Стенокардия напряжения ФК 3 – частный случай ИБС. Что это такое

Ситуация, когда нарушается кровоснабжение миокарда вследствие непроходимости кровеносных артерий, именуется ишемической болезнью сердца (ИБС). Недостаточность кислорода создает расстройство баланса между коронарной циркуляцией крови и обменными процессами сердечной мышцы. Это состояние может создать появление острой патологии – инфаркта миокарда, или принять стабильный затяжной характер в виде обострения стенокардии.

Этиология стенокардии, классификация

imageСтенокардия – клинический синдром проявления ИБС. Она не является независимым недугом, а состоит из множества симптомов болевых ощущений. Место локализации сосредоточено в грудине, в зоне размещения сердца. В этом очаге чувствуется дискомфорт в виде сдавливания, тяжести, жжения, давления.

Современная медицина по особенностям клинического хода патологии объединяет стенокардию в 3 варианта, которые имеют свои коды в системе международной классификации болезней:

  1. Стабильная стенокардия напряжения. Код МКБ -10: I20.8. Ее сущность в стабильно проявляющихся симптомах длительное время. Степень тяжести в зависимости от нагрузок на организм объединяется в функциональный класс:
    1. ФК 1, пациент благополучно живет среди обыкновенных нагрузок. Только сильные перегрузки вызывают боли
    2. ФК 2, физические нагрузки уменьшаются. Приступ способен проявиться от ходьбы на расстояние до одного километра, подъема на второй этаж по лестнице, просто в холодную погоду с порывами ветра.
    3. ФК 3, сильное понижение физической активности. Ходьба от 100 до 500 метров может вызвать сердечные боли.
    4. ФК 4, малейшие нагрузки и ходьба в пределах 100 метров вызывает мышечные боли, которые могут вызваться и в состоянии покоя.
  2. imageНестабильный вид стенокардии, код МКБ -10: I20.0, приходит на смену имеющейся патологии и имеет малохарактерныевыражения. Она обусловлена неожиданными причинами, продолжительность приступа бывает короткой или удлиненной, характеризуется следующими показателями:
    1. Первичная форма, которая стартовала у человека впервые и проявляется менее месяца.
    2. Прогрессирующая форма заключается в увеличении количества, тяжести, продолжительности приступов.
    3. Форма покоя возникает в непредсказуемый период в состоянии расслабленности, которой не предшествовала физическая или стрессовая ситуация.
    4. Постинфарктный вид стенокардии появляется после перенесенного разрыва сердечной мышцы в период до двух недель от болезни.

Любое из перечисленных состояний является свидетельством нестабильной стенокардии.

  1. Вазоспастическая стенокардия, код МКБ -10: I20.1, овладевает человеком в результате резкого спазма сосудов, который возникает от их закупорки. Боль может приключиться в состоянии покоя, во сне, в холоде, и не всегда характерна ИБС, а вызвана другими недугами:
    1. Стенозы аорты и клапанов сердца.
    2. Анемия высокой степени.
    3. Разрастание тканей сердца – кардиосклероз.

Причины и симптомы

Разобравшись с классификацией патологии, можно подробней ответить на вопрос, что такое стенокардия напряжения ФК 3.

Ограничение проходимости кровеносной системы в результате атеросклероза – основная причина стенокардии напряжения ФК 3. Когда ее уменьшение составляет 50 -70%, возникает дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Клиническая картина заболевания проявляется учащенными приступами стенокардии. На болезнь влияют различные факторы:

  • локализация стеноза;
  • протяженность;
  • количество охваченных поражением сосудов.

Кроме атеросклеротической обструкции в патогенезе не исключены образования тромбов и спазмов дерева артерий. Следующие факторы могут выступать провокаторами стенокардии 3 ФК:

  • ожирение;
  • курение;
  • значительное содержание холестерина в крови;
  • сахарный диабет;
  • сильный эмоциональный стресс любой направленности;
  • хронический стресс;
  • гиподинамия – малоподвижный образ жизни;
  • гипертензия;
  • быстрая свертываемость крови, способствующая образованию тромбов;

От перечисленных выше причин у пациента формируется стенокардия. Но для развития приступа нужны провоцирующие факторы, среди главных влияний – физическая нагрузка, эмоциональные переживания или неблагоприятные погодные условия

Что же такое ФК 3 при развитии стенокардии напряжения? Это характерные и распространенные признаки патологии:

  • Физическая активность принимает ограниченный характер, дабы не спровоцировать приступ стенокардии.
  • Частота проявления боли практически ежедневная. Ее спутниками выступают тахикардия, одышка, холодный пот, перепады АД, аритмия.
  • Скорый в действии «Нитроглицерин» не всегда эффективен.
  • Ремиссия держится недолго, только после курса терапии стационара.
  • Во время приступа ЭКГ покажет ишемию и диффузные изменения миокарда.
  • История болезни часто содержит инфаркт или хроническую аневризму сердца;
  • В наличии симптом атеросклероза аорты и других артерий;
  • Атипичная стенокардия без боли, но с одышкой, аритмией и прочими симптомами.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Сердечная недостаточность.
  • Гипертония в сочетании с ИБС.
  • Диагностика обнаруживает патогенные ветви сосудов, имеющие сужение до 75%.

Важно! ИБС стенокардия напряжения 3 ФК медиками рассматривается как инвалидность.

Наличие специфических клинических симптомов окажет помощь в диагностике патологии:

  • Напряженность, жжение, сжимание в очаге сердца.
  • Место возникновения симптомов левая часть туловища: грудина, плечо, лопатка, рука, шея. Не исключена и правая половина тела, что бывает реже.
  • Длительность боли в интервале >2 и <15 минут.</li>
  • Условия развития внезапно или при апогее активности: ходьба, восхождение на этаж, обильная еда, преодоление сопротивления порывам ветра.
  • Варианты купирования приступа: отказ от нагрузки, снимающий боль, или таблетка «Нитроглицерина».

Стабильная стенокардия напряжения ФК 3 имеет отличие от своих собратьев в возможности предсказывания начала приступа. Ограничения в физической активности пациенту известны. Поэтому соблюдение их нормы – залог отсутствия болевого синдрома. В случае появившихся симптомов-предвестников необходимо иметь под рукой «Нитроглицерин». Невзирая на ограничения нагрузок, пациент способен себя обслужить сам и не нуждается в чужой помощи, как в случае ФК 4.

Диагностика

Жалоба на боли в очаге грудины, которая является результатом конкретных действий человека, в постановке диагноза имеет субъективный критерий. Нужно отсеять другие недуги, способные давать такой эффект.

Инструментальные методики и лабораторные анализы позволят подтвердить правильный диагноз патологии. К их числу относятся:

  • биохимия крови;
  • сцинтиграфия;
  • УЗИ сердца;
  • пробы нагрузочные;
  • мониторинг ЭКГ холтеровский;
  • ЭКГ;
  • ангиография коронарная.

Выполнив обследование, больше не возникнет вопросов, что это такое в диагнозе ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК.

Лечение, прогноз и профилактика

Определив диагноз, подбирается соответствующая терапия. Она заключается в систематическом приеме препаратов:

  • Ряд нитратов, способных предотвратить приступ стенокардии или его купировать. Самый распространенный «Нитроглицерин».
  • Антиагреганты для искоренения образования тромбов: «Клопидогрел», «Аспирин».
  • Статины. Препараты от холестирина: «Аторвастатин», «Церивастатин», «Флувастатин», «Ловастатин», «Мевастатин», «Питавастатин», «Пправастатин», «Росувастатин», «Симвастатин».
  • Ингибиторы АПФ. Они борются с артериальной гипертензией хронической сердечной недостаточностью (ХСН), осложненным течением стенокардии: «Капотен», «Энам», «Привинил», «Лотензил», «Моноприл» и другие.
  • β-адреноблокаторы, делятся по группам, используются при ХСН и после перенесенного инфаркта. Они должны подбираться индивидуально и только по рекомендации доктора, потому что имеют губительное влияние на организм без правильной дозировки.

Кроме них еще используются препараты другого действия: структурный аналог гамма-бутиробетаина «Метонат», метаболичес­кие средства «Капикор».

При стенокардии возможно лечение хирургическим вмешательством:

  • ангиопластика коронарная;
  • шунтирование пораженных сосудов.

Если не уделять внимания лечению стенокардии, то существует риск летального исхода, из-за обширных инфарктов. Регулярность применения лечебной терапии по прогнозу способствует улучшению качества жизни, невзирая на ограничение активности пациента.

Эффективная профилактика заключается в ликвидации факторов риска. Предлагается диета, понижение веса, контроль артериального давления и все другое, полезное организму. При диагностировании стенокардии осуществляется вторичная профилактика. Здесь следует избегать эмоций, стрессов, сбросив по минимуму напряжение. Не забывать принять «Нитроглицерин» перед физическими усилиями. Следование советам лечащего кардиолога позволяет увеличить жизнь без приступов.

Приступы стенокардии характеризуются сильными болями в области сердца, которые чаще всего возникают в период эмоционального или физического напряжения. Однако заболевание принято разделять еще и на стадии, одна из самых опасная – третья. Она наиболее тяжело переносится пациентами, неприятные ощущения за грудиной усиливаются, а качество жизни заметно ухудшается. Человек еще не стал инвалидом, но если должное лечение не будет проведено, результат окажется плачевным.

Отличительные черты стенокардии ФК 3

Самая распространенная форма стенокардии сердца – ФК 3, она развивается при острой ишемической болезни и имеет несколько особенностей:

  • Приступы носят спонтанный характер, необязательно вызваны физическими нагрузками;
  • Подвижность пациента ограничивается, он старается больше отдыхать;
  • Боль возникает при подъеме на один лестничный пролет или при прогулке на 100-500 метров;
  • Больные могут контролировать свое состояние и хорошо чувствуют приближение приступов.

Главная отличительная черта – всегда можно определить начало и окончание приступа.

Некоторые врачи расценивают ФК 3 уже как инвалидность, а в совокупности с другими заболеваниями, например, тахикардией, клиническая картина ухудшается. Болезнь сопровождается не только болевыми ощущениями, но и сопутствующими патологиями.

Признаки стенокардии 3 ФК

Симптомы заболевания обусловлены тем, что эта форма грудной жабы сопровождается яркими проявлениями. Сердце нуждается в повышенном объеме кислорода, однако венечная артерия из-за сужения просвета не можете перекачивать нужное количество крови. Главная мышца организма испытывает дефицит энергии, при затяжных приступах наблюдается необратимая реакция – инфаркт.

Признаки болезни индивидуальны, могут быть менее выраженными у разных пациентов, что усложняет диагностику. Наиболее яркими симптомами являются:

  • Боли за грудиной даже при небольших нагрузках носят давящий характер;
  • Продолжительность приступов – до 15 минут;
  • Появляется чувство тошноты, головокружения, рвота;
  • Учащается сердечный ритм;
  • Повышается артериальное давление;
  • Начинается паника – пациенту кажется, что он задыхается, увеличивается потливость, возникает одышка;
  • Быстрая утомляемость без причины.

3 ФК – это форма стенокардии напряжения, которая проявляется достаточно часто и требует немедленного обращения к врачу. Состояние пациента в будущем станет только ухудшаться.

Почему развивается стенокардия 3 ФК?

Основная причина прогрессирования кардиологических заболеваний, связанных с нехваткой кислорода в миокарде, это атеросклеротические бляшки, появляющиеся из-за повышенного уровня холестерина в крови. Они и забивают сосуды, не позволяя крови нормально циркулировать. Спровоцировать атеросклероз могут несколько факторов:

  • Повышенное АД – стенки сосудов становятся тоньше, сильнее подвержены повреждениям, что упрощает формирование бляшек;
  • Мужской пол – еще один фактор риска. Если у женщин в крови находится гормон эстроген, способствующий выведению холестерина, то у мужчин это вредное вещество накапливается в организме;
  • Неправильное питание – основная причина. Пациенты, чье состояние сердца требует диагностики и лечения, обычно злоупотребляют жирной, копченой, жареной пищей. Они не следят за тем, что едят, могут иметь избыточный вес, постоянно переедать;
  • Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из провокаторов приступов, нередко носят наследственный характер;
  • Недостаточный уровень физических нагрузок;
  • Учащенное сердцебиение – когда ритм увеличивается, организму требуется больший объем кислорода. Приступ может спровоцировать занятие спортом, эмоциональное потрясение и даже обычная прогулка медленным шагом.

Однако пациенту недостаточно убрать физические напряжения – боль будет продолжаться, несмотря на снижение нагрузок. В самых тяжелых случаях, когда приступ возникает в состоянии покоя, а в функциональный класс 3 изменяется на ФК 4, требуется хирургическое вмешательство.

Первая помощь при возникновении приступа

Когда стенокардия 3 класса прогрессирует, приступы могут возникать спонтанно, даже при минимальной активности и сопровождаться болью. Что же делать пациенту, если возникли неприятные ощущения за грудиной?

  • Примите средство для купирования – Нитроглицерин или его аналоги. Под язык следует положить таблетку или две, максимум 5 таблеток, однако такую дозу можно принимать только в самых тяжелых случаях, когда медиков приходится ждать слишком долго;
  • Прекратите любые нагрузки – лучше принять сидячее положение;
  • Когда признаки болезни обусловлены стрессовым состоянием, необходимо успокоиться;
  • Обеспечьте доступ кислорода – освободитесь от давящих предметов и верхней одежды, если в помещении душно, нужно открыть форточку;
  • В ноги помещается грелка с теплой водой.

Использовать Валидол во время приступов нельзя – он, напротив, способен нанести серьезный вред человеку со стенокардией.

В целом, помощь при приступе стенокардии направлена на то, чтобы исключить любые нагрузки для пациента и дождаться приезда врачей. В обязательном порядке необходимо вызвать скорую помощь, так как боли могут не прекращаться более 15 минут, что свидетельствует о предынфарктном состоянии, когда нужна госпитализация.

Можно ли вылечить стенокардию 3 ФК?

Учитывая, что стенокардия является хронической патологией, полностью избавиться от такого состояния невозможно. Однако поддерживать нормальное состояние пациенту все же удастся. Наиболее часто врачи назначают медикаментозную терапию, включающую прием:

  • Аспирин для разжижения крови, так как бляшки образуются именно по этой причине, препарат оказывается эффективным;
  • Нитроглицерин – выпускается в форме таблеток или спрея, его нельзя принимать регулярно, а только во время приступов;
  • Антагонисты кальция – предотвращают сужение сосудов, исключают их спазм и повышение тонуса;
  • Бета-андреноблокаторы – предупреждают развитие инфаркта, снижают потребность миокарда в кислороде;
  • Препараты, предотвращающие появление тромбов – принадлежат к группе гиполипидемических лекарств, содержат антиобменные смолы.

В особо запущенных случаях, когда ИБС и стенокардия напряжения ФК 3 прогрессируют, лечение проводится при помощи хирургических методов. Самый распространенный – коронарная ангиопластика. Суть вмешательства состоит в том, чтобы ввести в артерию специальный баллон, который разрушит атеросклеротическую бляшку.

Другой кардинальный метод лечения – аортокоронарное шунтирование, когда прокладывается дополнительный путь для тока крови от аорты. Эта операция является более сложной, проводится, если у пациента нет серьезных сопутствующих патологий.

Как жить с диагнозом «стенокардия»?

Когда диагностика показала, что у человека прогрессирует стенокардия 3 функционального класса, придется существенно поменять образ жизни. Это необходимо для того, чтобы сократить число приступов и избежать других патологий, таких как, инфаркт, постинфарктный кардиосклероз, приводящий к гибели коронарных клеток.

Нужно предпринять несколько мер предосторожности:

  • Следите, чтобы с вами всегда был Нитроглицерин – дома, на работе, в кармане или сумочке;
  • Если чувствуете приближение приступа или предполагаете, что придется пережить нагрузку, заранее положите таблетку под язык;
  • Измените режим питания – придерживаться строгих диет не нужно, а вот сократить потребление пищи с высоким уровнем холестерина придется. Ешьте небольшими порциями, контролируя свои ощущения;
  • Двигайтесь по мере возможностей – полностью отказываться от нагрузок нельзя, совершайте хотя бы ежедневные непродолжительные прогулки.

Когда вы выяснили, как проявляется стенокардия напряжения 3 ФК, что это такое, какие лечебные и профилактические меры можно предпринять, главное – помнить, что без помощи и назначений кардиолога пить препараты запрещено. Чтобы обезопасить себя от обострений и приступов, тщательно следите за распорядком дня, не забывайте принимать необходимые медикаменты и регулярно посещать специалиста для проведения диагностики.

Главная База знаний “Allbest” Медицина Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3ФК

Боли за грудиной и в области сердца сжимающего и ноющего характера, иррадиирущее в плечо. Атеросклероз коронарных артерий, нарушение липидного обмена. Применение нитроглицерина сублингвально и антиангинальных средств для купирования приступа стенокардии.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 26.12.2013
Размер файла 32,4В K

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу.

NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.

Стенокардия – возникновение приступа боли за грудиной в результате острой ишемии миокарда. Эквивалентом боли может быть приступ одышки, чувство “жжения” или дискомфорта в груди. На ЭКГ в момент приступа регистрируют депрессию сегмента ST и/или отрицательные зубцы T.

Посмотрите на схему 1 с примерами депрессии сегмента ST.

Схема 1. Варианты депрессии ST

Источник схемы.

Косовосходящая депрессия считается вариантом нормы.

Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST в двух соседних, отведениях является признаком ишемии миокарда. Для грудных отведений значимым является снижение ST на 0,5 мм и ниже, для остальных отведений – на 1 мм и ниже.

Различают стабильную стенокардию напряжения, которая характерна для ИБС вне обострения, и нестабильную стенокардию, которая указывает на обострение ИБС и может быть предвестником инфаркта миокарда.

Стабильная стенокардия напряжения

При стенокардии напряжения возникают кратковременные эпизоды ишемии миокарда во время физической нагрузки, а также под действием других факторов (холодная погода, стресс, прием пищи). Клинически это проявляется приступом загрудинной боли. На ЭКГ в момент приступа регистрируют депрессию сегмента ST и/или отрицательные зубцы T.

После прекращения приступа депрессия сегмента ST исчезает (отрицательные зубцы T могут сохраняться несколько дольше). Поэтому регистрация кардиограммы вне приступа часто малоинформативна.

Посмотрите на две кардиограммы, записанные у одной и той же пациентки во время приступа стенокардии и после прекращения боли.

Женщина 70 лет поступила в отделение неотложной помощи по поводу болей в брюшной полости, связанных с нарушением проходимости кишечника. Как выяснилось, абдоминальные симптомы были связаны с дивертикулезом кишечника.

Во время обследования пациентка почувствовала острую боль в грудной клетке. Была записана ЭКГ 1. На кардиограмме зарегистрирована депрессия ST в отведениях I, II, aVF, V3-V6, а также реципрокная элевация ST в aVR. Таким образом, было установлено, что имел место приступ стенокардии.

Через несколько минут боль в груди спонтанно прекратилась и была записана ЭКГ 2, где положение сегмента ST во всех перечисленных отведениях практически соответствует норме.

ЭКГ 1. Кардиограмма пациента, снятая во время приступа стенокардии

ЭКГ 2. Кардиограмма пациента, снятая у той же пациентки после окончания приступа стенокардии

Источник ЭКГ.

Если бы у этой пациентки кардиограмма была записана через некоторое время после прекращения боли, то диагноз стенокардии было бы трудно подтвердить.

Для подтверждения диагноза стенокардии напряжения проводят нагрузочные тесты: регистрация ЭКГ во время физической нагрузки, мониторирование ЭКГ по Холтеру и другие методы.

Посмотрите на ЭКГ 3

ЭКГ 3. Изменения в грудных отведениях у пациента со стенокардией напряжения при физической нагрузке

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 3 приведен пример изменения кардиограммы у пациента с ИБС на фоне нагрузки. Пациенту с жалобами на загрудинные боли, возникающие при физической нагрузке, записали ЭКГ в покое (вне приступа). Как видно на верхней кардиограмме, нарушений не было выявлено. Затем пациента попросили выполнить физическую нагрузку (ходьба) и повторно записали ЭКГ, когда он сообщил о возникновении дискомфорта в грудной клетке. На нижней кардиограмме видно достоверное снижение сегмента ST грудных отведениях. Достоверным признаком ишемии при тесте с физической нагрузкой считается снижение сегмента ST, измеренное через 0,08 с (через 2 мм) после точки J, не менее, чем на 1 мм. Таким образом, диагноз стенокардии напряжения подтвержден.

Посмотрите еще один пример теста с физической нагрузкой на ЭКГ 2. Здесь, в отличие от предыдущего примера, на исходной кардиограмме есть минимальные признаки ишемии.

ЭКГ 2. Тест с физической нагрузкой у пациента с ИБС

Кардиограмма до нагрузки.

Кардиограмма через 4,5 минуты нагрузки.

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 2 вверху приведена кардиограмма мужчины 57 лет. В грудных отведениях V5-V6 зарегистрированы высокоамплитудные зубцы R и снижение сегмента ST, что указывает на гипертрофию левого желудочка. Есть также горизонтальная депрессия ST в отведениях II и III, что можно связать с ишемией миокарда.

Пациент выполнил физическую нагрузку на тредмиле и на пятой минуте была зарегистрирована нижняя кардиограмма с выраженной депрессией ST в отведениях II, III, aVF, V5-V6. Положение сегмента ST в этих отведениях существенно снизилось. Кроме того, есть повышение ST в отведении aVR. Таким образом, в данном случае также был подтвержден диагноз стенокардии напряжения. В дальнейшем пациенту была проведена коронароангиография и выполнена операция коронарного шунтирования.

–>

Нестабильная стенокардия – это одно из проявлений обострения ИБС, которое возникает, при резком ухудшении коронарного кровотока.

Клинические признаки нестабильной стенокардии:

  • Стенокардия покоя – ангинозные боли в покое продолжительностью более 20 минут.
  • Впервые возникшая стенокардия – появление приступов стенокардии в течение последних двух месяцев.
  • Прогрессирующая стенокардия – увеличение частоты и/или продолжительности ангинозных приступов, снижение толерантности к нагрузкам, снижение эффективности принимаемых пациентом антиангинальных препаратов.

Посмотрите на пример нестабильной стенокардии.

Пациентка средних лет, страдающая ИБС (в анамнезе операция стентирования), обратилась за неотложной помощью из-за болей в грудной клетке, которые продолжались больше 5 часов. При поступлении в клинику сделана кардиограмма, приведенная ниже.

ЭКГ 4. Кардиограмма, снятая при поступлении в клинику на фоне сохраняющейся боли за грудиной

Здесь, как и во всех других случаях, вы можете щелчком мыши на изображении открыть его в новой вкладке и посмотреть в увеличенном размере.

На ЭКГ 4 есть депрессия ST в отведениях V1-V3 и отрицательные зубцы T в V2-V3. Зубцы T в этих отведениях имеют вид “вниз/вверх” (или -/+), что может указывать на окклюзию коронарных артерий задней стенки левого желудочка.

Врач дал пациентке нитроглицерин. Боль в грудной клетке прекратилась. В этот момент сделана новая кардиограмма.

ЭКГ 5. Кардиограмма, снятая после купирования боли нитроглицерином (через 12 минут после ЭКГ 4)

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 5 видно некоторое улучшение картины: сегмент ST в V1-V3 вернулся к изолинии, в V2 и V3 есть небольшой положительный T.

Повторные анализы крови на уровень тропонина дали отрицательные результаты. Пациентке выполнена коронарография, которая выявила 100% окклюзию огибающей ветви левой коронарной артерии (Left circumflex coronary artery – LCX). Сделана операция рестентирования.

В данном случае низкий уровень тропонина в крови указывает на то, что инфаркта еще нет. Однако все остальные данные свидетельствуют о высокой вероятности развития инфаркта в дальнейшем, если бы не было выполнено экстренное вмешательство.

Нестабильная стенокардия может перейти в инфаркт миокарда, как это показано в следующем примере.

Мужчина 62 лет страдает артериальной гипертензией, гипрехолестеринемией. Известно, что при обследовании было выявлено 60% сужение левой передней нисходящей коронарной артерии (left anterior descending artery – LAD).  

Пациент госпитализирован в отделение неотложной терапии из-за ухудшения состояния. В течение дня он перенес три приступа сильной боли в грудной клетке, которую купировал приемом нитроглицерина.

При поступлении записана кардиограмма, приведенная ниже.

ЭКГ 6. Кардиограмма, снятая при поступлении в клинику

На ЭКГ 6 зарегистрирована депрессия ST в отведениях V3-V6, в aVF, а также небольшое снижение ST в отведениях II и III. Данная кардиограмма, судя по всему, снята в момент, когда боль в груди ослабла.

Через 10 минут после регистрации ЭКГ 6 пациент испытал новый приступ острой боли в грудной клетке. Была записана еще одна кардиограмма, приведенная ниже.

ЭКГ 7. Кардиограмма, записанная через 10 минут после предыдущей, когда у пациента начался приступ боли в груди

Источник ЭКГ.

Нетрудно видеть, что на ЭКГ 7 резкое ухудшение картины. Здесь зарегистрировано повышение ST в отведениях I, II, III, aVF, V1-V5. Максимальная элевация сегмента ST приходится на V3-V4 (передняя стенка левого желудочка). Изменения на кардиограмме соответствуют начавшемуся инфаркту миокарда с подъемом ST.

На экстренной коронарографии выявлен выраженный стеноз в средней и проксимальной части левой передней нисходящей коронарной артерии (left anterior descending artery – LAD). Выполнена операция стентирования.

Основные изменения на ЭКГ при стенокардии:

  • Горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST в двух и более соседних отведениях.
  • Отрицательные зубцы T в двух и более соседних отведениях (за исключением III, V1 и aVR).
  • Вне приступа на кардиограмме может не быть изменений, поэтому для подтверждения диагноза проводят тест с физической нагрузкой.
  • Тест с физической нагрузкой считают положительным, если зарегистрировано горизонтальное или косонисходящее снижение ST на 1 мм и более, измеренное через 0,08 с (через 2 мм) после точки J.

Перейти к упражнениям

Консультация кардиолога / Светлана 114 просмотров 25 сентября 2019 Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться image Регина Абдуллина, 25 сентября 2019 Кардиолог, Терапевт Здравствуйте прикрепите пожалуйста результаты обследований: анализов крови, узи сердца, экг, холтеровское мониторирование экг; опишите более подробно свои жалобы и длительность. Пожаловаться Светлана, 25 сентября 2019 Клиент Регина, Вы или невнимательно прочли мой вопрос или я не знаю…Там есть результаты анализов, а кардиограмму я прикрепить не могу, карточка у врача. Иной диагностики мне не делали пока. Пожаловаться image Регина Абдуллина, 26 сентября 2019 Кардиолог, Терапевт Без дообследования эхокс, суточное мониторирование экг точный диагноз не выставить!!! Похожие вопросы по теме Существуют ли еще какие нибудь способы вылечить Атаксию 7 ответов 3 сентября 2020 Владислав, Лобня Вопрос закрыт Боль в правом нижнем боку со стороны спины 1 ответ 3 января Андрей Вопрос закрыт Халюкс ригидус 2 ответа 19 января Евгений Вопрос закрыт Припухлость и боль на голени в области большеберцовой кости 1 ответ 24 апреля Татьяна Вопрос закрыт Прививка,какая лучше 15 ответов 2 июля 200.00 р. Татьяна Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий