Тромбоз глубоких вен: описание болезни, причины, симптомы, лечение и профилактика

Что такое и чем опасен острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей? Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей опасен в связи с риском тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), из-за которой больной может умереть. ТГВ возникает как осложнение после многих заболеваний, но иногда развивается и у вполне здоровых людей. Послеоперационные тромбозы встречаются наиболее часто. Заболеваемость тромбозами в мире неумолимо растёт, что связано с увеличением числа оперативных вмешательств Описание заболевания Заболевание очень распространённое. По разным данным, фиксируется от одного до ста случаев на 1000 человек. Вероятность тромбозов резко увеличивается после 40 лет. Что такое острый тромбоз глубоких вен ног и как часто он встречается? Тромбы формируются в глубоких венах ног или таза. Они представляют собой плотные сгустки крови и чаще образуются на участках, где кровь течёт медленнее: рядом с венозными клапанами, в синусах икроножной и камбаловидной мышц. Пристеночные тромбы прикрепляются к сосудистой стенке и оставляют просвет вены частично свободным, а закупоривающие полностью перекрывают его. Нарушение тока крови часто вызывает отёк или боль. Заболевание порой развивается стремительно. Поскольку глубокие вены мышц ног впадают в нижнюю полую вену, при отрыве тромб попадает сначала в неё, а далее в малый круг кровообращения. Острый ТГВ нижних конечностей – причина ТЭЛА более чем в 80% случаев. Причины и факторы риска Среди причин выделяют первичные, связанные с наследственными нарушениями свёртывания крови, и вторичные, возникающие под влиянием внешних условий. Причины и факторы риска развития тромбоза глубоких вен Впервые процесс тромбообразования исследовал Р. Вирхов, который выделял несколько причин этого явления: раздражение сосуда, нарушения свёртывания и нарушения кровотока (триада Вирхова). Выделяют следующие группы риска по ТГВ и ТЭЛА: Низкий риск: больные до 40 лет и те, кому выполняют небольшие операции; Умеренный риск: 40-60 лет, малые или большие операции; Высокий риск: после 40 лет, большие операции; Очень высокий риск: после 60 лет, большие операции на ногах, переломы бедра и другие осложнённые травмы. Около Вј всех случаев болезни возникает после переломов длинных трубчатых костей ног, крупных операций на суставах и брюшине. Тромбоз угрожает человеку как в ранний, так и в поздний послеоперационный период. Хирургические вмешательства на тазобедренном и коленном суставах повышают вероятность ТГВ до 30-50%, а при небольших вмешательствах, длящихся до 30 минут, риск менее 10%. Главные факторы риска: Длительная неподвижность: состояние после инсульта, постельный режим, гиподинамия, авиаперелёты; Факторы риска, при которых высока вероятность развития тромбоза глубоких вен Ожирение, сопровождающееся изменениями фибринолитической активности; Общий наркоз с применением мышечных релаксантов, когда выключается мышечный насос; Беременность и послеродовой период, когда происходят изменения гемостаза и сдавление сосудов растущим плодом; Приём некоторых лекарств (талидомид, гепарин) и противозачаточных таблеток с эстрогенами; Онкологические заболевания: сочетание опухолевого процесса и ТГВ известно как синдром Труссо; пожилых пациентов с ТГВ обязательно обследуют на онкопатологию; Нарушения гемостаза – тромбофилии; Ишемическая болезнь сердца наряду с хронической сердечной недостаточностью; Вирусные инфекции; Возрастные изменения: ослабление кровообращения, слабость венозной стенки, увеличение вязкости крови; ТГВ в истории болезни увеличивают риск повтора после травм и операций. Нарушения гемостаза, повышающие вероятность тромбозов, объединяют под термином тромбофилия. Существуют врождённые генетические дефекты, определяющие склонность к тромбообразованию: лейденовская мутация, дефицит антитромбина III, протеинов S и С. Заподозрить тромбофилию можно, если тромбоз случился в молодом возрасте. Формы и виды Тромбозы различают по этиологии, месту образования и видам тромбов: Проксимальный тромбоз локализуется в подколенной или бедренной вене и вызывает боль в ноге, отёк и болезненность при прощупывании над поражёнными венами. Но порой первым его проявлением становится ТЭЛА. Дистальный тромбоз затрагивает икроножные вены. Наблюдается умеренная боль и болезненность в голени, но иногда симптомы отсутствуют. Отёков обычно нет. Илеофеморальный тромбоз возникает в подвздошных и бедренных сосудах. Боль ощущается по внутренней поверхности бедра, в икрах, паху. Нога заметно распухает от стопы до паха. Пальпация в проекции магистральных вен бедра и паха болезненна. Тромбы чаще образуются в бедренной вене, несколько реже в подколенной и икроножной, в нижней полой вене – относительно редко. По происхождению тромбозы бывают застойные (при варикозе, внешнем пережатии сосудов, внутренних препятствиях кровотоку), воспалительные и связанные с тромбофилиями. Также различают окклюзивный, пристеночный и флотирующий тромбоз. Флотирующий тромб диагностируется примерно в 10% случаев. Он прикреплён к венозной стенке только одним концом и как бы болтается в её просвете, поэтому вероятность отрыва очень высока. Опасность и осложнения Осложнением тромбоза глубоких вен может стать тромбоэмболия легких. Главная опасность – тромбоэмболия лёгочной артерии. Полная закупорка вызывает мгновенную смерть, частичная – сердечную недостаточность. Как причина внезапной смерти, ТЭЛА стоит на третьем месте после ишемической болезни и инсульта. После тромбоза проксимальных вен часто формируется хроническая венозная недостаточность. Повышается венозное давление при движении, плохо работают клапаны. Венозный застой проявляется нарушениями трофики: гиперпигментацией, дерматитами, уплотнениями, в тяжёлых случаях трофическими язвами. Заподозрить венозную недостаточность можно по отёкам голеней, зависящим от положения тела. Более чем у половины больных формируется посттромботическая болезнь. Почти треть таких пациентов становятся инвалидами. Симптомы Внезапная боль в ноге, усиливающаяся при стоянии, ходьбе – наиболее характерный симптом. Вскоре присоединяется отёк мягких тканей, тяжесть и распирание, может подняться температура. Кожа в районе отёка синюшная, блестящая. Спустя несколько дней проступает сеть поверхностных вен. Тромбы в икроножных и глубоких магистральных венах иногда никак себя не проявляют. Нарушения кровотока частично компенсируют другие вены. Следует обратить внимание на небольшой отёк лодыжки и боль в икроножной мышце Диагностика Основной метод диагностики –¬ ультразвуковое дуплексное сканирование, которое определяет, насколько сужен просвет вены, размер и подвижность тромба. Рентгеноконтрастная флебография проводится для уточнения диагноза, а также при тромбах выше паховой складки. В сложных случаях делают магнитно-резонансную флебографию. Лечение Методы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Больные лечатся стационарно. Назначают постельный режим с приподнятой больной ногой, антикоагулянты. В самом начале показана тромболитическая терапия. Препараты для растворения тромбов имеют серьёзные побочные эффекты (кровотечение) и назначаются по строгим показаниям. При диагностике флотирующего тромба в вену ставят кава-фильтр, не допускающий его продвижения вверх. При тяжёлом состоянии с риском гангрены делают тромбэктомию – механическое удаление тромба. Применяют компрессионный трикотаж, уменьшающий вероятность осложнений. После выписки пациентам рекомендуют пожизненную терапию. Прогноз Зависит от вида и положения тромба. Окклюзивный тромбоз не представляет опасности, так как тромб плотно прикреплён и полностью перекрывает кровоток. Пристеночный тромб тоже не опасен, но может продолжить расти и стать флотирующим. Вероятность отрыва флотирующего тромба очень высока. Тромбоз проксимальных вен приблизительно в половине случаев сопровождается ТЭЛА, часто бессимптомной. Через несколько месяцев у большинства пациентов венозный кровоток восстанавливается, но развивается слабость клапанного аппарата. В дистальных венах тромбы нередко рассасываются сами, но тромбоз может распространиться на проксимальные вены. В течение нескольких лет после болезни более чем у половины пациентов развивается посттромботический синдром, а при отсутствии или неэффективности лечения бессимптомная ТЭЛА. Хроническая венозная недостаточность ухудшает качество жизни и ведёт к инвалидизации. Профилактика Применяют следующие меры профилактики: Скорое начало активности в послеоперационном периоде, гимнастика, ЛФК; Компрессионные чулки или эластичное бинтование; Антикоагулянты; Избегание факторов риска. После обнаружения риска тромбоза во время долгих авиаперелётов многие авиакомпании стали информировать пассажиров о мерах профилактики. Советуют надевать свободную одежду, пить много жидкости, делать упражнения для борьбы с застоем крови в ногах, массировать икры. При длительном сидении надо пользоваться подставками для ног, чтобы не сдавливать вены. Острый ТГВ нижних конечностей представляет серьёзную угрозу для жизни. При появлении симптомов болезни (резкая, внезапная боль в ноге, отёк, синюшный цвет кожи) важно начать лечение как можно скорее. Своевременное лечение в стационаре предотвращает развитие ТЭЛА. Наряду с лекарствами, эффективным средством профилактики заболевания служит активный образ жизни и гимнастика.

Консультация кардиолога / Юлия, Аша 575 просмотров 18 декабря 2020

Добрый день! Моему мужу 53 года, перенёс тяжёлую вирусную пневмонию с поражением лёгких 92%. Сопутствующие заболевания :гипертония, ожирение. В ходе реабилитации на ЭХО обнаружили флотирующий тромб в сердце. Какие методы лечения могут ему помочь и каков жизненный прогноз? Спасибо.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться image Илья Федоров, 18 декабря 2020 Кардиолог Пожаловаться image Илья Федоров, 18 декабря 2020 Кардиолог Пожаловаться Юлия Пилевина, 18 декабря 2020 Кардиолог Пожаловаться Юлия, 18 декабря 2020 Клиент Юлия, в больницу с ковидом муж попал 09.10.20, с 13.10 по 22.11 находился в реанимации, затем инфекционное отделение и вот теперь уже неделя – реабилитация в терапевтическом отделении. Но врач УЗИ сказала, что тромб старый, с ковидом не связан. До ковида муж постоянно принимал вамлосет 160 + бисопролол 10, а сейчас в больнице дозу уменьшили (эналаприл + бисопроло л х5) АД утром 140х90, в течении дня снижается до 120х80, пульс от 70 до 100 после физ нагрузки. Пожаловаться Юлия, 18 декабря 2020 Клиент Юлия, по поводу кроворазжижающих – да конечно, в больнице кололи гепарин в живо. Пожаловаться Юлия Пилевина, 18 декабря 2020 Кардиолог Пожаловаться Юлия, 18 декабря 2020 Клиент Юлия, до сих пор колят гепарин Пожаловаться Юлия Пилевина, 18 декабря 2020 Кардиолог Пожаловаться Юлия, 18 декабря 2020 Клиент Юлия, спасибо Вам большое, муж очень боится стать инвалидом после всех этих испытаний, я настраиваю его на выздоровление, конечно. Пожаловаться Юлия Пилевина, 18 декабря 2020 Кардиолог Пожаловаться Анна Березовская, 18 декабря 2020 Кардиолог, Терапевт Похожие вопросы по теме Какой препарат лучше? 1 ответ 26 мая 2018 Елена, Москва Вопрос закрыт Помогите, пожалуйста 19 ответов 21 декабря 2019 Марина, Жуковский Вопрос закрыт Совместимость атенолола с другими препаратами 11 ответов 18 декабря 2020 Антон, Барнаул Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Тромбозы вызывают опасение у многих, даже у относительно здоровых людей. Как часто мы слышим о внезапной гибели человека из-за того, что у него оторвался тромб в сердце. Чтобы лучше понять, в чем состоит опасность такого заболевания, разберемся в его признаках и необходимых мерах профилактики.

Содержание

Механизм образования сгустков

В норме кровь, постоянно циркулирующая в организме, не должна сворачиваться при жизни человека, если сосуд не был поврежден. Как результат изменений в составе крови, обусловленных различными причинами, происходит нарушение ее свертываемости. Сгусток, основная функция которого – предотвращение кровопотери, формируется тромбоцитами и фибрином. Но когда речь идет о тромбозах, сгустки представляют серьезную опасность, закупоривая сосуды. Тромбы делят на пристеночные или обтюрирующие – те, что полностью перекрывают просвет сосуда. Последние угрожают жизни больного.

Тромбозы вызывают опасение у многих, даже у относительно здоровых людей

Существуют также так называемые эмболы – сгустки, которые оторвались от сосудистой стенки и циркулируют с кровотоком. Они опасны потому, что могут вызвать закупорку любой артерии. Особенно опасен тромб левого желудочка сердца. Именно этот отдел органа служит началом циркуляции крови.

Этиология

Данное заболевание постоянно изучается врачами-практиками. На сегодняшний день главной задачей медицины является предупреждение тромбоза. Но для этого необходимо определить точные причины его возникновения. Было выявлено, что тромб сердца образуется из-за атеросклероза сосудов или повышенной сворачиваемости крови, а причины этих патологий различные. Среди факторов риска можно выделить:

  • пороки сердечных клапанов;
  • мерцательную аритмию;
  • инфаркт миокарда;
  • гипертонию;
  • эндокринные болезни;
  • воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • травмы;
  • бактериальные инфекции;
  • патологии крови;
  • частые стрессы;
  • гиподинамию;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • неправильное питание.
На сегодняшний день главной задачей медицины является предупреждение тромбоза.

Кроме того, определенную роль могут играть некоторые заболевания, не имеющие прямого отношения к работе сердца. Часто это острые респираторные инфекции, такие, как тонзиллит или грипп. Названные болезни влияют на функцию легких, из-за чего возникают проблемы и в работе сердца.

Можно выделить определенные группы людей, у которых был выявлен тромб желудочка сердца. Согласно статистике, среди пациентов врачей-кардиологов:

  • мужчины старше 40 лет;
  • женщины, переживающие менопаузу;
  • беременные;
  • пациенты в период восстановления после хирургического лечения тромбозов;
  • люди с алкогольной зависимостью;
  • курильщики.

В данном случае перечислены самые распространенные причины, вызывающие образование тромба в сердце.

В сосудах образуются мелкие тромбы

Симптомы

К сожалению, признаки тромба в сердце становятся очевидными, когда он уже оторвался. Поэтому так важно знать симптомы закупорки сосудов или даже сгущения крови. Клинические проявления будут во многом зависеть от локализации. В сосудах образуются мелкие тромбы. При этом признаки не всегда заметны. Иногда у пациентов возникает легкое недомогание, но они обычно не придают ему значения.

Распознать заболевание зачастую очень трудно из-за того, что клиническая картина смазана, слишком общая и может свидетельствовать о ряде заболеваний.

Первые признаки тромба в сердце:

  • повышенное потоотделение;
  • учащение пульса, иногда его ослабление;
  • тахикардия;
  • понижение артериального давления;
  • бледность или синюшность кожных покровов;
  • онемение левого плеча или всей руки;
  • обморок.
Стенокардиия сердца

Наиболее весомым признаком будет явное сгущение крови, подтвердить которое могут только анализы. Симптомами сгущения будут: патологическая усталость, синюшность, головные боли, гипертензия.

Диагностика тромбов

К сожалению, из-за того, что заболевание протекает практически бессимптомно и быстро, диагностировать его вовремя удается редко. Если же у пациента наблюдается склонность к повышенной свертываемости крови, врачом могут назначаться:

  • коагулограмма – биохимический анализ. Данным исследованием определяется скорость образования сгустка крови;
  • эхокардиограмма – один из методов УЗИ, предназначенный для исследования сердца. Поможет выявить функциональные или морфологические изменения;
  • доплерография – еще один метод УЗИ сердца. С помощью такого исследования можно максимально точно оценить состояние полостей сердца.

При подозрении пациента на тромбоз врачу нужно будет провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходные клинические признаки – эмболией легочной артерии или миксомой сердца. Для этого назначается ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Тромбоэмболия легочной артерии

Лечение

Консервативная терапия неэффективна. Она может предотвратить процесс тромбообразования, но с уже сформированными сгустками не справится. Тромб в сердце предполагает лечение, суть которого состоит в удалении сгустков. Для этого используют следующие хирургические методики:

  • стенирование – расширение сосуда путем установки цилиндра. Иногда перед этим сгусток можно удалить при помощи шприца;
  • шунтирование – создание дополнительного пути кровотока, который будет обходить пораженную артерию;
  • механическое удаление – физическое изъятие тромба из артерии. Практика показывает, что реабилитация после такой операции проходит легко и за более короткое время. Однако минусом является высокая стоимость процедуры.

Обычно операция показана в случаях, когда просвет сосуда на 70% перекрыт сгустком. Прогнозы зависят от общего состояния организма, размера тромба, а также того, сколько времени прошло с момента проявления первых симптомов. Впоследствии пациентам назначаются курсы приема антикоагулянтов, тромболитиков или антиагрегантов для нормализации вязкости крови. Помимо этого, по выбору врача назначаются средства, улучшающие отток жидкости, которую задерживают ткани. Тромб в сердце крайне опасен, при необходимости операция проводится незамедлительно.

Обычно операция показана в случаях, когда просвет сосуда на 70% перекрыт сгустком

После операции пациенту некоторое время показан строгий постельный режим. Иногда необходимо ношение эластичных бинтов или компрессионного трикотажа.

Противопоказания к лечению, осложнения

Терапия лекарственными средствами, которые обычно применяются для нормализации свертываемости крови, имеет свои побочные эффекты, как и любое другое лечение. Самое опасное действие таких лекарств – кровотечения. Они могут усугубить уже имеющиеся у пациента патологии, а также сказываются на общем состоянии. Кровотечение создает угрозу для жизни. Перед назначением курса лечения следует учесть все особенности больного и противопоказания к применению препаратов.

Абсолютными противопоказаниями служат:

  • наличие заболеваний, при которых могут развиться кровотечения (например, язва желудка). Лечение допустимо, если с момента кровотечения прошло более 10-14 дней;
  • недавние хирургические операции или биопсии;
  • повреждение внутренних органов из-за травмы;
  • риск расслоения аорты;
  • тромбоцитопения (если число тромбоцитов составляет меньше 100 тыс. в 1 см3);
  • геморрагический диатез;
  • аллергия на компоненты препаратов;
  • острый панкреатит;
  • перикардит;
  • артериальное давление от 200 на 120 мм рт. ст.
Кровотечение создает угрозу для жизни

При любом из этих состояний недопустимо применение препаратов, влияющих на свертываемость крови. Необходимо вылечить патологию, прежде чем начинать лечение, либо подобрать альтернативу. Существуют также относительные противопоказания, когда применение средств, влияющих на коагуляцию, допустимо, если того требует ситуация. К ним относятся:

  • беременность;
  • болезни почек и/или печени;
  • травмы головного или спинного мозга в анамнезе;
  • переломы;
  • ожоги;
  • инфекционный эндокардит;
  • применение тромболитиков АПСАК или стрептокиназы менее 4 месяцев назад.

Нецелесообразное применение препаратов для нормализации свертываемости крови, в частности, тромболитиков, чревато рядом осложнений. Среди них можно выделить реперфузионную аритмию как самое частое. Если это осложнение выявлено вовремя, лечение не представляет труда, однако, по возможности таких ситуаций следует избегать.

Профилактика

Чтобы предупредить такую сложную патологию, как тромб в сердце, недостаточно только знать симптомы. Меры предосторожности следует принимать даже без явных признаков заболевания. Профилактика строится на организации правильного питания и изменении образа жизни. Необходимо сократить или исключить из рациона солености, копчености, жирное, жареное, острое. Эти продукты способствуют отложению холестерина на стенках сосудов, что может стать причиной атеросклероза, а впоследствии и тромбоза.

Профилактика строится на организации правильного питания и изменении образа жизни

Среди продуктов, не способствующих отложению холестерина, можно выделить:

  • рыбу;
  • томаты, их сок;
  • мясо курицы, кролика, а также других нежирных видов;
  • некоторые ягоды (черника, малина, ежевика);
  • лук;
  • чеснок;
  • свеклу;
  • нежирные (до 1%) молочные продукты;
  • твердый сыр;
  • корень имбиря;
  • подсолнечные семечки;
  • оливковое, а также льняное масло;
  • цитрусовые;
  • некоторые крупы (гречневая, пшеничная, овсяная, рисовая).

Диета не может полностью гарантировать безопасность, однако, значительно сокращает риск развития патологии. Для предотвращения сгущения крови рекомендуется употреблять большое количество воды. Если жидкость поступает в достаточном количестве, организм не будет запасать ее в тканях.

Рекомендуется больше ходить пешком, много времени проводить на свежем воздухе. Это позволит насытить кровь кислородом. Полезными будут умеренные физические нагрузки.

13 Мая 2014

Новые подходы к лечению

Татьяна Измайлова, АиФ Здоровье

Ежегодно от венозной тромбоэмболии погибает больше людей, чем от СПИДа, рака молочной и предстательной желез и автомобильных аварий вместе взятых. Но с недавних пор эту потенциально опасную для жизни ситуацию врачи научились предотвращать.

Наши эксперты: академик РАМН, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, руководитель отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А. В. Вишневского, профессор, доктор медицинских наук Анатолий Покровский и доцент курса сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, член исполнительного комитета Ассоциации флебологов России, доктор медицинских наук Игорь Золотухин.

Опасный сгусток

Оговоримся сразу: тромбоз – не болезнь, а состояние, при котором сгусток крови частично или полностью блокирует ток крови по глубокой вене. Как правило, мишенью для опасного процесса служат наши с вами конечности: отток крови здесь существенно хуже, чем в прочих частях тела. Усугубляют ситуацию малоподвижный образ жизни, избыточный вес и «плохая» наследственность. У некоторых людей склонность к повышенной свертываемости крови предопределена генетически.

Чаще всего тромбы «закупоривают» вены голени. Но самыми опасными считаются те, что образовались в венах покрупнее – подвздошной, бедренной, подколенной. Чем больше кровяной сгусток, тем больший урон он может нанести.

К счастью, далеко не каждый тромб ведет к смерти. Для того чтобы произошло непоправимое, он должен обладать неоднородной структурой и непрочно прикрепляться к сосудистым стенкам. Врачи называют такие тромбы флотирующими. Достаточно малейшего толчка – и, сорвавшись с насиженного места, смертоносная «пуля» с молниеносной скоростью достигает цели, которой чаще всего является легочная артерия, а ее закупорка (тромбоэмболия легочной артерии) считается основной причиной госпитальной смерти послеоперационных больных.

Печальный список возглавляют онкологические, травматологические и ортопедические отделения. За счет самого длительного нахождения на постельном режиме у здешних пациентов риск развития тромбоза глубоких вен в 2-3 раза выше, чем у общехирургических больных.

Не допустить беды

Предотвратить возможную катастрофу, угроза которой сохраняется в течение нескольких послеоперационных недель, медики пытаются разными способами: за счет перетяжки ног пациента эластичными бинтами, а также укорочения сроков постельного режима. Согласно новым хирургическим стандартам, даже после сложной операции на сердце больного стараются поставить на ноги чуть ли не в день операции или на следующий день.

Большим подспорьем для врачей стало и послеоперационное лечение пациентов антикоагулянтами (средствами, разжижающими кровь). Вплоть до недавнего времени золотым стандартом подобной терапии были инъекции низкомолекулярного гепарина, после чего пациенту назначали так называемые антагонисты витамина К, которые, впрочем, имели ряд недостатков, как то: необходимость постоянного лабораторного контроля крови и коррекции дозы из-за возможного риска кровотечений.

Сегодня у пациентов с высоким риском тромбоэмболии появилась альтернатива – новое поколение пероральных антикоагулянтов, к числу которых относятся прямые ингибиторы тромбина. В отличие от антагонистов витамина К, этот новый, более эффективный класс препаратов не требует постоянного контроля показателей крови. А главное, на этой терапии значительно ниже риск опасных кровотечений, что уже по достоинству оценили во многих российских стационарах, где прямые ингибиторы тромбина успешно применяют для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных, перенесших протезирование коленного или тазобедренного сустава. Специалисты убеждены: за новыми пероральными антикоагулянтами – большое будущее.

Кстати

Помимо послеоперационных больных, риск заработать венозную тромбоэмболию имеют:

  • люди пожилого возраста;
  • больные, перенесшие инсульт, травму;
  • страдающие ожирением;
  • больные сердечной, хронической венозной недостаточностью, мерцательной аритмией;
  • беременные женщины;
  • представители «стоячих» (повара, продавцы, парикмахеры, хирурги, сотрудники автоинспекции) и «сидячих» профессий  (бухгалтеры, программисты, секретари);
  • пассажиры дальних авиарейсов.

Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru 13.005.2014

Читать статьи по темам:

лекарства профилактика сердечно-сосудистые заболевания Ошибка в тексте? Выдели ее и нажми ctrl + enterназад image image 18+ image 18+ ☰ ВСЕ НОВОСТИ ПАНДЕМИЯ В РОССИИ В МИРЕ ЭКОНОМИКА РЕЛИГИЯ КРИМИНАЛ СПОРТ КУЛЬТУРА В МОСКВЕ–> ИНОПРЕССА МНЕНИЯ НЕДВИЖИМОСТЬ ТЕХНОЛОГИИ АВТО МЕДИЦИНА АРХИВ СТАРАЯ ВЕРСИЯ ВСЕ НОВОСТИ ПАНДЕМИЯ В РОССИИ В МИРЕ ЭКОНОМИКА РЕЛИГИЯ КРИМИНАЛ СПОРТ КУЛЬТУРА В МОСКВЕ–> ИНОПРЕССА МНЕНИЯ НЕДВИЖИМОСТЬ ТЕХНОЛОГИИ АВТО МЕДИЦИНА АРХИВ СТАРАЯ ВЕРСИЯ Поиск по сайту В мире image tussiksmail.gmail.com / DepositPhotos image Французские кардиологи опубликовали результаты исследований, которые показали, что тромбоз глубоких вен был зафиксирован у 65% госпитализированных пациентов, у 79% больных, переведенных в реанимацию, и у 94% из тех, кто находился в реанимации больше двух дней, несмотря на антикоагулянтную профилактику tussiksmail.gmail.com / DepositPhotos

Ученые изучают опасный побочный эффект COVID-19 – коронавирус провоцирует образование тромбов в крупных сосудах. Тяжелые тромботические осложнения возникают минимум у половины больных коронавирусной пневмонией, свидетельствуют исследования, проведенные медиками Нидерландов и Франции.

Но практикующие врачи называют более тревожные цифры. “Есть множество исследований. Некоторые из них свидетельствуют, что у 70% тяжело больных пациентов с коронавирусом развиваются тромбы”, – говорит профессор медицины лондонской клиники King’s College Hospital Рупин Ария.

К примеру, французские кардиологи на днях опубликовали в журнале JAMA Open Network результаты исследований, которые показали, что тромбоз глубоких вен был зафиксирован у 65% госпитализированных пациентов, у 79% больных, переведенных в реанимацию, и у 94% из тех, кто находился в реанимации больше двух дней, несмотря на антикоагулянтную профилактику.

Тромбоз может развиться всего за пару дней и привести к летальному исходу. Исследователи полагают, что именно тромбозом можно объяснять, почему многие пациенты с COVID-19 страдают не только от нарушений в работе органов дыхания, но и теряют обоняние, а также испытывают проблемы с пищеварением и разнообразные сбои в работе кровеносной системы.

Как и другие осложнения, тромбы развиваются из-за чрезмерной реакции иммунной системы человека на коронавирус. Врачи-гематологи утверждают, что ранее не видели ничего подобного.

“Обычно тромбообразование является частью ответной реакции организма на небольшие травмы, однако та реакция, которую мы наблюдаем у пациентов с COVID-19, просто зашкаливает. И тромбоз наблюдается не только в крупных и малых кровеносных сосудах. Масштаб воспалений, который мы наблюдаем, свидетельствует, что помимо привычных тромбов у множества пациентов образуются тромбы и в мельчайших кровеносных сосудах. В особенности это касается легких, но затрагивает и другие органы – почки, сердце, кишечник…”, – цитирует “Голос Америки” профессора King’s College Hospital Рупина Ария.

У многих больных тромбоз развивается стремительным образом. Сгустки крови образуются в венах ног, вызывая тромбофлебит; в сосудах головного мозга, вызывая инсульт; в системе коронарного кровообращения (в сердце), вызывая инфаркт; в легких, вызывая тромбоэмболию легочной артерии; в кишечнике, вызывая ишемию и т.д.

“Поразительно, как много проявлений тромбобразований мы видим при COVID-19. И что еще удивительнее, они образуются у молодых пациентов. И все это при отсутствии первичных поражений. Нет даже обычных атеросклерозных бляшек”, – сообщил профессор гематологии Harvard Medical School (учреждение высшего медицинского образования при Гарвардском университете) Роберт Фломенхафт.

Сейчас всем попадающим в больницы с COVID-19 в США стараются давать препараты для разжижения крови, такие которые обычно дают пациентам с инсультом. Но эти антикоагулянты увеличивают риск кровотечений, поэтому врачи призывают быть осторожнее – с одной стороны надо защитить от свертывания крови, с другой – не вызвать кровотечений.

Один из наиболее популярных разжижающих кровь препаратов – гепарин. Однако тромбоцитная недостаточность, которую вызывает гепарин, может спонтанно возникать у больных коронавирусной инфекцией даже в том случае, если они никогда раньше не принимали этот препарат. Данный факт также объясняет высокий уровень смертности среди коронавирусных пациентов.

Как показало исследование, организм больных COVID-19 производит антитела к гепарину. В результате антитела атакуют не только гепарин, но и тромбоциты с ним связанные. Таким образом происходит массовая гибель клеток, формируются новые тромбы, а старые – не растворяются. На фоне инфицирования коронавирусом реакция развивается спонтанно и сразу после первого введения гепарина. Согласно статистике, данные осложнения наблюдаются у 40% пациентов в реанимации с тяжелой инфекцией. В особенности это касается пациентов, подключенных к аппарату искусственной почки. В связи с этим врачи призывают отказаться от гепарина, используя другие разжижающие препараты.

Ученые также обнаружили, что стандартные дозы разжижающих кровь препаратов просто не действуют – настолько густая становится кровь у больных с коронавирусной инфекцией.

“По данным исследований, при использовании стандартной дозы антикоагулянтов у почти 50% больных появляются большие сгустки крови и потенциально угрожающие жизни тромбы. Поэтому в некоторых больницах увеличивают дозы препаратов, особенно у пациентов с тяжелыми поражениями, которые находятся на интенсивной терапии”, – отмечает профессор Ария.

У ряда больных отмечается резкое повышение в крови уровня белка, который образуется при распаде тромбов (D-димер). Его наличие является признаком наличия вероятности летального исхода у пациентов с COVID-19.

“Если пациент склонен к тромбообразованию, если у него уже есть тромб, то показатель этого белка в крови колеблется от 0 до 200. А у больных COVID-19 этот показатель составляет от 50 000 до 100 000, что указывает на огромное количество тромбов”, – говорит гематолог Джеффри Лоуренс.

Эти исследования, опубликованные в журнале Nature, объясняют, почему пациенты с коронавирусом неделями находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Ведь даже подаваемый через них кислород с трудом проникает в кровь из-за закупорки сосудов легких.

“Во время вскрытий скончавшихся пациентов с COVID-19 мы обнаружили тромбы в кровеносных сосудах, но не нашли другие виды патологий, характерные для обширных пневмоний. Клиническая картина была другой: меньше воспаления, разрушения кровеносных сосудов, но значительно больше тромбов”, – сообщил доктор Лоуренс.

Врачи считают, что именно тромбообразование часто объясняет внезапные смерти больных COVID-19, а также резкое и внезапное ухудшение их состояния.

Поскольку никакого лекарства от коронавируса нет, перед учеными стоит задача выявить тех, кто наиболее подвержен образованию тромбов.

Увы, но тромбоз сосудов поражает сегодня около 70% людей. Развитию тромбоза способствует поражение стенок кровеносных сосудов, повышение свертываемости крови и замедление кровотока. Тромбоз может возникать в результате травмы сосудов, неправильного образа жизни и питания, из-за постоянного чувства тревоги, стрессовых ситуаций. В группе риска находятся следующие категории людей: мужчины в возрасте от 40 лет; женщины, старше 50 лет; люди, страдающие ожирением; пациенты с злокачественными новообразованиями, с диагнозом тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА); люди, перенесшие обширные хирургические вмешательства; пациенты на гормональных препаратах; люди, злоупотребляющие алкоголем, курильщики и др.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ image В России  |  14 мая 2020 г.,

Обнаружилось новое осложнение от заражения коронавирусом: перитонит

image Мнения  |  11 мая 2020 г.,

Алексей Федоров: “Все больше ученых воспринимают COVID-19 как системное воспаление сосудов”

image В России  |  28 апреля 2020 г.,

Медики: у коронавируса больше 10 симптомов, он может проникать в мозг, вредя нервной системе, и особо опасен для одной группы крови

Все права на материалы, находящиеся на сайте NEWSru.com, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах. При любом использовании материалов сайта и сателлитных проектов, гиперссылка (hyperlink) на NEWSru.com обязательна. Обратная связь: Редакция сайта Версии: Palm / PDA / Без картинок NEWSru.com – самые быстрые новости 2000-2021

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий