Отёк ног после спинальной анестезии: причины, лечение

image

image

Варикозная болезнь вен является одной из самых распространенных патологий сосудов. Множество людей страдают варикозной болезнью ног. У большого процента больных возникает риск тромботических осложнений. И лишь обращение за качественной медицинской помощью к врачу-флебологу помогает предотвратить осложнения и дает возможность использовать в лечении варикозной болезни ног современные технологии.

Визуально варикозное расширение вен нижних конечностей – это наличие расширенных и извитых вен на стопе, голени и бедре, а также наличие на коже ног сосудистой сетки и «сосудистых звездочек». При прогрессировании варикозной болезни в нижней трети голени может возникать зона трофических изменений тканей вплоть до образования трофических венозных язв, не заживающих годами.

Лечение варикозной болезни должно быть комплексным и индивидуальным.

Лечение варикозной болезни вен должен проводить только сосудистый хирург флеболог

В нашей клинике основной методикой лечения варикозной болезни является ЭВЛК (Эндовенозная лазерная коагуляция).

Основные преимущества лечения варикозной болезни лазером

  • Лечение амбулаторное – не требует госпитализации;
  • Отсутствие общей анестезии (применяется местная анестезия);
  • Операция выполняется за 1 – 1,5 часа, после чего пациент отправляется домой;
  • Великолепный косметический результат. После лазерного лечения следов на коже не остается;
  • Трудоспособность практически не нарушается, требуется лишь соблюдение предписанного врачом режима ношения компрессионных чулок.

Лазерное лечение варикозного расширения вен относят к оперативным методикам. Вся операция проходит под контролем доплеровского ультразвукового сопровождения. В просвет вены через пункцию кожи вводится лазерный световод, далее генерируются  излучения определённой длины волны «водного лазера», которые «запаивают»  (облитерируют) варикозную вену. В нашей клинике используется самый современный лазер нового поколения с длиной волны 1470 нм («золотой стандарт» мировой флебологии), который избирательно воздействует на стенку вены, не повреждая окружающие ткани, нервы и лимфатические сосуды.

Стоит помнить, что лазерная операция при варикозной болезни показана не во всех случаях. Поэтому врач-флеболог, основываясь на данных УЗ исследования, предоперационного обследования и осмотра пациента, подбирает индивидуальное лечение или комбинацию методов лечения варикозной болезни.

Варикозное расширение вен.

Варикозное расширение вен – это патологический процесс, развивающийся в результате некомпетентности соединительной ткани, поражающий вены, который характеризуется увеличением диаметра просвета сосуда, истончением венозной стенки, формированием клапанной недостаточности и образованием «узлов».

Причины развития варикозной болезни.

Факторами риска развития варикоза признают возраст, женский пол, лишний вес, наследственность, беременность, прием гормональных препаратов, менопаузу.

Практически все эпидемиологические исследования подтверждают увеличение распространенности ХЗВНК при увеличении возраста в условиях воздействия одних и тех же дополнительных факторов риска.

Большинство эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что женский пол является одним из ведущих факторов риска развития ХЗВНК. Соотношение мужчины/женщины составляет от 1,5 до 3,5 по данных разных авторов.

Беременность является критическим периодом испытания «на прочность» венозной системы нижних конечностей. Примерно до 30% впервые возникших варикозно расширенных вен появляются в период беременности. Причиной развития варикозного синдрома у беременных может быть компрессия подвздошных вен и возросший объем крови в нижних конечностях. Немаловажное значение имеют и гормональные влияния на венозную стенку, понижающие ее тонус.

 Жалобы при варикозной болезни. 

  • Наличие варикозно расширенных вен на ногах
  • чувство тяжести в ногах к концу дня
  • застойная отечность ног,
  • судороги,
  • изменение пигментации кожи,
  • болезненность и усталость,
  • под кожныпод кожным покровом появляются характерные бугристые узлы, часто сопровождаемые зудом и жжениемм покровом появляются характерные бугристые узлы, часто сопровождаемые зудом и жжением.

Лечение варикозной болезни.

Современное лечение варикозной болезни – это комплексное применение наиболее эффективных и научно обоснованных методов, направленных на удаление поражённых венозных сосудов и создание условий для нормализации венозного кровотока в ногах.

Компрессионное флебосклерозирование (склеротерапия) – метод удаления патологически измененных венозных сосудов, заключающийся во внутривенном введении специальных препаратов-склерозантов с последующей компрессией медицинским трикотажем. Удаление данным  методом телеангиэктазий «сеточек» называется микрофлебосклерозированием.

Современные склерозанты абсолютно безопасны и обладают анестезирующим действием. В вене они вызывают повреждение внутренней стенки, компрессия создает условия для полного закрытия (склеивания) ее просвета. В течение 2-6 месяцев происходит формирование тонкого соединительнотканного тяжа и его практически полное рассасывание в течение 1-1,5 лет. Обычно сеансы (или процедуры) склеротерапии проводятся один раз в неделю. При этом необходима эластическая компрессия на протяжении всего периода лечения и до одного месяца после последней инъекции.

Продолжительность лечения зависит от стадии и формы заболевания и определяется врачом-флебологом. В среднем требуется 3-5 лечебных сеансов для каждой ноги и от 3 до 15 инъекций склерозанта за один сеанс.

Положительный косметический результат лечения проявляется через 4-8 недель после последней процедуры склерозирования. В некоторых случаях, для лучшего косметического результата, интервалы между сеансами склерозирования увеличиваются до 3-10 недель. Наиболее длительное лечение при множественных телеангиэктазиях («сеточек», «звездочек»).

Флебосклерозирующие препараты (или склерозанты) – специально разработанные вещества на основе спиртов, предназначенные для внутривенного введения. Склерозанты вызывают разрушение внутреннего (эндотелиального) слоя вены и её значительное сужение, что создает условия для склеивания и полного закрытия (склероза) венозного сосуда. Производятся известными крупными фармацевтическими компаниями мира. В Белоруссии  зарегистрированы и используются следующие склерозанты: Этоксисклерол (Aethoxysclerol) /Крёйслер, Германия/, Тромбовар (Trombovar) /Промедика, Франция/, Фибро-Вейн (Fibro-Vein) /СТД, Англия/. Препарат, его концентрация и объём подбираются только врачом индивидуально для каждого пациента!

В нашем центре используется, чаще всего, метод пенной  склеротерапии. 

При правильном использовании склерозант вызывает только местное действие и его общее токсическое воздействие на организм исключено. При попадании небольшого количества склерозанта в глубокую венозную систему происходит его быстрое растворение (кровоток в глубоких венах намного выше, чем в поверхностных) без местного и общего повреждающего действия.

Правила поведения при лечении методом компрессионного флебосклерозирования. 

Перед склеротерапией обязательно сообщите врачу, если вы принимаете гормональные препараты (контрацептивы, эстрогены и др.); прекратите прием аспирина, трентала, ибупрофена и других противовоспалительных препаратов за 2 суток перед лечением. Эти лекарства могут повысить кровоточивость тканей и увеличат риск образования синяков; не следует употреблять алкоголь и курить в течение 2 суток до и после склеротерапии. Накануне склеротерапии; не следует проводить эпиляцию, использовать лосьоны, кремы; примите гигиенический душ, вымойте ноги обычным или антибактериальным мылом; на лечение приходите в удобной, просторной одежде и обуви; – за 1,5 часа до склеротерапии целесообразно неплотно поесть.

Склеротерапия является безболезненной лечебной процедурой. Для ее выполнения используют специальные тонкие иголки или микрокатетеры (тонкие трубочки с иглами тоньше человеческого волоса).  Однако при необходимости (пациенты с низким болевым порогом) выполняется местная заморозка .Современные склерозанты абсолютно безопасны и обладают анестезирующим действием, поэтому их введение может сопровождаться лишь небольшим чувством жжения. Если во время лечения у вас возникли какие-либо неприятные ощущения (боль, тошнота, головокружение и др.), немедленно сообщите врачу.

 По окончании склеротерапии на ногу надевают компрессионный чулок, которые следует носить круглосуточно и нельзя снимать без разрешения врача.

Существуют определенные правила поведения, общие для всех пациентов:

  1. После сеанса склеротерапии Вам необходима 30-40 минутная (минимум) ходьба! В связи с чем на процедуру лучше приходить без личного автотранспорта. На протяжении всего периода лечения желательно больше ходить, меньше сидеть и, особенно, стоять. В случае «сидячей» или «стоячей» работы Вам желательно делать 2-3-х минутные перерывы для ходьбы или специальных упражнений для повышения тонуса венозной системы ног.
  2. Первый раз снимать компрессионный чулок для того, чтобы помыть ногу (или ноги) можно через определенный период времени. В каждом конкретном случае это указывает врач. Чаще всего это происходит через одни сутки после сеанса склеротерапии, но в зависимости от состояния венозной системы может продлиться до трех дней: лежа или сидя в ванной   снимается компрессионный чулок, моется нога теплой или прохладной водой с мылом, затем удаляется вода и ноги  вытираются насухо. Сидя  в ванной  снова надевается лечебный компрессионный трикотаж. В дальнейшем можно принимать ежедневный душ или непродолжительную теплую ванну. Душ  принимать сидя. Обращаем Ваше внимание, что после сеанса склеротерапии нельзя находится в положении стоя без чулка от 2 недель до месяца ( длительность уточняет врач).  Если у Вас сухая кожа или появилось ее раздражение, нужно смазать кожу ног после мытья любым, удобным для Вас питательным кремом.
  1. Каждое утро, перед тем как встать с постели, необходимо надеть компрессионный трикотаж. Для облегчения процесса надевания лечебного трикотажа целесообразно использовать специальное приспособление Batler (батлер). При наличии лечебного трикотажа, который Вы можете приобрести в нашем Центре, эластические бинты не нужны.
  2. На второй день после процедуры склеротерапии появляется гиперпигментация – «синяки» (иногда очень яркие и обширные), почти безболезненные при надавливании уплотнения, связанные с терапевтическим действием склерозанта на венозную стенку.

В редких случаях, у пациентов с большим объёмом распространения варикозного поражения вен в первые сутки после процедуры склеротерапии появляется чувство легкого недомогания и/или головокружения, повышается температура тела до 37-38°С. Эти изменения самочувствия быстро проходят после приёма одной таблетки Тромбо АСС (75 мг) после еды. При головокружении необходимо несколько минут посидеть или полежать.

Обращаем Ваше внимание – эти симптомы не должны Вас беспокоить! Все эти изменения, выраженные в большей или меньшей степени, сопутствуют процессу лечения и полностью исчезают после окончания лечения. Обо всех изменениях Вашего самочувствия после склеротерапии Вы должны информировать врача нашего Центра.

  1. В первые 4 недели после склеротерапии нельзя находиться в вертикальном положении без компрессионного трикотажа!!!
  2. На всем протяжении лечения необходима постоянная лечебная компрессия (ношение лечебного трикотажа) в дневное время. Продолжительность компрессии в ночное время определяется врачом. Если врач не акцентирует Ваше внимание на этом, то постоянная компрессия осуществляется в течение 1 суток после процедуры склерозирования, далее – только в дневное время.
  3. На весь период лечения необходимо исключить:
  • горячие ванны, бани, сауны, любые другие тепловые и солнечные процедуры (включая солярий), а так же «разогревающие» мази, компрессы;
  • массаж ног;
  • силовую физическую нагрузку (тренажеры с отягощениями);
  • подъём тяжестей, ношение тяжелых сумок и авосек весом более 20 кг.
  1. Необходимость приема венотонизирующих препаратов определяется врачом.
  2. Желательно воздержаться от приема алкоголя в день процедуры склеротерапии.

Побочные реакции и осложнения возможные при лечении методом компрессионного флебосклерозирования.

Сильные боль и жжение после введения склерозанта возникают очень редко и проходят быстро. Чаще пациентами отмечается незначительное жжение или «пощипывание» в течение 1-2-х часов после инъекций.

Аллергические реакции встречаются крайне редко и в основном у пациентов, ранее имевших аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты. Поэтому важно сообщить врачу об этом. Аллергические реакции снимаются специальной медикаментозной терапией.

Образование «пузырей» встречается в 0,5-1% случаев. Является результатом попадания склерозанта в мелкие внутрикожные сосуды (капилляры). «Пузыри» обрабатываются концентрированным раствором перманганата калия и проходят бесследно в течение нескольких дней.

Возвратные телеангиэктазии представляют собой очень мелкие красные сосуды на местах склерозированных вен. Могут появляться в сроки от 2-х до 4-х недель после лечения и исчезают в течение последующих 2-6 месяцев. Встречаются приблизительно у 30% женщин, использующих (или принимавших недавно) гормональные контрацептивы и у 2-4% всех остальных пациентов. Чаще встречается при использовании эластических бинтов, чем лечебного трикотажа. Специального лечения, как правило, не требуется, иногда увеличивается курс приема флеботонизирующих препаратов.

Сильный отек ноги (или ног) в подавляющем большинстве связан с дефектом бинтования, поэтому важно научиться правильно бинтовать ногу при использовании эластических бинтов. При использовании лечебного трикотажа – практически не встречается.

Некроз кожи – очень редкое осложнение, возникающее при попадании значительного количества склерозанта в подкожную клетчатку. Может быть обусловлено аномальным перераспределением кровотока (артериовенозное шунтирование) в месте введения склерозанта. На фоне достаточно длительного местного лечения полностью заживает, но остается нежный рубец. Возможна последующая косметическая коррекция рубца.

Длительно не проходящая гиперпигментация встречается приблизительно у 1% пациентов. Около 10% пациентов имеют умеренную гиперпигментацию в течение 6 месяцев после лечения, полностью исчезающую через 10-12 месяцев. В редких случаях целесообразно проведение косметических процедур для ускорения процесса нормализации окраски кожи.

Тромбоз глубоких вен является крайне редким осложнением и наблюдается у одного из 10000 пациентов (по данным литературы), в нашей клинике случаев не было. Чаще встречается у людей, перенесших ранее тромбофлебит глубоких вен, на фоне онкологического заболевания или болезней крови. Требует тщательного обследования и лечения в условиях хирургического стационара, так как возможна тромбоэмболия легочной артерии.

Фото:

Современные операции по удалению поврежденных вен обычно осуществляются через небольшой надрез. Пациент через сутки покидает больницу, а через несколько дней может выходить на работу.

Расшарить Поделиться Твитнуть Отправить

Многие взрослые и рассудительные люди панически боятся операций. Их пугает даже мысль о том, что они могут оказаться на операционном столе под скальпелем хирурга. Если есть хоть малейшая возможность уклониться от операции, они ею пользуются, например, отказываются от хирургического вмешательства при запущенной варикозной болезни. А зря! Современные операции по удалению поврежденных вен совсем не страшные. Они обычно осуществляются через небольшой надрез, пациент уже через сутки покидает больницу, а через несколько дней может выходить на работу.

О новейших методах оперативного лечения варикоза мы побеседовали с профессором, доктором медицинских наук, заведующим кафедрой госпитальной хирургии №2 Московской медицинской академии им И.М. Сеченова, заведующим хирургическим отделением и руководителем научного отдела клиники «Центр Флебологии» Александром Ивановичем Чернооковым.

— Александр Иванович, скажите, до какой степени должна развиться варикозная болезнь, чтобы речь зашла об операции?

Определить, нужна ли операция, может только врач после специального обследования, но, разумеется, речь идет о запущенных формах болезни. Если варикоз только начал развиваться, операция не нужна – есть эффективные консервативные методики. А вот если на ногах есть выпирающие вены, которые имеют вид толстых шнуров с узлами, это означает, что избежать операции вряд ли удастся. Но еще раз повторю: для того, чтобы точно определить, какой метод лечения потребуется, необходимо провести специальные исследования.

— Какие именно?

Золотой стандарт современной диагностики при варикозе – дуплексное ангиосканирование. Этот метод, впервые примененный в 1989 году, включает в себя допплерографическое и ультразвуковое сканирование, что позволяет полностью обследовать всю венозную систему пациента: как глубокие вены, так и поверхностные. Суть дуплексного ангиосканирования: врач в реальном времени видит изображение всей венозной системы со всеми клапанами, кроме того, может оценить параметры венозного кровотока, в первую очередь, его скорость. Информацию о кровотоке дает допплеровское сканирование, а ультразвук позволяет оценить состояние самих вен. В более сложных случаях (при рецидиве варикозной болезни, при серьезном поражении глубоких вен) могут проводиться дополнительные исследования, например, радиоизотопное сканирование. Однако в 95–98% случаев для постановки правильного диагноза достаточно дуплексного ангиосканирования.

— Какие именно вены обычно требуют операции?

У здорового человека отток венозной крови осуществляют три связанные между собой системы сосудов: поверхностные вены, глубокие вены и соединяющие их коммуникантные вены. Наибольшее значение имеют глубокие вены, 85-90% оттока крови осуществляется по ним, в то время как на поверхностные вены приходится лишь 10-15%. Однако именно подкожные вены чаще всего страдают от варикоза, поэтому при операции удаляются поврежденные участки именно этих вен. Глубокие вены практически никогда не оперируют.

— Если удаляется часть вены, как же тогда идет кровь?

По глубоким венам. Как я говорил, большая часть венозной крови оттекает через них. Когда часть подкожных вен удаляется, ликвидируется застой крови в них, останавливается заболевание, а общее кровообращение при этом только улучшается.

Теоретически подкожные вены вообще можно удалить все до одной, кровообращение от этого не пострадает.

— Что происходит во время операции? Поврежденные вены вырезают скальпелем?

Нет, в хороших клиниках так давно уже не делают. За последние годы медицина шагнула далеко вперед, так что теперь предпочтение отдается малоинвазивным операциям. Это особый тип щадящих операций, которые осуществляются без больших хирургических разрезов.

Главный плюс малоинвазивных операций заключается в том, что все они проводятся в стационаре одного дня, то есть человек проводит в клинике всего сутки. В нашем Центре проводятся практически все виды таких операций, врач подбирает ту, которая лучше всего подходит данному пациенту.

— Какие виды малоинвазивных операций бывают? Чем они отличаются друг от друга?

Современной щадящей методикой является короткий стриппинг. Раньше у хирургов считалось: чем больше вен удалено, тем лучше. Сейчас такой принцип неприемлем. При методике короткого стриппинга врачи перед операцией с помощью ультразвукового сканирования определяют протяженность пораженного сегмента (обычно бывает поражена не вся вена, а только ее часть). В этом случае правильнее удалять лишь ту часть вены, которая имеет необратимые поражения, а здоровую часть сохранить. Это позволяет уменьшить объем хирургического вмешательства. Такая операция менее травматична и лучше переносится. Кроме того, сохраняются здоровые участки вен, что тоже хорошо для организма.

— А как насчет операций на венах, которые осуществляются через небольшое отверстие?

Есть и такие. Например, мы практикуем криофлебоктомию – удаление вены с помощью криозонда. Операция проводится из одного разреза в паху. В вену вводится криозонд, который охлаждается до –85 градусов. Под воздействием холода вена замораживается, прилипает к зонду, становится хрупкой и легко обрывается. Когда зонд извлекается, вена выходит наружу вместе с ним. Так как холод способствует сужению кровеносных сосудов, операция практически бескровна и малотравматична — окружающие вену ткани почти не повреждаются.

— Правда ли, что проблемные вены можно удалять и с помощью лазера?

Да, такая операция называется внутрисосудистая лазерная коагуляция. Этот метод основан на различии в способности разных тканей человеческого организма поглощать лазерное излучение определенной длины волны.

В просвет вены вводится лазерный световод (он очень тонкий, поэтому его можно провести через вены любого диаметра), локальное воздействие лазера на внутреннюю стенку сосуда ведет к его моментальной облитерации – процедура занимает всего несколько минут. Конечно же, такое лечение переносится намного лучше, чем обычная операция.

— Как себя чувствуют пациенты после подобных необычных операций?

После малоинвазивных операций пациенты чувствуют себе гораздо лучше, чем после обычных. У них практически отсутствуют какие-либо болевые ощущения, очень легко проходит реабилитационный период. Уже через несколько дней человек может выходить на работу, а где-то после 10 дней он может начинать заниматься физкультурой в щадящем режиме.

— Расскажите о косметическом эффекте таких операций. Когда пропадают расширенные вены — это очень хорошо. Но не остается ли на их месте послеоперационных рубцов, шрамов?

Практически никаких. Как я уже говорил, чаще всего поврежденные участки вен удаляются не через разрезы, а через проколы диаметром всего 2 мм. После операции их даже не зашивают, а просто заклеивают специальной лентой. После такого незначительного вмешательства следов практически не остается.

— Как определить, какую именно малоинвазивную методику необходимо применить в конкретном случае?

Выбором методики должен заниматься лечащий врач. Тут имеют значение самые разные факторы: диаметр ствола вены, продолжительность заболевания, пол пациента. В Центре Флебологии обычно применяется комплексный подход, то есть в отдельных случаях мы используем сразу несколько методов лечения. Например, можем часть ствола вены удалить с помощью криофлебоктомии, а оставшуюся часть – с помощью лазера. При таком подходе врачам удается суммировать плюсы каждого из методов.

Преимущество Центра флебологии в том, что это специализированная клиника. В нашей клинике отработаны все современные методики, так что мы можем выбирать, какая из них оптимальна в данном случае.

Когда показана операция? Конечно, однозначно ответит на этот вопрос лишь врач после осмотра и проведения диагностических исследований, но можно выделить несколько основных причин, самая главная из которых — позднее обращение к флебологу. Ведь если пациент задумывается о своём здоровье, когда болезнь ещё не зашла слишком далеко – проводится безоперационное лечение (чаще всего – различные варианты склеротерапии в комплексе с компрессионным трикотажем и венотонизирующей медикаментозной поддержкой). И, с другой стороны, когда болезненные симптомы варикоза начинают пересиливать не вполне обоснованный страх перед лечением – часто без хирургического вмешательства уже не обойтись.

На правах рекламы

Источник: Центр Флебологии

  • 10 августа, 2020

Чтобы диагностировать варикозное расширение вен, ваш врач проведет медицинский осмотр, в том числе осмотрит ваши ноги, пока вы стоите. Ваш врач также может попросить вас описать любую боль или дискомфорт в ногах.

Вам также может потребоваться ультразвуковое исследование, чтобы проверить, нормально ли работают клапаны в ваших венах. Датчик УЗИ передает изображения вен ваших ног на монитор, чтобы их могли видеть врач и его ассистент.

Лечение варикозного расширения вен

К счастью, лечение обычно не означает пребывания в больнице или длительного выздоровления. Благодаря современным малоинвазивным процедурам варикозное расширение вен можно лечить в условиях дневного стационара. 

Профилактика варикоза

Физические упражнения, поддержание оптимального индекса массы тела, отсутствие тесной одежды, поднятие ног и недопущение длительных периодов стояния или сидения – могут замедлить развитие варикозного расширения вен нижних конечностей и улучшить качество жизни.

Подробнее в статье “Варикоз: причины, симптомы и профилактика“.

Компрессионные чулки

Стоит попробовать ношение компрессионных чулок в течение всего дня, перед переходом к другим процедурам. Они помогают венам и мышцам ног более эффективно перемещать кровь. Степень компрессии зависит от стадии хронической венозной недостаточности. Вы можете купить компрессионные чулки в большинстве ортопедических салонов. Перед покупкой обязательно проконсультируйтесь с врачом флебологом, что бы убедиться в отсутствии противопоказаний для ношения компрессионного белья и определения необходимой вам степени компрессии.

Методы лечения более тяжелых случаев варикоза

Если ваш организм не реагирует на увеличение физической активности или компрессионные чулки, или если ваше состояние более тяжелое, ваш врач может предложить один из следующих способов лечения варикозного расширения вен:

  • Склеротерапия. В этой процедуре ваш врач вводит в варикозное расширение вены раствор или пену, которая склеивает и закрывает эти вены. Через несколько недель варикозное расширение вен должно исчезнуть. Одна и та же вена может потребовать более одной процедуры. Склеротерапия не требует анестезии и может быть выполнена в стерильных условиях в кабинете вашего врача. Чаще всего применяется с целью достижения идеального косметического эффекта и удаления «сосудистых звездочек»
  • Лазерное лечение. Врачи используют новую технологию лазерного лечения, чтобы убрать варикозное расширение вен и сосудистые звездочки. Во время лечения лазер посылает сильные вспышки определенной длины волны света в вену, которые заставляют вену медленно исчезать. Никакие надрезы или иглы не используются.
  • Эндовенозная лазерная облитерация или радиочастотная абляция. Во время операции ваш врач под контролем ультразвукового аппарата пунктирует в расширенную вену и вводит специальный датчик, кончик которого излучает радиочастотную или лазерную энергию. Высокая температура разрушает вену, заставляя ее склеиваться и прекращая в ней кровоток. Эта процедура является предпочтительным методом лечения варикозного расширения вен.
  • Комбинированная флебэктомия. Эта процедура включает в себя отсоединение вены до ее проникновения в глубокую вену и удаление вены через небольшие разрезы. Это процедура проводится в условиях стационара. Удаление вены не окажет негативного влияния на кровообращение в ноге, потому что глубокие вены в ноге выводят больший объем крови.
  • Минифлебэктомия. Ваш доктор удаляет малые варикозные вены через серию микропроколов кожи. Через 2-3 месяца рубцов от оперативного вмешательства на вашей ноге не будет. Выполняется с целью создания косметического эффекта.

Образ жизни и домашние средства

Есть некоторые меры по уходу за собой, которых вы можете придерживаться, чтобы уменьшить дискомфорт, который может вызывать варикозное расширение вен. Эти же меры могут помочь предотвратить или замедлить развитие варикозного расширения вен. Они включают:

  • Упражнения. Пошевеливайся. Ходьба – отличный способ стимулировать кровообращение в ногах. Ваш врач может порекомендовать вам подходящий уровень активности. Норма, заложенная в программном обеспечении модных сейчас электронных часов, начинается от 10000 шагов в день.
  • Следите за своим весом и питанием. Потеря лишних килограммов снимает ненужную нагрузку с вен. То, что вы едите, тоже может влиять. Следуйте диетам с низким содержанием соли.
  • Смотри, что ты носишь. Избегайте высоких каблуков. Обувь на низком каблуке больше работает на икроножные мышцы, что лучше для ваших вен. Не надевайте узкую одежду в области талии, ног или паха, потому что эта одежда может ухудшать кровообращение.
  • Поднимите ноги. Чтобы улучшить кровообращение в ногах, ежедневно делайте несколько коротких перерывов, чтобы поднять ноги выше уровня сердца. Например, лягте, опираясь ногами на три или четыре подушки.
  • Не стойте и не сидите по долгу. Регулярно меняйте положение, чтобы стимулировать кровоток.
  • Консультация флеболога без УЗИ

    2 200 

  • Консультация флеболога, обследование/УЗИ

    3 500 

Подготовка к визиту к врачу

Перед посещением специалиста никаких специальных приготовлений вам делать не нужно. Ваш лечащий врач осмотрит ваши голые ноги и ступни, чтобы диагностировать варикозное расширение вен и выяснить, какое лечение лучше всего подойдет для вашего состояния.

Лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к врачу, который специализируется на заболеваниях вен (флеболог), сосудистому хирургу или врачу, который лечит кожные заболевания (дерматолог). Между тем, есть некоторые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с варикозным расширением вен.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая семейную историю варикозных вен или звездочек на ногах.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Запишите вопросы, чтобы не забыть спросить своего доктора.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому составление списка вопросов может помочь вам получить максимальную выгоду от визита в поликлинику. Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Есть ли другие возможные причины моих варикозных вен?
  • Какие исследования мне понадобятся?
  • Как лечат варикозное расширение вен? Какое лечение вы рекомендуете для меня?
  • Как я могу лучше справиться с варикозным расширением вен вместе с другими имеющимися у меня состояниями здоровья?
  • Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?

Чего ожидать от врача?

Ваш доктор, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Быть готовым ответить на них может также сэкономить время приема. Ваш доктор может спросить:

  • Когда вы впервые заметили варикозное расширение вен?
  • Вы испытываете боль? Если да, то в каком положении чаще всего появляется боль?
  • Есть что-нибудь, что улучшает ваши симптомы?
  • Что ухудшает ваши симптомы?

Еще до вашего визита в поликлинику вы можете начать внимательнее относиться к своему здоровью. Не употребляйте много соли. Старайтесь не стоять или сидеть в одном положении в течение длительного времени, поднимите ноги, когда вы сидите. И избегайте неудобной обуви, узких носков или чулочно-носочных изделий.

image

Советы доктора

Склеротерапия: вопросы и ответы

Эта статья составлена из вопросов, которые мне задавали мои пациенты, когда я им советовал, или наоборот не рекомендовал использовать склеротерапию для лечения расширенных вен. Для начала повторю еще раз определения, чтобы было в дальнейшем понятно, о чем я говорю. Телеангиэктазии (сосудистая звездочка, сосудистая сетка) – вены диаметром до 0.5 мм, ретикулярные вены диаметром от 0.6 до 2мм, варикозные вены диаметром более 2 мм. Первые и вторые в современной классификации хронических заболеваний вен отображаются как С1, третьи С2.

При видимом расширении вен в виде капилляров (С1), современная флебология не трактует их как варикозные вены и вообще как проявление варикозной болезни. Склеротерапия иначе называется склерозирование вен, флебосклерооблитерация.

Стоит ли лечить сосудистые звездочки, для того, чтобы предотвратить варикозную болезнь?

С этим, часто ошибочным мнением мне приходится сталкиваться часто. Виною реклама в средствах массовой информации, да и просто слухи от родственников, знакомых. К сожалению, что заложено в генах, предотвратить нельзя. Имея 2-3 звездочки, и склерозировав их, никакой гарантии, что они вновь не возникнут, рядом или в отдалении. По сути, лечение звездочек используется почти всегда по соображениям красоты. И лишь в редких случаях кровотечений из них, наступают медицинские показания.

Правда ли, что после склеротерапии операцию на венах, делать намного труднее?

Такое бывает редко. Обычно доктора, практикующие такой взгляд на это проблему мотивируют это следующим. Дескать, после воспаления стенки вены, она срастается с кожей, и в процессе операции отделить ее очень трудно и травматично. К тому же пристеночные тромбы также мешают продвижению зонда. Второе положение ничем обычно не подкреплено. Зонд обычно проходит всегда, если есть кровоток. В первом случае это оправдано только тогда, когда проводилась склеротерапия стволов вен – большой и малой подкожных вен, либо склеротерапия осложнилась флебитом этих вен. Но тем не менее, все не так страшно. Любые вены, как правило можно удалить без потери качества и косметичности, если это воспаление не повторялось несколько раз.

Бывают ли случаи, когда склеротерапия совсем не помогает. То есть не действует препарат?

Да, такое может быть. Если предположить что вместо лекарства в ампуле вода. Но доказанных случаев фальсификации не встречал. Причины недостаточности эффекта могут быть разные. Это и необоснованный подбор концентрации препарата доктором, делающим склерозирование, недоучет местных особенностей строения венозного сегмента подвергающегося лечению, несоблюдение условий компрессии пациентом. Иногда хочется грешить на недостаточную концентрацию лекарства. При увеличении концентрации препарата, он все равно должен действовать. Особенно неприятно, когда это бывает при микросклеротерапии телеангиэктазий, когда при введении препарата он вытесняет кровь, а потом вновь заполняет, а реакции вены нет. Вероятно проблема в том, что кровь инактивирует препарат, что уменьшает его лечебное воздействие. Бывает так, что даже при сильной непосредственной реакции на лекарство в виде отека по ходу телеангиэктазий, через неделю, когда отек проходит и далее в венах присутствует только несвернувшаяся кровь, а склерозирования не происходит. Наверное дело в том, что полноценно некоторые сосуды сдавить невозможно, что уменьшает эффект метода. Обычно проблема в неправильном подборе процента или дозы склеропрепарата и неадекватной компрессии. Все равно, какое либо воздействие на вену лекарство оказывает. Другое дело, что нет ожидаемого эффекта. Мне и самому по прежнему интересно, почему так происходит, когда одни и те же вены и тот же препарат, но реакция у редких пациентов иногда неадекватна.

Правда ли, что склерозирование больших вен опасно?

Если считать большими венами магистральные подкожные вены (большая и малая подкожные вены), то этот взгляд оправдан. Существует опасность тромбоза этих вен. И этому есть гемодинамические причины. Существующая варикозная болезнь ведет к расширению вен, распластыванию клапанных створок вдоль стенок и функциональной их неполноценности. При введении склерозанта в участок такой венозной трубки и ожидая эффекта в этой зоне, мы никак не можем предотвратить застой крови выше и ниже этого места. А с учетом неработающего клапанного аппарата, застой крови может привести к образованию тромба и в не подвергшейся лечению вене. Поэтому, если браться за склерозирование магистральной подкожной вены, то нужно ее лечить на всем протяжении. Это возможно, но эффективность такого лечения мне представляется все же сомнительной в смысле отдаленного результата. Рецидивы часты. Само склерозирование представляет довольно сложную процедуру, так как выполнять ее нужно под ультразвуковым контролем.

Можно ли делать склеротерапию при тромбофилии?

Нет, в случае выявленных тромбофилий. Вариант, когда у больного был тромбофлебит должен насторожить врача в плане обследования.

Может ли склеротерапию делать не флеболог?

Разумно оставить лечение больших вен (от 3 мм в диаметре) флебологу. Сосудистую сетку можно доверить и опытному дерматологу, и врачам других специальностей. В разных странах этим занимаются врачи разных специальностей.

В какое время года лучше делать склеротерапию?

Можно делать в любое время года. Однако нужно сознавать, что необходима компрессия после уколов. Сложно будет соблюдать компрессионный режим в жаркое время года. Чем меньше вена, тем меньше время компрессии.

Бинты или трикотаж при склеротерапии?

Для крупных вен лучше использовать бинты. Часто используются при этом ФЛЕБОВАЛИКИ, для усиления компрессии в некоторых местах, которые сложно оставить под трикотажем. Компрессионные трикотажные изделия можно и нужно использовать при лечении сосудистых звездочек. При этом пациент должен заранее научиться их надевать самостоятельно.

Делают ли склеротерапию во время беременности?

Рекомендации по склерозантам очень органичивают эти возможности. Кроме того, сложно представить ситуацию, когда склеротерапия во время беременности оправдана как лечебное средство. Лучше лечить варикозные вены или до, или после родов.

Есть ли разница в препаратах, используемых при склеротерапии?

На сегодняшний день в РБ используется ОДИН препарат: этоксисклерол . Он

Имеет ли преимущества пенный склерозант перед жидким?

Имеет, когда мы лечим не мелкие вены. Выигрыш в концентрации, количестве препарата, эффективности налицо. Когда же речь идет о сосудистой сетки, то явное неудобство его введения в столь мелкие сосуды нивелирует преимущества. Потому все мелкие сосуды склерозируются жидким лекарством.

Часты ли побочные эффекты после уколов?

Да, к сожалению, они бывают. Чаще встречается пигментация. Либо когда превышена концентрация лекарства, либо при попадании его под кожу, либо в случае развивающегося тромбофлебита. По ходу вены или рядом с ней кожа приобретает коричневатую окраску. Может существовать длительно. В той или иной степени 15-20% уколов сопровождаются пигментацией. Редкость, но бывает такое осложнение как некроз кожи. Имеет место при лечении капиллярной сетки, когда лекарство попадает в артериальный отрезок сосудов. На месте укола через несколько дней образуется пузырь, при вскрытии которого остается поверхностная язва, которая в дальнейшем заживает. Еще один побочный эффект лечения может развиваться от наложенного эластичного бинта. Я наблюдал развитие кожных пузырей по типу ожога в области, где мало или нет подкожной клетчатки, и между бинтом и костью или связками нет демпферной прослойки. Причем места уколов располагались при этом довольно далеко. Это поддается лечению и заживлению.

Больно ли делать уколы склерозанта?

Большие вены переносят введение препарата безболезненно. Пациент чувствует только сам укол. При лечении сосудистой сетки часто бывает жжение, но оно кратковременно.

Бывают ли боли после уколов?

Бывают при развитии флебита. Это актуально при лечении варикозных вен.

Нужно и можно ли лечить сосудистые звездочки на лице и туловище?

Вопрос нужности, как правило, решается самим пациентом, ибо это только косметический недостаток. Сосудистую сетку на носу, расширенные вены на висках, параорбитальной зоне можно склерозировать. Если говорить о венах на туловище, важно выяснить причину их возникновения, если их много. Звездочки, как правило склерозированием не лечатся.

Какое место в склерозировании вен имеет узи?

УЗИ применяется тогда, когда необходимо склерозировать магистральные варикозные вены, или для лечения перфорантных вен. При этом есть возможность контроля за введением и распространением пенного склерозанта по вене. Метод имеет название – эхофлебосклерооблитерация.

Если учитывать хроническое течение варикозной болезни, не получается ли, что пациент решившись на склеротерапию становится постоянным пациентом, привязанным к этому методу лечения?

Здесь необходимо соблюдать золотую середину. Конечно, не все вены можно вылечить. Лучше заниматься избирательно только теми, которые наиболее важны и видны и не гоняться за призрачным временным эффектом очищения от вен. Мне представляется неправильным такой подход, когда посещения врача становятся регулярными. Вероятно, выбран неправильный метод лечения, или запросы пациента слишком высоки. Разумнее думать, что природу обмануть невозможно, можно только улучшить и облегчить, но не вылечить окончательно. Впрочем, многие это понимают на стадии объяснений метода. И неправ тот доктор, который не рассказывает обо всех подводных камнях.

Склеротерапию лучше применять до или после операции?

Идеально после операции. На операции удаляются все “большие” вены. Остатки добираются уколами. Кроме того, даже после операции возможно образование новых звездочек. Такое часто бывает на бедре. В данном случае это тоже больше косметический метод, нежели лечебный.

Подлежат ли склеротерапии вены у детей и пожилых людей?

У детей нужно ждать хотя бы 16 летнего возраста и не спешить. Верхняя планка возраста не определена. Возможность для склеротерапии существует, если пациент подвижен, может ходить не менее 1 км без остановки, понимает сущность процесса склерозирования и выполняет назначенный режим.

Зачем после уколов нужно прокалывать вены, чтобы извлечь кровь?

Эффективность такой пользы не доказана. Но чисто эмпирически, стоячая кровь в вене, подвергнувшейся сеансу склерозирования совсем там уже не нужна. Удаление ее из вены методом выдавливания сократит сроки лечения, уменьшит вероятность тромбофлебита. На нашем языке такая “стоячая кровь” в вене назевается “коагулой”.

Определить, стоит или не стоит делать склерозирование вен предстоит вам, на основе совета флеболога и при выяснении ожидаемого эффекта и риска побочных действий.

С УВАЖЕНИЕМ, ВАШ ДОКТОР!

← предыдущая статья                  архив статей                  

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий