны в отведениях II, III, aVF (активные электроды расположены внизу).

В абсолютном большинстве случаев применяют запись ЭКГ в 12 отведениях: 6 отведений от конечностей и 6 грудных отведений.

• Отведения от конечностей делят на стандартные и усиленные.
  • стандартные отведения обозначают римскими цифрами I, II, III.
  • усиленные отведения имеют обозначения aVL, aVF, aVR.
• Грудные отведения имеют обозначения V₁, V₂, V₃, V₄, V₅, V₆.

На ЭКГ 1 ниже приведен пример записи в 12 отведениях.

ЭКГ 2. Нормальная кардиограмма

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 2 синим цветом отмечены 12 отведений. На каждое отведение приходится 2 или 3 повторяющихся сердечных цикла. Форма сердечных циклов одинаковая в пределах одного отведения, но различается между разными отведениями. Как мы обсудили это выше, морфологические отличия между отведениями связаны с разной локализацией электродов этих отведений.

Обратите внимание, что II отведение записано два раза: по порядку, между I и III отведениями и отдельно в нижней части. Нижняя запись II отведения представляет собой более длинную полосу, содержащую 11 сердечных циклов. Такая длительная полоса важна для анализа сердечного ритма.

Электроды, соответствующие 12 отведениям, фиксируют на поверхности тела пациента в следующих положениях.

• Стандартные отведения от конечностей. Каждое стандартное отведение имеет активный положительный и отрицательный электроды.

	I стандартное отведение: положительный электрод расположен на левом предплечье, отрицательный электрод расположен на правом предплечье.
	II стандартное отведение: положительный электрод расположен на левой голени, отрицательный электрод расположен на правом предплечье.
	III стандартное отведение: положительный электрод расположен на левой голени, отрицательный электрод расположен на левом предплечье.

• Усиленные отведения от конечностей. Каждое усиленное отведение имеет активный положительный и индифферентный электроды.

	aVL или усиленое отведение от левой руки. Активный электрод расположен на левом предплечье, индифферентный электрод контактирует с левой ногой и правой рукой.
	aVF или усиленное отведение от левой ноги. Активный электрод расположен на левой голени, индифферентный электрод контактирует с левой и правой руками.
	aVR или усиленное отведение от правой руки. Активный электрод расположен на правом предплечье, индифферентный электрод контактирует с левой рукой и левой ногой.

• Грудные отведения. Грудные отведения образованы активными электродами, расположенными на грудной клетке и объединенным индифферентным электродом от правого и левого предплечий и левой голени.

V1: электрод расположен в четвертом межреберье по правому краю грудины. V2: электрод расположен в четвертом межреберье по левому краю грудины. V3: электрод расположен на уровен пятого ребра посередине между V2 и V4. V4: электрод расположен в пятом межреберье по левой среднеключичной линии. V5: электрод расположен по левой передней подмышечной линии на уровне V4. V6: электрод расположен по левой средней подмышечной линии на уровне V4.

Как уже было отмечено выше, разные отведения нагляднее показывают электрические процессы в тех отделах сердца, ближе к которым расположены активные электроды этих отведений.

• I, aVL, V₅, V₆ соответствуют левой боковой стенке сердца.
• II, III, aVF соответствуют нижней стенке сердца.
• V₁ соответствует правому желудочку и межжелудочковой перегородке.
• V₂ соответствует межжелудочковой перегородке.
• V₃-V₄ соответствуют передней стенке левого желудочка.

В некоторых клинических ситуациях дополнительно к 12 отведениям для лучшей верификации диагноза необходимо использовать дополнительные отведения.

При подозрении на инфаркт правого желудочка устанавливают дополнительные правые грудные отведения.

Как показано на схеме 2, электроды для правых грудных отведений расположены симметрично (зеркально) по отношению к левым грудным отведениям.

Схема 2. Расположение электродов для правых дополнительных отведений

Источник схемы.

При подозрении на инфаркт задней стенки левого желудочка устанавливают дополнительные заднии грудные отведения.

На схеме 3 показно размещение активных электродов для задних отведений.

• V₇: электрод расположен по левой задней подмышечной линии на уровне электрода V₆.
• V₈: электрод расположен у вершины угла левой лопатки на уровне электрода V₆.
• V₉: электрод расположен по левой околопозвоночной линии на уровен электрода V₆.

Схема 3. Расположение электродов для задних грудных отведений

Источник схемы.

Как видите, с локализацией нормальной или измененной картины ЭКГ, все относительно несложно. Главная сложность в клинической электрокардиографии заключается в умении различать, какие изменения на ЭКГ соответствуют тем или иным заболеваниям и соотносить данные кардиограммы с клинической картиной у каждого конкретного пациента.

Чтобы владеть ЭКГ, врач должен знать морфологические паттерны на кардиограмме в норме и при патологии, уметь узнавать эти паттерны и понимать их значение в клиническом контексте.

Основные положения, связанные с отведениями ЭКГ:

• В большинстве случаев ЭКГ регистрируют с помощью 12 отведений: 6 отведений от конечностей и 6 грудных отведений.
• I стандартное отведение: между левым и правым предплечьями.
• II стандартное отведение: между левой голенью и правым предплечьем.
• III стандартное отведение: между левой голенью и левым предплечьем.
• aVL – усиленное отведение от левой руки.
• aVF – усиленное отведение от левой ноги.
• aVR – усиленное отведение от правой руки.
• V₁: четвертое межреберье по правому краю грудины.
• V₂: четвертое межреберье по левому краю грудины.
• V₃: на уровне пятого левого ребра между V₂ и V₄.
• V₄: пятое межреберье по левой среднеключичной линии.
• V₅: передняя подмышечная линия слева на уровне V₄.
• V₆: средняя подмышечная линия слева на уровне V₄.
• V₇: дополнительное заднее отведение по задней подмышечной линии слева на уровне V₆.
• V₈: дополнительное заднее отведение у вершины угла левой лопатки на уровне V₆.
• V₉: дополнительное заднее отведение по левой околопозвоночной линии на уровне V₆.
• Дополнительные правые грудные отведения расположены симметрично левым грудным отведениям.
• Разные отведения “показывают” изменения, происходящие в разных отделах сердца.
  • I, aVL, V₅, V₆: левая боковая стенка сердца.
  • II, III, aVF: нижняя стенка сердца.
  • V₁: правый желудочек и межжелудочковая перегородка.
  • V₂: межжелудочковая перегородка.
  • V₃-V₄: передняя стенка левого желудочка.
  • V₇-V₉: задняя стенка левого желудочка.
  • V₁R – V₆R: правый желудочек.

Перейти к упражнениям