Стресс ЭхоКГ: виды процедуры, их плюсы и минусы, подготовка и проведение

Стресс эхокардиография за последние годы стала общепризнанной методикой, так как она широко применяется в диагностике сердечных заболеваний, которые приводят к повреждению миокарда вследствие патологических изменений в системе кровообращения. Исследование проводится с целью выявления патологий сердечных клапанов у пациентов, которым необходима срочная операция, а также для определения расстройства функционирования диастолы, признанной одной из причин сердечной недостаточности. Суть метода заключается в применении нагрузочных проб, с помощью которых ускоряется сократимость сердца, позволяющая определить участки миокарда, испытывающие дефицит кислорода. Какие существуют показания к проведению теста и в чем заключается особенность диагностики?

Большинство пациентов после назначения стресс-эхокардиографии интересуются тем, что это такое и каким образом проходит процедура.

Стресс эхокг является комплексным диагностическим методом, позволяющим выявить сердечные патологии на начальной стадии путем применения специальных нагрузочных тестов. В процессе проведения исследования происходит одновременное изображение сердца и регистрация его импульсов.

Определение локальных нарушений в отдельных участках сердечной ткани свидетельствует о развитии патологического процесса. Как правило, электрокардиограмму проводят в состоянии покоя, поэтому выявить минимальные нарушения в работе органа затруднительно. Нагрузочная эхокардиография, напротив, выполняется во время нагрузки сердца, вызывая увеличение его сокращений, что способствует точному определению ишемической болезни на ранней стадии развития.

Выполнение процедуры осуществляется совместными усилиями кардиолога и врача ультразвуковой диагностики

В ходе исследования в качестве нагрузочных проб применяют:

• фармакологические медикаменты;
• велоэргометрию;
• стимуляцию холодом;
• чреспищеводную электростимуляцию;
• гипервентиляцию бронхо-легочной системы.

Метод также позволяет определить выносливость сердца, поэтому его ежегодно применяют у профессиональных спортсменов.

Применение каждого вида нагрузочной пробы имеет как свои преимущества, так и недостатки.

Проведение электрической стимуляции сердца через пищевод дает возможность получить четкое изображение, не вызывая повышения кровяного давления

Преимущества метода:

• Позволяет оценить деятельность сердца в состоянии повышенных физических нагрузок.
• Возможность проведения диагностики вне стационара, за счет портативной аппаратуры.
• Качественный уровень оценки состояния сердечной мышцы.
• Высокая чувствительность метода.
• Отсутствие биологического воздействия на пациента и медперсонал.

Недостатки процедуры:

• Точность исследования зависит от уровня квалификации специалиста.
• Во время физической нагрузки возможна нечеткая визуализация левого желудочка.
• Развитие побочных эффектов в виде головокружения, учащенного пульса, дискомфорта в области грудной клетки.

Несмотря на все недостатки, методика считается эффективной и недорогой процедурой, способной диагностировать патологические изменения в функционировании миокарда.

Специалисты рекомендуют пройти стресс-диагностику пациентам, которые получили нормальные показатели ЭКГ и Эхо кг, но при этом у них присутствует симптоматика, характерная для сердечных заболеваний.

Очень часто нагрузочный тест назначают для определения терапевтической эффективности после проведенного медикаментозного лечения

Показаниями к проведению стресс эхо кг являются следующие состояния:

• Диагностирование ишемии миокарда.
• Оценка степени поражения коронарных сосудов.
• Оценка функционирования сердечной мышцы у пациентов с нарушениями в работе органа.
• Определение участков миокарда, имеющих высокий риск развития ишемического повреждения.
• Анализ состояния при хроническом течении ИБС.
• Подготовка больного к проведению малоинвазивных процедур на области грудной клетки.
• Анализ эффективности ангиопластики, стентирования и шунтирования.
• Уточнение возможности развития осложнений после проведенных сердечных операций.
• Установление сроков проведения операции при наличии клапанных пороков.
• Определение трудоспособности больного.

Еще прочитать:Техника проведения ЭКГ с нагрузкой

Проведение диагностического метода противопоказано при следующих состояниях:

• стенокардия нестабильной формы;
• перенесенный инфаркт миокарда в острой фазе;
• гемодинамические расстройства;
• воспалительный процесс в миокарде и перикарде;
• расширение участка аорты;
• сердечная недостаточность в стадии прогрессирования;
• острое лихорадочное состояние;
• расстройства психики.

Ранним признаком ослабления кровообращения в миокарде является снижение количества сокращений сердца в ответ на дополнительную нагрузку, тогда как при нормальном физиологическом состоянии сокращения остаются неизмененными или усиливаются.

Нагрузочный метод отображает деятельность миокарда в виде графика

Во время проведения диагностики могут обнаружить изменения в виде:

• Ухудшение сократительной способности поврежденного участка (визуализируется УЗИ).
• Патологические изменения при регистрации ЭКГ (определяется путем нагрузочной пробы).
• Появление болевого синдрома за грудиной.

Движения миокарда предварительно оценивают до проведения проб. После этого пациенту вводят лекарство, способствующее учащению пульса либо предлагают сделать тест с выполнением физической нагрузки.

Введение медикаментозных средств в большинстве случаев преимущественнее, чем выполнение проб с физической нагрузкой. В процессе ходьбы на беговой дорожке многие пациенты не могут достичь необходимой частоты сокращений миокарда, а у некоторых наблюдаются перебои ритма, препятствующие, проведению исследования. Все это может негативно сказаться на результатах диагностики.

Фармакологический тест вызывает больше осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, чем нагрузочные пробы. В случае проведения пробы с нагрузкой рекомендуется вращать педали на велоэргометре в горизонтальном положении. Это дает возможность быстро переместить пациента на кушетку.

На подготовительном этапе исследования пациенту назначают прием медикаментов, содержащих нитраты, которые позволяют снизить количество сокращений миокарда, а также снизить уровень кровяного давления. Прием средств назначают с целью протекции сердечной мышцы от воздействия адреналина, вырабатываемого в ходе стрессовой нагрузки, что может вызвать побочные реакции со стороны различных органов и систем.

В случае применения чреспищеводной электростимуляции следует сообщить кардиологу, если у вас существуют проблемы с носовым дыханием

Для полноценной подготовки организма к процедуре необходимо выполнять данные рекомендации:

• За сутки до манипуляции следует исключить напитки, содержащие кофеин и алкоголь.
• В течение нескольких часов необходимо избегать физических нагрузок.
• Последний прием пищи – не меньше чем за 3-4 часа до процедуры.
• Отказ от курения непосредственно перед скринингом.

В день прохождения диагностики пациентам разрешено принимать нитроглицерин, чтобы купировать возможный приступ стенокардии. Однако прием средств должен быть согласован со специалистом.

При проведении метода могут использоваться различные нагрузочные пробы. Вид применяемой пробы зависит от преследуемых задач и предполагаемого диагноза. Так, для выявления ишемии миокарда, а также оценки степени поражения отдельных участков после перенесенного инфаркта прибегают к динамической нагрузке.

При динамической нагрузке используют тредмил

При использовании нагрузки в виде тредмила первоначальное снятие показаний проводят в состоянии покоя, а затем при восстановлении сил после прекращения нагрузки.

Преимущественнее проводить тест с велоэргометром, поскольку запись показателей происходит непосредственно в период нагрузки или на ее пике. Наилучшая визуализация органа достигается при применении велоэргометрии в горизонтальном положении.

Для категории пациентов пожилого возраста используют нагрузку на тредмиле, поскольку она является более физиологичной и не вызывает появления болезненных ощущений, обусловленных неудобным положением тела.

При непереносимости физических нагрузок показано применение медикаментозной пробы, которая достаточно безопасна для организма и вызывает минимальные побочные явления.

Является наиболее широко применяемым тестом, в ходе которого увеличивается количество сокращений миокарда, повышается артериальное давление, что вызывает увеличение потребностей органа в кислороде. Различие между потребностью сердца в кислороде и возможностью коронарных сосудов обеспечивать его поставку свидетельствует о наличии локальных патологических процессов в миокарде.

Проба с добутамином позволяет определить жизнедеятельность миокарда в зоне поражения

Тест делается с поэтапным увеличением дозы препарата. На каждом этапе оценивают степень нарушения сократимости миокарда. При отсутствии патологических изменений, чтобы достичь необходимой частоты сердечных сокращений, дополнительно вводится 1 мг атропина. Спустя пару минут после введения дипиридамола, следует сделать внутривенную инъекцию с аминофиллином, являющимся антидотом.

Результаты исследования изображаются в виде двухмерного графика, что дает возможность в полной мере оценить качество функционирования левого желудочка. Расшифровка результатов включает в себя оценку степени утолщения и подвижности тканей сердечной мышцы в отдельных участках.

Предварительный анализ графиков проводится специалистом сразу после их регистрации. После окончания скрининга кардиолог может просмотреть видеозапись диагностических показателей в замедленном режиме. Полученные данные сохраняются на дисках, создавая информативную базу пациента с дальнейшей оценкой динамики показателей работы сердца.

Таким образом, стресс-эхокардиография является современным методом диагностики ишемической болезни. Исследование позволяет определить начальную стадию заболевания, когда другие методы выявляют низкую результативность. Однако перед проведением процедуры следует учитывать возможные сердечные осложнения, связанные с избыточной нагрузкой на орган.

Возможно, вас заинтересует: Расшифровка эхокардиографии сердца (ЭХОКГ)

Видео по теме:

Похожие статьи Тропониновый тест для диагностики инфаркта миокарда Гипертрофия левого желудочка сердца на ЭКГ Осложнения острого инфаркта миокарда

Диагностика кардиальных патологий остается актуальной проблемой медицины. На начальном этапе многие болезни не дают клинических проявлений. Для определения диагноза используется стресс-эхокардиография. Обследование выявляет скрытое течение заболевания, определяет степень выраженности.

Что такое стресс-эхокардиография

Стресс-ЭхоКГ – это такое исследование сердца, целью которого является определение переносимости нагрузки и связи обострений заболевания с напряжением. Метод относят к ультразвуковым. По сути он представляет собой стандартное УЗИ органов грудной клетки и исследование после нагрузок.

Чаще стресс-эхокардиографию проводят для диагностики ишемической болезни сердца, определения степени недостаточности кровообращения. От состояния сосудов, миокарда, эндокарда зависит способность сердца адаптироваться к повышенному потреблению кислорода, которое возникает при напряжении.

При латентных вялотекущих органических поражениях результаты лабораторных и инструментальных исследований не выявляют патологии. Симптомы гипоксии проявляются при значительных нагрузках. В таких случаях стресс-эхокардиография наиболее информативный метод диагностики.

На видео изображено сердце при стресс-ЭхоКГ:

Плюсы и минусы теста

Стресс-ЭхоКГ, как и другие инструментальные исследования, имеет свои плюсы и минусы.

Достоинства методики:

• тест достоверно оценивает работу сердца во время интенсивных нагрузок;
• портативность и мобильность оборудования позволяет проводить стресс-эхокардиографию даже на поликлиническом этапе.

Недостатки стресс-эхокардиографии:

• затруднение в визуализации некоторых структур (обусловлено движением);
• частое возникновение побочных реакций (головокружение, обморок, тошнота, аритмия, приступ стенокардии);
• при использовании препаратов возникают аллергические реакции.

При невозможности использования физической нагрузки применяют медикаментозную или чреспищеводную стимуляцию. Однако эти методы не лишены недостатков. Они не в полной мере имитируют необходимые условия, могут вызывать неприятные ощущения и имеют еще больше противопоказаний со стороны других органов.

Показания для проведения исследования

Несмотря на то, что стресс-ЭхоКГ является безопасным исследованием, оно тяжело переносится некоторыми пациентами. Поэтому процедуру стоит проводить лишь в период ремиссии хронических заболеваний. При наличии признаков инфаркта в острейшем периоде (по данным ЭКГ) стресс-эхокардиографию следует отсрочить до момента реабилитации.

Показания для проведения обследования:

• диагностика ИБС;
• определение функционального класса;
• для дифференциальной диагностики кардиальной и экстракардиальной патологии;
• оценка структуры миокарда после перенесенного острого коронарного синдрома;
• наличие изменений на электрокардиограмме;
• диагностика врожденных или приобретенных пороков сердечно-сосудистой системы.

Стресс-эхокардиография не является приоритетным методом в диагностике патологий сердца, однако с ее помощью можно оценить степень нарушения жизнедеятельности. Это оказывает значительную помощь в объективной оценке состояния пациента и подборе правильной тактики ведения.

Виды нагрузочных тестов

Добиться повышения давления, ударного объема, преднагрузки можно различными способами. Широкое распространение получила физическая, фармакологическая и электрическая стимуляция. Выбор методики стресс-ЭхоКГ зависит от состояния сердца, сосудов, опорно-двигательного аппарата.

К примеру, если испытуемый имеет проблемы с нижними конечностями или при любом упражнении возникает приступ стенокардии, стоит провести медикаментозную или электрическую стимуляцию. Если же наоборот, пациент не переносит лекарства или имеет ГЭРБ, методом выбора является физическая стресс-эхокардиография.

Физическая проба

Эхокардиография с физической нагрузкой используется чаще других. Это объясняется тем, что тест приближен к реальным условиям жизни испытуемого. Существует много разновидностей физической пробы.

Чаще используется вариант с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометрия. Тредмил-тест заключается в ходьбе на беговой дорожке, при этом угол подъема и скорость движения все время меняются.

Велоэргометрия может проводиться в сидячем или лежачем положении. В процессе исследования испытуемый крутит педали. До и после процедуры регистрируются данные ЭхоКГ.

Выбор метода зависит от цели исследования. Считается, что велоэргометрия, проведенная в горизонтальном положении, позволяет лучше визуализировать миокард желудочка. При этом тредмил-тест является щадящей методикой, поэтому ее широко применяют у пожилых и ослабленных людей.

Фармакопроба

При непереносимости физических нагрузок следует выбрать фармакологический тест. Он имеет незначительное количество побочных эффектов, легче переносится исследуемыми. Пробу проводят с добутамином, дипиридамолом или аденозином. Все эти лекарственные вещества повышают давление, пульс, потребность миокарда в кислороде. В результате этого выявляются наиболее значимые патологические процессы.

Электрическая проба

ЭхоКГ с чреспищеводной электрической стимуляцией наиболее трудоемкое исследование. Через нос в пищевод помещается зонд, который генерирует электрические импульсы. Перед проведением электрической пробы проводится электрокардиография. Если на кардиограмме регистрируются пароксизмальные или постоянные нарушения ритма, то стоит выбрать другую методику.

На видео мастер-класс по чреспищеводной ЭхоКГ:

Как подготовиться к процедуре

В процессе стресс-эхокардиографии измеряются динамические показатели, которые могут изменяться в зависимости от внешних условий. В связи с этим существуют правила, соблюдение которых поможет получить максимально информативный и достоверный результат.

Прежде всего необходимо согласовать с лечащим врачом прием медикаментов. Нитраты, бета-блокаторы и другие вещества, влияющие на преднагрузку или сосудистый тонус, могут существенно исказить результаты. В день исследования предпочтительнее отменить прием всех медикаментов. При возникновении ангинозных приступов разрешается использовать быстродействующие нитраты.

За день до стресс-эхокардиографии исключаются продукты, содержащие кофеин или танин (крепкий чай, кофе). Эти вещества влияют на артериальное давление и сократимость миокарда, что может привести к искажению результатов.

Отдельное внимание уделяют никотину. Из-за спазмирующего действия снижается перфузия всех тканей, в том числе и миокарда. Поэтому за сутки до предполагаемой стресс-ЭхоКГ следует прекратить курение сигарет.

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема пищи, ограничить употребление жидкости. Особенно это актуально при проведении электрической пробы. В этом случае даже незначительное количество содержимого желудка может препятствовать проведению стресс-эхокардиографии.

Как проводится стресс-ЭхоКГ

Основная цель стресс-эхокардиографии состоит в визуализации структур сердца в условиях нагрузки. При физической пробе исследуемый выполняет стандартную программу упражнений на велотренажере или беговой дорожке. До и после тренировки проводят УЗИ сердца.

Аналогичные действия производят при фармакологической пробе. Суть метода заключается в имитации физической нагрузки при помощи медикаментов. В результате увеличивается артериальное давление, частота сердечных сокращений. В процессе исследования ведется непрерывная регистрация ЭКГ. Это позволяет оперативно отреагировать на опасные изменения сердечной деятельности.

При чреспищеводной стресс-ЭхоКГ увеличение ЧСС достигается непосредственной стимуляцией сердца электрическим током. Эхокардиография также регистрируется до и после воздействия.

В следующем видео специалист подробно рассказывает о диагностике и показывает на практике:

Противопоказания для проведения стресс-эхокардиографии

Несмотря на относительную безопасность, стресс-ЭхоКГ имеет большое количество противопоказаний:

• обострение ИБС;
• аневризмы различной локализации;
• стенокардия 3­­–4-го функционального класса;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• значительный стеноз или клапанные пороки;
• аритмии;
• выраженные блокады;
• воспалительные поражения сердца;
• беременность;
• ожирение 3-й степени (для физической стресс-ЭхоКГ);
• заболевания пищевода (для электрической пробы);
• непереносимость используемых медикаментов (при фармакопробе).

Стресс-эхокардиография одно из самых информативных исследований, определяющих реакцию на нагрузку. Если у вас имеется опыт в прохождении этой процедуры, поделитесь им в комментариях. Будьте здоровы.

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

• Скидки для друзей из социальных сетей! Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский 1

  ЭХО-КГ в «МедикСити»

  2

  Эхокардиография в «МедикСити»

  3

  УЗИ сердца в «МедикСити»

  Суть эхокардиографии

  УЗИ сердца – процесс изучения всех основных параметров и структур этого органа с помощью ультразвука.

  Под воздействием электрической энергии датчик эхокардиографа испускает высокочастотный звук, который проходит через структуры сердца, отражается от них, захватывается тем же датчиком и передается на компьютер. Тот, в свою очередь, анализирует полученные данные и выводит их на монитор в виде двух- или трехмерного изображения.

  В последние годы эхокардиографию все чаще применяют в профилактических целях, что дает возможность выявить аномалии сердечной деятельности на ранних этапах.

  Что показывает УЗИ сердца:

  • размеры сердца;
  • целостность, структуру и толщину его стенок;
  • размеры полостей предсердий и желудочков;
  • сократимость сердечной мышцы;
  • работу и строение клапанов;
  • состояние легочной артерии и аорты;
  • уровень давления в легочной артерии (для диагностики легочной гипертензии, которая может возникнуть при тромбоэмболии легочной артерии, например, при попадании тромбов из вен ног в легочную артерию);
  • направление и скорость сердечного кровотока;
  • состояние внешней оболочки, перикарда.

  1

  ЭХО-КГ в «МедикСити»

  2

  Эхокардиография в «МедикСити»

  3

  УЗИ сердца в «МедикСити»

  Кому назначают ЭхоКГ

  Планово обследуются:

  • младенцы – при подозрении на врожденные пороки;
  • подростки – в пору интенсивного роста;
  • беременные женщины с имеющимися хроническими заболеваниями – для решения вопроса о способе родов;
  • профессиональные спортсмены – для контроля состояния сердечно-сосудистой системы.

  Обязательно проводится ЭхоКГ при:

  • аномалиях эндокарда и клапанного аппарата:
  • опухолях сердца;
  • аритмии;
  • угрозе инфаркта или имевшем место инфаркте;
  • ИБС;
  • сбоях сердечной деятельности при различных интоксикациях;
  • приступах стенокардии;
  • перикардитах различного происхождения;
  • гипертонии;
  • сердечной недостаточности.

  А также в процессе лечения заболеваний сердца, до и после кардиохирургического вмешательства.

  Когда проводится УЗИ сердца

  Показаниями к УЗИ сердца являются:

  • настораживающие изменения в здоровье (учащения или перебои в сердцебиении, одышка, отеки, слабость, длительно повышенная температура, боли в груди, случаи потери сознания);
  • изменения, обнаруженные при последней ЭКГ;
  • повышение АД;
  • шумы в сердце;
  • кардиомиопатия;
  • проявления ишемической болезни сердца;
  • пороки сердца (врожденные, приобретенные);
  • болезни перикарда;
  • болезни легких.

  Подготовка к эхокардиографии сердца

  УЗИ сердца не подразумевает специальных приготовлений. Накануне процедуры пациент волен питаться, как привык, и совершать обычные действия. Единственное, чего от него попросят, – это отказаться от спиртного, кофеинсодержащих напитков, крепкого чая.

  Если пациент постоянно принимает лекарства, об этом необходимо заранее предупредить, дабы результаты исследования не были искажены.

  На каждое последующее УЗИ сердца следует брать расшифровку предыдущего. Это поможет врачу увидеть процесс в динамике и сделать верные выводы о вашем состоянии.

  Само исследование занимает от 15 до 30 минут.

  Пациент, раздетый до пояса, находится в положении лежа на спине или на боку. На его грудную клетку наносят специальный гель, обеспечивающий более легкое скольжение датчика по исследуемой области (пациент при этом не испытывает дискомфорта).

  Специалисту, проводящему ЭхоКГ, доступны любые участки сердечной мышцы – это достигается за счет изменения угла наклона датчика.

  Иногда стандартное УЗИ сердца не дает полного объема информации о работе сердца, поэтому применяются другие виды ЭхоКГ. Например, жировая прослойка на грудной клетке у человека с ожирением может мешать прохождению ультразвуковых волн. В таком случае показана чреспищеводная эхокардиография. Как следует из названия, ультразвуковой датчик вводят прямо в пищевод, максимально близко к левому предсердию.

  А для скрининга сердечной работы в состоянии нагрузки пациенту может быть назначена стресс-ЭхоКГ. От обычного это исследование отличается тем, что выполняется с нагрузкой на сердце, достигаемой физическими упражнениями, спецпрепаратами или под воздействием электрических импульсов. Используется преимущественно для выявления ишемии миокарда и риска осложнений ИБС, а также при некоторых пороках сердца для подтверждения необходимости хирургической операции.

  Расшифровка ЭхоКГ

  После исследования врач составляет заключение. Вначале описывается визуальная картинка с предполагаемым диагнозом. Во второй части протокола исследования указываются индивидуальные показатели пациента и их соответствие нормам.

  Расшифровка полученных данных не является окончательным диагнозом, поскольку исследование может делать не кардиолог, а специалист УЗ-диагностики.

  Именно врач-кардиолог, на основании собранного анамнеза, результатов осмотра, расшифровки анализов и данных всех назначенных исследований, может сделать точные выводы о вашем состоянии и назначить необходимое лечение!

  ЭхоКГ норма: о чем говорят некоторые параметры

  Существует диапазон нормальных значений того или иного показателя УЗИ сердца для взрослых людей (у детей нормы иные и напрямую зависят от возраста).

  Так, наряду с другими важными параметрами, ЭхоКГ помогает получить информацию о фракции выброса сердца – по этому показателю определяется эффективность работы, выполняемой сердцем с каждым ударом.

  Фракцией выброса (ФВ) именуется процент от объема крови, выбрасываемой в сосуды из желудочка сердца во время каждого сокращения. Если в желудочке было 100 мл крови, а после сокращения сердца в аорту попало 55 мл, считается, что фракция выброса составила 55%.

  Когда звучит термин фракция выброса, как правило, речь идет о фракции выброса левого желудочка (ЛЖ), так как именно левый желудочек выбрасывает кровь в большой круг кровообращения.

  Здоровое сердце даже в покое с каждым ударом выбрасывает в сосуды более половины крови из левого желудочка. При уменьшении фракции выброса развивается сердечная недостаточность.

  Норма фракции выброса левого желудочка для взрослого человека составляет 55-70%. Значение 40-55% говорит о том, что ФВ ниже нормы. Показатель менее 40% и еще более низкие фракции выброса указывают на сердечную недостаточность у пациента.

  Безопасна ли эхокардиография сердца?

  При проведении этого исследования отсутствует лучевая и другая нагрузка на орган. Поэтому при необходимости его могут назначать даже несколько раз в неделю.

  Данное исследование характеризуется отсутствием осложнений и побочных эффектов.

  Не вредит ЭхоКГ и во время беременности – ни будущей матери, ни плоду.

  Ограничением для проведения процедуры могут выступить воспалительные заболевания кожи груди, деформации грудной клетки и некоторые другие причины.

  Как сделать УЗИ сердца в клинике «МедикСити»?

  Сделать ЭхоКГ желательно каждому человеку хотя бы раз в жизни. Достаточно невысокая стоимость УЗИ сердца – еще одна причина отдать предпочтение именно этому методу диагностики.

  В «МедикСити» вы можете пройти все виды кардиологической диагностики – ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрию, ХОЛТЕР, СМАД и др.

  Просто наберите в поисковике: «УЗИ сердца, метро «Савеловская», метро «Динамо». Или позвоните нам по телефону: +7 (495) 604-12-12.

  Врачи нашей многопрофильной клиники сделают все возможное, чтобы унять вашу сердечную боль!

Сегодня выявить заболевания сердечно-сосудистой системы стало намного проще благодаря тому, что существуют доступные, безопасные и достаточно информативные методы диагностики, примером которых является стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ).

Определение метода и преимущества

УЗИ сердца с нагрузкой

Метод стресс-ЭхоКГ представляет собой сочетание УЗИ сердца с нагрузкой. Эта может быть физическая нагрузка, нагрузка фармакологическими препаратами или электрическая стимуляция сердца. То, что сам метод эхокардиографии является безопасным, наверняка, знают многие. Но не всем, скорее всего, известен тот факт, что стресс-ЭхоКГ является тем же УЗИ сердца, дополненным нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.

Эффективность метода сравнивают с радионуклидными диагностическими методами, но стресс-эхокардиография имеет ряд преимуществ:

• меньшая стоимость,
• тот же уровень точности и прогностического значения,
• безопасность для окружающей среды,
• отсутствие лучевой нагрузки,
• лучший неинвазивный метод диагностики ишемической болезни сердца,
• оценка результатов в реальном времени.

Суть метода

Тредмил-тест

Суть стресс-эхокардиографии заключается в том, что во время проведения процедуры создаются условия нагрузки на сердце. Это делается с той целью, чтобы проверить жизнеспособность миокарда и выявить возможные нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Для этого используются различные виды нагрузки. Физическая нагрузка выполняется на тредмиле (беговой дорожке) или велоэргометре (велосипеде). Не каждый пациент в силу определенных причин может выполнить нужный объем физической нагрузки. К примеру, выполнение физической нагрузки противопоказано пациентам с ожирением 2-3 степени, гипертонической болезнью, тахикардией.

Для этого были придуманы альтернативные варианты, которые предусматривают фармакологическую нагрузку и стимуляцию сердца. Выполнение физической нагрузки приводит к тахикардии, учащенному дыханию, и это все увеличивает движения (экскурсию) грудной клетки. Эти моменты затрудняют проведение ультразвукового исследования сердца и влияют на качество получаемого изображения. Из фармакологических препаратов используются дипиридамол (аденозин) и добутамин. Добутамин и физическая нагрузка ставят сердце в условия повышенной потребности в кислороде.

Дипиридамол

Дипиридамол и аденозин вызывают «обкрадывание» миокарда. В ответ на их сосудорасширяющее действие пораженные атеросклерозом сосуды не расширяются в просвете по сравнению со здоровым миокардом. Поэтому здоровые участки обкрадывают страдающие зоны. Однако, к применению фармакологической нагрузки также могут быть противопоказания — индивидуальная непереносимость препарата, бронхиальная астма, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени.

Если у пациента имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, для проведения стресс-ЭхоКГ достаточно перепрограммирования устройства на более высокую частоту сердечных сокращений. Также может применяться электростимуляция предсердий через пищевод. Это обстоятельство не требует применения физической нагрузки. Электростимуляция сердца через пищевод противопоказана при заболеваниях пищевода (воспалительный процесс, варикозное расширение вен пищевода, опухоли, дивертикулы), атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени, внутрисердечных тромбах, протезированных клапанах, фибрилляции предсердий и др.

Благодаря тому, что возникают явления ишемии посредством создания нагрузки, эхокардиографически можно зафиксировать эти явления и оценить жизнеспособность миокарда. Во время проведения данного метода диагностики проводится контроль жизненно-важных функций: общего состояния пациента, частоты сердечных сокращений, проводится измерение артериального давления и электрокардиография (ЭКГ).

Показания для проведения метода

Диагностика ишемической болезни сердца

Стресс-эхокардиогафия — это не тот метод, который назначается по первому желанию пациента или врача. Обследование назначается в тех случаях, когда неинформативны такие методы диагностики как электрокардиография с нагрузкой и обычная электрокардиография. Метод стресс-эхокардиографии применяется в следующих случаях:

• диагностика ишемической болезни сердца;
• оценка прогноза и определение риска у пациентов, перенесших инфаркт миокарда;
• оценка риска сердечно-сосудистых осложнений перед проведением операции;
• установление кардиологических причин одышки;
• контроль эффективности проводимого лечения;
• определение степени трудоспособности;
• оценка сердечно-сосудистой системы после проведения операции по восстановлению кровотока в миокарде;
• определение локализации ишемии;
• оценка выраженности клапанных стенозов.

Противопоказания

Острый миокардит, перикардит, эндокардит

Не всегда данный метод диагностики применим с целью оценки жизнеспособности миокарда. Есть ряд состояний и заболеваний, которые являются абсолютными или относительными противопоказания для проведения обследования.

Абсолютные противопоказания:

• острая фаза инфаркта миокарда (первые две недели от начала заболевания),
• острый миокардит, перикардит, эндокардит,
• тяжелый аортальный стеноз,
• тяжелый сахарный диабет,
• беременность,
• анемия тяжелой степени,
• острый инфекционный процесс,
• острое расслоение аорты,
• гипертиреоз.

Относительные противопоказания:

• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия,
• артериальная гипертензия с уровнем артериального давления свыше 200/110 мм рт.ст.,
• застойная сердечная недостаточность 2Б — 3 степени.

Подготовка к проведению

Рекомендации к подготовке к процедуре стресс ЭхоКГ

Перед проведением стресс-эхокардиографии пациенты должны быть подготовленными. Поэтому перед тем, как пройти данную прогностическую процедуру, пациент должен помнить о следующих моментах:

1. За сутки до проведения обследования необходимо исключить прием чая, шоколадных конфет, алкоголя, кофе и кофеин-содержащие газированные напитки («кока-колу», энергетические напитки);
2. За четыре часа до начала обследования не стоит принимать пищу и жидкость;
3. Выполнить рекомендации врача по отмене лекарственных препаратов;
4. В день проведения процедуры запрещено курение;
5. Одежда и обувь должны быть удобными, не затруднять выполнение физической нагрузки;
6. Иметь при себе результаты предыдущих кардиологических методов диагностики.

Порядок проведения

Эхокардиографическое исследование

Стресс-ЭхоКГ проводится в несколько этапов. В первую очередь проводится оценка состояния сердечно-сосудистой системы в покое. Врач функциональной диагностики проводит эхокардиографическое исследование. Кроме этого обследования, у пациента измеряется уровень артериального давления и частота сердечных сокращений. Далее следует период физической или другой нагрузки. Пациенту в положении лежа или сидя предлагается крутить педали велоэргометра с постепенно возрастающей нагрузкой, либо же физическая нагрузка выполняется на тредмиле.

Во время выполнения физической нагрузки продолжается проведение ультразвукового обследования сердца, если это позволяет вид нагрузки — велоэргометр лежа, фармакологическая нагрузка, электростимуляция. После выполнения необходимого уровня нагрузки пациент занимает горизонтальное положение, и ему проводится ЭхоКГ. Кроме проведения УЗИ сердца, ведется запись электрокардиограммы.