Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гепертензии

Артериальная гипертония (гипертензия, гипертоническая болезнь) — является одним из наиболее частых заболеваний современности, при этом она ведёт к развитию

сердечно-сосудистых

заболеваний, с появлением которых жизнь становится не в радость.

Артериальная гипертония (АГ) — периодическое или стойкое повышение артериального давления (АД). По данным Всемирной организации здравоохранения установлено, что безопасный уровень артериального давления составляет менее 140/90 мм рт.ст.

Классификация уровней артериального давления

image

Артериальное давление (АД) — сила, с которой поток крови давит на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. При длительно текущей АГ вышеперечисленные патологические процессы (даже при отсутствии жалоб) могут привести к инсульту, ишемической болезни сердца (стенокардия), инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности. Резкие и неожиданные скачки артериального давления могут спровоцировать сильные головные боли и головокружения, которые нельзя будет снять традиционными препаратами.

Полностью вылечить это заболевание невозможно, однако артериальное давление можно держать под контролём. Чем раньше Вы выявили артериальную гипертонию и начали за ней наблюдать в динамике, тем меньше риск развития осложнений гипертонической болезни в будущем.

Не измеряя артериальное давление, невозможно выявить заболевание!

Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными в 90% случаев. Тем не менее, известны определённые факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:

  1. Возраст (повышенное АД наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, причём, чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его АД. С возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а 

    из-за

    этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается АД).

  2. Наследственная предрасположенность (АГ у родственников первой степени (отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья и сёстры) достоверно означает повышенную вероятность развития болезни. Риск возрастает ещё больше, если повышенное АД имелось у двух и более родственников).
  3. Курение (компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек).
  4. Чрезмерное употребление алкоголя (ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает АД на 5–6 мм.рт.ст. в год).
  5. Чрезмерная подверженность стрессам (гормон стресса адреналин заставляет сердце биться, перекачивая большой объём крови в единицу времени, вследствие чего АД повышается). Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение АД становится хроническим.
  6. Атеросклероз (избыток холестерина ведёт к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Всё это ведёт к повышению АД). Однако и гипертония, в свою очередь, подстёгивает развитие атеросклероза, так, что эти заболевания являются факторами риска друг друга.
  7. Чрезмерное потребление соли (человек потребляет с пищей гораздо больше поваренной соли, чем это необходимо его организму. Избыток соли в организме часто ведёт к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию АГ).
  8. Ожирение (люди с избыточной массой тела имеют более высокое АД, чем худые). Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса означает увеличение АД на 2 мм.рт.ст).
  9. Недостаточная физическая активность (люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20–50% больше рискуют заболеть АГ, чем те, кто активно занимается спортом или физическим трудом. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее).

ПРОФИЛАКТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ:

Профилактика артериальной гипертонии подразделяется на первичную и вторичную.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРТОНИИ — это предупреждение возникновения болезни.

Т. е.

данной профилактики должны придерживаться здоровые люди, тем чьё АД пока не превышает нормальных цифр. Приведённый ниже комплекс оздоровительных мер поможет не только долгие годы удерживать АД в норме, но и избавиться от лишнего веса и значительно улучшить общее самочувствие.

Физическая нагрузка

Любые физические упражнения у лиц с мягкой и умеренной АГ способствуют повышению физической работоспособности организма. Упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеукрепляющие, дыхательные упражнения, занятия на тренажёрах, плавание, ходьба, бег, езда на велосипеде) приводят к заметному антигипертензивному эффекту. Рекомендуется уделять физическим упражнениям по 30 минут в день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной (3–5 раз в неделю).

Низкосолевая диета

Количество поваренной соли следует ограничить до 5 грамм (1 чайная ложка). Следует учесть, что многие продукты (сыры, копчёности, соления, колбасные изделия, консервы, майонез и др.) сами по себе содержат много соли. Итак, уберите со стола солонку и никогда не досаливайте готовые блюда. Заменяйте соль пряными травами, чесноком. Если обходиться без соли трудно, можно приобрести соль с пониженным содержанием натрия, вкус которой почти не отличается от обычной соли.

Ограничение животных жиров

Постепенно вытесните из своего рациона сливочное масло, сыры, колбасы, сметану, сало и жареные котлеты дополнительным количеством овощей и фруктов, растительного масла и нежирной рыбы. Предпочитайте обезжиренные молочные продукты. Таким образом, Вы сможете контролировать содержание холестерина в крови (профилактика атеросклероза), нормализовать вес и одновременно обогатить свой рацион калием, который очень полезен при артериальной гипертонии. Источниками калия являются различные фрукты и овощи. Желательно есть не менее 5 порций овощных или фруктовых салатов, десертов в день.

Психологическая разгрузка

Стресс — одна из основных причин повышения АД. Поэтому очень важно освоить методы психологической разгрузки — аутотренинг, самовнушение, медитацию. Важно стремиться видеть во всём положительные стороны, находить в жизни радость, работать над своим характером, меняя его в сторону большей терпимости к чужим недостаткам, оптимизма, уравновешенности. Пешие прогулки, спорт, хобби и общение с домашними животными также помогают поддерживать душевное равновесие.

Отказ от вредных привычек

Вредные привычки и АГ — это страшное сочетание, которое в большинстве случаев ведёт к трагическим последствиям. Следует полностью отказаться от курения, а также сократить дозу употребления алкоголя. Для крепких напитков (40о) она составляет 50 г/сут.

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРТОНИИ — проводится, если у пациента установлен диагноз «артериальная гипертония». Её основная цель — избежать грозных осложнений артериальной гипертонии (ишемической болезни сердца, инфаркта, мозгового инсульта). Вторичная профилактика включает в себя два компонента: немедикаментозное лечение артериальной гипертонии и антигипертензивную (лекарственную) терапию.

Немедикаментозное лечение гипертонии

Соответствует первичной профилактике, но проводится в более жёсткой форме. Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание — вполне. Все ограничения становятся непреложными правилами поведения.

Антигипертензивная (лекарственная) терапия

Данная терапия связана с приёмом определённого комплекса препаратов, которые целенаправленно действуют на высокий уровень АД, снижая его. Курс приёма таких лекарственных средств назначается пожизненно, предупреждая тем самым риск развития

сердечно-сосудистых

осложнений.

Итак, если Вам поставили диагноз артериальной гипертонии, то Вам необходимо:

  1. обязательно принимать все препараты, которые назначил врач (соблюдайте рекомендации врача и обязательно прочитайте инструкцию);
  2. никогда не пропускайте приём лекарств

    из-за

    того, что Ваше артериальное давление в норме. Лучше обсудите Ваши наблюдения с врачом;

  3. не прекращайте приём препаратов, если показатели АД стали нормальными. Они стали нормальными именно потому, что Вы принимаете медикаменты.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

НЕ БОЛЕЙТЕ!

Если у Вас выявлено артериальное давление, не расстраивайтесь. Ведь если Вы имели наследственную предрасположенность, это было практически неизбежно.

Теперь Ваша задача – взять болезнь под контроль и не допустить развитие осложнений. Огромные восстановительные возможности вашего организма и множество медикаментозных и немедикаментозных методов, которые посоветует Вам врач, помогут в этом.

В 

Единственное непременное условие – вы сами должны хотеть этого добиться и быть на одной стороне с врачом против болезни, то есть неукоснительно следовать врачебнымВ  рекомендациям!

В 

Иногда, особенно в самом начале болезни, добиться контроля над гипертонией можно только с помощью немедикаментозных методов, то есть ведения здорового образа жизни.

В 

Диета

Помните – каждый лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1-2 мм рт. ст. Соблюдение диеты – не значит голодание!Просто надо перераспределить приоритеты в питании, сделав его здоровым. Вам посоветуют диету с ограничением жирной, мучной и сладкой пищи. Предпочтение следует отдавать рыбе и морепродуктам, диетическому (нежирному) мясу, овощам и фруктам. Кулинарная обработка также много значит. Вместо зажаривания в жире и масле – запекание на гриле (решетке), в фольге или специальном В«рукавеВ», приготовление на пару.

В 

Часто для нормализации АД достаточно бывает снижения веса. Ожирение является фактором риска не только для артериальной гипертонии, но и для других сердечно-сосудистых заболеваний, а также для сахарного диабета, артроза суставов ног (подумайте, чем больше масса, тем интенсивнее нагрузка на них!). Поэтому, нормализация веса позволит предотвратить многие заболевания.

В 

Избыточное употребление соли также свойственно большинству людей. Мы не только солим, мы часто пересаливаем пищу больше, чем это необходимо. Соль В«тянетВ» за собой воду и получается, что организм перегружен объемом жидкости. При артериальной гипертонии всегда назначается низкосолевая диета, суточный прием поваренной соли ограничивается до 5 грамм (это чайная ложка без горки). Исключить соль и не потерять вкусовых качеств Вам может помочь замена на специальную В«кардиологическуюВ» соль, в которой вместо натрия присутствует калий (она есть в продаже во всех супермаркетах), а также использование не содержащих соль приправ и специй.

В 

Исследования показали, что потеря лишних 5 килограмм веса приводит к снижению верхнего (систолического) АД на 5,4 мм рт. ст., а нижнего (диастолического) АД на 2,4 мм рт. ст.

Артериальная гипертония и вредные привычки

Если мы спросим обычного человека, который курит и часто употребляет алкоголь, зачем он это делает, большинство ответит, что курение успокаивает нервы а алкоголь расширяет сосуды! Чему только мы ни готовы верить, чтобы оправдать свои грехи.

В 

А ведь в жизни все совсем наоборот – регулярный прием средних (а тем более больших) доз алкоголя способствует спазму сосудов и повышению АД, курение в несколько раз ускоряет процесс отложения в стенки сосудов холестерина (так называемые атеросклеротические бляшки – причина инфарктов, инсультов, тромбозов в сосудах) и нарушает регуляцию сосудистого тонуса, приводя к гипертоническим кризам.

В 

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Современные рекомендации ограничивают прием алкоголя до малых доз (всего 50 мл в сутки в пересчете на этанол для мужчин, и 30 мл для женщин). При этом алкогольные напитки содержат много калорий и способствуют увеличению веса. А вспомните, как мы их закусываем? Не говоря уже о пиве, регулярное употребление которого снижает у мужчин уровень мужских половых гормонов. Ограничивайте прием алкоголя! Откажитесь от курения! Ведь сохранив эти вредные привычки, Вы начинаете бороться на одной стороне с болезнью, оставив врача в одиночестве! Какая тут может быть победа или контроль над гипертонией?

Правильный режим труда и отдыха

Современный ритм жизни и условия труда подвергают нас ежедневно стрессам и перенапряжению. Существует даже такое понятие, как В«гипертония на рабочем местеВ», когда повышенное давление регистрируется только в рабочие дни.

В 

Больным артериальной гипертонией противопоказана работа в ночную смену, в шумных помещениях, связанная с частыми или дальними командировками, психо-эмоциональными перегрузками. Даже отпуск рекомендуется проводить в той местности, где Вы проживаете. Или в сходных климатических условиях. Посещение бань и саун нежелательно.

В 

Ни в коем случае нельзя находиться на жаре, солнцепеке! Летом обязательно носить головной убор, защищающий от солнца, а также пополнять потерю жидкости, если сильно потеете, обычной или минеральной (не сладкой!) водой.

В 

Работа на дачных участках в жаркую погоду, с наклоном головы вниз – категорически запрещена! У людей с повышенным АД это грозит инсультом. Если родная В«фазендаВ» не может обойтись без Вашего труда, выполняйте подобную работу утром или вечером, в тени, сидя на низкой скамеечке.

В 

Физическая активность

Регулярная физическая активность очень полезна для сердечно сосудистой системы, и является эффективным способом снижения АД. Данные исследований показывают, что регулярные физические тренировки снижают как систолическое, так и диастолическое АД на 5-10 мм рт. ст.

В 

Больше всего наше сердце любит ходьбу (от 40 минут до 2 часов в день), велосипед, утреннюю гимнастику, плавание, несоревновательные спортивные игры.

В 

Следует избегать подъема и переноса тяжестей, рывковых нагрузок (гантели, штанга и т.д.), так как это приводит к резкому повышению АД.

В 

Ориентиром для ограничения нагрузки может служить пульс (от 200 надо отнять свой возраст, и полученная цифра – это та частота пульса, которую при нагрузках и тренировках превышать не следует), а также появление неприятных ощущений – одышки, болей, перебоев в работе сердца, головокружения.

В 

Физическая активность помогает не только в снижении веса и АД, но улучшает психологическое и функциональное состояние.

Ученые провели исследования, результаты которых свидетельствуют о снижении сердечно-сосудистой и общей смертности у физически активных лиц. И наоборот, гиподинамия является фактором риска для сердца и сосудов!

В 

Физическая активность должна стать частью Вашего дневного распорядка. Для начала – выходите на 1-2 остановки раньше и идите пешком, если поднимаетесь на несколько этажей – откажитесь от лифта, и т.д.

В 

В спортивных залах обязательно проконсультируйтесь у тренера, он подберет для Вас необходимые тренировки. Будьте активны!

Медикаментозная терапия артериальной гипертонии – лечение препаратами

Не всем пациентом с повышенным АД бывает достаточно изменения образа жизни и нормализации веса. В некоторых ситуациях врач сразу порекомендует начать лечение таблетками, сочетая их с немедикаментозными методами.

В 

Прием препаратов, снижающих АД, необходим, когда болезнь успела далеко зайти или есть сопутствующие заболевания, которые значительно повышают риск развития осложнений артериальной гипертонии.

В 

Читайте также: Измеряем давление правильно

В настоящее время в арсенале врачей огромное количество эффективных антигипертензивных препаратов. Они имеют разный механизм действия, и врач старается подобрать именно тот препарат комбинацию препаратов, которые подходят именно Вам.

В 

Если не получится В«попасть в точкуВ» с первого раза, потребуется замена на другой препарат. Это очень кропотливая и сложная работа, которую врач не может выполнить в одиночку. От пациента требуется регулярный прием таблеток и ведение дневника самоконтроля АД, в котором Вы записываете ежедневно значения АД при измерении утром и вечером до приема лекарственных препаратов.

В 

О том, как правильно измерять давление, читайте здесь.

В отношении любых назначенных Вам препаратов необходимо выяснить следующие моменты: название препарата, каково его действие, как часто и в какой дозе его принимать, как он сочетается с приемом пищи и другими медикаментами, как его хранить, каких результатов, реакций или побочных эффектов можно ожидать, и что делать при их возникновении, а также что делать при резком повышении или снижении АД, и в случае, если Вы забыли принять препарат. Если Вы планируете беременность, необходимо выяснить, может ли препарат оказать вредное воздействие.

Помните, что врачу очень трудно помочь Вам, если Вы сами не знаете, какие препараты и в какой дозе Вы принимаете (В«доктор, ну это маленькие зеленые таблеточкиВ»), и как это влияет на уровень Вашего АД. Всегда приходите на прием с дневником АД.

В 

В настоящее время для лечения гипертонии используются современные антигипертензивные препараты, которые не только эффективно снижают и контролируют артериальное давление, но и обеспечивают защиту жизненно важных органов – сердца, головного мозга и почек.

Важно и то, что большинство препаратов действует более 24 часов, а значит, возможен прием один раз в сутки. Препараты практически не имеют побочных эффектов и способны обеспечить Вашу полноценную жизнедеятельность.

В 

Самолечением заниматься нельзя!

Так же, как и самостоятельно менять дозу или препарат, не посоветовавшись с врачом. И если Вы решили серьезно и эффективно лечиться, не прислушивайтесь к советам знакомых, друзей и соседей. То, что оказалось эффективным у них, может быть малоэффективно или противопоказано для Вас, даже опасно! Только врач может назначать и менять препарат с учетом Ваших индивидуальных особенностей.

О ЧЕМ НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ?

В 

Целью лечения артериальной гипертонии является поддержание АД на безопасном уровне. Это позволяет защитить В«органы-мишениВ», в которые целится болезнь. Поэтому, вы должны знать тот целевой уровень АД, который определил для Вас доктор, основываясь на современных рекомендациях экспертов.

В 

Если у Вас гипертония, но нет других сопутствующих заболеваний, то целевой уровень артериального давления у Вас – ниже 140/90 мм рт. ст.

Если у Вас имеется сахарный диабет, нарушенная толерантность к глюкозе или ожирение – цифры должны быть ниже 130/80 мм рт. ст.

Еще более низкий уровень АД необходимо поддерживать при хронической почечной недостаточности – ниже 120/75 мм рт. ст.

Для достижения этих цифр может потребоваться определенное время (не менее двух недель, если Вы впервые начали принимать препарат), поэтому надо проявить терпение и дожидаться положительного результата, это крайне важно для профилактики осложнений гипертонии.

Однако, если Ваши сосуды уже успели привыкнуть к высоким цифрам АД и перестроиться В«под нихВ», недопустимо резкое снижение АД. Это может нарушить кровоснабжение жизненно важных органов, быть причиной ухудшения самочувствия.

В 

Появление резкой слабости и головокружения – первые симптомы таких нарушений. Поэтому Вам и Вашему врачу придется идти к целевому уровню АД постепенно. Например, если привычное для Вас давление составляло 180/110 мм рт. ст., то промежуточными целями может быть давление 160/90 и 150/90 мм рт. ст. в течение нескольких недель, а когда сосуды привыкнут, можно будет идти дальше.

В 

Помните, что нельзя добиваться снижения АД любой ценой в первую же неделю лечения, и останавливаться на полпути тоже нельзя. Если появились побочные эффекты, необходимо сразу обратиться к врачу – только он может разобраться, от какого препарата это произошло и произвести замену.

В 

Следует также знать, что целью работы врача являются не только В«хорошие цифрыВ», а предотвращение у Вас сердечно-сосудистых осложнений. И если Вы дисциплинированно принимаете лекарства, все равно необходимо вести здоровый образ жизни (правильно питаться, нормализовать массу тела, прекратить курение и употребление алкоголя).

В 

Исследования показали, что даже при достижении целевых уровней артериального давления, у пациентов, продолжающих курить, имеющих ожирение и низкую физическую активности, сохраняется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений. Нельзя лечить гипертонию, рассчитывать на эффективную профилактику осложнений и при этом вредить своему организму!

ЧЕМ ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ СЕБЕ САМИ?

К сожалению, многие пациенты, достигнув целевого уровня АД, считают, что они выздоровели и отменяют лечение. Не обманывайте себя!

В 

К лечению артериальной гипертонии необходимо относиться ответственно и внимательно.

Помните, что гипертония это хроническое заболевание, избавиться от которого навсегда, к сожалению, невозможно.

В 

Только постоянное, ежедневное, длительно лечение поможет предотвратить сердечно-сосудистые осложнения. Ни в коем случае не прерывайте лечение! Даже кратковременный перерыв в лечении может перечеркнуть те огромные усилия, которые Вы и Ваш врач потратили на достижение нормального уровня АД. Более того, перерыв в приеме препаратов увеличивает риск осложнений, поскольку АД может резко повыситься.

Даже если у Вас нет жалоб, и повышенное артериальное давление, как вам кажется, не мешает Вам жить, необходимо встать на диспансерный учет и поддерживать постоянный контакт с врачом. Это поможет Вашему врачу лучше следить за лечением АГ и своевременно вносить поправки.

В 

Еще раз напоминаем! Гипертония – коварная и опасная болезнь, требующая своевременного выявления и пожизненного лечения. Удерживая АД на целевом уровне, Вы снижаете риск развития осложнений и сохраняете функцию головного мозга, сердца и почек, оберегаете себя от инсульта и инфаркта. Только строгое соблюдение рекомендаций врача приведет к улучшению Вашего самочувствия, защитит Вас от осложнений и продлит активную и полноценную жизнь.

В 

Современные препараты, назначенные врачом, помогут добиться желаемого результата. И если Вы сражаетесь с болезнью на стороне Вашего доктора – Вы сможете победить!

Задать вопрос автору, другие материалы кардиолога

Импакт фактор — 0,651*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

image

Читайте в новом номере

Новости

Рекомендации содержат подробную информацию о возможностях диагностики, особенностях клинической картины и методах лечения артериальной гипертензии. Документ содержит раздел для пациентов, правила измерения АД и мероприятия по повышению приверженности к лечению. Приведены удобные алгоритмы диагностики и лечения, таблицы, шкалы и схемы. В большей степени рекомендации совпадают с европейскими. Ознакомиться с рекомендациями по артериальной гипертензии можно здесь: https://scardio.ru/content/Guidelines/Clinic_rek_AG_2020.pdf

Поделитесь новостью в социальных сетях

Предыдущая новость Следующая новость Наши партнеры

Всероссийское науное общество кардиологов (ВНОК), секция артериальной гипертензии

Введение В Российской Федерации гипертоническая болезнь (ГБ) остается одной из самых актуальных медицинских проблем. Это связано с тем, что артериальная гипертензия (АГ), во многом обусловливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и, в то же время, отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции. Даже в странах с высоким уровнем здравоохранения, этот показатель сегодня не превышает 25–30%, в то время как в России артериальное давление (АД) контролируется должным образом лишь у 8% больных. Проведенные в мире широкомасштабные популяционные исследования наглядно продемонстрировали важность эффективного лечения АГ в снижении риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также позволили количественно оценить влияния на прогноз соотношения АД с другими факторами риска. На основании этих данных были разработаны новые классификации артериальной гипертензии, определены необходимые и достаточные целевые уровни снижения АД при антигипертензивной терапии, а также произведена стратификация уровней риска развития сердечно-сосудистых осложнений в больных с АГ. В результате многоцентровых проспективных клинических исследований были сформулированы принципы немедикаментозной и лекарственной терапии, оптимальные режимы лечения, в том числе в особых популяциях больных. На этой основе экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества по проблемам артериальной гипертензии (МОГ) было подготовлено руководство по диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии (рекомендации ВОЗ-МОГ, 1999 г.). Настоящие рекомендации по ведению больных с АГ разработаны экспертами Секции по артериальной гипертензии ВНОК на основе международных стандартов с учетом распространенности гипертонической болезни в России, местных медицинских традиций, особенностей терминологии, экономических условий и социальных факторов. Они предназначены для практических врачей, занимающихся непосредственно ведением пациентов с артериальной гипертензией. Рекомендации содержат разделы по современной диагностике и классификации АГ, включая правила измерения АД, стандарты установления и формулировки диагноза, определения стадии заболевания, что важно не только для выработки тактики ведения конкретного пациента, но и для улучшения качества данных национальной статистики в отношении рассматриваемой патологии. В рекомендации представлена информация о стратификации риска больных в зависимости от уровня АД, наличия других факторов риска и сопутствующих состояний, что является новым для нашей клинической практики. Наконец, приводятся конкретные алгоритмы ведения пациентов с учетом уровня сердечно-сосудистого риска, рассматриваются принципы лекарственной терапии, средства лечения гипертонии, а также мероприятия по лечению тяжелых форм АГ и связанных с этим неотложных состояний. Таблица 1. Диагностика вторичной АГ (методы уточнения конкретной формы)

Форма АГ Основные методы диагностики
Почечные
Реноваскулярная АГ Инфузионная ренография
Сцинтиграфия почек
Допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах
Аортография
Раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен
Хронический гломерулонефрит Биопсия почки
Хронический пиелонефрит Инфузионная урография
Посевы мочи
Эндокринные
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) Пробы с гипотиазидом и верошпироном
Определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы
Компьютерная томография надпочечников
Синдром или болезнь Кушинга Определение уровня кортизола в крови
Определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой
Проба с дексаметазоном
Визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, компьютерная томография)
Феохромоцитома Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче
Визуализация опухоли (КТ — компьютерная томография, ЯМР- ядерно-
Магнитный резонанс, сцинтиграфия)
Гемодинамические АГ
Коарктация аорты Допплеровское ультразвуковое исследование, аортография
АГ при органических поражениях нервной системы Индивидуально по назначению специалиста
Ятрогенные АГ Снижение АД при отмене препарата (если это возможно)

Использование настоящих рекомендаций в клинической практике будет способствовать широкому внедрению международной стандартизации в диагностику и лечение больных с АГ.

Таблица 2. Определение и классификация уровней АД (ВОЗ-МОГ, 1999)

Категория АДс (мм рт. ст.) АДд (мм рт. ст.)
Нормальное АД
Оптимальное

< 120

< 80

Нормальное

< 130

<85</span>

Высокое нормальное

130-139

85-89

Артериальная гипертензия
Гипертензия 1 степени («мягкая»)

140-159

90-99

Подгруппа: пограничная

140-149

90-94

Гипертензия 2 степени («умеренная»)

160-179

100-109

Гипертензия 3 степени («тяжелая»)

і 180

і 110

Изолированная систолическая гипертензия

і 140

< 90

Подгруппа: пограничная

140-149

< 90

Таблица 3. Распределение больных с АГ по уровню риска для количественной оценки прогноза

Уровень артериального давления (мм рт. ст.)
Другие факторы риска плюс данные анамнеза Степень 1 (мягкая гипертензия или АДд 90-99АДс 140-159 Степень 2 (умеренная гипертензия (АДс 160-179 или АДд 100-109 Степень 3 (тяжелая гипертензия) АДс і 180 или АДд Ћ 110
I. ГБ I без других факторов риска низкий риск средний риск Высокий риск
II. ГБ I + 1-2 фактора риска средний риск средний риск Очень высокий риск
III. ГБ I + 3 или более фактора риска или ГБ II и СД высокий риск высокий риск Очень высокий риск
IV. ГБ III и СД с нефропатией очень высокий риск очень высокий риск Очень высокий риск

Таблица 4. Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для начала лечения больного с АГ

Класс препаратов Абсолютные показания Относительные показания Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания
Диуретики Сердечная недостаточность Диабет Подагра Дислипидемия
Пожилые больные Сохраненная сексуальная активность у мужчин
Систолическая гипертензия
b-блокаторы Стенокардия Сердечная Астма и хронический Дислипидемия
Перенесенный инфаркт недостаточность Обструктивный бронхит Спортсмены и физическиактивные пациенты.
миокарда Беременность Блокада проводящихпутей сердцаа
Тахиаритмии Диабет Болезни периферических сосудов
Ингибиторы АПФ Сердечная недостаточность Беременность Двусторонний стеноз почечных артерий
Дисфункция левого желудочка Гиперкалиемия
Перенесенный инфаркт миокарда
Диабетическая нефропатия
Антагонисты кальция Стенокардия Поражения периферических сосудов Блокада проводящих путей сердцаб Застойная сердечная
Пожилые больные Недостаточностьв
Систолическая гипертензия
a-адренергические блокаторы Гипертрофия предстательной железы Нарушение толерантности к глюкозе Ортостатическая гипотензия
Дислипидемия
Антагонисты ангиотензина II Кашель при приеме ингибиторов АПФ Сердечная недостаточность Беременность
Двусторонний стеноз почечных артерий
Гиперкалиемия
а— Атривентрикулярная блокада 2 или 3 степени
б — Атриовентрикулярная блокада 2 или 3 степени для верапамила или дилтиазема
в — Верапамил или дилтиазем

2. Объективное исследование

Установление III стадии болезни в данной классификации не столько отражает развитие заболевания во времени и причинно-следственные взаимоотношения между АГ и имеющейся патологией сердца (в частности стенокардией), сколько говорит о тяжести структурно-функциональных нарушений в сердечно-сосудистой системе. Наличие перечисленных выше проявлений со стороны органов и систем автоматически относит больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления наиболее тяжелой стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением ГБ. При этом уровень самого повышения давления в данной классификации не учитывается, что является ее существенным недостатком.

Сопутствующая клиническая патология

Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, однако для стратификации риска они не используются и их оценка является факультативной.

Рекомендации по выбору конкретного антигипертензивного препарата

В эффективных комбинациях используют препараты различных классов для того, чтобы получить дополняющий друг друга эффект путем сочетания препаратов с различными механизмами действия и с одновременным сведением до минимума взаимодействий, которые ограничивают снижение АД.

(Visited 112 times, 1 visits today)

Путь к странице:

Профилактика артериальной гипертензии

Под артериальной гипертензией понимают повышение артериального давления свыше 140 и90 ммрт. ст. При отсутствии лечения гипертоническая болезнь приводит к увеличению риска возникновения ишемической болезни сердца, инсультов, поражения почек, увеличению общей смертности.

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости.

В первую очередь о профилактике гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков

Профилактика артериальной гипертензии бывает первичной и вторичной.

    Под первичной подразумевается предупреждение возникновения болезни. Этих методов профилактики должны придерживаться здоровые люди, у которых есть высокий риск развития гипертонии (наследственность, работа). Но не только они, все должны жить в соответствии с принципами первичной профилактики АГ, ведь эта болезнь зачастую настигает в самый нежданный момент даже тех, у кого нет неблагоприятной наследственности и других факторов риска.

Первичная профилактика гипертонической болезни включает в себя:

  • Нормализация функции центральной нервной системы (предотвращение стрессов).
  • Чёткий распорядок дня (постоянное время подъёма и отхода ко сну).
  • Упражнения на свежем воздухе и лечебная физкультура (длительные прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, умеренная работа на огороде).
  • Ежедневные нагрузки в зале и дома.
  • Нормализация сна (сон длительностью до 8 часов).
  • Рациональное питание. Тщательно считайте потреблённые с пищей килокалории, не допускайте излишнего потребления жиров. Жиров можно употреблять в сутки не более 50 –60 граммов, причём 2/3 из них должны составлять жиры растительного происхождения: кукурузное, подсолнечное масло. Ограничить продукты, содержащие большое количество животных жиров – цельное молоко, сливочное масло, сметана. В рационе должно быть достаточное количество белков: нежирные сорта рыбы, птицы, снятое молоко, творог, кефир и др. Необходимо ограничить приём легкоусвояемых углеводов: сахар, мёд, изделия из сдобного теста, шоколад, манную, рисовую крупы.
  • Снижение веса (при ожирении). Без снижения веса, говорить о профилактике гипертонии не приходится. Нельзя пытаться резко похудеть, снижать массу тела можно на 5 – 10 % в месяц.
  • Отказ от курения!!!
  • Снижение употребления поваренной соли (употреблять не более6 граммовв день).
  • Потребление продуктов питания с большим содержанием солей калия, кальция и магния (нежирный творог, петрушка,  фасоль, чернослив, свекла, запечённый картофель, курага, изюм без косточек.)
  • Ограничение потребления спиртных напитков.

     Вторичная профилактика проводится у пациентов, у которых артериальная гипертензия установлена как диагноз. Ее цель — предотвращение возникновения осложнений. При этом данный вид профилактики включает в себя два компонента: не медикаментозное лечение артериальной гипертензии и антигипертензивную (лекарственную) терапию. Не медикаментозное лечение, в принципе, соответствует первичной профилактике, только с более жесткими требованиями. Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание — вполне. Лекарственная терапия — назначенные доктором препараты, которые целенаправленно действуют на высокий уровень давления, снижая его. Пациенты с артериальной гипертензией должны строго придерживаться рекомендаций врача  и принимать препараты по назначению, предупреждая тем самым риск развития осложнений.

      К профилактике артериальной гипертензии можно отнести систематический контроль уровня давления утром и вечером. Неотступное следование рекомендациям лечащего врача, своевременное обращение к нему в случае ухудшения состояния.

Помните! Болезнь легче (и дешевле) предупредить, чем лечить.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий