Послеоперационная тромбоэмболия

Описание

Эмболия легочной артерии – это блокада одной из артерий в легких. В большинстве случаев эмболия вызвана тромбом, который током крови приносится из глубоких вен нижних конечностей и, реже, из других частей тела.

Поскольку легочная эмболия почти всегда возникает совместно с тромбозом глубоких вен, большинство врачей объединяют эти два понятия в венозную тромбоэмболию.

Хотя тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) могут развиться у кого угодно, такие факторы как обездвиженность, рак и перенесенные операции могут увеличить риск.

Легочная эмболия может быть жизнеугрожающей, но скорое начало лечения может существенно снижать риск смерти. Принятие мер по предотвращению тромбов в венах нижних конечностей помогает в борьбе с ТЭЛА.

Симптомы

Симптомы легочной эмболии широко варьируют, основываясь на объеме поражения в легком, размере тромбов и общем состоянии здоровья – особенно наличии или отсутствии существующих заболеваний сердца или легких.

Распространённые симптомы:

  • Одышка. Этот симптом возникает внезапно и всегда ухудшается при физической нагрузке.
  • Боль в груди. Вы можете чувствовать себя так, будто у вас приступ стенокардии. Боль может усилиться при глубоком дыхании, кашле, наклонах. Боль усиливается при физической нагрузке, но не исчезает в покое.
  • Кашель. Кашель может сопровождаться кровянистой мокротой.

Другие признаки и симптомы легочной эмболии:

  • Боль и отек ног, одной или обеих, обычно в икрах
  • Цианоз кожи
  • Жар
  • Усиленное потение
  • Частое и неритмичное сердцебиение
  • Головокружение, сонливость
Когда обратиться к врачу

Легочная эмболия может быть жизнеугрожающей. Обратитесь за экстренной медицинской помощью, если у вас развивается необъяснимая одышка, боль в груди и кашель с кровавой мокротой.

Причины

Легочная эмболия возникает, когда комок какого-либо вещества, обычно кровяной сгусток, вклинивается в просвет легочной артерии. Обычно такие кровяные сгустки (тромбы) возникают в глубоких венах ног, но они также могут образовываться и в других частях тела.

Иногда другие вещества могут блокировать кровоток по сосудам внутри легких. Например:

  • Жир из костного мозга сломанных трубчатых костей
  • Часть опухоли
  • Пузырьки воздуха

Редко возникает эмболия одной легочной артерии. В большинстве случаев множественные тромбы попадают в артерии, и не обязательно в одну и ту же. Участки легочной ткани, снабжаемые кровью от каждой перекрытой артерии, остаются обескровленными и могут отмирать. Данное состояние называется инфарктом легкого. Оно затрудняет процесс газообмена в легких для снабжения остальных органов и тканей.

Факторы риска

Хотя легочная эмболия может развиться у кого угодно, некоторые факторы увеличивают риск.

Медицинский анамнез Вы в высокой группе риска, если у вас или у членов вашей семьи был отмечен тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия в прошлом. Это может быть связано с наследственными заболеваниями крови, при которых свертывающая система склонна к тромбообразованию.

В дополнение, некоторые медицинские состояния увеличивают риск:

  • Заболевания сердца. Заболевания сердечнососудистой системы, особенно сердечная недостаточность, приводят к увеличению вероятности тромбообразования.
  • Рак. Некоторые виды рака, особенно поджелудочной железы, яичников и легких, и многие виды метастазирующего рака – могут повышать уровни веществ, которые участвуют в образовании тромбов, а химиотерапия лишь усиливает риск. Женщины с семейным анамнезом рака молочных желез, которые получают тамоксифен или ралоксифен также находятся в группе высокого риска.

Длительная обездвиженность Тромбы склонны образовываться при длительных периодах неактивности, таких как:

  • Постельный режим. Прикованность к постели на длительный срок после оперативного лечения, сердечного приступа, перелома ноги, травмы или любого серьезного заболевания делает пациента уязвимым для тромбозов. Когда нижние конечности находятся в горизонтальном положении в течение длительного времени, кровоток замедляется и кровь застаивается в венах ног.
  • Долгие путешествия. Сидение в тесной позиции в течение длительного перелета или автомобильного путешествия замедляет кровоток, что ведет к образованию сгустков крови в области глубоких вен.

Оперативное лечение Оперативное лечение является одной из ведущих причин образования тромбов, особенно после операций замены суставов в области бедер и колена. В течение подготовки костей к имплантации искусственных суставов, обломки тканей могут попадать в кровоток и приводить к образованию тромбов. Риск возрастает при длительном наркозе. По этой причине, большинство людей, предрасположенных к ТГВ получают специальную терапию до и после операции, для предотвращения формирования тромбов.

Другие факторы риска

  • Курение. Пока не до конца понятным причинам, курение предрасполагает к тромбообразоваию, особенно если сочетается с другими факторами риска.
  • Лишний вес. Лишний вес увеличивает риск образования тромбов, особенно у курящих женщин, или у людей с повышенным давлением.
  • Эстрогенные добавки. Эстроген в составе оральных контрацептивов и гормон-заместительной терапии может повышать количество свертывающих факторов в крови, особенно при наличии лишнего веса.
  • Беременность. За счет массы ребенка происходит воздействие на вены таза, в которых замедляется кровоток.
Осложнения

Легочная эмболия может быть жизнеугрожающей. Около трети людей с нераспознанной и нелеченой легочной эмболией умирают. Даже когда данное состояние правильно диагностируется и лечится, количество смертей всё равно значительно.

Легочная эмболия может вести к легочной гипертензии, состоянию, при котором давление крови в легких и правой половине сердца слишком высокое. Когда имеется закупорка в артериях внутри легких, сердцу приходится развивать намного большее усилие, чтобы кровь прошла через данные сосуды. Это повышает кровяное давление внутри сосудов и правой половины сердца, что может его ослабить.

В редких случаях, небольшие эмболии случаются часто и со временем развиваются, приводя к развитию хронической легочной гипертензии, также известной как хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.

Как подготовиться к приему врача?
  • Детальное описание ваших симптомов
  • Информацию о ваших прошлых медицинских проблемах, недавних операциях или заболеваниях, из-за которых вы провели в постели несколько дней
  • Детали недавних путешествий, которые включали длительные переезды или перелеты
  • Информацию о заболеваниях родителей, братьев и сестер
  • Список медикаментов, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые вы хотели бы задать врачу

Чего следует ждать от врача В течение физического осмотра врач может изучить ваши ноги на предмет наличия признаков тромбоза глубоких вен – болезненных областей с признаками отека и покраснения. Также врач проведет аускультацию вашего сердца и легких, проверит ваше кровяное давление.

Диагностика

Анализ крови Врач может назначить исследование крови на содержание Д-димера – вещества, которое образуется при распаде тромбов. Высокие уровни могут означать повышенную вероятность тромбообразования, хотя уровень Д-димера может повышаться и в виду других факторов, например, после недавней операции. В дополнение, анализы крови могут помочь определить наличие наследственного заболевания крови.  

Рентгенография грудной клетки Этот неинвазивный метод исследования позволяет изучить сердце и легкие. Хотя снимки могут выглядеть нормальными даже при наличии тромбоэмболии, они помогут исключить заболевания, которые похожи на тромбоэмболию.  

УЗИ Неинвазивный «волновой» тест – дуплексная ультрасонография, при которой используются высокочастотные звуковые волны для обнаружения тромбов в сосудах. При данном исследовании врач использует датчик для направления звуковых волн на сосуды, которые будут исследованы. Данные волны, отражаясь, попадают обратно в датчик и передаются на компьютер в виде динамических изображений. Наличие или отсутствие тромбов определяет вероятность тромбоза глубоких вен. Если сосуды верхней части бедра свободны от тромбов, исследованию подвергаются вены позади коленного сустава. При обнаружении тромбов начинается немедленное лечение.  

Компьютерная томография Компьютерная томография предоставляет множество рентгеновских снимков под разными углами, которые комбинируются в 2-D «срезы» внутренних органов. При спиральной КТ результатом являются 3-D изображения органов. Данный тип компьютерной томографии может помочь обнаружить аномалии внутри артерий легких с намного большей точностью, а также он намного более быстрый, чем обычная компьютерная томография. В некоторых случаях вводится внутривенный контраст для визуализации легочных артерий.  

Легочная ангиография Данное исследование предоставляет «чистое» изображение кровотока артерий в легких. Это наиболее точный метод диагностики легочной эмболии, но поскольку он требует высокого навыка специализации для проведения и потенциально опасен, обычно он проводится только в случае неэффективности других методов или для проведения дифференциального диагноза. При проведении ангиографии гибкая трубка вводится в крупную вену, обычно в области паха, и проводится через сердце к легочным артериям. Специальный краситель (контраст) вводится через катетер и с помощью рентгеновских лучей отображается путь контраста по артериям легких. Один из рисков при данном исследовании – временное изменение сердечного ритма. В дополнение, контраст может вызывать повреждение почем у людей со сниженной почечной функцией.  

МРТ При МРТ используются магнитные и радиоволны для получения изображений внутренних органов. Поскольку МРТ – дорогой метод исследования, его обычно оставляют для беременных женщин (для предохранения радиации от плода) и людей, чьи почки могут быть повреждены контрастом при других исследованиях.

Лечение

Лекарства

  • Антикоагулянты. Данные лекарства предотвращают образование новых тромбов, пока ваше тело работает над уничтожением старых. Гепарин – часто используемый антикоагулянт, который вводится внутривенно или подкожно. Он действует быстро и часто «перекрывается» приемом пероральных антикоагулянтов, например варфарином. Новые классы антикоагулянтов уже протестированы и рекомендованы для использования при легочной эмболии. Данные лекарства имеют преимущество – они могут приниматься перорально без необходимости «наслаивания» на прием гепарина. Также, они работают быстро и имеют меньше нежелательных взаимодействий с другими лекарствами. У всех кроворазжижающих препаратов есть побочные эффекты, наиболее частый из них – кровотечение.
  • Тромболитики. Данные лекарства, называемые тканевыми активаторами плазминогена, применяются для разрушения тромбов и могут вводиться через катетер, установленный в месте тромбирования. Данный тип лекарств может вызывать серьезные кровотечения и обычно используется только при жизнеугрожающих состояниях. По этим причинам, тромболитики используются только в отделениях интенсивной терапии в больницах.
  • Тромбэктомия. При наличии очень большого, жизнеугрожающего тромба в легком, врач может посоветовать удаление тромба с помощью катетера, который проводится через кровеносные сосуды.
  • Установка венозного фильтра. Катетеры могут также использоваться для проведения в нужное место главной вены тела – нижней полой вены – специального фильтра. Фильтр может помочь сдержать тромбы при отрыве и не допустить их попадания в легкие. Данная процедура обычно оставляется в резерве для тех людей, которые не могут принимать антикоагулянты или у которых данные препараты не работают. Катетер с фильтром на конце обычно вводится через вены шеи, направляясь к нижней полой вене. Некоторые фильтры могут быть удалены, если в них больше нет нужды.
Профилактика

Предотвращение тромбоза глубоких вен помогает предотвратить легочную эмболию. По этой причине во многих больницах принимают решительные меры по предотвращению ТГВ, включающие:

  • Антикоагулянты. Антикоагулянты часто назначаются людям с риском тромбообразования до и после оперативного лечения, также как и людям, госпитализированным с картиной сердечного приступа, инсульта или рака.
  • Компрессионный трикотаж. Компрессионное белье позволяет сжимать ваши ноги, помогая венам и мышцам более эффективно перемещать кровь. Такое белье – недорогой, простой и эффективный способ предупредить застой крови.
  • Пневматическая компрессия. При данном виде лечения используются манжеты высотой до бедра или голени, в которые автоматически нагнетается воздух, который спускается через несколько минут в целях массажа и сжатия вен нижних конечностей для улучшения кровотока.
  • Физическая активность. Ранняя активизация после хирургических операций предупреждает развитие тромбоэмболии. Это одна из основных причин, по которой медсестра может пытаться заставить вас встать даже в день операции и ходить, несмотря на боль в области разреза.
  • Поднимайте ноги. Поднимайте ноги, когда это возможно, а особенно эффективно это может быть во время сна. Поднимите конец кровати на 4-6 дюймов с помощью книг или блоков.

Профилактика в течение путешествий Риск развития тромбоза в течение путешествия низок, но он растет по мере роста количества путешествий. Если у вас есть факторы риска ТГВ, и вы задумываетесь о путешествии, поговорите со своим врачом. Врач посоветует вам предпринять следующие шаги:

  • Отдохните от сидения. Ходите по самолету каждый час или около того. Если вы ведете автомобиль, останавливайтесь каждый час и обойдите машину несколько раз. Сделайте несколько глубоких сгибаний в коленях.
  • Поерзайте на посадочном месте. Сгибайте лодыжки каждые 15-30 минут, поднимайтесь на мыски, если стоите. Не сидите со скрещенными ногами в течение долгого времени.
  • Пейте достаточное количество жидкости. Вода – лучшая жидкость для предотвращения дегидратации, которая в свою очередь может вести к тромбообразованию. Избегайте алкоголя, который усиливает потерю жидкости.
  • Носите поддерживающие чулки. Ваш врач может порекомендовать данный пункт для обеспечения правильной циркуляции в области ваших ног. Компрессионный трикотаж больше не выглядит чем-то «от бабушки» – существует множество стильных цветов и текстур. Также существуют специальные устройства, которые облегчат надевание чулок.

imageТромбоз глубоких вен представляет собой болезнь, при которой внутри вен появляются тромбы, представляющие собой сгустки крови, именно они не дают возможности организму осуществлять полноценный кровоток. Болезнь в области глубоких вен в клинической практике наблюдается чаще, чем в других местах. Среди основных симптомов данного заболевания можно выделить болезненность и отёчность ног, синюшность кожного покрова, воспаление вен. Так же при прощупывании ног проявляется достаточно сильная боль, набухание конечности и так далее. Для постановки точного диагноза выполняется УЗДГ, дуплексное сканирование и реовазография, которая позволяет оценить микроциркуляцию вен.

При лечении этой болезни назначается гепарин при проведении коагулограммы, также в определённых ситуациях назначается операция для удаления тромбов, которые образовались. Тромбы могут появиться не только в глубоких венах, но и в венах, находящихся на поверхности, причём второй случай в медицинской практике называется поверхностных тромбофлебит, который не часто вызывает серьёзные проблемы со здоровьем. Именно описываемое сейчас заболевание требует оказания незамедлительной мед.помощи, которая необходима из-за возможности появления негативных для жизни человека проблем со здоровьем.

imageПоявление этого заболевания возможно при наличии определённых факторов:

  • повреждения венозной сетки из-за травмирования, аллергии или инфекции;
  • осложнений работы организма в процессе свёртывания крови;
  • замедления кровотока крови.

В такой ситуации возможно увеличение показателей вязкости крови, что приводит к образованию не полноценного кровотока, что максимально увеличивает риск появления тромбов. Даже не большой по размеру тромб может вызвать процесс воспаления и как следствие возникновение других сгустков крови.

Появление тромбоза в ногах провоцируется малоподвижным образом жизни, который существует в течение большого периода.

Началом появления болезни может стать:

  • оперативное вмешательство и травма;
  • чрезмерные физические нагрузки и инфекция;
  • отсутствие движения в течение большого количества времени, вызванное хирургическим вмешательством;
  • послеродовой период, невралгия и терапевтическое заболевание;
  • приём пероральных контрацептивов в течение большого срока;
  • злокачественные опухоли;ДВС-синдром.

Если человек в течение продолжительного количества времени не двигается и сидит с опущенными ногами, то максимально увеличивается риск появления болезни. В медицине западных стран существует такой термин, как «синдром экономического класса», говорящий о людях, у которых болезнь появилась после перелётов в течение длительного времени. Так же существует такой термин, как «телевизионный тромбофлебит», который появляется у людей старшего возраста, которые большое количество времени проводят сидя, например перед телевизором. В обоих случаях, болезнь появляется из-за пребывания в сидячем положении с согнутыми ногами, что препятствует нормальному кровоснабжению.

Кровоток в венах выполняется, в том числе сокращением мышц, что невозможно после серьёзных заболеваний хронического характера и в случае продолжительного нахождения в сидячем положении. В таком случае в области нижних конечностей появляется застой крови, приводящий к появлению тромбоза глубоких вен.

При длительном приёме пероральных контрацептивов, при болезнях крови, при наличии онкологии риск появление тромбоза максимально увеличивается. Так же болезнь может появиться из-за болезни Бюргера, которая не часто, но всё-таки диагностируется у определённых категорий людей.

Тромбоз обычно развивается в нижних конечностях, но иногда диагностируется болезнь в области верхних конечностей, причём такая ситуация может сложиться из-за:

  • нахождения в венах рук катетера в течение длительного срока, что приводит к раздражению стенок вен, вызывая появление тромбов;
  • наличия в организме кардиофибриллятора или электростимулятора;
  • наличия серьёзных нагрузок на руки, которые бывают у спортсменов.

Болезнь появляется на фоне сдавливания глубоких вен рук мышцами плечевого пояса.

Симптоматика ТГВ различается из-за локализации тромбов, причём чаще всего болезнь проходит незаметно, в частности на начальной стадии. В других же случаях человек может наблюдать у себя один или несколько симптомов:

  • боль распирающего характера в области ног;
  • болезненность при пальпации, причём боль усиливается в местах образования тромбов;
  • отёчность;
  • гипертермия местного характера;
  • синюшность кожного покрова, особенно в местах тромбов;
  • набухание вен.

Появление внизу живота, в суставах таза, в голени и бёдрах венозной коллатерали, свидетельствует о тромбах в организме человека.

Среди основных осложнений заболевания является появление хронической венозной недостаточности, в нижних конечностях (экзема, трофическая язва). К одним из серьёзнейших осложнений относится развитие тромбоэмболии лёгочной артерии, то есть части тромбов, которые отрываются, перемещаются к лёгким, а попадая в лёгочную артерию, провоцируя её закупорку. Эта ситуация провоцирует появление острой недостаточности в лёгких и сердце, что может привести к смертельному исходу. Инфаркт лёгкого может появиться в ситуации, когда кусочек оторвавшегося тромба закупоривает лёгкую артерию.

Современная технологическая база флебологов позволяет провести правильную оценку кровотока, а также диагностировать ТГВ. Врач в процессе диагностирования проводит жгутовые пробы, пальпацию ног и другие манипуляции, позволяющие максимально точно определить заболевание. Для оценки кровоснабжения используется дуплексное сканирование и УЗДГ в области вен ног, а также радионуклидное сканирование. Реовазография вен ног позволяет максимально точно оценить состояние микроциркуляции.

Чтобы не возникли серьёзные негативные осложнения, больного с таким заболеванием необходимо госпитализировать. Постельный режим – одно из первых назначений врача-флеболога, причём поражённые конечности располагаются в более высоком положении. Гепарин назначается для предотвращения образования новых тромбов, причём курс излечения этим препаратом составляет 7 дней. После этого больному назначаются «не сильные» антикоагулянты, например варфарин, который требуется принимать пол года. Регулярно во время излечения выполняется коагулограмма, которая даёт возможность оценить состояние свёртываемости крови.

На ранней стадии болезни более эффективно назначать тромболитические препараты, если же болезнь выявлена на поздней стадии, то терапия не проводится из-за опасности фрагмантации тромбов и появления осложнений в лёгких. В такой ситуации назначается тромбэктомия, которая позволяет нормализовать кровоток в венах

Чтобы иметь возможность избежать появления тромбоза нижних конечностей, необходимо носить эластичные чулки, быть физически активным, исключить другие факторы развития болезни. После проведения оперативного вмешательства требуется принимать ацетилсалициловую кислоту в небольших дозах, а также принимать гепарин, что уменьшит свёртываемость крови.

—>

9 сентября 2021

Клинические рекомендации по лечению эндокринопатий

Информационно-образовательная школа эндокринологов и терапевтов Нижегородского регионального отделения Российской Ассоциации эндокринологов (НРОРАЭ)

Правильная коррекция зрения — путь к улучшению качества жизни

VI Межрегиональная научно — практическая конференция

Актуальные вопросы современной психиатрии

Информационно-образовательная школа практического психиатра

Аллергические заболевания: из детства во взрослую жизнь 2021

Региональная научно-практическая конференция

Вограликовские чтения. Один пациент — командное решение

V межрегиональная научно-практическая конференция

Междисциплинарные вопросы реабилитации: медицинской, физической и психологической

V межрегиональная научно-практическая конференция специалистов по медицинской реабилитации ПФО

Актуальные вопросы современной офтальмологии 2021

Информационно-образовательная школа для офтальмологов

Актуальные вопросы нефрологии и гемодиализа 2021

Школа нефрологов Татарстана и ПФО

Неделя женского здоровья — 2021

XXIl Межрегиональный медицинский Форум акушеров-гинекологов ПФО

Трудный диагноз в практике врача-педиатра с разборами клинических случаев актуальных заболеваний ЧБД

Межрегиональная конференция

Научно-познавательный ГАСТРО-РИНГ с демонстрацией клинических случаев актуальных заболеваний ЖКТ 2021

XIV Межрегиональная научно-практическая конференция

—>—> —>—>

Клинические рекомендации по лечению эндокринопатий
9 сентября 2021
Идет регистрацияВозможно удаленное участие
Правильная коррекция зрения — путь к улучшению качества жизни
16 сентября 2021
Нижний Новгород
Идет регистрацияВозможно удаленное участие
Актуальные вопросы современной психиатрии
22 сентября 2021
Нижний Новгород
Идет регистрацияВозможно удаленное участие

—>—>—> —>—>

д.м.н., ректор ПИМУ, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФДПО (Н.Новгород)
д.м.н., профессор, гл. эпидемиолог МЗ РФ, зав. кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины и зав. лабораторией по разработке новых технологий эпидемиологического надзора и профилактики инфекционных болезней ПМГМУ им. И.М. Сеченова, президент НП «НАСКИ» (Москва)
д.м.н., профессор, профессор кафедры неврологии, психиатрии и наркологии ФДПО ПИМУ, Заслуженный деятель науки России, Заслуженный врач России (Н.Новгород)

—>—> —>

  • Главная

Рекомендации, которые следует соблюдать после лечения в нашем центре

Специалисты Центра Инновационной Флебологии выполняют лечение варикозных вен на чрезвычайно высоком уровне, практически исключающем возможность осложнений и гарантирующем успех пациентам даже с запущенными формами варикозной болезни. Однако успешно проведенные процедуры ЭВЛО, РЧО или склеротерапии — это всего лишь часть лечебного процесса. В дальнейшем здоровье пациента зависит от того, насколько тщательно он выполняет предписания флеболога во время реабилитационного периода, а по окончании — насколько серьезно пациент относится к необходимости корректировки своего образа жизни.

К сожалению, современная медицина не располагает лечебными методиками, позволяющими полностью и навсегда избавить вас от возможности рецидива варикоза. Тем не менее, уже сейчас вполне возможно не допустить дальнейшего развития болезни, сохранив на длительный период работоспособность и возможность жить полноценной жизнью. Для этого необходимо неукоснительно соблюдать все предписания врача, касающиеся как восстановительного периода, так и дальнейшей жизни.

  • Восстановительный период после операции

После процедуры РЧО или ЭВЛО вы можете уйти домой практически сразу же, не задерживаясь в клинике. На прооперированную конечность надевается компрессионный трикотаж, который необходимо будет носить в течение двух последующих недель. После обязательной неспешной прогулки в течение 30-40 минут, необходимой, чтобы избежать опасности тромбирования сосудов, вы можете заниматься любым видом деятельности, за исключением серьезных физических нагрузок, которые будут противопоказаны вам в течение, как минимум, двух недель. Обязателен прием флеботоников, назначенных врачом (детралекс, флебодия, антистакс и т.д.) в течение двух месяцев. Кроме того, как минимум три месяца вам необходимо воздерживаться от тепловых процедур: посещения бани или сауны, горячей ванны и душа.

Склеротерапия, как известно, проводится в течение нескольких сеансов. По окончании лечения рекомендации относительно образа жизни и предосторожностей, которые вам необходимо соблюдать, практически аналогичны предыдущим. Это двухнедельное ношение компрессионного трикотажа, месячное воздержание от водных процедур, связанных с перегревом организма, и от физических нагрузок, прием назначенных врачом флеботоников и т.д.

Только тщательное выполнение всех рекомендаций врача обеспечит полное восстановление венозного аппарата и успешное выздоровление ваших ног. В случае если вас беспокоят не проходящие длительное время синяки или неприятные ощущения в ногах, необходимо сразу же показаться лечащему врачу во избежание осложнений.

  • Рекомендации для профилактики рецидивов варикоза

В дальнейшем, чтобы избежать рецидива болезни и осложнений, вам необходимо будет соблюдать комплекс профилактических мер, касающихся некоторых сторон вашей жизни:

  • Носить компрессионный трикотаж. Точные рекомендации по поводу сроков и режима ношения эластичного трикотажа вам даст флеболог непосредственно по окончании лечебной процедуры.

  • Применять медикаменты, предписанные врачом, неукоснительно соблюдая график приема и дозировку. Фармакологические препараты способствуют повышению венозного тонуса, снижают риск тромбирования сосудов, нормализуют состояние ваших вен.

  • Следовать простым советам относительно питания, физической активности, выбора одежды и обуви, поведения на работе и дома.

  • Питание

Не секрет, что риску возникновения варикозной болезни наиболее подвержены люди, имеющие излишний вес и страдающие частыми запорами. Поэтому изменения в питании должны быть направлены на снижение калорийности пищи и нормализацию функции кишечника. Для этого необходимо снизить в ежедневном рационе количество жирных, мучных и сладких блюд, ограничить употребление копченостей, консервированной и острой пищи, и увеличить ежедневное потребление грубой растительной клетчатки — овощей и фруктов, цельнозерновых каш, хлеба грубого помола.

Клетчатка, помимо активизации работы кишечника, полезна тем, что участвует в синтезе фиброзных волокон, укрепляющих стенки сосудов. Предупреждение запоров тоже имеет важное значение, поскольку повышение внутрибрюшного давления, которое возникает в процессе дефекации, увеличивает венозный рефлюкс и усугубляет варикозную болезнь. Снижение калорийности питания позволяет бороться с лишним весом и уменьшать ежедневную нагрузку на ноги.

  • Витамины

Очень полезны для вас как общеукрепляющие витамины групп A, B и C, так и витамины для укрепления венозной стенки — Е и Р. Принимать их можно в составе поливитаминных препаратов, а также увеличив порции содержащих эти вещества овощей и фруктов. Особенно полезны для вас морковь, зеленый салат, цитрусовые, зелень, оливковое масло, грецкие орехи, шиповник, зеленый чай.

Чрезвычайно богаты ценными витаминами и микроэлементами, укрепляющими сосуды, пророщенная пшеница и рожь, зеленый лук и бобовые. Регулярное употребление в пищу 2-3 зубчиков чеснока в день, согласно исследованиям, снижает риск возникновения тромбоза на 50% и способствует рассасыванию уже существующих тромбов.

  • Физическая активность

Для профилактики рецидива варикозной болезни важно избегать как чрезмерных нагрузок, так и пониженной физической активности. Если у вас сидячая или стоячая работа, необходимо каждый час устраивать пятиминутные перерывы, во время которых выполнять простейшие упражнения: приподыматься на носки, перекатываться с носка на пятку и обратно, вращать стопами ног, прохаживаться, активизируя мускулатуру голени и заставляя мышечную помпу перекачивать кровь по венам.

До и после работы обязательно выделяйте хотя бы по полчаса для неспешной прогулки на свежем воздухе. Посещайте фитнес-центр, бегайте трусцой, ходите на лыжах или катайтесь на коньках — полезны любые виды спорта, дающие умеренную нагрузку на голень. Находясь дома, один-два раза в день по нескольку минут выполняйте упражнение «велосипед» — лежа на спине и подняв ноги, делайте движения, имитирующие катание на велосипеде. Спортивные упражнения, связанные с поднятием тяжестей, или занятия на силовых тренажерах вам противопоказаны.

  • Водные процедуры

Категорически запрещены для вас процедуры, связанные с высокой температурой: посещение бани, сауны и даже солярия, слишком горячая ванна или душ. А вот обливания ног прохладной водой, контрастный душ, тренирующий сосуды, желательно ввести в перечень ежедневных гигиенических процедур. Особенно хорошо действуют на венозный аппарат занятия плаванием или аквааэробикой — если есть возможность, обязательно посещайте бассейн хотя бы один-два раза в неделю.

  • Одежда и обувь

К сожалению, вам придется расстаться с обувью на высоких каблуках, слишком тесной, обтягивающей одеждой, носками и гольфами с тугими резинками, а также с брюками и юбками, сидящими на бедрах. Эти предметы одежды и обуви препятствуют нормальному кровообращению, передавливая сосуды и создавая предпосылки для венозного застоя. Теперь, если вы хотите сохранить здоровье и красоту ног как можно дольше, вам необходимо выбирать каблук не более 7 см, свободную одежду и обувь. В противном случае некрасивые сосудистые звездочки и узловатые вены, от которых вы избавились в клинике, вернутся опять, причем, скорее всего, с опасными осложнениями.

  • Позы для работы и отдыха

Избавьтесь от привычки, сидя на стуле, закидывать ногу за ногу — в этой позе пережимаются бедренные сосуды, что создает препятствие для нормального кровотока и увеличивает патологический рефлюкс крови. Лучшая поза для сидения — с прямой спиной и согнутыми под прямым углом коленями, так называемая «аристократическая». Сидя таким образом, вы обеспечиваете нормальное кровообращение в ногах.

По возможности, давайте ногам несколько минут отдыха каждые 3-4 часа. Если вы дома, то можете полежать на кровати, подложив под ноги подушки и приподняв их таким образом, чтобы обеспечить свободный отток крови. На работе найдите место, где можно было бы посидеть несколько минут, положив ноги на стол, чтобы ступни находились выше уровня сердца. Для ночного сна положите в ногах кровати валик или подушку, чтобы обеспечить ногам немного приподнятое положение.

  • Визиты к врачу

Чрезвычайно важно для предупреждения рецидива варикозной болезни постоянное наблюдение лечащего врача. Медики Центра Инновационной Флебологии осуществляют ведение пациентов, страдающих хроническим варикозом, венозной недостаточностью и другими заболеваниями вен. Только тщательное соблюдение всех рекомендаций флеболога и регулярные, не реже раза в полугодие, обследования дадут вам возможность поддерживать здоровье и красоту ног в течение десятилетий, не опасаясь ухудшения состояния вен и опасных осложнений болезни.

image

При следующих видах хирургического вмешательства наблюдается чаще всего венозный тромбоэмболизм:

  • ортопедические (например, операции при переломах крупных костей, протезирование тазобедренного сустава);
  • абдоминальные (резекция кишечника, желудка);
  • гинекологические;
  • урологические;
  • нейрохирургические;
  • сосудистые (операции на сердце и кровеносных сосудах).

Особому риску развития ВТЭ подвержены пациенты, у которых выполняется иссечение варикоза. Тромбофлебит после операции удаления вен, которые расположены непосредственно под кожей, встречается довольно часто. Помимо того, что перед вмешательством, как правило, сосуды уже «скомпрометированы», во время хирургических манипуляций травмируются их стенки, что приводит к усиленному тромбообразованию.

imageРекомендуем прочитать статью об операциях при варикозном расширении вен на ногах. Из нее вы узнаете о традиционной методике хирургического лечения варикозной болезни и восстановительном периоде после нее, современных малоинвазивных операциях, таких как склеротерапия, микрофлебэктомия по Варди, лазерное удаление вен на ногах.

Факторы риска послеоперационной тромбоэмболии

Основная причина формирования тромба в глубоких венах нижних конечностей — длительная обездвиженность больного как во время операции, так и после хирургического вмешательства. Мышцы ног, сокращаясь, помогают продвигаться крови по сосудам к сердцу. Их пассивность в послеоперационном периоде приводит к застою ее в нижней части тела, особенно это касается голени. В свою очередь «переполнение в венах ног» приводит к повышению риска тромбообразования в них.

Чтобы реализовалась основная причина тромбоза — обездвиженность после операции — необходимо присутствие факторов риска, состояние организма пациента, которые сопровождаются дисбалансом свертывающей и противосвертывающей систем крови. Это встречается в следующих ситуациях:

  • период лечения раковых заболеваний;
  • возраст старше 60 лет;
  • обезвоживание организма;
  • тромбофилии (унаследованное или приобретенное патологическое состояние, характеризующееся нарушением системы свертываемости крови, при которой увеличивается риск развития тромбоза);
  • ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2);
  • наличие одного или нескольких сопутствующих заболеваний (например, болезни сердца, метаболические, эндокринные или респираторного заболевания, острые инфекции);
  • уже был в анамнезе или существует семейная история «эксцесса с тромбом»;
  • применение заместительной гормональной терапии или контрацептивных таблеток, которые содержат эстроген;
  • варикозное расширение вен, особенно с признаками воспаления;
  • беременность через 6 месяцев послеродового периода.

image

Саму операцию в дополнение к обездвиженности можно расценивать как причину образование тромбов. Любое хирургическое вмешательство сопровождается нарушением целостности сосудов, в результате чего в крови активизируются факторы свертывания, участвующие в образовании сгустка. Кроме того, в кровяное русло попадают фрагменты ткани, коллаген, жир. Кровь, вступая с ними в контакт, начинает сворачиваться.

Клинические проявления, диагностика

image
Тромбофлебит глубоких вен

Заподозрить послеоперационный тромбофлебит можно, если внезапно появилась боль и отечность одной из ног. Помимо этого, возможны следующие проявления патологии:

  • боль усиливается при вставании или при ходьбе;
  • присутствует усталость в ногах;
  • чувство жжения, распирание в конечности;
  • набухание подкожных вен;
  • возможен резкий подъем температуры, озноб.

Чтобы подтвердить диагноз, выполняются, как правило, следующие методы исследования:

  • Дуплекс УЗИ. Неинвазивный метод, который позволяет оценить прямоток в венах нижних конечностей, определить, где находятся тромбы.
  • Контрастная венография. Сегодня этот метод диагностики патологии вен ног, который предусматривает введение в венозное русло контрастных веществ, используется редко.
  • Компьютерная томографическая или магнитно-резонансная венография. Достаточно информативные методики, но из-за дороговизны они редко используются в клинической практике.

В случае тромбирования легочной артерии возможны следующие симптомы:

  • внезапно возникшая одышка;
  • резкая боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле;
  • тахикардия (ускоренное сокращение сердца);
  • частое дыхание;
  • потливость;
  • беспокойство;
  • кровохарканье;
  • потеря сознания;
  • признаки коллаптоидного состояния.

image

Чтобы подтвердить тромбоз легочной артерии, врач может назначить:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • электрокардиографию (ЭКГ);
  • анализ на D-димер;
  • КТ (компьютерную томографию);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • допплерографию;
  • эхокардиографию.

Легочная эмболия в послеоперационном периоде может протекать без характерных симптомов, а «скрываться под маской» инфаркта миокарда, астмы, воспаления легких.

Профилактика венозной тромбоэмболии

Еще на этапе поступления в хирургический стационар у каждого пациента проводится оценка вероятности образования тромба в послеоперационном периоде. После чего врач в каждой конкретной ситуации назначает соответствующие профилактические мероприятия, которые можно условно разделить на механические и фармакологические.

Под немедикаментозным способом профилактики подразумевается ношение компрессионного трикотажа или использование специально разработанных пневматических приспособлений. Медикаментозный вариант предусматривает использование различных препаратов, которые разряжают кровь. Для этого используются следующие лекарственные средства:

  • Аспирин улучшает реологию крови, считается единственным препаратом из этой группы, который обладает доказанными профилактическими свойствами в отношении венозной тромбоэмболии, возникающей в послеоперационном периоде.
  • Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарина, фондапаринукс) относятся к антикоагулянтам прямого действия, непосредственно инактивируют различные факторы свертывания крови.
  • Варфарин, аценокумарол, фениндион и дикумарин — антикоагулянты непрямого действия. Являются антагонистами витамина К, нарушают синтез в печени протромбина и других факторов свертывания крови.

Довольно часто перенесенный тромбофлебит у хирургических больных может перейти в так называемый посттромбофлебитический синдром. Это хроническое состояние, как результат воспаления сосудистой стенки и пребывания тромба в венах нижних конечностей, может появиться, если не была проведена должным образом реабилитация тромбофлебита после операции.

Профилактика тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболий легочных артерий у больных хирургического профиля остается актуальной проблемой современной медицины. На сегодняшний день использование мероприятий, предотвращающих развитие венозной тромбоэмболии в послеоперационном периоде, активное участие в которой должен принимать и сам пациент, считается рутиной в хирургической практике. Это осложнение лучше предотвратить, чем потом лечить, что требует выполнения дорогостоящих диагностических процедур и длительного применения антикоагулянтов.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий