Содержание
- Решение проблемы
- Какие риски операции?
- Как протекает послеоперационный период?
- История изучения
- Эпидемиология
- Классификация
- Анализ жалоб пациента и сбор анамнеза, оценка текущего состояния и неврологического статуса. Данные дополнительных методов исследования, дифференциальная диагностика. Обоснование клинического диагноза ишемического инсульта, план лечения, этапный эпикриз.
- Атеротромботический инсульт: патогенез
- Факторы и заболевания, провоцирующие развитие атеротромботического ишемического инсульта:
- Что такое атеротромботический инсульт?
- Причины патологии
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Реабилитация
- Прогнозы
Суть проблемы. 40-60% всех инсультов связано с наличием атеросклеротической бляшки в развилке общей сонной артерии, расположенной на шее. Ее ветвь – внутренняя сонная артерия в среднем, каждая (правая и левая примерно в равной степени) по 40 % обеспечивает кровью головной мозг.
По результатам исследований Вам, из-за наличия атеросклеротической бляшки в сосудах, питающих кровью головной мозг показано выполнение сложного хирургического вмешательства на сонных артериях – каротидной эндартерэктомии.
При разрушении этой бляшки и/или развитии тромба на ее поверхности этот кровоток в течение нескольких минут прекращается – итог – инфаркт мозга (инсульт).
У пациентов со стенозом ВСА менее 80%, риск возникновения инсульта составляет около 2% в год и увеличивался до 9,8 и 14,4% у пациентов со стенозами 80-89% и 90-99% соответственно.
В острый период инсульта летальность достигает 35%, а к концу первого года заболевания увеличиваясь еще на 20%; к прежней работе возвращаются не более 20% больных. Через пять лет после инсульта в живых остается только 43% больных. После перенесенного инсульта риск развития повторного нарушения в течение первых 30 дней составляет 2-3%, в первые шесть месяцев после заболевания 9%, а в течение первого года достигает 10-16%.
У 80% пациентов после нарушения мозгового кровообращения сохраняются последствия: через 6 месяцев 18% пациентов испытывают речевые нарушения (не могут говорить или понимать речь), 22% не способны самостоятельно ходить (прикованы к постели), 53% нуждаются в посторонней помощи в быту (инвалидность 1 группы).
В России инсульт занимает второе место как причина смерти после заболеваний сердечно – сосудистой системы, первое место как причина стойкой утраты трудоспособности. К сожалению, эти показатели не только являются одними из самых высоких в мире, но и имеют тенденцию к росту.
Решение проблемы
Каротидная эндартерэктомия – хирургическая операция, в результате которой из просвета артерий удаляется причина развития ишемического инсульта – атеросклеротическая бляшка. На настоящий момент эта операция имеет ДОКАЗАННЫЙ (в том числе на основании международных многоцентровых исследований), ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЙ эффект в плане профилактики развития ИШЕМИЧЕСКОГО инсульта (геморрагический инсульт – «кровоизлияние в мозг» имеет другие причины и методы лечения).
Например в работе А. В. Покровского (советский и российский хирург, доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии медицинских наук (1997) и Российской академии наук (2013)) показано, что у 94% пациентов после каротидной эндартерэктомии в сроки до 16 лет не отмечается неврологической симптоматики в бассейне оперированной артерии.
Что это за операция?
Минимально необходимым разрезом на передней поверхности шеи, выделяется сонная артерия, после осмотра сосудов ангионеврологм принимается решение о методе операции, далее сосуды пережимаются специальными «нежными» зажимами, сосуд рассекается, из него удаляется атеросклеротическая бляшка, затем с использованием микрохирургического оборудования восстанавливается целостность сосуда и производится наложение швов на ранее выполненный разрез.
Почему это надо делать у нас?
В нашем центре данная операция выполняется в 95% случаев без использования общего наркоза – под местной анестезией («замораживание»). Плюсы этого метода – сохраняется контакт с больным во время операции и надежно контролируется степень нарушения кровотока в головном мозге после пережатия сонных артерии, исключаются осложнения, связанные с общей анестезией и искусственной вентиляцией легких (особенно актуально в период пандемии!), снижается риск операции для пациентов с ишемической болезнью сердца, с сахарным диабетом, ранее перенесенными инсультами, пациентов старше 80 лет, с другой серьезной сопутствующей патологией (требуется уточнение при консультации).
Расширяются возможности хирургической коррекции у пациентов, которые по тем или иным причинам имеют повышенный риск общей анестезии. В послеоперационном периоде пациент наблюдается высокопрофессиональной командой врачей, незамедлительно реагирующих на любые возможные проблемы пациента в необходимом объеме.
Если я попаду в те 5%, кому нужна общая анестезия?
Риск возможной общей анестезии оценивается у всех пациентов заранее (именно поэтому и нужно такое количество обследований перед операцией). Если риски возможной общей анестезии высокие, решение о выполнении операции в нашем центре будет приниматься консилиумом высокопрофессиональной команды врачей, настроенных помочь Вам.
Мы способны оказать помощь при самых сложных случаях, но самое главное для нас – Ваше здоровье и жизнь! Современная общая анестезия, выполненная при необходимости и по показаниям в тех случаях, когда она показана – у нас безопасна и управляема.
Какие риски операции?
По результатам международных исследований, доля возможных осложнений после данной операции, включая фатальные, не должна превышать 3% (смотрите суть проблемы).
Кто мне будет делать операцию?
Операцию будет выполнять команда врачей клиники НТ-Медицина и медсестер во главе с сердечно-сосудистым хирургом Сергеем Вячеславовичем Теребиновым.
Каков опыт врача?
Опыт сердечно – сосудистой хирургии с 2010 года. Операций на сонных артериях под местной анестезией выполнено более 200, процент перехода на общую анестезию при наличии показаний менее 2%, летальность – 0%, процент инсультов после операции – 1,0%.
В число этих более 200 пациентов входит 36 пациентов с ранее перенесенными инсультами, вы том числе с «большими» кистами мозга 3, 12 случаев после ОНМК менее 7 дней от его развития, 3 случая после транзиторной ишемической атаки, 1 случай двусторонней каротидной эндартерэктомии с периодом между операциями в 7 дней, 2 операции при «перегибе» (кинкинг – синдром) внутренней сонной артерии.
В данную группу не входят пациенты, которым сосудистый хирург Сергей Вячеславович Теребинов, помимо удаления атеросклеротических бляшек из сонных артерий, одновременно делал операцию на сердце – коронарное шунтирование (15 пациентов, из них двое – коронарное шунтирование на бьющемся сердце) или операции по восстановлению кровотока в артериях нижних конечностей – 11 случаев.
В чем минусы операции под местной анестезией?
Помимо вышеперечисленных плюсов, местная анестезия на шее имеет и ряд понятных, но контролируемых недостатков: многие пациенты не хотят «присутствовать» на операции.
Нам понятно Ваше волнение и переживания во время процесса удаления атеросклеротической бляшки – Вы будете слышать «как проходит» операция, однако, все эти неприятные для Вас моменты, компенсируются значительным повышением безопасности хирургического вмешательства, чего добивается наша команда, и чего, я уверен, хотите и Вы!
Во время операции могут возникать болезненные ощущения в области операционной раны. О большинстве из них на том или ином этапе операции оперирующий хирург знает заранее и заранее добавит обезболивающего раствора, нельзя забывать об индивидуальных особенностях организма – если возникает дискомфорт во время операции – сообщите – наша команда немедленно отреагирует.
Как протекает послеоперационный период?
В послеоперационном периоде Вы будете доставлены в реанимацию, где проведете время до стабилизации Вашего состояния и отслеживания возможных осложнений. В области раны будет установлен дренаж (трубка), который будет удален на следующее утро.
Пить и питаться Вам можно будет в ближайшие часы после операции при отсутствии противопоказаний. Боли в области раны будут устранены с помощью аналгетиков.
Вам назначат лечение, направленное на снижение свертываемости крови.
После перевода из реанимации пациент находится в 1-2-х местных палатах, более напоминающих номера отличного отеля, но с медицинской спецификой (кнопка вызова, функциональные кровати, круглосуточное наблюдение, палаты для пациентов с ограниченными возможностями).
Когда я буду дома?
После удаления дренажа и перевода в палату Вы будете настойчиво возвращаться к обычному Вашему образу жизни. После контроля необходимых анализов и контроля результата операции с помощью УЗИ, Вы будете выписаны с подробными рекомендациями в письменной форме.
Что делать дальше?
При выписке Вам будет назначен день контрольного осмотра с необходимыми обследованиями. Дальнейшая тактика по результатам осмотра
Услуги, программы, полезная информация У бессимптомных больных с подозрением на наличие стеноза сонных артерий рекомендуется выполнение уль…
Телемедицинские консультации
–>
Ишемический инсульт | |
---|---|
МКБ-11 | 8B11.5 |
МКБ-10 | I |
МКБ-10-КМ | I63.9 и I63 |
МКБ-9 | , , |
МКБ-9-КМ | 433.01[1], 433.31[1], 434.91[1], 433.81[1] и 433.21[1] |
OMIM | 601367 |
MeSH | D002544 |
Ишеми́ческий инсу́льт (инфаркт мозга) — нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови[2]. Является одной из основных причин смертности среди людей[3].
История изучения
Первыми сохранившимися упоминаниями инсульта являются описания отца медицины Гиппократа, называвшего заболевание «апоплексия» (греч. ἀποπληξία) — удар[4]. Теоретические основы по вопросу этиологии инсульта были заложены швейцарским патологом 17-го века Иоганном Якобом Вепфером, обнаружившим, что причиной апоплексии может служить закупорка сосуда головного мозга или сосудистое повреждение с внутримозговым кровоизлиянием[5]. Этим же учёным впервые были описаны клинические случаи очень быстрого регресса слабости в конечностях[6]. Однако окончательно сосудистая природа инсультов была признана лишь в первой половине XIX столетия. «Размягчение» мозга различали от геморрагического «удара», вместе с тем их этиология оставалась до конца неясной. Развитие знаний об инсульте было медленным, по-видимому, в связи с ограниченным интересом у знаменитых неврологов того времени. Так, первые важные сведения о причинах инсульта были получены не неврологами, а патологами Рокитанским и Вирховом[7]. В середине 19-го века хирургом и анатомом Джоном Лиделлом был предложен термин «красный инфаркт», подчёркивающий вторичность кровоизлияния при геморрагическом инфаркте[8]. Клинико-топографические исследования Жюля Дежерина, Пьера Мари, а также их последователя Шарля Фуа — родоначальника современных клинических исследований инсульта, вызвали заинтересованность и дальнейшие исследования неврологов данного заболевания[7]. В 1928 году инсульт был разделён на отдельные типы с учётом характера сосудистой патологии[6].
Эпидемиология
Согласно официальным материалам министерства здравоохранения России за последние годы, смертность от болезней системы кровообращения занимает первое место и при этом продолжает неуклонно расти. В 2002 году вследствие болезней системы кровообращения погибло 56,1 % от общего числа умерших[9].
Смертность от инсульта находится на втором месте, уступая лишь смертности от ишемической болезни сердца. Суммарные показатели заболеваемости и смертности от инсульта во многих странах мира имеют тенденцию к росту. В России на 2001 год он достиг 331 на 100 тысяч населения[9].
Ишемические инсульты составляют 70—85 % от всех случаев инсульта, кровоизлияние в мозг — 20—25 %, субарахноидальное кровоизлияние — 5 %. Соотношение частоты ишемических и геморрагических типов инсульта составляет 4:1[9].
Классификация
Существуют различные классификации ишемических инсультов, в зависимости от этиопатогенетических и клинических аспектов, локализации зоны инфаркта.
По темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности
Эта страница в последний раз была отредактирована 25 февраля 2021 в 03:42. Главная Коллекция “Revolution” Медицина Ишемический (атеротромботический) инсульт бассейна правой средне-мозговой артерии, на фоне артериальной гипертензии и атеросклероза сосудов головного мозга
Анализ жалоб пациента и сбор анамнеза, оценка текущего состояния и неврологического статуса. Данные дополнительных методов исследования, дифференциальная диагностика. Обоснование клинического диагноза ишемического инсульта, план лечения, этапный эпикриз.
Рубрика | Медицина |
Вид | история болезни |
Язык | русский |
Дата добавления | 29.03.2015 |
Размер файла | 40,3В K |
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу.
Атеротромботический инсульт ― острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее за счет критического сужения или закупорки сосудов мозга.
Такая клиническая картина образуется за счет распада атеросклеротических бляшек, а также попадания липидов в крупные артерии. Чаще всего повреждаются базилярная и позвоночная артерии.
Атеротромботический инсульт: патогенез
Патобиохимический каскад ― процесс необратимого повреждения нервных мозговых тканей. Происходит из-за клеточной гибели вследствие снижения объема мозгового кровотока. В этом случае возникает внутриклеточный и внеклеточный отек головного мозга.
Факторы и заболевания, провоцирующие развитие атеротромботического ишемического инсульта:
- Артериальная гипертензия.
- Постоянные стрессы.
- Атеросклероз.
- Атеротромбоз.
Для диагностирования болезни прибегают к дуплексному сканированию, ультразвуковым исследованиям, лабораторным анализам крови и мочи.
Примечание: атеросклеротические бляшки схематически изображены желтым цветом.
- головные боли;
- слабость, нарастающая с каждым часом;
- повышение АД;
- тошнота;
- рвота;
- сильные головокружения несистемного характера;
- расстройство чувствительности верхних конечностей (покалывание на кончиках пальцев, ощущение «мурашек», онемение);
- нарушение зрения;
- потеря слуха;
- амнезия ― возникает только при поражении задней артерии мозга;
- дальтонизм ― человек перестает различать цвета и их оттенки;
- проблемы со чтением;
- плохая обучаемость ― например, больной не может запомнить и воспроизвести короткий стих;
- мышечная слабость (потеря тонуса);
- отсутствие аппетита.
Процент смертность среди пациентов в первый месяц после инфаркта мозга ― 15-25%. По сравнению с «легким» лакунарным инсультом, прогнозы ухудшаются при атеротромботическом, а также кардиоэмболическом типах.
Ее закупорка чаще всего приводит к амнестическим, семантическим, мнестическим, афферентным или динамическим афазиям, а также дизартриям.
Пациенты с подобным диагнозом часто жалуются на парез (гемипарез) или парестезию левой верхней конечности, опущение уголка рта слева и/или западание языка в эту же сторону.
То есть при поражении правого полушария последствия визуализируются с левой стороны тела.
Следующий пост будет на тему » Как избавиться от спастики«
ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ
Ишемический инсульт головного мозга — это острое нарушение кровообращения в нем на фоне закупорки артерии тромбом или ее спазма. Если просвет сосуда закрывается атеросклеротической бляшкой или тромбом, то это атеротромботический инсульт. Как проявляет себя патология и как она лечится, разбираем в материале ниже.
Что такое атеротромботический инсульт?
Атеротромботическим инсультом называют сосудистую патологию головного мозга, при которой в зоне локализации атеросклеротической бляшки формируется тромб. Он и становится причиной закупорки артерии и хронического нарушения мозгового кровообращения. Как правило, подобная разновидность апоплексии возникает или из-за ишемической болезни сердца, или на фоне прогрессирующей артериальной гипертензии.
В большинстве случаев приступ настигает пациента или глубокой ночью, или уже ранним утром. При этом масштаб поражения определенной зоны мозга может быть самым различным — от малого до обширного.
Код МКБ — I60–I69. Диапазон кодов включает в себя все разновидности инсультов.
Важно: среди разновидностей ишемических приступов атеротромботический занимает первое место. Его частота составляет 19–50 % всех случаев. На втором месте лакунарный инсульт, при котором поражаются мелкие артерии, питающие глубокие слои мозга. На долю лакунарных инсультов приходится 18–20 %.
Причины патологии
Ишемический атеротромботический инсульт чаще всего развивается по причине образования тромба или атеросклеротической бляшки именно в просвете артерии головного мозга, или в просвете каротидного синуса (зоны расширения внутренней сонной артерии). В основном страдает ЛСМА (левая среднемозговая артерия). При этом дополнительным провоцирующим фактором гемодинамического нарушения в мозгу является повышенная свертываемость крови и нестабильность атеросклеротической бляшки.
Помимо этого патогенез болезни предусматривает и иные причины ее развития:
- тромбоз вен нижних конечностей;
- гипертония и сопровождающий ее сосудистый криз;
- тромб в одной из полостей сердца, из-за которого формируется кардиоэмболический инсульт;
- длительный прием лекарственных препаратов определенных групп;
- болезни и патологии системы кроветворения;
- болезни сердца хронические, такие как миокардит и эндокардит, недостаточность клапана или
- постановка клапанного протеза;
- аутоиммунные заболевания типа ревматоидного артрита, волчанки и пр.
Симптоматика
Болезнь при вертебро-базилярной недостаточности имеет определенную клиническую картину. Так, распознать атеротромботический инфаркт головного мозга при нарушении работы ВББ (вертебробазилярного бассейна) можно по следующим симптомам:
- Постоянные и регулярные головные боли.
- Частые головокружения.
- Периодическая тошнота на фоне головокружений.
- Ощущение тревоги и страха.
- Гиперемия кожи лица.
Помимо этого при обострении состояния пациента у больного наблюдаются такие признаки инсульта:
- Расстройства речи при нарушении работы СМА (среднемозговой артерии).
- Онемение правой стороны тела. Причем неметь могут как сразу верхняя и нижняя конечность, так и какая-то одна из них.
- Перекос мышц лица (парез) с правой стороны.
- Нарушение мелкой моторики.
- Нарушение зрения и потеря ориентации в пространстве.
- Одышка.
Важно: если приступ случился у человека-левши, то расстройство речевой функции у него может и не наблюдаться.
Диагностика
Первично при поступлении больного в стационар врач проводит стандартный осмотр. Он базируется на нескольких основных принципах, которые позволяют предварительно диагностировать инсульт. Так, у больного с подозрением на апоплексию выявляют такие нарушения основных функций:
- неспособность поднять обе руки вверх;
- неспособность внятно говорить;
- неспособность ровно высунуть язык;
- неспособность улыбнуться.
Все это свидетельствует в пользу нарушенного кровообращения в мозгу. Подтверждают диагноз с помощью таких аппаратных и лабораторных исследований:
- Анализ крови. Включает общее, биохимическое исследование и коагулограмму. Здесь определяют уровень свертываемости крови и ее общие параметры.
- КТ или МРТ мозга. Позволяет получить полное трехмерное изображение мозга с четкой визуализацией на изображении патологических зон сосудистой системы мозга.
- Рентген черепной коробки (при подозрении на травму как причину инсульта).
- Ангиография. Дает возможность увидеть зону ишемии сосудов.
- На фоне точно поставленного диагноза врач назначает грамотное лечение.
Лечение
Лечат такой вид инсульта только в стационаре неврологического отделения. Терапия должна быть комплексной. В целом тактика лечения выглядит следующим образом:
- Прием препаратов-антиагрегантов и антикоагулянтов. Позволяет растворить тромбы и предотвратить образование новых. Введение антиагрегантов показано в первые 2–4 часа от начала приступа.
- Прием «Дексаметазона» и подобных препаратов для нейтрализации отека мозга.
- Введение больному нейропротекторов, которые сохраняют нейроны в условиях кислородного голодания мозга. Это могут быть «Цераксон» или «Церебролизин».
- Гипотензивная терапия, если причиной инсульта стало повышенное АД.
- Введение препаратов, улучшающих обменные процессы.
- Назначение антиоксидантов для активного восстановления всех пострадавших тканей.
Реабилитация
Период восстановления пациента после перенесенного атеротромботического инсульта крайне важен. Чем раньше будет начата реабилитация, тем более благоприятными будут прогнозы для больного. В целом реабилитационные мероприятия включают в себя следующее:
- Организация правильного питания с достаточным количеством растительной и кисломолочной пищи в рационе.
- Соблюдение питьевого режима из расчета 30 мл воды на 1 кг веса пациента.
- Организация оптимального режима труда и отдыха.
- Массаж для восстановления кровообращения в онемевших или парализованных конечностях.
- Занятия в кабинете ЛФК.
- Проведение физиотерапевтических процедур, направленных на ускорение обменных процессов и улучшение кровотока.
- Прием назначенных лекарственных препаратов.
Важно: пациентам, перенесшим ишемический атеротромботический удар, показано регулярное санаторное лечение.
Прогнозы
При раннем выявлении и дальнейшем лечении сосудистой патологии прогноз для пациента в целом благоприятный. Однако если не обращать внимания на общее недомогание и признаки инсульта, это грозит больному дальнейшим снижением чувствительности конечностей, асимметрией мышц лица. Подобные последствия будут существенно снижать качество жизни пациента. При условии же халатного отношения к своему здоровью больной повышает риск летального исхода для себя. При полной закупорке сосуда случится приступ ишемического инсульта. В некоторых случаях скорая помощь даже не успевает доехать до пациента.
Помните, атеротромботический инсульт — патология, которую можно и нужно вылечить. Забота о своем здоровье подарит вам еще много ярких и красочных лет жизни.
ли со статьей или есть что добавить?