В состав Саратова могут войти еще 17 населенных пунктов, в том числе пустующие и вымирающие деревни и села

Консультация гепатолога / Татьяна 1567 просмотров 4 ноября 2019

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят симптомы в области печени или желчевыводящих путей – рекомендуем ознакомиться с информацией, что лечит гепатолог и получить консультацию врача по Вашей проблеме в режиме онлайн – анонимно, бесплатно и без регистрации.

Ответы врачей + 1 Пожаловаться Татьяна Авдеева, 5 ноября 2019 Гинеколог, Инфекционист, Педиатр Здравствуйте. Вариант допустимой нормы 8 и 10мм, причин для волнений нет , нужно наблюдать в динамике. Из препаратов можно принимать курсом Гептрал Пожаловаться Татьяна, 5 ноября 2019 Клиент Татьяна, скажите, пожалуйста, как часто нужно наблюдать? Раз в год достаточно или лучше чаще? + 1 Пожаловаться image Павел Александров, 5 ноября 2019 Инфекционист, Гепатолог + 1 Пожаловаться Анжела Ким, 5 ноября 2019 Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог Здравствуйте. 9мм это нормально, наблюдайте периодически контроль Узи. Можно принимать из гепатопротекторов Гептрал курсом на 20 дней по 1 таблетке в день Пожаловаться Татьяна Авдеева, 5 ноября 2019 Гинеколог, Инфекционист, Педиатр Лучше 2 раза в год этого будет достаточно Пожаловаться Наталья Быкова, 5 ноября 2019 Инфекционист, Гепатолог Добрый день. Увеличение диаметра селезеночной вены не происходит изолированно. Если фиксируется портальная гипертензия, то есть сопутствующие узи признаки – параллельное увеличение диаметра воротной вены , увеличение селезенки, увеличение и диффузные изменения в печени. У Вас этих сопутствующих признаков нет. Не говоря уже о пищеводе. Поэтому это вариант нормы. Следите за артериальным давлением, раз в год контроль инструментальный – узи на хорошем аппарате, мрт. При АБ терапии защищать печень можно. С этой целью вполне могут подходить растительные гепатопротекторы (легалон, карсил, гепатрин, овесол и прочие). В плане HCV -инфекции: раз много лет ПЦР отрицательная, спектр антител низкий, то можно регистрировать спонтанное разрешение и снимать Вас с учета инфекциониста. Здоровья Вам! Пожаловаться Ольга Лапина, 5 ноября 2019 Стоматолог, Детский стоматолог Здравствуйте. Это допустимый вариант нормы, причин для беспокойства нет. Если по анализам норма то препараты не нужны Похожие вопросы по теме Повышен АЛТ на терапии Меркаптопурином и Метотрексатом 4 ответа 11 июня Александр Аденома печени и Джес 6 ответов 16 июня 200.00 р. Дарья, Самара Вакцина от короновируса при синдроме Жильбера 1 ответ 18 июня Марина Гепатит С лечение 2 ответа 19 июня 300.00 р. Азат Боль в правом боку. 4 ответа 19 июня 400.00 р. Василиса, Москва Вирусная нагрузка 1 ответ 6 ноября 2016 Ольга, Санкт-Петербург Вопрос закрыт Завышены печеночные показатели. 17 ответов 19 ноября 2016 Юрий, Москва Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Аневризма селезеночной артерии — редкая патология, которая характеризуется истончением стенок и расширением сосуда до диаметра 10 мм и более. Опасность заболевания заключается в высоком риске разрыва артерии, сопровождающегося обильным кровотечением, влекущим за собой летальный исход. Диагноз селезеночной аневризмы — показание для планового проведения хирургического вмешательства. Поскольку спасти пациента после разрыва сосуда в ходе экстренной операции получается крайне редко.

Селезеночная артерия залегает вдоль или позади верхнего края поджелудочной железы и распадается на мелкие сосуды в воротах селезенки. При аневризме происходит ее патологическое расширение под влиянием ряда внутренних и внешних факторов:

  • многоплодная беременность;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • узелковый периартериит (воспаление стенки артерии);
  • красная волчанка;
  • различные травмы;
  • сосудистые патологии печени.

Риск развития аневризмы поджелудочной железы или селезенки увеличивается после 50 лет. Чаще заболевание диагностируется у женщин, чем у мужчин, особенно при наличии осложнений при беременности.

image

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. О мешотчатой аневризме селезеночной артерии и о том, что это такое, пациенты узнают случайно в результате обследования близлежащих органов. Признаком патологии могут быть боли в животе, тошнота и рвота. При крупных аневризмах у людей худощавого телосложения возникают негативные ощущения в левом подреберье.

Болезнь может долгое время протекать латентно. Если происходит разрыв, обильное внутреннее кровотечение дает о себе знать бледностью кожи, общей слабостью, снижением артериального давления и частоты пульса, появлением липкого холодного пота. При пальпации выявляется болезненность живота.

Чаще лечение проводится хирургическим путем. Оно необходимо, когда диаметр аневризмы достигает 5-6 см. В этом случае риск разрыва существенно увеличивается. Выбор методики осуществляется врачом с учетом целого ряда факторов.

Способы лечения аневризмы селезеночной артерии:

  • Аневризморафия. Метод применяется при локализации аневризмы в дистальном отделе артерии и представляет собой ушивание аневризматического мешка.
  • Резекция аневризмы со спленэктомией. Устранение патологического участка артерии происходит с последующим удалением селезенки. Хирургическая операция проходит открыто или с применением лапароскопии (манипуляции выполняются через микронадрезы с применением лапароскопа, оснащенного видеокамерой, и микроинструментов).
  • Эмболизация спиралями. Это современный высокотехнологичный метод лечения аневризм. Цель хирургического вмешательства заключается в прекращении кровотока в аневризматическом мешке путем введения спирали. Имплантация последней производится через микрокатетер.
  • Стентирование. Задача при проведении операции аналогичная предыдущей методике — исключение патологического сосуда из кровотока. В артерию через микрокатетер имплантируется стент-графт (протез в форме трубки). После его установки изменяется направление кровотока, аневризма со временем тромбируется. Аневризматический мешок оказывается изолированным из системы кровообращения после проведения операции, поэтому риск разрыва и кровотечения исключается.

Стентирование и эмболизация аневризмы селезеночной артерии — наиболее современные малоинвазивные методы хирургического вмешательства. При плановом проведении операции они гарантируют благоприятный прогноз.

Своевременная диагностика дает шанс замедлить развитие болезни с помощью медикаментов. Наибольшую информативность при аневризме селезенки дает лучевая диагностика. Она включает:

  • Ангиографию (рентгенологическое исследование артерий и вен). Метод позволяет выявить локализацию патологического расширения и наличие внутреннего кровотечения. Диагностика проводится с введением в сосуд контрастного вещества и одновременно исследования артерии рентгеновским аппаратом.
  • Рентгенография. Диагностика также проводится рентгеновскими лучами, но с применением специальной бумаги для получения спроецированного изображения анатомических структур.
  • КТ и МРТ. Эти методы играют большую роль в дифференциальной диагностике и позволяют установить точное местонахождение аневризмы.
  • УЗИ с доплером. Диагностический метод дает возможность исследовать кровоснабжение органов и на основании полученных данных установить наличие патологии.

Инструментальная диагностика позволяет точно установить локализацию патологии и степень риска развития осложнений у пациента. Если небольшая аневризма обнаружена на ранней стадии, возможна медикаментозная терапия под постоянным наблюдением врача.

Она включает прием бета-блокаторов, препаратов, назначаемых при гипертонии, высоком уровне холестерина. Медикаменты замедляют рост аневризмы, но не могут полностью от нее излечить. Принимать препараты пациент может в домашних условиях. Если требуется инъекционное введение, возможно амбулаторное лечение.

Пациентам, которые входят в группу риска, рекомендуется соблюдать ряд рекомендаций:

  • меньше употреблять в пищу животных жиров и обогатить рацион овощами и фруктами;
  • держать под контролем уровень холестерина с помощью анализов крови;
  • отказаться от сигарет и спиртных напитков;
  • вести здоровый образ жизни;
  • держать под контролем показатели артериального давления;
  • при появлении подозрительных симптомов обращаться к врачу;
  • сделать профилактическое УЗИ органов брюшной полости.

Поскольку уровень смертности при аневризме составляет 40-50%, своевременная профилактика позволит избежать серьезных осложнений и предотвратить разрыв сосуда.

Описание

Портальная гипертензия – повышение давления в портальной вене (большой вене, которая несет кровь от кишечника к печени).

Портальная вена получает кровь от желудка, всего кишечника, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Увеличение давления в портальной вене ведет к развитию дополнительных кровеносных сосудов (так называемых анастомозов), которые соединяют портальную систему с большим кругом кровообращения в обход печени. Вследствие этого вещества, которые печень обычно удаляет из крови, могут попасть в общий кровоток.

Анастомозы развиваются в нижней части пищевода (здесь сосуды становятся извилистыми и расширяются, то есть возникает варикозное расширение вен пищевода), вокруг пупка и в прямой кишке.

Симптомы

Диспепсия: боли в эпигастрии, тошнота, чувство тяжести в подреберьях.

Запоры.

Увеличение селезенки.

Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Патологическая венозная сеть на передней брюшной стенке («голова Медузы»).

Варикозно-расширенные вены нижнего отдела пищевода и слизистой оболочки желудка легко повреждаются, что может стать причиной опасного для жизни кровотечения.

Из варикозно-расширенных вен в прямой кишке тоже возможно кровотечение, хотя это встречается намного реже.

Причины

Повышать давление в портальных кровеносных сосудах могут два фактора:

  • объем крови, текущей по сосудам,
  • увеличение сопротивления кровотоку через печень.

Наиболее распространенной причиной портальной гипертензии является увеличение сопротивления кровотоку, вызванное циррозом.

Диагностика

Общий анализ крови: признаки гиперспленизма (тромбоцитопения, лейкопения, анемия)

Биохимическое исследование крови: признаки поражения печени.

Эзофагоскопия: выявляет варикозно-расширенные вены пищевода и желудка.

Ректороманоскопия: под слизистой оболочкой прямой и сигмовидной кишок видны варикозно-расширенные вены.

УЗИ печени и селезенки: позволяет оценить диаметр портальной и селезеночной вен, у становить наличие коллатералей, диагностировать тромбоз воротной вены. Допплерография: позволяет определить скорость портального кровотока

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют визуализировать сосуды печени.

Ангиография: выявляет объемные образования в печени.

Сплено- и гепатоманометрия: позволяют определить повышение внутрипеченочного давления и степень портальной гипертензии.

Лечение

Для снижения давления в воротной вене назначаются гипотензивные препараты: пропранолол (анаприлин).

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода требует неотложной помощи. Внутривенно вводят лекарства, например вазопрессин или октреотид (сандостатин), которые сужают вены – источники кровотечения; иногда необходимо переливание крови для возмещения кровопотери.

Эндоскопические методы остановки кровотечения:

  • вены перевязывают или делают инъекции препаратов, что помогает остановить кровотечение.
  • вводят катетер с баллоном на конце, баллон раздувают, и он сжимает варикозно-расширенные вены, благодаря чему кровотечение прекращается.

Хирургический метод лечения: шунтирование. В ходе операции создают обходной путь (шунт) между портальной и общей венозной системами. Это понижает давление в портальной вене, поскольку давление в общей венозной системе намного ниже.

Когда вызвать скорую

Когда обратиться к врачу

  • при обнаружении извитых вен на передней брюшной стенке.
  • при увеличении живота.

Когда вызвать скорую

  • при возникновении рвоты «кофейной гущей»
  • при возникновении дегтеобразного стула
  • при резком падении давления, бледности, тахикардии у больного с портальной гипертензией.

В статье рассмотрим, каковы нормы селезеночной вены.

Селезенка представляет собой лимфоретикулярный орган, находящийся в системе кровообращения. Располагается она в подреберье слева.

Селезеночная вена выходит из селезенки и принимает в себя кровь из вен желудка и поджелудочной железы.

Функции селезенки

Выполняет селезенка вспомогательные функции. Во время развития внутри утробы она участвует в процессе кроветворения. После рождения ребенка данная функция исчезает. Среди основных функций, выполняемых селезенкой, следующие:

  1. Выработка антибактериальных тел, которые повышают защитные силы организма против инфекций.
  2. Поглощение чужеродных веществ и бактерий, которые попали в кровоток.
  3. Растворение эритроцитов.

Не все знают, каков диаметр селезеночной вены. Об этом ниже.

Размеры селезенки

В разном возрасте селезенка у человека имеет различные размеры:

  1. Новорожденный – 40*38 мм.
  2. 1-3 года – 68*50 мм.
  3. 3-7 лет – 80*60 мм.
  4. 8-12 лет – 90*60 мм.
  5. 12-15 лет – 100*60 мм.
  6. От 18 лет – 120*60 мм.

Селезеночная вена в норме у взрослого человека имеет диаметр 5-8 мм, а размер артерии составляет 1-2 мм. По Курлову нормальный размер самого органа составляет 4-8 см, обычно он не пальпируется.

В некоторых случаях селезеночная вена может расширяться. Основная причина такого изменения заключается в портальной гипертензии (увеличении размера портальной вены в результате повышения кровяного давления на фоне болезней печени).

Основные патологии селезенки

Среди основных патологий селезенки выделяют следующие:

  1. Тромбоз селезеночной вены.
  2. Увеличение селезенки.
  3. Кальциноз.

Тромбоз имеет инфекционный характер. Кроме того, он может развиваться в результате интоксикации организма. Также причинами развития патологии могут стать:

  1. Скарлатина.
  2. Септический эндокардит.
  3. Сепсис.
  4. Малярия.
  5. Сифилис.
  6. Склерозирование сосудов.
  7. Панкреатит.
  8. Хронический перитонит.
  9. Язва.
  10. Перивисцерит.

Также селезенку и селезеночную вену может поражать кальциноз. Кальцификаты представляют собой участки, в которых скапливается кальций. Размеры их могут быть разнообразными. В некоторых случаях их центр размягчается. В результате такого явления может образоваться киста.

Следует обратить внимание, что формирование множественных кальцификатов увеличивает вероятность некроза некоторых участков селезенки.

Кальций внутри селезенки может скапливаться в основном по причине воспаления, однако не исключены и другие факторы патологии:

  1. Рецидивирующие воспалительные недуги.
  2. Нарушения кальциево-фосфатного обмена.
  3. Иерсиниоз.
  4. Псевдотуберкулез.

Причины увеличения

Кроме того, по некоторым причинам сам орган может увеличиваться. Диффузные изменения паренхимы и расширение селезеночной вены возможны в результате:

  1. Врожденные патологические изменения в селезенке. Такие заболевания диагностируются сразу же, как только ребенок рождается.
  2. Патологии печени. Селезенка увеличивается из-за сокращения притока крови из других органов.
  3. Индурация селезенки цианотического характера. Происходит уплотнения органа, отмечаются изменения состава крови.
  4. Рак селезенки. Увеличение органа в 73% случаев происходит из-за онкологического заболевания.
  5. Беременность. Основной провокатор изменения размеров органа – пониженный гемоглобин.
  6. ВИЧ. Селезенка увеличивается на фоне анемии.
  7. Цирроз. Первопричина заболевания кроется в хроническом гепатите.
  8. Анемия. В группе риска находятся люди моложе 18 лет.

Симптоматика нарушений

Указывать на развитие патологии может следующая симптоматика:

  1. Колики в желудке. Возникают вне зависимости от приемов еды, ирридируют в ребра с левой стороны.
  2. Изменение цвета кожи на лице. Человек начинает резко бледнеть. В некоторых случаях дерма приобретает зеленоватый или синюшный оттенок.
  3. Тошнота. Нередко перерастает в рвоту. Этот симптом часто путают с признаками заражения ротавирусом.
  4. Повышение температуры. Отмечается гипертермия с повышением температуры вплоть до 38 градусов.
  5. Кровотечения. Не исключено возникновение кровавой рвоты.
  6. Болезненность в левом подреберье. Проявляется в разумных пределах, как правило, имеет тупой, тянущий характер.
  7. Сонливость. Нередко сочетается с признаками отравления и усталостью.
  8. Головная боль. Нередко является симптомом кальциноза. Боль может иметь резкий или тупой характер.

Диагностика патологий

Наиболее информативный диагностический метод – радионуклидное сканирование селезенки, печени.

Данная методика позволяет выявить патологии на ранних стадиях их развития, предполагает введение радиоактивного вещества внутривенно. Совместно с кровотоком оно достигает печени и селезенки. Расположение изотопов в печеночных и селезеночных тканях может указывать на присутствие кист и абсцессов.

Следует обратить внимание, что оба органа сканируют одновременно.

Терапия

Тактика терапевтического воздействия полностью зависит от установленного диагноза. Если случай не сложный, то пациенту может быть назначено медикаментозное лечение. При серьезных диагнозах требуется госпитализация и хирургическое вмешательство.

Прогноз болезни будет зависеть от стадии патологии, выраженности клинической картины, своевременности диагностики, правильности терапии.

Если пациент не жалуется на недомогание, а осложнения отсутствуют, то терапию селезеночных кальцинатов не проводят. При небольших размерах допускается применение средств народной медицины.

Перед началом терапии увеличения селезенки необходимо выяснить причину такого изменения:

  1. Если размер увеличен из-за инфекционного поражения, пациенту показано применение антибиотических медикаментов. Вместе с тем рекомендовано использовать общеукрепляющие и повышающие иммунитет препараты.
  2. При наличии паразитарной инвазии показано применение антигельминтных медикаментов.
  3. Вне зависимости причины увеличения размера органа, больному необходимо минимизировать физические нагрузки. Кроме того, показана общеукрепляющая терапия.

При отсутствии опасений по поводу состояния пациента лечение может проводиться в домашних условиях. Если нарушения имеют серьезный характер, человека необходимо госпитализировать.

Терапия тромбоза селезеночной вены заключается в следующем:

  1. Купирование развития вероятных осложнений.
  2. Восстановления кровотока.
  3. Предотвращение последующей закупорки сосудов.

Терапию всегда начинают с использования гепариновых антикоагулянтов, которые следует вводить внутривенно. После этого лечение дополняют антикоагулянтами непрямого воздействия, постепенно снижая дозировку.

Чаще всего специалисты рекомендуют применение следующих гепариновых антикоагулянтов: «Дальтепарин», «Ревипарин», «Эноксапарин», «Надропарин».

Воздействие непрямых антикоагулянтов противоположно воздействию витамина К. Эти препараты позволяют снизить синтез белков, купировать свертывающие факторы. Наиболее популярными медикаментами являются: «Варфарекс», «Мареван», «Варфарин», «Синкумар».

Важно помнить, что самостоятельное использование указанных препаратов может стать причиной развития кровотечения. Назначение должен осуществлять врач.

Удаление селезенки

В отдельных случаях пациенту может быть назначено удаление селезенки. Причин для проведения хирургического вмешательства несколько:

  1. Травма. Селезенка подлежит удалению, если произошел ее разрыв.
  2. Увеличение селезенки. В группу риска попадают пациенты, страдающие от некоторых форм цирроза печени, малярии.
  3. Болезнь Верльгофа. Основным показанием к удалению является кровоточивость селезенки. Удаление органа способствует значительному улучшению состояния пациента.
  4. Кальциноз. Удаление показано, если кальцинаты имеют большой размер.

При удачном исходе операции ограничения режима и специальные диеты не требуются.

Мы рассмотрели размеры селезеночной вены и возможные патологии.

Протезирование гигантской аневризмы селезеночной артерии.

Сосудистыми хирургами клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии выполнена редкая операция по поводу гигантской аневризмы селезеночной артерии. Больная Х. длительное время наблюдалась в различных медицинских учреждениях с болями в верхних отделах живота. Однако правильный диагноз был установлен несколько месяцев спустя, после проведения мультиспиральной компьютерной томографии в Университетской клинической больнице №1  Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. При этом была выявлена гигантская аневризма селезеночной артерии диаметром около 20 см, занимавшая большую часть верхнего этажа брюшной полости (Рис. 1)., которая сдавливала поджелудочную железу и желудок. Кроме этого у пациентки был высокий риск разрыва аневризмы селезеночной артерии с развитием фатального внутрибрюшного кровотечения.

 image                                         image

image    image Рисунок 2. Интраоперационная фотография сосудистого протеза и компьютерная томография брюшной полости после операции. 1 – протез селезеночной артерии, 2 – остатки стенки аневризмы селезеночной артерии. В результате хирургического лечения полностью устранена угроза разрыва аневризмы и восстановлено кровоснабжение селезенки. Пациентка в удовлетворительном состоянии была выписана на 8 сутки после операции.

« Все статьи

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий